《普胸外科手术麻醉》演示PPT
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胸科手术麻醉PPT课件
神经阻滞技术
采用神经阻滞技术，如肋间神经阻滞、胸膜间阻滞等，减轻术后疼 痛。
术后肺部并发症预防与处理
呼吸功能监测
01
术后密切监测患者的呼吸功能，及时发现并处理肺部并发症。
早期活动
02
鼓励患者早期下床活动，促进肺功能恢复，减少肺部并发症的
发生。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的风
全身麻醉
定义
优点
通过吸入、静脉或肌肉注射等途径给予全 麻药，使病人意识消失、全身无痛觉的方 法。
麻醉作用完善，适用于各种胸科手术。
缺点
注意事项
对生理干扰较大，需要专业设备和人员支 持。
加强术前评估和准备，选择合适的全麻药 和剂量，密切监测病人生命体征。
03
胸科手术麻醉管理要点
呼吸功能监测与调整
缺点
操作技术要求高，麻醉作用范 围有限。
注意事项
熟悉神经走行和支配区域，避 免神经损伤。
椎管内麻醉
定义
将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的 传导功能，达到麻醉效果的方法。
优点
麻醉作用完善，适用于胸科大部分手 术。
缺点
操作技术要求高，有一定风险。
注意事项
严格控制局麻药用量和注射速度，避 免全脊麻等严重并发症。
呼吸功能评估
通过血气分析、呼吸力学监测等手段，实时评估患者 的呼吸功能状态。
呼吸治疗策略
根据评估结果，制定相应的呼吸治疗策略，如调整呼 吸机参数、实施肺保护性通气策略等。
并发症预防与处理
积极预防和处理呼吸相关并发症，如肺部感染、呼吸 衰竭等。
循环功能监测与调整
循环功能评估
通过心电图、血压、中心静脉压等监测手段， 实时评估患者的循环功能状态。
采用神经阻滞技术，如肋间神经阻滞、胸膜间阻滞等，减轻术后疼 痛。
术后肺部并发症预防与处理
呼吸功能监测
01
术后密切监测患者的呼吸功能，及时发现并处理肺部并发症。
早期活动
02
鼓励患者早期下床活动，促进肺功能恢复，减少肺部并发症的
发生。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的风
全身麻醉
定义
优点
通过吸入、静脉或肌肉注射等途径给予全 麻药，使病人意识消失、全身无痛觉的方 法。
麻醉作用完善，适用于各种胸科手术。
缺点
注意事项
对生理干扰较大，需要专业设备和人员支 持。
加强术前评估和准备，选择合适的全麻药 和剂量，密切监测病人生命体征。
03
胸科手术麻醉管理要点
呼吸功能监测与调整
缺点
操作技术要求高，麻醉作用范 围有限。
注意事项
熟悉神经走行和支配区域，避 免神经损伤。
椎管内麻醉
定义
将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的 传导功能，达到麻醉效果的方法。
优点
麻醉作用完善，适用于胸科大部分手 术。
缺点
操作技术要求高，有一定风险。
注意事项
严格控制局麻药用量和注射速度，避 免全脊麻等严重并发症。
呼吸功能评估
通过血气分析、呼吸力学监测等手段，实时评估患者 的呼吸功能状态。
呼吸治疗策略
根据评估结果，制定相应的呼吸治疗策略，如调整呼 吸机参数、实施肺保护性通气策略等。
并发症预防与处理
积极预防和处理呼吸相关并发症，如肺部感染、呼吸 衰竭等。
循环功能监测与调整
循环功能评估
通过心电图、血压、中心静脉压等监测手段， 实时评估患者的循环功能状态。
胸科手术麻醉ppt课件
• 时间约15-20min • 拔出胸腔引流管后SaO2: 98%逐渐下降到
SaO2: 90% • 寻找原因手控呼吸
31
寻找原因
• 左侧张力性气胸，纵膈摆动？不是 • 右侧肺泡破裂？不是 • SaO2: 80%改平卧位再次检查及核查监测 • S管aO约22: 57c0m%，发现Sa口O2唇: 5紫0%绀并退呼双救腔支至援主，支气 • 时间约2-3min • 改Sa为O2单消腔失，拔时出间双约腔1面mi罩n 通气恢复正常后
23
单肺通气二氧化碳蓄积的处理
• 保持呼吸道通畅，保证有效通气 • TV=8~10ml/kg，Rf=12~15次/分，I:E=1:2 • 气道压<40cmH2O • 血气分析指导呼吸参数的调整 • ETCO2
24
胸腔镜手术的麻醉
• 适应症：气胸、胸内活检、肺缘肿物 • 麻醉：双腔气管插管全麻 • 采用作用时间短的药物
7
药物的影响
• 阿霉素抑制骨髓外其最严重的为心脏毒 性，心律失常与剂量550mg/m2相关
• 博来霉素致肺炎样症状及肺纤维化,总剂 量在400-500u
• 放疗加重其毒性反应
8
术前肺功能评估
• 临床检查
– 呼吸困难分级 – 咳嗽、咳痰、哮喘 – 吸烟、慢支、（COPD） – 年龄、肥胖 – 听诊呼吸音 – 临床简单实验：憋气、吹气实验
13
麻醉期间呼吸循环管理
• 气道通畅——吸痰（双腔气管导管） • 低氧血症与二氧化碳蓄积 • 气道压——小气道痉挛，气道阻力增加 • 麻醉深度与肌松 • 输血输液 • 血压的稳定及心律失常 • 血气分析
14
单肺通气的适应症
• 绝对适应症：麻醉中需双肺隔离
– 支气管扩张症、脓胸、咯血 – 肺灌洗、肺大泡 – 支气管胸膜瘘、食道瘘
SaO2: 90% • 寻找原因手控呼吸
31
寻找原因
• 左侧张力性气胸，纵膈摆动？不是 • 右侧肺泡破裂？不是 • SaO2: 80%改平卧位再次检查及核查监测 • S管aO约22: 57c0m%，发现Sa口O2唇: 5紫0%绀并退呼双救腔支至援主，支气 • 时间约2-3min • 改Sa为O2单消腔失，拔时出间双约腔1面mi罩n 通气恢复正常后
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单肺通气二氧化碳蓄积的处理
• 保持呼吸道通畅，保证有效通气 • TV=8~10ml/kg，Rf=12~15次/分，I:E=1:2 • 气道压<40cmH2O • 血气分析指导呼吸参数的调整 • ETCO2
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胸腔镜手术的麻醉
• 适应症：气胸、胸内活检、肺缘肿物 • 麻醉：双腔气管插管全麻 • 采用作用时间短的药物
7
药物的影响
• 阿霉素抑制骨髓外其最严重的为心脏毒 性，心律失常与剂量550mg/m2相关
• 博来霉素致肺炎样症状及肺纤维化,总剂 量在400-500u
• 放疗加重其毒性反应
8
术前肺功能评估
• 临床检查
– 呼吸困难分级 – 咳嗽、咳痰、哮喘 – 吸烟、慢支、（COPD） – 年龄、肥胖 – 听诊呼吸音 – 临床简单实验：憋气、吹气实验
13
麻醉期间呼吸循环管理
• 气道通畅——吸痰（双腔气管导管） • 低氧血症与二氧化碳蓄积 • 气道压——小气道痉挛，气道阻力增加 • 麻醉深度与肌松 • 输血输液 • 血压的稳定及心律失常 • 血气分析
14
单肺通气的适应症
• 绝对适应症：麻醉中需双肺隔离
– 支气管扩张症、脓胸、咯血 – 肺灌洗、肺大泡 – 支气管胸膜瘘、食道瘘
胸外科手术的麻醉ppt课件
47
(三) 纵隔肿瘤切除
4、监测： (1) 气道压力 (Ppeak) :突
然增高时应暂停手术寻找原因； (2) ECG：术中易诱发心律
48
(四) 气管内肿物切除与气管重建术
1、术前准备： (1) 胸部X线检查了解肿物的大 小、位置及呼吸道阻塞程度； (2) 准备无菌的气管内导管、接 头、细而长的塑料管 (供高频通 49
(2) 湿肺者的麻醉处理： ④吸痰时应做到：吸痰前、后吸入纯 氧；吸痰管应有足够的长度，管壁要 充分的润滑；吸痰时间每次不超过30 秒。
39
1、肺叶切除术：
(3) 急诊咳血病人的处理： ①主要危险是出血量大时，可造 成病人的淹溺及低血容量； ②对持续咳血者而咳血量又较大 时 (＞600ml/24h) ，如需行支 40
引流及控制感染) 。 (3) COPD患者： ①控制肺内感染； ②控制支气管痉挛：以氨茶碱及茶碱 (theophylline6)
(二) 实验室检查与术后评估
1、拟行较大的胸科手术者，或 (及) 估计病情较重者，术前需行肺 通气功能测定及动脉血气分析，当 FEV1.0/FVC＜70%，PaCO2＞
7
21
1、双腔支气管插管
(4) Robershaw导管插 入位置不易确认，如插入 过深时，导管的二个开口 将进入同一侧，而对侧肺
无通气而塌陷。
22
2、Carlens导管的插入方法：
进声门时，支气管端指向上 方；一进入声门立即将导管左旋 180度，使隆突钩转向上方；进入 声门后，导管继续行进同时向右 23
右侧呼吸音 (＋) ，左侧 (－) ，表明导管位置良好；
26
(3) 证实右侧开口的位置：
在证实左支气管插入位置良 好后再进行。 ①钳夹双腔导管的右侧管； ②听诊双肺呼吸音，此时左侧 ( ＋) ，右侧 (－) ，表明导管的 27
(三) 纵隔肿瘤切除
4、监测： (1) 气道压力 (Ppeak) :突
然增高时应暂停手术寻找原因； (2) ECG：术中易诱发心律
48
(四) 气管内肿物切除与气管重建术
1、术前准备： (1) 胸部X线检查了解肿物的大 小、位置及呼吸道阻塞程度； (2) 准备无菌的气管内导管、接 头、细而长的塑料管 (供高频通 49
(2) 湿肺者的麻醉处理： ④吸痰时应做到：吸痰前、后吸入纯 氧；吸痰管应有足够的长度，管壁要 充分的润滑；吸痰时间每次不超过30 秒。
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1、肺叶切除术：
(3) 急诊咳血病人的处理： ①主要危险是出血量大时，可造 成病人的淹溺及低血容量； ②对持续咳血者而咳血量又较大 时 (＞600ml/24h) ，如需行支 40
引流及控制感染) 。 (3) COPD患者： ①控制肺内感染； ②控制支气管痉挛：以氨茶碱及茶碱 (theophylline6)
(二) 实验室检查与术后评估
1、拟行较大的胸科手术者，或 (及) 估计病情较重者，术前需行肺 通气功能测定及动脉血气分析，当 FEV1.0/FVC＜70%，PaCO2＞
7
21
1、双腔支气管插管
(4) Robershaw导管插 入位置不易确认，如插入 过深时，导管的二个开口 将进入同一侧，而对侧肺
无通气而塌陷。
22
2、Carlens导管的插入方法：
进声门时，支气管端指向上 方；一进入声门立即将导管左旋 180度，使隆突钩转向上方；进入 声门后，导管继续行进同时向右 23
右侧呼吸音 (＋) ，左侧 (－) ，表明导管位置良好；
26
(3) 证实右侧开口的位置：
在证实左支气管插入位置良 好后再进行。 ①钳夹双腔导管的右侧管； ②听诊双肺呼吸音，此时左侧 ( ＋) ，右侧 (－) ，表明导管的 27
胸科手术麻醉课件
术后并发症：胸科手术麻醉 后可能出现呼吸功能障碍、 心血管并发症等，需要密切 监测和及时处理
2
胸科手术麻醉技术
麻醉方式选择
01
全身麻醉：适用于复杂、高
风险的手术，如心脏手术、
脑外科手术等。
02
局部麻醉：适用于简单、低
风险的手术，如皮肤手术、
03
区域麻醉：适用于中等风险
的手术，如胸腔镜手术、腹
局部肿瘤切除等。
出现血压下降，导致头晕、
恶心等症状
03
心律失常：麻醉过程中可 能出现心律不齐、心动过 速等心律失常
04
过敏反应：部分患者可能 对麻醉药物产生过敏反应， 出现皮疹、瘙痒等症状
预防措施
01
术前评估： 全面了解患 者身体状况， 包括心肺功 能、凝血功 能等
02
麻醉选择： 根据患者病 情选择合适 的麻醉方式， 如全麻、局 部麻醉等
过程中是否出现并发症，
呼吸、循环等
如低血压、呼吸抑制等
感谢您的观看
麻醉实施：按照麻醉方案进行 麻醉操作，确保麻醉效果和安
全性
麻醉监测：实时监测患者的生 命体征，如心率、血压、血氧
饱和度等，确保患者安全
术后管理：关注患者术后恢复 情况，及时处理麻醉并发症，
确保患者顺利康复
3
胸科手术麻醉并发症
常见并发症
01
呼吸抑制：麻醉过程中可 能出现呼吸困难或呼吸暂 停
02
低血压：麻醉过程中可能
和患者情况
03
针对不同并发症采 取相应的处理措施， 如抗感染、抗凝血、
抗过敏等
04
做好术后护理， 预防并发症的发 生，如保持呼吸 道通畅、预防感
染等
05
2
胸科手术麻醉技术
麻醉方式选择
01
全身麻醉：适用于复杂、高
风险的手术，如心脏手术、
脑外科手术等。
02
局部麻醉：适用于简单、低
风险的手术，如皮肤手术、
03
区域麻醉：适用于中等风险
的手术，如胸腔镜手术、腹
局部肿瘤切除等。
出现血压下降，导致头晕、
恶心等症状
03
心律失常：麻醉过程中可 能出现心律不齐、心动过 速等心律失常
04
过敏反应：部分患者可能 对麻醉药物产生过敏反应， 出现皮疹、瘙痒等症状
预防措施
01
术前评估： 全面了解患 者身体状况， 包括心肺功 能、凝血功 能等
02
麻醉选择： 根据患者病 情选择合适 的麻醉方式， 如全麻、局 部麻醉等
过程中是否出现并发症，
呼吸、循环等
如低血压、呼吸抑制等
感谢您的观看
麻醉实施：按照麻醉方案进行 麻醉操作，确保麻醉效果和安
全性
麻醉监测：实时监测患者的生 命体征，如心率、血压、血氧
饱和度等，确保患者安全
术后管理：关注患者术后恢复 情况，及时处理麻醉并发症，
确保患者顺利康复
3
胸科手术麻醉并发症
常见并发症
01
呼吸抑制：麻醉过程中可 能出现呼吸困难或呼吸暂 停
02
低血压：麻醉过程中可能
和患者情况
03
针对不同并发症采 取相应的处理措施， 如抗感染、抗凝血、
抗过敏等
04
做好术后护理， 预防并发症的发 生，如保持呼吸 道通畅、预防感
染等
05
普胸外科手术麻醉ppt课件
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麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 非心脏胸部手术心血管风险评估：
ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）
中危因素对策
要求患者活动能力良好 无创伤性运动试验（如平板试验） 同位素心肌灌注扫描 超声心动图（多巴酚丁胺）负荷试验 24小时心电监测（Holter）对心脏危险因素评估价值不大
正系数1.27，此校正系数是为了排除由于手术早期创伤等所致的降低
11
麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 胸部手术呼吸功能评估：
– 预测术后肺功能比常规肺功能更好预测术后并发症
• 48例肺切除病人，均因常规肺功能检查发现中等程度肺功能减退，而加 行放射性核素肺灌注扫描试验，按Ali公式计算结果。
• PPOFEV1c≦0.8L、PPOFEV1% c≦60%、PPODLCO c ≦50%三项中： – 1项都不符合者，术后无一发生心肺并发症（0％） – 符合1项者，35.7％发生术后心肺并发症 – 符合2项以上者，83.3％发生术后心肺并发症
低危因素对策
十分常见 并非围术期心脏并发症的独立预测因素 只要具备日常活动能力即可较好地耐受手术 无需特殊的术前检查
5
麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 非心脏胸部手术心血管风险评估：
ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）
中危因素
轻度心绞痛 病史或Q波提示既往心梗史 （6个月以上） 代偿性或既往充血性心衰 糖尿病
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麻醉中
• 呼吸的控制 保护性肺通气策略：
1. 定压通气 2. 高频率低容量 3. CPAP（iNOS ）
气管插管到位
18
麻醉中
• 循环的维持 – 维持生命 – 保护内环境 – 急性肺损伤！
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Aug,
7
20109/16/20209/1
麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 非心脏胸部手术心血管风险评估：
ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）
高危因素
不稳定冠心病症状
充血性心衰失代偿 严重心律失常
近期心梗（3个月以内） 严重或不稳定性心绞痛
高度房室传导阻滞 器质性心脏病所致有症状的室性心律失常 心室率未能控制的室上性心律失常
普胸外科手术麻醉
- 胸外科医生的视角 -
Department of Thoracic Surgery 1 Shanghai Chest Hospital
为谁上麻醉？
• 为稻粱谋？
• 为外科医生？
• 为麻醉学？
• 为病人！
Aug,
2
20109/16/20209/1
麻醉前
• 知难而退
• 知难而进
• 知难而退
正系数1.27，此校正系数是为了排除由于手术早期创伤等所致的降低
Aug,
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20109/16/20209/1
麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 胸部手术呼吸功能评估：
– 预测术后肺功能比常规肺功能更好预测术后并发症
• 48例肺切除病人，均因常规肺功能检查发现中等程度肺功能减退，而加 行放射性核素肺灌注扫描试验，按Ali公式计算结果。
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20109/16/20209/1
麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 非心脏胸部手术心血管风险评估：
ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）
中危因素
轻度心绞痛 病史或Q波提示既往心梗史 （6个月以上） 代偿性或既往充血性心衰 糖尿病
Aug,
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20109/16/20209/1
下叶各占5个肺单位,右中叶占2个肺单位,右上叶占3个肺单位,左上叶占4个肺单位 2. Markos公式：预测术后肺功能＝术前肺功能*（1-切除肺组织所占的功能比例） （局部肺功能比例由放射性核素肺灌注扫描试验） 3. Ali公式：预测术后肺功能＝ 术前的肺功能（1-A/B.f.k） A为被切除的肺段数，B为术侧总段数，f为术侧肺灌注占总肺灌注的百分比，k为校
良性病变患者或可考虑暂缓手术而先行CABG或PTCA，
Aug,
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20109/16/20209/1
麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 胸部手术呼吸功能评估：
– 预测术后肺功能比常规肺功能更好预测术后并发症
项目 FEV1% DLCO% 预计术后FEV1 预计术后FEV1% 预计术后DLCO% %运动试验中最大氧耗
Aug,
8
20109/16/20209/1
麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 非心脏胸部手术心血管风险评估：
ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡） 高危因素对策 仔细权衡手术的风险和益处
至今为止尚没有通过冠脉旁路手术（CABG）或冠脉成形 术（PTCA）减少开胸手术后心脏并发症的报道
麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 非心脏胸部手术心血管风险评估：
ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）
中危因素对策
要求患者活动能力良好 无创伤性运动试验（如平板试验） 同位素心肌灌注扫描 超声心动图（多巴酚丁胺）负荷试验 24小时心电监测（Holter）对心脏危险因素评估价值不大
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20109/16/20209/1
麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 非心脏胸部手术心血管风险评估：
ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）
低危因素
高龄 心电图异常（左室肥大、左束支传导阻滞、ST－T改变） 功能状况减退（如不能负重登楼） 非窦性心律（如房颤） 中风史 （6个月以上） 未能控制的高血压
• PPOFEV1c≦0.8L、PPOFEV1% c≦60%、PPODLCO c ≦50%三项中： – 1项都不符合者，术后无一发生心肺并发症（0％） – 符合1项者，35.7％发生术后心肺并发症 – 符合2项以上者，83.3％发生术后心肺并发症
Aug,
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麻醉前
• 镇痛方式 – 术后镇痛 – 术中镇痛 – 术前镇痛
Aug,
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20109/16/20209/1
麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 非心脏胸部手术心血管风险评估：
ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）
低危因素对策
十分常见 并非围术期心脏并发症的独立预测因素 只要具备日常活动能力即可较好地耐受手术 无需特殊的术前检查
Aug,
低风险域值 >60% >60% >800ml >40% >40% >15ml/kg/min
Aug,
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20109/16/20209/1
麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 胸部手术呼吸功能评估：
– 预测术后肺功能比常规肺功能更好预测术后并发症
1. Juhl公式：预测术后肺功能＝术前肺功能*(1-[S*5.26]/100) S代表切除的支气管肺单位，每个楔形切除的肺组织按1个支气管肺单位计算,左右肺
Aug,
13
20109/16/20209/1
麻醉中
• 麻醉深度 – 麻醉医生？ – 外科医生？ – 病人的情况！ – 利己利人
Aug,
14
20109/16/20209/1
麻醉中
• 麻醉深度指标 – 肌松程度 – 神经反射 – 循环参数 – 20209/1
麻醉中
• 呼吸的控制 – 维持生命 – 手术操作（VATS vs. 开放手术） – 保护性肺通气
Aug,
16
20109/16/20209/1
麻醉中
• 呼吸的控制
– 气道压力与术后急性肺损伤（ALI）
University Hospital of Geneva，879例肺切除术
– Total incidence of ALI was 4.2% (n= 37)
– Primary ALI 27例，Mortality 26%
– ALI 独立预测因素：
1. high intraoperative ventilatory pressure index （ OR=3.5 ）
2. excessive fluid infusion （ OR=2.9 ）
3. pneumonectomy （ OR=2.8 ）