脂肪栓塞综合征
脂肪栓塞综合征护理课件
ห้องสมุดไป่ตู้
实验室检查
进行血常规、凝血功能 、血气分析等检查，以
辅助诊断。
护理诊断
01
02
03
气体交换受损
由于肺内脂肪栓塞影响气 体交换，导致缺氧和二氧 化碳潴留。
组织灌注不足
由于栓塞导致循环障碍， 引起组织灌注不足，可能 引发多器官功能不全。
潜在并发症
如肺部感染、肺栓塞等， 需密切观察并预防。
护理目标
诊断
医生通常会根据患者的临床表现和相关检查结果进行诊断。常见的检查方法包 括X线胸片、CT扫描、动脉血气分析等。
02
护理评估与诊断
患者评估
病史采集
了解患者是否有骨折、 手术、烧伤等诱发脂肪 栓塞综合征的高危因素
。
症状观察
观察患者是否出现呼吸 困难、发绀、意识障碍
等典型症状。
体征检查
检查患者是否有肺部啰 音、心率加快、血压下
护理干预措施优化
针对脂肪栓塞综合征的护理干预措施仍需进一步优化，以提高护理 效果和患者满意度。
患者生活质量研究
如何提高患者的生活质量，减少并发症的发生也是当前研究的热点之 一。
研究展望
加强病因学研究
01
深入研究脂肪栓塞综合征的发病机制，为预防和治疗提供更有
效的方案。
拓展护理领域研究
02
进一步拓展护理领域的研究，包括跨学科合作、新技术应用等
维持正常的气体交换 功能，改善缺氧症状 。
预防并控制并发症， 促进患者康复。
保证组织灌注，维持 各脏器正常功能。
03
护理措施
预防措施
减少或避免诱发因素
如大手术、严重创伤等，以降低脂肪 栓塞综合征的发生风险。
[指南]脂肪栓塞综合征
![[指南]脂肪栓塞综合征](https://img.taocdn.com/s3/m/da328d7e49d7c1c708a1284ac850ad02de80073f.png)
脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征是发生在严重创伤、特别是多发性骨折后，以进行性低氧血症、皮肤黏膜出血点和意识障碍为特征的综合征。
其好发于伤后2～3 d，创伤愈严重，脂肪栓塞发生率愈高，尤其是以下肢长骨干骨折为主的多发性骨折，其发病率可达5％～10％，男性发病卒多于女性。
二者之比为3：1。
本病发病突然，进展迅速，病情危重，若诊断与治疗不及时，死亡率可高达10％～15％；而且有部分患者因表现不明显，易被误诊，从而延误诊断，临床应引起重视。
一、临床表现脂肪栓塞综合征临床症状可表现轻微，也可卒然死亡。
凡下肢严重创伤（挤压伤、多发骨折、大手术后）等都要警惕本综合征的发生。
对创伤后已排除颅脑损伤的继发昏迷者，应特别注意早期诊断。
脂肪栓塞综合征临床上除有原发疾病外，主要表现为：1.肺症状胸闷、呼吸急促、发绀、咳嗽或咳出铁锈色痰，听诊肺部有湿性啰音。
2.脑症状烦躁、神志不清、谵语、嗜睡、抽搐等。
3.高热排除急性感染以外的难以解释的突然高热，体温在39℃以上。
4.脉快每分钟可突然增加20次或者更多（120次／min以上）。
5.出血点皮肤黏膜点状出血，多在前胸、腋下。
二、护理观察1.加强生命体征的观察，10～15min测体温、脉搏、呼吸、血压1次，同时应观察神志、瞳孔的变化，并准确记录。
发现问题立即报告医生及时抢救。
2.严密观察呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道畅通。
若病员呼吸频率在30次／min以上或 8次/min以下，要立即检查给氧装置是否畅通，呼吸道是否通畅。
必要时行气管插管或加压给氧，停氧时应先降低流量，逐渐停用，使呼吸中枢逐渐兴奋，不能骤停。
3.观察皮肤色泽，检查颈、前胸及腹部皮肤出血点是否消失，一般在1～3d内完全消失。
轻压口唇、指甲时观观察苍白区消失情况，苍白区消失大于1s为微循环血流灌注不足或瘀滞现象，小于1s则为病情好转。
4.观察病人的出入水量，伴有休克时应留置导尿管，每小时测尿量1次，应不少于25ml或每千克体重不少于0.5～1ml／h。
脂肪栓塞综合征的急救护理
脂肪栓塞综合征的急救护理脂肪栓塞综合征是一种罕见但严重的疾病，常见于骨折、创伤或手术后。
它是由于脂肪颗粒进入血液循环并引起栓塞所致。
本文将详细介绍脂肪栓塞综合征的急救护理，包括病情评估、治疗和监护措施。
一、病情评估1. 了解患者病史：询问患者是否有骨折、创伤或手术史，以及是否有其他相关疾病。
2. 观察症状：脂肪栓塞综合征的常见症状包括呼吸困难、胸痛、心悸、焦虑、烦躁、意识改变、皮肤苍白或发绀等。
3. 监测体征：检查患者的体温、呼吸频率、心率、血压和血氧饱和度等生命体征，以评估病情的严重程度。
二、治疗措施1. 维持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，采取适当的呼吸支持措施，如给予氧气吸入。
2. 给予液体支持：脂肪栓塞综合征会导致血容量不足，因此需要给予静脉液体补充以维持血流动力学稳定。
3. 控制疼痛：脂肪栓塞综合征可引起剧烈的疼痛，可适当给予镇痛药物缓解患者的不适。
4. 抗凝治疗：对于严重的脂肪栓塞综合征，可能需要使用抗凝药物来防止血栓形成和进一步栓塞。
5. 监测血氧饱和度：密切监测患者的血氧饱和度，必要时可使用呼吸机进行辅助通气。
三、监护措施1. 心电监护：连续监测患者的心电图，以评估心脏功能和监测心律失常的发生。
2. 血液检查：进行血常规、凝血功能、肝肾功能等相关检查，以评估患者的病情和指导治疗。
3. 体位调整：将患者置于半卧位或坐位，有助于改善呼吸道通畅和减轻呼吸困难。
4. 心脏监测：对于高危患者，可以进行心脏监测，包括连续心电图监测和血压监测，以监测心脏功能和血流动力学状态。
5. 病情观察：密切观察患者的病情变化，包括意识状态、呼吸状况、心率和血压等，及时采取相应的护理措施。
脂肪栓塞综合征是一种严重的疾病，及时的急救护理对于患者的康复至关重要。
在实施急救护理时，护士应密切观察患者的病情变化，及时采取相应的治疗和监护措施，以提高患者的生存率和康复率。
同时，护士还应与医生和其他医疗团队成员密切合作，共同制定和执行治疗计划，以确保患者得到最佳的护理。
脂肪栓塞综合征
脂肪栓塞综合征汇报人：目录•脂肪栓塞综合征概述•脂肪栓塞综合征的预防•脂肪栓塞综合征的症状与表现•脂肪栓塞综合征的治疗与护理•脂肪栓塞综合征的案例分析•总结与展望01脂肪栓塞综合征概述脂肪栓塞综合征是指血液中脂肪颗粒阻塞血管的现象，通常在严重创伤、骨折或大面积烧伤等情况下发生。
定义脂肪栓塞综合征的主要病因是组织损伤导致脂肪细胞破裂，释放的脂质进入血液，形成脂肪栓子，阻塞血管。
病因定义和病因发病率和死亡率脂肪栓塞综合征的发病率因个体差异而异，但在严重创伤、骨折或大面积烧伤等情况下，发病率较高。
死亡率脂肪栓塞综合征的死亡率较高，特别是在没有及时诊断和治疗的情况下。
诊断脂肪栓塞综合征的诊断主要依靠临床表现和实验室检查。
常见的临床表现包括呼吸急促、胸痛、意识障碍等。
实验室检查可发现血中存在脂质过氧化物和脂肪球。
治疗脂肪栓塞综合征的治疗主要包括对症治疗和支持治疗。
对症治疗包括抗凝、溶栓、抗休克等，支持治疗包括维持呼吸功能、保护心脑功能等。
诊断与治疗02脂肪栓塞综合征的预防采取有效的预防措施，可以降低脂肪栓塞综合征的发病率，特别是在高风险手术中。
及早识别和预防脂肪栓塞综合征，有助于提高治愈率，降低并发症风险。
预防措施的重要性提高治愈率降低发病率对患者的整体状况进行全面评估，特别是对可能存在的高危因素进行评估。
术前评估术前准备术中处理根据评估结果，制定详细的手术计划，并做好充分的术前准备。
在手术过程中，采取措施防止脂肪栓塞综合征的发生，如保持血液动力学的稳定、避免过度牵拉等。
030201术前准备和术中处理密切观察患者的生命体征和病情变化，特别是在术后24小时内。
术后观察根据患者的具体情况，采取相应的处理措施，如给予抗凝药物、改善微循环等。
术后处理指导患者进行适当的康复锻炼，促进血液循环和肢体功能的恢复。
康复指导术后护理和康复03脂肪栓塞综合征的症状与表现由于脂肪颗粒阻塞肺动脉，导致肺通气不畅，患者会感到呼吸困难，这是脂肪栓塞综合征的典型表现。
脂肪栓塞综合征名词解释
脂肪栓塞综合征名词解释脂肪栓塞综合征是一种罕见但严重的疾病，它是由于脂肪颗粒通过血循环被输送到全身各处，引起微血管和小动脉阻塞而导致的症状。
以下是对脂肪栓塞综合征的一些名词解释：1. 脂肪栓塞：指脂肪颗粒在血液循环中阻塞微血管和小动脉的过程。
这些脂肪颗粒可以来自骨折、骨髓损伤、脂肪组织损伤等。
一旦脂肪颗粒进入血液循环，它们会沉积在微血管壁上，导致血流减少或完全阻塞。
2. 栓塞综合征：指由物质（如血栓、脂肪颗粒等）阻塞血管而引起的病理过程的总称。
栓塞综合征可以发生在动脉、静脉和微循环中，导致供血不足、组织缺氧和坏死等并发症。
3. 微血管：指直径在20~200微米范围内的血管，主要分布在各器官组织中。
微血管是血液与细胞之间的联系通道，通过微血管，血液中的氧、营养物质和废物可以相互交换。
4. 小动脉：指直径小于500微米的动脉血管，是血液循环中较小的动脉分支。
小动脉供应组织和器官的氧气和营养物质，并将废物从组织中排出。
5. 微栓塞：指脂肪颗粒或其他物质阻塞微血管和小动脉的局部（局限性）现象。
微栓塞可以导致局部组织缺血、坏死和炎症反应。
6. 分子吸附重置透析系统（MARS）：一种用于治疗脂肪栓塞综合征的特殊治疗方法。
该系统通过血液透析和吸附技术，去除血液中的毒素和代谢产物，从而减轻内脏器官的负担，改善患者的病情。
7. 全身炎症反应综合征（SIRS）：脂肪栓塞综合征常伴随全身炎症反应综合征。
SIRS是一种非特异性炎症反应，包括体温升高或降低、心率加快、呼吸急促和白细胞计数升高或降低等症状。
8. 呼吸窘迫综合征（ARDS）：指因脂肪栓塞引起的严重肺功能障碍。
ARDS患者的肺泡受损，导致氧和二氧化碳的交换受阻，造成呼吸困难和低氧血症。
9. 坏死：指组织细胞的死亡或坏损。
脂肪栓塞综合征引起的微血管和小动脉阻塞会导致供血不足和缺氧，进而引发组织坏死。
10. 微观脂肪微栓：指在组织切片中可见的脂肪颗粒栓塞。
通过显微镜观察，可以发现微观脂肪微栓的存在，从而确诊脂肪栓塞综合征。
脂肪栓塞综合征
脂肪栓塞综合征xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•概述•临床表现•诊断标准与鉴别诊断•治疗与预防01概述脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome，FES）是指循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管的现象。
定义具备以下三项中的两项即可诊断为脂肪栓塞综合征：①呼吸系统症状；②不发热或低热；③皮肤黏膜出血点。
诊断标准定义与诊断发病率脂肪栓塞综合征在骨折患者中的发病率较高，尤其是股骨骨折和骨盆骨折，发病率为3%-5%。
死亡率脂肪栓塞综合征的死亡率较高，可达10%-20%，多因呼吸衰竭、休克等严重并发症导致死亡。
发病率与死亡率机械性阻塞骨折后，骨髓腔内的脂肪滴在高压静脉腔内形成栓塞，阻塞小血管，导致局部组织缺氧和代谢紊乱。
生物化学反应骨折后，骨髓腔内的脂肪滴释放入血，与血清中脂肪酶发生化学反应，生成游离脂肪酸，引起全身炎症反应和血管内皮损伤，导致肺、脑等重要器官功能受损。
应激反应骨折后，机体处于应激状态，交感神经系统兴奋，导致血管收缩和血小板聚集，进一步加重局部组织缺血和缺氧。
发病机制02临床表现脂肪栓塞综合征患者可能出现呼吸急促的症状，这是由于脂肪栓塞影响了肺部的气体交换。
呼吸系统表现呼吸急促患者可能感到呼吸困难，这是由于脂肪栓塞导致肺部的氧气交换能力下降。
呼吸困难脂肪栓塞综合征患者可能发生肺水肿，这是由于脂肪栓塞增加了肺循环的阻力。
肺水肿心跳过速为了满足身体的氧气需求，心脏必须增加心跳的频率，因此脂肪栓塞综合征患者可能出现心跳过速的症状。
低血压由于脂肪栓塞综合征导致的心脏负荷增加，患者可能出现低血压的症状。
循环衰竭脂肪栓塞综合征可能导致患者的循环系统出现衰竭，这是由于脂肪栓塞导致的心脏功能受损。
循环系统表现脂肪栓塞综合征可能导致患者的中枢神经系统受损，从而出现意识障碍的症状。
意识障碍抽搐瘫痪脂肪栓塞综合征患者可能出现抽搐的症状，这是由于脂肪栓塞影响了脑部的正常功能。
如果脂肪栓塞综合征影响到脑部，患者可能出现瘫痪的症状。
脂肪栓塞综合征
2 心率变化：严重骨折患者如无其他感染 迹象，突然出现心率加快，>120次/分，一 般血压不下降，没有周围循环衰竭现象[2]， 提示脂肪栓塞的可能。
5 注意体温的变化：创伤骨 折后48小时内，超出创伤应 激和创伤后感染范围的难以 解释的突发性高热，体温 >38 ℃，常提示有脂肪栓塞 发生。
6 心理护理：以亲切、热 情的态度安慰患者，讲解 疾病的常识，使其了解和 认识病情，护理操作时以 娴熟的技术争取患者的信 任，增加安全感，使其树 立战胜疾病的信心。
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3 神志意识的变化：创伤性休克 被纠正且神志清醒后，再次出现 颅脑创伤以外的脑症状常表明脑 栓塞的存在，所以经常呼叫或提 问患者，以判断意识状态。
4 皮下出血点：出血点是皮 肤毛细血管被脂肪堵住，血 小板减少，毛细血管脆性增 加引起的点状出血。多数在 伤后24~72小时内，出现在 肩、颈、前胸、腋下等皮肤 疏松部位 。
脂肪栓塞综合征
李翠Biblioteka 概括• 脂肪栓塞综合征是外伤、骨折 及骨科手术后等严重伤的并发 症。临床表现差异很大，主要 为呼吸困难、意识障碍、皮下 及内脏瘀血和进行性低氧血症 等一组征候群。
具体定义
• 脂肪栓塞综合征是指人体严 重创伤骨折或骨科手术后， 骨髓腔内游离脂肪滴进入血 循环，在肺血管床内形成栓 塞，引起一系列呼吸、循环 系统的改变 。
7 骨折后的护理
脂肪栓塞综合征
治疗方案
2、维持有效循环血容量 预防肺水肿补充有效循环容量，纠正休克， 有条件应补充血液和白蛋白，以利保证血 液携氧能力和维持血液胶体渗透压，减少 肺间质水肿。如果血压正常，无休克状态， 液体出入量应保持负平衡。
治疗方案
3、西药治疗 激素： 主要作用是保持血小板膜的稳定性，反之 血液在毛细血管内停滞，减轻或消除游离 脂肪酸对呼吸膜的毒性作用，从而降低毛 细血管通透性，减轻肺间质水肿，稳定肺 泡表面活性物质的作用。因此在有效的呼 吸支持治疗下血氧分压仍不能维持在 8kPa(60mmHg)以上时，可用激素。
治疗方案
抑肽酶：主要作用是降低骨折创伤后一过 性高血脂症，防止脂栓对毛细血管的毒性 作用。以致骨折血肿内激肽释放和组织蛋 白分解，减慢脂滴进入血流速度，治疗剂 量，每日抑肽酶100万单位。
治疗方案
高渗葡萄糖：单纯高渗葡萄糖，葡萄糖加 氨基酸，或葡萄糖加胰岛素，对降低儿茶 酚胺的分泌，减少体内脂肪动员，缓解游 离脂肪酸毒性均有一定效果。
发病机理
创伤愈严重，脂肪梗塞发生率愈高，症状 也愈严重，全身各脏器都可被侵犯。其中 肺、脑、肾栓塞在临床上比较重要。近来 有些学者，鉴于脂肪栓塞往往发生于长期 低血压或休克的病人，因而认为脂肪球的 产生，可能是由于肝脏的缺氧造成脂肪代 谢的障碍所形成。
临床表现
临床表现和分型 骨折后是否发生脂肪栓塞综合征，取决于 许多因素。个体差异极大，临床上可有各 种不同类型的表现。 典型脂肪栓塞综合征：表现为创伤后的一 个无症状间歇期，多在48小时内出现典型 的脑功能障碍症状，且常进展为木僵或昏 迷。睑结膜及皮肤在外观上有特殊点状出 血点，多在前胸及肩颈部。呼吸困难，通 常有心动过速和发烧。临床上此型较易诊 断。
脂肪栓塞综合征
脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征是指人体严重创伤骨折或骨科手术后，骨髓腔内游离脂肪滴进人血液循环，在肺血管床内形成栓塞，引起一系列呼吸、循环系统的改变，病变以肺部为主，表现为呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏淤血和进行性低氧血症为主要特征的一组症候群。
[病因病机]脂肪栓塞综合征常发生于严重创伤多发骨折和骨折手术之后，也偶见于普通外科手术、一些内科疾病、高空飞行、胸外心脏按压等。
其发病机理以机械和化学的联合学说为目前所公认。
1.机械学说骨折后，骨髓内脂肪滴释出，由于骨折局部血肿形成，或骨科手术操作如髓内针固定造成髓腔内压力增加，使脂肪滴进人破裂的静脉血流中，因为脂肪滴进入血流和创伤后机体的应激反应，使血液流变学发生改变，如血小板、红细胞、白细胞和血脂质颗粒，均可聚集在脂肪滴表面。
加之，组织凝血活酶的释放，促发血管内凝血，纤维蛋白沉积，使脂肪滴体积增大不能通过毛细血管，而在肺血管床内形成脂肪栓塞，造成机械性阻塞。
2.化学学说创伤骨折后，机体应激反应通过交感神经-体液效应，释放大量儿茶酚胺，使肺及脂肪组织内的脂酶活力增加。
脂肪在肺脂酶作用下发生水解，产生甘油及游离脂酸，过多的脂酸在肺内积聚，产生毒副作用，使肺内毛细血管通透性增加，而致肺间质水肿，肺泡出血，致肺不张和纤维蛋白栓子形成的一系列肺部病理改变，即化学性肺炎。
脂肪栓塞综合征的发生与创伤的严重程度有一定关系。
创伤骨折越严重，脂肪栓塞发生率愈高，症状也愈严重，甚者可以栓塞全身各脏器，但肺、脑、肾栓塞在临床上较为重要。
临床上通常分为暴发型、临床型、亚临床型三个分型。
[诊查要点]1.诊断要点(1)主要诊断标准:呼吸系统症状和肺部X线多变的进行性肺部阴影改变，典型的肺部X线可见“暴风雪状”阴影(非胸部损伤引起);点状出血常见于头、颈及上胸等皮肤和黏膜部位;神志不清或昏迷(非颅脑损伤引起)。
(2) 次要诊断标准:血氧分压下降，低于8kPa以下;血红蛋白下降，低于100g/L以下。
脂肪栓塞综合征的急救护理
脂肪栓塞综合征的急救护理脂肪栓塞综合征是一种严重的并发症，常见于长骨骨折、严重创伤和脂肪移植等情况下。
该病症会导致脂肪栓子进入血液循环系统，堵塞血管，引起组织缺血和坏死。
在面对脂肪栓塞综合征的紧急情况时，必须迅速采取急救措施以确保患者的生命安全和减少并发症的发生。
1. 评估患者状况：- 快速评估患者的呼吸、循环和神经系统功能。
- 注意观察患者的症状，如呼吸急促、胸痛、意识改变等。
2. 维持呼吸道通畅：- 确保患者的呼吸道通畅，保持气道稳定。
- 如有需要，进行气管插管或使用呼吸道支持设备。
3. 维持循环稳定：- 监测患者的血压、心率和氧饱和度。
- 给予液体复苏以维持循环稳定。
- 如有需要，考虑使用血管活性药物来提高血压。
4. 疼痛管理：- 根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物。
- 注意观察疼痛的变化和患者的反应。
5. 密切监测患者病情：- 进行连续的心电图监测，以便及时发现心律失常。
- 监测血气分析和血常规等实验室检查结果，了解患者的血氧饱和度和炎症指标等。
6. 防止并发症的发生：- 防止深静脉血栓形成，根据需要使用抗凝剂。
- 防止肺栓塞的发生，定期改变患者的体位，鼓励深呼吸和咳嗽。
7. 与专业医生协作：- 及时联系和协调专业医生，如急诊科医生、重症监护科医生等。
- 根据医生的指示执行相应的治疗措施。
8. 预防措施：- 预防脂肪栓塞综合征的发生，避免长时间的骨折和创伤等情况。
- 在手术和其他侵入性操作中，注意减少脂肪移植和骨折碎片的进入血管。
请注意，以上提供的内容仅供参考，具体的急救护理措施应根据实际情况和专业医生的指导进行操作。
在面对脂肪栓塞综合征的急救过程中，及时与专业医生协作并采取适当的治疗措施是至关重要的。
脂肪栓塞综合征的急救护理
脂肪栓塞综合征的急救护理引言概述：脂肪栓塞综合征是一种罕见但危急的疾病，通常发生在骨折、脂肪移植、烧伤等情况下。
及时的急救护理对患者的生命至关重要。
本文将详细介绍脂肪栓塞综合征的急救护理方法。
一、识别症状1.1 心肺症状：包括呼吸急促、胸痛、心悸等。
1.2 神经系统症状：出现意识改变、头晕、昏迷等。
1.3 皮肤症状：出现发绀、皮肤苍白、出汗等。
二、立即处理2.1 停止可能导致脂肪栓塞的操作：如骨折复位、脂肪移植等。
2.2 给予氧气：保持呼吸通畅，减轻心肺症状。
2.3 给予静脉补液：维持循环稳定，促进脂肪排出。
三、监测病情3.1 监测呼吸情况：注意呼吸频率、深度和呼吸音。
3.2 监测心率和血压：及时发现心律失常和循环衰竭。
3.3 监测意识状态：观察患者意识变化，及时处理昏迷情况。
四、寻求专业医疗救助4.1 立即呼叫急救车辆：将患者送往医院进行进一步治疗。
4.2 专业医生诊断：医生会进行相关检查确认脂肪栓塞综合征的诊断。
4.3 采取相应治疗：医生会根据病情严重程度给予相应的治疗方案。
五、预防复发5.1 预防措施：避免再次发生可能导致脂肪栓塞的操作。
5.2 定期复查：定期做相关检查，及时发现病情变化。
5.3 保持健康生活方式：保持良好的生活习惯，减少患病风险。
结语：脂肪栓塞综合征是一种严重的疾病，及时的急救护理对患者的生命至关重要。
在发现症状后，立即采取正确的急救措施，并及时就医，可以有效提高患者的生存率和康复率。
同时，预防措施也至关重要，帮助患者避免病情的复发。
希望本文能够帮助更多人了解脂肪栓塞综合征的急救护理方法，提高对该疾病的认识和防范意识。
脂肪栓塞综合征
组织家属参加沟通技巧培训课程，学习如何与患 者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、提供支 持等方面。
家属互助小组建立
成立家属互助小组，为家属提供一个交流经验、 分享感受的平台，促进家属之间的互相支持和帮 助。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次项目成果总结回顾
脂肪栓塞综合征研究深入
通过本次项目，我们对脂肪栓塞综合征的发病机制、临床 表现、诊断和治疗等方面进行了深入研究，取得了重要成 果。
脂肪栓塞综合征
演讲人：
日期：
• 概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
概述
定义与发病机制
定义
脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome，FES）是指长 骨骨折、脂肪组织挫伤等损伤后，脂肪细胞破裂并释放游离 脂肪酸，进入血液循环引起以呼吸、神经系统及皮肤黏膜等 损害为主的一组临床症候群。
培训计划安排
定期组织团队成员参加心理学、医学等方面的培训，提高团队成员 的专业素养和服务能力。
心理干预措施制定
根据患者的具体情况，制定个性化的心理干预措施，如心理疏导、 认知行为疗法等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
家属沟通技巧培训
1 2 3
家属沟通重要性
向家属强调与患者进行良好沟通的重要性，鼓励 家属积极参与患者的治疗和康复过程。
通过血液灌流、血浆置换等手段清除 血液中的脂肪滴和炎症介质，减轻症 状。
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，可采用机 械通气辅助呼吸，维持呼吸功能稳定 。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危害程度评估
脂肪栓塞综合征
脂肪栓塞综合征Fat Embolism Syndrome (FES)脂肪栓塞综合征(Fat Embolism Syndrome ,FES)是发生在严重外伤、骨折(特别是长管状骨折)后以急性呼吸障碍为特征的并伴有脑部和(或)全身症状的临床综合征。
1862年Zinker首次发现严重胸腹挤压伤病人死后尸检肺内有大量脂肪球。
一个多世纪以来,国外文献积累了大量脂肪征病例报告和动物实验资料。
近年血气分析技术的发展为本病早期诊断和治疗监护提供了可靠手段,使本征的死亡率明显下降。
国内从70年代开始不断有病例报道。
随着国内经济、工业、和交通的发展,外伤引起多发创伤骨折日渐增多,警惕脂栓征的发生及复杂多发伤的救治是一项重要课题。
一、FES发病率在相似损伤条件下,有的病人发生脂栓,而另一些人则无,其原因尚不清,再加脂栓征的临床症状差异大,造成误诊、漏诊,因此,确切发病率不清楚。
据报道,长骨骨折后,FES发病率为0.5%-2.0%,在多发性骨折或骨盆骨折中为5%-10%,但在骨折创伤死亡病例中,病检脂栓发生率为最低24%,最多达90%-100%。
二、病因及发病机制多数学者认为血脂肪球来自创伤部位,尤其是富含黄骨髓的长管状骨骨折,这个问题,历来是讨论重点,学说较多,主要有机械学说(血管外源说)和生化学说(血管内源说)。
(一)机械论学说1924年由Gauss提出,认为骨折或软组织创伤后,骨髓腔脂肪细胞或脂肪组织破裂形成脂肪滴,进入血循环,机械性栓塞小血管和毛细血管床。
该学说已由一些动物实验和尸检等证明其部分原理,如Kerstell的狗股骨骨折诱发FES实验,Salden 对208例的尸检及Allardyce对38例骨折的病人静脉血检查等。
因此该学说被众多学者所接受。
Gossling提出脂肪栓塞血管必须具备三个条件:(1)破裂的脂肪细胞形成脂肪滴,(2)损伤而开放的静脉,使脂滴进入血循环,(3)损伤局部或骨折处血肿形成,使局部压力升高,促使脂滴进入血管。
脂肪栓塞综合征的急救护理
脂肪栓塞综合征的急救护理脂肪栓塞综合征是一种罕见但严重的疾病，常见于长骨骨折、骨髓损伤、脂肪移植等情况下。
它是由脂肪栓子进入循环系统引起的，栓子可以阻塞肺血管、脑血管和其他重要器官的血管，导致组织缺血和坏死。
在急救护理中，我们需要迅速识别脂肪栓塞综合征的症状，采取适当的急救措施，以最大程度地减少患者的损伤。
1. 症状识别：- 呼吸系统症状：呼吸急促、呼吸难点、咳嗽、咳痰等；- 循环系统症状：心率增快、血压下降、皮肤苍白或者发绀等；- 神经系统症状：意识改变、头痛、痉挛等；- 其他症状：发热、关节疼痛等。
2. 急救措施：- 即将呼叫急救车辆或者将患者送往最近的医院急诊室；- 赋予氧气：使用氧气面罩或者鼻导管，以提供充足的氧气供应；- 监测生命体征：包括血压、心率、呼吸频率等；- 赋予静脉液体：通过静脉通道输入液体以维持血容量；- 赋予抗凝剂：如低份子肝素，以预防血栓形成；- 疼痛管理：根据患者疼痛程度赋予适当的疼痛缓解药物。
3. 监护和观察：- 监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等；- 观察患者的症状变化，特殊是呼吸难点、意识改变等；- 定期检查患者的血氧饱和度，以评估氧气供应情况；- 注意观察患者的尿量，以评估肾功能。
4. 进一步处理：- 如果患者病情严重，可能需要进行机械通气或者肺动脉压力监测等治疗；- 如果患者浮现血栓形成并伴有血栓栓塞风险，可能需要使用抗凝剂和溶栓药物。
5. 病因治疗：- 如果脂肪栓塞综合征是由骨折或者骨髓损伤引起的，可能需要进行手术治疗以修复骨折或者清除骨髓脂肪；- 如果脂肪栓塞综合征是由脂肪移植引起的，可能需要进行手术以清除移植物。
6. 康复护理：- 在患者病情稳定后，提供适当的康复护理，包括物理治疗、康复训练等；- 提供心理支持，匡助患者应对可能的身体和心理后遗症。
请注意，以上内容仅为参考，具体的急救护理措施应根据医生的建议和患者的具体情况进行调整。
及时的急救护理对于脂肪栓塞综合征的患者来说至关重要，它可以减少并发症的发生，提高患者的生存率和康复率。
脂肪栓塞综合征的急救护理
脂肪栓塞综合征的急救护理脂肪栓塞综合征是一种罕见但危险的疾病，其发生原因主要是由于脂肪组织的脂肪颗粒进入循环系统，导致血管阻塞和炎症反应。
该疾病常见于骨折、创伤、脂肪移植、骨髓脂肪移植等情况下。
本文将详细介绍脂肪栓塞综合征的急救护理。
一、脂肪栓塞综合征的症状和体征1. 神经系统症状：意识障碍、头痛、短暂性偏瘫、抽搐等。
2. 呼吸系统症状：呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳痰等。
3. 循环系统症状：心率增快、血压下降、心律失常等。
4. 皮肤症状：紫斑、红斑、皮肤发绀等。
5. 其他症状：发热、恶心、呕吐、腹痛等。
二、脂肪栓塞综合征的急救护理步骤1. 确认诊断：根据病史、临床表现和实验室检查结果综合判断是否为脂肪栓塞综合征。
2. 给予氧气：将患者转移到有氧供应的环境中，并给予高浓度氧气吸入，以改善患者的呼吸困难和缺氧状态。
3. 维持呼吸道通畅：保持患者呼吸道通畅，如有需要，可进行气管插管或使用呼吸机辅助呼吸。
4. 监测生命体征：密切监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现和处理异常情况。
5. 静脉通路建立：建立静脉通路，以便给予药物治疗和补液。
6. 补液和纠正电解质紊乱：根据患者的具体情况，合理选择补液方案，纠正血容量不足和电解质紊乱。
7. 使用抗凝血药物：对于有血栓形成风险的患者，可以考虑使用抗凝血药物，如肝素等，以预防或减少血栓形成。
8. 控制炎症反应：使用抗炎药物，如甲泼尼龙等，以减轻炎症反应和组织损伤。
9. 防治并发症：如有需要，可进行血液净化治疗，如血液透析或血浆置换，以清除体内的脂肪颗粒和炎症介质。
10. 密切观察和护理：对患者进行密切观察和护理，包括监测病情变化、维持水电解质平衡、保持皮肤清洁等。
11. 予以支持治疗：根据患者的具体情况，给予适当的支持治疗，如营养支持、疼痛控制等。
12. 定期复查和随访：在急救护理后，定期复查患者的相关指标，并进行随访，以评估治疗效果和预防复发。
三、脂肪栓塞综合征的急救护理注意事项1. 快速诊断和治疗：脂肪栓塞综合征是一种急性并且危险的疾病，需要尽早诊断和治疗，以减少组织损伤和并发症的发生。
脂肪栓塞综合征护理常规
脂肪栓塞综合征护理常规脂肪栓塞综合征（fat embolism syndromes，FES）是外伤、骨折等严重伤的并发症。
由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管，使其发生一系列的病理改变和临床表现。
特别是长管状骨折后易发生，是以意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症及呼吸窘迫为特征的综合征。
由于脂肪栓子归属不同，其临床表现各异。
【临床表现】1、暴发型，伤后短期清醒，又很快发生昏迷，谵妄，有时出现痉挛，手足搐动等脑症状，可于1～3 天内死亡，由于出血点及肺部X 线病变等典型症状不完全，临床诊断困难，很多病例尸检时才能确诊。
2、完全型（典型症状群），伤后经12～24h 清醒期后，开始发热，体温突然升高，出现脉快、呼吸系统症状（呼吸快、啰音、咳脂痰）和脑症状（意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷），以及周身乏力，症状迅速加重，可出现抽搐或瘫痪。
呼吸中枢受累时可有呼吸不规则、潮式呼吸，严重者可呼吸骤停，皮肤有出血斑。
3、不完全型（部分症状群），缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略。
这类病人如处理不当，可突然变成暴发型或成为典型症状群，尤其在搬动病人或伤肢活动时可以诱发。
多数脂肪栓塞属于不完全型（部分症状群），仅有部分症状，病情轻微，又可分为以下四型：（1）无呼吸症状者：脑症状较轻微，病人仅有发热、心动过速及皮肤出血点，可有动脉氧分压下降。
（2）无脑及神经系统症状者：主要为呼吸困难、低氧血症、发热、心动过速及皮肤出血点等。
（3）无明显脑及呼吸症状者：主要表现为皮肤出血点、发热、心动过速，其中出血点可能是引起注意的要点。
（4）无皮肤出血点者：最不易确诊。
【治疗原则】1、纠正休克，补充有效循环血容量。
2、呼吸支持。
3、减轻脑损害。
4、抗脂栓的药物治疗：①右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）；②肾上腺皮质激素；③利尿剂；④抑肽酶；⑤抗生素使用。
【护理评估】1、询问患者的健康史，了解既往有无疾病、手术等诱因。
2、了解有无突然胸痛、气短、咳嗽、咯血等肺栓塞的症状和体征，了解有无意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷。
脂肪栓塞综合征
肺部出现“暴风雪”样改变，小血管内脂肪栓塞 的影像学表现。
鉴别诊断
肺栓塞
有下肢深静脉血栓形成史，X线胸片 显示肺部血管纹理增多，肺动脉段突 出等表现。
急性呼吸窘迫综合征
无脂肪栓塞病史，X线胸片显示肺部斑 片状浸润影，血气分析显示低氧血症 。
辅助检查
肺动脉造影
可发现肺部血管内脂肪栓塞的直接证据。
预防措施
避免长期卧床
长期卧床可能导致血液循环减慢，增加脂肪栓塞的风险，应鼓励 患者适当活动，促进血液循环。
控制饮食
保持健康的饮食习惯，减少高脂肪、高热量食物的摄入，有助于 降低脂肪栓塞的发生率。
避免过度减肥
过度减肥可能导致体内脂肪迅速减少，增加脂肪栓塞的风险，应 采取合理、健康的减肥方式。
护理措施
咳嗽
可能伴有咳嗽症状，有 时痰中带血。
胸痛
由于肺部炎症和胸膜刺 激，可能出现胸痛。
神经系统症状
01
02
03
04
意识障碍
由于脑部脂肪栓塞，导致脑部 缺氧，出现意识模糊、昏迷等
症状。
抽搐
脑部神经元异常放电，引发全 身或局部抽搐。
偏瘫
脑部脂肪栓塞可能导致局部脑 组织缺血，出现偏瘫。
视觉障碍
脑部脂肪栓塞可能影响视觉中 枢，导致视力模糊或失明。
有关。
药物注射
某些药物注射可能导致脂肪栓塞 综合征的发生，如某些激素类药
物。
其他疾病
某些疾病可能导致脂肪栓塞综合 征的发生，如骨髓炎、恶性肿瘤
等。
03
脂肪栓塞综合征的临床表现
呼吸系统症状
呼吸困难
由于肺部脂肪栓塞，导 致肺换气功能下降，出
现呼吸困难。
脂肪栓塞综合症ppt课件
*
三、 瘀点 发生在大约50%～60％的病人中，常在伤后24～48h内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、结膜和口腔粘膜等处出现。 引起瘀点的因素包括：血液淤滞、凝血因子和血小板减少、FFA损伤毛细血管壁导致内皮损伤等。
临床表现
*
临床表现
心血管系统表现： 心率常在100－120次／分以上，血压尚正常，心电图显示心动过速，心肌缺血，及右束支传导阻滞 。 血液系统：血红蛋白急剧下降，12小时内下降40－50g／L。 眼部表现：眼结膜及视网膜有出血点。 发热：发热可能系脑部血供锐减，导致中枢性体温调节紊乱所致。
*
发病机制
一、机械阻塞理论 二、生物化学理论 三、凝结理论 四、炎症反应理论 五、细胞凋亡理论
*
机械阻塞理论
骨折或软组织受伤后，骨髓腔的脂肪细胞或脂肪组织破裂形成脂肪滴进入血液循环，机械性阻塞肺微血管。而微小的脂肪滴（直径7~10µm）可以通过肺毛细血管进入体循环的动脉系统，阻塞脑、皮肤的毛细血管。
病因
创伤性因素
非创伤性因素
*
创伤性因素
1
骨折
2
骨手术
3
烧伤及脂肪肝挤压伤
*
创伤性因素
骨折：骨髓内容物进入损伤的髓内血管。据报道，长骨骨折后，FES发病率为0．5％－2．0％，在多发性骨折或骨盆骨折中为5％－10％。 但在儿童中发生率较低，原因在于骨髓成分不同，儿童骨髓油酸酯含量少，软脂酸酯及硬脂酸甘油酯含量多。另外，儿童骨髓腔内造血组织相对占优势，而脂肪组织较少。
*
FES
3. 临床分型及临床表现
1. 定义
2. 病因及发病机制
4. 诊断标准
5. 治疗及预防
脂肪栓塞综合征名词解释
脂肪栓塞综合征名词解释脂肪栓塞综合征是一种罕见但严重的医学状况，其主要是由于脂肪、气泡或其他物质在血液循环中随着循环而引起的堵塞的情况。
本文将会解释该综合征的定义、病因、症状、治疗和预防。
定义脂肪栓塞综合征通常被定义为由脂肪栓塞引起的临床症状，它可以发生在糖尿病、烧伤、骨折、创伤手术、脂肪吸取术等情况下。
这种综合征被认为是一种多器官损伤的情况，其中涉及到肺、心脏、肝、肾和血液等多个器官系统。
病因脂肪栓塞综合征的病因尚未完全了解，但发生的机理可能与以下因素有关：1. 力学因素：骨折、创伤手术、长时间的外科手术、挤压伤、复杂性骨折等都可能导致脂肪像物质进入循环系统。
2. 生化因素：如脂肪酸乙酯的水解、脂肪酸结晶等可能导致该综合征的发生。
3. 整体影响：如麻醉药物、创伤、烧伤等对凝血功能的影响也是该综合征的一个因素。
症状脂肪栓塞综合征的症状因人而异。
一些患者可能表现为轻度的疼痛、发热、肌肉萎缩等症状，而一些患者则可能会出现严重的症状，如肌无力、意识障碍、呼吸急促、心律失常等，这些表现可以分为急性和亚急性。
急性表现通常是在骨折、创伤、长时间的手术等情况下突然出现的，并且表现为心悸、气短、胸痛等。
亚急性表现通常是在数小时或数日之后出现，表现为皮肤瘙痒、黄疸、腹痛、恶心和呕吐等。
治疗目前，没有特定的治疗方法可用于治疗脂肪栓塞综合征，但一些治疗措施可以改善患者的症状，这包括：1. 预防：尽可能避免患上糖尿病、心脏病或其他疾病，这些疾病可能增加罹患该综合征的风险。
2. 对症治疗：如开展支持疗法，保持呼吸道通畅，保持心脏稳定等。
3. 全方位评估：评估患者的器官系统功能，如心脏、肝脏、肾脏等，以便开展针对性治疗。
预防预防是脂肪栓塞综合征最重要的方面之一，下面是一些可能促进预防的措施：1. 避免过度手术干预2. 识别并控制所有已知的危险因素3. 术前准备4. 疾病管理总之，尽管脂肪栓塞综合征是一种罕见的医学状况，但它的影响十分严重。
脂肪栓塞综合征的急救护理
脂肪栓塞综合征的急救护理脂肪栓塞综合征是一种罕见但严重的疾病，其发生机制是由于脂肪组织或者骨折部位的骨髓脂肪进入血液循环，导致微血管阻塞和炎症反应。
脂肪栓塞综合征常见于骨折、创伤或者烧伤等情况下，但也可以在其他情况下发生，例如肥胖、手术、脂肪移植等。
急救护理是在紧急情况下提供的护理措施，旨在稳定患者的病情并减少并发症的发生。
对于脂肪栓塞综合征的急救护理，以下是一些详细的内容：1. 评估患者病情：了解患者的病史、症状和体征，包括呼吸难点、胸痛、意识改变、皮肤苍白或者发绀等。
监测生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温。
2. 维持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，如果有呼吸难点或者气道阻塞的迹象，即将采取措施，如头后仰、清除口腔分泌物、使用气道辅助装置等。
3. 氧气治疗：赋予患者高浓度的氧气，以提供足够的氧气供应。
可以通过面罩、鼻导管或者气管插管等方式赋予氧气。
4. 静脉通路建立：在急救过程中，建立静脉通路以便赋予药物和液体治疗。
选择合适的静脉通路，如外周静脉通路或者中心静脉通路。
5. 液体复苏：根据患者的血压、尿量和临床症状等，赋予适量的液体复苏。
选择合适的液体类型，如晶体液或者胶体液，以维持循环稳定。
6. 疼痛管理：脂肪栓塞综合征可导致剧烈的疼痛，赋予适当的疼痛管理措施，如镇痛药物，以减轻患者的痛苦。
7. 监测血氧饱和度：使用脉搏血氧饱和度监测仪监测患者的血氧饱和度。
如果血氧饱和度低于正常范围，采取相应的措施，如调整氧气流量或者提供呼吸支持。
8. 密切观察患者的病情：监测患者的病情变化，包括意识状态、呼吸状况、循环情况等。
及时发现并处理并发症，如心律失常、肺水肿等。
9. 寻求专业医疗匡助：脂肪栓塞综合征是一种严重疾病，需要专业医疗团队的干预和治疗。
及时将患者转运至医院，并与医疗人员进行沟通，以便他们能够为患者提供适当的治疗和护理。
以上是对脂肪栓塞综合征的急救护理的详细描述。
在实际急救过程中，需要根据具体情况进行判断和处理，以确保患者的安全和康复。
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血管壁的渗透性，改善肺泡换气功能，均起到良
好作用。
•
为了防止脂肪栓塞综合征的发生，对 严重的创伤骨折，尤其是骨折并发休克者 必须采取一系列预防措施：如对骨折患者 搬运或复位过程中，强调有效的制动和轻 柔的操作；做到切实的固定，防止或减少 损伤局部的脂肪滴进入血流；纠正休克； 早期使用抑肽酶等。
概述
• 自1882年Zenker首次从严重外伤死亡病例肺 血管床发现脂肪小滴和1887年Bergmann首次临床 诊断脂肪栓塞以来虽然已经一个世纪，并有不少 人从不同角度进行过研究，但因其临床表现差异 很大，有的病例来势凶猛。发病急骤，甚至在典 型症状出现之前即很快死亡，有的可以没有明显 的临床症状，只是在死后尸检发现，因此直至近 30年对其病理生理才有进一步的认识。Bagg （1979）等认为该综合征是骨折创伤后72h内发生 的创伤后呼吸窘迫综合征。
2.次要标准
• 1、心动过速（HR>110次/分） 2、发热（T>38.5） 3、眼底检查视网膜发现栓子 4、脂肪尿或痰液出现脂肪 5、Hct 降低或血小板减少 6、血沉增快
实验室检查
• • 动脉血气分析：是最有诊断价值的检查，为低氧血症 及低碳酸血症。 脂肪颗粒的检测：对于创伤病人，其支气管肺泡灌洗 液（BAL）中巨噬细胞含脂肪颗粒并不提示有FES，但定 量检测非创伤病人BAL中巨噬细胞含脂肪颗粒数量则有助 于诊断FES。同样，从右心导管中抽取肺静脉血检测出脂 肪颗粒则提示有FES。 肺内血或周围静脉血血凝块快速冰冻切片油红染色， 光镜下检下检出中性脂肪球，是早期诊断的一种敏感特异 方法
影像学检查
• X线检查 ：有阳性发现者占全部FES患者的1/3左右。起 初胸部Ｘ线正常，而后在1～3天内逐渐表现为肺间质及肺 泡不透光，典型改变为两肺大块斑片状阴影，称之为“暴 风雪样”改变，尤其在肺的上中部多见。但无胸膜渗出， 胸部Ｘ线变化要持续3周。 • 颅脑CT扫描或磁共振：对于合并有严重的颅脑脂肪栓塞 的病人，颅脑CT扫描可显示有进行性脑水肿，磁共振可 提示颅脑损伤的部位。最近的研究表明，颅脑MRI能明确 诊断和判断预后。
发病机理
• 脂肪栓塞综合征其具体发病机理目前还未 十分清楚，综合为： • • 1.机械学说 • 2.化学毒素学说
1.机械学说
• 1924年由Gauss提出，认为骨折或软组织创 伤后， 骨髓腔脂肪细胞或脂肪组织破裂形成脂肪 小滴，进入血循环，机械性栓塞小血管和毛细血 管床。Gossling提出脂肪栓塞血管必须具备三个 条件：（1）破裂的脂肪细胞形成脂肪滴，（2） 损伤而开放的静脉，使脂滴进入血循环，（3）损 伤局部或骨折处血肿形成，使局部压力升高，促 使脂滴进入血管。 • 然而在FES的发生发展中，机械阻塞并非唯 一起决定作用的因素。有报道在简单的或未移位 骨折中，亦发生了肺和大脑功能障碍，这种情况 下脂肪释放的数量是很有限的。
病 因
FES常发生于骨创伤及骨手术病人（占 FES总病例的90%以上），但也继发于机体 及其它脂肪组织的创伤，甚至与创伤无关 （约5%），有关病因如下。
创伤因素
• 一.骨折 骨髓内容物进入损伤的髓内血管。据报道，长骨 骨折后，FES发病率为0．5％－2．0％，在多发 性骨折或骨盆骨折中为5％－10％。
•
预后
• 症状较轻的脂肪栓塞(亚临床型)早期处理，预 后较好，暴发型预后不良。清醒期很短即进入昏 迷的患者表示病情十分危险。病死率很难统计， 发生症状的脂肪栓塞病死率约为10%～20%。死 亡原因多为脂栓分解，释放游离脂酸，导致出血 性肺炎。因此肺脂栓被认为是脂肪栓塞死亡的主 要原因。 • 脂肪栓塞治疗后，有的病例可有癫痫性精神 症状、性情变化、去皮质强直、尿崩症、视力障 碍、心肌损害、肾功能障碍等后遗症，但发生率 不高。有的病例在外伤局部可形成骨化性肌炎。
• •
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多数脂肪栓塞属于不完全型(部分症状群)，仅 有部分症状，病情轻微，又可分为以下四型： (1)无呼吸症状者：脑症状较轻微，病人仅有 发热、心动过速及皮肤出血点，可有动脉氧分压 下降。 (2)无脑及神经系统症状者：主要为呼吸困难、 低氧血症、发热、心动过速及皮肤出血点等。 (3)无明显脑及呼吸症状者：主要表现为皮肤 出血点、发热、心动过速，其中出血点可能是引 起注意的要点。 (4)无皮肤出血点者：最不易确诊。
预防
对骨折骨折进行确实的外固定，操作注意采用轻柔 的手法，这对预防脂肪栓塞的发生十分重要，骨折部位 如果固定不良，搬动病人容易诱发本病，须加注意，有 人认为骨折后立即进行内固定，其脂栓发生率较保守疗 法低，可能与骨折局部异常活动减少有关，另外患肢抬 高也有预防作用，手法粗暴，打髓内针用力过猛，均可 使血内栓子增加，当脂栓症状发作时，随意搬动病人， 可以加重症状。 • 预防感染及防治休克休克对预防脂肪栓塞的发生均 很重要，创伤后发生休克者，特别是休克时间长，程度 重者，发生脂栓时症状严重，对这种病例应注意纠正低 血容量，输血应以新鲜血为主。 • 此外，维持血液正常pH，纠正酸中毒，给氧，并可 使用蛋白酶抑制剂，抑肽酶(trasylol)是蛋白分解酶的阻 滞药，可抑制激肽系统的活性，并可影响脂肪代谢，稳 定血压，对脂栓有预防作用，重病者每天可用40万 KIE(抑肽酶单位)静滴6～10h。
•
Gurd归纳脂肪栓塞临床诊断，分为主 要标准、次要标准和参考标准。 • 凡临床症状有主要标准2项以上，或主 要标准只有1项，而次要标准或参考标准在 4项以上者，可以确诊。
1.主要标准
• 1、低氧血症（ PaO2 <60 mmHg; FiO2<= 0.4）。 2、脑功能障碍。 • 3、腋窝或结膜出现瘀斑。 4、肺水肿。
2.生化毒素学说
• 由LehmanMorre等提出，认为正常血液中脂 类呈乳糜微粒，其直径为0.5~1.25μm，当机体严 重创伤后由于应激反应，造成机体脂肪动员，导 致乳糜微粒集结成10－40μm的脂肪球，栓塞毛细 血管和小血管。创伤和骨折后，在肺内有游离脂 肪酸循环和生成，从而导致肺内皮细胞和肺细胞 的直接损伤和毒害。在此基础上，毛细血管漏出， 血管周围出血，血小板粘附和血凝块形成，从而 引伤的血管。
临床上, 具有创伤史如骨折、严重的软组 织损伤等造成的脂肪栓塞容易被诊断, 而非创 伤性脂肪栓塞则易被忽视。其实,非创伤性脂 肪栓塞并不少见。
流行病学
• 脂肪栓塞是创伤，特别是骨折的重要合并症， 起准确发生率难以统计。新生儿至80岁的老人均 可发生。但一成年男性发病率最高。近年来，由 于机动车辆增多，创伤人数增加，脂肪栓塞的发 生率也相应增加，脂肪栓塞一旦发生，病死率可 高达50%，脂肪栓塞发生多数人认为与骨折未进 行制动、处理粗暴及骨折端不断发生错动，使脂 肪栓子释入血流的机会增加有关。另外，脂肪栓 塞发生与休克关系密切。手术病人以人工股骨头 置换术最为突出，髓内钉手术发生率亦高。
鉴别诊断
• 呼吸窘迫综合征 肺脂肪栓塞是呼吸窘迫症 的原因之一，与外伤、休克、脓毒血症、 吸人性肺炎、氧中毒、输血过多、体外循 环等引起的呼吸窘迫综合征是相同的。不 同点为脂栓造成局部栓塞，栓塞区发生出 血及渗出，形成间质性水肿，肺纤维化， 呈黑色。可有脓肿及坏死区，并逐渐引起 纤维化及囊变，因此气体交换困难，氧分 压下降。这是近年来应用人工呼吸的理论 根据。
治疗
• • • • • • • • • • • 1.纠正休克，补充有效循环血容量 2.呼吸支持 3.减轻脑损害 4.西药治疗 ①右旋糖酐40(低分子右旋糖酐) ②肾上腺皮质激素 ③抑肽酶 ④白蛋白 ⑤高渗葡萄糖 5.高压氧治疗 6.辅助治疗 ①预防感染 • ②骨折的治疗
治疗
激素治疗：在抗菌素的控制下，立即静脉应用氢
实验室检查
• 血常规：血红蛋白67%的病例早期即表现为血红蛋白的减 少（60～110g/L）。因此，血红蛋白减少也可作为早期诊 断指标。血小板减少（50%的病人），因FES与其它严重 多发创伤均可出现明显血小板减少，二者鉴别尚须结合其 它指标。 • 尿常规：尿脂肪滴阳性率为23%，出现较早。在排除假阳 性情况下可作为早期诊断指标。 • 低钙血症及高血脂。 • 血清脂酶升高。
脂肪栓子的去向：
1.当脂肪栓子直径小于7～ 20微米，并因
其在血管内的可塑性，则可直接通过肺血管 床进入体循环，沉积在组织器官内形成周身 性脂栓，或通过肾小球随尿排出。
2.脂肪栓子可被肺泡上皮细胞吞噬，并
脱落在肺泡内随痰排出。
3.脂肪栓子可经右心房通过潜在的卵圆孔， 或以肺——支气管前毛细血管的交通支进入体循 环。 4.直径较大的脂肪栓子必然停留在肺血管床 内，但在局部脂酶作用下发生水解，产生甘油与 游离脂肪酸，从而逐渐由肺内消失，而游离脂肪 酸对肺血管产生毒性作用，是发生FES的病理基 础。
脂肪栓塞综合征
孟祥德
概述
• 脂肪栓塞综合症是创伤性骨折的严重合并症。 多数的创伤病人都会发生脂肪栓塞，但脂肪栓塞 常不表现症状，只有少数病人会由于多个器官， 尤其是肺、脑、皮肤等功能障碍而出现相应的症 状和体征，称为脂肪栓塞综合症（fat embolism syndrome,FES）。脂肪栓塞和脂肪栓塞综合症是 两个不同的概念，前者指骨折或严重创伤后肺实 质内或外周循环中存在脂肪颗粒，是病理诊断名 称；后者是脂肪栓塞引起的并发症，即以低氧血 症、神经系统病变和皮肤粘膜出血为主要表现的 一种症候群。
临床表现与分型
• 脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，Sevitt将 其分为三种类型，即暴发型、完全型(典型症状群) 和不完全型(部分症状群，亚临床型)。不完全型 按病变部位又可分纯肺型、纯脑型、兼有肺型和 脑型两种症状者，其中以纯脑型最少见。 • 一般病例可有4h～15天的潜伏期(平均约为 46h)。临床出现症状时间可自伤后数小时开始至1 周左右，80% 的病例于伤后48h以内发病。