循环系统PPT课件
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6循环系统精品PPT课件
浦肯野纤维网：最后与心肌纤维相连接。
第三节 血管
动脉 毛细血管 静脉
血管分布的主要规律是： ①身体左右对称部分的血管分布通常也具有对称性； ②血管分布与机能相适应； ③血管走行多与长轴并行，常与神经一起被结缔组织 包裹成血管神经束，血管神经束一般位于关节屈侧； ④在容易受到牵引或挤压的地方(如关节周围)以及经常 变换形状的器官(胃、肠)处，血管大多吻合成网或弓。
肾上腺素、去甲肾上腺素和血管紧张素使后微动脉和 毛细血管前括约肌收缩，真毛细血管关闭；
收缩压主要反映搏出量
脉压↑
影
(2)心率 ↑
收缩压↑
舒张压↑
脉压↓
响 动
(3)外周阻力 ↑
收缩压↑
脉压↓
脉
舒张压↑
血
压
舒张压主要反映外周阻力的大小
因
素
缓冲(降低)收缩压 维持(升高)舒张压
四、微循环
定义：微循环是指微动脉和微静脉之间微血管中的 血液循环。
它是血液与组织液之间进行气体和物质交换的场所。 （一）微循环的组成
动脉和静脉又分为大、中、小和微动、静脉四级
内膜：管壁的最内层，由内皮和内皮下层组成。 血 管 中膜：位于内膜和外膜之间。 壁 外膜：由疏松结缔组织组成。
1、动脉
2、静脉
静脉是血液由全身各器官流回心脏时所经过的血管。 毛细血管汇合成微静脉和小静脉。 较大的静脉具有由内膜向内折叠而形成瓣膜，防止血
微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管 通血毛细血管 微静脉
动-静脉吻合支
它包括三种通路。 直捷通路：使一部分血液能迅速通过微循环进入静脉。 迂回通路：是血液与组织液进行物质交换的主要部位。 动—静脉短路：在体温调节中发挥一定的作用。
第三节 血管
动脉 毛细血管 静脉
血管分布的主要规律是： ①身体左右对称部分的血管分布通常也具有对称性； ②血管分布与机能相适应； ③血管走行多与长轴并行，常与神经一起被结缔组织 包裹成血管神经束，血管神经束一般位于关节屈侧； ④在容易受到牵引或挤压的地方(如关节周围)以及经常 变换形状的器官(胃、肠)处，血管大多吻合成网或弓。
肾上腺素、去甲肾上腺素和血管紧张素使后微动脉和 毛细血管前括约肌收缩，真毛细血管关闭；
收缩压主要反映搏出量
脉压↑
影
(2)心率 ↑
收缩压↑
舒张压↑
脉压↓
响 动
(3)外周阻力 ↑
收缩压↑
脉压↓
脉
舒张压↑
血
压
舒张压主要反映外周阻力的大小
因
素
缓冲(降低)收缩压 维持(升高)舒张压
四、微循环
定义：微循环是指微动脉和微静脉之间微血管中的 血液循环。
它是血液与组织液之间进行气体和物质交换的场所。 （一）微循环的组成
动脉和静脉又分为大、中、小和微动、静脉四级
内膜：管壁的最内层，由内皮和内皮下层组成。 血 管 中膜：位于内膜和外膜之间。 壁 外膜：由疏松结缔组织组成。
1、动脉
2、静脉
静脉是血液由全身各器官流回心脏时所经过的血管。 毛细血管汇合成微静脉和小静脉。 较大的静脉具有由内膜向内折叠而形成瓣膜，防止血
微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管 通血毛细血管 微静脉
动-静脉吻合支
它包括三种通路。 直捷通路：使一部分血液能迅速通过微循环进入静脉。 迂回通路：是血液与组织液进行物质交换的主要部位。 动—静脉短路：在体温调节中发挥一定的作用。
循环系统生理PPT课件
种反射。
体液调节因子
01
肾上腺素和去甲肾上腺素
由肾上腺髓质分泌，具有增强心肌收缩力、加快心率和升高血压的作用
。
02 03
血管紧张素
由肝脏合成的血管紧张素原在肾素作用下生成血管紧张素Ⅰ，再经转换 酶作用生成血管紧张素Ⅱ，具有收缩血管、升高血压和促进肾上腺皮质 分泌醛固酮的作用。
血管内皮细胞生成因子
包括一氧化氮、前列环素等，具有舒张血管、抗血小板聚集和抑制血管 平滑肌细胞增殖等作用。
弹性贮器血管
大动脉，富有弹性，可缓冲射血压力 ，维持舒张压。
分配血管
毛细血管前阻力血管
小动脉和微动脉，控制器官组织血流 量。
中动脉，将血液输送至各器官组织。
血管分类及结构特点
毛细血管前括约肌
控制真毛细血管开放与关闭， 调节微循环。
交换血管
真毛细血管，血液与组织液进 行物质交换。
毛细血管后阻力血管
微静脉，影响静脉回流和心输 出量。
容量血管
静脉，容纳全身血液总量的 60%-70%。
血流动力学原理
血流量
血压
单位时间内流过血管某一截面的血量，与 血管两端的压力差和血管对血流的阻力成 反比。
血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压 力，包括收缩压和舒张压。
血流阻力
血压的形成与影响因素
血液在血管内流动时所遇到的阻力，与血 管长度、血液黏度和血管半径有关。
• 治疗与预防：冠心病的治疗包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。药物治疗需根据患者病情选择合适的药 物，如抗血小板药物、他汀类药物等。介入治疗包括冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等。外科手术治疗主要 适用于严重病例。预防冠心病需从控制危险因素做起，如戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动等。
循环系统详细讲解共96张PPT-2024鲜版
2024/3/28
16
淋巴管道及淋巴结分布
淋巴管道
淋巴管道包括毛细淋巴管、淋巴管、 淋巴干和淋巴导管，是淋巴液回流的 通道。
淋巴结分布
淋巴结遍布全身，主要分布于颈部、腋 窝、腹股沟等区域，是淋巴系统的重要 组成部分。
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17
淋巴液生成与回流机制
淋巴液生成
淋巴液主要由组织液进入淋巴管后形成，其成分与组织液相似。
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药物治疗（利尿剂、 β受体阻滞剂、 ACEI/ARB等）
27
冠心病危险因素及预防措施
危险因素
年龄、性别
高血压、高血脂、糖尿病等
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28
冠心病危险因素及预防措施
吸烟、肥胖、缺乏运动等
心理社会因素
预防措施
2024/3/28
29
冠心病危险因素及预防措施
控制危险因素（降压、降脂、控 糖等）
3
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32
心力衰竭临床表现及治疗方法
2024/3/28
01
药物治疗（利尿剂、ACEI/ARB、β 受体阻滞剂等）
02
非药物治疗（心脏再同步化治疗、 心脏移植等）
33
其他常见循环系统疾病简介
心律失常
心脏电传导系统异常导 致的心跳不规则，包括 快速性心律失常和缓慢
性心律失常。
2024/3/28
压力感受性反射 当动脉血压升高时，颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器受 到刺激，通过神经反射降低心率和心输出量，从而维持动 脉血压的稳定。
21
体液调节因子及其作用
1
肾上腺素和去甲肾上腺素
由肾上腺髓质分泌，通过与心肌和血管平滑肌上 的受体结合，增加心率、心肌收缩力和血管张力。
循环系统完整ppt课件
（3）图2中的X气体是________，Y气体是________。
（4）图2中的血液是在________血管内流动，该血管壁是由
________层上皮细胞构成。
.
2. 下图是人体血液与组织细胞之间的物质交换示意图，请根据图 回答下列问题：
（1）图中红细胞中的氧来自于外界空气，空气中的氧在人体肺的
处进入血液，并与红细胞中的
.
不断地为组织细胞运来氧气和养料，并 把组织细胞产生的二氧化碳和废物运走。
心脏 血液循环系统 血管
血液
.
血液的分层现象
柠檬 酸钠
静置
血浆
白细胞 血小板 血细胞 红细胞
血液
.
血浆的成分及功能
成分：水、蛋白质、 葡萄糖、无机盐等
血浆
功能：运营载养血物细质胞和，代运谢输废物
.
显微镜下血细胞的形态示意图
___防__止___血__液__凝__固_
.
8．右图是在显微境下看到的人血涂片的情况，
分析回答：
(1)图中3所示的细胞为__红___细胞，其主要功能 是运输__氧__气__和__一__部__分__二__氧__化__碳_____。
(2)图中1所示的细胞体积最大，且与3所示细胞 相比细胞中有__细__胞__核_，故该细胞是____白_ 细胞。
.
5.下图为人体血液循环过程模式图，请据图 回答下列问题：
（1）上图所示四条血管中含静脉血的
有
。
（2）若静脉注射药物，则药物经过心脏各腔的先后顺序
是
（用字母和箭头表示）。
（3）当膈肌处于
状态时，气体入肺。
.
（4）②所代表的气体是
，它进入组织细
胞后在细胞的
循环系统 (Circulatory system) PPT精品课件
容积扫描，无时间间隔，空间、密度、时间分辨率 高。
可用最大密度投影、表面阴影重建、容积重建、仿 真内窥镜技术对数据重建取得满意图象。
必需增强
（四）CT血管造影术（CTA）
CT增强扫描时，在受检的靶血管内造影剂充盈的高 峰期进行连续容积扫描，运用计算机后处理功能， 重建受检血管成立体图象的技术。
2. X线摄影 后前位（正位）(远达片) 右前斜45º（第一斜位） 左前斜60º（第二斜位） 左侧位
CT检查
（1）电子束CT检查(EBCT) 扫描速度快(50ms)
（2）常规CT检查 （3）多层螺旋CT(MSCT) （4） CT血管造影术(CTA)
CT检查要求
CT扫描速度要快，选用MSCT和EBCT，普通CT 不行。
应用： 1． 胸、腹主动脉的各种动脉瘤，先天或后天性
狭窄； 2．下腔静脉狭窄或梗阻； 3．肺动脉血栓栓塞。
CT在心血管病的应用
显示心脏、大血管钙化。包括心脏瓣膜、心 室、血管壁和腔内血栓、心包及冠状动脉钙 化。
先天性心脏病诊断。 心脏肿瘤或血栓。 冠心病、陈旧心肌梗死及室壁瘤附壁血栓。 肥厚型心肌病。 心包疾患：积液、肿瘤、心包增厚、缩窄。
MRA在血管疾病中的应用
利用快速MRI技术和特定MRI成像序列在连续 层面上获得血流的高信号，信号强弱取决于血液 流速，呈白色高信号
1）清晰显示血管畸形； 2）血管腔、血管壁的情况； 3）是夹层动脉瘤的最理想的检查方法，可显 示撕裂的内膜片、真假腔；
4）肺血管病变。
(四) 心血管造影检查 (angiocardiography)
循环系统 (Circulatory system)
引言
心脏和大血管是循环系统的重要组成部分 体循环(大循环)
可用最大密度投影、表面阴影重建、容积重建、仿 真内窥镜技术对数据重建取得满意图象。
必需增强
（四）CT血管造影术（CTA）
CT增强扫描时，在受检的靶血管内造影剂充盈的高 峰期进行连续容积扫描，运用计算机后处理功能， 重建受检血管成立体图象的技术。
2. X线摄影 后前位（正位）(远达片) 右前斜45º（第一斜位） 左前斜60º（第二斜位） 左侧位
CT检查
（1）电子束CT检查(EBCT) 扫描速度快(50ms)
（2）常规CT检查 （3）多层螺旋CT(MSCT) （4） CT血管造影术(CTA)
CT检查要求
CT扫描速度要快，选用MSCT和EBCT，普通CT 不行。
应用： 1． 胸、腹主动脉的各种动脉瘤，先天或后天性
狭窄； 2．下腔静脉狭窄或梗阻； 3．肺动脉血栓栓塞。
CT在心血管病的应用
显示心脏、大血管钙化。包括心脏瓣膜、心 室、血管壁和腔内血栓、心包及冠状动脉钙 化。
先天性心脏病诊断。 心脏肿瘤或血栓。 冠心病、陈旧心肌梗死及室壁瘤附壁血栓。 肥厚型心肌病。 心包疾患：积液、肿瘤、心包增厚、缩窄。
MRA在血管疾病中的应用
利用快速MRI技术和特定MRI成像序列在连续 层面上获得血流的高信号，信号强弱取决于血液 流速，呈白色高信号
1）清晰显示血管畸形； 2）血管腔、血管壁的情况； 3）是夹层动脉瘤的最理想的检查方法，可显 示撕裂的内膜片、真假腔；
4）肺血管病变。
(四) 心血管造影检查 (angiocardiography)
循环系统 (Circulatory system)
引言
心脏和大血管是循环系统的重要组成部分 体循环(大循环)
《循环系统》PPT课件
眼静脉 海绵窦
眼上静脉
内眦静脉
面静脉
颈外静脉
为颈部最大的浅静脉。由下颌后静脉 的后支与耳后静脉及枕静脉汇合面成 ，沿胸锁乳突肌表面下降，至该肌下 端后缘处，穿过深筋膜注入锁骨下静 脉。
颈外静脉位置 表浅，是静脉 穿刺的重要部
位。
颈外静脉
上肢的浅静脉是静脉输 液常用的血管。其中， 肘正中静脉还是静脉采
血液流动方向
静脉
心房
心室
动脉
动脉瓣 房室瓣
心脏的传导系统
心肌 普通心肌细胞: 细胞 收缩功能
特殊心肌细胞： 心脏传导系统包括 窦房结、结间束、房室结、 房室束支（His束）、浦肯 野纤维。
功能：产生和传导冲动， 控制心的节律性活动。
ppt课件
13
心的传导系统
位于上腔静脉与右心耳 窦房结 之间心外膜深面
毛细血管 静脉
新生儿心脏重量约20～25克，占体重的 0.8%
1-2岁: 60克，新生儿的2倍， 5 岁: 4倍 9 岁: 6倍 青春后期: 12～14倍
不同年龄的心率
（1）心脏的位置
心脏的位置
• 位于胸腔纵隔内，外围裹 以心包
• 正中线：2/3位于左侧， 1/3位于右侧
• 两侧：纵隔胸膜、胸膜腔静脉 ，它借其各级属支收集腹、盆 及下肢的静脉血。
下腔静脉是人体最大的静脉， 由左、右髂总静脉在第5腰椎体 右前方汇合而成，沿腹主动脉 右侧上行，经肝的腔静脉沟， 穿膈的腔静脉孔至胸腔，注入 右心房。
大隐静脉
为人体最长的浅静脉。
起自足背静脉弓的内侧，经 内踝前方，沿小腿、膝关节 和大腿内侧上行，穿大腿深 筋膜注入股静脉 。
结间束心正常节律运动的起搏点
房室结 位于冠状窦口与右房室口之 间的心内膜深面
循环系统 课件 PPT
内皮细胞连续，由紧密连接封闭细胞间隙，基膜完整， 胞质中有大量质膜小泡。
以质膜小泡方式在血液和组织液之间进行物质交换
分布于结缔组织、肌组织、肺、胸腺和CNS等处
质膜小泡 细 胞 连 接
周细胞
气-血屏障电镜图
连续毛细血管电镜图
周细胞
细胞连接
2.有孔毛细血管（fenestrated capillary）
分布于肝、脾、骨髓和一些内分泌腺。
肝血窦（电镜）
脾血窦（电镜）
不同部位的血窦
四、静脉（vein）
静脉由细至粗逐级汇合， 管壁也逐渐增厚，根据管 壁直径大小，静脉也分为 大、中、小、微四级。
静脉结构特点
静脉管壁大致也可分为内膜、 中膜、外膜三层。与相应动脉比 较具有如下特点：
1. 静脉数量多，管径大，管壁薄， 弹性小，常塌陷呈不规则形。
淋巴导管是最大的淋巴管，管壁的结构与大静脉 相似，但管壁较薄，瓣膜较多。
毛细淋巴管起源于组织中的盲端，管径大小变异大。(a)图为毛细淋巴管的 显微照片，可见薄的内皮（E），其内液体称为淋巴(L); X200，Mallory三 色染色法。(b)图为示意图，显示内皮之间的开口，开口锚定于主要成分是 弹性蛋白的锚丝上。
第10章 循环系统
概述：
循环系统组成示意图
-是连续而封闭的管道系统 -包括心血管系统和淋巴管系统
功能：
-循环输送血液，进行物质交换 -具有内分泌功能
循环系统的组成
组织学与胚胎学
大静脉
大动脉（弹性动脉）
中静脉 淋巴导管 小静脉
中动脉（肌性动脉） 小动脉（肌性动脉）
微静脉
淋巴管 毛细淋巴管
毛细 血管
小静脉光镜图
中静脉（Medium-sized vein）
以质膜小泡方式在血液和组织液之间进行物质交换
分布于结缔组织、肌组织、肺、胸腺和CNS等处
质膜小泡 细 胞 连 接
周细胞
气-血屏障电镜图
连续毛细血管电镜图
周细胞
细胞连接
2.有孔毛细血管（fenestrated capillary）
分布于肝、脾、骨髓和一些内分泌腺。
肝血窦（电镜）
脾血窦（电镜）
不同部位的血窦
四、静脉（vein）
静脉由细至粗逐级汇合， 管壁也逐渐增厚，根据管 壁直径大小，静脉也分为 大、中、小、微四级。
静脉结构特点
静脉管壁大致也可分为内膜、 中膜、外膜三层。与相应动脉比 较具有如下特点：
1. 静脉数量多，管径大，管壁薄， 弹性小，常塌陷呈不规则形。
淋巴导管是最大的淋巴管，管壁的结构与大静脉 相似，但管壁较薄，瓣膜较多。
毛细淋巴管起源于组织中的盲端，管径大小变异大。(a)图为毛细淋巴管的 显微照片，可见薄的内皮（E），其内液体称为淋巴(L); X200，Mallory三 色染色法。(b)图为示意图，显示内皮之间的开口，开口锚定于主要成分是 弹性蛋白的锚丝上。
第10章 循环系统
概述：
循环系统组成示意图
-是连续而封闭的管道系统 -包括心血管系统和淋巴管系统
功能：
-循环输送血液，进行物质交换 -具有内分泌功能
循环系统的组成
组织学与胚胎学
大静脉
大动脉（弹性动脉）
中静脉 淋巴导管 小静脉
中动脉（肌性动脉） 小动脉（肌性动脉）
微静脉
淋巴管 毛细淋巴管
毛细 血管
小静脉光镜图
中静脉（Medium-sized vein）
循环系统的ppt课件
血液循环
血液在心脏的泵送下，经过动脉 、毛细血管、静脉回到心脏，完 成一个循环。
03
血液循环系统
血液循环系统的组成
01
02
03
心脏
是血液循环系统的核心， 负责泵血，将血液泵向全 身各个部位。
血管
是运输血液的通道，包括 动脉、静脉和毛细血管。
血液
是由红细胞、白细胞、血 小板和血浆等组成的流体 。
血液循环系统的作用
• 毛细血管是动静脉之间的微小 血管，负责氧气和营养物质的 交换。
淋巴系统：包括淋巴管、淋巴结 和淋巴器官。
循环系统的组成部分
• 淋巴管负责输送淋巴液，回 收多余的液体和废物。
• 淋巴结是免疫器官，负责过 滤并清除病毒、细菌和其他 有害物质。
• 淋巴器官包括胸腺、脾脏和 骨髓等，参与免疫反应和调 节血液成分。
心脏通过收缩将血液泵入动脉 ，推动血液流向全身。
血管阻力
血管的阻力会影响血液的流动 ，阻力大的地方血流慢，阻力
小的地方血流快。
心脏舒张
心脏舒张时，血液会回流到心 脏，形成下一次的循环。
血液黏度
血液黏度会影响血液的流动性 ，黏度高的血液流动性差，黏
度低的血液流动性好。
04
循环系统的疾病与防治
高血压的防治
循环系统的ppt课件
目 录
• 循环系统概述 • 心脏的功能与结构 • 血液循环系统 • 循环系统的疾病与防治 • 循环系统的健康维护 • 循环系统的研究展望
01
循环系统概述
循环系统的定义
循环系统是指输送氧气和营养物质到身体各部分，并运走二氧化碳等废物的系统 。
它包括心血管系统和淋巴系统。
循环系统的重要性
01
血液在心脏的泵送下，经过动脉 、毛细血管、静脉回到心脏，完 成一个循环。
03
血液循环系统
血液循环系统的组成
01
02
03
心脏
是血液循环系统的核心， 负责泵血，将血液泵向全 身各个部位。
血管
是运输血液的通道，包括 动脉、静脉和毛细血管。
血液
是由红细胞、白细胞、血 小板和血浆等组成的流体 。
血液循环系统的作用
• 毛细血管是动静脉之间的微小 血管，负责氧气和营养物质的 交换。
淋巴系统：包括淋巴管、淋巴结 和淋巴器官。
循环系统的组成部分
• 淋巴管负责输送淋巴液，回 收多余的液体和废物。
• 淋巴结是免疫器官，负责过 滤并清除病毒、细菌和其他 有害物质。
• 淋巴器官包括胸腺、脾脏和 骨髓等，参与免疫反应和调 节血液成分。
心脏通过收缩将血液泵入动脉 ，推动血液流向全身。
血管阻力
血管的阻力会影响血液的流动 ，阻力大的地方血流慢，阻力
小的地方血流快。
心脏舒张
心脏舒张时，血液会回流到心 脏，形成下一次的循环。
血液黏度
血液黏度会影响血液的流动性 ，黏度高的血液流动性差，黏
度低的血液流动性好。
04
循环系统的疾病与防治
高血压的防治
循环系统的ppt课件
目 录
• 循环系统概述 • 心脏的功能与结构 • 血液循环系统 • 循环系统的疾病与防治 • 循环系统的健康维护 • 循环系统的研究展望
01
循环系统概述
循环系统的定义
循环系统是指输送氧气和营养物质到身体各部分，并运走二氧化碳等废物的系统 。
它包括心血管系统和淋巴系统。
循环系统的重要性
01
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✓ 呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难
和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。
劳力性呼吸困难可为首发症状，随左心室功能不全的加重，诱发气促 的劳动强度进行性下降
端坐呼吸是指卧位时出现呼吸困难，抬高头部可缓解的情况 夜间阵发性呼吸困难发生于睡眠时，患者因喘憋突然醒来，伴有严重
的焦虑和窒息感，迅速坐起，常伴哮鸣音，故称心源性哮喘 急性肺水肿是急性左心衰最严重的临床表现
✓ 其他：咳嗽和咯血
6
慢性心力衰竭
➢体征
✓两肺，特别是两肺底常可闻及湿啰音和喘鸣音 ✓心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进、S3奔马律
及心脏扩大等原有心脏病的体征
7
慢性心力衰竭
• 右心功能不全
➢症状：由于各脏器慢性持续性瘀血和水肿，患者
可有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、尿少
➢体征：颈静脉充盈或怒张；肝颈静脉回流征阳性
–通过漂浮导管检查计算心脏指数（CI）及肺小 动脉楔压（PCWP），以直接反映左心功能状 况
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慢性心力衰竭
• 鉴别诊断
➢支气管哮喘：有时难以鉴别，但如患者咳粉红色
泡沫痰，则可诊断为心源性哮喘
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慢性心力衰竭
• 心功能分级
➢Killi✓Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音 ✓Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 ✓Ⅲ级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿） ✓Ⅳ级：休克
✓肺动脉栓塞 ✓体力或精神负担过大 ✓合并代谢需求增加的疾病：如甲亢、动静脉瘘等
4
慢性心力衰竭
• 临床表现
➢低心排出量的表现：疲劳、无力、倦怠；劳动耐量下
降；夜尿增多、少尿；焦虑、头痛、失眠
➢左心功能不全 ➢右心功能不全 ➢全心衰竭 ➢并发症
5
慢性心力衰竭
• 左心功能不全
➢症状：主要为肺瘀血的临床表现
✓ Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无
症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘 或心绞痛
✓ Ⅳ级：患者有心脏病，休息也有心功能不全或心绞痛症状，
进行任何体力活动均使不适增加
16
慢性心力衰竭
• 治疗：原则为去除病因（基础疾病的诱因）、改
善心力衰竭状态
➢一般治疗 ➢药物治疗 ➢器械和外科治疗 ➢尚在研究中的治疗方法
对未经治疗的患者，如其水平正常，可排除
➢心电图、胸部X线检查、运动试验和有创的血流动
力学检查都能提供诊断信息
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慢性心力衰竭
• 超声心动图
–更准确的提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及 功能情况
–射血分数（EF值）：估计心脏收缩 –E/A比值：估计舒张功能。 –正常EF＞50％， E/A比值＞1.2
• 有创性血液动力学检查
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慢性心力衰竭
➢ 血管紧张素转换酶抑制剂
✓ 主要作用机制：抑制循环和局部组织中的血管紧张素II的生成， 抑制缓激肽的降解，兼有扩张小动脉和静脉的作用。能缓解 消除症状，改善心衰时的血流动力学，限制心肌重构
✓ 包括卡托普利、贝那普利及蒙诺等长效制剂 ✓ 所有慢性收缩性心力衰竭患者都必须使用ACEI，且需维持终
心血管系统疾病
1
心力衰竭
• 概念：心力衰竭是指由于心脏功能异常，
而不能维持足够的心排出量满足组织代谢 需求的一种病理生理状态
• 是心血管疾病的终末状态
2
心力衰竭
• 基本病因和诱因
➢病因 冠心病是主要病因，高龄老人中，高血压也是一个
重要的致病因素
✓ 心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等 ✓ 后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动
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慢性心力衰竭
➢一般治疗
✓ 去除病因：针对基础心脏病进行治疗，如控制血压，增加缺
血心肌的血液供应，矫正瓣膜结构的异常；消除心力衰竭的 诱因。
✓ 饮食：适当的热量摄入，以防发生肥胖，控制钠水的摄入 ✓ 休息：避免体力过劳和精神刺激，但不宜长期卧床 ✓ 监测体重：每日测定体重以早期发现液体潴留
➢药物治疗：常规治疗包括联合使用三大类药物，即利尿剂、
脉瓣狭窄等
✓ 前负荷增加：二尖瓣返流、主动脉瓣返流、房间隔缺损、
室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲亢、动静脉瘘等）
3
心力衰竭
➢诱因
✓治疗不当：主要是洋地黄用量不当，以及合并应
用了抑制心肌收缩力或导致钠水潴留的药物
✓感染：最常见，其中呼吸道感染占首位 ✓心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其它快
速心律失常
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慢性心力衰竭
• 诊断
➢存在心力衰竭的症状（运动或休息时） ➢有心功能不全的证据（休息时） ➢对抗心力衰竭治疗有较好的临床反应 ➢第一和第二条是必需的，第三条仅供参考
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慢性心力衰竭
• 寻找心功能不全的证据对心力衰竭的诊断
有重要的意义
➢超声心动图是一种简单、安全的无创检查，应常
规使用
➢血浆脑利钠肽测定有助于心衰的诊断和预后判断，
（有助于鉴别心力衰竭和其他原因引起的肝大）； 肝大压痛；下垂性对称性水肿；胸水和腹水，腹 水多发生于病程晚期，多与心源性肝硬化有关； 右心奔马律；发绀
8
慢性心力衰竭
• 全心衰竭：左、右心衰的临床表现同时存
在，但夜间阵发性呼吸困难等肺瘀血表现 反而较单纯性左心衰竭时减轻
9
慢性心力衰竭
• 并发症
➢心律失常 ➢电解质紊乱：低钾常见 ➢肝瘀血，严重者可发生心源性肝硬化 ➢血栓栓塞：可导致肺栓塞
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慢性心力衰竭
• 心功能分级
➢纽约心脏病协会分级：仅适用于单纯左心衰、收缩
性心力衰竭患者的心功能分级 ✓ Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动
不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛
✓ Ⅱ级：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无
症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛
ACEI或ARB和β受体阻滞剂，为进一步改善症状、控制心率 等，可联用地高辛
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慢性心力衰竭
➢利尿剂：心衰治疗中最常用的药物。通过排钠排水
减轻心脏的容量负荷，减轻水肿，常用的利尿剂有 ✓噻嗪类利尿剂：轻度心力衰竭可首选此药。注意
补充钾盐，该类药可引起高尿酸血症，长期大剂 量应用还可干扰糖及胆固醇代谢，应注意监测 ✓袢利尿剂：低血钾是这类药物的主要副作用，必 须注意补钾 ✓保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶及阿米洛利）： 该类药可产生高钾血症。一般与排钾利尿剂合用， 肾功能不全时禁用
生，除非有禁忌症或不能耐受 ✓ ACE抑制剂的副作用有低血压、肾功能一过性恶化、高血钾
和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。
劳力性呼吸困难可为首发症状，随左心室功能不全的加重，诱发气促 的劳动强度进行性下降
端坐呼吸是指卧位时出现呼吸困难，抬高头部可缓解的情况 夜间阵发性呼吸困难发生于睡眠时，患者因喘憋突然醒来，伴有严重
的焦虑和窒息感，迅速坐起，常伴哮鸣音，故称心源性哮喘 急性肺水肿是急性左心衰最严重的临床表现
✓ 其他：咳嗽和咯血
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慢性心力衰竭
➢体征
✓两肺，特别是两肺底常可闻及湿啰音和喘鸣音 ✓心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进、S3奔马律
及心脏扩大等原有心脏病的体征
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慢性心力衰竭
• 右心功能不全
➢症状：由于各脏器慢性持续性瘀血和水肿，患者
可有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、尿少
➢体征：颈静脉充盈或怒张；肝颈静脉回流征阳性
–通过漂浮导管检查计算心脏指数（CI）及肺小 动脉楔压（PCWP），以直接反映左心功能状 况
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慢性心力衰竭
• 鉴别诊断
➢支气管哮喘：有时难以鉴别，但如患者咳粉红色
泡沫痰，则可诊断为心源性哮喘
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慢性心力衰竭
• 心功能分级
➢Killi✓Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音 ✓Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 ✓Ⅲ级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿） ✓Ⅳ级：休克
✓肺动脉栓塞 ✓体力或精神负担过大 ✓合并代谢需求增加的疾病：如甲亢、动静脉瘘等
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慢性心力衰竭
• 临床表现
➢低心排出量的表现：疲劳、无力、倦怠；劳动耐量下
降；夜尿增多、少尿；焦虑、头痛、失眠
➢左心功能不全 ➢右心功能不全 ➢全心衰竭 ➢并发症
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慢性心力衰竭
• 左心功能不全
➢症状：主要为肺瘀血的临床表现
✓ Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无
症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘 或心绞痛
✓ Ⅳ级：患者有心脏病，休息也有心功能不全或心绞痛症状，
进行任何体力活动均使不适增加
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慢性心力衰竭
• 治疗：原则为去除病因（基础疾病的诱因）、改
善心力衰竭状态
➢一般治疗 ➢药物治疗 ➢器械和外科治疗 ➢尚在研究中的治疗方法
对未经治疗的患者，如其水平正常，可排除
➢心电图、胸部X线检查、运动试验和有创的血流动
力学检查都能提供诊断信息
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慢性心力衰竭
• 超声心动图
–更准确的提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及 功能情况
–射血分数（EF值）：估计心脏收缩 –E/A比值：估计舒张功能。 –正常EF＞50％， E/A比值＞1.2
• 有创性血液动力学检查
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慢性心力衰竭
➢ 血管紧张素转换酶抑制剂
✓ 主要作用机制：抑制循环和局部组织中的血管紧张素II的生成， 抑制缓激肽的降解，兼有扩张小动脉和静脉的作用。能缓解 消除症状，改善心衰时的血流动力学，限制心肌重构
✓ 包括卡托普利、贝那普利及蒙诺等长效制剂 ✓ 所有慢性收缩性心力衰竭患者都必须使用ACEI，且需维持终
心血管系统疾病
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心力衰竭
• 概念：心力衰竭是指由于心脏功能异常，
而不能维持足够的心排出量满足组织代谢 需求的一种病理生理状态
• 是心血管疾病的终末状态
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心力衰竭
• 基本病因和诱因
➢病因 冠心病是主要病因，高龄老人中，高血压也是一个
重要的致病因素
✓ 心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等 ✓ 后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动
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慢性心力衰竭
➢一般治疗
✓ 去除病因：针对基础心脏病进行治疗，如控制血压，增加缺
血心肌的血液供应，矫正瓣膜结构的异常；消除心力衰竭的 诱因。
✓ 饮食：适当的热量摄入，以防发生肥胖，控制钠水的摄入 ✓ 休息：避免体力过劳和精神刺激，但不宜长期卧床 ✓ 监测体重：每日测定体重以早期发现液体潴留
➢药物治疗：常规治疗包括联合使用三大类药物，即利尿剂、
脉瓣狭窄等
✓ 前负荷增加：二尖瓣返流、主动脉瓣返流、房间隔缺损、
室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲亢、动静脉瘘等）
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心力衰竭
➢诱因
✓治疗不当：主要是洋地黄用量不当，以及合并应
用了抑制心肌收缩力或导致钠水潴留的药物
✓感染：最常见，其中呼吸道感染占首位 ✓心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其它快
速心律失常
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慢性心力衰竭
• 诊断
➢存在心力衰竭的症状（运动或休息时） ➢有心功能不全的证据（休息时） ➢对抗心力衰竭治疗有较好的临床反应 ➢第一和第二条是必需的，第三条仅供参考
11
慢性心力衰竭
• 寻找心功能不全的证据对心力衰竭的诊断
有重要的意义
➢超声心动图是一种简单、安全的无创检查，应常
规使用
➢血浆脑利钠肽测定有助于心衰的诊断和预后判断，
（有助于鉴别心力衰竭和其他原因引起的肝大）； 肝大压痛；下垂性对称性水肿；胸水和腹水，腹 水多发生于病程晚期，多与心源性肝硬化有关； 右心奔马律；发绀
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慢性心力衰竭
• 全心衰竭：左、右心衰的临床表现同时存
在，但夜间阵发性呼吸困难等肺瘀血表现 反而较单纯性左心衰竭时减轻
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慢性心力衰竭
• 并发症
➢心律失常 ➢电解质紊乱：低钾常见 ➢肝瘀血，严重者可发生心源性肝硬化 ➢血栓栓塞：可导致肺栓塞
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慢性心力衰竭
• 心功能分级
➢纽约心脏病协会分级：仅适用于单纯左心衰、收缩
性心力衰竭患者的心功能分级 ✓ Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动
不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛
✓ Ⅱ级：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无
症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛
ACEI或ARB和β受体阻滞剂，为进一步改善症状、控制心率 等，可联用地高辛
18
慢性心力衰竭
➢利尿剂：心衰治疗中最常用的药物。通过排钠排水
减轻心脏的容量负荷，减轻水肿，常用的利尿剂有 ✓噻嗪类利尿剂：轻度心力衰竭可首选此药。注意
补充钾盐，该类药可引起高尿酸血症，长期大剂 量应用还可干扰糖及胆固醇代谢，应注意监测 ✓袢利尿剂：低血钾是这类药物的主要副作用，必 须注意补钾 ✓保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶及阿米洛利）： 该类药可产生高钾血症。一般与排钾利尿剂合用， 肾功能不全时禁用
生，除非有禁忌症或不能耐受 ✓ ACE抑制剂的副作用有低血压、肾功能一过性恶化、高血钾