放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用

技术难点:
1）无法避开肿瘤周围正常组织。 2）靶区确定困难。 3）剂量提升困难。


放射性粒子的优势:




局部剂量高。 正常组织损伤小。 图像引导（IGRT）。 微创。 治疗周期短。 价格低于外放疗(25粒以内)
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利用现代影像学技术将具有放射性核素直 接插植到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过 放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行 杀伤。
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粒子的植入方式

CT、B超等引导下植入 术中植入 腔镜下植入
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一、CT引导下植入（手术过程）

一、术前准备
1、治疗肿瘤的处方剂量为60-150Gy 2、选择活度为0.4-0.9mCi 粒子（提前三天订货）


3、周边匹配剂量为60-110Gy
标准做法：用CT、MR、超声图像（或融合 图像），确定靶区（GTV-PTV），根据轮 廓、横断面（Z）制定植入导针数、粒子数 量、及粒子活度、总活度。 观察剂量分布情况，调整导针及粒子位置。


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术前、术后计划
术前
粒子的结构
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粒子的优点




24小时持续释放能量 射线射程短（组织间 有效射程直径只有 1.7cm） 大部分射线能量均被 瘤体及组织所吸收 无须特殊防护 粒子直接作用与瘤体 属于高度适形 (100%) 放疗
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粒子剂量显示分布图
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术后2年CR(2008.10)
声音恢复正常
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一月后复查
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CT引导放射性粒子 治疗软骨肉瘤
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The Seed Distribution of CT Scan
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男性 52岁，左中心型鳞癌、纵隔淋巴结转移癌。
2006年8月行粒子植入
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2007年2月术后6m/CR
2007年7月术后12m/CR
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2007年11月行第2次粒子植入 2007年10月声音嘶哑,CT见纵隔淋巴结肿大
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第2次粒子术后8m(2008.5)CR,
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Principle of seed implantation
肿瘤组织间植入的放射性粒子所产生的 γ射线能量虽然不大，但能持续地对肿瘤细 胞进行作用，不断破坏肿瘤细胞核的DNA 双链，从而能使肿瘤细胞全部失去繁殖能 力，达到较彻底的治疗效果。
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Types of seeds
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腔镜下植入

粘膜麻醉后，导入支气管镜至肿瘤部位， 在其表面喷洒含副腺素的利多卡因液。
（3）沿支气管镜用5或6号导管抵住肿瘤表 面4个互成90度的点，用导丝刺入瘤体1.5cm 作为通道，植入粒子。

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放射性支架
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病历展示 28岁男性，右鼻腔横纹肌肉瘤3次术后、外放疗 后复发
[适应症] 与重要脏器及组织粘连无法切除的 转移灶，无法切除的 瘤床及残存的肿瘤 手术无法切除的肿瘤 预防性植入
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术中植入的方法

1、根据手术的视野直接插植植入 2、B超引导下植入粒子 3、当肿瘤可以全部或大部分手术切除时， 瘤床插植种植或“三明治”法
术前
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术后3个月
男，61岁，左侧顶叶恶性脑膜瘤
治疗前（06-08-15）
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治疗后2年零3月复查（2008-11-04）
治疗后3年复查（2009-05-30）
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鼻咽癌放疗后复发
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超声引导放射性粒子 鼻咽癌放疗后复发
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剖
腹 探 查 放 射 性
粒
子 植 入
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“三明治”粒子块的制作

“三明治”粒子块的制 备：将粒子按治疗计划 的数目和位置种植在适 形明胶海绵中，再用进 口可吸收织布Dexon片 包被明胶海绵，并用4 号丝线将其缝合在一起 以固定粒子。并且缝合 在瘤床上或用两边组织 包埋、间断缝合
放射性粒子植入在恶 性肿瘤中的应用
徐昊
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前

言
根据国际抗癌联盟（UICC）统计，肿瘤患 者中约70%需要通过放疗达到根治性或姑息 治疗的目的 。 放射治疗是治疗肿瘤的主要 手段之一。
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射线经过正常 组织进入肿瘤
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外 放 疗 与粒子的比较


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施源器
applicator
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粒子植入治疗的要求

必须精确进行TPS设计
必须术后进行质量验证 必须对粒子植入的剂量要求得出答案 操作人员应当有一定基础，并受过训练

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粒子植入的治疗计划系统（TPS）

ABS规定：所有患者治疗前都必须有治 疗计划，给出预期的剂量分布。
医生及家属受到的辐射影响


我国放射卫生防护标准规定，人体每年接受射线的限值剂 量为1.0 mSv （毫希） 放射性工作人员每年接受射线的限 值剂量为50 mSv 一次X射线胸片的剂量为0.02 mSv
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放射性粒子：(radioactive seeds) 治疗计划系统：(TPS) 质量验证系统：(quality evaluation) 图像引导系统：(image guidance) 辅助设备：(assistant system)
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术后
术前
术后2个月
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粒子的优势



与手术、化疗配合使用，起到互补的效应 提高肿瘤治愈率。 减轻手术创伤、缩短手术时间、减少术后并发症 能够保存机体重要脏器及功能。 有显著的止痛效果。 医院没有外放疗设备的基础上可以替代外放疗。 医院效益及社会效益显著。
4、根据术前CT图象，应用TPS制订治 疗计划
二、估算公式：
（长+宽+高）÷ 3 X 5 ÷ 粒子的活度= 粒子的数量
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CT引导放射性粒子植入
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术后2个月
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术后6个月
超声引导放射性 粒子植入
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二、术中植入
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适 应

症
未经治疗的原发实体肿瘤 需要保存重要功能性组织或手术将累及脏器的肿 瘤。如前列腺癌 预防肿瘤局部复发，增加根治效果，既预防性植 入。 转移瘤或孤立性转移病灶而失去手术价值的患者 无法手术的患者。如胰腺癌、肝癌 其他治疗手段失败的患者。 外放疗需要补充提高剂量的患者。 术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近。（<0.5CM）
125I放射性粒子
半衰期较长，半衰期为59.43天。初始剂量率低， 正常组织耐受较好，防护要求较低。用于治疗生 长缓慢分化较高的肿瘤
103Pd放射性粒子
半衰期较短，半衰期为16.79天。初始剂量率较高， 使受损伤的癌细胞再修复、再分布机会减少。用 于治疗分化差、恶性程度高的肿瘤
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CT引导植入术后6个月
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术后三月复查
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失败的病例
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谢谢
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