失业保险金申领资格审核表(一式二份)

终止原因：□ 合同终止用人单位不续签 □ 破产 □ 撤销、解散、清算 城镇 解除合同：□ 试用期不合格 □不胜任工作 □ 劳动者过失 □协商一致用人单位提出 □ 医疗期满 □ 客观情况发生重大变化
□ 单位过失（依据劳动合同法第38条） 农民工 □ 终止合同 □ 解除合同
经济补偿情况 缴费时间： 单位参保 缴费情况 年 月至 年 月 欠缴单 位还款 计划及 履 行 情 况
填表说明：1.此表由用人单位填写，报参保地区县失业保险管理部门审核，申报人数在50人以上由区 （县）管理部门报市人力社保局就业促进（失业保险）处备案。 2.本表失业保险资格确认区县和失业人员户籍坐落地区县分别留存。 制表人（签章）：王** 填报时间：20**年11月30日
失业保险金申领资格审核表
组织机构代码： 单位名称（章）: 单位性质 分 布 情 况 和 平 河 东 河 西 南 开 河 北 红 桥 塘 沽 主管部门 汉 沽 大 港 东 丽 西 青 津 南 北 辰 宁 河 武 清 享受人数 静 海 宝 坻 蓟 县 开 发 保 税 高 新 其 它 －
解除 终止 劳动 合同 原因 审 核 内 容
缴费状态：正常参保缴费 农民工缴费情况：
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无欠费
个人缴费情况 失业保险享受资格审核：
享受资格审核结论 审核享受农民工一次性生活补助人数： （大写） 审查人意见: 审 核 意 见 (章） 年 月 日 年 月 （章） 日 年 （章） 月 日 佰 拾 区(县)局意见: 万 仟 佰 拾 市局意见: 元 角 分 人， 补助总金额￥