经典导管相关血栓(医院版).ppt
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导管相关性血栓的预防及处理ppt课件
CRT形 成相关危
险因素
导管相关因素 药物相关因素 疾病相关因素 其他因素
导管材质
硅胶
聚氨 酯
不同材质的导管与血液的相容性 不同，血栓的发生率：硅胶＜聚 氨酯＜聚乙烯，这可能是聚乙 烯等类似材质的导管会释放出一 种促凝的物质，从而使血液处于 高凝状态，从而更易形成血栓[1]。 [1]Bonizzoli M, Batacchi S, Cianchi G, et al. Peripherally inserted central venous catheters and central venous catheters related thrombosis in post-critical patients[J].Intensive Care Medicine,2011,37(2):284.
导管相关血栓的 预防及处理
CRT形成机制
CRT临床表现
目
CRT诊断与治疗
录
预防和护理
CRT形成机制
1
内膜损伤
血栓形成三要素
血流淤滞：
•软化、溶解、吸收：纤溶系统激活及蛋 白水解酶释放,致血栓溶解吸收。
• 机化与再通: 肉芽组织取代血栓的过程 称机化;血栓中出现新生血管使血流得以 部分恢复称再通。
疾病相关危险因素
肿瘤患者血液处于高凝状态
妊娠、产后、糖尿病、高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化等高 凝状态 其发生机制可能是血小板增多或血小板粘性增加导致血液 的凝固性增强
大型手术、外伤等疾病造成的血管的损伤，释放凝血因子会增加 血栓的形成，且手术时间越长形成血栓的风险就越大。
其他相关危险因素
患者自身危险因素：年龄大的患者血栓发生几率高 导管相关性感染等
导管相关血栓的发生及危害 PPT课件
• •
•
血栓的危害
脑栓塞
肺栓塞
血栓的危害
静脉系统和右心栓子： 血栓脱落的栓子随血液运行 股静脉 下腔静脉 右心房
右心室
左右肺动脉，
引起静脉系统的栓塞或者是
右心栓塞、肺栓塞
血栓的危害
主动脉系统及左心栓子：
血栓脱落的栓子随血液运行
股静脉
下腔静脉
右心房
右心室
左右肺动脉
肺静脉
肺动脉各级分支 左心房 左心室
血栓性静脉炎21血栓形成2436小时临床症状20222013年3月5日健康报北京安贞医院心内科主任吕树铮提起猝死人们会想到相声演员王平马季侯耀文还有高秀敏罗阳等心梗引发的猝死让人不寒而栗但绝大多数是在医院外发病因为无法及时抢救而死亡可以说肺栓塞就是这样一种猝死而且常常被医务人员忽视这一沉默杀手被称为住院猝死有调查显示由静脉血栓导致的住院死亡人数是所有因医院获得性感染死亡人数的5倍即每8名住院患者中就有1人死于静脉血栓
的主要原因是各种因素激活了凝血系统
血栓形成机制
血栓病因病理
19世纪中期， Virchow提出静脉 血栓形成的三大因素： 静脉血流滞缓
红血栓，血小板和白细胞散在性分布在 红细胞和纤维素的胶状块内；
静脉壁损伤
血栓
白血栓，基本由纤维素、白细胞和成层 的血小板组成，极少量红细胞；
血液高凝状态
混合血栓，由白血栓组成头部，板层状 的红血栓和白血栓构成体部、红血栓或 板层状的血栓构成尾部。
《别让住院猝死害了您》
——2013年3月5日健康报 北京安贞医院心内科主任吕树铮
•
提起猝死，人们会想到相声演员王平、马季、侯耀文，还有高秀敏、罗阳等，心梗引
发的猝死让人不寒而栗，但绝大多数是在医院外发病，因为无法及时抢救而死亡 如果有一种猝死常发生在医院内，甚至就发生在医生眼皮底下，是否更让人恐惧？ 可以说，肺栓塞就是这样一种猝死，而且常常被医务人员忽视，这一“沉默杀手”被 称为住院猝死 有调查显示，由静脉血栓导致的住院死亡人数是所有因医院获得性感染死亡人数的5倍， 即每8名住院患者中就有1人死于静脉血栓！！！
《导管相关血栓医院》课件
形成原因
导管材质
不同材质的导管对血液的相容性 不同，部分材质可能导致血栓形 成。
其他因素
如导管打折、弯曲、贴壁等，也 可能导致血栓形成。
01
02
血液高凝状态
患者自身血液处于高凝状态，容 易形成血栓。
03
04
留置时间
导管留置时间过长，增加了血栓 形成的风险。
临床表现
症状
辅助检查
可能出现发热、疼痛、肿胀等症状， 严重时可导致肢体坏死或肺栓塞。
临床症状观察
观察患者是否有疼痛、肿胀等症状，结合其 他检查结果进行综合判断。
诊断标准
01
02
03
典型临床表现
肢体肿胀、疼Leabharlann 、皮温降 低等。实验室检查阳性
D-二聚体、纤维蛋白原等 指标升高。
影像学检查证实
超声、CT、MRI等影像学 检查发现血管内血栓形成 。
鉴别诊断
其他血管疾病
动脉粥样硬化、动脉炎等 其他血管疾病也可能引起 类似症状，需要鉴别。
指导患者自我管理
指导患者如何进行自我管理，包括合理饮食、适量运动等。
心理支持
对患者进行心理支持，减轻焦虑和抑郁情绪，降低血栓形成风险 。
05
导管相关血栓的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
导管放置情况
导管类型、放置时间、位置等。
血栓形成过程
症状出现时间、发展速度等。
案例分析
诊断过程
《导管相关血栓医院》ppt 课件
目录
• 导管相关血栓概述 • 导管相关血栓的诊断 • 导管相关血栓的治疗 • 导管相关血栓的预防 • 导管相关血栓的案例分析
01
PICC导管相关血栓PPT课件
禁用10ML以下针筒!
正确冲管
推一下停一下,在导 管内造成小漩涡
19
置管期间护理--固定
20
拔管
血栓形成后的护理
经血管彩超检查确诊为血栓形成后, 利用 PICC管将溶栓药物注入并边溶
栓边拔管
患肢护理
①急性期患者绝对卧床休息7～14d, 抬高患肢20°～30°，膝关节处于 微屈曲状态，做好记录 ②有出血倾向的监测出凝血时间、 凝血酶原时间 ③预防肺栓塞形成。血栓形成 1 ～2 周内绝对卧床休息
❖ [2]Walshel J,Malak SF,Eagan J,et plication rateamong Cancer Patients with Peripherally Inserted Centra Catheters[J].J Clin Oncol,2002,20(15):3276～ 3281
8
PICC 导管血栓形成的相关因素
患者 导管
9
与患者相关的因素
病种 年龄 药物
研究[3]指出肿瘤分期 与 PICC血栓形成的 关系为
①肿瘤：Ⅰ、Ⅱ期发生率为 0 Ⅲ期8% Ⅳ期 16%
②深静脉血栓及肺栓塞史 糖 尿病
年龄：＜40岁发生率为9% 40～60岁为5% ＞60岁为15%
药物：输注血制品、高渗性 溶液 顺铂、环磷酰胺、丝 裂霉素、长春新碱等
21
展望
下一步研究对所有的置 管患者在置管后不同时 间段做血栓检查，以确 定无症状和有症状血栓 的发生率，并了解 PICC 相关血栓的发生 时间，尽量预防此并发 症的发生，使 PICC 置 管术能够更好地应用于 临床
22
静疗专业队伍的核心职能
✓ 专业培训 ✓ 标准化流程 ✓ 质量控制
正确冲管
推一下停一下,在导 管内造成小漩涡
19
置管期间护理--固定
20
拔管
血栓形成后的护理
经血管彩超检查确诊为血栓形成后, 利用 PICC管将溶栓药物注入并边溶
栓边拔管
患肢护理
①急性期患者绝对卧床休息7～14d, 抬高患肢20°～30°，膝关节处于 微屈曲状态，做好记录 ②有出血倾向的监测出凝血时间、 凝血酶原时间 ③预防肺栓塞形成。血栓形成 1 ～2 周内绝对卧床休息
❖ [2]Walshel J,Malak SF,Eagan J,et plication rateamong Cancer Patients with Peripherally Inserted Centra Catheters[J].J Clin Oncol,2002,20(15):3276～ 3281
8
PICC 导管血栓形成的相关因素
患者 导管
9
与患者相关的因素
病种 年龄 药物
研究[3]指出肿瘤分期 与 PICC血栓形成的 关系为
①肿瘤：Ⅰ、Ⅱ期发生率为 0 Ⅲ期8% Ⅳ期 16%
②深静脉血栓及肺栓塞史 糖 尿病
年龄：＜40岁发生率为9% 40～60岁为5% ＞60岁为15%
药物：输注血制品、高渗性 溶液 顺铂、环磷酰胺、丝 裂霉素、长春新碱等
21
展望
下一步研究对所有的置 管患者在置管后不同时 间段做血栓检查，以确 定无症状和有症状血栓 的发生率，并了解 PICC 相关血栓的发生 时间，尽量预防此并发 症的发生，使 PICC 置 管术能够更好地应用于 临床
22
静疗专业队伍的核心职能
✓ 专业培训 ✓ 标准化流程 ✓ 质量控制
导管相关静脉血栓的预防与护理PPT课件
评估方法：临床观察、实验 室检查、影像学检查等
评估时间：预防措施实施后 不同时间点进行评估
评估结果：预防措施的有效 性、安全性和可行性
3
导管相关静脉血栓的护理
护理原则
01
预防为主：采取措施预防血栓形成， 02
个体化护理：根据患者病情和特点制
降低血栓风险
定个性化的护理方案
03
早期识别：及时发现血栓形成的迹象， 04
综合护理：结合药物治疗、物理治疗、
及时采取措施
心理护理等多种手段，提高护理效果
护理措施
01
定期检查导管位 置和功能
04
定期评估患者血 栓风险，及时调
整护理方案
02
保持导管清洁， 避免感染
03
鼓励患者多活动， 促进血液循环
护理效果评估
评估指标：血栓形成、出血、 感染等并发症发生率
评估方法：定期检查、记录、 分析护理措施的效果
评估时间：护理过程中及护理 结束后进行评估
评估结果：根据评估结果调整 护理措施，提高护理质量
感谢您的观看
汇报人：X
03 CVC可导致血栓脱落， 引发肺栓塞等严重并发症， 甚至危及生命。
04 CVC可导致导管堵塞， 影响治疗效果，增加患者 痛苦。
2
导管相关静脉血栓的预防
预防措施
01
早期活动：鼓励患 者早期活动，促进
血液循环
02
药物预防：使用抗 凝药物，如低分子
肝素、华法林等
03
物理预防：使用抗 血栓袜、间歇性充
气压力装置等
04
监测血栓：定期检 查患者血管情况， 及时发现血栓形成
预防策略
早期活动：鼓励 患者早期活动，
导管相关并发症------血栓_图文
20mm
无名静脉 2.5cm
19mm
锁骨下静脉 6cm
19mm
腋静脉 13cm
16mm
贵要静脉 24cm
8mm
头静脉 38cm
6mm
肘正中静脉 6cm
6mm
红、肿、痛
皮温增高
患侧上肢臂围 增粗 2 -4 cm
2008年美国胸科医师协会的实践指南中:
导管相关性静脉血栓可以在抗凝治疗的同时继 续保留并使用导管,不建议拔除功能良好且有使用需 求的静脉导管.
导管相关并发症------血栓_图文.pptx
1
概念
2
导管相关血栓形成的原因
3
临床表现与处理
4
护理与预防
血管内置管常见于 中心静脉导管（CVC） 经外周穿刺中心静脉导管（PICC） 血管介入手术用导管
置管时的机械性损伤 导管留置期间对血管产生反复持久持续机Βιβλιοθήκη 性刺激，导致血管内膜损伤和增生
材质柔软
尖端位于腋静脉、锁骨下经脉或无名经脉时，血栓 发生率高，尖端位于上腔静脉与右心房交界处时， 由于血流量大，血栓发生率极低
此处为最佳导管尖端位置 置入过浅,容易诱发血栓
重要的血管
长度
管径
-------------------------------------------
上腔静脉 7cm
直径3Fr以下的PICC 无静脉血栓形成, 4Fr发生率为1% 5Fr为6.6%, 6Fr为9.8%
美国疾病控制预防中心 （CDC）:聚氯乙烯、聚 乙烯材料的导管比聚氨 酯,硅胶导管发生血栓的
危险性高;硅胶类材料机 械性损伤和感染率低。
聚氯乙 烯导管 发生率 为 70%
硅胶管为 20%
导管相关静脉血栓的预防与护理PPT课件
护理人员技能不足
部分护理人员对导管相关静脉血栓的认知和护理技能不足，导致 预防措施执行不到位。
患者配合度不高
部分患者对预防措施的重要性认识不足，配合度不高，增加了血栓 形成的风险。
监测手段有限
目前对于导管相关静脉血栓的监测手段相对有限，难以及时发现和 处理血栓形成。
改进措施提
加强护理人员培训
定期组织护理人员参加导管相关静脉血栓的 知识和技能培训，提高护理人员的专业水平 。
检查项目
02
03
结果解读
包括凝血功能、D-二聚体、超声 等相关检查，以评估患者康复情 况和血栓复发风险。
专业医生对检查结果进行解读， 为患者提供针对性的康复建议和 治疗方案。
生活方式调整建议
饮食调整
保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，增加蔬菜水果 摄入，减少高脂肪、高糖食物摄入。
戒烟限酒
戒除吸烟习惯，限制酒精摄入，以降低血液粘稠度和 减少血栓形成风险。
给予患者适当的按摩和理疗，以缓解肌肉紧张和 促进血液循环。
03
导管维护策略与技巧培训
定期检查导管通畅性
80%
使用生理盐水冲管
定期使用生理盐水进行冲管操作 ，以保持导管的通畅性。
100%
监测回血情况
在输液或注射药物前，应检查导 管回血情况，确保导管通畅且无 阻塞。
80%
及时处理堵塞
如发现导管堵塞，应立即采取相 应措施进行处理，避免影响患者 治疗。
合理选择导管类型及插入部位
选择最小型号、最短长度的导管，以减少对血管内 膜的损伤。
优先选择上肢静脉作为插管部位，避免选择下肢静 脉，以减少血栓形成的风险。
对于需要长期留置导管的患者，应定期更换插管部 位。
部分护理人员对导管相关静脉血栓的认知和护理技能不足，导致 预防措施执行不到位。
患者配合度不高
部分患者对预防措施的重要性认识不足，配合度不高，增加了血栓 形成的风险。
监测手段有限
目前对于导管相关静脉血栓的监测手段相对有限，难以及时发现和 处理血栓形成。
改进措施提
加强护理人员培训
定期组织护理人员参加导管相关静脉血栓的 知识和技能培训，提高护理人员的专业水平 。
检查项目
02
03
结果解读
包括凝血功能、D-二聚体、超声 等相关检查，以评估患者康复情 况和血栓复发风险。
专业医生对检查结果进行解读， 为患者提供针对性的康复建议和 治疗方案。
生活方式调整建议
饮食调整
保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，增加蔬菜水果 摄入，减少高脂肪、高糖食物摄入。
戒烟限酒
戒除吸烟习惯，限制酒精摄入，以降低血液粘稠度和 减少血栓形成风险。
给予患者适当的按摩和理疗，以缓解肌肉紧张和 促进血液循环。
03
导管维护策略与技巧培训
定期检查导管通畅性
80%
使用生理盐水冲管
定期使用生理盐水进行冲管操作 ，以保持导管的通畅性。
100%
监测回血情况
在输液或注射药物前，应检查导 管回血情况，确保导管通畅且无 阻塞。
80%
及时处理堵塞
如发现导管堵塞，应立即采取相 应措施进行处理，避免影响患者 治疗。
合理选择导管类型及插入部位
选择最小型号、最短长度的导管，以减少对血管内 膜的损伤。
优先选择上肢静脉作为插管部位，避免选择下肢静 脉，以减少血栓形成的风险。
对于需要长期留置导管的患者，应定期更换插管部 位。
(医学PPT课件)PICC导管相关性血栓形成及处理
• 导管的位置，尖端位置，导管的大小，硬度 • 血流缓慢 • 卧床不起，脱水，血管收缩 • 患者状态
• 凝血异常 • 疾病状态 • 静脉内膜损伤 • 药物的刺激性
30
PICC管置管后血栓形成的常见 部位和临床表现
热敷——舒张——血流流速 止血带结扎过长——过度膨胀——挛缩
扎止血带进间应<2分钟
9
静脉解剖 – 中膜（4）
IV成功的因素： 穿过这一层就能看到回血 可能出现送管困难
见回血后，压低穿刺角度，再进针0.2cm
10/61
10
静脉解剖 –中膜（5）
IV相关因素：
11/61
11
静脉解剖 – 内膜（1）
21/61
21
血管的选择—贵要静脉
• 多用于静脉取血 • 用于置入PICC • 由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为 困难 • 只用做静脉输液治疗的储备穿刺点 • 建议使用规格：18-24G
22/22
22
血管的选择—肘正中静脉
头静脉与贵要静脉的交通支
一般用于临时或短期输液
多用于静脉取血
用于置入PICC
由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性 无刺激性药液。
导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。 如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端
静脉。 建议使用规格：24G
19/61
19
血管的选择—手背静脉
可作为首选静脉进行穿刺。 应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开腕
28
下肢深静脉血栓的病因
1846年 Virchow三 大要素，100多年
来一致认可
–血流郁滞， –血管内皮损伤
–高凝状态
Neuer fall von todlicher Emboli der
• 凝血异常 • 疾病状态 • 静脉内膜损伤 • 药物的刺激性
30
PICC管置管后血栓形成的常见 部位和临床表现
热敷——舒张——血流流速 止血带结扎过长——过度膨胀——挛缩
扎止血带进间应<2分钟
9
静脉解剖 – 中膜（4）
IV成功的因素： 穿过这一层就能看到回血 可能出现送管困难
见回血后，压低穿刺角度，再进针0.2cm
10/61
10
静脉解剖 –中膜（5）
IV相关因素：
11/61
11
静脉解剖 – 内膜（1）
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21
血管的选择—贵要静脉
• 多用于静脉取血 • 用于置入PICC • 由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为 困难 • 只用做静脉输液治疗的储备穿刺点 • 建议使用规格：18-24G
22/22
22
血管的选择—肘正中静脉
头静脉与贵要静脉的交通支
一般用于临时或短期输液
多用于静脉取血
用于置入PICC
由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性 无刺激性药液。
导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。 如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端
静脉。 建议使用规格：24G
19/61
19
血管的选择—手背静脉
可作为首选静脉进行穿刺。 应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开腕
28
下肢深静脉血栓的病因
1846年 Virchow三 大要素，100多年
来一致认可
–血流郁滞， –血管内皮损伤
–高凝状态
Neuer fall von todlicher Emboli der
导管相关血栓形成的预防与控制PPT课件
正常血流是分层的。
由于比重的关系，红细胞和白细胞在
血管的中轴流动，构成轴流，血小板在 其外围，周边为流得较慢的血浆，构成 边流。
这种分层的血流将血小板与血管内膜
分开，防止血小板与内膜接触和血小板 激活。
2021/5/10
8
当血流缓慢或有涡流时，血小板则进 人边流，粘附于内膜的可能性大大增加， 同时凝血因子也容易在局部堆积和活化 而启动凝血过程。
1. 当出现任何CRBSI、下肢血管功能不全或血栓征象时，移除脐动脉导管， 而且不要重置。（Ⅱ）
2. 当出现CRBSI或血栓征象时，移除脐静脉导管，而且不要重置。（Ⅱ） 3. 关于对脐带导管使用抗菌药物尚无推荐意见。（未明确） 4. 在脐带插管前，对插管部位用消毒剂进行清洁。避免使用碘酒，因为其
对新生儿甲状腺有潜在影响。可使用其他含碘制剂（如聚维酮碘）。 （ⅠB） 5. 不要在插管部位涂抹抗菌软膏，因为此举可以导致真菌感染和抗菌药物 耐药。（ⅠA） 6. 使用低剂量肝素（0.25~1.0 U/ml）注入脐动脉导管封管。（ⅠB） 7. 在不需要置管，或发现有下肢血管功能不全迹象时，尽快拔除脐带导管。 脐动脉导管留置最多不超过5天。（Ⅱ） 8. 在不需要时，应尽快拔除脐静脉导管，但如果无菌技术得当，其可最多 留置14天。（Ⅱ） 9. 当脐带导管功能不良，且没有其他指征需要移除导管，同时脐动脉导管 留置时间短于5天，或脐静脉导管留置时间短于14天，可以重新置管。 （Ⅱ）
血小板计数 抗凝治疗 PT/PTT （凝血酶原时间/部分凝血酶原时间）
2021/5/10
37
2021/5/10
38
PICC术后常见并发症－导管堵塞
PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题， 可用导管再通
导管相关血栓医院版PPT44页
• 并发症：
– 注射部位周围组织造 影剂泄漏
– 注射造影剂时腿部疼 痛，有时病人会对造 影剂过敏
血管超声
血管超声的准确性是静脉造影的90%
D-D聚体
血栓形成的早期，D-D聚体升高，呈阳性结果 血栓相对稳定时，D-D聚体可以转阴！
D-D聚体的动态监测 非常重要！
31
内容提要 • 概述 • CRT形成的原因 • CRT的临床表现 • CRT的诊断 • CRT的防治
20
导管的因素--尖端的位置
• 导管尖端所在位置与血栓的形成有紧密的 相关性。尖端位于腔静脉下1/3时，由于血 流量大，CRT发生率极低，而尖端位于腋 静脉、锁骨下经脉或无名经脉时， CRT发 生率高
医源性因素
• 医护人员的责任心：导管置入后需要严密 观察，尤其是有无CRT发生的征兆
• 医护人员的操作技能：
2
医学导管的应用
• 迅速开通大静脉通道 • 中心静脉压监测 • 静脉营养 • 肿瘤病人化疗 • 安置临时/永久起搏器 • 血管造影/介入治疗
CVC PICC
血管介入用导管
穿刺置管的并发症
• 误穿血管（动静脉） • 气胸、血气胸 • 导管错位、脱出、断裂 • 心律失常 • 感染 • 导管堵塞（58%血栓性，42%非血栓性：
– 反复穿刺会诱发机体高凝状态 – 不规范的封管操作会导致血栓的发生。如：不
使用肝素封管，肝素浓度和用量不足等
22
内容提要 • 概述 • CRT形成的原因 • CRT的临床表现 • CRT的诊断 • CRT的防治
23
CRT的临床表现
• CRT发生的常见部位：手臂，肩膀，颈， 面部，腹股沟区
• 导管所在肢体发红、肿胀、疼痛、皮肤颜 色改变和肢端麻木；导管走行部位或临近 部位压痛；部分患者可因血栓较大累及无 名静脉和颈静脉，使其扩张而引起颈部甚 至颜面部水肿、疼痛
– 注射部位周围组织造 影剂泄漏
– 注射造影剂时腿部疼 痛，有时病人会对造 影剂过敏
血管超声
血管超声的准确性是静脉造影的90%
D-D聚体
血栓形成的早期，D-D聚体升高，呈阳性结果 血栓相对稳定时，D-D聚体可以转阴！
D-D聚体的动态监测 非常重要！
31
内容提要 • 概述 • CRT形成的原因 • CRT的临床表现 • CRT的诊断 • CRT的防治
20
导管的因素--尖端的位置
• 导管尖端所在位置与血栓的形成有紧密的 相关性。尖端位于腔静脉下1/3时，由于血 流量大，CRT发生率极低，而尖端位于腋 静脉、锁骨下经脉或无名经脉时， CRT发 生率高
医源性因素
• 医护人员的责任心：导管置入后需要严密 观察，尤其是有无CRT发生的征兆
• 医护人员的操作技能：
2
医学导管的应用
• 迅速开通大静脉通道 • 中心静脉压监测 • 静脉营养 • 肿瘤病人化疗 • 安置临时/永久起搏器 • 血管造影/介入治疗
CVC PICC
血管介入用导管
穿刺置管的并发症
• 误穿血管（动静脉） • 气胸、血气胸 • 导管错位、脱出、断裂 • 心律失常 • 感染 • 导管堵塞（58%血栓性，42%非血栓性：
– 反复穿刺会诱发机体高凝状态 – 不规范的封管操作会导致血栓的发生。如：不
使用肝素封管，肝素浓度和用量不足等
22
内容提要 • 概述 • CRT形成的原因 • CRT的临床表现 • CRT的诊断 • CRT的防治
23
CRT的临床表现
• CRT发生的常见部位：手臂，肩膀，颈， 面部，腹股沟区
• 导管所在肢体发红、肿胀、疼痛、皮肤颜 色改变和肢端麻木；导管走行部位或临近 部位压痛；部分患者可因血栓较大累及无 名静脉和颈静脉，使其扩张而引起颈部甚 至颜面部水肿、疼痛
导管相关性血栓病例讨论--范利菊PPT课件
胶原纤维暴露激活内源性凝血系统 组织因子释放激活外源性凝血系统
血小板从轴流进入边流 局部粘集的血小板不易稀释和冲走
血小板、凝血因子增大 或纤维蛋白溶解系统活性降低
导管相关性血栓形成机制的的因素
穿刺针对血管壁的损伤 放置导管所致的血流淤滞或闭塞 导管尖端的位置 导管材质 注入药物的性质
带管起间的血象变化
第二次住院 第三次住院
第四次住院 第五次住院
日期 6.12 7.11 7.16 7.21 7.24 8.29 9.2 10.12 10.17
白细胞 3.86×109
3.11 10.23 4.87 3.69 4.41 3.86 4.66 3.83
血小板 181×109
213 168 147 154 283 237 209 159
导管大小直接影响： 当导管直径超过所在血管直径的一半 （50%）时，就会显著的影响到血流 动力学，并导致该区域血流淤滞
导管材质
导管的材质及组织相容性与血栓的 发生密切相关。
研究表明：聚氨酯和硅胶材料导致 血管损伤和继发感染的比例明显低 于聚氯乙烯、聚乙烯材料
导管尖端最佳位置--上腔静脉和右心房连接处
血管管径粗，血流量达到2000—2500ml/min。 迅速稀释药液，不损伤血管。 可反复、间断治疗使用，避免反复穿刺血管。 留置时间长，不易出现药液外渗、静脉炎等并发症。
美国INS指南：PH值9或渗透压>900mOsm/L的药液或腐蚀性 药物应通过 中心静脉输注。
肿瘤患者的理想静脉通道---中心静脉通道
导管相关性血栓病例讨论
放五病区 范利菊
背景
外周静脉通道适宜输注低刺激性、等渗或接近等渗药液或药液 处于或接近正常PH值
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经外周穿刺中心静脉导管
• 经外周穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters ； PICC）是指通过外周静脉血管（贵要静脉、 肘正中静脉、头静脉）置入导管，到达右 心房附近的大血管，其尖端位于上腔静脉 或锁骨下静脉
演示课件 5
医学导管的应用
机械性因素或药物沉积）
演示课件
CRT的发生率
• 中心静脉导管相关性血栓发生率高达27～ 67%。在有症状的中心静脉导管相关的血 栓中，15～36%可发生PE，与DVT导致PE 的比例基本一致
演示课件 8
VTE的概念
• 深静脉血栓（DVT）是血液在深静脉内不正 常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱 落可引起肺栓塞（PE），合称为静脉血栓栓 塞症（venousthrombቤተ መጻሕፍቲ ባይዱembolism, VTE）
• 血管内置管常见于中心静脉导管（CVC） 和经外周穿刺中心静脉导管（PICC）以及 血管介入手术用导管
演示课件 3
中心静脉导管
• 中心静脉导管（central venous catheter； CVC）是指通过颈部（颈静脉）、胸部 （锁骨下静脉）或腹股沟区（股静脉）放 置于大静脉内的导管
演示课件 4
导管相关血栓
（Catheter related thrombosis, CRT）
钦州市第一人民医院
演示课件 1
内容提要
• 概述 • CRT形成的原因 • CRT的临床表现 • CRT的诊断 • CRT的防治
演示课件 2
CRT概述
• 导管相关血栓（Catheter related thrombosis, CRT）是指导管外壁或导管内 壁血凝块的形成。是血管内置管后常见的 并发症之一
• 迅速开通大静脉通道 • 中心静脉压监测 • 静脉营养 • 肿瘤病人化疗 • 安置临时/永久起搏器 • 血管造影/介入治疗
CVC PICC
血管介入用导管
演示课件
穿刺置管的并发症
• 误穿血管（动静脉） • 气胸、血气胸 • 导管错位、脱出、断裂 • 心律失常 • 感染 • 导管堵塞（58%血栓性，42%非血栓性：
Neuer fall von todlicher Emboli der lungenarterie Arch Pathol Anat 1856; 10: 225～8
演示课件
来自华西医院的回顾性分析
• 时间：2011.01～2012.12 • 观察对象：126例上肢静脉血栓患者 • 结果：
– 93%患癌症 – 96%安置PICC – 13%合并DVT – 7% 发生(9例) PET，5.5% (7例) 1月内死亡
演示课件
CRT形成的原因
• 患者自身的因素 • 药物的因素 • 导管的因素 • 医源性因素
演示课件
患者的因素
• 接受静脉置管的患者多数为接受大手术、 肿瘤、长期卧床以及肾功能衰竭者
• 具有血液高凝状态、血流瘀滞，血管内皮 损伤等血栓形成的三要素，容易发生血栓 事件
• 部分患者因为担心插管移位、断裂，自主 或不自主的减少插管侧肢体活动，也是导 致血栓形成的原因之一
• VTE=DVT+PE • VTE=DVT + CRT +PE
演示课件 9
内容提要
• 概述 • CRT形成的原因 • CRT的临床表现 • CRT的诊断 • CRT的防治
演示课件 10
血栓形成的三要素
• 1846年 Virchow三大要素， 100多年来一致认可
– 血流郁滞 – 血管内皮损伤 – 高凝状态
• 概述 • CRT形成的原因 • CRT的临床表现 • CRT的诊断 • CRT的防治
演示课件 26
CRT的诊断
• 密切观察高危患者，一旦具有可疑CRT症 状，则需行下列检查：
– 经导管的输液速度降低，经导管回抽不到血液。 原因是导管内、或导管所在静脉内附壁血栓形 成，导管周围纤维蛋白鞘形成，从而影响液体 输注
演示课件 24
CRT的临床表现
• 不易解释的呼吸困难或心动过速 • 严重可有PE的临床表现：烦躁、濒死感、
顽固性低氧血症、胸痛、咳血、呼吸困难 等
演示课件 25
内容提要
• 研究表明，导管在血管腔内所占的空间影 响血流的速度：CRT的发生率与管径呈反 比
• 导管的材质及组织相容性与血栓的发生密 切相关。研究表明，聚氨酯和硅胶材料导 致血管损伤和继发感染的比例明显低于聚 氯乙烯、聚乙烯材料
演示课件 19
导管的因素--尖端的位置
• 导管尖端所在位置与血栓的形成有紧密的 相关性。尖端位于腔静脉下1/3时，由于血 流量大，CRT发生率极低，而尖端位于腋 静脉、锁骨下经脉或无名经脉时， CRT发 生率高
演示课件
医源性因素
• 医护人员的责任心：导管置入后需要严密 观察，尤其是有无CRT发生的征兆
• 医护人员的操作技能：
– 反复穿刺会诱发机体高凝状态 – 不规范的封管操作会导致血栓的发生。如：不
使用肝素封管，肝素浓度和用量不足等
演示课件 21
内容提要
• 概述 • CRT形成的原因 • CRT的临床表现 • CRT的诊断 • CRT的防治
• 沙利度胺或来那度胺等新型化疗药物导致 的血栓事件，其发生率更高
演示课件
导管的因素
• 机械性损伤 • 导管的大小 • 导管的材质 • 尖端的位置
演示课件
导管的因素--机械性损伤
• 置管时的机械性损伤 • 导管留置期间对血管产生反复持久持续机械性刺
激，导致血管内膜损伤和增生
演示课件
导管的因素--大小和材质
演示课件 22
CRT的临床表现
• CRT发生的常见部位：手臂，肩膀，颈， 面部，腹股沟区
• 导管所在肢体发红、肿胀、疼痛、皮肤颜 色改变和肢端麻木；导管走行部位或临近 部位压痛；部分患者可因血栓较大累及无 名静脉和颈静脉，使其扩张而引起颈部甚 至颜面部水肿、疼痛
演示课件 23
CRT的临床表现
• 导管功能下降：
演示课件
患者的因素
• 大约20%肿瘤患者发生VET • 患有肿瘤者VET的风险增高4倍 • 接受化疗者VET的风险增高6.5倍 • 接受手术者VET的风险增高2～4倍
演示课件
药物的因素
• 许多药物尤其是化疗药物对血管的直接刺 激导致血管内膜损伤，是启动血栓形成的 重要因素
• 顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱等 均可以引起血管纤维化和血管内皮的损伤