肺栓塞(讲课教学课件).
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肺栓塞的PPT课件
因各种原因的制动/长期卧床
• 肾病综合征
长途航空或乘车旅行
• 中心静脉插管
口服避孕药
• 慢性静脉功能不全
真性红细胞增多症
• 吸烟
巨球蛋白血症
• 妊娠/产褥期
植入人工假体
第9页/共72页
危险因素
➢上述危险因素可以单独存在,也可同时存在,协同作
用。年龄可作为独立的危险因素,随着年龄的增 长,VTE的发病率逐渐增高。
第6页/共72页
• 表1 VTE的原发性危险因素
• ――――――――――――――――――――――――――
• 抗凝血酶缺乏
• 先天性异常纤维蛋白原血症
• 血栓调节因子异常
• 高同型半胱氨酸血症
• 抗心脂抗体综合征
• 纤溶酶原激活物抑制因子过量
• 凝血酶原20210Ａ基因变异
• Ⅻ因子缺乏
• Ⅴ因子Ｌｅｉｄｅｎ突变(活性蛋白Ｃ抵抗)
第10页/共72页
危险因素分级
高度危险因素
中度危险因素
低度危险因素
大外科手术 髋、膝关节置换术 股骨、胫骨骨折 严重创伤
脊髓损伤
关节镜下膝部手术 中心静脉插管 化疗 充血性心衰或呼吸衰 竭 激素替代治疗
恶性肿瘤 口服避孕药 瘫痪性脑卒中 妊娠期/产褥期 VTE病史 易栓症
第11页/共72页
卧床>3天 经济舱综合征 年龄的增加 经腹腔镜手术（胆囊切 除术） 肥胖
第16页/共72页
临床征象
PTE的临床症状多种多样,不同病例常有不同的症状组合, 但均缺乏特异性。各病例所表现症状的严重程度亦有很大差别, 可以从无症状到血流动力学不稳定,甚或发生猝死。以下根据国 内外对PTE症状学的描述性研究,列出各临床症状、体征及其出 现的比率。
[医学]肺栓塞-课件课件
![[医学]肺栓塞-课件课件](https://img.taocdn.com/s3/m/803a725a26d3240c844769eae009581b6bd9bdde.png)
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒可能增加血液粘稠度，促进肺栓 塞的发生。因此，戒烟限酒对于预防肺栓塞非常 重要。
控制饮食
高脂肪、高热量、高盐的饮食可能增加血液粘稠 度，促进血栓形成。建议饮食要清淡，多吃蔬菜 、水果等富含纤维的食物。
定期检查
对于存在肺栓塞风险的患者，应定期进行相关检 查，如血压、血脂、血糖等检查，以便及时发现 并采取相应措施。
3Hale Waihona Puke 结果解读D-二聚体检测结果阳性提示患者体内存在纤维 蛋白降解产物，但结果阴性并不能排除肺栓塞 的诊断。
CT肺动脉造影
检查目的
01
CT肺动脉造影是肺栓塞的确诊手段之一，其检查目的是观察
肺动脉内的血栓情况。
检查方法
02
CT肺动脉造影通常采用多层螺旋CT或电子束CT进行检查，检
查前需要注射造影剂。
结果解读
立即给予溶栓、抗凝、吸氧等治疗 ，病情好转后行肺动脉造影检查， 结果显示栓塞已完全溶解，遂出院 。
病例二：老年男性，因骨折出现肺栓塞
患者情况
老年男性，因股骨骨折入院治 疗，后出现呼吸困难、胸痛等
症状。
诊断结果
肺栓塞，多支肺动脉栓塞。
治疗措施
立即给予溶栓、抗凝、吸氧等 治疗，病情好转后行肺动脉造 影检查，显示仍有少量残余栓 塞，继续抗凝治疗，定期复查
。
病例三：长期卧床患者，出现肺栓塞
患者情况
长期卧床患者，存在下肢深静脉 血栓，出现呼吸困难、胸痛等症 状。
诊断结果
肺栓塞，下肢深静脉血栓脱落所 致。
治疗措施
立即给予溶栓、抗凝、吸氧等治 疗，病情好转后行肺动脉造影检 查，显示仍有少量残余栓塞，继 续抗凝治疗，定期复查。同时对 患者进行下肢深静脉血栓的预防 和治疗。
吸烟和过量饮酒可能增加血液粘稠度，促进肺栓 塞的发生。因此，戒烟限酒对于预防肺栓塞非常 重要。
控制饮食
高脂肪、高热量、高盐的饮食可能增加血液粘稠 度，促进血栓形成。建议饮食要清淡，多吃蔬菜 、水果等富含纤维的食物。
定期检查
对于存在肺栓塞风险的患者，应定期进行相关检 查，如血压、血脂、血糖等检查，以便及时发现 并采取相应措施。
3Hale Waihona Puke 结果解读D-二聚体检测结果阳性提示患者体内存在纤维 蛋白降解产物，但结果阴性并不能排除肺栓塞 的诊断。
CT肺动脉造影
检查目的
01
CT肺动脉造影是肺栓塞的确诊手段之一，其检查目的是观察
肺动脉内的血栓情况。
检查方法
02
CT肺动脉造影通常采用多层螺旋CT或电子束CT进行检查，检
查前需要注射造影剂。
结果解读
立即给予溶栓、抗凝、吸氧等治疗 ，病情好转后行肺动脉造影检查， 结果显示栓塞已完全溶解，遂出院 。
病例二：老年男性，因骨折出现肺栓塞
患者情况
老年男性，因股骨骨折入院治 疗，后出现呼吸困难、胸痛等
症状。
诊断结果
肺栓塞，多支肺动脉栓塞。
治疗措施
立即给予溶栓、抗凝、吸氧等 治疗，病情好转后行肺动脉造 影检查，显示仍有少量残余栓 塞，继续抗凝治疗，定期复查
。
病例三：长期卧床患者，出现肺栓塞
患者情况
长期卧床患者，存在下肢深静脉 血栓，出现呼吸困难、胸痛等症 状。
诊断结果
肺栓塞，下肢深静脉血栓脱落所 致。
治疗措施
立即给予溶栓、抗凝、吸氧等治 疗，病情好转后行肺动脉造影检 查，显示仍有少量残余栓塞，继 续抗凝治疗，定期复查。同时对 患者进行下肢深静脉血栓的预防 和治疗。
肺栓塞完整版ppt课件
出血
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
预防措施建议
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
规范抗凝治疗
根据患者病情制定个体化抗凝治疗方案， 降低出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、限酒，保持健康饮食和适 当运动。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测病情变 化及并发症发生情况。
处理方法探讨
肺动脉高压与右心衰竭处理
采取降压、利尿、强心等措施，必要 时行机械通气辅助呼吸。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的抗心律 失常药物进行治疗。
出血处理
立即停用抗凝药物，进行止血、输血 等对症治疗，必要时行手术治疗。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、肝素等，防止血 栓进一步形成和扩大。
溶栓治疗
对于高危患者，可使用溶栓药物如尿激酶 、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应的药物如止痛药 、止咳药等，缓解患者痛苦。
非药物治疗手段
发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍。栓 子来源多为下肢深静脉血栓脱落，其他栓子如脂肪栓、空气 栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓 、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体数字因地区、年龄、
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
预防措施建议
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
规范抗凝治疗
根据患者病情制定个体化抗凝治疗方案， 降低出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、限酒，保持健康饮食和适 当运动。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测病情变 化及并发症发生情况。
处理方法探讨
肺动脉高压与右心衰竭处理
采取降压、利尿、强心等措施，必要 时行机械通气辅助呼吸。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的抗心律 失常药物进行治疗。
出血处理
立即停用抗凝药物，进行止血、输血 等对症治疗，必要时行手术治疗。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、肝素等，防止血 栓进一步形成和扩大。
溶栓治疗
对于高危患者，可使用溶栓药物如尿激酶 、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应的药物如止痛药 、止咳药等，缓解患者痛苦。
非药物治疗手段
发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍。栓 子来源多为下肢深静脉血栓脱落，其他栓子如脂肪栓、空气 栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓 、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体数字因地区、年龄、
肺栓塞(讲课教学课件)
对比分析
将典型案例与其他肺栓塞病例进行比较，分析异 同点。
因果分析
分析导致肺栓塞发生的原因，如长期卧床、骨折 等。
病理生理机制分析
深入探讨肺栓塞的病理生理机制，如血栓形成、 血流动力学改变等。
案例总结与启示
诊断要点
总结肺栓塞的诊断标准、诊断方法及注意事项。
治疗策略
阐述肺栓塞的治疗原则、治疗方法及疗效评估。
疗等。
定期复查
治疗后定期进行复查， 评估治疗效果，及时调
整治疗方案。
药物治疗
抗凝药物
如华法林、低分子量肝素等， 可抑制血栓形成，预防肺栓塞
复发。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，可溶解 已经形成的血栓，减轻症状。
其他药物
如多巴胺、硝酸甘油等，可改 善循环，缓解症状。
中药治疗
部分中药具有活血化瘀、通络 止痛的作用，可用于辅助治疗
运动训练
逐步增加运动量，如散步、慢跑等， 以增强心肺功能和耐力。
护理要点
定期监测
密切观察患者的生命体征，如心 率、呼吸、血压等。
预防感染
保持室内空气流通，避免与感染源 接触，预防肺部感染。
调整饮食
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食 物，保持营养均衡。
患者教育
提高认识
向患者及家属介绍肺栓塞的成因 、症状和治疗方法，提高对疾病
02
03
药物治疗
针对不同并发症，选用相 应的药物治疗，如抗凝药 、利尿药、强心药等。
手术治疗
对于严重肺栓塞或药物治 疗无效的患者，可考虑手 术治疗。
其他治疗
如吸氧、机械通气等，根 据患者的具体情况选择合 适的治疗方法。
并发症预防
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 等危险因素，降低肺栓塞 的发生风险。
将典型案例与其他肺栓塞病例进行比较，分析异 同点。
因果分析
分析导致肺栓塞发生的原因，如长期卧床、骨折 等。
病理生理机制分析
深入探讨肺栓塞的病理生理机制，如血栓形成、 血流动力学改变等。
案例总结与启示
诊断要点
总结肺栓塞的诊断标准、诊断方法及注意事项。
治疗策略
阐述肺栓塞的治疗原则、治疗方法及疗效评估。
疗等。
定期复查
治疗后定期进行复查， 评估治疗效果，及时调
整治疗方案。
药物治疗
抗凝药物
如华法林、低分子量肝素等， 可抑制血栓形成，预防肺栓塞
复发。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，可溶解 已经形成的血栓，减轻症状。
其他药物
如多巴胺、硝酸甘油等，可改 善循环，缓解症状。
中药治疗
部分中药具有活血化瘀、通络 止痛的作用，可用于辅助治疗
运动训练
逐步增加运动量，如散步、慢跑等， 以增强心肺功能和耐力。
护理要点
定期监测
密切观察患者的生命体征，如心 率、呼吸、血压等。
预防感染
保持室内空气流通，避免与感染源 接触，预防肺部感染。
调整饮食
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食 物，保持营养均衡。
患者教育
提高认识
向患者及家属介绍肺栓塞的成因 、症状和治疗方法，提高对疾病
02
03
药物治疗
针对不同并发症，选用相 应的药物治疗，如抗凝药 、利尿药、强心药等。
手术治疗
对于严重肺栓塞或药物治 疗无效的患者，可考虑手 术治疗。
其他治疗
如吸氧、机械通气等，根 据患者的具体情况选择合 适的治疗方法。
并发症预防
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 等危险因素，降低肺栓塞 的发生风险。
肺栓塞相关知识PPT课件
6.静脉滤器 不推荐PE患者常规植入下腔静脉滤器（Ⅲ，A）；在有抗凝药物绝对禁忌证以及接受足够强度抗
凝治疗后复发的PE患者，可以选择静脉滤器植入（Ⅱa，C）
7.早期出院和家庭治疗 不良事件风险低的急性PE患者可以采取早期出院和行院外治疗
治疗
4.外科血栓清除术 5.经皮导管介入治疗
介入治疗可去除肺动脉及主要分支内的血栓，促进右心室功能恢复，改善症状和存活率
辅助检查
7.放射性核素肺通气灌注扫描
典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损，在诊断亚段以远PE中具有特殊意义。 但任何引起肺血流或通气受损的因素如肺部炎症、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等均可造
成局部通气血流失调，因此单凭此项检查可能造成误诊，此检查可同时行双下肢静脉显像，
与胸部X线平片、CT肺动脉造影相结合，可显著提高诊断的特异度和敏感度
6.静脉滤器 不推荐PE患者常规植入下腔静脉滤器（Ⅲ，A）；在有抗凝药物绝对禁忌证以及接受足够强度抗
凝治疗后复发的PE患者，可以选择静脉滤器植入（Ⅱa，C）
7.早期出院和家庭治疗 不良事件风险低的急性PE患者可以采取早期出院和行院外治疗
护理
1、密切观察病情变化 ：持续多参数监护仪监护，严密观察心率、心律、呼吸、 血压、血氧饱和度的变化，每15～30min记录一次，同时观察病人紫绀、胸闷、憋 气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿量等情况，监测病人有无烦躁不安、嗜睡、 意识模糊、定向力障碍等脑缺氧的表现
（2）口服抗凝药急性PE患者应尽早给予口服抗凝药，最好与肠道外抗凝剂同日给予。常用的口
服抗凝药有：华法林、硝苄丙酮香豆素、苯丙香豆素、苯茚二酮等，其中华法林国内最为常用
治疗
3.溶栓治疗 （1）常用药：临床上常用的溶栓药物有尿激酶（UK）和重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶
凝治疗后复发的PE患者，可以选择静脉滤器植入（Ⅱa，C）
7.早期出院和家庭治疗 不良事件风险低的急性PE患者可以采取早期出院和行院外治疗
治疗
4.外科血栓清除术 5.经皮导管介入治疗
介入治疗可去除肺动脉及主要分支内的血栓，促进右心室功能恢复，改善症状和存活率
辅助检查
7.放射性核素肺通气灌注扫描
典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损，在诊断亚段以远PE中具有特殊意义。 但任何引起肺血流或通气受损的因素如肺部炎症、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等均可造
成局部通气血流失调，因此单凭此项检查可能造成误诊，此检查可同时行双下肢静脉显像，
与胸部X线平片、CT肺动脉造影相结合，可显著提高诊断的特异度和敏感度
6.静脉滤器 不推荐PE患者常规植入下腔静脉滤器（Ⅲ，A）；在有抗凝药物绝对禁忌证以及接受足够强度抗
凝治疗后复发的PE患者，可以选择静脉滤器植入（Ⅱa，C）
7.早期出院和家庭治疗 不良事件风险低的急性PE患者可以采取早期出院和行院外治疗
护理
1、密切观察病情变化 ：持续多参数监护仪监护，严密观察心率、心律、呼吸、 血压、血氧饱和度的变化，每15～30min记录一次，同时观察病人紫绀、胸闷、憋 气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿量等情况，监测病人有无烦躁不安、嗜睡、 意识模糊、定向力障碍等脑缺氧的表现
（2）口服抗凝药急性PE患者应尽早给予口服抗凝药，最好与肠道外抗凝剂同日给予。常用的口
服抗凝药有：华法林、硝苄丙酮香豆素、苯丙香豆素、苯茚二酮等，其中华法林国内最为常用
治疗
3.溶栓治疗 （1）常用药：临床上常用的溶栓药物有尿激酶（UK）和重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶
肺栓塞教学演示课件
将溶栓药物直接注入血栓部位， 提高溶栓效果，减少并发症。
外科手术治疗
对于严重肺栓塞或多发性栓塞患 者，可考虑行肺动脉造影及栓子
切除术等外科手术治疗。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危害
右心衰竭
由于肺动脉高压导致右心室负荷过重，长期作用下可引起右心衰竭， 表现为下肢水肿、颈静脉怒张、肝大等。
分型
根据栓子来源和数量，肺栓塞可分为以下几种类型
急性肺血栓栓塞症
由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致 。
脂肪栓塞综合征
由于脂肪细胞破裂释放脂滴进入血流引起。
羊水栓塞
分娩过程中羊水进入母体循环引起。
空气栓塞
大量空气迅速进入血液循环引起。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及流程
临床表现
患者常出现呼吸困难、 胸痛、咳嗽、咯血等典
肺栓塞
汇报人：XXX 2024-01-23
contents
目录
• 肺栓塞概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升策略 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的 总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
个体化治疗策略的探索
针对不同患者的具体病情和危险因素，制定个体 化的治疗策略，以提高治疗效果和患者生存质量 。
肺栓塞与多系统疾病的关联研究
深入研究肺栓塞与其他系统疾病（如心血管疾病 、自身免疫性疾病等）的关联，以揭示其发病机 制和治疗新靶点。
外科手术治疗
对于严重肺栓塞或多发性栓塞患 者，可考虑行肺动脉造影及栓子
切除术等外科手术治疗。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危害
右心衰竭
由于肺动脉高压导致右心室负荷过重，长期作用下可引起右心衰竭， 表现为下肢水肿、颈静脉怒张、肝大等。
分型
根据栓子来源和数量，肺栓塞可分为以下几种类型
急性肺血栓栓塞症
由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致 。
脂肪栓塞综合征
由于脂肪细胞破裂释放脂滴进入血流引起。
羊水栓塞
分娩过程中羊水进入母体循环引起。
空气栓塞
大量空气迅速进入血液循环引起。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及流程
临床表现
患者常出现呼吸困难、 胸痛、咳嗽、咯血等典
肺栓塞
汇报人：XXX 2024-01-23
contents
目录
• 肺栓塞概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升策略 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的 总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
个体化治疗策略的探索
针对不同患者的具体病情和危险因素，制定个体 化的治疗策略，以提高治疗效果和患者生存质量 。
肺栓塞与多系统疾病的关联研究
深入研究肺栓塞与其他系统疾病（如心血管疾病 、自身免疫性疾病等）的关联，以揭示其发病机 制和治疗新靶点。
肺栓塞的完整版ppt课件
肺栓塞的诊疗涉及多个学科领域，多学科协作诊疗模式的建立与完善有助于提高诊疗水 平和效率。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
肺栓塞完整1ppt课件
肺栓塞
精品课件
1
定义：肺栓塞 PE
栓栓子子
堵塞
肺动脉
肺血栓栓塞、 脂肪栓塞综合征 羊水栓塞 空气栓塞等。
精品课件
2
栓子
深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓 羊水栓
其他如空气栓
精品课件
3
栓子
➢ 99%的栓子是血栓。
➢ 90%的血栓来自深静脉血栓（DVT）
➢ 75%～90％PE的栓子来源于下肢DVT
➢ 常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股 深静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉
精品课件
15
胸痛有二种类型
胸膜性胸痛
心绞痛样胸痛
部位明确，与呼吸运动有关 远端栓子刺激胸膜引起
胸骨后胸痛，疼痛性质不明 与右室缺血有并严重的血液动力学紊乱的中心型肺 栓塞（PE）病人的特点，
体循环动脉低血压、少尿、肢端发凉和/ 或急性右心衰竭的临床体征。
精品课件
17
3、动脉血气提示低氧血症PaO2下降 4、D-二聚体增高强阳性(>500mg／l)。对PTE诊断敏
感性达92％～100％，特异性较 5、肺部螺旋CT扫描和腔静脉及下肢扫描提示血栓表现 6、肺扫描提示肺动脉栓塞区有充盈缺损 可以发现肺动脉高压、右精室品课高件 负荷和肺源性心脏病， 22
超声检查偶可因发现肺动脉近端的血栓而确定诊断
扫描不能确诊,又不能排除PE者。 ➢ 准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。
4.CTPA可作栓塞的定量分析,结果与临床 严重程度相关性好
精品课件
33
下肢深静脉血栓DVT检查
精品课件
34
精品课件
35
肺栓塞临床可能性測评表（PTP）
肺栓塞临床可能性(低度<2.0,中度 2.0-6.0,高度>6.0) 分 病人
精品课件
1
定义：肺栓塞 PE
栓栓子子
堵塞
肺动脉
肺血栓栓塞、 脂肪栓塞综合征 羊水栓塞 空气栓塞等。
精品课件
2
栓子
深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓 羊水栓
其他如空气栓
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栓子
➢ 99%的栓子是血栓。
➢ 90%的血栓来自深静脉血栓（DVT）
➢ 75%～90％PE的栓子来源于下肢DVT
➢ 常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股 深静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉
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胸痛有二种类型
胸膜性胸痛
心绞痛样胸痛
部位明确，与呼吸运动有关 远端栓子刺激胸膜引起
胸骨后胸痛，疼痛性质不明 与右室缺血有并严重的血液动力学紊乱的中心型肺 栓塞（PE）病人的特点，
体循环动脉低血压、少尿、肢端发凉和/ 或急性右心衰竭的临床体征。
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3、动脉血气提示低氧血症PaO2下降 4、D-二聚体增高强阳性(>500mg／l)。对PTE诊断敏
感性达92％～100％，特异性较 5、肺部螺旋CT扫描和腔静脉及下肢扫描提示血栓表现 6、肺扫描提示肺动脉栓塞区有充盈缺损 可以发现肺动脉高压、右精室品课高件 负荷和肺源性心脏病， 22
超声检查偶可因发现肺动脉近端的血栓而确定诊断
扫描不能确诊,又不能排除PE者。 ➢ 准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。
4.CTPA可作栓塞的定量分析,结果与临床 严重程度相关性好
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下肢深静脉血栓DVT检查
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肺栓塞临床可能性測评表（PTP）
肺栓塞临床可能性(低度<2.0,中度 2.0-6.0,高度>6.0) 分 病人
肺栓塞(讲课教学课件).ppt
休息与活动 绝对卧床休息2—3周，保持大便通畅， 避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢 静脉回流。鼓励患者多做床上下肢主动或被动活动， 抬高患肢，以利静脉血的回流。密切观察患肢的皮 肤颜色、温度、水肿程度，严禁挤压、按摩患肢， 防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。 呼吸道护理 （1）保持呼吸道通畅。按需要及时吸 痰，吸痰时严格执行无菌操作，另外负压不易过大， 动作要轻柔，要注意观察呼吸、心率、血压、血氧 饱和度的变化，适当提高给氧浓度。同时做好气道 湿化，防止痰痂形成，阻塞气道。（2）保持病室 清洁及有效的温湿度，室温20℃左右，湿度70% （3）呼吸平稳后指导病人深呼吸运动，使肺早日 膨胀。
辅助检查：
一、血气分析，D二聚体强阳性(>500mg／l)； PaO2下降降。 二、x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形 影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻 塞远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x光 片完全正常。 三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是 QRS电轴右偏肺型P波，SI，QIIITIII型(即I 导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置)。 ．
肺栓塞患者的护理
密切观察病情变化 持续多参数监护仪监护，严密观察心率、心律、呼吸、血 压、血氧饱和度的变化。专人特别护理，每15～30min记录 一次，同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善， 有无咳嗽及尿量等情况。病情平稳后每2h记录一次。 及时准确记录24h出入量，为医生治疗提供依据。 密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种反 应、溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血压等。
4、溶栓并发症及注意事项： 主要的并发症是出血，发生率约为18-27％。 因此应该注意 （1）在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保 留针头。 （2）要监测血小板，D-二聚休，凝血酶 原时间(PT)，全血凝固时间(ACT)， 活化的部分疑血活酶时间APTT。 （3）如有出血时予以以羟基苄胺或6-氨基 已酸治疗；严重者可补期间， 应绝对卧床休息，避免搬动。 尿激酶不得用酸性液体稀释，应现配现用，在静脉 灌注过程中要准确调节灌注速度。 注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出血， 注射部位有无血肿，避免不必要的肌注，静穿时尽 量做到一针见血，拔针后按压时间要适当延长。 要定时 测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐 血试验。 做好抗凝期间的自我护理指导。发现出血倾向，及 时给予处理。
肺栓塞PPT演示课件
溶栓治疗
使用溶栓药物如尿激酶、 链激酶等，溶解已形成的 血栓。
对症治疗
根据患者症状，使用相应 药物如止痛药、镇咳药等 ，缓解患者痛苦。
介入治疗措施
导管溶栓术
通过导管将溶栓药物直 接注入肺动脉，溶解血
栓。
机械取栓术
使用特殊器械经导管进 入肺动脉，将血栓取出
。
球囊扩张术
对于肺动脉狭窄的患者 ，使用球囊扩张导管扩 张狭窄部位，改善血流
分类
根据栓子性质不同，肺栓塞可分为肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓 塞、肿瘤栓塞等。其中，肺血栓栓塞是最常见的类型，占所有肺栓塞的绝大多 数。
发病原因及危险因素
发病原因
肺栓塞的栓子主要来源于下肢深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT ）。其他栓子来源包括右心血栓、感染性心内膜炎赘生物、肿瘤、脂肪颗粒、羊 水、空气等。
并发症对症治疗
针对胸痛、咳嗽、心律失常等并发症，给予 相应药物治疗。
机械通气支持
对于呼吸困难严重的患者，可给予机械通气 支持，维持呼吸功能。
心理干预与康复
肺栓塞患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题 ，需进行心理干预及康复训练。
05
康复期管理与生活质量提 升途径
康复期评估指标
心肺功能评估
生活质量评估
通过心电图、超声心动图等检查，评 估心脏和肺部功能恢复情况。
预防措施建议
早期识别高危因素
针对高龄、长期卧床、手术等高 危人群，加强预防意识。
积极抗凝治疗
对疑似或确诊肺栓塞患者，及时给 予抗凝药物，降低血栓形成风险。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测 病情变化，及时调整治疗方案。
处理方法探讨
肺栓塞的ppt课件
进一步学习建议
01
详细了解肺栓塞的临床表现和治疗方案，尤其是溶栓治疗和抗凝治疗的适应症和禁忌症。
02
熟悉肺栓塞的并发症和预后情况，了解其与慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死和主动脉夹层等疾病鉴别诊断。
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流行病学
1
病理生理
2
3
肺栓塞的血栓主要来源于下肢深静脉的血栓，这些血栓脱落后可随血液流动至肺动脉或其分支，导致肺栓塞。
血栓形成
肺栓塞发生后，肺循环受阻，肺动脉高压形成，导致右心功能不全和体循环低血压等表现。
影响器官
肺栓塞患者最主要的致死原因是呼吸衰竭和循环衰竭，少数患者可出现猝死。
致死原因
02
肺栓塞的诊断
1
临床诊断
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肺栓塞的临床症状缺乏特异性，易漏诊或误诊
肺栓塞的常见症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等
可伴随症状：发热、心动过速、血压下降等
胸部X线平片
超声心动图
CT肺动脉造影（CTPA）
影像学诊断
有助于判断血栓形成，但特异性不高
实验室诊断
D-二聚体
若升高，提示肺栓塞导致的心肌损伤
心肌坏死标志物
轻度肺栓塞是指：肺动脉的小分支被血栓堵塞，对患者的心脏功能没有影响
04
肺栓塞的治疗
可以降低肺栓塞复发的风险，但需要定期监测凝血功能。
华法林
用于紧急治疗，可迅速改善症状，但需要密切监测凝血功能。
肝素
包括溶栓药物和抗凝药物，可改善症状和预后，但需在医生指导下使用。
其他药物
药物治疗
碎栓术
通过机械或药物方式将血栓破碎，再通过介入手段将碎片取出体外，可迅速改善症状。
肺栓塞的完整版ppt课件
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形 成（deep venous thrombosis， DVT）。PTE常 为DVT的并发症。
7
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3. 肺梗死（Pulmonary Infarction，PI）：是指 肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流 受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。
肺栓塞接踵发生肺梗塞不足10％，原因 是肺有肺A和支气管A双重血供，而且肺组织 可以不经血管而与肺泡气直接进行气体交换。
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(6) 颈静脉充盈或搏动（12％）。 (7) 肺部可闻及哮鸣音（5％）和（或）细湿罗音(18%～51％)，偶可闻及血管杂音。 (8) 胸腔积液的相应体征（24% ～ 30％）。 (9) 肺动脉瓣区第二音亢进或分裂（23％）， P2>A2，三尖瓣区收缩期杂音。
23Leabharlann 最新版整理ppt15
（三） 病 理 生 理 改 变
栓子阻塞肺A及其分支
神经体液因素
肺循环阻力 肺A高压
低氧
右室后负荷 右心室扩大
右心功能不全
室间隔左移 左心功能受损
冠脉灌注压↓ 心肌血流↓
心输出量↓
主动脉内低血压 右房压力
低血压
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休克
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1. 肺泡死腔量
2. 肺血流重新分布， V• /Q• 失调
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DVT 血栓 脂肪 羊水 空气 肺栓塞
肺梗死（10％±）
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二、危险因素
PET的危险因素包括：
①静脉血液淤滞 任何可以导致 ②静脉系统内皮损伤 的因素
③血液高凝状态
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原发性
继发性
肺栓塞课件课件
3. 肥胖：体重超过相应的标准值时，血栓栓塞性疾
病的发生率较高。
4. 肿瘤：癌症发生肺栓塞危险较大。肺，胰腺，
消化道和生殖系统的肿瘤易合并肺栓塞。与肿瘤细 胞产生激活凝血系统的物质有关。
3
你现在学习的是第3页，课件共53页
5. 妊娠与分娩：孕妇血栓性疾病发生率比同龄妇
女要高，第三胎和多胎孕妇易患血栓症。
四、发病机理
1856年Virchow （ 菲 尔 绍 ） 指出：血流的瘀滞、血管壁的损伤及高凝状态是发 生静脉血栓的重要因素。
1. 血流的瘀滞：活动受限，久病卧床、下肢静脉曲张、 肥胖、休克、充血性心衰，接受历时较长的腹腔和盆腔 手术。
2. 静脉血管壁的损伤：股静脉穿刺及插管、肿瘤、烧 伤、糖尿病等，血管壁损伤时，导致血管内皮细胞损伤 ，促使凝血和血栓形成。
115
你现在学习的是第15页，课件共53页
血栓阻塞肺动脉(肺栓塞)，导致远端肺组织坏死(肺梗死)
116
你现在学习的是第16页，课件共53页
肺动脉阻塞导致肺梗死，示支气管管腔内出血
117
你现在学习的是第17页，课件共53页
肺栓塞合并肺梗死所致胸痛，示意图显示肺梗死后发生血性胸液； 胸片示肺梗死后肺浸阴影。
10 －15％，在临床死亡原因中， 肺栓塞居第三位)。
北京协和医院肺栓塞的尸检检出率：3％，
日 本 在 1972 年 肺 栓 塞 的 尸 检 率 ： 1.5 ％ 。
2
你现在学习的是第2页，课件共53页
二、基础疾病
1. 高龄：50～65岁发病率最高，90％致命肺栓塞 在 50 岁以上。
2. 心脏病：重要危险因素、见于心房纤颤合并心 力衰竭。风心病，动脉硬化性心脏病易发生肺栓 塞。
病的发生率较高。
4. 肿瘤：癌症发生肺栓塞危险较大。肺，胰腺，
消化道和生殖系统的肿瘤易合并肺栓塞。与肿瘤细 胞产生激活凝血系统的物质有关。
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5. 妊娠与分娩：孕妇血栓性疾病发生率比同龄妇
女要高，第三胎和多胎孕妇易患血栓症。
四、发病机理
1856年Virchow （ 菲 尔 绍 ） 指出：血流的瘀滞、血管壁的损伤及高凝状态是发 生静脉血栓的重要因素。
1. 血流的瘀滞：活动受限，久病卧床、下肢静脉曲张、 肥胖、休克、充血性心衰，接受历时较长的腹腔和盆腔 手术。
2. 静脉血管壁的损伤：股静脉穿刺及插管、肿瘤、烧 伤、糖尿病等，血管壁损伤时，导致血管内皮细胞损伤 ，促使凝血和血栓形成。
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血栓阻塞肺动脉(肺栓塞)，导致远端肺组织坏死(肺梗死)
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肺动脉阻塞导致肺梗死，示支气管管腔内出血
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肺栓塞合并肺梗死所致胸痛，示意图显示肺梗死后发生血性胸液； 胸片示肺梗死后肺浸阴影。
10 －15％，在临床死亡原因中， 肺栓塞居第三位)。
北京协和医院肺栓塞的尸检检出率：3％，
日 本 在 1972 年 肺 栓 塞 的 尸 检 率 ： 1.5 ％ 。
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二、基础疾病
1. 高龄：50～65岁发病率最高，90％致命肺栓塞 在 50 岁以上。
2. 心脏病：重要危险因素、见于心房纤颤合并心 力衰竭。风心病，动脉硬化性心脏病易发生肺栓 塞。