儿科护理学--教材第一章绪论

第一章绪论目标与学习要求1．掌握小儿年龄分期及各期特点，儿科护士的角色和素质要求。

2．熟悉儿科护理学的任务和范围，儿科护理学的特点及儿科护理的一般原则。

3．了解我国儿科护理学的发展与展望。

重点难点要求1．儿科护理学的概念。

2．小儿年龄分期及各期特点。

3．儿科护士的角色和素质要求。

儿科护理学(PediatricNursing)是研究小儿生长发育、儿童保健、疾病防治并运用现代护理理论和技术为小儿提供整体护理，以促进儿童身心健康的护理科学。

是医学护理科学的重要组成部分之一，随着医学和护理模式的转变与不断发展，已成为为人类健康服务的独立性应用的科学。

生长发育是儿童不同于成人的重要特点。

儿童是人类发展的希望，是需要保护和关爱的最脆弱的人群。

小儿是一个处于不断生长发育的机体。

研究对象：从卵子和精子结合到青少年时期（胎儿期至青春期）。

小儿工作（服务）对象：出生到14岁（18岁）（我国卫生部规定）。

医学模式：生物—心理—社会护理模式：体现以人的健康为中心的护理特点。

即由“以疾病为中心”向“以人为中心”的“身心”兼顾的整体护理模式转化。

护理：是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。

护士：具有诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应能力。

第一节儿科护理学的任务与范围一、儿科护理学的任务儿科护理学的任务：对儿童提供整体护理（holisticnursingcare），包括疾病护理、生活护理、安全护理、保健护理、心理护理等，促进儿童的身心发育，使其在德、智、体、美、劳各方面都得到充分发展，成为中华民族高素质的优秀接班人。

二、儿科护理学的范围儿科护理学的范围很广泛，一切涉及小儿时期的健康和卫生问题都属于儿科护理学的范围。

它包括正常小儿生长发育、身心健康与保健、疾病防治与临床护理、护理科学研究等，并且与营养学、社会学、儿童心理学、教育学、自然科学、文学艺术、绘画音乐等多门学科密切相关。

第二节儿科护理学的特点及一般原则一、儿科护理学的特点（一）儿童生理机能特点1．解剖特点小儿从出生到长大成人，外观上在不断地变化，如体重、身长（高）、胸围、头围等的增长；骨骼的发育、牙齿的萌出与换牙、囟门的闭合、身体各部分比例的改变等。

内脏器官如心、肝、肾等的位置、大小及神经、肌肉、皮肤等系统均随小儿年龄的增长而变化。

如新生儿和小婴儿的头部相对较重，颈部肌肉和颈椎发育相对滞后，抱婴儿时要注意保护其头部；小儿髋关节附近的韧带较松,臼窝较浅，护理时动作应轻柔，避免损伤及脱臼。

熟悉这些小儿的正常发育规律，及时识别异常,发现偏离，才能做好保健护理工作。

2．生理特点小儿年龄越小，生长发育速度越快，对营养物质的需求量相对比成人多，但由于胃肠消化功能未发育成熟，若喂养不当，极易引起营养缺乏和消化紊乱；婴儿代谢旺盛而肾功能较差，比成人容易发生水和电解质紊乱。

此外，不同年龄小儿的生理生化正常值，如呼吸、心率、血压、体液成分、周围血象等，也与成人有许多区别，应注意正确判断和处理。

表1-1不同年龄小儿、成人呼吸、脉博的正常值及热量和水的需要量：发育未成熟，体液免疫和细胞免疫功能均不健全，防御能力差。

新生儿可通过胎盘从母体获得IgG（被动免疫），生后6个月内患某些传染病的机会较少，6个月后，来自母体的lgG 浓度下降，自行合成IgG的能力不足，一般要到6～7岁时才达到成人水平；母体IgM不能通过胎盘故新生儿血清IgM 浓度低，易患革兰阴性细菌感染。

婴幼儿期SIgA缺乏，易患呼吸道及消化道感染。

其他体液因子如补体、趋化因子、调理素等活性和白细胞的吞噬能力也不足，护理中应特别注意消毒隔离。

（二）儿童心理社会特点小儿大脑的结构与功能不够成熟，故小儿的心理发育如感知觉、情绪、记忆、思维、意志和个性等方面的发展，与成人有不同的特点。

小儿的生长、发育过程从不成熟到成熟。

从不定型到定型，是可塑性最大的时期，也是接受教育最佳的时期。

在护理工作中，应根据不同年龄阶段小儿的心理发展特征，采取相适应的护理措施。

同时，要为小儿创设良好的生活环境，以促进小儿心理健康发展。

1．心理发展离不开环境刺激儿童是通过与成人交往，经过系统的、有目的的学习，逐渐掌握知识、技能和积累社会经验，使身心不断得到发展。

婴儿一出生就接受各种刺激，使其感觉、知觉、记忆、注意、情绪等基本心理活动得到发展，逐步发展思维、想象、意志、情感及社会性行为等。

在心理发展的过程中，始终受家庭、环境、教育等的影响，环境中的任何刺激包括愉快的和不愉快的，都会造成儿童不同的心理反应，进而影响以后的行为。

2．心理发展不成熟由于儿童神经系统发育尚未完善，心理发展也不成熟，对心理压力的应对能力较差。

所以，对待儿童要多给予良性刺激，避免恶性刺激，特别是在住院期间，环境的不良刺激较多，特别需要心理关怀和照顾，减少不良刺激的影响。

3．心理发展是连续不断的儿童时期是心理行为发育和个性发展的重要时期，在此阶段儿童生活在充满刺激的环境中，心理无时无刻不在发展变化，不会因环境改变（如生病住院等）而停止。

因此，住院患儿的心理护理不容忽视，应在实施护理时尽量考虑不同年龄患儿的心理需求，评估患儿不同的个性和气质特点，因势利导，培养儿童良好的个性和行为习惯。

（三）儿科临床特点1．病理特点小儿机体对病原体的反应因年龄不同而发生不同的病理改变。

如维生素D缺乏时，婴儿易患佝偻病，而成人则表现为骨软化症；同为肺炎链球菌所致的肺部感染，婴儿常为支气管肺炎，而年长儿和成人则发生大叶性肺炎。

2．疾病特点小儿疾病种类及临床表现与成人有很大不同，如小儿心脏病中以先天性心脏病为多见，成人则以动脉粥样硬化性心脏病为常见；婴幼儿先天性、遗传性和急性感染性疾病较成人多见。

且患急性感染性疾病时起病急、来势凶，常因缺乏局限能力而易并发败血症，伴有呼吸、循环衰竭和水、电解质紊乱；病情易反复波动，变化多端，应密切观察、及时处理。

3．诊治特点不同年龄小儿患病有其独特的临床表现，诊断时应重视年龄特点。

如小儿惊厥，新生儿期发生多考虑与窒息、产伤、颅内出血或先天异常有关；6个月以内者考虑是否为婴儿手足搐搦症或中枢神经系统感染；6个月～3岁者以高热惊厥、中枢神经系统感染可能性大；3岁以上年长儿的无热惊厥则以癫痫为多见。

此外，年幼儿常不能自诉病情，除向家长详细询问病史外，应密切观察病情变化，及时掌握第一手资料，结合必要的实验室检查，早期正确诊断和处理，良好细致的护理也非常重要。

4．预后特点小儿患病虽然起病急、来势凶，变化多，但若能及时有效诊治和护理，病情恢复也较快，各脏器组织修复和再生能力较成人强，后遗症较少。

但年幼体弱、危重病儿的病情变化迅速，应严密监护，采取有效措施，积极抢救，使之渡过危急期。

5．护理特点由于儿童处于不断的生长发育之中，无论在躯体（解剖、生理、免疫等）方面、心理社会方面，还是在疾病的发生、发展、转归和预防等方面都具有与成人不同的特征和特殊需要，因此，儿童护理具有自身的特点：（1）护理评估难度大①健康史采集较困难：婴幼儿不能描述自身的健康史，多由家长或其他照料小儿者代述，其可靠性与代述者的既往经验及与患儿接触的密切程度等有关；患儿的护理资料如生活环境、各种习惯、爱好及心理特点等，大多由患儿病情大多由家长或其他照料小儿者代述，患儿能否安心接受诊疗和护理，受家长的影响颇深。

因此，儿科护理工作必须得到患儿家长的支持，才能获得准确的第一手资料，以及对患儿采取的护理措施的正确理解与配合，有利于患儿得到安全有效的个体化整体护理。

学龄前期的儿童虽然能够自己陈述健康史，但他们的时间和空间知觉尚未发育完善，陈述健康史的可靠性值得考虑；有的年长儿因害怕吃药、打针而隐瞒病情，有的儿童为逃避上学而假报或夸大病情，使健康史的可靠性受到干扰；②体格检查时患儿不配合，影响护理体检的进行，使体检结果不全面、不满意；③标本采集及其他检查较困难：如婴幼儿留取尿液标本、粪便标本、血液标本等，均较成人为难，进行其他检查时患儿也多不配合。

（2）健康观察任务重由于儿童不能及时、准确地反映自己的痛苦，健康出现问题时多数靠护理人员认真、细致的观察。

由于患病儿童病情变化快，易恶化甚至死亡，但治疗及时、措施得当，好转也快。

因此，儿科护士不仅要有高度责任感和敬业精神，更要具有扎实的医学知识和丰富的护理实践经验，善于观察。

（3）护理任务重且责任大由于小儿生活自理能力较差，除实施基础护理、疾病护理外，还有大量的生活护理和教育、教养工作，如饮食、保暖、个人卫生、睡眠、排便等都需要护理人员帮助；同时，小儿好奇、好动、缺乏安全意识，容易发生各种意外，如中毒、烫伤等，因此，儿童护理过程中加强安全管理，防止意外事故非常重要。

（4）护理操作难度大由于小儿发育水平所限，在护理时多数不能配合，增加了操作难度，小儿躯体娇嫩，解剖结构显得精细，如周围静脉细小，有时还不易察觉。

在头皮静脉穿刺时，由于小儿血管细小，同时又不配合，其穿刺的难度就比成人大得多；患儿多不愿意吃药，在应用口服药物时常需要护理人员喂服，喂服方法不当易引起呛咳、呕吐，甚至误吸或窒息等。

同时，对护士的各种操作患儿往往不予合作，从而增加了儿科护士进行操作的难度，这就要求儿科护士提高操作技能水平，更熟练地掌握操作技术。

（5）心理护理意义大小儿处于不断的生长发育过程中，也是人格形成的重要阶段，具有很大的可塑性，生活中任何挫折如生病、住院等，对小儿的心理发展都会造成影响。

患儿住院时有不同的身心反应，儿科护士要掌握这些特点和规律，采用适合其年龄特点的护理措施，如改善病房环境设置、多给予表扬和鼓励等，同时注意评估不同患儿特有的心理反应，并给予相应的护理，尽可能减少对患儿心理的负面影响，促进患儿心理健康发展。

（6）教育儿童是儿科护理的必要内容小儿好奇心重、模仿性强，正处于获取知识、健全心理的时期。

患儿住院后，医院的环境、所有医务人员都成为影响患儿的因素。

有些疾病因其转归的时间较长，如肾病综合征、小儿白血病等，使患儿住院时间较长。

在此期间，儿科护士对患儿实施整体护理，并经常与患儿沟通，对患儿影响最深。

在患儿面前，儿科护士同时扮演家长、教师的角色，必须寓教育于儿科护理之中，做好对患儿的身心护理。

同时，要注意培养患儿生活自理的能力及良好的卫生习惯。

对于年长患儿，儿科护士还可使他们获得一些医学、自然科学等方面的知识，从而使其积极配合治疗，争取早日康复。

6．预防特点小儿许多疾病是可以预防的，如加强宣传和普及科学育儿知识，提倡科学合理喂养，使营养不良、腹泻、贫血、肺炎等常见病、多发病的发病率和死亡率明显下降；生后尽早筛查，对某些先天性、代谢性与遗传性疾病及时作出判断，早期加以干预和矫治，可防止发展为严重伤残。

开展计划免疫，加强传染病管理，使小儿许多传染病都能得到良好的控制，大大降低了发病率和死亡率。