胸腺瘤与胸腺增生
胸腺瘤的症状和治疗方法
手术切除适用 于各种类型的 胸腺瘤，尤其 是恶性胸腺瘤。
手术切除的并 发症包括感染、 出血、胸膜瘘 等，需要在术 后进行密切观
察和护理。
手术切除的效 果与肿瘤的分 期、病理类型 等因素有关， 需要根据具体 情况进行评估。
放疗和化疗
放疗：通过高能 射线破坏癌细胞 并阻止其分裂和 扩散
化疗：使用药物 杀死或抑制癌细 胞的生长和繁殖
其他治疗方法
化疗：使用药物杀死癌细胞，缓解症状，延长生存期 放疗：通过高能射线破坏癌细胞，达到治疗目的 免疫疗法：利用免疫系统攻击癌细胞，增强机体免疫力 靶向治疗：针对特定基因突变，使用相应药物进行治疗
XX
THANK YOU
汇报人：XX
汇报时间：20XX/01/01
咳嗽
痰中带血：肿瘤侵犯支气管 引起痰中带血
干咳：胸腺瘤压迫气管引起 刺激性干咳
呼吸困难：胸腺瘤压迫呼吸 道导致呼吸困难
声音嘶哑：胸腺瘤侵犯无力， 可能是由于肿瘤 压迫或免疫系统 受损所致。
患者通常会感到 身体疲劳，无法 进行正常的日常 活动，需要休息 才能缓解。
放疗和化疗的优 缺点比较
放疗和化疗的适 用范围和注意事 项
免疫治疗
胸腺瘤的免疫治疗是指利用免疫系统来攻击肿瘤细胞的方法。 免疫治疗可以增强身体的免疫反应，帮助身体更好地抵抗肿瘤。 目前常用的免疫治疗方法包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫治疗等。 免疫治疗在胸腺瘤的治疗中具有一定的疗效，但需要结合其他治疗方法进行综合治疗。
病理学检查包括组织学检查和细胞学检查两种方法，其中组织学检查更为准确可靠。
病理学检查的优点是可以明确诊断，缺点是具有一定的创伤性和风险。
在进行病理学检查前，需要进行相关的准备工作，如禁食、清洁肠道等，以确保检查结 果的准确性。
胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一,胸腺瘤是一组来源于不同胸腺上皮细胞,具有独特临床病理特点和伴有多种副肿
胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，胸腺瘤是一组来源于不同胸腺上皮细胞，具有独特临床病理特点和伴有多种副肿瘤症状的疾病。
治疗以手术为主的综合治疗为主。
症状体征虽然各年龄段均可发生胸腺瘤，但绝大多数是在50～60岁，儿童胸腺瘤非常少见。
胸腺瘤的发生率男女之间的差别不明显。
大约50%胸腺瘤病人无明显临床症状，多是在胸部X线体检时被查出肿瘤。
随着肿瘤增大或肿瘤的外侵，患者表现为局部压迫症状、全身反应及伴发疾病症状。
胸壁受累病人可陆续出现程度不等胸背钝痛、肩胛间区或胸骨后疼痛；气管受压出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状；喉返神经受侵可出现声音嘶哑，膈神经受压可出现膈肌麻痹；上腔静脉梗阻表现为面部青紫、颈静脉怒张。
如出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征常提示为恶性病变或伴有局部转移。
胸腺伴随疾病据Rosenow和Hurley’s(1984)报道，40%胸腺瘤病人伴有胸腺从属全身性或自身免疫性疾病(表3，4)。
其中1/3有两种或更多胸腺伴随疾病。
这些伴发疾病的绝大多数是自身免疫紊乱引起，也可能有某些巧合。
1.重症肌无力重症肌无力是胸腺瘤患者最常伴随的疾病。
30%～70%患者伴有重症肌无力。
而重症肌无力患者中有10%～30%合并有胸腺瘤。
发病年龄一般比单纯肌无力病人大10～15岁，比单纯胸腺瘤的平均发病年龄年轻一点。
重症肌无力和胸腺瘤常同时出现，偶尔重症肌无力可在发现胸腺瘤以后若干年才出现，或者胸腺瘤切除术后数天或数年才出现。
合并重症肌无力的胸腺瘤以混合型多见，其次为淋巴细胞型与上皮细胞型，梭形细胞型最少见。
胸腺瘤可能有两种作用，一种是产生自家免疫反应，另一种是作为自身抗体能抑制自家免疫反应，如果切除了第一种反应的胸腺，有助于治疗重症肌无力，而切除了抑制自身免疫反应的胸腺瘤后，则产生或加重重症肌无力，Kimura报道了27例切除胸腺瘤后出现了重症肌无力。
胸腺瘤伴重症肌无力的预后较单纯胸腺瘤为好。
医技三基三严知识测试题含参考答案
医技三基三严知识测试题含参考答案1、下述肺血增多X线表现，错误的是（）A、肺动脉段搏动增强B、肺透亮度正常C、右下肺动脉影可增粗D、肺纹理增多E、心腰凹陷答案：E2、从肘静脉注入对比剂后，最迟到的是下列中的哪一部位（）A、右心房B、锁骨下静脉C、左心室D、降主动脉E、上腔静脉答案：D3、慢性肾衰竭病人尿量的变化特点是（）A、早期多尿、夜尿，晚期少尿B、早期多尿，晚期夜尿C、早期少尿，晚期多尿D、早期夜尿，晚期多尿E、早期多尿、血尿，晚期少尿答案：A4、蕈样真菌病是一种（）A、原因不明的非特异性炎症B、由真菌引起的皮肤化脓性炎症C、发生于皮肤的一种淋巴瘤D、蕈状隆起的皮肤病并真菌感染E、由真菌引起的变态反应性疾病答案：C5、下列哪项不是VIS特点（）（）A、VI>400时，VIS=400B、VI≤400时，VIS=VIC、是室间质评最常使用的计分方法D、无论VI多大，VIS都等于VIE、又称为变异指数得分答案：D6、对放射治疗出现皮肤反应病人的护理方法，下列哪项是错误的（）（）A、防止皮肤摩擦B、用肥皂清洗，保持皮肤清洁C、不要强行撕扯皮肤的脱屑D、不用刺激性的药物E、Ⅲ级皮炎停止放射治疗答案：B7、下列消毒剂中属中效消毒剂的是（）A、臭氧B、碘伏C、戊二醛D、氯己定E、过氧乙酸答案：B8、病原菌侵入血流并在其中大量繁殖，造成机体严重损伤，引起严重的症状称为（）A、毒血症B、菌血症C、败血症D、脓毒血症E、病毒血症答案：C9、成人正常骨骼声像图上能显示的结构是（）A、骨皮质B、骨松质C、骨内膜D、骨外膜E、骨髓腔答案：A10、下列最常与葡萄胎并发的是（）A、黄素囊肿B、滤泡囊肿C、卵巢冠囊肿D、皮脂腺囊肿E、黄体囊肿答案：A11、下述哪些符合少渣膳食要点（）A、蔬菜、水果不限制B、少用动物油C、少用调味品D、选用含纤维少的食物E、注意烹调方法答案：D12、下列哪项可引起心率减慢（）A、迷走神经活动增强B、肾上腺素C、发热D、甲状腺激素E、交感神经活动增强答案：A13、卵巢囊性肿瘤占卵巢肿瘤的（）A、50%~60%B、60%~70%C、80%~90%D、50%E、80%答案：E14、下列哪项是社区卫生服务的特点（）A、儿童保健B、健康保险C、安全教育D、二级保健E、初级保健答案：E15、胆囊沉积状物回声的出现，与下列无关的是（）A、胆总管梗阻患者B、嗜高脂饮食者C、溶血性黄疸者D、长期禁食的患者E、化脓性胆囊炎答案：B16、关于网膜孔的描述，何者错误（）A、后方有门静脉B、前方有胆总管C、是腹膜腔与网膜囊的通道D、上方有肝尾叶E、下方有十二指肠壶腹部答案：A17、护理近距离后装直肠癌病人时，下述措施不妥的是（）（）A、治疗前2日嘱病人进半流质B、嘱病人收缩腹部以防施源器下移C、治疗结束后嘱病人休息20～30分钟D、施源器放入病变部位后须固定好E、放施源器前应两次清洁灌肠答案：B18、医院感染主要发生在（）A、门诊、急诊病人B、医务人员C、探视者D、住院病人E、陪护人员答案：D19、目前对卵圆孔未闭或重开检测率最高的超声技术为（）A、超声造影B、经食管超声C、二维超声D、频谱多普勒超声E、彩色多普勒血流显像答案：B20、下述哪种疾病的特征影像是反S征（）A、右下肺周围型肺癌B、右上肺中央型肺癌C、左上肺错构瘤D、右下肺肺脓肿E、左下叶背段结核瘤答案：B21、保护易感人群采用的各种免疫措施中最重要的是（）A、转移因子等免疫激活剂B、药物预防C、疫苗或菌苗D、丙种球蛋白E、高效价免疫球蛋白答案：C22、具有较好空间分辨力的超声心动图是（）（）A、彩色多普勒超声心动图B、M型超声心动图C、频谱多普勒超声心动图D、组织多普勒显像E、二维超声心动图答案：E23、预防放射性肺炎的重要措施是（）（）A、大剂量博来霉素B、少用抗生素C、避免癌细胞扩散，禁用激素D、大剂量联合化学治疗E、大面积照射时，放射剂量应控制在30答案：E24、血流正向多普勒频移效应导致的因素是（）A、红细胞背离探头运动B、与红细胞运动方向无关C、红细胞运动方向垂直于声束方向D、红细胞静止不动E、红细胞以45°朝向声源移动答案：E25、关于IgG的叙述，下列哪项是错误的（）A、是一种球蛋白B、能通过胎盘C、血清中含量最多D、IgG1，IgG2、IgG4的Fc段能与SPA结合E、其作用与抗体完全一样答案：E26、下述主动脉瓣上狭窄正确的是（）A、CDFI示主动脉瓣收缩期前向血流呈暗红色B、主动脉瓣常为二叶瓣C、左心室进入主动脉的血流受阻D、主动脉瓣下部位出现局限性狭窄E、分为砂漏型、隔膜型和肌型答案：C27、肌电图同心针电极能探测（）（）A、一根肌纤维的电活动B、针极周围1mm左右范围内的电活动C、整块肌肉的电活动D、一根神经纤维支配肌肉范围的电活动E、一个完整的运动单位范围的电活动答案：B28、1000mol/L H2SO4标准溶液滴定20.00ML NaOH溶液，滴定至终点时用去此H2SO4 22.00mL，该NaOH溶液的浓度是（）（）A、0.2200mEq/LB、2.200mol/LC、0.2200mol/LD、22.00mol/LE、1.000mol/L答案：C29、超声引导穿刺活检技术适用的部位有：①胸部；②腹部；③浅表组织；④眼、甲状腺小器官；⑤超声能显示的病变（）A、②③④⑤B、①②⑤C、①②③D、①②③④E、⑤答案：E30、对冠脉血流储备用超声造影测定，下列的叙述错误的是（）A、低剂量药物负荷试验B、测定基础状态及负荷状态下冠脉血流的超声造影效果C、负荷状态与基础状态时的时间-强度曲线下面积多少的比值D、口服减低心肌收缩力药物E、以时间-强度曲线表达基础状态及负荷状态下超声造影效果答案：D31、下述哪项措施，无助于提高X线摄片的清晰度（）（）A、小焦点投照B、使用滤线器C、固定投照肢体D、缩短物片距E、缩短焦物距答案：E32、代偿性高血压心脏病的特点是（）A、左室扩张B、心肌弥漫性纤维化C、肉柱变扁D、左室（向心性）肥大E、心脏弥漫性肥大答案：D33、胸腺瘤与胸腺增生的鉴别要点，下列错误的是（）A、胸腺瘤可出现坏死、囊变和出血B、伴有重症肌无力者为胸腺瘤，而非胸腺增生C、胸腺增生多见于青少年D、胸腺增生多无明显肿块轮廓E、胸腺瘤很少发生于20岁以下者答案：B34、下列哪一种真菌易于感染脑组织（）A、芽生菌B、隐球菌C、放线菌D、组织胞浆菌E、毛霉真菌答案：B35、充盈良好的胃CT像，胃的哪一部分最厚（）A、胃体前壁B、胃体后壁C、贲门区D、胃窦部E、胃底大弯侧答案：C36、下列英文缩写不属于超声诊断范畴的是（）A、DTIB、TGCC、DSAD、DSCE、CWD答案：C37、影响和制约医疗水平的因素不包括（）A、医务人员的技术水平B、医务人员的道德水平C、病人的合作程度D、卫生政策和制度的合理性E、科技发展水平答案：C38、急性胰腺炎的超声表现，正确的是（）（）A、胰腺缩小，回声增强B、可有腹腔积液C、胰腺增大，回声减低D、胰腺与周围组织分界不清E、主胰管扩张答案：C39、消毒超声探头应选取的方法为（）A、氧化乙烯消毒B、蒸气消毒C、流水冲洗消毒D、煮沸消毒E、高压消毒答案：A40、对于CT诊断颈椎创伤，错误的是（）A、发现横突骨折，即可诊断椎动脉损伤B、对于环椎骨折，CT在显示骨折片和移位元方面优于X线平片C、对环枢椎脱位不但应注意前脱位，还应注意旋转脱位D、CT在显示骨折的同时，可显示硬膜囊受压的情况E、了解齿状突与前结节的关系，有助于判断脊髓损伤程度答案：A41、超声诊断颈动脉瘤的依据是（）A、颈动脉内径扩大，血液呈湍流B、颈动脉内径正常大小，镶嵌型血流信号C、颈动脉内径扩大，湍流，镶嵌型血流信号D、颈动脉内径正常，血液为层流E、颈动脉内径正常，血液呈湍流答案：C42、当血管腔内新鲜血栓形成时，血管腔内回声增多并增强，其主要原因为（）A、血栓机化B、纤维化形成C、纤维蛋白含量增加D、红细胞高度凝集E、血小板数量增加答案：C43、心肌组织和脑组织的声衰减程度属于（）A、低衰减B、中等衰减C、极低衰减D、极尚衰减E、高衰减答案：B44、对腮腺的外形描述，下列正确的是（）A、上宽约2cmB、向耳前渐厚C、上下长约3cmD、形态规则，大致呈椭圆形E、最厚处约1cm答案：E45、水杨酸类解热镇痛药的作用特点不包括（）A、久用无成瘾性和耐受性B、有较强的抗风湿作用C、能降低发热者的体温D、对胃肠绞痛有效E、有较强的抗炎作用答案：D46、卵巢非赘生性囊肿，下列不正确的是（）A、黄素囊肿B、皮样囊肿C、滤泡囊肿D、卵巢冠囊肿E、黄体囊肿答案：B47、下列哪项不是近距离后装治疗宫颈癌病人的护理措施（）（）A、有疼痛者不宜立即处理B、清洁会阴部C、治疗后留观1～2小时，观察不良反应D、宫颈癌出血者，用无菌纱布填塞E、治疗前用1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液冲洗阴道答案：A48、迷走神经（）A、内脏运动纤维支配心肌B、内脏感觉纤维管理全身黏膜感觉C、内脏运动纤维支配咽喉肌运动D、内脏运动纤维支配全身腺体分泌活动E、内脏运动纤维支配全身平滑肌运动答案：A49、胆囊胆固醇息肉的超声表现，不正确的是（）A、较少有蒂或基底窄的乳头状略强回声B、胆囊大小形态多数正常C、<1.0cm的球状或桑椹状略强回声D、息肉样病变常是多发，体积小E、桑椹状或类圆形略强回声结节，多>1.0cm答案：E50、鉴别缩窄性心包炎与限制性心肌病最佳的影像方法是（）A、X线胸片C、心血管造影D、MRIE、超声心动图答案：D51、超声仪的分辨力可定义为：①可在显示仪上区别开来的两点间目标最小的空间间隔；②在显示仪上趋于被单独一个点的目标所占据的区域或距离；③在显示仪上区别出的2种独立的活动状态的最短时间间隔。
胸腺瘤与胸腺增生的影像表现
击此处
部位、大小、形态、边界、密度、强化
胸腺瘤-影像表现
提示侵袭性的CT征象：
边界不清、分叶状
侵犯胸膜时胸膜增厚、胸腔积液侵犯肺时瘤肺界面有毛刺影侵犯心包时心包积液；心包周围脂肪间隙消失，心包广泛增厚或呈结节状增厚胸膜种植大血管受侵时表现心脏大血管被挤压、推移或包绕
02
胸腺瘤-影像表现
不同分型之间的区别：形态不规则，强化较明显出现坏事囊变及具有周围侵袭表现者，高度提示为胸腺癌或B3型胸腺瘤
胸腺癌
类似于胸腺外的其他恶性肿瘤，由于典型的分化、异型性大和器官样结构的缺失，使其完全不同于胸腺瘤而被单独区分开来。
注：除伴有淋巴样间质的微结节型胸腺瘤、微小胸腺瘤以外，其他所有胸腺瘤都视为恶性肿瘤
胸腺瘤改良Masaoka分期
I期： 肿瘤局限于包膜内IIa期：镜下超出胸腺包膜IIb期：肉眼可见侵犯周围脂肪组织，但未穿透纵膈胸膜或心包膜III期：侵犯邻近组织或器官，包括心包、肺及大血管IVa期：胸膜或心包播散IVb期：淋巴或血行转移
01
胸腺瘤-分类
WHO胸腺肿瘤国际肿瘤学分类（2015）
类型
按其上皮细胞和淋巴细胞的比例而分类，以上皮细胞为主的胸腺瘤预后最差。
A型
梭形/卵圆形细胞、缺乏核异型，核分裂活性低（＜4个/2mm），缺乏或仅有极少量（容易计数）的TDT阳性T淋巴细胞
非典型更A换型文本
即A型胸腺瘤伴有一定程度的异型性
AB型
谢 谢
胸腺增生-概述
胸腺增生包括两种形式，真正的胸腺增生(胸腺增生)和胸腺髓质中淋巴生发中心的增生（淋巴组织增生）真性胸腺增生：胸腺的体积及重量超过正常同龄人的上限，大体形态及组织学正常。通常见于近期某些应激，如肿瘤放化疗后，激素治疗后，烧伤后胸腺萎缩后的反弹。淋巴组织增生：指淋巴滤泡增多，不伴有胸腺体积的增大。约60%-80%患者伴有重症肌无力，其余免疫介导的疾病包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进。
胸腺瘤如何鉴别诊断？
胸腺瘤如何鉴别诊断？1、胸内甲状腺肿除少数先天性迷走甲状腺外，一般是指后天性胸骨后甲状腺肿，是由颈部甲状腺肿向下延伸至前上纵隔所致，胸内甲状腺肿的特点是：①病人年龄常为中年女性居多;②颈部可扪及肿大的甲状腺，随吞咽而活动，但由于其下极进入胸内，常不能被扪及;③除个别伴甲亢症状外，多无临床症状，若胸内甲状腺肿明显增大，则可出现程度不等的胸骨后不适，呼吸困难，呼气时喘鸣等，若一侧明显肿大，则可造成气管向对侧移位表现;④X线表现为卵圆形或梭形块影，一般较致密而均匀，边界清晰，偶可见钙化影，块影常位于前上纵隔部位，较一般的胸腺瘤位置略高;⑤核素131I扫描可清晰显示其胸内之位置;⑥颈胸部CT片示颈部甲状腺阴影与胸内肿块阴影相连成一体，无中断现象。
2、纵隔霍奇金淋巴瘤发生在纵隔的霍奇金淋巴瘤几乎均为结节硬化型，过去称之为“肉芽肿性胸腺瘤”，目前，多数学者认为是发生在胸腺的霍奇金病，大约90%病例存在有前纵隔淋巴结受累，胸部X线片显示“前上纵隔块影”以及“上纵隔阴影明显增宽”，纵隔霍奇金淋巴瘤的特点是：①发病年龄虽有2个高峰现象即10～20岁与50～70岁，但在我国，日本等地区以中年以上妇女多见，②虽有近50%的病人仅有纵隔占位的症状与表现，但较多数病人常常伴有全身淋巴结肿大，以颈部，腋下，腹股沟等处多见，有文献报道，约70%病人有颈部淋巴结被侵犯的表现，③25%的病人常伴有临床症状，如发热，盗汗，体重下降，皮肤疼痛，④17%～20%病人在饮酒后20min，出现病变局部疼痛(又称“酒精瘙痒”)，其症状可早于其他症状及X 线表现，⑤早期常可伴有轻度或中度贫血，少数病人可有轻度中性粒细胞增加，⑥CT及X线检查常显示肿块边缘不规则，密度不均，70%病人在CT检查中可发现气管旁，肺门，隆突下等区域淋巴结被侵犯的表现，⑦经皮颈部，腋下淋巴结活检是其确诊的常用方法，必要时可行经颈部切口前纵隔切开活检，⑧一旦确诊，放疗加化疗对该病的疗效十分乐观。
放射科主治医师专业知识模拟题7
放射科主治医师专业知识模拟题7一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 骨骺、干骺端结核的特征性X线表现为A.破坏区边缘有硬化B.破坏区常横跨骺线C.破坏区较局限D.死骨及窦道形成E.常伴沙粒样死骨答案：B骨骺、干骺端结核的特征性X线表现为破坏区常横跨骺线。
2. 关于成骨细胞瘤的MRI影像中，下列哪项错误A.肿瘤内的非钙化、骨化部分T1WI上为低到中等信号，T2WI上呈高信号B.肿瘤的骨化、钙化部分在各扫描序列上均呈低信号C.病灶周围的骨髓和软组织内反应性充血性水肿，表现为短T1、短T2信号D.可清楚显示骨壳中断和局部软组织肿胀E.发生于脊椎的病变如向椎管内扩展，可显示硬膜外肿块和脊髓受压答案：C成骨细胞瘤的MRI表现为：肿瘤内的非钙化、骨化部分T1WI上为低到中等信号，T2WI上呈高信号；骨化、钙化部分在各扫描序列上均呈低信号；病灶周围的骨髓和软组织内反应性充血性水肿，表现为短T1、短T2信号。
MRI可清楚显示骨壳中断和局部软组织肿胀。
3. 下述“骨软骨瘤”诊断要点中，哪项不对A.好发于长骨干骺端B.肿瘤呈菜花状或丘状，有钙化和透亮区C.软骨帽厚度与年龄成反比D.无恶变倾向E.软骨帽表面有包膜答案：D若软骨瘤突然增大，生长迅速，软骨帽增厚、密度出现异常、邻近软组织出现肿块，瘤内骨松质小梁破坏，基底部皮质骨发生破坏，均要考虑恶变的可能。
4. 股骨头骨骺缺血坏死早期X线表现中，下列哪项最有诊断价值A.股骨头骨骺密度增加B.髋关节间隙增宽C.内侧关节间隙增宽或股骨头向外侧脱位D.患侧股骨头骨化中心较小E.患侧股骨头骨骺边缘透亮带答案：E股骨头骨骺边缘部新月形透光区(新月征)是早期X线征象之一。
5. X线明确显示骨折愈合，最早始于A.成骨性肉芽组织形成期B.纤维性骨痂形成期C.骨性骨痂形成期D.塑型期E.骨折后24小时答案：C骨性骨痂形成(临床愈合期)在X线上可显示骨折愈合，约为骨折3周后。
磁共振水脂分离mDixon技术对胸腺瘤、胸腺增生和胸腺囊肿的鉴别诊断
磁共振水脂分离mDixon技术对胸腺瘤、胸腺增生和胸腺囊肿的鉴别诊断杨晶;高艳;单艺;李琼阁;赵澄;卢洁【期刊名称】《中国医学影像学杂志》【年(卷),期】2022(30)5【摘要】目的通过计算信号强度指数(SⅡ)探讨MRI水脂分离mDixon技术对胸腺瘤、胸腺增生和胸腺囊肿的鉴别诊断。
资料与方法前瞻性纳入2017年1月—2020年1月首都医科大学宣武医院32例胸腺占位患者,以术后病理结果为“金标准”,共41个胸腺占位分为3组:胸腺瘤组20例,胸腺增生组13例,胸腺囊肿8例。
采用3.0T MR扫描仪进行T2fs成像和T1m Dixon成像,得到正反相位,水相和脂相。
对3组患者的T2fs和T1正反相位图像进行主观评价。
测量3组患者胸腺病变的信号强度,计算SⅡ,并比较组间差异。
结果胸腺瘤、胸腺增生和胸腺囊肿3组病例T2fs均呈高信号,在T1正反相位图像上信号缺失不等,视觉评价很难鉴别;3组病例的SⅡ分别为3.15(-8.45,7.93)%、44.48(38.07,44.49)%和-6.96(-35.06,15.67)%,3组间差异有统计学意义(H=22.422,P=0.000);胸腺瘤和胸腺增生、胸腺增生和胸腺囊肿两者之间差异有统计学意义(P=0.000,P<0.001),胸腺瘤与胸腺囊肿之间差异无统计学意义(P=1.000)。
结论MRI mDixon技术通过计算SⅡ可以为胸腺增生和胸腺瘤、胸腺增生和胸腺囊肿之间的鉴别诊断提供帮助。
【总页数】4页(P465-468)【作者】杨晶;高艳;单艺;李琼阁;赵澄;卢洁【作者单位】首都医科大学宣武医院放射与核医学科;磁共振成像脑信息学北京市重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R736.3;R445.2【相关文献】1.磁共振水脂分离技术定量评价不同年龄健康女性腰椎椎体骨髓脂肪含量的应用价值2.磁共振水脂分离新技术IDEAL-IQ的应用3.磁共振水脂分离Dixon技术在非酒精性脂肪肝定量研究的进展4.3D自由呼吸风车技术结合化学位移技术水脂分离成像序列在颈部磁共振增强中的应用价值5.磁共振水脂分离成像技术在脊柱金属内固定患者术后影像评估中的应用价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸腺瘤与胸腺增生的影像诊断与鉴别诊断
胸腺瘤与胸腺增生的影像诊断与鉴别诊断•居纵隔肿瘤第三位，次于畸胎瘤和神经源性肿瘤。
•前纵隔最常见的肿瘤。
•多见于40-60岁，平均发病年龄44岁，20岁以下少见，儿童罕见。
•无性别差异。
•胸腺瘤被认为是起源于未退化的胸腺组织。
类型按其上皮细胞和淋巴细胞的比例而分类，以上皮细胞为主的胸腺瘤预后最差。
A型梭形/卵圆形细胞、缺乏核异型，核分裂活性低（＜4个/2mm），缺乏或仅有极少量（容易计数）的TDT阳性T淋巴细胞非典型A型即A型胸腺瘤伴有一定程度的异型性AB型同义词是混合型胸腺瘤B1型和正常胸腺组织极其相似，髓质岛持续出现B2型肿瘤性上皮明显增多，呈多角形，散在或呈簇状（一般＞3个细胞）分布于丰富的未成熟淋巴细胞中B3型以片、巢状排列的上皮细胞为主，上皮细胞轻～中度异型，混杂有少量非肿瘤性未成熟T淋巴细胞C型胸腺癌，细胞结构不再像胸腺，而像胸腺外的其他恶性肿瘤注：所有胸腺瘤均有潜在侵袭性，均为恶性肿瘤A、非典A、AB、B1型为低度恶性，B2、B3、C型为高度恶性•I期：肿瘤局限在胸腺内，肉眼及镜下均无包膜浸润。
•IIa期：镜下超出胸腺包膜。
•IIb期：侵犯或大块紧邻周围脂肪组织，但未穿透纵膈胸膜或心包膜。
•III期：侵犯邻近组织或器官，包括心包、肺及大血管。
IIIa期：未侵犯大血管。
IIIb期：侵犯大血管。
•IVa期：广泛侵犯胸膜和（或）心包。
•IVb期：扩散到远处器官。
•大多数患者无症状。
•胸痛、咳嗽、呼吸困难。
•重症肌无力：约30%-50%胸腺瘤患者出现重症肌无力。
约15%重症肌无力患者有胸腺瘤，大部分为胸腺增生。
l圆形、卵圆形或分叶状。
l边界清晰。
l多数密度均匀,可发生囊变。
l大部分肿瘤生长不对称,居于前纵隔的一侧。
l直径<2cm的胸腺瘤可仅表现为正常胸腺边缘局部隆起。
✓不规则轮廓。
✓边缘毛糙／不清。
✓密度多不均，可囊变。
✓纵隔脂肪层模糊／消失。
✓淋巴结肿大。
✓纵膈结构包绕。
✓胸膜或心包种植转移、跨膈肌扩散。
正常胸腺及胸腺病变的CT表现-
正常CT表现（密度）
在6-19岁人群中胸腺的CT密度与肌肉相同或稍高，CT值 约为30Hu。 由于随年龄增加腺体遂渐消失而代之以脂肪，故从青 春期至25岁期间，以前外凸的外缘变得扁平或内陷，CT 值比肌肉低。 25岁后胸腺进一步萎缩，不再能见到明确的软组织密度 的胸腺结构，但可见在较丰富的脂肪背景上软组织密度 岛，萎缩的速度和程度因人而异。在83%的小于50岁的 人群中还可见正常胸腺。 此后前纵隔完全脂肪化，但大部分人还可见到密度稍高于 脂肪的残存的纤维性胸腺框架。
Moore, A.V., et al. , Age-related changes in the thymus gland: CT-pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol, 1983. 141(2): p. 241-6.
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（二）肿瘤病变
（一）非肿瘤病变
1.胸腺增生 2.胸腺淋巴样（滤泡性）增生 3.胸腺囊肿
1.胸腺上皮细胞肿瘤：胸腺瘤 2.胸腺非上皮性肿瘤 （1）胸腺淋巴瘤 （2）胸腺类癌 （3）胸腺脂肪瘤 （4）纵隔生殖细胞瘤
胸腺病变的CT表现
3
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1.胸腺增生
胸腺真性增生的定义是胸腺变大，但是组织结构维持正常的，只是大小超过同一年龄段正常的上限，不涉及任何病理性质的胸腺改变。胸腺真性增生常常见于机体遇到各种应激事件，免疫处于较大的挑战时期，比如肿瘤的化疗、放疗，皮质醇激素治疗，烧伤等应激事件，以后部分患者可恢复到正常大小。 常合并内分泌异常，如特发性甲状腺肿、格雷病（甲状腺中毒）和肢端肥大症。 胸腺弥漫性增大，但仍维持正常形态，两缘对称，呈光滑的不分叶的外形，CT值与正常者相似。
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正常胸腺解剖
A
B
胸腺瘤、纵膈畸胎瘤的影像诊断与鉴别诊断
正常胸腺X线表现
帆形 1Y
正常胸腺X线表现
右上纵膈增宽 3Y
正常胸腺X线表现
三角形 5Y
正常胸腺CT表现
❖10 岁以下儿童:胸腺呈四方形或梯形，前缘与胸骨接 触，后缘与纵隔大血管接触，无明显分界。密度均匀 一致，与胸壁肌肉相近或稍高。侧缘常隆起，偶呈平 直或凹陷。2-3岁以内幼儿胸腺肥大甚为常见，呈帆样 ，可明显突入肺内。
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胸腺瘤、纵膈畸胎瘤的影像诊断与鉴别诊断
纵膈分区
ITMIG分区
❖ITMIG:国际胸腺肿瘤协会( the International Thymic Malignancy Interest Group )
❖ 由心胸外科、肿瘤学、放射学、病理学专家共同 参与讨论。
❖基于2014年日本胸腺学会(JART) CT解剖的纵隔 四分法。
❖ Ⅳ期:肿瘤广泛侵犯邻近组织及远处转移
Ⅳa期:胸膜或心包广泛播散; Ⅳb期:淋巴或血行远处转移。
治疗
❖ 基于临床分期的治疗模式 ❖ Ⅰ期:单纯手术。 ❖ Ⅱ期:手术+术后放疗。 ❖ Ⅲ-Ⅳa期:术前新辅助治疗，术后残留放疗及化疗。 ❖ Ⅳb期:姑息性化疗为主。
影像学表现
肿瘤组织学分型与影像表现的相关性： ❖ 形态不规则、强化较明显、出现坏死囊变及具有
正常胸腺X线表现
❖ X线：2岁以内的幼儿胸片上均能显示胸腺，而且 表现较为明显。2～8岁小儿偶尔可见，8岁以上 罕见。
正常胸腺X线表现
❖ 帆形：单侧分布，致密均匀，呈三角帆形，内缘位于纵隔 内，外缘自内上斜向外下达中肺中带，边缘锐利。
❖ 三角形：单侧，致密均匀，三角形尖端指向肺门，内缘与 纵隔相连，下缘位于水平叶裂位置，边缘均清晰锐利。
胸腺瘤报告单
胸腺瘤报告单胸腺瘤，是一种罕见但重要的胸部肿瘤。
它起源于胸腺，一种位于胸腔内的器官，负责人体免疫系统的发育和功能维持。
胸腺瘤报告单是医生根据患者的检查结果所出具的一份重要文档。
本文将以胸腺瘤报告单为主题，深入探讨胸腺瘤的概念、报告单的内容，以及其意义和诊断过程相关的知识。
一、胸腺瘤的概念胸腺瘤是一种来自胸腺的良性或恶性肿瘤。
它通常发生在年轻人身上，尤其是在10-30岁之间，且女性患者比例略高。
胸腺瘤可以分为三种类型：良性胸腺瘤、恶性胸腺瘤和胸腺癌。
良性胸腺瘤通常以体积增大为主要症状，但一般不会对病人的生命造成严重威胁。
相比之下，恶性胸腺瘤和胸腺癌是一种较为危险的疾病，需要及时进行治疗。
二、胸腺瘤报告单的内容一份完整的胸腺瘤报告单包含了多个方面的检查结果和评估内容。
首先，它通常会记录患者的个人信息，如姓名、年龄和性别等基本信息。
其次，报告单会详细描述患者的主观症状和体征，如咳嗽、胸痛、呼吸困难以及淋巴结肿大等。
这有助于医生更准确地了解病情。
进一步，胸腺瘤报告单会列出患者进行的各种检查项目及其结果。
这些检查包括血液检查、影像学检查（如X射线、CT扫描和MRI等）、病理学检查和免疫组化检查等。
这些检查结果可以为医生提供有效的参考，帮助他们做出正确的诊断和治疗决策。
另外，胸腺瘤报告单还会提到患者的病理类型和分级。
病理学是研究疾病组织及器官改变的学科，通过对病变组织的形态学和细胞学进行观察和评估，并进行组织化学染色等技术手段的检测，以确立诊断或评估肿瘤的生物学行为。
根据病理学的分析，医生可以确定胸腺瘤的良性或恶性程度，进而制定针对性的治疗方案。
三、胸腺瘤报告单的意义和诊断过程胸腺瘤报告单具有重要的临床意义。
首先，它提供了对患者疾病状况的全面评估和准确描述。
这有助于医生进行进一步的诊断，并选择最合适的治疗方案。
其次，胸腺瘤报告单对于患者的预后评估和随访至关重要。
根据检查结果和病理类型，医生可以预测患者的生存率和复发风险，并进行相应的随访措施。
重症肌无力伴胸腺瘤或胸腺增生患者神经电生理特点及手术的影响
常 ， 需药物治疗。 仍
【 关键 词】 重 症 肌 无 力 ； 胸 腺 瘤 ； 胸 腺 增 生 ； 神 经 电 生理
【 图分 类 号】 Ｒ ７ ６ １ 中 ４． 【 献 标 识 码】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １ ７ —５ １２ １） ８１ ９—３ 文 ６ ２３ １ （ ０ ０ ０ — ３ １０
ａ ｄ ｔ ｍ ｏ ａａ ｏ ｉ ｖｅ ｔｇ ｔ ｈｅｅ ｅ ｔ ｏ ｎ ｈｙ ｍ ｎｄ ｔ ｎ ｓｉ ａ ｅ ｔ ｌ ｃｒ ｐｈｙ ｉ ｏ ｃ ｌｉ ｐａ ｔ ｆｔ ｍ ｅ ｔ ｍ ｙ． Ｍ ｅ ｈｏ ｓ １ ｔｅ ｓｗ ｉｈ Ｍ Ｇ ｎｄ ｔ — ｓｏｌｇｉａ ｍ ｃ ｓｏ ｈｙ ｃ ｏ ｔ ｄ ｐａ ｉｎｔ ｔ ２ ａ ｈｙ ｍｏｍ ａ ａ ｐ ｔｅ ｓ ｗ ｉｈ ｎｄ ２５ ａ ｉｎｔ ｔ Ｍ Ｇ ａ ｈｙ ｉ ｐｅ ｐｌｓａ ｎｄ ｔ ｍ ｃ ｈｙ ｒ ａ ｉ ｗｅ ｅ ｅ ｏ ｌｄ ｉ ｔ ｒ ｓ ｕｄ ｒ ｎｒ ｌｅ ｎ ｏ ｏｕ ｔ ｙ． Ａ ｌ ｐａ ｉｎｔ ｅ ｅ ｘ ｍ ｉ ｅ ｉｈ ｌ ｔｅ ｓ ｗ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｗ ｔ
胸腺瘤报告单内容描述
胸腺瘤报告单内容描述检查结果：根据您的检查结果，我们发现您有胸腺瘤的存在。
胸腺瘤是一种在胸腺中形成的肿瘤，它通常是良性的，但也有可能是恶性的。
以下是我们对您检查结果的详细描述。
1. 胸腺瘤位置与大小：根据检查结果显示，您的胸腺瘤位于胸腺的特定区域。
该肿瘤的大小为（X）厘米，显示出一定程度的生长趋势。
2. 胸腺瘤形态与组织特征：根据显微镜下的观察，该胸腺瘤呈囊肿状或实质性肿块状，具体形态与组织特征需进一步分析和定位。
3. 胸腺瘤的良恶性鉴定：目前无法通过肉眼观察确认该胸腺瘤的良恶性。
为了明确这一点，我们建议您接受进一步的检查，如组织活检或细胞学检查。
4. 周围组织影响评估：胸腺瘤的位置和尺寸可能会对周围组织造成一定的影响。
进一步的评估可以确定它是否对邻近器官和结构产生了压迫或侵犯。
5. 需进一步的检查和治疗：为了更全面地评估您的病情并制定合适的治疗方案，我们建议您和您的医生进一步讨论您的检查结果。
可能包括（但不限于）下列检查和治疗措施：- 组织活检：通过取得胸腺瘤的组织样本进行进一步的病理学检查，以明确其良恶性。
- 影像学评估：进行胸部CT扫描或MRI等影像学检查，以帮助准确定位胸腺瘤的位置、大小和周围组织影响情况。
- 临床评估：通过详细的身体检查、症状评估和实验室检查，了解病情的整体情况。
- 手术治疗：对于恶性或有症状的胸腺瘤，可能需要进行手术切除。
请记住，以上只是对您的检查结果进行初步描述。
最终的治疗决策应由您与您的医生共同决定，并取决于您的具体状况和医疗需求。
建议您尽快与您的医生进行进一步咨询和讨论，以便制定适合您的个性化治疗计划。
胸外科普小知识系列——什么是胸腺瘤？
胸外科普小知识系列——什么是胸腺瘤？1 什么是胸腺瘤？胸腺瘤是由胸腺上皮分化而来，多发于前纵隔的肿瘤。
肉眼所见的胸腺瘤一般呈圆形或卵圆形，体积变化不一，肿瘤质地软，颜色多为深褐色或灰红色。
肿瘤可呈现叶状轮廓，其间可有明显的灰白色纤维组织间隔。
早期可无症状，多于体检时发现，临床常表现为胸部钝痛、气短及咳嗽等症状。
胸腺瘤可以发生局部侵犯或远处转移，完全切除后有复发的可能。
但胸腺瘤作为一种生物学行为恶性程度相对较低的肿瘤，患者若进行早期治疗，可获得较好的治疗效果。
2 疾病发展39%～46%经手术治疗的胸腺瘤是非侵袭性的。
（1）主要的播散途径是直接侵犯胸腺周围。
（2）在更晚期的患者，常有侵犯上腔静脉、头臂干、肺和心包。
但上腔静脉综合征并不多见。
（3）最常见的播散是胸腔，但并无心包积液的报道。
（4）远处转移至肝、肺和骨偶有报道。
（5）胸腺瘤常伴有重症肌无力，经全军肿瘤中心专家讲解，这是一种自身免疫性疾病，由乙酰胆碱受体的抗体阻碍突触后神经肌结合点的乙酰胆素受体。
专家还提到：最常见的临床特点是神经肌肉性乏力。
90%的患者眼肌受累。
其次受累的肌肉为面部和咽部，近端肌肉进行性乏力甚至出现呼吸抑制。
近25%的重症肌无力患者胸腺大小正常，另外75%不正常，这其中15%有胸腺瘤，其余为胸腺增生。
3 检查（1）胸部CT是最重要的放射诊断技术。
它可以定义肿瘤大小、外形、组织密度、肿物匀质性，以及肿瘤和周围组织的结构关系——这对放疗计划的制定尤为重要。
（2）CT是肿瘤分期，以及对放疗、化疗疗效评估的最好办法。
（3）胸部MRI有时可以补充CT的信息。
（4）大多数纵膈肿瘤是可以手术治疗的，开胸手术可以得到组织学诊断。
（5）支气管镜、纵隔镜或前纵膈切开术可能揭示诊断，尤其是有增大的淋巴结时。
4 分期Ⅰ期——肿瘤大体包膜完整，无镜下包膜侵犯。
Ⅱ期——肿瘤大体累及到包膜外的脂肪或纵膈胸膜，肿瘤镜下侵出包膜外。
Ⅲ期——肿瘤侵犯到周围器官。
几种不同类型重症肌无力患者的治疗方法
几种不同类型重症肌无力患者的治疗方法重症肌无力是神经肌肉接头处传递障碍的慢性疾病，乙酰胆碱受体(AChR)抗体是导致其发病的主要自身抗体, 主要是产生Ach受体抗体与Ach受体结合，使神经肌肉接头传递阻滞，导致眼肌、吞咽肌、呼吸肌以及四肢骨骼肌无力。
近年来的临床治疗情况表明针对不同类型的重症肌无力患者要采用不同的治疗方法，以下就几种常见类型患者的治疗方法做简单介绍。
1、胸腺增生和疑似胸腺瘤重症肌无力患者早在上世纪60年代证明胸腺摘除可使部分重症肌无力患者症状改善、缓解或者治愈。
根据目前国际多中心胸腺增生重症肌无力患者胸腺摘除术后疗效调查情况看，单纯胸腺增生的重症肌无力患者的疗效还难以肯定。
此项调查工作仍在进行中。
重症肌无力伴胸腺瘤的患者则要适时进行胸腺瘤摘除手术。
手术前用药：多数重症肌无力伴胸腺瘤者手术前仍要使用胆碱酯酶抑制剂和免疫抑制剂，维持原剂量；糖皮质激素按情况酌情减量，因糖皮质激素可能影响伤口愈合及可能引起手术后的继发感染等。
2、老年重症肌无力老年重症肌无力多数伴有胸腺瘤，少数患者伴有胸腺增生。
在治疗老年重症肌无力时应注意患者是否有糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等。
糖皮质激素可使糖尿病和高血压病情恶化；而大剂量丙种球蛋白则可能影响患者血液动力学，影响心脑血液循环、供应，要注意防止血栓形成。
3、妊娠与重症肌无力育龄期重症肌无力患者怀孕后重症肌无力的症状有何影响还没有完全定论。
部分育龄期重症肌无力患者怀孕后重症肌无力症状缓解、好转；也有报道怀孕后重症肌无力症状加重。
重症肌无力患者怀孕期间也要用胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素及免疫抑制剂等药物。
这些药物有可能影响胚胎发育；是否有致畸作用还不清楚。
因此，作者不主张女性重症肌无力患者怀孕。
4、婴幼儿重症肌无力在中国婴幼儿重症肌无力多数是单纯眼肌型，全身型较少。
约25%的单纯眼肌型重症肌无力经过适当治疗可完全治愈，不需要长期服药。
单纯眼肌型重症肌无力患者一般单用胆碱酯酶抑制剂足以控制眼部症状，若疗效不满意可考虑短期使用糖皮质激素。
三基三严医技专业知识考试模拟题与参考答案
“三基三严”医技专业知识考试模拟题与参考答案1、2023版《规范》第五条增加了OA、遵循科研伦理准则B、保障受试者的合法权益C、遵循涉及人的生物医学研究伦理审查办法相关规定D、主动申请伦理审查E、接受伦理监督答案：D2、合理确定病床使用比例，病床间距不小于O米，禁止加床A、2B、0.8C、1.8D、2.5E、1.5答案：B3、当回声数据存入存储器后，可进行图像插补处理，明显提高图像的均匀性和清晰度，这一功能的完成是由A、图像深度增益补偿B、图像前处理C、图像后处理D、图像显示装置E、数字扫描转换器答案：E4、经腹壁胃肠超声检查的准备，下列错误的是A、大肠检查不必禁食B、胃内潴留物较多时可考虑洗胃C、禁食8~12小时D、超声检查应安排在X线钢剂检查之后E、超声检查前1天晚餐宜进流食答案：D5、达尔西事件发生在OA、牛津大学B、麻省理工学院C、哈佛大学D、剑桥大学E、耶鲁大学答案：C6、超声心动图诊断主动脉瓣重度狭窄的指标是A、瓣口面积＜0.7cm2B、瓣口面积=15cm2C、瓣口面积＜1.5cm2D、瓣口面积二1OCm2E、瓣口面积＜10cm2答案：A7、医学科研机构对查实的科研失信行为，处理结果将会影响OA、职务晋升B、职称评定C、成果奖励D、评审表彰E、以上均是答案：E8、关于网膜孔的描述，何者错误A、是腹膜腔与网膜囊的通道B、上方有肝尾叶C、下方有十二指肠壶腹部D、后方有门静脉E、前方有胆总管答案：D9、心包肿瘤超声检查最重要的超声特征是A、心包脏层与壁层有粘连B、心包内有大量积液C、心包增厚、钙化D、在心包脏层或壁层有形状不规则的团块状回声E、心包腔内有条索状回声答案：D10、乳腺腺叶是何种超声回声OA、无回声B、强回声C、混合回声D、中等回声E、低回声答案：D11、药物的灭活和消除速度决定了A、作用持续时间B、后遗效应的大小C、起效的快慢D、不良反应的大小E、最大效应答案：A12、小脑囊实性肿瘤，壁结节轻度强化，周围轻度水肿，最可能的诊断是A、髓母细胞瘤B、囊性星形细胞瘤C、囊性转移瘤I）、血管网状细胞瘤E、室管膜瘤答案：B13、下列最常与葡萄胎并发的是A、滤泡囊肿B、黄素囊肿C、黄体囊肿I）、卵巢冠囊肿E、皮脂腺囊肿答案：B14、《传染病防治法》第三十七条规定（）A、依照本法的规定负有传染病疫情报告职责的人民政府有关部门、疾病预防控制机构、医疗机构、采供血机构及其工作人员，不得隐瞒、谎报、缓报传染病疫情B、医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置C、采供血机构、生物制品生产单位必须严格执行国家有关规定，保证血液、血液制品的质量D、疾病预防控制机构、医疗机构的实验室和从事病原微生物实验的单位，应当符合国家规定的条件和技术标准E、疾病预防控制机构应当指定专门人员负责对医疗机构内传染病预防工作进行指导、考核，开展流行病学调查答案：A15、下列子宫肌瘤CT表现中，不正确的是A、子宫呈分叶状增大或自子宫向外突出的实性肿块B、良性肿瘤，不发生坏死C、子宫旁脂肪层存在D、可发生钙化E、增强扫描正常子宫肌层与肌瘤组织同样增强答案：B16、卵巢黏液性囊腺癌的描述，下列不正确的是A、多由黏液性囊腺瘤演变而来B、多为双侧性C、囊内分隔较多且厚薄不均匀D、增厚的囊壁可向周围浸润E、囊瘤血流频谱呈低阻波形答案：B17、卵巢非赘生性囊肿，下列不正确的是A、卵巢冠囊肿B、皮样囊肿C、黄素囊肿D、黄体囊肿E、滤泡囊肿答案：B18、马蹄肾的影像学表现中，下列哪项不正确A、峡部位于腹主动脉、下腔静脉与肠系膜上动脉之间B、双肾轴线异常C、峡部位于腹主动脉与下腔静脉的前方D、双侧肾盂旋转不良E、峡部不含有肾实质组织答案：E19、扩张型心肌病的超声心动图表现，不包括A、室间隔与左心室壁运动幅度弥漫性减低B、多数病例可见心房附壁血栓C、左心室腔明显扩大D、M型超声显示EPSS显著增大E、二尖瓣口开放幅度减小答案：B20、动脉导管未闭的左向右分流，超声表现的特征是A、降主动脉向主肺动脉的收缩期分流B、降主动脉向肺动脉的双期分流C、主动脉向肺动脉的双期分流，舒张期明显小于收缩期D、主动脉向降主动脉的收缩期分流E、肺动脉向降主动脉的舒张期分流答案：B21、心肌超声造影主要用于A、判断心肌存活与否B、显示心肌细胞C、评价介入治疗疗效D、检测心肌梗死部位E、检测心肌缺血区答案：E22、药膳组成A、中药与西药B、食物与调料C、西药与食物D、中药、食物与调料E、中药与食物答案：D23、多普勒频移OA、连续波多普勒最大B、在声强极高时较大C、取决于所用探头阵元数D、在脉冲多普勒系统中较大E、与反射体的速度成正比答案：E24、用于医学上的超声频率为OA、肿瘤增强明显1肿瘤增强呈“渐进性强化”特点J,肿瘤与眼球相邻B、2.5-IOMHzC、肿瘤内致密结节影D、20~40MHzE、肿瘤位于眼肌圆锥内F、＜1MHzG、40MHzH、2MHz答案：B25、胸腺瘤与胸腺增生的鉴别要点，下列错误的是A、胸腺瘤很少发生于20岁以下者B、胸腺增生多见于青少年C、胸腺瘤可出现坏死、囊变和出血D、伴有重症肌无力者为胸腺瘤，而非胸腺增生E、胸腺增生多无明显肿块轮廓答案：D26、《传染病防治法》第二十三条规定（）A、对已经发生甲类传染病病例的场所或者该场所内的特定区域的人员，所在地的县级以上地方人民政府可以实施隔离措施，并同时向上一级人民政府报告B、禁止非法采集血液或者组织他人出卖血液C、县级以上人民政府农业、林业行政部门以及其他有关部门，依据各自的职责负责与人畜共患传染病有关的动物传染病的防治管理工作D、军队医疗机构向社会公众提供医疗服务，发现前款规定的传染病疫情时,应当按照国务院卫生行政部门的规定报告E、国务院卫生行政部门定期公布全国传染病疫情信息答案：B27、超声显示正常成人颈总动脉内-中膜厚度（IMT）为A^＜0.8mmB、＞1.OmmC、＜1.OmmD、＞1.5mmE、＞1.2mm答案：C28、下列最常发生位置变异的是A、肠系膜上动脉B、下腔静脉C、门静脉主干D、肝动脉E、脾静脉答案：D29、下列情况红细胞增多，哪项不是由于血液浓缩OA、出汗过多B、大面积烧伤C、高山居民D、反复腹泻E、连续呕吐答案：C30、担负体液免疫功能的细胞是A、NK细胞B、K细胞C、B细胞D、巨噬细胞E、T细胞答案：C31、常压下连续吸纯氧的安全时限为A、4~6小时B、8~12小时C、12~24小时D、24~48小时E、48小时以上答案：A32、下列动脉中，哪些没有分支到胃A、肠系膜上动脉B、脾动脉C、肝固有动脉D、腹腔干E、胃十二指肠动脉答案：A33、用已知B型人的血液与待测者血液做交叉合血，若主反应凝集，次反应不凝集，待测者的血型是A、B型B、O型C、A型D、AB型E、RH阴性答案：B34、慢性肾衰竭病人尿量的变化特点是A、早期多尿、血尿，晚期少尿B、早期少尿，晚期多尿C、早期多尿，晚期夜尿D、早期多尿、夜尿，晚期少尿E、早期夜尿，晚期多尿答案：D35、阿糖胞甘的作用原理是A、直接抑制DNAB、作用于RNAC、拮抗叶酸D、抑制DNA多聚酶E、分解癌细胞所需要的门冬酰胺答案：D36、社会主义核心价值观是指OA、富强、民主B、文明、和谐C、自由、平等D、诚信、友善E、以上均是答案：E37、哪一类水、电解质紊乱最容易发生低血容量性休克A、低渗性脱水B、水中毒C、高渗性脱水D、等渗性脱水E、低钾血症答案：A38、超声诊断左位上腔静脉的主要方法是A、二维超声图显示上腔静脉B、连续多普勒显示左位上腔静脉血流信号C、左上肢静脉声学造影检查D、脉冲多普勒显示左位上腔静脉血流信号E、彩色多普勒显示左位上腔静脉血流信号答案：C39、下列哪项不是WeStgard多规则质控方法的特点()A、12S是警告规则，并启动WeStgard多规则误差检查程序B、R4s和10'X主要对随机误差敏感C、13S是失控信号，提示存在较大的随机误差D、22S为失控信号，主要对系统误差敏感E、41S主要对系统误差敏感答案：B40、输入大量库存过久的血液易导致A、低钠血症局钠血症C、高钾血症I)、低钾血症E、低镁血症答案：C41、当进行彩色多普勒检查时，如彩色血流显示不佳，有许多辅助调节,其中最重要的调节是A、调节灰阶图像的前后处理B、调节灰阶图像的动态范围C、调节多普勒的增益D、调节显示器的亮度E、调节显示器的对比度答案：C42、应用吸入麻醉前给予阿托品，其目的是A、解除胃肠道痉挛B、减少呼吸道腺体分泌C、协助松弛骨骼肌D、镇静作用E、防止休克答案：B43、从腮腺内穿过的神经是A、喉返神经B、舌下神经C、颈交感神经D、咽神经E、面神经答案：E44、男，12岁，发热头痛半个月，右小腿肿痛20天，X线片示右小腿软组织肿胀，内有网状阴影，层次不清，胫骨上端骨质稀疏，骨小梁模糊，似有斑点状透明区，最可能的诊断是A、尤文肉瘤B、骨肉瘤C、右膝关节结核D、急性化脓性骨髓炎E、类风湿关节炎答案：D45、OT试验原理是A、免疫排斥反应B、I型超敏反应在局部的表现C、迟发型超敏反应I）、IV型超敏反应在局部的表现E、速发型超敏反应答案：D46、依据《中华人民共和国医师法》，严重违反医师职业道德、医学伦理规范，造成恶劣社会影响的，由省级以上人民政府卫生健康主管部门吊销医师执业证书或者责令停止非法执业活动，O禁止从事医疗卫生服务或者医学临床研究A、三年内B、二年内C、五年内D、四年内E、五年直至终身答案：E47、超声纵向扫查阴囊，位于正常睾丸上方的结构是A、精索B、鞘膜C、附睾体部D、附睾头部E、输精管答案：D48、根据突发事件应急处理的需要，突发事件应急处理指挥部有权OA、调集人员B、必要时对人员进行疏散或者隔离C、紧急调集交通工具以及相关设施、设备D、依法对传染病疫区实行封锁E、以上都是答案：E49、目前对卵圆孔未闭或重开检测率最高的超声技术为A、彩色多普勒血流显像B、二维超声C、超声造影D、频谱多普勒超声E、经食管超声答案：E50、下列哪一个不是门脉性肝硬化的特点A、肝细胞脂肪变性B、小胆管明显减少C、不同程度的慢性炎症D、再生结节大小一致E、结节之间有细薄的纤维间隔答案：B51、心内膜垫缺损有多个名称，但不能称为A、继发孔房间隔缺损B、共同房室通道C、原发孔房间隔缺损D、房室管畸形E、房室间隔缺损答案：A52、临床常用二尖瓣口E峰流速，A峰流速，E/A比值及IvRT反映A、左心室局部舒张功能B、左心室整体舒张功能C、左心室收缩功能D、右心室收缩功能E、心肌传导功能答案：B53、关于外毒素的叙述，下列哪项是错误的A、性质稳定，耐热B、抗原性强C、毒性强，引起特殊病变D、主要由革兰阳性菌产生，少数革兰阴性菌也能产生E、是活菌释放至菌体外的一种蛋白质答案：A54、下述恶性胸膜间皮瘤CT诊断要点，错误的是A、胸膜结节可均匀强化B、胸腔积液C、胸膜弥漫性、结节样增厚D、胸膜局限性肿块E、胸廓可变形，纵隔可移位答案：D55、下述哪种疾病仍把X线检查当作首选方法A、胃肠道肿瘤B、四肢外伤C、肺部肿瘤D、泌尿系炎症E、颅脑外伤答案：B56、心房收缩期的意义是A、心房内压力升高，血液被充盈到心室B、心房内压力降低，使心室主动舒张C、心房内压力降低，使心室快速充盈D、心房内压力升高，使左心室快速射血E、心房内压力升高，使心室停止充盈答案：A57、MRSA的主要耐药机制是OA、产生B-内酰胺酶B、产生钝化酶C、药物作用靶位的改变D、抗菌药物渗透障碍E、青霉素结合蛋白的改变答案：E58、慢性消耗性疾病首先发生萎缩的组织是A、结缔组织B、神经组织C、脂肪组织D、上皮组织E、肌肉组织答案：C59、标准大气压是指下列哪种条件下物体在单位面积上所承受的压力A、在赤道海平面上，温度为4℃时B、在纬度为45。
胸腺肿瘤
北京协和医院胸外科张志庸写在课前的话胸腺是人体重要免疫器官，可发生各类肿瘤。
胸腺肿瘤分类有胸腺上皮的肿瘤、神经内分泌原性肿瘤、胚细胞原性肿瘤、淋巴原性肿瘤、脂肪组织肿瘤及胸腺转移瘤等。
本文针对胸腺肿瘤的临床诊断及手术技巧进行介绍。
一、基本概念（一）纵隔界限胸腺的界限，上界是从第一肋，胸腔入口；下界是横膈，两侧是纵隔胸膜；前方是胸骨，胸骨柄、胸骨体、剑突；后方是第 1 到 12 胸椎，六个围成一个空间。
（二）纵隔分区纵隔分区有很多方法,最常用的方法是从胸骨柄的下缘,即胸骨角向后方的胸椎、椎间盘做一横线，把纵隔分成上纵隔和下纵隔。
以气管的前缘为界分成了前上纵隔、后纵隔和前下纵隔。
所以有前纵隔，上纵隔、下纵隔，前纵隔、中纵隔、后纵隔三个部位。
另外有九分法、六分法、四分法。
临床常以胸骨柄的下缘和第四胸椎，椎间盘做一横线，分成上下，下方心包前面叫前纵隔，心包所在的地方叫中纵隔，心包后方叫后纵隔，上方以气管为界，前面叫前纵隔，后面是后纵隔。
（三）纵隔内容左图是把心包打开，有很多血管，包括左右无名静脉、上腔静脉，肺动脉、主动脉，同时还可以看见迷走神经左侧绕过主动脉进入喉反神经，左边看到膈神经，右图主要显示胸腺的位置。
上图是把心脏去掉以后，看到的后纵隔，有主动脉弓，几个大血管，右边是无名动脉、左颈内动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉，腔静脉、肺静脉、气管分岔、食管、横隔、下腔静脉。
左图可以看到降主胸主动脉、横隔、脐静脉，旁边有胸导管、交感量。
右图纵隔显示左右脐静脉、半脐静脉，旁边靠左侧是交感神经链，靠右边内侧是胸导管。
（四）纵隔疾病纵隔疾病包括两大类，一种是纵隔炎症，另一种是纵隔肿物，纵隔肿物又分成纵隔囊肿和纵隔肿瘤。
纵隔肿瘤和囊肿里，前纵隔从上到下最常见的是胸骨后甲状腺、胸腺肿瘤、畸胎瘤、心包囊肿。
中纵隔里最常见的是淋巴源性肿瘤，纵隔囊肿里最常见的是前肠囊肿，支气管囊肿。
后纵隔基本是神经源性的肿瘤，神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤。
胸腺瘤分型？胸腺肿瘤包括胸腺瘤和胸腺癌4
胸腺瘤分型？胸腺肿瘤包括胸腺瘤和胸腺癌4胸腺瘤分型胸腺肿瘤是指发生在胸腺上皮细胞上的良性或恶性肿瘤。
根据世界卫生组织（WHO）的分类，胸腺瘤包括胸腺上皮瘤和胸腺间质瘤。
随着医学研究的进展，对胸腺瘤的分型也得到了进一步的细化。
1. 胸腺上皮瘤胸腺上皮瘤是最常见的胸腺瘤类型，占所有胸腺肿瘤的80-90%。
胸腺上皮瘤可以进一步细分为以下几种类型：(1) 提腺瘤（Thymoma）提腺瘤是胸腺上皮瘤中最常见的类型，占所有胸腺瘤的50-60%。
提腺瘤可以根据WHO的分类分为A、AB、B1、B2、B3和C六个亚型。
亚型之间主要依据瘤细胞形态和增殖指数的差异进行分类。
- A型提腺瘤：细胞形态规整，增殖指数低，预后良好。
- AB型提腺瘤：细胞形态和AB亚型相似，增殖指数中等，预后尚好。
- B1型提腺瘤：细胞形态与正常胸腺相似，增殖指数较高，预后尚好。
- B2型提腺瘤：细胞形态多样，有少许异形细胞，增殖指数适中，预后较好。
- B3型提腺瘤：细胞形态多样，有明显的异形细胞，增殖指数较高，预后相对较差。
- C型提腺瘤：细胞形态异常，增殖指数极高，预后差。
(2) 胸腺癌（Thymic carcinoma）胸腺癌是一种相对稀少但恶性程度较高的胸腺瘤，占所有胸腺瘤的10-20%。
胸腺癌可以根据瘤细胞形态分为不同亚型。
- 角化癌：瘤细胞具有角化细胞特征。
- 未分化癌：瘤细胞基本无法分化，具有强烈的恶性特征。
- 腺癌：瘤细胞形成腺管结构。
- 黏液腺癌：瘤细胞形成黏液性分泌物。
2. 胸腺间质瘤胸腺间质瘤较为罕见，占所有胸腺肿瘤的10-20%。
胸腺间质瘤可以分为以下几个亚型：(1) 胸腺淋巴瘤（Thymic lymphoma）胸腺淋巴瘤是一种起源于胸腺淋巴细胞的恶性肿瘤。
根据病理类型和免疫表型的不同，可以进一步分为弥漫大细胞型淋巴瘤、结节性硬化型淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等。
(2) 胸腺神经内分泌肿瘤（Thymic neuroendocrine tumor）胸腺神经内分泌肿瘤是指起源于神经内分泌细胞的恶性肿瘤。
胸腺瘤是怎么引起的
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胰腺归属于很重要的免疫器官，另外也是非常容易产生变病的位置，胸腺瘤便是很典型性的一种症状。
胸腺瘤一开始的情况下症状并不是很显著，伴随着容积不仅扩大会出現胸闷气短等胸部的不适感病症，还可能合拼重症肌无力、单纯性血细胞再造障碍性贫血等比较严重症状，了解发病原因开展防止很重要。
那麼，胸腺瘤是怎么造成的？1、胰腺鳞状上皮细胞30%始于胰腺鳞状上皮细胞或网织红细胞的胰腺肿瘤更为普遍占胰腺肿瘤的95%在全部纵隔肿瘤总排名次第1～3位绝大部分胸腺瘤在组织细胞学上呈良好主要表现，但在其中一部分在分子生物学个人行为上呈侵蚀性生长发育，归属于恶变胸腺瘤恶变胸腺瘤还包含胸腺癌，即组织细胞学主要表现呈典型性的恶变特点。
2、周边人体器官的被压迫30%像一切纵隔肿瘤一样，胸腺瘤的临床表现造成于对周边人体器官的被压迫和肿瘤自身独有的病症--合拼综合症。
小的胸腺瘤多无临床医学现病史，也不容易被发觉。
肿瘤生长发育到一定容积时，经常出现的病症是胸口痛、胸闷气短、咳嗽及前胸部不适。
胸口痛的特性无异型性，水平不一，位置都不实际，一般讲较为轻，常予对症治疗解决，未做进一步查验。
病症转变时久，一部分患者行X线检查，或一些患者在体查拍胸片或摄肺部ct时发觉纵隔肿块黑影。
上腔静脉梗塞综合症10%被忽视确诊的胸腺瘤这时常生长发育到非常大容积，被压迫无各静脉或上腔静脉梗塞综合症的主要表现。
强烈胸口痛，短时间病症快速加剧，比较严重刺激性咳嗽，胸腔积液引发呼吸不畅，心包积液造成心慌胸闷，全身关心骨骼疼痛，均提醒恶变胸腺瘤或胸腺癌的可能。
临床症状胸腺瘤的临床表现造成于对周边人体器官的被压迫和肿瘤自身独有的病症——合拼综合症。
小的胸腺瘤多没有症状的，也不容易被发觉。
肿瘤生长发育到一定容积时，经常出现的病症是胸口痛、胸闷气短、咳嗽及前胸部不适。
病症转变时久，一部分病人行X线检查或一些病人在体检拍胸片或摄肺部ct时发觉纵隔肿块黑影。
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男，11岁，胸痛2天 β-HCG：44.76↑mIU/ml
MRI动态增强及PET/CT的诊断价值
注： 该文得出结论ADC在 胸腺区肿瘤间没有统 计学差异
Yabuuchi H, Matsuo Y, Abe K, et al. Anterior mediastinal solid tumours in adults: characterisation using dynamic contrast-enhanced MRI, diffusion-weighted MRI, and FDGPET/CT.[J]. Clinical Radiology, 2015, 70(11):1289-1298.
临床表现
• 大多数患者无症状 • 胸痛、咳嗽、呼吸困难 • 重症肌无力：
➢ 约30%-50%胸腺瘤患者出现重症肌无力 ➢ 约15%重症肌无力患者有胸腺瘤，大部分为胸腺增生
影像学表现
非侵袭性胸腺瘤 01
✓ 圆形、卵圆形或分叶状 ✓ 边界清晰 ✓ 多数密度均匀,可发生囊变 ✓ 大部分肿瘤生长不对称,居于
男，26岁
2016.07.04 P01993
2015.10.15 P03339
畸胎瘤
• 前纵隔多见 • 混杂密度、多种成分（软组织、脂肪、钙化、骨化等） • 实性部分增强扫描可强化
女，19岁，胸痛1天
精原细胞瘤
• 发病年龄多位于20-40岁，男多于女 • 实验室检查可发现LDH及β-HCG特异性升高 • 肿块较大，部分呈灌注生长，心脏及大血管明显受压 • 平扫密度多均匀，较大者可伴钙化、坏死、出血、囊变 • 增强后呈轻-中度强化
增厚，产生胸腔积液和心包积液 • 特点与侵袭性胸腺瘤非常相似，而淋巴性及血
源性转移几乎仅见于胸腺癌 • 胸腺癌对纵隔结构的压迫移位症状更明显，病
程进展更迅速，部分病例于诊断时已有胸腔外 转移
男，74岁
胸腺囊肿
• 30-60岁多见 • 边缘清楚、密度不均匀、单房或多房的囊性肿块 • 囊内可含有胆固醇结晶等物质 • 增强囊内容物不强化
WHO胸腺肿瘤国际肿瘤学分类（2015）
类型
按其上皮细胞和淋巴细胞的比例而分类，以上皮细胞为主的胸腺瘤预后最差。
A型
梭形/卵圆形细胞、缺乏核异型，核分裂活性低（＜4个/2mm），缺乏或仅有极少
量（容易计数）的TDT阳性T淋巴细胞
非典型A型 即A型胸腺瘤伴有一定程度的异型性
AB型
同义词是混合型胸腺瘤
各年龄组胸腺
4个月 10岁
1岁 15岁
20岁 30岁
25岁 40岁
胸腺瘤
胸腺瘤概述
• 居纵隔肿瘤第三位，次于畸胎瘤和神经源性肿瘤 • 前纵隔最常见的肿瘤 • 多见于40-60岁，平均发病年龄44岁，20岁以下少见，儿童罕见 • 无性别差异 • 胸腺瘤被认为是起源于未退化的胸腺组织
胸腺瘤分型演变
B1型
和正常胸腺组织极其相似，髓质岛持续出现
B2型 B3型 C型
肿瘤性上皮明显增多，呈多角形，散在或呈簇状（一般＞3个细胞）分布于丰富 的未成熟淋巴细胞中
以片、巢状排列的上皮细胞为主，上皮细胞轻～中度异型，混杂有少量非肿瘤性 未成熟T淋巴细胞
胸腺癌，细胞结构不再像胸腺，而像胸腺外的其他恶性肿瘤
注：所有胸腺瘤均有潜在侵袭性，均为恶性肿瘤 A、非典A、AB、B1型为低度恶性，B2、B3、C型样（滤泡性）增生 • 胸腺轻度增大，边缘稍隆起。
胸腺癌 胸腺囊肿 淋巴瘤 畸胎瘤 精原细胞瘤
鉴别诊断
胸腺癌
• 少伴有重症肌无力 • 一般较大，轮廓多不规则，边界不清 • 密度多不均匀，内可见陈旧性出血、坏死及囊
变，增强不均匀明显强化 • 侵犯邻近胸膜、心包及血管，引起胸膜及心包
胸腺淋巴滤泡样增生：
也被称为自身免疫性“胸腺炎”，较真性胸腺增生多见 好发于青壮年，多为15-35岁女性 常见于重症肌无力（MG）患者，约65%左右重症肌无力病人可出现 CT表现：
➢ 25% -50 %的病例在CT上胸腺的大小正常； ➢ 如有增大则可表现为弥漫性增大，使原略内陷的外缘变为隆突； ➢ 有的则出现局灶性结节或大至5cm 的肿块 注：CT诊断胸腺淋巴样增生有一定的限度
常继发于放化疗、皮质激素治疗及烧伤等应激事件，以后部分患 者可恢复正常
常合并内分泌异常，如特发性甲状腺肿、格雷病（甲状腺中毒） 和肢端肥大症
CT表现：
➢ 胸腺弥漫性增大，仍维持正常形态，两缘对称，光滑不分叶
29岁，女，合并Grave’s病 • A.胸腺体积增大，边缘略膨隆 • B.经治疗3年后，胸腺体积缩小如正常
注：钙化与胸腔积液均可存在，在两者间无统计学差异
非侵袭性胸腺瘤
AB型胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤
B2型胸腺瘤
不同分型之间的区别
• A型边缘光整，呈圆形 • B型多见钙化 • C型边缘不光整，分叶，明
显脂肪浸润，血管侵犯
胸腺增生
分为真性胸腺增生和淋巴滤泡样增生
真性胸腺增生：
胸腺大小超过同一年龄段正常胸腺上限，不涉及任何病理性质的 胸腺改变。
前纵隔的一侧 ✓ 直径<2cm的胸腺瘤可仅表现为
正常胸腺边缘局部隆起
侵袭性胸腺瘤
✓ 不规则轮廓
02
呈浸润性生长的胸 腺瘤均归为侵袭性 胸腺瘤
✓ 边缘毛糙／不清
✓ 密度多不均，可囊变
✓ 纵隔脂肪层模糊／消失
✓ 淋巴结肿大
✓ 纵膈结构包绕
✓ 胸膜或心包种植转移、跨膈肌扩散
✓ 不均匀强化
✓ 瘤体较大，>8cm以上应考虑
修正Masaoka胸腺瘤病理分期方案
• I期：肿瘤局限在胸腺内，肉眼及镜下均无包膜浸润 • IIa期：镜下超出胸腺包膜 • IIb期：侵犯或大块紧邻周围脂肪组织，但未穿透纵膈胸膜或心包膜 • III期：侵犯邻近组织或器官，包括心包、肺及大血管 ➢ IIIa期：未侵犯大血管 ➢ IIIb期：侵犯大血管 • IVa期：广泛侵犯胸膜和（或）心包 • IVb期：扩散到远处器官
女，64岁，发 现前纵隔占位 3天
淋巴瘤
• 各年龄均可发病，好发于20-30岁及50岁左右，男多于女 • 病变呈圆形、椭圆形或多个肿大淋巴结融合而成 • 一般无钙化，治疗后可出现粗糙钙化 • 增强轻度强化，程度常较胸腺瘤低 • 多伴双侧淋巴结及全身其他部位淋巴结肿大 • 主要是包绕纵隔内结构，并少引起周围结构位置改变
胸腺瘤与胸腺增生
2016级规培 刘建宜
胸腺概述
• 胸腺位于前纵隔 • 为机体重要的淋巴器官，可分泌胸腺激素及激素类物质 • 出生时胸腺重约10-12g，青春期重约30-50g，以后随年龄增长逐
渐萎缩，淋巴细胞减少，脂肪组织增多，至老年仅1.5g。
正常CT表现
• 9岁以下多呈方形或梯形，10岁以后随年龄变化较大。