第十篇 糖尿病急性并发症识别、处理和预防
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糖尿病急性并发症 识别、处理和预防
本次课程可以学到哪些知识？
糖尿病急性并发症有哪些 糖尿病急性并发症的表现和诱发因素是什么 如何预防糖尿病急性并发症
2
什么是糖尿病急性并发症?
糖尿病急性并发症是糖尿病在发展过程中，由于血糖过高或过低 以及其他代谢失调而引起另一种疾病或症状的发生
3
糖尿病急性并发症都有哪些?
15
糖尿病乳酸性酸中毒的症状有哪些？
原因不明的深大呼吸，伴口唇紫绀
疲乏无力、恶心、呕吐 血压、体温下降
神志模糊、面色潮红、昏迷或休克
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.
16
什么原因引起糖尿病乳酸性酸中毒？
原因
乳酸产生过多
• 休克、左心功能不
11
糖尿病非酮症高渗性昏迷有哪些临床症状？
早期表现：
多尿、口渴、多饮、倦怠、乏力加重、反应迟钝、表情淡漠等
晚期表现：
逐渐出现脱水和神经精神症状，烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐，少 尿甚至无尿
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.
12
哪些是糖尿病非酮症高渗性昏迷的诱因？
20
控制高血糖、预防感染， 远离急性并发症！
21
7
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184.
糖尿病酮症及酮症酸中毒的诱因有哪些？
急性感染
治疗不当：自行减少或停用胰岛素 饮食失调及胃肠道疾病
各种应激状态，外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等
10%~30%可无明显诱因
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P185-186.
遇到应激状态先妥善控制血糖
坚持运动，增强体质，预防感染
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.
10
什么是糖尿病非酮症高渗性昏迷？
是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型 以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，病友常有不同程度 的意识障碍甚至昏迷
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.
8
如何预防糖尿病酮症酸中毒？
长期严格 控制血糖 是有效的 预防措施
一定坚持！
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.
9
ຫໍສະໝຸດ Baidu
如何预防糖尿病酮症酸中毒？
患者及家属提高对酮症酸中毒的认识，及时就诊
严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案 经常监测血糖、尿糖、尿酮体，了解尿量、体重的变化
适时补充足够的水分
14
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187.
什么是糖尿病乳酸性酸中毒？
是各种不同原因引起的血乳酸含量持续性升高达5mmol/L以上，
而pH＜7.35 所致的临床综合征
重症临床少见，但预后差，死亡率高
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.
18
如何预防糖尿病乳酸性酸中毒？
严格掌握双胍类药物的适应证
需用双胍类药物治疗的病友尽可能选用二甲双胍，不用苯乙双胍 使用双胍类药物治疗的病友发生急性危重疾病时，应暂停该药， 改用胰岛素治疗 对于长期使用双胍类药物者， 要注意心、肺、肝、肾功能， 如有 异常应及时停用
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P189.
常见的急性并发症
糖尿病酮症及酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 低血糖 感染 ……
4
什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？
体内胰 岛素严 重缺乏 葡萄糖不能 作为能量被 利用产生高 血糖 人体自动分 解脂肪产生 能量
酸性产物
脂肪分解产 生酮体
酮体不断蓄 积，发生酸 中毒
19
小结
增强对急性并发症症状的早期识别 及时纠正各种诱因 提醒患者必要时注意治疗方案的调整 当血糖较高时（ ≥ 16.7mmol/L）及时查血酮体 定期检查肝肾功能 出现以下情况应立即就医
频繁的呕吐
口渴、乏力、体重下降
体温升高≥38.5 ℃ 应急状态：骨折、外伤、昏迷、心脑血管急症等
全等 •呼吸衰竭、严重贫 血 •某些与糖代谢有关 的酶先天性缺陷
乳酸清除减少
• 主要见于肝肾功能
不全
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.
17
哪些患者容易发生糖尿病乳酸性酸中毒？
长期或过量服用苯 乙双胍（降糖灵）
伴有心、肝、肾疾病
老年病友
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P183.
5
糖尿病酮症及酮症酸中毒有哪些症状？
早期症状
血糖升高
口渴
乏力
尿量增多
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184.
6
糖尿病酮症及酮症酸中毒有哪些症状？
中、晚期症状
• 食欲不振、恶心、呕吐 • 呼出的气体有烂苹果味，呼吸深大 • 心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷 • 头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷 • 脱水症状 未及时诊治，病 情可迅速恶化
应激：感染最常见
饮水不足
失水过多—腹泻、呕吐、发热
高糖摄入
13
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187.
如何预防糖尿病非酮症高渗性昏迷？
积极治疗糖尿病避免高血糖，
尤其是老年糖尿病病人，有不 适及时就诊
规律生活、合理起居、防止各
种感染 任何不适均应加强血糖监测
本次课程可以学到哪些知识？
糖尿病急性并发症有哪些 糖尿病急性并发症的表现和诱发因素是什么 如何预防糖尿病急性并发症
2
什么是糖尿病急性并发症?
糖尿病急性并发症是糖尿病在发展过程中，由于血糖过高或过低 以及其他代谢失调而引起另一种疾病或症状的发生
3
糖尿病急性并发症都有哪些?
15
糖尿病乳酸性酸中毒的症状有哪些？
原因不明的深大呼吸，伴口唇紫绀
疲乏无力、恶心、呕吐 血压、体温下降
神志模糊、面色潮红、昏迷或休克
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.
16
什么原因引起糖尿病乳酸性酸中毒？
原因
乳酸产生过多
• 休克、左心功能不
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糖尿病非酮症高渗性昏迷有哪些临床症状？
早期表现：
多尿、口渴、多饮、倦怠、乏力加重、反应迟钝、表情淡漠等
晚期表现：
逐渐出现脱水和神经精神症状，烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐，少 尿甚至无尿
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.
12
哪些是糖尿病非酮症高渗性昏迷的诱因？
20
控制高血糖、预防感染， 远离急性并发症！
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中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184.
糖尿病酮症及酮症酸中毒的诱因有哪些？
急性感染
治疗不当：自行减少或停用胰岛素 饮食失调及胃肠道疾病
各种应激状态，外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等
10%~30%可无明显诱因
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P185-186.
遇到应激状态先妥善控制血糖
坚持运动，增强体质，预防感染
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.
10
什么是糖尿病非酮症高渗性昏迷？
是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型 以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，病友常有不同程度 的意识障碍甚至昏迷
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.
8
如何预防糖尿病酮症酸中毒？
长期严格 控制血糖 是有效的 预防措施
一定坚持！
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
如何预防糖尿病酮症酸中毒？
患者及家属提高对酮症酸中毒的认识，及时就诊
严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案 经常监测血糖、尿糖、尿酮体，了解尿量、体重的变化
适时补充足够的水分
14
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187.
什么是糖尿病乳酸性酸中毒？
是各种不同原因引起的血乳酸含量持续性升高达5mmol/L以上，
而pH＜7.35 所致的临床综合征
重症临床少见，但预后差，死亡率高
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.
18
如何预防糖尿病乳酸性酸中毒？
严格掌握双胍类药物的适应证
需用双胍类药物治疗的病友尽可能选用二甲双胍，不用苯乙双胍 使用双胍类药物治疗的病友发生急性危重疾病时，应暂停该药， 改用胰岛素治疗 对于长期使用双胍类药物者， 要注意心、肺、肝、肾功能， 如有 异常应及时停用
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P189.
常见的急性并发症
糖尿病酮症及酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 低血糖 感染 ……
4
什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？
体内胰 岛素严 重缺乏 葡萄糖不能 作为能量被 利用产生高 血糖 人体自动分 解脂肪产生 能量
酸性产物
脂肪分解产 生酮体
酮体不断蓄 积，发生酸 中毒
19
小结
增强对急性并发症症状的早期识别 及时纠正各种诱因 提醒患者必要时注意治疗方案的调整 当血糖较高时（ ≥ 16.7mmol/L）及时查血酮体 定期检查肝肾功能 出现以下情况应立即就医
频繁的呕吐
口渴、乏力、体重下降
体温升高≥38.5 ℃ 应急状态：骨折、外伤、昏迷、心脑血管急症等
全等 •呼吸衰竭、严重贫 血 •某些与糖代谢有关 的酶先天性缺陷
乳酸清除减少
• 主要见于肝肾功能
不全
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.
17
哪些患者容易发生糖尿病乳酸性酸中毒？
长期或过量服用苯 乙双胍（降糖灵）
伴有心、肝、肾疾病
老年病友
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P183.
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糖尿病酮症及酮症酸中毒有哪些症状？
早期症状
血糖升高
口渴
乏力
尿量增多
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184.
6
糖尿病酮症及酮症酸中毒有哪些症状？
中、晚期症状
• 食欲不振、恶心、呕吐 • 呼出的气体有烂苹果味，呼吸深大 • 心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷 • 头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷 • 脱水症状 未及时诊治，病 情可迅速恶化
应激：感染最常见
饮水不足
失水过多—腹泻、呕吐、发热
高糖摄入
13
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187.
如何预防糖尿病非酮症高渗性昏迷？
积极治疗糖尿病避免高血糖，
尤其是老年糖尿病病人，有不 适及时就诊
规律生活、合理起居、防止各
种感染 任何不适均应加强血糖监测