冠脉CTA检查规范
冠状动脉CTA(双源CT冠脉成像)
冠状动脉CTA（双源CT冠脉成像）
1、检查意义：早期发现冠状动脉狭窄，尤其对无症状的冠心病高危者，可以做出早期诊断，便于早期干预治疗。
2、优点：与冠脉造影相比，创伤性小，不需要常规住院检查，易为患
者所接受。
（协和医院冠脉CTA准确率高达96%，检查报告阜外医院认可）。
3、检查大致过程：检查当日不吃主食；检查之前和之后需要大量饮水、排尿，使造影剂尽早排出；检查时间大约10分钟，期间需要憋气10-15
秒钟，大约做2-3次。
4、检查禁忌：糖尿病服用二甲双胍者（需停用48小时）、对含碘造影
剂过敏者、肝肾功能不良者、甲亢限碘治疗期间、重症肌无力者不宜
做此项检查。
因听力问题或年老体弱无法配合指令憋气15秒者不适合
检查。
冠脉CTA 检查流程及书写报告规范
检查流程1、患者准备以下因素需要在CTA 检查前与患者沟通、了解并进行评估：病史（如怀孕、碘过敏、β受体阻滞剂禁忌症、硝酸甘油禁忌症、肾功能不全和对比剂肾病、其他过敏反应、肥厚型心肌病、严重主动脉狭窄等）、询问是否服用以下药物（西地那非、伐地那非、他达拉非、二甲双胍）、询问患者能否配合屏气、了解一般情况（身高、体重、血压、心率、心律等）。
2、冠脉CTA 对心率的要求建议心律低于90 次/分，若心率低于70 次/分能获得高质量的图像。
高心率者，如没有禁忌症，可口服25-50mg 美托洛尔或氨酰心胺12.5-25mg，可重复给药，使用上述药品请参考说明书或遵医嘱。
3、训练呼吸和屏气非常重要，每次呼吸应该是一次平静呼吸，前后两次屏气幅度保持一致，并观察屏气后的心率变化情况（不应超过基础心率的10%）。
4、正确连接电极导联电极片位于两侧锁骨中线上，上面在第2 肋间隙，下面在6/7 肋间隙。
5、硝酸甘油的使用服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张5.0—15.%，弥补CT 对细小分支显示不足的缺陷。
在扫描前3-5 分钟舌下含服1 片或喷2 喷雾化剂。
6、造影剂注射方案建议使用双筒高压注射器，一侧注射造影剂（普通患者60-80ml，搭桥患者100-120ml），一侧注射NaCl（50-60ml）；建议用18G 静脉套针穿刺粗大的静脉（尽量选右侧桡静脉或肘静脉，必要时穿刺股静脉）；连接注射器后，告知患者注射时有正常的发热现象，勿慌。
7、心律失常的患者的处理如遇频发早搏或房颤者，视患者及临床医生的意愿决定是否继续检查，建议服用β受体阻滞剂稳定心率，若继续检查需告知不能保证检查的图像质量满足诊断要求，必要时达成文字共识。
书写报告规范一、图像质量和各种伪影的分析：1、运动伪影，主要是冠状动脉内在的运动所致，难以诊断管腔的狭窄。
2、阶梯状伪影：该伪影可由于呼吸和身体运动、不同采集之间患者的心率不一致所致，表现为血管层面的错开，在横断图像上拟似为狭窄。
冠脉CTA一般流程
一、冠脉CTA检查禁忌症1．碘制剂过敏者和严重肝肾疾患者为检查禁忌症。
2．严重心率不齐（心率需控制在70次/分钟以内，如果大于此数值一般效果会差一点。
实际工作中，只要心率齐，90次/分，后期经过心电编辑及相位重组，效果也是可以满足诊断需要的）。
二、冠脉CTA检查前准备1．碘过敏试验，注射后观察20分钟；然后由上机医生负责冠脉CTA 检查前准备；2．心率控制：监测病人心率，>70 次/min 者口服贝他乐克50mg（有哮喘和重度房室传导阻滞的病人禁用），嘱患者**休息30～90min，并随时观察病人心率及节律，如患者心率还不能控制，可再追加贝他乐克25mg。
（若如果心率不齐，而又心率过快的，一定要控制好才能做，不能勉强）3．注射部位和留置针的选择：病人心率满足检查要求时，安排护理人员进行留置针准备，注射部位选择在右前臂大的静脉血管，留置针应选择18G 的。
4．呼吸训炼及控制:达到吸气时间短，吸气动作幅度小，屏气时无胸廓和腹部的自主运动，在得到可能呼吸的指令后才能正常呼吸：①让病人理解呼吸控制的重要性（呼吸控制是检查成功与否的关键所在）。
呼吸训练中，告诉病人整个检查过程，“需要屏气五次及如何屏气（指导病人吸气时间不宜过长，训炼过程中可用手掌置于病人胸廓和上腹部交界区，特别注意观察病人屏气时有无胸廓和腹部的不自主运动，并嘱咐病人在得到可以呼吸的指令后才可能正常呼吸），屏气时间约5～10秒”。
②告诉病人在注射碘剂后如果出现发热、发痒时应保持身体不动；③上机医生应与病人做模拟检查过程，并重复5次以上，对无法配合者应反复训练，直至病人能按要求配合成功连续三次以上为至。
④让病人仰卧于检查床上，再次模拟整个检查流程。
屏好气是训练的关键，要点为让病人迅速深呼吸一口气后屏气10s，将手掌置于病人胸、上腹正中，屏气时以不鼓起腹部、胸部不颤动为佳。
多次训练直到病人熟练掌握为止。
5．正确摆位:水平位激光灯亮线以腋前线与腋中线中点为基线（而不是常规摆位的腋中线），并正确放置电极位置并摆好位置。
冠脉cta临床检查流程
冠脉cta临床检查流程
冠脉CTA临床检查流程包括以下步骤：
1. 检查前准备：患者必须空腹，不能进餐。
同时在患者上肢，提前植入留置针。
向患者讲解检查过程，消除顾虑避免紧张情绪影响检查结果。
嘱咐患者除去外衣、紧身内衣和扫描区的金属物品。
2. 签署知情及对比剂使用同意书。
3. 监测生命体征：监测血压、脉搏、呼吸、心律、心率并记录，确认生命体征是否稳定，能否进行CTA检查。
4. 心电图：了解患者心电图，调整和制定患者的扫描方法和方案。
5. 碘过敏试验：使用对比剂稀释30%进行预注射，观察20分钟记录试验结果。
6. 建立静脉通路：选择右侧肘静脉，较直、粗大、弹性好的血管，优先用留置针。
7. 心率控制：将患者心率控制在70次/分钟以内，检查前30分钟，倍他乐克25mg舌下含服。
8. 在检查床上，患者采用平卧方式，医生使用注射泵，在高压状态下将造影剂快速推注至体内。
9. 造影剂推注完成后，启动CT机平扫。
10. 在CT机平扫结束后，用三维技术重建心脏以及冠
脉血管的图像。
11. 检查结束后，患者需大量饮水，以使造影剂快速排出。
冠状动脉CTA检查规则
冠状动脉CTA检验规则（讨论稿）（一）适应症1.易患冠状动脉疾病高危人群，如有高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病家庭史及吸烟等危险原因者；2.运动心电图检验出现异常；3.不明原因胸痛；4.冠状动脉疾病患者但不愿意或不宜行传统冠状动脉血管造影术定时随访患者；5.随访已施行冠状动脉桥术后血管通畅程度。
（二）禁忌症1.心率过快且β受体阻滞剂禁用者。
128层CT需要控制在70次/min以下为佳。
心率过快患者通常在行冠脉CTA扫描前口服倍她乐克25mg，所以若有病窦综合症，II、III度房室传导阻滞，失代偿性心衰者，心动过缓，低血压（收缩压<100mmHg）；对β受体阻滞剂过敏者禁行CTCA；2.心律不齐。
CTCA需要对扫描病人进行心电监控，稳定统计病人电心图并能清楚分辨QRS波是成功冠脉采集先决条件，对心律不齐（RR间期不等）患者，将不能采集到稳定收缩期及舒张期心脏图像而不能进行冠脉重建。
3.硝酸甘油禁忌者。
冠脉CTA需要硝酸甘油扩张冠状动脉血管，以愈加好显示冠脉，尤其在年纪相对较轻病人中可能抑制血管造影中类似狭窄冠状动脉痉挛。
所以患者要排除有硝酸甘油禁忌者（如青光眼、严重贫血患者等)。
4.不能自主呼吸者。
呼吸运动伪影是冠脉CTA检验不成功关键原因之一。
所以患者必需意识神志清楚，确保呼吸和扫描良好配合。
我院128排CT闭气时间通常为6-10s。
5.碘剂过敏。
对既往有碘剂过敏者不易行CTCA；6.肾功效不全。
患者行CTCA将高速注射大量非离子型碘造影剂，肾功效不全者可深入加重肾脏负担，甚至引发急性肾功效衰竭等严重并发症；7.妊娠期女性。
（三）检验步骤1、检验前准备:检验前4h禁食因体食物。
检验者进行对比剂过敏试验，并签署检验协议书。
检验者静息心率应控制在70次/min以下，心率过快者排除禁忌征后扫描前1h 口服倍她洛克25~50mg；检验者取仰卧位，扫描前进行屏气训练，并说明对比剂注射进全身反应。
2、预扫描：采取西门子128排螺旋CT进行前瞻性心电门控进行冠状动脉平扫，以确定CTA扫描范围并进行钙化积分计算。
冠脉CTA检查
应急预案
造影剂外漏 出现造影剂外漏应立即停止检查，并要患者抬高患
肘，1~2天内用冷水袋局部冷敷，每日4次，每次15分钟， 2天后改用热敷。
造影剂不良反应或造成的皮疹，经对症处理后会很快消除。 最常见的不良反应是恶心、呕吐。过敏性休克、意识丧失 及严重造影剂外溢等不良反应罕见。
图像质量不满意。因为心脏是不停跳动的器官，心律不齐 的患者会使图像产生错层导致漏诊或误诊，太快的心率容 易导致运动伪影，致使冠状动脉管腔不能观察或边缘模糊 不清。服用β受体阻滞剂（如临床常用的倍它乐克和氨酰 心胺等）可降低心率，从而提高冠脉图像质量。
心脏冠状动脉检查不适宜或禁忌的患者
硝酸甘油禁忌者:冠脉CTA需要硝酸甘油扩张冠状动脉血管， 以更好显示冠脉，尤其在年龄相对较轻病人中可能抑制血 管造影中类似狭窄的冠状动脉痉挛。因此患者要排除有硝 酸甘油禁忌者（如青光眼、严重的贫血患者等)。
不能自主呼吸者:呼吸运动伪影是冠脉CTA检查不成功的主 要原因之一。因此患者必须意识清楚，确保呼吸与扫描的 良好配合。
确认患者意识丧失，立即呼救。不能确认有颈动脉搏动， 立即进行心肺复苏。
使用简易呼吸器 将简易呼吸器连接氧气，氧气流量810升/分（有氧源情况下）一手固定面罩于患者口鼻部。 另一手挤压简易呼吸器，吹气两次，每次持续1秒，吹气 量以见到胸部起伏为宜。
应急预案
检查或候诊过程中突发意识障碍、呼吸心脏骤停
应急预案
冠脉CTA检查失败 失败的原因有心动过速，心律不齐，其它不宜行CT
增强检查的原因如肝、肾功能不全，严重心肺疾患，极度 衰竭、甲亢、过敏性哮喘等，在行CTA检查前应仔细的询 问病史，并告知患者及家属相关风险并在接受检查志愿书 上签字。
冠脉CTA 检查流程及书写报告规范
检查流程1、患者准备以下因素需要在CTA 检查前与患者沟通、了解并进行评估：病史（如怀孕、碘过敏、β受体阻滞剂禁忌症、硝酸甘油禁忌症、肾功能不全和对比剂肾病、其他过敏反应、肥厚型心肌病、严重主动脉狭窄等）、询问是否服用以下药物（西地那非、伐地那非、他达拉非、二甲双胍）、询问患者能否配合屏气、了解一般情况（身高、体重、血压、心率、心律等）。
2、冠脉CTA 对心率的要求建议心律低于90 次/分，若心率低于70 次/分能获得高质量的图像。
高心率者，如没有禁忌症，可口服25-50mg 美托洛尔或氨酰心胺12.5-25mg，可重复给药，使用上述药品请参考说明书或遵医嘱。
3、训练呼吸和屏气非常重要，每次呼吸应该是一次平静呼吸，前后两次屏气幅度保持一致，并观察屏气后的心率变化情况（不应超过基础心率的10%）。
4、正确连接电极导联电极片位于两侧锁骨中线上，上面在第2 肋间隙，下面在6/7 肋间隙。
5、硝酸甘油的使用服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张5.0—15.%，弥补CT 对细小分支显示不足的缺陷。
在扫描前3-5 分钟舌下含服1 片或喷2 喷雾化剂。
6、造影剂注射方案建议使用双筒高压注射器，一侧注射造影剂（普通患者60-80ml，搭桥患者100-120ml），一侧注射NaCl（50-60ml）；建议用18G 静脉套针穿刺粗大的静脉（尽量选右侧桡静脉或肘静脉，必要时穿刺股静脉）；连接注射器后，告知患者注射时有正常的发热现象，勿慌。
7、心律失常的患者的处理如遇频发早搏或房颤者，视患者及临床医生的意愿决定是否继续检查，建议服用β受体阻滞剂稳定心率，若继续检查需告知不能保证检查的图像质量满足诊断要求，必要时达成文字共识。
书写报告规范一、图像质量和各种伪影的分析：1、运动伪影，主要是冠状动脉内在的运动所致，难以诊断管腔的狭窄。
2、阶梯状伪影：该伪影可由于呼吸和身体运动、不同采集之间患者的心率不一致所致，表现为血管层面的错开，在横断图像上拟似为狭窄。
冠脉CTA检查流程，齐全了！
冠脉CTA检查流程，齐全了！一检查前准备（一）讲解及询问工作询问相关病史，治疗史及药物过敏史，明确患者有无检查禁忌证，了解临床检查目的;嘱咐检查前48小时停用肾毒性药物，检查前12小时禁服咖啡、酒;向患者讲解检查过程，帮助他们充分理解冠脉CTA检查的安全性、快捷性，检查过程中如何配合，常见的正常反应(对比剂注入时全身发热，穿刺针局部疼痛等)，消除顾虑避免患者因紧张、体动而影响图像的质量;嘱其提前到达检查室静坐，减少运动，稳定心率并测量静息状态下心率，鼓励检查前后多饮水(水化);嘱患者除去外衣、紧身内衣和扫描区的金属物品。
（二）签属知情及对比剂使用同意书（三）监测生命体征监测血压、脉搏、呼吸、心律、心率并记录，生命体征是否稳定，能否进行CTA检查。
（四）心电图了解患者心电图，调整和制定患者的扫描方法和方案。
（五）碘过敏试验1 ml对比剂稀释30%进行预注射，观察20分钟和记录试验结果。
（六）建立静脉通路选择右侧肘静脉，较直、粗大，弹性好的血管，优先用留置针。
（七）心率控制心率控制在70次/分钟以内，检查前30分钟，倍他乐克25 mg 舌下含服。
二扫描前工作（一）受检者体位仰卧位，舒适放松，前臂举头上，体轴中心线左偏，使心脏位于扫描区中心。
正确摆位也是成功的关键，水平位激光灯亮线以腋前线与腋中线中点为基线(而不是常规摆位的腋中线)。
（二）连接心电门控正确放置电极，接触良好，检查机架上的心电图显示为绿色，R 波明显且幅度高。
(如心电图显示为白色或有很多杂波，多为接触不良，应更换电极片，或用生理盐水对电极接触部位皮肤进行搽试;R波幅度低，可在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联间进行切换)。
（三）呼吸训练要达到吸气时间短，吸气动作幅度小，屏气时无胸廓和腹部的自主运动，在得到可能呼吸的指令后才能正常呼吸。
1.让病人理解呼吸控制的重要性(呼吸控制是检查成功与否的关键所在)。
呼吸训练中，告诉病人整个检查过程，“需要屏气五次及如何屏气(指导病人吸气时间不宜过长，训炼过程中可用手掌置于病人胸廓和上腹部交界区，特别注意观察病人屏气时有无胸廓和腹部的不自主运动，并嘱咐病人在得到可以呼吸的指令后才可能正常呼吸)，屏气时间约5~15秒”。
冠状动脉CTA报告书写规范化
• 积分为11-400，则一般意味着有冠状动脉 狭窄ห้องสมุดไป่ตู้冠心病存在，需要临床加以重视冠 状动脉狭窄。 • 冠脉钙化积分>400，则一般有严重的冠脉 钙化，需要临床手术或介入治疗干预。
• eg. 前降支近段（6段）可见一局限性（小 于1cm）/节段性（1～3cm）/弥漫性（病变 范围累计超过3cm）偏心性/环状 非钙化斑 块导致管腔狭窄估测为轻（小于50%）/中 （50%-70%）/重度（70-99%）。 • 限度：钙化导致64%的假阳性和假阴性； 钙化导致诊断重复性小于90%（两个或三 个人的诊断要基本一致）1.5mm以下细小 血管诊断不准确，不要去诊断。
• • • •
支架内再狭窄率诊断受限 取决于支架材料、金属丝粗细 小于3mm支架不评估 周围钙化斑块影响诊断
冠状动脉CTA报告规范
盘旋支动脉终未。当右冠状动脉优势时，这一段 非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时， 它能够延伸跨过心后十字形成左房室动脉。
第一步：判断优势类型
采用Schlesinger等旳分类原则，一般根据后降支或 后室间隔旳血供旳起源人为将冠状动脉旳分布分为
• CT值>30HU,甚至50HU，提醒为纤维斑块 。
第五步：判断有无支架
支架术后断裂
支架术后再狭窄
第七步：判断有无心肌桥
前降支明显狭窄旳肌桥
第八步：判断心脏其他病变及心 脏外病变
黏液瘤
OK，目前能够开始写报告了
左冠状动脉前降支6段起始部可见不足偏心性非钙化斑块， 管腔闭塞。
左冠状动脉黔江至
右优势型
均衡型
左冠优势型
第二步：认识斑块旳类型
软斑块（非钙化性斑块） 混合密度斑块 硬斑块（钙化性斑块） 注：斑块分析，不提议描述为“易损斑块”，“
纤维斑块”，“脂核”等。
右冠混合密度斑块
冠脉硬斑块
第三步：判断斑块合计范围
• 不足狭窄：即长度<10mm旳狭窄。 • 阶段性狭窄：即长度10—20mm旳狭窄。 • 弥漫性狭窄：即长度>20mm旳狭窄。
冠状动脉CTA段原则
目前冠状动脉得划分通用旳是采用1975年WHO 推荐旳美国心脏病协会AHA划分原则：
1 、从右冠动脉开口起始到锐缘支分叉处分为 两段，近1/2段为第1段，另1/2段为第2段。从锐 缘支分叉到后降支与左室后支分叉处为第3段。后 降支为4PD，左室后支为4PL。
三型：
1、右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降 支外，并有分支分布于左室膈面旳部分或全部。
冠脉 CTA操作规程
冠脉 CTA操作规程
第一步：摆位，足先进仰卧位，双手举过头顶。
定位线，冠状面定于锁骨处，矢状面定于腋正中线。
贴电极，连电极线。
两次锁骨中线与锁骨交点下 lcm和左锁骨与左侧肋弓交点，共三点。
训练呼吸，稳定心率。
心率控制在70次/分钟以下。
病人深呼吸后屏气 5～7秒后心率稳定。
第二步：选冠脉 CTA扫描协议，作正侧位定位像。
第三步：测钙化积分。
定位上限在气管隆突下lcm，下限包住心底。
不用更改FOV 大小。
开始扫描，选择适当的层面。
第四步：做峰值测定。
在气管分叉下lcm，主动脉根部定位。
注药：A4.0mls 20ml
B4.0ml/s 20ml
循环峰值时间（秒）=（点数×2）+12
第五步：CTA扫描。
延迟时间=循环峰值时间
扫描范围：气管分叉一心底
正位中心：包括左胸壁侧位中心：包括前胸壁
注药：A 4.0ml/s 70ml
B 4.0ml/s 40ml
曝光前看心率是否稳定。
将吸气后屏气的心率稳定期放在扫描的五秒期间。
第六步：图像重建，扫描结束。
冠状动脉CTA检查质量控制及注意事项
冠状动脉CTA检查质量控制及注意事项1.适当的患者准备：在进行冠状动脉CTA检查前，需要向患者了解相关病史和过敏史，确保患者没有对造影剂或碘过敏。
此外，还需要评估患者的肾功能，因为冠状动脉CTA需要使用碘造影剂，肾功能不全患者需要谨慎使用。
2. 适当的造影剂使用：选择合适的造影剂对于冠状动脉CTA的质量和成像效果至关重要。
一般情况下，选择高浓度的造影剂（通常是300~370 mg I/ml）可以提供清晰的血管成像，但也需要根据患者的肾功能决定使用剂量。
3.参数设置的准确性：冠状动脉CTA需要设置适当的成像参数，如扫描速度、扫描层厚、螺旋速度等。
正确设置参数可以获得高质量的图像，提高冠状动脉狭窄和堵塞的检出率。
4.呼吸控制技术：冠状动脉CTA需要在患者保持安静和定位的状态下进行扫描，因此呼吸过程中的运动会影响图像的质量。
采用适当的呼吸控制技术，如深吸气屏气或使用呼吸门控技术，可以减少呼吸运动的干扰，提高图像清晰度。
5.图像重建和后处理：冠状动脉CTA在获取原始图像后，需要进行图像重建和后处理，以生成三维血管成像，评估冠脉的狭窄和病变。
重建和后处理的技术和参数设置也需要注意，以获得清晰、准确的血管成像图像。
6.质量控制和监督：冠状动脉CTA检查需要有经验丰富和专业的技术人员进行操作和评估。
在检查过程中，需注意病人的配合，以及提醒病人保持正确的体位和呼吸状态，确保图像质量。
同时，可以通过常规质量控制和监督措施，如定期维护CT设备、校准图像质量提升工作，对操作人员的培训和考核，以及定期评估冠状动脉CTA图像质量。
总的来说，冠状动脉CTA检查的质量控制需要从患者准备到图像获取和后处理的各个环节都严格把关。
保证检查的高质量可以提供准确的诊断信息，为临床冠心病的诊断和治疗提供可靠的依据。
心脏冠状动脉CT血管成像技术规范标准
心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应指南本指南力争实现在该领域有规范化操作标准可循，并进一步提高图像质量，降低辐射剂量，让患者获益。
01CCTA检查流程和预约环节CCTA的检查流程见图1。
每个步骤的规范化操作可改善患者的配合度、优化扫描方案，进而提高检查成功率，并降低辐射剂量和对比剂用量。
图1 心脏冠状动脉CT血管成像（CCTA）检查流程图预约时，需要确定以下事项：（1）了解有无CT增强检查禁忌证；（2）确定患者预约检查时间；（3）告知患者检查时需要直系家属陪同，因为重症患者或者冠心病患者在检查过程中有可能出现风险，且存在注射对比剂的各种风险；（4）检查当日，无需空腹、禁饮食，除药品有特殊说明外（如治疗糖尿病双胍类药物，根据对比剂使用说明书需要在检查前后停药48 h），无需停止正在服用的药物。
检查前12~24 h，避免服用提高心率的食品、饮料、药品等，如饮酒、咖啡类饮料、万艾可（伟哥）类药品；（5）询问患者的基础心率，如超过90次/min（bpm），有可能需要备用β受体阻滞剂，有无频发心律失常等情况，并给予解释；（6）根据每家医院的具体情况，向患者说明应做的检查前准备。
02扫描过程和推荐使用的规范化检查方案CCTA扫描步骤和方案：（1）定位像扫描：自胸廓入口至心脏膈面屏气行定位像扫描（正位或正侧位，由具体设备型号决定）。
定位像扫描条件由设备嵌入，不做特殊修改。
CCTA采集范围：上界自气管隆嵴下1~2 cm水平（根据患者体型调整），下界达心脏膈面（注意部分患者膈面抬高，CT采集范围需低于膈肌），左右各大于心缘两侧10~20 mm。
CCTA增强扫描时，可以根据钙化积分扫描观察到的冠状动脉开口和远端水平，确定扫描范围更加精准。
对于冠状动脉搭桥术后的患者，上界自胸廓入口开始，以显示桥血管全程。
（2）冠状动脉钙化（CAC）扫描：推荐CCTA前进行钙化积分扫描。
但是对于冠状动脉支架植入术后和搭桥术后患者，因为有金属物的植入，不推荐行钙化积分扫描。
冠脉cta操作方法
冠脉cta操作方法冠脉CTA（Coronary Computed Tomography Angiography），即冠状动脉计算机断层血管造影术，是一种非侵入性的心血管影像学检查方法，可以用于评估冠状动脉病变的程度和位置。
下面将详细介绍冠脉CTA的操作方法。
1. 术前准备：在进行冠脉CTA之前，医生需要与患者进行充分的沟通，了解患者的病史、症状和药物使用情况。
患者需要空腹，停止使用含咖啡因的饮料和药物，以避免对心率和血压的干扰。
2. 剂量计算：为了确保画面质量和辐射剂量的控制，医生需要根据患者的体重、年龄和病情确定所需的放射线剂量。
一般情况下，对于成年人，放射剂量约为60-100毫安秒（mAs），对于儿童和老年人，剂量可能会相应降低。
3. 静脉进针：冠脉CTA需要通过静脉进针注射对比剂，以提供清晰的血管影像。
医生会选择一条合适的静脉，通常是前臂或手背的静脉，使用针头将对比剂注入体内。
对于一些特殊情况，如患有肾功能不全或对对比剂过敏的患者，医生可能需要采取其他措施，如口服或鼻内给药。
4. 心率控制：为了获得清晰的心脏血管图像，医生需要控制患者的心率。
通常情况下，心率在60-70次/分钟范围内是最理想的。
如果患者的心率过高，医生可能会给予β受体阻滞剂等药物来降低心率。
5. 扫描参数设置：为了获得高质量的冠脉CTA图像，医生需要设置适当的扫描参数。
常用的参数包括螺旋扫描模式、针筒旋转时间、螺旋扫描速度、层厚和间距等。
通过调整这些参数，医生可以获得高分辨率的冠状动脉图像，以评估血管病变的程度和位置。
6. 图像重建与后处理：得到原始图像后，医生需要对图像进行重建和后处理。
重建可以采用传统的多平面重建（MPR）或最大强度投影（MIP）等技术。
后处理包括对图像进行三维重建和显示，以便医生能够更清晰地观察冠脉病变的情况。
7. 图像分析与报告：最后，医生需要对图像进行分析，并根据图像结果写出相应的报告。
医生需要仔细观察冠状动脉的形态、直径、狭窄程度和斑块等特征，以判断是否存在冠状动脉病变。
冠脉cta临床检查流程
冠脉cta临床检查流程冠脉CTA（冠脉计算机断层扫描）是一种常用的心血管影像学检查方法，用于评估冠状动脉（冠脉）的结构和狭窄程度。
下面是冠脉CTA的临床检查流程的相关参考内容。
1. 临床背景和病史采集：在进行任何医学检查之前，医生首先会详细询问患者的病史，包括既往疾病、家族史、过敏史等。
此外，还会了解患者的症状、疼痛程度、发作频率等信息，以便更好地引导CTA检查。
2. 准备阶段：- 饮食控制：患者需要在检查前4至6小时内禁食，以避免胃肠道中有食物造成图像干扰。
- 心率控制：如果患者的心率过快，可能会导致图像模糊。
因此，在检查前几个小时，可以采取口服或静脉给药的方式给予β受体阻滞剂，以减慢心率。
3. 造影剂注射：- 去甲氧基呋塞米（Lasix）：在注射造影剂之前，可以给予患者静脉注射利尿剂Lasix，以减少肾脏对造影剂的负荷。
- 造影剂注射：通过静脉通路注射碘化物类造影剂。
通常使用自动注射泵以保证注射速度的一致性。
控制良好的造影剂注射可以提供清晰的血管影像。
4. CT扫描参数设置：- 心率控制技术：在患者的心率超过60次/分钟时，可以采用心率控制技术，如心率触发、心率变异等，以减少运动伪影，并提高图像清晰度。
- 注射残差增强技术：冠脉CTA需要高浓度的造影剂才能清晰显示冠脉。
为了达到这个目标，还可以采用注射残留增强技术，即在造影剂注射完成后延迟数秒再开始扫描。
5. CT图像重建和分析：- 多平面重建：将通过CT扫描获得的体素数据进行多平面重建，包括冠状面、矢状面和横断面。
这一步骤有助于医生更全面地观察血管的狭窄程度和区域。
- 三维重建技术：使用三维重建技术，将冠状动脉的血管表面显示为连续的三维图像。
这有助于医生更直观地评估血管的形态和狭窄情况。
- 病变分析：医生会根据图像重建结果和病变的位置、程度进行病变分析，以评估冠状动脉的狭窄程度和临床意义。
6. 报告编写和结果解读：- 报告编写：医生根据图像分析和病变评估的结果编写冠脉CTA检查报告，包括冠脉的狭窄程度、病变的位置、数量和严重程度等信息。
冠状动脉CTA检查须知
冠状动脉CTA检讨须知（一）顺应症1.易患冠状动脉疾病的高危人群,如有高血压.糖尿病.高血脂.有冠脉疾病家庭史及抽烟等安全身分者.2.活动心电图检讨消失平常.3.不明原因胸痛.4.冠状动脉疾病患者但不同意或不合适行传统冠状动脉血管造影术的按期随访患者.5.随访已施行冠状动脉桥术后血管的畅通程度.（二）禁忌症1.心率过快且β受体阻滞剂禁用者.128层CT须要掌握在70次/min以下为佳.心率过快患者一般在行冠脉CTA扫描前口服倍他乐克25mg,是以如有病窦分解症,II.III度房室传导阻滞,掉代偿性心衰者,心动过缓,低血压（压缩压<100mmHg）;对β受体阻滞剂过敏者禁行CTCA.2.心律不齐.CTCA须要对扫描病人进行心电监控,稳固记载病人的电心图并能清楚分辩QRS波是成功的冠脉采集的先决前提,对心律不齐（RR间期不等）的患者,将不能采集到稳固的压缩期及舒张期心脏图像而不能进行冠脉重建.3.硝酸甘油禁忌者.冠脉CTA须要硝酸甘油扩大冠状动脉血管,以更好显示冠脉,尤其在年纪相对较轻病人中可能克制血管造影中相似狭小的冠状动脉痉挛.是以患者要消除有硝酸甘油禁忌者（如青光眼.轻微的贫血患者等).4.不能自立呼吸者.呼吸活动伪影是冠脉CTA检讨不成功的重要原因之一.是以患者必须意识神志清楚,确保呼吸与扫描的优越合营.我院128排CT的闭气时光一般为6-10s.5.碘剂过敏.对既往有碘剂过敏者不易行CTCA.6.掉代偿性心功效不全.轻微肝肾功效不全者及甲亢患者.7.怀胎期女性.8.因神经或精力类疾病不能合营指令者.6.检讨须知:检讨者应进行比较剂过敏实验,并签署检讨协定书.1.检讨前需禁食4小时检讨当日早上不要吃固体食物（如馒头.包子.油饼等）,可以喝水及进少量流食（如粥.牛奶等）,可随身携带糖果及饮料.2. 糖尿病患者服用二甲双胍等双胍类降糖药者停药48小时后（停药时代可咨询内排泄科大夫换用别的降糖药）再检讨.检讨后再停药48小时,饮水或输液保证体内有足够的水分.3.检讨者静息心率应掌握在70次/min以下,心率过快者消除禁忌征后扫描前1h口服倍他洛克25~50mg. （有开单临床大夫完成）4.患者在检讨前请自行练习吸气后憋气15秒,憋气合营不好可能影响检讨成果.5.请检讨完后回家多喝水.请于检讨停止半小时后再离院,以便不雅察,如患者离院后消失不适,请速往就近病院诊治.。
冠脉cta管理制度
冠脉CTA管理制度一、引言本管理制度旨在规范冠脉CTA（Computed Tomography Angiography，计算机断层扫描血管造影）的运作流程，确保患者安全及检查质量的提升。
本制度涵盖了检查流程、质量控制、安全风险防范及员工培训等方面的内容，是冠脉CTA日常管理的重要依据。
二、检查流程管理1. 预约与登记：患者需提前预约检查，并提供有效身份证明和临床相关资料。
登记人员需核实患者信息，确保准确无误。
2. 检查准备：患者需按要求做好检查前准备，如禁食、停用对比剂等。
医护人员需告知患者检查过程中的注意事项。
3. 检查过程：医护人员需在检查过程中密切观察患者情况，确保检查的顺利进行。
4. 图像处理与报告：影像医师需对采集的图像进行专业处理，并出具准确报告。
报告需描述病变部位、程度及毗邻结构等。
5. 随访与记录：医护人员需对患者进行随访，了解检查结果与诊断的符合程度，并对检查过程进行详细记录。
三、质量控制1. 设备维护与校准：定期对CT设备进行维护和校准，确保设备性能良好。
2. 检查规范：制定统一的检查规范，确保不同医师对患者的检查方法一致。
3. 图像质量评估：定期对图像质量进行评估，确保诊断结果的准确性。
4. 诊断质量评估：定期对诊断质量进行评估，及时发现并纠正诊断中的问题。
四、安全风险防范1. 辐射防护：采取有效措施降低辐射剂量，保护患者及医护人员的身体健康。
2. 对比剂管理：严格管理对比剂的采购、储存和使用过程，确保安全使用。
3. 紧急情况处理：制定紧急情况处理流程，如过敏性反应、设备故障等，确保患者安全。
4. 风险评估与改进：定期进行安全风险评估，发现潜在风险并及时改进。
五、员工培训与资质管理1. 专业技能培训：定期为员工提供专业技能培训，提高冠脉CTA检查的技术水平。
2. 法律法规培训：加强员工法律法规培训，确保遵守国家相关法规和规定。
3. 资质管理：建立员工资质管理制度，确保从事冠脉CTA检查的员工具备相应资质。
冠状动脉CTA检查须知
冠状动脉CTA检查须知
冠状动脉CTA检查是一项特殊检查，需要得到您的积极配合才能得到清晰的图像，便于明确诊断，因此，在检查前请您务必认真阅读以下事项：
1、请在候诊区等待，护师为您测量脉搏及心率并置入留置针，依照您的心率情况安排检查。
2、没有房室传导阻滞及倍他乐克过敏者，心率＞65次／分者，需要服用倍他乐克降低心率，以确保检查成功完成，同时也会大大降低您所接受的辐射剂量。
3、服药后，一般在40分钟以后心率会有所下降。
药物持续时间2小时左右，护师会根据您的心率情况依次安排检查，请耐心等待心率下降，服药后如有不适请告知工作人员。
4、若有严重心率不齐及频发早搏者，不适宜行该检查。
5、在检查前由工作人员训练您吸气－憋气动作，这直接决定您的检查是否成功！请务必积极配合。
6、检查工程中需要通过留置针静脉注射对比剂，身体可能会有发热感觉，请不要慌张，数分钟后即可消失。
7、检查结束后，请于就诊区休息30分钟，若有不适请及时通知工作人员，若无不适方可离开。
冠脉CTA检查规范
放射科冠脉CTA新技术总结近几年我院引进128层螺旋CT及高场磁共振后,为放射科开展相关高新技术检查提供了平台,冠脉CTA成像既是其中之一.我科现已完成相关检查病例数百例,临床应用效果良好,检查技术已形成规范,现将相关工作结果总结如下：一．检查前准备规范：1、严格掌握适应症及禁忌症标准,做好患者筛查.2、提醒患者检查前禁食 ,发放临床沟通记录单.3、检查前测定患者心率,要求患者心率最好不要超过70次/分,必要时提前口服β受体阻滞剂.4、必要的沟通,平稳患者情绪,当患者紧张时,可适当给予口服镇定类药物.5、患者体位摆放及ECG电极放置.6、严格呼吸训练.7、ECG 检查: 在没有获得一个好的QRS波形前不要扫描二.护理操作规范：1、右肘静脉为第一选择2、采用留置针推荐型号18G3、条件许可情况下,推荐预热造影剂.4、双筒高压注射器5、高浓度非离子造影剂370mgI/100ml6、药量： 75ml,体重大于75kg时按kg 增加,最多不超过85ml7、注射方法：先注射高浓度非离子造影剂75ml,推荐速率5ml/s.后注射生理盐水30-50ml 推荐速率 s.三.技师检查规范：一扫描技术规范：1、扫描定位相正侧位2、钙化积分扫描钙化积分扫描的意义①评估冠脉钙化分数②进一步检查患者呼吸配合程度③进一步确认扫描时患者心率变化④确定正式CTA检查的最小扫描范围3、确定扫描区域推荐扫描长度±120mm,或者根据患者实际情况冠状动脉起源异常、搭桥术后患者适当增加扫描范围.4、血管跟踪层面扫描,画出感兴趣区域并设定阈值感兴趣区域放置于降主动脉,阈值110-150HU.5、造影剂实时追踪扫描,达到阈值后自动执行冠脉CTA扫描.二图像后处理规范：1、时相选择：①HR<70次/分时选择70—80%重建时相,一般75% 或78%时相图像最佳②70次/分<HR<75次/分时,选择70-80%及40-50% 相位重建时相,择优选用③HR>75次/分时选择40-50%相位重建时相④使用多个相位有时 LAD 75%时显示较好,但RCA 40%时显示好确认不是伪影引起的狭窄 Filter选择：常规选择XCB,支架选择XCD算法重建⑤心电编辑：遇到心率不齐图像时,可通过心电编辑校正重建时相2、选定狭窄部位并正确测量狭窄程度,如发现计算机自动测量结果与观察结果明显不符合时,要手动进行修正.3、图片的贮存及打印,请参考科室技术组先前已制定的图像处理规范.四．医师诊断规范1、评价图像质量和各种伪影对诊断的影响.2、观察冠状动脉的内容①多个层面观察各个冠状动脉节段.②判断各种图像伪影.③分析病变解剖结构和组织成分.④冠状动脉狭窄程度.3、冠状动脉解剖和病理①观察冠状动脉起源和走行.②观察和描述管壁异常组织和病变,即粥样硬化斑块,描述斑块时采用“钙化斑块”、“非钙化斑块”和“混合斑块”,不建议使用“软斑块”“脂核”等,因为CT对细微病理结构的识别能力有限.③图像质量良好时,建议描述是否有“斑块溃疡”、“夹层”、“重构”和具体形态等.4、冠状动脉狭窄的诊断及推荐的狭窄程度分级：①正常,无斑块和狭窄狭窄率为0％.②轻微：指可见斑块,狭窄<25％.③轻度：25％－49％狭窄,但没有血流动力学意义.④中度：50-69％,狭窄可能造成血流受阻.⑤重度：70-99％,狭窄造成血流受阻.⑥闭塞,100％狭窄.5、冠状动脉搭桥血管和支架的评价①CT评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高,需要对搭桥血管的狭窄准确定位,并诊断狭窄率；需要描述固有冠状动脉病变建议参考造影.②CT 能够评价大多数支架的通畅性,但是对支架内再狭窄的诊断,取决于支架材料和直径.③支架远端管腔有对比剂充盈,并不能完全肯定支架通畅,支架内对比剂的显示情况更加重要.6、冠状动脉以外心脏结构的描述①观察和描述心腔、心包、房间隔和室间隔、房室瓣、大血管瓣膜主动脉瓣和肺动脉瓣、肺动脉和肺静脉、主动脉及其分支等.②观察和描述心肌厚度、心腔大小、心肌和心腔内异常密度影、先天性异常等的异常.如果有临床需要,还需要对左心室功能进行评估.。
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放射科冠脉CTA新技术总结
近几年我院引进128层螺旋CT及1.5T高场磁共振后，为放射科开展相关高新技术检查提供了平台，冠脉CTA成像既是其中之一。
我科现已完成相关检查病例数百例，临床应用效果良好，检查技术已形成规范，现将相关工作结果总结如下：
一．检查前准备规范：
1、严格掌握适应症及禁忌症标准，做好患者筛查。
2、提醒患者检查前禁食，发放临床沟通记录单。
3、检查前测定患者心率，要求患者心率最好不要超过70次/分，必要时提前口服β受体阻滞剂。
4、必要的沟通，平稳患者情绪，当患者紧张时，可适当给予口服镇定类药物。
5、患者体位摆放及ECG电极放置。
6、严格呼吸训练。
7、ECG 检查: 在没有获得一个好的QRS波形前不要扫描
二.护理操作规范：
1、右肘静脉为第一选择
2、采用留置针（推荐型号18G）
3、条件许可情况下，推荐预热造影剂。
4、双筒高压注射器
5、高浓度非离子造影剂(370mgI/100ml)
6、药量：75ml，体重大于75kg时按1.5/kg 增加，最多不超过85ml
7、注射方法：先注射高浓度非离子造影剂75ml，推荐速率5ml/s。
后注射生理盐水30-50ml 推荐速率4.5-6ml/s。
三.技师检查规范：
（一）扫描技术规范：
1、扫描定位相（正侧位）
2、钙化积分扫描（钙化积分扫描的意义①评估冠脉钙化分数②进一步检查患者呼吸配合程度③进一步确认扫描时患者心率变化④确定正式CTA检查的最小扫描范围）
3、确定扫描区域（推荐扫描长度±120mm），或者根据患者实际情况（冠状动脉起源异常、搭桥术后患者）适当增加扫描范围。
4、血管跟踪层面扫描，画出感兴趣区域并设定阈值（感兴趣区域放置于降主动脉，阈值110-150HU）。
5、造影剂实时追踪扫描，达到阈值后自动执行冠脉CTA扫描。
（二）图像后处理规范：
1、时相选择：
①HR<70次/分时选择70—80%重建时相，一般75% 或78%时相图像最佳
②70次/分<HR<75次/分时，选择70-80%及40-50% 相位重建时相，择优选用
③HR>75次/分时选择40-50%相位重建时相
④使用多个相位有时LAD 75%时显示较好，但RCA 40%时显示好确认不是伪影引起的狭窄Filter选择：常规选择XCB，支架选择XCD算法重建
⑤心电编辑：遇到心率不齐图像时，可通过心电编辑校正重建时相
2、选定狭窄部位并正确测量狭窄程度，如发现计算机自动测量结果与观察结果明显不符合时，要手动进行修正。
3、图片的贮存及打印，请参考科室技术组先前已制定的图像处理规范。
四．医师诊断规范
1 、评价图像质量和各种伪影对诊断的影响。
2、观察冠状动脉的内容
①多个层面观察各个冠状动脉节段。
②判断各种图像伪影。
③分析病变解剖结构和组织成分。
④冠状动脉狭窄程度。
3 、冠状动脉解剖和病理
①观察冠状动脉起源和走行。
②观察和描述管壁异常组织和病变，即粥样硬化斑块，描述斑块时采用“钙化斑块”、“非钙化斑块”和“混合斑块”，不建议使用“软斑块”“脂核”等，因为CT对细微病理结构的识别能力有限。
③图像质量良好时，建议描述是否有“斑块溃疡”、“夹层”、“重构”和具体形态等。
4、冠状动脉狭窄的诊断及推荐的狭窄程度分级：
①正常，无斑块和狭窄（狭窄率为0％）。
②轻微：指可见斑块，狭窄<25％。
③轻度：25％－49％狭窄，但没有血流动力学意义。
④中度：50-69％，狭窄可能造成血流受阻。
⑤重度：70-99％，狭窄造成血流受阻。
⑥闭塞，100％狭窄。
5、冠状动脉搭桥血管和支架的评价
①CT评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高，需要对搭桥血管的狭窄准确定位，并诊断狭窄率；需要描述固有冠状动脉病变（建议参考造影）。
②CT能够评价大多数支架的通畅性，但是对支架内再狭窄的诊断，取决于支架材料和直径。
③支架远端管腔有对比剂充盈，并不能完全肯定支架通畅，支架内对比剂的显示情况更加重要。
6 、冠状动脉以外心脏结构的描述①观察和描述心腔、心包、房间隔和室间隔、房室瓣、大血管瓣膜（主动脉瓣和肺动脉瓣）、肺动脉和肺静脉、主动脉及其分支等。
②观察和描述心肌厚度、心腔大小、心肌和心腔内异常密度影、先天性异常等的异常。
如果有临床需要，还需要对左心室功能进行评估。
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