脑卒中康复治疗方法

（五） 协调与平衡评定
1. 平衡评定——平衡障碍严重程度分级
级别
特征
Ⅴ
能单腿站立
Ⅳ Ⅲ Ⅱ—3 Ⅱ—2 Ⅱ—1 Ⅰ 0
能单腿跪立 能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿
能双腿站立 能双膝跪立 能手膝位支撑 能在伸直下肢的情况下坐着 伸直下肢时不能坐
2. 协调能力评定
a. 指鼻试验：病人将前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复上述运
Ⅵ
痉挛基本消失，分离运动正常或接近 能进各种抓握动作，但比
正常，但速度比健侧慢（≤5秒）
肩车稍差。
无任何运动，肌张力低迟缓。
出现小范围的随意运动。
随意引起共同运动，再战为何坐 位时，有髋、膝、踝的共同性屈 曲。 在 坐 位 时 ， 可 屈 膝 90° 以 上 ， 可 使足滑到椅子下方。在足根不离 地的情况下能做足背屈。
缓。
开始出现痉挛，肢体出现共同运动
仅有轻微的屈曲。
Ⅱ
痉挛明显，可随意引起共同运动，并 能劝止曲屈，呈半握拳状
Ⅲ
有一定的关节运动。
，手指不能伸直。
痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运 能侧捏及松开拇指，手指
Ⅳ
动的分离运动：（1）手能置于腰后 可有半随意的小范围的伸
部。（2）肩在0°，前臂可旋前旋后 展。
。（3）在肘关节伸直的情况下，肩
徒手肌力检查分级
级别
0
1 2 3 4 5
标准
无肌肉收缩
有肌肉收缩，但无关节活动
不抗重力能完成全关节范围活动 抗重力能完成全关节范围活动 抗部分阻力能完成全关节范围活动 抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）
（三) 肌张力与痉挛的评定
1.肌张力及其分级 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌 张力临床分级是一种定量评定方法。
日常生活活动能力 完全依赖40-65% 需要帮助 20-60%
构音障碍 55% 坐位平衡 45% 抑郁 40%
本体感觉障碍 40% 偏盲 20% 失语 2-35%
吞咽困难 15-35%
偏侧忽略 10-35%
近记忆丧失 10-20%
五 脑卒中常用社区康复评定方法
（一） 肌力评定
肌力分级 目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。
主动 自我护理
Bobath（神经生理疗法）认为
迟缓期 痉挛期 恢复期
一 常见的病因
动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、 血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、各种脑动 脉炎。
二 分类
脑梗死
（一） 急性脑血管疾病：由称为脑血管意外（脑卒中、中风 ）
缺血性 脑栓塞
脑出血
出血性
蛛网下 腔出血
（二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆
关节可前屈90°
（1） 痉挛明显减弱，基本脱离共同 手能抓握球状物和圆柱状
运动，能完成比较复杂的分离运动： 物，手指可能集体伸展，
Ⅴ
（1）肘伸直肩关节可外展90°（2） 但不能单独伸展。
在 肘 关 节 伸 直 ， 肩 关 节 前 屈 30-90°
时，前臂可旋前和旋后。（3）肘关
节伸直、前臂中立位，臂可上举过头
能完成更复杂的分离运动：（1） 直立位，髋伸展位，能屈膝（2） 直立位，膝伸直，足可背屈。
分离运动大致正常，髋、膝、踝 关节各种运动能做出。
（四） 步行能力评定： 步行能力分级（Holoden)
分级 特征
0级 无功能 1级 需大量持续性帮助 2级 需少量帮助
3级 需监护或语言指导 4级 平地独立 5级 完全独立
TIA（短 暂性脑缺 血发作）
运动障碍 感觉障碍 言语障碍 吞咽障碍
功能障碍
认知障碍 心理障碍 ADL能力障碍 其他障碍
四 脑卒中导致的障碍
由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重 程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。
急性期内导致的障碍：
偏瘫 70-85% 移动障碍 70-85% 视知觉障碍 60-75%
肌张力临床分级
等级
肌张力
标准
0
软瘫
被动活动肢体无反应
1
低张力
被动活动肢体无反应减弱
2
正常
被动活动肢体反应正常
3
轻、中度增高
被动活动肢体有阻力反应
4
重度增高
被动活动肢体由持续性阻力反应
（二） 痉挛评定
痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑 控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。 痉挛的评定，一般使用改良Ashworth痉挛量表（MAS）
表
现
患者不能行走，或需要俩人协助才能走，完全依靠 轮椅。 需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使用双 拐。 能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁边给与间断 地、接触身体的帮助以保持平衡和安全，或使用单拐、手 杖。 能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边监护 或语言指导但不接触身体。 在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地 面上行走或上下楼梯仍有困难，需他人帮助监护。 在任何地方都能独立行走。
脑卒中康复治疗各阶段的辅具应用
主讲人：
百度文库卒中
脑卒中（apoplexy stroke）是一种突然起病的脑血液 循环障碍性疾病，过去亦成为脑血管意外。
脑卒中是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性 或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的 临床症候群，临床上表现为一过性或永久性脑功能障 碍的症状和体征。
改良Ashworth痉挛量表
等
标准
级
0
肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。
1
肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。
1+
肌 张 力 轻 度 增 高 ， 被 动 活 动 患 侧 肢 体 时 在 前 1/2ROM 中 有 轻 微 的 “ 卡 住 ” 感 ， 后
1/2ROM中有轻微阻力。
脑卒中康复治疗的时机
康复开始的时间：病情稳定后24-72小时开始康复治 疗，进行性的脑卒中应在1周内开始康复治疗。
康复的最佳时间段：最佳康复时间3—6个月内，发病 1年以后就很难恢复了。因此，在病情稳定的条件下及早开 始康复治疗，可以使局部受损的范围缩小，从而获得满意 的康复效果
理念
被动
替代护理
2
肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。
3
肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力，活动困难。
4
肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。
（三） 偏瘫运动功能评定
Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段
阶段
前臂
手
下肢
Ⅰ
无任何 运动，肌张力低迟缓。 无任何运动，肌张力低迟