王谢桐产科出血的凝功能血评估与处理 ppt课件
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产后出血精品PPT课件
❖ 专科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎心137bpm.内诊：宫口未开， 颈管未消，先露头，S-3，PH试纸（+）羊水清亮。骨盆外测量：2327-19-9cm
❖ B超：单活胎（胎儿双顶径9.1cm)，晚孕，头位，胎盘II级 ，羊水指 数8.3cm
❖ 分娩记录：12.16 17:40 普贝生催产术，
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子宫收缩乏力
❖原因
（1）全身因素：产妇过度疲劳；精神过度紧张；全身疾病 （2）产科因素：前置胎盘，胎盘早剥，妊高症 ❖ （3）子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大
儿 ）；子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除术后，产次 过多）；子宫病变（子宫肌瘤，子宫畸形，子宫肌纤维变 性） （4）药物因素：过多使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑 制剂
❖ 卡孕栓1mg纳肛，子宫收缩良好，宫底脐下一指，检查会阴I度裂伤， 遂行皮内缝合术，测BP105/77,P100
❖ 12.17 01:46 适才患者回病房后突发阴道出血增多，约500，查子宫 收缩可，宫底脐下，质硬，返回查房检查软产道见宫颈6点位处有一 1.5纵形裂口，并活动性出血，遂行宫颈裂伤缝合术，术程顺利，术 后检查创面无活动性出血，行阴道后穹隆填塞纱布一块，严密监测子 宫收缩及阴道出血情况。
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临床表现
阴道流血和低血压症状：不同原因的产后出血临床表现不 同
❖ 胎儿娩出后的立即出现阴道流血，应先考虑软产道撕裂；
❖ 胎儿娩出后几分钟后出现阴道流血，应考虑胎盘因素，如 胎盘部分剥离，胎盘粘连等；
❖ 胎盘娩出后出现流血，其主要原因是子宫收缩乏力或胎盘 、胎膜残留；
❖ 若阴道出血呈持续性，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍 引起的产后出血；
❖ B超：单活胎（胎儿双顶径9.1cm)，晚孕，头位，胎盘II级 ，羊水指 数8.3cm
❖ 分娩记录：12.16 17:40 普贝生催产术，
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子宫收缩乏力
❖原因
（1）全身因素：产妇过度疲劳；精神过度紧张；全身疾病 （2）产科因素：前置胎盘，胎盘早剥，妊高症 ❖ （3）子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大
儿 ）；子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除术后，产次 过多）；子宫病变（子宫肌瘤，子宫畸形，子宫肌纤维变 性） （4）药物因素：过多使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑 制剂
❖ 卡孕栓1mg纳肛，子宫收缩良好，宫底脐下一指，检查会阴I度裂伤， 遂行皮内缝合术，测BP105/77,P100
❖ 12.17 01:46 适才患者回病房后突发阴道出血增多，约500，查子宫 收缩可，宫底脐下，质硬，返回查房检查软产道见宫颈6点位处有一 1.5纵形裂口，并活动性出血，遂行宫颈裂伤缝合术，术程顺利，术 后检查创面无活动性出血，行阴道后穹隆填塞纱布一块，严密监测子 宫收缩及阴道出血情况。
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临床表现
阴道流血和低血压症状：不同原因的产后出血临床表现不 同
❖ 胎儿娩出后的立即出现阴道流血，应先考虑软产道撕裂；
❖ 胎儿娩出后几分钟后出现阴道流血，应考虑胎盘因素，如 胎盘部分剥离，胎盘粘连等；
❖ 胎盘娩出后出现流血，其主要原因是子宫收缩乏力或胎盘 、胎膜残留；
❖ 若阴道出血呈持续性，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍 引起的产后出血；
产后出血课件-PPT
2、胎盘植入
指胎盘绒毛与其附着部位和子宫肌层紧密连接。 根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度分为：胎盘粘连、胎盘植入、 穿透性胎盘植入。 正常情况下胎盘与子宫之间蜕膜海绵层有生理性裂缝线 胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层—胎盘粘连 胎盘绒毛深入子宫肌壁间—胎盘植入 胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面—胎盘穿透
卡前列甲酯 1mg贴附于阴道前 壁下1/3处或直肠内约2分钟， 必要时酌情再次给药。不良反 应，腹泻、恶心或呕吐等。
（3）、止血药物： 一般用于 顽固性宫缩乏力，或
者出血可能与创伤相关，可考虑 使用止血药物。推荐使用氨甲环 酸，其具有抗纤维蛋白溶解的作 用，1次1.00 g静脉滴注或静脉注 射，ld用量为0.75~ 2.00 g。
（一）、子宫收缩乏力
是产后出血最常见原因，常见因素有：
1.全身因素：产妇精神过度紧张；体质弱 或合并全身慢性疾病；
2.产科因素：产程延长、体力消耗大；产 科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠 期高血压疾病、合并贫血、宫腔感染等 可引起子宫肌肉水肿或渗血，影响收缩；
3、子宫因素:子宫肌纤维过分伸展， 如：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多 等； 子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤、子 宫畸形）； 子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出 术史、产次过多、过频造成肌纤维损 伤） 4、药物因素：临产后使用镇静剂、麻 醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；
（二） 、胎盘因素
胎盘因素包括：
胎盘滞留 胎盘粘连植入 胎盘胎膜残留
1、胎盘滞留
胎盘多在胎儿娩出后15分内娩出，若30分钟 未排出，将导致出血。
胎盘滞留的原因
1.膀胱充盈：已剥离的胎盘滞留宫腔。 2.胎盘嵌顿：宫颈内口附近的子宫肌出现环形收缩。 3.胎盘剥离不全 ：第三产程过早的牵拉脐带、按压 子宫，影响胎盘正常剥离，已剥离的胎盘血窦开放而 出血。
《产科出血》PPT课件
Foley 导尿管气囊：已经很少使用。
整理课件ppt
11
宫腔填纱
整理课件ppt
12
宫腔水囊填塞
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13
外科手术
1、子宫动脉上行支结扎 2、子宫固有韧带内血管结扎 3、髂内动脉结扎 4、补丁缝合法：胎盘剥离面（CHO缝合法） 5、B-Lynch缝合法 6、次全或全子宫切除
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淡漠或昏迷 低 低 异常
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血容量已补足 慢、有力 2:3 正常 清楚 25-30g/L 90-100g/L 正常
35
【纠酸】
碳酸氢钠（mEq）=Kg×0.2×（27H×CKOg3/4mEq/L）或碳酸氢钠mmol=BD（mmol/L）
计算总量不宜一次补入，一般先以计算量的 1/2输入，然后再次血气分析，再决定继续纠酸 的量及速度。或先以1mmol/Kg首次滴入，以后 根据化验再补充不足。
整理课件ppt
17
B-Lynch缝合法图解
整理课件ppt
18
补丁缝合法（CHO缝合法）
整理课件ppt
19
介入治疗
动脉栓塞术：有条件医院可作，动脉插管注 入造影剂显示出血部位给予栓塞剂—明胶海绵 颗粒。术后2-3周可吸收。
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20
其他病因治疗
胎盘因素：人工剥离胎盘、清宫术（适用于胎 盘滞留或残留）；植入胎盘时若出血多则手术 治疗（局部切除、全子宫），若出血不多则 MTX治疗，局部、宫颈或全身给药。（条件： 有24小时急诊手术条件；可监测HCG变化；有 监测及处理MTX副反应能力；B超监测植入部 位胎盘及血流变化；预防感染）。
下降＜2.67KPa 延长
＜30ml/h 冷、湿、紫绀
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宫腔填纱
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宫腔水囊填塞
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外科手术
1、子宫动脉上行支结扎 2、子宫固有韧带内血管结扎 3、髂内动脉结扎 4、补丁缝合法：胎盘剥离面（CHO缝合法） 5、B-Lynch缝合法 6、次全或全子宫切除
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淡漠或昏迷 低 低 异常
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血容量已补足 慢、有力 2:3 正常 清楚 25-30g/L 90-100g/L 正常
35
【纠酸】
碳酸氢钠（mEq）=Kg×0.2×（27H×CKOg3/4mEq/L）或碳酸氢钠mmol=BD（mmol/L）
计算总量不宜一次补入，一般先以计算量的 1/2输入，然后再次血气分析，再决定继续纠酸 的量及速度。或先以1mmol/Kg首次滴入，以后 根据化验再补充不足。
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B-Lynch缝合法图解
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补丁缝合法（CHO缝合法）
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介入治疗
动脉栓塞术：有条件医院可作，动脉插管注 入造影剂显示出血部位给予栓塞剂—明胶海绵 颗粒。术后2-3周可吸收。
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20
其他病因治疗
胎盘因素：人工剥离胎盘、清宫术（适用于胎 盘滞留或残留）；植入胎盘时若出血多则手术 治疗（局部切除、全子宫），若出血不多则 MTX治疗，局部、宫颈或全身给药。（条件： 有24小时急诊手术条件；可监测HCG变化；有 监测及处理MTX副反应能力；B超监测植入部 位胎盘及血流变化；预防感染）。
下降＜2.67KPa 延长
＜30ml/h 冷、湿、紫绀
产后出血量的评估ppt课件
产后出血（Postpartum Hemorrhag）
胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml 剖宫产时≥1000ml
5
完整版PPT课件
评估产后出血的方法
容积法
称重法
面积法 休克指数法
方法 比色法
目测法 临床法 测量HCT-Hb法
6
完整版PPT课件
容积法
用量杯等容积测量收集的血液
7
完整版PPT课件
面积法
14
完整版PPT课件
各种方法的比较
容 积 面积 称重 目测 临床 休克 测量HCT法 法 法 法 法 指数 Hb法
法
比色法
优点 客观，准确性相对 方便 直观 方便 反 应 病 人 准确度高
高
血象
收集 预知 需换 误差 难以准确估计出血量 缺点 血液 纱块 算 大
重量
操作困难
15
完整版PPT课件
小结
17
完整版PPT课件
u For Your Lis
18
11
完整版PPT课件
临床法
妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）X 7%X(1+40%) 或非孕期体重（Kg）X10%
休克程度
代偿
失血量（ml）
占循环血量（ %）
血压变化（收 缩压：mmHg
） 症状和体征
500-1000 10-15
无
心悸 头晕眼花 心动过速
12
轻度 1000-1500
产后出血量的评估1产科医生产后出血量的评估2产后出血量的评估爱婴区郑金勤产后出血量的评估3教学目标及内容熟知正确评估产后出血的意义11掌握评估产后出血的方法22了解各种方法的优缺点33产后出血量的评估4正确评估产后出血的意义1?预防产后出血2?临床治疗产后出血的重要依据3?为教学科研提供理论依据产后出血量的评估5定义?胎儿娩出后24小时内失血量500ml?剖宫产时1000ml产后出血postpartumhemorrhag产后出血量的评估6评估产后出血的方法称重法容积法目测法测量hcthb法面积法休克指数法方法临床法比色法产后出血量的评估7容积法用量杯等容积测量收集的血液产后出血量的评估8面积法产后出血量的评估9称重法失血量ml总量辅料重量g105产后出血量的评估10目测法?自然分娩组产妇平均出血量为3622518691ml95可信性为71001ml
胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml 剖宫产时≥1000ml
5
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评估产后出血的方法
容积法
称重法
面积法 休克指数法
方法 比色法
目测法 临床法 测量HCT-Hb法
6
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容积法
用量杯等容积测量收集的血液
7
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面积法
14
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各种方法的比较
容 积 面积 称重 目测 临床 休克 测量HCT法 法 法 法 法 指数 Hb法
法
比色法
优点 客观，准确性相对 方便 直观 方便 反 应 病 人 准确度高
高
血象
收集 预知 需换 误差 难以准确估计出血量 缺点 血液 纱块 算 大
重量
操作困难
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小结
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临床法
妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）X 7%X(1+40%) 或非孕期体重（Kg）X10%
休克程度
代偿
失血量（ml）
占循环血量（ %）
血压变化（收 缩压：mmHg
） 症状和体征
500-1000 10-15
无
心悸 头晕眼花 心动过速
12
轻度 1000-1500
产后出血量的评估1产科医生产后出血量的评估2产后出血量的评估爱婴区郑金勤产后出血量的评估3教学目标及内容熟知正确评估产后出血的意义11掌握评估产后出血的方法22了解各种方法的优缺点33产后出血量的评估4正确评估产后出血的意义1?预防产后出血2?临床治疗产后出血的重要依据3?为教学科研提供理论依据产后出血量的评估5定义?胎儿娩出后24小时内失血量500ml?剖宫产时1000ml产后出血postpartumhemorrhag产后出血量的评估6评估产后出血的方法称重法容积法目测法测量hcthb法面积法休克指数法方法临床法比色法产后出血量的评估7容积法用量杯等容积测量收集的血液产后出血量的评估8面积法产后出血量的评估9称重法失血量ml总量辅料重量g105产后出血量的评估10目测法?自然分娩组产妇平均出血量为3622518691ml95可信性为71001ml
产科出血的处理PPT专业课件
临床要求达到两个“100”, 两个“30”
– 收缩压>100mmHg,心率<100/min, – 尿量>30ml/hr，HCT >30%。
产科医生要主动，不盲动，才会不被动
---轻举妄动
• 产科医生的特点：
Just Do It!
• 其实我们更应该：
多看（观察），多说（沟通），少做（少干预）
• 但是：
产科出血的处理
--经验与教训
.
临床的发展趋势
3P
• Predict 预测 • Prevent 预防 • Personalized 个性化
产科的主要任务
4P/5P
• Preeclampsia 子痫前期 • Postpartum hemorrhage 产后出血 • Preterm birth 早产 • Problems associated with birth 分娩并发症 • Prenatal diagnosis and therapy 产前诊断和治疗
产后出血的处理涉及以下4个方面，必须同时操作 – Communication（沟通） – Resuscitation（复苏） – Monitoring and investigation（监测与检查） – Arresting the bleeding（止血）
产后出血的处理原则
REACT
Resuscitations 复苏 Evaluation 评估 Arrest hemorrhage 止血 Consult 诊断 Treat complications 处理并发症
段涛语录：产科成功的金科玉律是永远要提早一步！
Resuscitation 复苏
HOT • Head down tilt 头低位 • Oxygen by mask, 8 Liters / min
– 收缩压>100mmHg,心率<100/min, – 尿量>30ml/hr，HCT >30%。
产科医生要主动，不盲动，才会不被动
---轻举妄动
• 产科医生的特点：
Just Do It!
• 其实我们更应该：
多看（观察），多说（沟通），少做（少干预）
• 但是：
产科出血的处理
--经验与教训
.
临床的发展趋势
3P
• Predict 预测 • Prevent 预防 • Personalized 个性化
产科的主要任务
4P/5P
• Preeclampsia 子痫前期 • Postpartum hemorrhage 产后出血 • Preterm birth 早产 • Problems associated with birth 分娩并发症 • Prenatal diagnosis and therapy 产前诊断和治疗
产后出血的处理涉及以下4个方面，必须同时操作 – Communication（沟通） – Resuscitation（复苏） – Monitoring and investigation（监测与检查） – Arresting the bleeding（止血）
产后出血的处理原则
REACT
Resuscitations 复苏 Evaluation 评估 Arrest hemorrhage 止血 Consult 诊断 Treat complications 处理并发症
段涛语录：产科成功的金科玉律是永远要提早一步！
Resuscitation 复苏
HOT • Head down tilt 头低位 • Oxygen by mask, 8 Liters / min
产后出血 山东省立医院妇产科 王谢桐
产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)山东省立医院妇产科王谢桐产科出血占孕产妇死亡的第一位。
产后出血是主要原因。
因产科出血死亡的孕产妇中多数是可以避免或者是创造条件可以避免死亡的。
成功地控制产后出血，是降低死亡率的关键，在于及早预防及制定恰当的治疗方案并加以正确实施。
【定义】胎儿娩出后24小时内出血多于500毫升为产后出血。
有许多产后出血的定义，公认的定义仍是24小时内大于500ml。
很难精确的测定出血量。
上海第六人民医院戴钟英教授精确测量产后24小时的出血量为剖宫产(494.34±211.16)ml；经阴分娩(394.70±185.95)ml，是目测法的2.4倍，因此提出应为600ml。
Stones等主张以产后24 h内出血量达1 000 ml，为产后出血。
Combs 等主张以测定分娩前后红细胞压积来评估产后出血量，若产后红细胞压积减少10%以上，或出血后需输血治疗者，定为产后出血。
【流行病学】发生率：1.6－6.4%。
如果先前有产后出血的病史，再发风险增加2-3倍。
在助产者不熟练、转运系统不畅和急诊救护不良的情况下产后出血的死亡率最高。
在产后出血发生后2小时内若得不到恰当的救治产妇将会死亡。
治疗包括药物、输血和手术。
每年全世界孕产妇死亡51.5万，99%在发展中国家。
因产科出血致死者13万，2/3没有明确的危险因素。
我国2000年农村占47%，城市占20%；山东省占1/3以上；济南市1990－1999年占30.4%(45/148)。
【病理机制】胎盘剥离面的止血是子宫肌纤维的结构特点和血液凝固机制共同决定的。
子宫平滑肌分三层内环、外纵、中层多方交织，子宫收缩关闭血管及血窦。
妊娠期血液处于高凝状态。
子宫收缩的动因来自于内源性催产素和前列腺素的释放。
细胞内游离钙离子是肌肉兴奋-收缩耦联的活化剂，催产素可以释放和促进钙离子向肌细胞内流动，而前列腺素是钙离子载体，与钙离子形成复合体，将钙离子携带入细胞内。
产后出血之出血量评估ppt课件
产后出血
——产后出血量评估
定义
产后出血： 阴道分娩胎儿娩出后24小时内失血量 超过500ml； 剖宫产时超过1000ml。
病因
子宫收缩乏力
产程延长、羊水过多、巨大儿、多产、前置胎盘、胎盘早剥、 妊娠期高血压疾病、子宫病变、精神状态等
胎盘因素
胎盘滞留、胎盘残留、胎盘粘连、胎盘植入等
软产道裂伤
急产、巨大儿分娩、阴道助产等
*Hct参考值范围：35%~45%（我院）
产前产后血常规结果对比：
Hb、Hct及RBC综合评估才具有参考价值
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
＜0.9
1.0
＜500ml
1000ml
＜20%
20%
1.5
≥2.0
1500ml
≥2500ml
30%
≥50%
病例
• 15/8 17:49
胎儿娩出（体重3390g）
350ml
17:55
18:00 宫缩、抗休克 18:05 阴道流血少 18:20 阴道流血少
胎盘娩出，胎盘、胎膜完整
300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血
胎盘娩出，胎盘、胎膜完整
300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血
报告上级，缝合伤口、加强宫缩、抗休克 子宫收缩好，平脐，质硬，阴道流血少 宫缩转好，脐下1指，质硬，阴道流血少
——产后出血量评估
定义
产后出血： 阴道分娩胎儿娩出后24小时内失血量 超过500ml； 剖宫产时超过1000ml。
病因
子宫收缩乏力
产程延长、羊水过多、巨大儿、多产、前置胎盘、胎盘早剥、 妊娠期高血压疾病、子宫病变、精神状态等
胎盘因素
胎盘滞留、胎盘残留、胎盘粘连、胎盘植入等
软产道裂伤
急产、巨大儿分娩、阴道助产等
*Hct参考值范围：35%~45%（我院）
产前产后血常规结果对比：
Hb、Hct及RBC综合评估才具有参考价值
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
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＜0.9
1.0
＜500ml
1000ml
＜20%
20%
1.5
≥2.0
1500ml
≥2500ml
30%
≥50%
病例
• 15/8 17:49
胎儿娩出（体重3390g）
350ml
17:55
18:00 宫缩、抗休克 18:05 阴道流血少 18:20 阴道流血少
胎盘娩出，胎盘、胎膜完整
300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血
胎盘娩出，胎盘、胎膜完整
300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血
报告上级，缝合伤口、加强宫缩、抗休克 子宫收缩好，平脐，质硬，阴道流血少 宫缩转好，脐下1指，质硬，阴道流血少
产后出血PPT演示课件
对于已经出现的并发症，如妊娠期高 血压疾病、胎盘异常等，医生应及时 处理，以降低产后出血的风险。
预测风险
通过产前检查，医生可以预测孕妇是 否存在产后出血的高危因素，如前置 胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠等，从而 采取相应的预防措施。
合理安排分娩方式与时间
自然分娩
在无禁忌症的情况下，医生应鼓 励孕妇选择自然分娩，以减少手 术产对子宫的创伤和出血风险。
预防性应用抗生素
根据产妇情况，预防性应用抗生素，以降 低感染风险。
感染监测与处理
密切观察产妇体温、恶露性状等指标，及 时发现并处理感染。
心理干预及支持服务提供
心理评估与干预
对产后出血的产妇进行心理评估，及时发现焦虑 、抑郁等心理问题，并给予相应的心理干预。
家属支持与参与
鼓励家属积极参与产妇的照护过程，提供情感支 持和心理安慰。
个性化治疗方案
基于精准医学的理念，未来产后出血的治疗方案将更加个 性化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
多学科协作诊疗
产后出血涉及多个学科领域，未来多学科协作诊疗将成为 发展趋势，通过多学科专家的共同参与，提高诊疗效果和 患者生活质量。
谢谢您的聆听
THANKS
诊断
根据病史、临床表现和检查进行诊断。注意识别休克早期症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐 、烦躁不安等。估计出血量，测量生命体征，检查宫缩和胎盘情况，观察有无软产道裂伤等。
02
产后出血预防策略
加强孕期保健与营养指导
均衡饮食
孕妇应保持均衡的饮食， 摄入足够的蛋白质、铁、 维生素等营养素，以预防
专业心理咨询服务
如有需要，可邀请专业心理咨询师为产妇提供个 性化的心理咨询服务。
05
出血与凝血机制ppt课件
素B12的食品，婴幼儿和妊娠妇女要
补充叶酸。
最新课件
28
1、贫血病人的护理
• 用药护理
观察疗效和药物不良反应 1、 铁剂
（1）、口服铁剂护理：①口服铁剂最 主要的不良反应时恶心、呕吐及胃部 不适等胃肠道反应，应饭后或餐中服 用，从小剂量开始；②避免与牛奶、 茶、咖啡、抗酸药和H2受体拮抗剂等 同服。③水剂的铁制剂使用吸管，避 免牙齿及舌染黑；④向病人解释服药 后大便颜色改变，以消除病人顾虑。
4
出血与凝血的概念及相关概念
凝血，即：血液凝固，是指血液
由流动的液体状态变成不能流动的 凝胶状态的过程，是生理性止血的 重要环节。血液凝固的实质就是血 浆中的可溶性纤维蛋白原变成不可 溶的纤维蛋白的过程
最新课件
5
出血与凝血的概念及相关概念
溶血（Hemolysis）： 红细胞破裂，
血红蛋白逸出称红细胞溶解，简称 溶血。可由多种理化因素和毒素引 起。在体外，如低渗溶液、机械性 强力振荡、突然低温冷冻（20℃～—25℃）或突然化冻、过酸 或过碱，以及酒精、乙醚、皂碱、 胆碱盐等均可引起溶血。
血小板的正常值
血小板计数正常值为（100—300） ⅹ109/L 血小板的临床意义：1、增高：①持续性 增高。血小板增多症；继发性增多；慢 性类细胞性白血病、真性红细胞增多症； ②一过性增多。急性化脓性感染、急性 大出血、急性溶血；③脾切除术后。
最新课件
22
血小板的临床意义
2、降低：①血小板生成减少。急性白血病、 再障等；②血小板破坏过多。ITP（特发 性血小板减少性紫癜）、脾功能亢进、 SLE（系统性红斑狼疮）等；③血小板消 耗过多。DIC、血栓性血小板减少性紫癜 等。
最新课件
产科出血【PPT课件】
宫颈损伤
– 胎位异常、手术助产、阴道上1/3损伤 – 小裂伤位于宫颈前后唇常无出血 – 严重出血：3点9点处小动脉损伤
2021/3/3
36
软产道损伤
产后血肿：
– 会阴、阴道血肿，甚至腹膜后血肿 – CS：
子宫破裂 诊断：
– 充分暴露，仔细检查
处理：
– 修复、止血
2021/3/3
37
子宫内翻
– 胎儿：
宫内缺氧、早产、围产死亡率高
2021/3/3
11
胎盘早剥
定义：
– 正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前，部分 或全部从附着部位的子宫壁剥离。
发生率：5～20/1000 (平均1/200）
病因：
–血管病变：重度半数以上与孕妇高血压有关 –脐带过短、宫腔压力骤降、外伤等
2021/3/3
12
50 （7）
胎盘粘连/植入/穿透
44 （6）
子宫出血
47 （6）
胎盘滞留
32 （4）
______________________________________________________
From Chichakli and colleagues(1999)
2021/3/3
5
前置胎盘
21
胎盘早剥
并发症：
– 子宫胎盘卒中 – 休克：与内出血量，羊水栓塞等多因素相关。 – DIC和凝血功能障碍
胎盘早剥是产科最常见的消耗性凝血障碍的原因！
– 急性肾衰 – 羊水栓塞
2021/3/3
22
胎盘早剥
胎儿病率和死亡率： 死亡率：25% 早产率：40% 死产率：12% （Parkland Hospital 1992-
– 胎位异常、手术助产、阴道上1/3损伤 – 小裂伤位于宫颈前后唇常无出血 – 严重出血：3点9点处小动脉损伤
2021/3/3
36
软产道损伤
产后血肿：
– 会阴、阴道血肿，甚至腹膜后血肿 – CS：
子宫破裂 诊断：
– 充分暴露，仔细检查
处理：
– 修复、止血
2021/3/3
37
子宫内翻
– 胎儿：
宫内缺氧、早产、围产死亡率高
2021/3/3
11
胎盘早剥
定义：
– 正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前，部分 或全部从附着部位的子宫壁剥离。
发生率：5～20/1000 (平均1/200）
病因：
–血管病变：重度半数以上与孕妇高血压有关 –脐带过短、宫腔压力骤降、外伤等
2021/3/3
12
50 （7）
胎盘粘连/植入/穿透
44 （6）
子宫出血
47 （6）
胎盘滞留
32 （4）
______________________________________________________
From Chichakli and colleagues(1999)
2021/3/3
5
前置胎盘
21
胎盘早剥
并发症：
– 子宫胎盘卒中 – 休克：与内出血量，羊水栓塞等多因素相关。 – DIC和凝血功能障碍
胎盘早剥是产科最常见的消耗性凝血障碍的原因！
– 急性肾衰 – 羊水栓塞
2021/3/3
22
胎盘早剥
胎儿病率和死亡率： 死亡率：25% 早产率：40% 死产率：12% （Parkland Hospital 1992-
产后出血评估和液体管理ppt课件
7
正确估计失血量
③ 休克指数：脉搏/收缩压 正常<0.5 0.5-1：失血约500-750ml（<总血量的20%） =1： 失血约1000-1500ml（20-30%） =1.5： 失血约1800-2000ml（30-50%） >=2： 失血约2500ml以上（>50-70%）
课件部分内容来源于网络，如有异 议侵权的话可以联系删除，可编辑 版！ 8
正确估计失血量
l④ 血红蛋白：下降10g/L失血约 400~500ml l⑤ 红细胞数下降10×109/L，则Hb至少下 降了30-40g/L，即出血约1500-2000ml左右。 l休克程度：轻<20%，中度20-40%，重度 >40% l出血量=累积丢失+继续丢失，继续丢失需 准确测量
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3
产后出血的诊断
l关键在于对失血量有正确的测量和估计， 错误低估将丧失抢救良机
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4
正确估计失血量
①总血容量 正常人血容量为：体重*7-8% 产妇血容量至妊娠足月约增加1000ml，为体重 *10% 血容量共约4000-5000ml 按血容量5000ml算，每出血1000ml，丢失血量20%
产后出血评估和液体管理
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1
病例
l产妇，29岁，无其他高危因素，产前血常 规：Hb92g/L。 l产时出血1500ml，输液4000ml，输红细胞 4U，术后回病房血压90/58mmHg，继续输 液过程中，产妇无特殊不适，心率加快至 128bpm。 l考虑：血容量不足？输液量过多？心衰？ l 加快输液输血速度？还是利尿脱水？
产后出血的评估及处理PPT
02
产后出血的评估主要依据称重法 、容积法或目测法，准确测量失 血量对于评估病情和指导治疗至 关重要。
原因
子宫收缩乏力
是产后出血最常见的原因，由于产程延长、子宫过度膨胀 、产妇精神过度紧张或使用了镇静剂等因素，导致子宫收 缩乏力，引起产后出血。
软产道损伤
产道撕裂伤或会阴伤口延伸，均可导致产后出血。
观察出血情况
产后应密切观察产妇的出血情况， 如出现异常出血或出血量过多，应 及时处理。
预防感染
产后应保持会阴部清洁卫生，预防 感染，避免因感染导致产后出血。
05
产后出血的并发症及处理
失血性休克
总结词
失血性休克是由于大量失血引起的循环障碍，可能导致器官功能衰竭甚至死亡 。
详细描述
失血性休克的症状包括心率加快、血压下降、呼吸急促、意识模糊等。处理方 法包括快速补充血容量、输血、使用血管活性药物等，以维持生命体征稳定。
产后出血的评估及处理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 产后出血的定义与原因 • 产后出血的评估 • 产后出血的处理 • 产后出血的预防 • 产后出血的并发症及处理
01
产后出血的定义与原因
定义
01
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内失血量超过500ml，剖宫产时 超过1000ml，是分娩期严重并发 症，居我国产妇死亡原因首位。
胎盘因素
胎盘滞留、胎盘植入或部分胎盘残留，影响子宫收缩，导 致产后出血。
凝血功能障碍
产妇本身存在凝血功能障碍或血小板减少等血液系统疾病 ，影响凝血功能，导致产后出血。
02
产后出血的评估
出血量的评估
01
02
03
04
称重法
产后出血的评估主要依据称重法 、容积法或目测法，准确测量失 血量对于评估病情和指导治疗至 关重要。
原因
子宫收缩乏力
是产后出血最常见的原因，由于产程延长、子宫过度膨胀 、产妇精神过度紧张或使用了镇静剂等因素，导致子宫收 缩乏力，引起产后出血。
软产道损伤
产道撕裂伤或会阴伤口延伸，均可导致产后出血。
观察出血情况
产后应密切观察产妇的出血情况， 如出现异常出血或出血量过多，应 及时处理。
预防感染
产后应保持会阴部清洁卫生，预防 感染，避免因感染导致产后出血。
05
产后出血的并发症及处理
失血性休克
总结词
失血性休克是由于大量失血引起的循环障碍，可能导致器官功能衰竭甚至死亡 。
详细描述
失血性休克的症状包括心率加快、血压下降、呼吸急促、意识模糊等。处理方 法包括快速补充血容量、输血、使用血管活性药物等，以维持生命体征稳定。
产后出血的评估及处理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 产后出血的定义与原因 • 产后出血的评估 • 产后出血的处理 • 产后出血的预防 • 产后出血的并发症及处理
01
产后出血的定义与原因
定义
01
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内失血量超过500ml，剖宫产时 超过1000ml，是分娩期严重并发 症，居我国产妇死亡原因首位。
胎盘因素
胎盘滞留、胎盘植入或部分胎盘残留，影响子宫收缩，导 致产后出血。
凝血功能障碍
产妇本身存在凝血功能障碍或血小板减少等血液系统疾病 ，影响凝血功能，导致产后出血。
02
产后出血的评估
出血量的评估
01
02
03
04
称重法
产后出血的评估及护理ppt课件
产后出血的
评估及护理
概论
• 定义 产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量＞500ml
晚期产后出血：娩后24小时到产后6周内发生的子宫大量 出血 • 重要性 – 我国孕产妇死亡首要原因，占总分娩数2~3%,农村高，
城市底。 – 医护人员评估、发现、处理 • 预后 – 失血量、失血速度及产妇体质有关 • Sheehan 综合征 产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死， 继发严重的腺垂体功能减退
子宫收缩乏 力性出血
产 后
胎盘剥离不全及胎盘滞留在子宫内，当徒手剥离 胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连在一起， 剥离困难
胎盘因素出血
出
发生在第二产程或孩子娩出后或者剖腹产术后持
血
续的阴道出血、色红、量多、子宫轮廓清晰、胎 软产道损伤性
盘完整
出血
在孕前或在妊娠期已有比较容易出血的倾向，胎 凝血功能障碍
• 未经稀释的催产素不能直接静脉注射，因可导 致短暂但严重的低血压。
• 米索前列醇（PGE2） • 欣母沛（PGF2ɑ）
米索前列醇
• 是前列腺素 E1的类似物，口服后能转化成有 活性的米索前列醇酸。增加子宫平滑肌的节律 收缩作用。5分钟起效，口服30分钟达血药浓 度高峰；半衰期1.5小时，持续时间长，可有效 解决产后2小时内出血问题，对子宫的收缩作 用强于催产素。给药方法：在胎儿娩出后立即 给予米索前列醇600μg口服，直肠给药效果更 好。
• 产后24小时内（病房） • 1、宫底高度：A脐下 B平脐 C脐上 • 2、出血量：A少于200 B300——500 C多于500 • 3、出血颜色：A暗红 B鲜红 C不凝血 • 4、子宫收缩力：A质硬 B质中 C质软 • 5、尿量：A正常 B少 C无 • 6、血压：A正常 B降低 C测不到 • 7、呼吸：A正常 B加快 C无 • 8、心率：A正常 B快或慢 C无 • 9、精神状态：A意识清醒 B谵妄 C昏迷 • 10、口唇颜色：A红润 B苍白 C青紫
评估及护理
概论
• 定义 产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量＞500ml
晚期产后出血：娩后24小时到产后6周内发生的子宫大量 出血 • 重要性 – 我国孕产妇死亡首要原因，占总分娩数2~3%,农村高，
城市底。 – 医护人员评估、发现、处理 • 预后 – 失血量、失血速度及产妇体质有关 • Sheehan 综合征 产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死， 继发严重的腺垂体功能减退
子宫收缩乏 力性出血
产 后
胎盘剥离不全及胎盘滞留在子宫内，当徒手剥离 胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连在一起， 剥离困难
胎盘因素出血
出
发生在第二产程或孩子娩出后或者剖腹产术后持
血
续的阴道出血、色红、量多、子宫轮廓清晰、胎 软产道损伤性
盘完整
出血
在孕前或在妊娠期已有比较容易出血的倾向，胎 凝血功能障碍
• 未经稀释的催产素不能直接静脉注射，因可导 致短暂但严重的低血压。
• 米索前列醇（PGE2） • 欣母沛（PGF2ɑ）
米索前列醇
• 是前列腺素 E1的类似物，口服后能转化成有 活性的米索前列醇酸。增加子宫平滑肌的节律 收缩作用。5分钟起效，口服30分钟达血药浓 度高峰；半衰期1.5小时，持续时间长，可有效 解决产后2小时内出血问题，对子宫的收缩作 用强于催产素。给药方法：在胎儿娩出后立即 给予米索前列醇600μg口服，直肠给药效果更 好。
• 产后24小时内（病房） • 1、宫底高度：A脐下 B平脐 C脐上 • 2、出血量：A少于200 B300——500 C多于500 • 3、出血颜色：A暗红 B鲜红 C不凝血 • 4、子宫收缩力：A质硬 B质中 C质软 • 5、尿量：A正常 B少 C无 • 6、血压：A正常 B降低 C测不到 • 7、呼吸：A正常 B加快 C无 • 8、心率：A正常 B快或慢 C无 • 9、精神状态：A意识清醒 B谵妄 C昏迷 • 10、口唇颜色：A红润 B苍白 C青紫
产科出血的凝功能血评估与处理 ppt课件共39页PPT
Thank you
产科出血的凝功能血评估与处理 ppt课件
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•Hale Waihona Puke 50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
产科出血的凝功能血评估与处理 ppt课件
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•Hale Waihona Puke 50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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X,敏感 aPTT：内源性凝血途径和共同途径的筛选性试验,对除外凝血因子
FVII和FXIII的所有凝血因子敏感. 由于妊娠期 FVIII升高使 aPTT缩短，对止血的损害相对不敏感 PT和 aPTT 对fib相对不敏感 Fib检测包括纤维蛋白原的功能
纤维蛋白降解产物及D-二聚体
纤维蛋白原在凝血酶的作用下转化为纤维蛋白 反映继发性纤维蛋白溶解亢进 FDP是纤维蛋白原和交联纤维蛋白单体的降解产物 D二聚体仅为交联纤维蛋白单体被纤溶酶降解的产物，对
高凝状态减少产时及产后出血，妊娠期血小板减少， 意义不清楚
止血受到贫血的影响，全球 20% 的孕妇贫血，增加 了出血和输血的风险.
Goonewardene M, Shehata M. Anaemia in pregnancy.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2012;26:3–24
纤维蛋白原
静止的血小板
XIII
XIIIa
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
纤维蛋白网
弱纤维蛋白血块
血小板聚集 + 纤维蛋白网 血块发展
强的血小板纤维蛋白网
凝血功能的常规检查
PT aPTT fib PC D-dimer
血小板计数只能检测数量但不能检测功能 PT：外源性凝血途径和共同途径的筛选性试验, 对凝血因子 II, V, VII,
产科出血的凝血功能评估与处理
山东大学附属省立医院妇产科 王谢桐
病例介绍
34岁，因子宫内膜异位症行IVF-ET，双胎妊娠。 定期产检。中孕曾出现肝酶轻度增高，保肝治疗后恢复。 术前(1.27)完善相关化验检查，无异常发现。术前无不适。 定于2013.1.30(37周妊娠)行子宫下段剖宫产术。 腰硬联合麻醉，穿刺点异常出血。复查凝血及血常规 1.2 5.5 3.03 ↑
术后一日
1.30 21：02 氧合指数=76/（21+4*4） (%) =205mmHg 1.31 7：10 氧合指数=101/（21+4*4） (%) =273mmHg
PaO2/FIO2：氧合指数（Oxygenation index） 正常值为400-500mmHg,
结果 94 47 1：100阳性 3.38 2.67 1.43 8.36 1.61 9.14
单位
参考 范围
%%
70- 60140 130
U/ml <1:100阴性 0-12
U/ml U/ml RU/ ml
0-12 0-12 0-20
RU/m RU/ml l
0-20 0-20
妊娠及产褥期的凝血状态
与非妊娠期比较，妊娠期凝血增强，抗凝作用减低 或维持不变
PAI-1,纤溶酶原激活物抑制剂1 (plasminogen activator inhibitor 1);
TAFI,凝血酶活化纤溶抑制物(thrombin activatible fibrinolysis inhibitor);
TAT complex,凝血酶 - 抗凝血酶复合物(thrombin–antithrombin complex); vWF, 血管性血友病因子(von Willebrand factor)
Prothrombin fragment 凝血酶原片段
Fibrinopeptide 纤维蛋白肽
固相激活
Ⅻ
Ⅻa
内源性 酶相激活
凝血系统
Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ
Ⅲ（TF）外源性 凝血系统
TF-Ⅶ、Ca2+
凝血酶原 激活物形成
凝血酶形成
Ⅹ Ⅹa
(Ⅴ、Ca2+、PL)
凝血酶原凝血酶
纤维蛋白形成 纤维蛋白原纤维蛋白
凝血因子/ 旁路
2013.1.27 67.3 34.9 253 4.4
2 2.4 8.06 4.81
术前检查
1.30.9:50 55.2 25.8 110 3.4 1.8 1.6 6.38 3.9
麻醉穿刺点出血复查
1.30.11:00
51 28.7 141 8.94 7.68 1.26
183 转诊至省立医院本部
1.31.11:46 51.1 27.7 90 7.2
76 34.5 113 84 24.5 131
455 12.2
749 10.6 1180 14.6 1693 11.1
29 14.6 1.98 麻醉穿刺点出血
*血常规镜检：红细胞形态异常，大多有空泡 ，细胞壁不光滑
46.1 23.4 29.9 16.4
转诊至省立医院
2.17 术前输注血浆200ml
术中失血800ml,输注纤
血常规、凝血五项检测结果
HGB HCT PLT D-DIMER PT APTT TT Fib
备注
2013.1.27
102 31.9 186
372 11.7 22.8 15.8 3.72 术前
1.30.9:30 9:57 11:53
17:30 20:39
78 25.5 149 88 27.8 150 96 27.6 155
如果PaO2明显下降，加大吸入气中氧浓度无助于进一步提高PaO2，氧合指数小 于300mmHg,则提示,肺呼吸功能障碍。
FIO2(%)： 吸入氧气分率=21+4*氧流量
相关免疫指标检查
项目 PC PS ANA
ACL- ACL- ACL- β2GP β2GP β2GPIgA IgG IgM -IgA -IgG IgM
发现纤维蛋白原降低及血色素的下降，转至省立医院本 部。
16时全麻下行子宫下段剖宫产术+子宫动脉上行支结扎术 +B-lynch缝扎术。术前术中成分输血，术中仍有凝血异 常的表现。
18时术后拔除气管插管后氧饱和度最低87%，氧和指数下 降，转入ICU。第二日转出，出血不多。
术后恢复良好，5日痊愈出院。
诊断DIC更有特异性。 二者不做单独诊断DIC的标准，须结合血小板与凝血时间
外伤、近期手术或静脉血栓栓塞时FDP和D二聚体均会升高 FDP经肝脏代谢与肾脏分泌，肝肾功能 异常可干扰FDP的水平
维蛋白原1克,血浆
2.82
400ml,红细胞2u, 冷沉淀640u.
31.2 16.4
2.28
*急诊凝血五项因 脂血延迟报告
1.31.11:46 2.3.9:46
89 26.6 172
1131 10.8 25.5 18.4 1674
3.92
肝功检查
低密
度脂
TP
ALB SOD TBIL IBIL DBIL TC 蛋白 LDH 备注
FVII和FXIII的所有凝血因子敏感. 由于妊娠期 FVIII升高使 aPTT缩短，对止血的损害相对不敏感 PT和 aPTT 对fib相对不敏感 Fib检测包括纤维蛋白原的功能
纤维蛋白降解产物及D-二聚体
纤维蛋白原在凝血酶的作用下转化为纤维蛋白 反映继发性纤维蛋白溶解亢进 FDP是纤维蛋白原和交联纤维蛋白单体的降解产物 D二聚体仅为交联纤维蛋白单体被纤溶酶降解的产物，对
高凝状态减少产时及产后出血，妊娠期血小板减少， 意义不清楚
止血受到贫血的影响，全球 20% 的孕妇贫血，增加 了出血和输血的风险.
Goonewardene M, Shehata M. Anaemia in pregnancy.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2012;26:3–24
纤维蛋白原
静止的血小板
XIII
XIIIa
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
纤维蛋白网
弱纤维蛋白血块
血小板聚集 + 纤维蛋白网 血块发展
强的血小板纤维蛋白网
凝血功能的常规检查
PT aPTT fib PC D-dimer
血小板计数只能检测数量但不能检测功能 PT：外源性凝血途径和共同途径的筛选性试验, 对凝血因子 II, V, VII,
产科出血的凝血功能评估与处理
山东大学附属省立医院妇产科 王谢桐
病例介绍
34岁，因子宫内膜异位症行IVF-ET，双胎妊娠。 定期产检。中孕曾出现肝酶轻度增高，保肝治疗后恢复。 术前(1.27)完善相关化验检查，无异常发现。术前无不适。 定于2013.1.30(37周妊娠)行子宫下段剖宫产术。 腰硬联合麻醉，穿刺点异常出血。复查凝血及血常规 1.2 5.5 3.03 ↑
术后一日
1.30 21：02 氧合指数=76/（21+4*4） (%) =205mmHg 1.31 7：10 氧合指数=101/（21+4*4） (%) =273mmHg
PaO2/FIO2：氧合指数（Oxygenation index） 正常值为400-500mmHg,
结果 94 47 1：100阳性 3.38 2.67 1.43 8.36 1.61 9.14
单位
参考 范围
%%
70- 60140 130
U/ml <1:100阴性 0-12
U/ml U/ml RU/ ml
0-12 0-12 0-20
RU/m RU/ml l
0-20 0-20
妊娠及产褥期的凝血状态
与非妊娠期比较，妊娠期凝血增强，抗凝作用减低 或维持不变
PAI-1,纤溶酶原激活物抑制剂1 (plasminogen activator inhibitor 1);
TAFI,凝血酶活化纤溶抑制物(thrombin activatible fibrinolysis inhibitor);
TAT complex,凝血酶 - 抗凝血酶复合物(thrombin–antithrombin complex); vWF, 血管性血友病因子(von Willebrand factor)
Prothrombin fragment 凝血酶原片段
Fibrinopeptide 纤维蛋白肽
固相激活
Ⅻ
Ⅻa
内源性 酶相激活
凝血系统
Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ
Ⅲ（TF）外源性 凝血系统
TF-Ⅶ、Ca2+
凝血酶原 激活物形成
凝血酶形成
Ⅹ Ⅹa
(Ⅴ、Ca2+、PL)
凝血酶原凝血酶
纤维蛋白形成 纤维蛋白原纤维蛋白
凝血因子/ 旁路
2013.1.27 67.3 34.9 253 4.4
2 2.4 8.06 4.81
术前检查
1.30.9:50 55.2 25.8 110 3.4 1.8 1.6 6.38 3.9
麻醉穿刺点出血复查
1.30.11:00
51 28.7 141 8.94 7.68 1.26
183 转诊至省立医院本部
1.31.11:46 51.1 27.7 90 7.2
76 34.5 113 84 24.5 131
455 12.2
749 10.6 1180 14.6 1693 11.1
29 14.6 1.98 麻醉穿刺点出血
*血常规镜检：红细胞形态异常，大多有空泡 ，细胞壁不光滑
46.1 23.4 29.9 16.4
转诊至省立医院
2.17 术前输注血浆200ml
术中失血800ml,输注纤
血常规、凝血五项检测结果
HGB HCT PLT D-DIMER PT APTT TT Fib
备注
2013.1.27
102 31.9 186
372 11.7 22.8 15.8 3.72 术前
1.30.9:30 9:57 11:53
17:30 20:39
78 25.5 149 88 27.8 150 96 27.6 155
如果PaO2明显下降，加大吸入气中氧浓度无助于进一步提高PaO2，氧合指数小 于300mmHg,则提示,肺呼吸功能障碍。
FIO2(%)： 吸入氧气分率=21+4*氧流量
相关免疫指标检查
项目 PC PS ANA
ACL- ACL- ACL- β2GP β2GP β2GPIgA IgG IgM -IgA -IgG IgM
发现纤维蛋白原降低及血色素的下降，转至省立医院本 部。
16时全麻下行子宫下段剖宫产术+子宫动脉上行支结扎术 +B-lynch缝扎术。术前术中成分输血，术中仍有凝血异 常的表现。
18时术后拔除气管插管后氧饱和度最低87%，氧和指数下 降，转入ICU。第二日转出，出血不多。
术后恢复良好，5日痊愈出院。
诊断DIC更有特异性。 二者不做单独诊断DIC的标准，须结合血小板与凝血时间
外伤、近期手术或静脉血栓栓塞时FDP和D二聚体均会升高 FDP经肝脏代谢与肾脏分泌，肝肾功能 异常可干扰FDP的水平
维蛋白原1克,血浆
2.82
400ml,红细胞2u, 冷沉淀640u.
31.2 16.4
2.28
*急诊凝血五项因 脂血延迟报告
1.31.11:46 2.3.9:46
89 26.6 172
1131 10.8 25.5 18.4 1674
3.92
肝功检查
低密
度脂
TP
ALB SOD TBIL IBIL DBIL TC 蛋白 LDH 备注