对疼痛患者的观察和心理护理体会

对疼痛患者的观察和心理护理体会

发表时间：2012-09-03T11:49:50.093Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿作者：杨佳惠[导读] 总之，心理护理可以缓解疼痛，有效提高患者痛阈值，达到减轻疼痛或止痛的效果。

杨佳惠（中国医科大学附属盛京医院感染科辽宁沈阳 110002）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0298-01 在临床护理工作中，本人通过对各类疼痛患者观察与护理，根据患者疼痛性质、特点、症状及心理状态的分析，进行有针对性的心理护理，收到了良好的效果。现总结如下。

1 疼痛的定义及分级 1.1疼痛的定义：疼痛是有害因素浸袭机体的一个信号，通过人体表面或深部组织部分内脏的痛觉感受器传递信息.引起皮肤、组织释放某些致痛物质.并作用于游离的神经末梢,而产生痛觉冲动,引起疼痛。

1.2世界卫生组织(WTO)将疼痛程度划分为： 0度：不痛；

Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药； II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药； III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；

Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。

2 疼痛的观察

疼痛是难以用客观指标来衡量的。完全是一种主观体验。通过观察体会到,要想获得病人疼痛的真实程度.就要认真仔细观察患者的表情和行为,要与病人建立相互信任的感情,根据病人的反应,进行观察、分析、判断,以便采取在观察中发现,疼痛的反应受多种因素的影响,如性格、个人的文化程度、民族、年龄、体质、敏感程度、耐受力、情绪、活动力等。文化低者较文化层次高者耐受疼痛强;老年疼痛敏感度不如青年者高。情绪低弱时疼痛严重。

2.1认真观察疾病疼痛的性质及有关疾病

如皮肤粘膜处疼痛多呈烧灼痛或刺痛；肌腱、关节疼痛多为钝痛或痉挛性疼痛；实质性脏器痛常常为隐痛或锐痛，空腔脏器疼痛，多为绞痛或伴有放射性疼痛。如电击样或刀割样头痛，常见于三叉神经痛；上腹部突然刀割样疼痛，多见于胃穿孔；心前区压榨样疼痛或刺痛，并放射至左肩臂部者，多见于冠心病。

2.2观察患者的临床表现

由于痛阈的个体差异，或生理状态及情绪影响的不同，患者对疼痛的表现方式也不一样，如剧烈头痛，患者常烦躁不安、哭泣和呻吟；也有的借以改变状态和面容来表达；如剧烈腹痛患者可被动卧位。也可能出现与疾病有关的症状，如头痛，伴有喷射性呕吐者，多见于颅内压增高患者；疼痛引起面色苍白、血压下降或意识障碍者，多为休克先兆。

3 疼痛患者心理因素 3.1在临床上，我们经常看到同样性质、同样程度的创伤或疾病，在不同患者身上，其反应的强弱、表现轻重程度各不相同。也就是说，疼痛阈值因人而异，对相同刺激所得到的反应也因人而异，即使在一个人身上也会因时而异。是因为，疼痛的冲动发生于大脑皮质，大脑皮质对疼痛的反应除了与疼痛刺激的部位、强度、频率有密切关系外，还受患者心理状态的影响。幼年时的训练、忍耐力的培养、既往的经验、文化修养以及意志、信仰、意识、情绪、性格、环境、年龄、专心和分心等心理因素，都可以影响患者对疼痛刺激的反应。

3.2安静、舒适的环境、用心专注的活动、富于兴趣的交谈等，可以提高疼痛阈值，减轻疼痛。此外，坚强的意志和耐力，也可以提高疼痛阈值，增强对疼痛的耐受性，但疲倦、紧张、焦虑、恐惧、软弱均降低对疼痛的耐受力，增强疾病引起疼痛的程度，如害怕打针的人可以在注射时发生疼痛性休克。性格外向较性格内向者更易于表现，对疼痛的反应，有一定文化程度的人通常认为疼痛是疾病的象征，故对痛觉较敏感。而文化程度低者对一般疾病采取无所谓的态度，耐受疼痛的能力较强。既往疼痛的经验也非常重要，如胆结石合并胆囊炎的病人，疼痛往往反复发作，患者对此敏感，具有惧怕情绪。总之，各种心理因素都可以影响患者对疼痛的反应，使临床表现复杂多变。因此，在护理工作中，应当根据心理特点，年龄、职业、既往史、等综合因素认真做好观察，有针对性的护理，以利患者疼痛缓解 4 对疼痛的心理护理

疼痛除了积极治疗原发病外，良好的心理护理往往能够减轻和避免患者的疼痛。疼痛的心理护理原则是：因人因病施护，有语言性和非语言性的心理护理，包括谈心、暗示、表情、眼神、仪表等。

4.1开导解释，耐心认真倾听病人的诉说，细心观察病人的反应，做好病人的基础护理及解释工作，取得病人的信任，消除病人的顾虑，丢掉包袱，使病人对我们有亲近感和信任感，这样就可以使病人感到被理解、被关怀，从而配合治疗。我们在工作中要建立良好的护患关系，减轻病人的心理负担，多使用鼓励性、诱导性的语言，少用或不用消极的语言。护士应热情地与他们进行交谈，及时了解需求，细心观察病人的反应，排除恐惧心理，分散注意力。用良好的情绪去控制不良情绪，使病人保持良好的精神状态，这样有利于疾病的恢复。让患者精神愉快、情绪稳定、思想放松，以提高疼痛阈值，增强其耐受力，减轻痛苦。给予必要的解释和对疾病知识的宣教。

4.2保持环境安静舒适

对疼痛患者一般安置在比较安静的病房，尽量减少嘈杂声对患者的影响，特别是对经过长时间努力才能入睡的疼痛患者，一般不要去惊扰他，但特殊情况，可根据患者病情安排。

4.3减少疼痛的刺激

在检查、治疗、护理患者时，动作应准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少刺激。在护理操作前做好解释工作以取得患者的配合及足够的心理准备，这样可以消除病人的焦虑、烦躁、紧张情绪，从而积极配合医护工作。因此护士的技术操作水平，良好的心理素质，性格等方面对病人的情绪有直接影响，所以作为护士必须注意及加强各方面的培养和锻炼。

4.4分散注意力

（1）组织患者参加有兴趣的活动

（2）选听音乐，通过欣赏自己喜欢的乐曲，以缓解疼痛

（3）按摩，在患者疼痛部位或身体某一部位皮肤做环形按摩。

4.5深呼吸

指导患者进行有节律的深呼吸，用鼻深吸气，然后慢慢从口将气呼出，如此反复进行。

4.6争取家属配合

家属的鼓励和支持，会使患者的心灵得到很大安慰，增强战胜疾病信心，使疼痛缓解。总之，心理护理可以缓解疼痛，有效提高患者痛阈值，达到减轻疼痛或止痛的效果。