肾病综合征患者的护理PPT课件

诊断要点
❖ 诊断依据 大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂 血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。
❖ 诊断内容 确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定 病理类型）；判定有无并发症。
护理评估
❖病史 水肿部位、程度、性质及伴随症状；
既往治疗情况及效果。 ❖ 身体评估
生命体征、体重、腹部移动性浊音等。 ❖ 实验室检查
2.营养失调－低于机体需要量 ▪ 饮食护理和指导 ▪ 高热量、高维生素、优质蛋白、低饱和脂肪酸、
低盐饮食。 ▪ 定期检测有关项目 ▪ 血清蛋白、尿蛋白。
3.有感染的危险 ▪ 密切观察病情（不同部位感染的症状和体征）； ▪ 加强护理（皮肤、口腔）； ▪ 预防交叉感染（环境卫生、减少探视、注意保暖） ▪ 适当锻炼（增强抵抗力）。
肾病综合征饮食原则
1.应给以高热量、多种维生素及微量元素、 低脂低盐的饮食。
2.蛋白质：正常量的优质蛋白，每日每公 斤体重1g；
3.热量：每日每公斤体重不少于126-147kJ （30-35kcal）；
4.脂肪：少进富含饱和脂肪酸的食物，如动 物油脂，多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食 物，如芝麻油等植物油和鱼油，以及富含 可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等。
24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。
常用护理诊断
❖ 体液过多 与低蛋白血症有关。
❖ 营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。
❖ 有感染的危险 与营养不良和应用免疫抑制剂有关。
护理措施
1.体液过多
饮食和生活护理（低盐饮食、端坐体位、限制活 动）；观察病情（水肿及伴随症状、腹围、出入 量）；知识宣教（激素及细胞毒药物的副反应、 用药方法及勿自行减量或停药的意义）；遵医嘱 应用利尿剂并观察疗效及不良反应（电解质紊 乱）。
（三）免疫抑制治疗
免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗 程是治疗原发性肾病综合征的关键。
用药原则
（四）防治并发症 感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。 血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或ASA。 急性肾衰竭：血液或腹膜透析。
（五）中药 雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。 黄芪：减少尿蛋白。 六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。
2.低蛋白血症(<30g/l)--致机体抵抗力明显下降。 3.高度水肿--最明显的体征
重者胸腹腔和心包积液
水肿
4.高脂血症--低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋 白分解减少所致。 增加血液粘稠度；易致各种冠心病； 促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。
❖
并发症
1.感染 ▪ 与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，
诊断标准（三高一低）
• 大量蛋白尿(>3.5g/d) • 低白蛋白血症(<30g/l) • 高度水肿 • 高脂血症
一、病因及病理生理
（一）病因 原发性与继发性 （二）病理生理 1.大量蛋白尿原因 2.大量蛋白尿与低白蛋白血症 3.低蛋白血症及其它因素与水肿 4.低蛋白血症与高脂血症
临床表现
1.大量蛋白尿(>3.5g/d) --肾小球通透性增加所致 尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因
5.低盐：水肿时限制钠盐，每天小于3g，高度水
肿且少尿时还要控制进水量。
6.补给多种维生素及微量元素。
水肿病人饮食： 低脂、低盐
高热量、高维生素
保健指导
遵医嘱长期服药 定期复诊 避免劳累和感染 加强营养 适当体育锻炼 病情变化及时就诊
治疗
❖ 一般治疗 休息；高热量、低盐（2－3g／日）、 适量优质蛋白质饮食；适当限水。
❖ 对症治疗 利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、 降脂和抗凝。
（一）一般治疗
▪ 注意休息 ▪ 预防感染 ▪ 适度活动避免静脉血栓形成 ▪ 适当限制水钠的摄入 ▪ 合理蛋白饮食
ห้องสมุดไป่ตู้二）利尿消肿
一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。 除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极 利尿。 1.渗透性利尿 2.噻嗪类利尿剂 3.袢利尿剂 4.潴钾利尿剂 5.白蛋白
激素和细胞毒药物治疗有关。 ▪ 是疾病复发、激素抵抗的重要原因。 ▪ 常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。 ▪
2.血栓和栓塞----高凝状态 血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内， 肾静脉血栓形成最常见 。
3.急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 50岁以上病人多见。
蛋白质及脂肪代谢紊乱