第十篇 糖尿病急性并发症识别、处理和预防
糖尿病急症急救处理与护理课件
03 糖尿病急症的护理
心理护理
01
02
03
心理护理
对患者的心理状况进行评 估，了解其心理需求，提 供心理支持和疏导，缓解 其焦虑、抑郁等情绪。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的 护理，提供情感支持和日 常照护，增强患者的治疗 信心和生活质量。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助 患者改源自不良的思维方式 和行为习惯，提高自我管 理和应对能力。
运动评估
根据患者的身体状况和运动能力， 评估其是否适合进行运动锻炼。
制定运动计划
根据患者的个人喜好和运动能力， 制定个性化的运动计划，包括运动 方式、强度、频率和时间等。
运动监控
在运动过程中监测患者的身体状况 和血糖水平，及时调整运动计划， 避免运动过度或不足。
药物治疗与护理
药物治疗
根据患者的病情和医生的建议，指导 患者正确使用降糖药、胰岛素等药物 治疗。
社区活动
组织开展社区糖尿病急症宣传活动，邀请专家进行讲座，解 答居民疑问。
加强糖尿病患者的自我管理
定期监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖，及时发现血糖异常波动，采取相应措施。
合理饮食与运动
糖尿病患者应保持合理的饮食结构，适当运动，控制体重，降低糖尿病急症发生风险。
定期进行糖尿病急症筛查与评估
筛查内容
THANKS
常见症状
恶心、呕吐、腹痛、乏力、食欲 不振、呼吸深快、呼气有烂苹果 味等。
体征
脱水、血压下降、心率加快、意 识障碍等。
糖尿病急症的危害与后果
危害
糖尿病急症可能导致严重的代谢紊乱，引发多器官功能衰竭，甚至危及生命。
后果
如不及时治疗，糖尿病急症可能导致患者死亡或留下长期后遗症，影响生活质量。
糖尿病并发症的预防和护理方法
糖尿病并发症的预防和护理糖尿病是一种慢性全身进行性内分泌代谢疾病，由于体内胰岛素的相对或绝对不足形成持续性的高血糖，伴有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢异常的紊乱，临床表现有多饮、多食，多尿和消瘦的特征性“三多一少”的症状，久病可引起多系统组织器官代谢异常，继而引起它们的功能障碍及形态改变，最容易受到累及的是视网膜，肾脏，血管及神经系统等[1]糖尿病并发症主要分为大血管病变，微血管病变，各种急性并发症以及由于机体免疫力下降导致的感染等。
其中大血管病变包括：糖尿病合并脑血管病变、糖尿病合并心血管病变；微血管病变包括：糖尿病合并眼部病变、糖尿病合并肾脏病变、神经系统病变（躯体感觉神经病变，植物神经病变）；急性并发症包括：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、低血糖性昏迷；感染包括：皮肤感染、呼吸系统感染、泌尿系统感染。
世界卫生组织有关糖尿病专家统计：因糖尿病引起失明的比正常人多10—30倍，糖尿病性坏疽和截肢的比正常人多20倍，糖尿病并发的冠心病及脑卒中比正常人增加2—3倍，糖尿病的肾功能衰竭比一般肾病多17倍。
目前糖尿病并发症所导致的死亡率仅次于心血管病，脑血管病和肿瘤的死亡率，中老年糖尿病患者常死亡于冠心病，心肌梗死、脑中风；青少年糖尿病患者常因并发肾功能衰竭而死亡。
此外糖尿病并发重症感染、酸中毒、高渗性昏迷等也是主要致命原因。
所以，糖尿病本身血糖稍高并不直接影响预后，引起死亡的是其并发症。
做好对糖尿病人的健康教育，让病人掌握预防并发症的方法，并做好已出现并发症患者的护理工作致关重要，下面详细论述糖尿病各种并发症的临床表现、预防及护理。
大血管病变1.糖尿病合并脑血管病变1. 1病因糖尿病患者容易发生脑血栓，这是由于血液粘度增加，红细胞聚集增强，血小板对血管壁的粘附或血小板之间的凝集功能增强等原因造成的。
1 . 2临床表现临床常因反复的轻度脑卒中发作而出现偏瘫，痴呆和共济失调等症状。
1 .3预防①糖尿病患者应注意控制血压、血糖及血脂情况，争取使糖尿病早期微血管病变及早得到纠正，以防止动脉粥样硬化和高血压的进一步发展。
糖尿病的并发症及预防
糖尿病的并发症及预防糖尿病是一种常见的慢性病，由于胰岛素分泌或使用不足引起的高血糖症。
如果糖尿病得不到及时治疗或管理，就会引发一系列严重的并发症。
本文将探讨糖尿病的常见并发症，并提供预防和管理这些并发症的方法。
一、糖尿病的并发症1. 神经系统并发症糖尿病会损害神经系统，导致一系列神经病变。
最常见的是外周神经病变，患者可能会出现麻木、刺痛、疼痛和肌无力等症状。
此外，糖尿病还可引发自主神经病变，导致胃肠功能紊乱、尿路感染和性功能障碍等问题。
2. 心血管并发症糖尿病患者容易患上心血管疾病，如高血压、冠心病和中风。
高血糖会损伤血管壁，导致动脉硬化和血栓形成，从而增加心血管疾病的风险。
此外，糖尿病还会增加心脏病发作和心力衰竭的风险。
3. 眼科并发症糖尿病引发的视网膜病变是糖尿病最常见的眼科并发症之一。
高血糖损害了视网膜血管，导致视网膜病变进而引起视力障碍。
严重的情况下，甚至可能导致失明。
4. 肾脏并发症糖尿病肾病是糖尿病最常见的肾脏并发症。
长期高血糖会损害肾小球，使其逐渐失去滤过功能，导致蛋白尿和肾衰竭。
糖尿病患者应该定期进行尿液和血液检查，以便及早发现肾脏病变的迹象。
5. 糖尿病足病糖尿病引发的神经病变和血管病变使足部易受伤且难以愈合。
长期高血糖还可能引发足部溃疡、感染和坏疽，甚至需要截肢。
二、糖尿病并发症的预防和管理1. 控制血糖水平糖尿病的最重要的管理措施之一就是控制血糖水平。
患者应定期监测血糖，按时服药或注射胰岛素，合理饮食，避免高脂高糖的食物。
2. 维护健康的生活方式健康的生活方式对于预防糖尿病的并发症至关重要。
患者应戒烟限酒，避免暴饮暴食，保持适当的体重，进行有氧运动，如散步、游泳和骑自行车等。
3. 定期体检糖尿病患者应定期进行全面体检，包括心血管检查、眼科检查、肾功能检查等，以便及早发现并控制可能的并发症。
4. 管理血压和血脂糖尿病患者要定期检测血压和血脂水平，并采取相应的措施进行调控。
保持正常的血压和血脂水平有助于预防心血管疾病的发生。
糖尿病并发症应急预案
一、引言糖尿病是一种慢性代谢性疾病，随着病情的发展，患者容易发生多种并发症，严重威胁患者的生命健康。
为了有效预防和应对糖尿病并发症，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于糖尿病患者及其家属、医疗机构、社区等相关部门，旨在提高糖尿病并发症的预防和应对能力。
三、应急预案内容1. 糖尿病并发症的识别（1）糖尿病酮症酸中毒：极度口渴、频繁排尿、恶心与呕吐、腹痛、深而快的呼吸、疲劳与虚弱、神志模糊或昏迷。
（2）糖尿病非酮症高渗状态：极度口渴、多尿、乏力、神志模糊、昏迷。
（3）低血糖：出汗、颤抖、心慌、饥饿感、头晕、视力模糊、意识障碍。
（4）糖尿病眼病：视力模糊、眼前有黑点、视野缩小、视力下降。
（5）糖尿病肾病：蛋白尿、高血压、水肿、肾功能减退。
（6）糖尿病心脑血管疾病：心悸、胸闷、胸痛、头晕、肢体麻木。
2. 应急处理措施（1）糖尿病酮症酸中毒：立即给予静脉补液，胰岛素治疗，纠正内环境紊乱。
（2）糖尿病非酮症高渗状态：迅速补液，纠正电解质紊乱，胰岛素治疗。
（3）低血糖：立即给予口服或静脉注射葡萄糖，监测血糖。
（4）糖尿病眼病：及时就医，进行眼部检查和治疗。
（5）糖尿病肾病：控制血糖、血压，定期检查肾功能，必要时进行透析治疗。
（6）糖尿病心脑血管疾病：及时就医，进行心脑血管检查和治疗。
3. 应急预案实施流程（1）患者或家属发现并发症症状时，立即采取应急处理措施。
（2）拨打急救电话，请求专业医疗援助。
（3）等待救援过程中，对患者进行持续监测，保持患者生命体征稳定。
（4）救援人员到达现场后，配合救援人员对患者进行救治。
（5）将患者送往医疗机构进行进一步治疗。
四、预防措施1. 定期监测血糖，确保血糖稳定。
2. 遵医嘱合理用药，不擅自停药或更改药物剂量。
3. 严格控制饮食，减少高糖、高脂肪和高热量食品的摄入。
4. 适量运动，增强体质，提高免疫力。
5. 保持良好的生活习惯，戒烟限酒。
五、总结糖尿病并发症应急预案的制定，旨在提高糖尿病患者及其家属、医疗机构和社区等相关部门对糖尿病并发症的预防和应对能力。
浅谈糖尿病并发症的危害与防治
浅谈糖尿病并发症的危害与防治一、本文概述糖尿病，这一现代社会的常见慢性疾病，已经对全球范围内的公共卫生构成了严重威胁。
糖尿病并发症的危害更是广大患者和医疗工作者不可忽视的重要问题。
本文旨在深入探讨糖尿病并发症的危害性，并从预防和治疗两个角度出发，提出有效的防治策略。
文章将首先概述糖尿病及其并发症的基本概念，阐述糖尿病并发症的种类及其对患者生活质量和健康的影响。
随后，文章将重点分析糖尿病并发症的成因，探讨其发病机制，并从生活方式、药物治疗、心理干预等多方面提出防治策略。
文章将总结糖尿病并发症防治的重要性，强调早期诊断、规范治疗及患者自我管理在防治工作中的关键作用。
希望通过本文的阐述，能够提升公众对糖尿病并发症危害性的认识，促进糖尿病患者更好地进行自我管理，提高生活质量，降低并发症发生率。
二、糖尿病并发症的危害糖尿病并发症的危害不容忽视，它们不仅影响患者的生活质量，还可能危及生命。
糖尿病并发症种类繁多，从轻微到严重，从可逆到不可逆，都有可能发生。
长期的高血糖状态会导致血管和神经系统的损害，从而引发各种并发症。
在心血管方面，糖尿病会增加患者患心脏病、中风等血管疾病的风险。
这些疾病可能导致心脏功能受损，甚至引发猝死。
在神经系统方面，糖尿病可能导致神经病变，影响患者的感知和运动功能，严重时可能导致截肢。
糖尿病还可能引发肾脏疾病，导致肾功能衰竭，需要进行透析或肾移植。
眼部并发症如白内障和视网膜病变也可能导致视力丧失。
糖尿病足是另一种严重的并发症，可能导致足部感染、溃疡甚至截肢。
除了以上这些严重的并发症，糖尿病还可能影响患者的性功能、认知能力和心理健康。
这些并发症不仅影响患者的身体健康，还可能对患者的社交、工作和家庭生活造成严重影响。
因此，糖尿病并发症的危害是全方位的，涉及多个系统和器官。
对于糖尿病患者来说，积极控制血糖、定期进行并发症筛查和早期干预是预防并发症发生的关键。
提高公众对糖尿病及其并发症的认识，加强糖尿病教育和预防工作，也是减少糖尿病危害的重要措施。
糖尿病都有哪些并发症
糖尿病都有哪些并发症糖尿病可能并发哪些疾病？向您详细介绍糖尿病有哪些并发病症，糖尿病还会引起哪些疾病？糖尿病并发症常见并发症：糖尿病乳酸性酸中毒高渗性非酮症性糖尿病昏迷糖尿病肾病糖尿病足妊娠合并糖尿病糖尿病性神经病糖尿病伴发的葡萄膜炎糖尿病心肌病糖尿病性胃轻瘫肾性糖尿糖尿病所致脊髓病糖尿病性周围神经病糖尿病并发症众多，可分为急性并发症和慢性并发症。
一、急性并发症（一）糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病，2型糖尿病在应激情况下也可发生。
一旦出现，应积极治疗。
常由于感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等诱发。
多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮及乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、常伴有头痛、烦躁、嗜睡和呼吸深快，呼气中伴有烂苹果味，也有部分患者以腹痛为首要表现。
实验室检查可显示尿糖、尿酮体阳性，血糖多为16.7～33.3mmol/l，血酮体升高，并有酸中毒表现。
血钾可正常或偏低，治疗后出现血钾下降。
出现DKA的患者应及时到医院就诊，主要的治疗有小剂量胰岛素滴注和大量输液消酮治疗。
（二）糖尿病高渗非酮症昏迷简称高渗性昏迷，多见于2型糖尿病，常见于老年人。
常由于感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂和B受体阻断剂等诱发。
起病前多有多尿、多饮，伴有食欲减退，随即出现嗜睡、幻觉、抽搐等神经精神症状，最后陷入昏迷。
无深大呼吸。
实验室检查显示尿糖强阳性，但无酮症或较轻，血糖常升高至33.3mmol/l以上，同时伴有血钠明显升高。
本病病情危重，应及时到医院就诊。
治疗原则同糖尿病酮症酸中毒。
（三）乳酸性酸中毒糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率不高，但病死率很高。
大多发生在伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同时服用苯乙双胍者。
主要是由于体内无氧酵解的糖代谢产物—乳酸大量堆积导致高乳酸血症，进一步出现体液PH降低，导致乳酸性酸中毒。
糖尿病并发症的危害及预防措施
糖尿病并发症的危害及预防措施1.糖尿病患者想要预防并发症的发生，有哪些注意事项？2.糖尿病的预防措施有哪些3.糖尿病的预防及护理措施4.糖尿病有哪些并发症？糖尿病的并发症及危害糖尿病患者想要预防并发症的发生，有哪些注意事项？糖尿病是一种常见的代谢类疾病，一旦患上，很难治愈，基本上只能靠缓解来控制病情。
然而，糖尿病本身对人体的伤害并不大，只是糖尿病引起的一系列并发症，严重的威胁着患者的身心健康，甚至可能还会影响到患者的生命。
那么，糖尿病患者如何做，才能防止并发症的形成呢？预防糖尿病并发症应该怎么做？要做好日常哪些护理措施？一、保持血压平稳血压在一定的情况下，也会影响着糖尿病患者的血糖，而糖尿病患者血糖的升高，也会引发高血压症的生成。
由此可见，二者是互通的关系。
因此，糖尿病患者想要控制并发症的生成，首先要控制好自己的血压。
二、保持健康的体重根据身高以及年龄的不同，每个人都有适合自己的最健康的体重。
所以，糖尿病患者一定要尽量将自己的体重控制在自己所在健康的体重范围内，这样才能使机体各项机能达到最完美的状态，从而可以有效的缓解病情的发展。
三、水果也要吃很多糖尿病患者认为，水果中含有大量的糖分，吃了之后会导致血糖的升高，所以，干脆就不吃水果了。
然而，水果中含有丰富的营养元素，如果长期不吃，会导致患者缺少身体所需的营养物质，从而加重病情。
因此，糖尿病患者还是需要适当的吃一些水果的，只要不过量就好。
而且，并不是所有的水果中都含有大量的糖分，选择一些糖分较少的水果就好啦。
四、注意休息糖尿病患者，还需要注意日常的生活习惯。
一定要早睡早起，而且要保持一个良好的睡眠质量，避免熬夜等恶习的出现，才能对病情的康复有益。
五、控制胆固醇含量与血压一样，胆固醇也会影响血糖的平稳。
因此，糖尿病日常生活中，还要尽量的少吃胆固醇含量较高的食物，比如鸡蛋，这样才能防止一系列并发症的生成。
六、定期监测血糖糖尿病患者，如果想要有效的控制病情，防止各类并发症的生成，还需要定期的到医院进行血糖的监测，从而可以不断的制定更适合自己的治疗方案，才能有效的控制住病情。
(完整版)第十篇 糖尿病急性并发症识别、处理和预防
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P185-186.
如何预防糖尿病酮症酸中毒？
长期严格
控制血糖
是有效的 预防措施
一定坚持！
9
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.
如何预防糖尿病酮症酸中毒？
患者及家属提高对酮症酸中毒的认识，及时就诊 严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案 经常监测血糖、尿糖、尿酮体，了解尿量、体重的变化 遇到应激状态先妥善控制血糖 坚持运动，增强体质，预防感染
如何预防糖尿病乳酸性酸中毒？
严格掌握双胍类药物的适应证 需用双胍类药物治疗的病友尽可能选用二甲双胍，不用苯乙双胍 使用双胍类药物治疗的病友发生急性危重疾病时，应暂停该药，
改用胰岛素治疗 对于长期使用双胍类药物者， 要注意心、肺、肝、肾功能， 如有
异常应及时停用
19
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P189.
应激：感染最常见
饮水不足
失水过多—腹泻、呕吐、发热
高糖摄入
13
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187.
如何预防糖尿病非酮症高渗性昏迷？
积极治疗糖尿病避免高血糖， 尤其是老年糖尿病病人，有不 适及时就诊
适时补充足够的水分
规律生活、合理起居、防止各 种感染 任何不适均应加强血糖
3
糖尿病急性并发症都有哪些?
常见的急性并发症
✓ 糖尿病酮症及酮症酸中毒 ✓ 糖尿病非酮症高渗性昏迷 ✓ 乳酸性酸中毒 ✓ 低血糖 ✓ 感染 ✓ ……
4
什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？
糖尿病的急性并发症有哪些
糖尿病的急性并发症有哪些文章目录*一、糖尿病的急性并发症有哪些*二、糖尿病并发症的检查*三、如何预防糖尿病的并发症糖尿病的急性并发症有哪些1、糖尿病的急性并发症之酮症酸中毒糖尿病酮症或酮症酸中毒由于体内胰岛素严重缺乏,葡萄糖不能作为能量被利用产生高血糖,人体自动分解脂肪产生能量,脂肪分解产生酮体,酮体不断蓄积,发生酸中毒。
2、糖尿病的急性并发症之非酮症高渗性昏迷糖尿病非酮症高渗性昏迷糖尿病非酮症高渗性昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型,以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点,病友常有不同程度的意识障碍甚至昏迷。
糖尿病非酮症高渗性昏迷的表现:多尿、口渴、多饮、倦怠、乏力加重、反应迟钝、表情淡漠等;逐渐出现脱水和神经精神症状,烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐,少尿甚至无尿。
3、糖尿病的急性并发症之乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒是各种不同原因引起的血乳酸含量持续性升高达5mmol/L以上,而pH7.35所致的临床综合征。
重症临床少见,但预后差,死亡率高。
4、糖尿病的慢性并发症有哪些大血管病变会引起心血管疾病、周围血管病变、脑血管疾病。
糖尿病发生大血管病变的危险性会增加2-4倍。
糖尿病患者的大血管病变往往会更广泛、更严重、发病年龄更早。
心血管疾病:主要为冠心病和糖尿病心肌病变。
糖尿病患者冠心病的发病率是非糖尿病患者的2-8倍。
症状表现为心慌、胸闷、甚至剧烈的胸痛、呼吸短促、出汗脑血管疾病:主要的病理改变是动脉粥样硬化。
增加中风的危险和痴呆、偏瘫等。
微血管病变会引起糖尿病性眼病、肾病、神经病变等多种并发症。
糖尿病性眼病:在糖尿病患病过程中,眼睛的大部分组织都可受到影响,从而会产生不同程度和不同症状的眼部病变。
主要有视网膜病变、白内障和青光眼,严重者可导致失明。
神经病变:糖尿病神经病变的临床表现:由所累及的神经种类、部位、功能与程度决定。
糖尿病并发症的检查1、糖化血红蛋白检查糖化血红蛋白检查能弥补血糖只反映瞬时血糖的不足,是了解血糖水平必不可少的项目。
《糖尿病急性并发症》课件
目录
• 糖尿病急性并发症概述 • 高血糖高渗综合征 • 糖尿病酮症酸中毒 • 低血糖症 • 糖尿病乳酸酸中毒
01
糖尿病急性并发症概述
定义与分类
定义
糖尿病急性并发症是指由糖尿病 引起的急性代谢紊乱，包括糖尿 病酮症酸中毒、高渗高血糖综合 征、糖尿病乳酸性酸中毒等。
分类
详细描述
糖尿病乳酸酸中毒的发病机制主要与葡萄糖代谢异常、 缺氧、药物及饮食等因素相关。缺氧导致乳酸生成增多 ，药物如双胍类降糖药可抑制肝脏对乳酸的清除能力， 饮食中高糖、高脂等不健康饮食也可能诱发本病。
临床表现与诊断
总结词
糖尿病乳酸酸中毒的临床表现包括乏力、恶心、呕吐 、腹痛等，可通过实验室检查确诊。
重并发症。
02
高血糖高渗综合征
定义与特点
定义
高血糖高渗综合征是一种严重的糖尿 病急性并发症，以高血糖、高血浆渗 透压为特征，可导致昏迷、死亡等严 重后果。
特点
常见于老年人和长期糖尿病患者，血 糖常高于33.3mmol/L，血浆渗透压升 高，严重脱水，伴有不同程度的意识 障碍。
发病机制与诱因
发病机制
高血糖高渗综合征的发病机制较为复杂，主要与胰岛素分泌不足、脱水、感染 等因素有关。
诱因
常见的诱因包括急性感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重烧伤等应激状态， 以及某些药物如糖皮质激素、利尿剂等。
临床表现与诊断
临床表现
患者常出现多尿、口渴等症状，逐渐出现严重脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 ，伴有不同程度的意识障碍，严重者可昏迷。
诱因
感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、应激等。
临床表现与诊断
临床表现
糖尿病急性并发症
糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症一般包括酮症酸中毒（DKA）、高渗性昏迷（HNC）、乳酸性酸中毒（LA）。
酮症酸中毒和高渗性昏迷与胰岛素分泌不足有关，乳酸性酸中毒在糖尿病病人中较少自然发生，其发生多由于患者肝肾功能不全而又口服大剂量双胍类降糖药，常见于老人，肝肾功能不全者，心肺功能不全者。
糖尿病酮症酸中毒1.概念糖尿病酮症酸中毒(DKA)，是一种常见的内科急症。
该病主要是由于糖尿病病人胰岛素严重不足引起的。
糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮，形成大量酮体，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。
代谢紊乱进一步加剧，便发生代谢性酸中毒。
2．病理当患者胰岛素严重缺乏时，糖代谢紊乱急剧加重，这时，机体不能利用葡萄糖，只好动用脂肪供能，而脂肪燃烧不完全，因而出现继发性脂肪代谢严重紊乱：当脂肪分解加速，酮体生成增多，超过了组织所能利用的程度时，即出现酮血症。
多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。
糖尿病时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病酮症。
酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（〈7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。
3．常见的诱因（1）感染：是DKA最常见的诱因。
常见有急性上呼吸道感染、肺炎、化脓性皮肤感染，胃肠道感染，如急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎胆管炎、腹膜炎等。
（2）注射胰岛素的糖尿病患者，突然减量或中止治疗。
（3）外伤、手术、麻醉急性心肌梗死、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状态等。
（4）糖尿病未控制或病情加重等。
4．发病机制关于酮症酸中毒的病理生理改变，国外有人提出酮症酸中毒是一种“双激素病”的观念这种观念认为：引起酮症酸中毒的原因，一方面是胰岛素分泌相对或绝对不足，高血糖不能刺激胰岛素的进一步分泌；另一方面是对抗胰岛素的升糖激素分泌过多，高血糖不能抑制过多分泌的升糖激素，结果造成血糖进一步升高并表现出酮症或酮症酸中毒。
急诊医学小讲课课件：糖尿病急症处理要点与方法
后续监测
定期监测患者血糖、尿糖等指 标，根据病情及时调整治疗方
案。
03
药物治疗要点及方法论述
口服降糖药物使用注意事项
掌握药物适应症
根据患者病情、年龄、肝肾功 能等选择合适的口服降糖药物
。
注意用药时间
遵医嘱按时服药，确保药物在 体内维持稳定血药浓度。
关注不良反应
定期监测血糖、肝肾功能等指 标，注意药物可能引起的低血 糖、胃肠道不适等不良反应。
糖尿病急症的定义、分类及危害程度
详细阐述了糖尿病急症的概念，包括酮症酸中毒、高血糖高渗状态等，并强调了其对人体 健康的严重危害。
急症处理流程与规范
系统介绍了糖尿病急症的处理流程，包括快速血糖监测、补液治疗、胰岛素治疗等，并强 调了处理过程中的规范操作。
案例分析与实践操作
通过具体案例，深入剖析了糖尿病急症处理的实际操作，使学员更好地理解和掌握相关知 识。
初步处理
对于严重高血糖或低血糖 患者，应立即采取措施稳 定血糖水平，如静脉输注 葡萄糖或胰岛素等。
实验室检查项目选择及意义解读
血糖检测
快速血糖仪测定指尖血 糖，了解即时血糖水平
。
尿常规
检查尿糖、酮体等指标 ，评估有无糖尿病酮症
酸中毒风险。
Байду номын сангаас
血气分析
对于疑似糖尿病酮症酸 中毒患者，进行血气分 析以判断酸碱平衡及电
VS
监测方法
监测血糖、血酮、尿酮、电解质及血气分 析等指标，及时发现并处理异常情况。
高渗性非酮症高血糖状态处理要点
补液治疗
01
首选生理盐水，根据病情调整补液速度和量，避免过快过多导
致脑水肿。
胰岛素治疗
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应激：感染最常见
饮水不足
失水过多—腹泻、呕吐、发热
高糖摄入
13
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187.
如何预防糖尿病非酮症高渗性昏迷？
积极治疗糖尿病避免高血糖，
尤其是老年糖尿病病人，有不 适及时就诊
规律生活、合理起居、防止各
种感染 任何不适均应加强血糖监测
7
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184.
糖尿病酮症及酮症酸中毒的诱因有哪些？
急性感染
治疗不当：自行减少或停用胰岛素 饮食失调及胃肠道疾病
各种应激状态，外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等
10%~30%可无明显诱因
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P185-186.
8
如何预防糖尿病酮症酸中毒？
长期严格 控制血糖 是有效的 预防措施
一定坚持！
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.
9
如何预防糖尿病酮症酸中毒？
患者及家属提高对酮症酸中毒的认识，及时就诊
严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案 经常监测血糖、尿糖、尿酮体，了解尿量、体重的变化
适时补充足够的水分
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中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187.
什么是糖尿病乳酸性酸中毒？
是各种不同原因引起的血乳酸含量持续性升高达5mmol/L以上，
而pH＜7.35 所致的临床综合征
重症临床少见，但预后差，死亡率高
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.
糖尿病急性并发症 识别、处理和预防
本次课程可以学到哪些知识？
糖尿病急性并发症有哪些 糖尿病急性并发症的表现和诱发因素是什么 如何预防糖尿病急性并发症
2
什么是糖尿病急性并发症?
糖尿病急性并发症是糖尿病在发展过程中，由于血糖过高或过低 以及其他代谢失调而引起另一种疾病或症状的发生
3
糖尿病急性并发症都有哪些?
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如何预防糖尿病乳酸性酸中毒？
严格掌握双胍类药物的适应证
需用双胍类药物治疗的病友尽可能选用二甲双胍，不用苯乙双胍 使用双胍类药物治疗的病友发生急性危重疾病时，应暂停该药， 改用胰岛素治疗 对于长期使用双胍类药物者， 要注意心、肺、肝、肾功能， 如有 异常应及时停用
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P189.
遇到应激状态先妥善控制血糖
坚持运动，增强体质，预防感染
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.
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什么是糖尿病非酮症高渗性昏迷？
是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型 以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，病友常有不同程度 的意识障碍甚至昏迷
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.
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糖尿病非酮症高渗性昏迷有哪些临床症状？
早期表现：
多尿、口渴、多饮、倦怠、乏力加重、反应迟钝、表情淡漠等
晚期表现：
逐渐出现脱水和神经精神症状，烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐，少 尿甚至无尿
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.
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哪些是糖尿病非酮症高渗性昏迷的诱因？
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糖尿病乳酸性酸中毒的症状有哪些？
原因不明的深大呼吸，伴口唇紫绀
疲乏无力、恶心、呕吐 血压、体温下降
神志模糊、面色潮红、昏迷或休克
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.
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什么原因引起糖尿病乳酸性酸中毒？
原因
乳酸产生过多
• 休克、左心功能不
பைடு நூலகம்
常见的急性并发症
糖尿病酮症及酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 低血糖 感染 ……
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什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？
体内胰 岛素严 重缺乏 葡萄糖不能 作为能量被 利用产生高 血糖 人体自动分 解脂肪产生 能量
酸性产物
脂肪分解产 生酮体
酮体不断蓄 积，发生酸 中毒
全等 •呼吸衰竭、严重贫 血 •某些与糖代谢有关 的酶先天性缺陷
乳酸清除减少
• 主要见于肝肾功能
不全
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.
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哪些患者容易发生糖尿病乳酸性酸中毒？
长期或过量服用苯 乙双胍（降糖灵）
伴有心、肝、肾疾病
老年病友
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.
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控制高血糖、预防感染， 远离急性并发症！
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中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P183.
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糖尿病酮症及酮症酸中毒有哪些症状？
早期症状
血糖升高
口渴
乏力
尿量增多
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184.
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糖尿病酮症及酮症酸中毒有哪些症状？
中、晚期症状
• 食欲不振、恶心、呕吐 • 呼出的气体有烂苹果味，呼吸深大 • 心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷 • 头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷 • 脱水症状 未及时诊治，病 情可迅速恶化
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小结
增强对急性并发症症状的早期识别 及时纠正各种诱因 提醒患者必要时注意治疗方案的调整 当血糖较高时（ ≥ 16.7mmol/L）及时查血酮体 定期检查肝肾功能 出现以下情况应立即就医
频繁的呕吐
口渴、乏力、体重下降
体温升高≥38.5 ℃ 应急状态：骨折、外伤、昏迷、心脑血管急症等