肺与胸膜检查(上)
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
叹息样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
二、触诊
1、胸廓扩张度 医师将两手掌放在患者胸部两侧对
称部位，让患者作深呼吸，观察两手的 活动度是否对称。
双侧减弱：肺气肿，双侧胸膜炎。 双侧增强：酸中毒。 一侧减弱另一侧代偿性增强：大量 胸腔积液，气胸，肺不张。
2、语音震颤（触觉语颤） （1）定义
被检查者发出声音时所产生的声波振动，
沿着气管、支气管及肺泡传到胸壁，可用手掌 触知，称为语音震颤（触觉语颤）。 （2）检查方法
医师将两手掌或手掌尺侧缘平贴ຫໍສະໝຸດ Baidu患者胸
壁的对称部位，令被检查者用同样的强度重复 发“一、二、三”音或拉长音发“一”音，注 意对比两侧语颤是否相同。
（一）呼吸运动
呼吸困难 吸气性呼吸困难：
三 凹 征
（二）呼吸频率、节律及深度变化
正常情况： 成人呼吸频率为16～20次/分，呼吸/
脉搏=1∶4；新生儿一般为30～50次/分。 节律规整。
1、呼吸频率变化
（1）呼吸频率减慢：低于12次/分， 称为呼吸过缓，见于麻醉剂过量。
（2）呼吸频率加快：超过24次/分， 称为呼吸过速，见于剧烈运动，发热、 甲亢及气胸等。
➢ 较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对 较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响
➢ 见于肺气肿
肺部定界叩诊：
1、肺上界 即肺尖的宽度，其内侧为颈肌， 外侧为肩胛带。
该清音带的宽度即为肺尖的宽度，正常为 4～6cm，又称Kronig峡。 2、肺下界
两侧肺下界大致相同。 平静呼吸时位于锁骨中线第6、腋中线第8、 肩胛线第10肋间隙。
小结
男性与儿童为腹式呼吸,女性为胸式呼吸。 潮式呼吸和间停呼吸的机制：呼吸中枢兴 奋性降低。 语颤↑：肺实变、肺内浅在大空洞。 语颤↓：肺不张、胸腔积液、积气、胸膜增 厚、粘连。
1、语颤增强临床常见于：
A 气胸
B 肺炎√
C 肺气肿 D 皮下气肿
E 胸腔积液
肺与胸膜检查（上）
漯河医学高等专科学校3附院内1科
一、视诊
（一）呼吸运动 （二）呼吸频率 （三）呼吸节律
（一）呼吸运动
①男性与儿童为腹式呼吸 女性为胸式呼吸。
②运动异常包括： 胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强：肋骨骨折，胸膜
炎，胸腔积液等。 腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强：腹膜炎腹水腹腔
巨大肿瘤等使膈向下运动受限疾病。 呼吸运动减弱或消失：肺气肿，气胸等。 呼吸运动增强：酸中毒的深大呼吸等。
3、胸膜摩擦感 当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉
着于两层胸膜，使其表面变为粗糙， 呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可 由检查者的手感觉到，故称为胸膜摩 擦感。
胸膜摩擦感
机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉
特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性）
病理情况下：
肺下界降低：见于肺气肿、腹腔内 脏下垂。
肺下界上升：见于肺不张、腹内压 升高使隔上升，如鼓肠、腹水、气腹、 肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及隔麻痹等。
肺下界移动度减弱
1.双侧下降见于：
见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、 肺纤维化等
2.一侧下降见于：
➢ 胸膜病变-积液、积气、粘连 ➢ 肺组织病变-肺不张、肺部炎症 ➢ 膈肌麻痹、肌无力 ➢ 肝脓肿、膈下脓肿
3、呼吸节律变化
潮式呼吸 间停呼吸 叹气样呼吸
潮式呼吸：陈施式呼吸
Cheyne-stokes
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
3. 呼吸中枢兴奋性降低
4. 常见：中枢系统疾病, 某些中毒
间停呼吸：Biots呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸 每次深度相等
三、叩 诊
叩 诊 音
肺
界
肺 底 活 动 度
叩诊手法
直接叩诊：拳头
指掌、手指并拢以指尖
顺 序上
下
内
外
叩诊音分类
➢清
音
➢浊
音
➢实
音
➢ 过清音
➢鼓
音
正常叩诊音分布-前胸
➢ 清音（Resonance）：
Lung
➢ 实音（Flat）:
Muscles and Bones
➢ 浊音（Dull）:
over Heart and Liver
语颤
方法：1.手掌腹侧
2.手掌尺侧
语颤
机制：声带振动产生声波→气管
→支气管→肺泡→胸壁
正常：成>儿，瘦>胖
右上>左上，右胸下>上
语颤的病理变化
语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿。
语颤↓：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）
➢ 鼓音（Tympanic）:
over Stomach
正常叩诊音分布-背部
➢ 清音（Resonance）: Lung
➢ 实音（Flat）: Spinous Process and Scapula
清音
特点：
➢ 呈中低音调，具有良好的持久性
➢ 上>下，右上>左上
浊音
特点: 叩诊音较短，高调而不响亮 病因：1. 肺组织含气量减少的病变--肺
炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等 2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、 肺脓肿 3. 胸壁的病变-水肿、肿瘤等
实
音
➢ 浊音的极端表现
➢ 胸腔积液
鼓
音
➢ 空气封闭于空腔中 ➢ 音调较清音为高，强度中等而响亮 ➢ 病因：
✓ 气胸 ✓ 靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，
如空洞性肺结核、肺脓肿
过清音
叹息样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
二、触诊
1、胸廓扩张度 医师将两手掌放在患者胸部两侧对
称部位，让患者作深呼吸，观察两手的 活动度是否对称。
双侧减弱：肺气肿，双侧胸膜炎。 双侧增强：酸中毒。 一侧减弱另一侧代偿性增强：大量 胸腔积液，气胸，肺不张。
2、语音震颤（触觉语颤） （1）定义
被检查者发出声音时所产生的声波振动，
沿着气管、支气管及肺泡传到胸壁，可用手掌 触知，称为语音震颤（触觉语颤）。 （2）检查方法
医师将两手掌或手掌尺侧缘平贴ຫໍສະໝຸດ Baidu患者胸
壁的对称部位，令被检查者用同样的强度重复 发“一、二、三”音或拉长音发“一”音，注 意对比两侧语颤是否相同。
（一）呼吸运动
呼吸困难 吸气性呼吸困难：
三 凹 征
（二）呼吸频率、节律及深度变化
正常情况： 成人呼吸频率为16～20次/分，呼吸/
脉搏=1∶4；新生儿一般为30～50次/分。 节律规整。
1、呼吸频率变化
（1）呼吸频率减慢：低于12次/分， 称为呼吸过缓，见于麻醉剂过量。
（2）呼吸频率加快：超过24次/分， 称为呼吸过速，见于剧烈运动，发热、 甲亢及气胸等。
➢ 较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对 较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响
➢ 见于肺气肿
肺部定界叩诊：
1、肺上界 即肺尖的宽度，其内侧为颈肌， 外侧为肩胛带。
该清音带的宽度即为肺尖的宽度，正常为 4～6cm，又称Kronig峡。 2、肺下界
两侧肺下界大致相同。 平静呼吸时位于锁骨中线第6、腋中线第8、 肩胛线第10肋间隙。
小结
男性与儿童为腹式呼吸,女性为胸式呼吸。 潮式呼吸和间停呼吸的机制：呼吸中枢兴 奋性降低。 语颤↑：肺实变、肺内浅在大空洞。 语颤↓：肺不张、胸腔积液、积气、胸膜增 厚、粘连。
1、语颤增强临床常见于：
A 气胸
B 肺炎√
C 肺气肿 D 皮下气肿
E 胸腔积液
肺与胸膜检查（上）
漯河医学高等专科学校3附院内1科
一、视诊
（一）呼吸运动 （二）呼吸频率 （三）呼吸节律
（一）呼吸运动
①男性与儿童为腹式呼吸 女性为胸式呼吸。
②运动异常包括： 胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强：肋骨骨折，胸膜
炎，胸腔积液等。 腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强：腹膜炎腹水腹腔
巨大肿瘤等使膈向下运动受限疾病。 呼吸运动减弱或消失：肺气肿，气胸等。 呼吸运动增强：酸中毒的深大呼吸等。
3、胸膜摩擦感 当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉
着于两层胸膜，使其表面变为粗糙， 呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可 由检查者的手感觉到，故称为胸膜摩 擦感。
胸膜摩擦感
机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉
特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性）
病理情况下：
肺下界降低：见于肺气肿、腹腔内 脏下垂。
肺下界上升：见于肺不张、腹内压 升高使隔上升，如鼓肠、腹水、气腹、 肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及隔麻痹等。
肺下界移动度减弱
1.双侧下降见于：
见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、 肺纤维化等
2.一侧下降见于：
➢ 胸膜病变-积液、积气、粘连 ➢ 肺组织病变-肺不张、肺部炎症 ➢ 膈肌麻痹、肌无力 ➢ 肝脓肿、膈下脓肿
3、呼吸节律变化
潮式呼吸 间停呼吸 叹气样呼吸
潮式呼吸：陈施式呼吸
Cheyne-stokes
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
3. 呼吸中枢兴奋性降低
4. 常见：中枢系统疾病, 某些中毒
间停呼吸：Biots呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸 每次深度相等
三、叩 诊
叩 诊 音
肺
界
肺 底 活 动 度
叩诊手法
直接叩诊：拳头
指掌、手指并拢以指尖
顺 序上
下
内
外
叩诊音分类
➢清
音
➢浊
音
➢实
音
➢ 过清音
➢鼓
音
正常叩诊音分布-前胸
➢ 清音（Resonance）：
Lung
➢ 实音（Flat）:
Muscles and Bones
➢ 浊音（Dull）:
over Heart and Liver
语颤
方法：1.手掌腹侧
2.手掌尺侧
语颤
机制：声带振动产生声波→气管
→支气管→肺泡→胸壁
正常：成>儿，瘦>胖
右上>左上，右胸下>上
语颤的病理变化
语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿。
语颤↓：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）
➢ 鼓音（Tympanic）:
over Stomach
正常叩诊音分布-背部
➢ 清音（Resonance）: Lung
➢ 实音（Flat）: Spinous Process and Scapula
清音
特点：
➢ 呈中低音调，具有良好的持久性
➢ 上>下，右上>左上
浊音
特点: 叩诊音较短，高调而不响亮 病因：1. 肺组织含气量减少的病变--肺
炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等 2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、 肺脓肿 3. 胸壁的病变-水肿、肿瘤等
实
音
➢ 浊音的极端表现
➢ 胸腔积液
鼓
音
➢ 空气封闭于空腔中 ➢ 音调较清音为高，强度中等而响亮 ➢ 病因：
✓ 气胸 ✓ 靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，
如空洞性肺结核、肺脓肿
过清音