百草枯中毒治疗规范修订稿
百草枯中毒救治原则
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生活常识分享百草枯中毒救治原则
导语：本病无特殊救治方法，减少百草枯吸收、加速排泄及消除化学性炎性损害是其主要治疗手段，处理宜快，6小时内处理可明显降低死亡率。
1、阻止毒物继续吸收皮肤污染立即用肥皂水，眼部污染用清水，彻底清洗。
经口中毒者应立即用碱性液体洗胃，然后口服或胃管内注入吸附剂，如：15%漂白土悬液，活性炭等。
并用20%甘露醇或硫酸镁口服导泻。
2、加速毒物排出
血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血液置换(PE)、换血等疗法，在早期应用有一定疗效。
但百草枯向周围组织分布速度很快，应在血浓度高峰期应用为佳，一般为口服后数小时内。
因百草枯主要以原形经肾脏排出，应尽早加强利尿，可应用呋噻米(速尿)等。
因此，强调大量口服或静脉补液利尿，以在监护下使尿量超过300ml/h为佳。
3、抗炎、阻止肺纤维化形成
有报道认为早期肺部病变主要为化学性肺间质炎性变、肾上腺皮质激素有消除此炎症和预防肺纤维化的作用，可早期、足量、脉冲式应用，一般成人剂量相当于甲强龙0.5-1.0g/d，连用3d，必要时重复应用。
若需加强抗纤维化作用，可与激素间隔给予环磷酰胺，0.5-1.0g/d共2d，必要时再重复应用，同时注意血象监测。
4、竞争剂有报道：普萘洛尔(心得安)可与结合于肺组织的毒物竞争，使其释放出来。
维生素B1，与百草枯的化学结构式同为季胺类型，推测有拮抗作用可试用。
5、自由基清除剂
一般认为百草枯是一种电子受体，在细胞内活化为自由基是毒作用。
百草枯中毒治疗规范
机制
?中毒机制尚不完全清楚，通常认为百草枯 作为一种电子受体，作用于细胞内氧化还 原反应，产生大量活性自由基，造成细胞 的氧化性损害，由于肺泡细胞对百草枯有 主动摄取和蓄积作用，对肺损伤最为突出 ，早期出现肺泡出血、水肿、 ARDS ，晚期 出现不可逆的肺间质纤维化。
药物治疗
目前临床应用的药物主要是防治靶器官肺的损 伤
?糖皮质激素
?免疫抑制剂
?抗氧化剂等
激素及免疫抑制剂
?最近的一些临床研究及荟萃分析显示，早期 联合应用糖皮质激素及环磷酰胺冲击治疗对 中重度急性百草枯中毒患者可能有益，建议 对非暴发型中重度百草枯中毒患者进行早期 治疗
百草枯中毒救治指南
百草枯(paraquat ，PQ)
1,1'-二甲基-4,4' -联吡啶二氯化物
目前百草枯中毒已是最常见的农药中毒之一， 在有些医院急诊科已成为继有机磷农药中毒之 后第二位、死亡绝对数第一位的农药中毒类型。
前言
?百草枯(paraquat，PQ)又名对草快、 克无踪，商用多为20%溶液，并加入着 色剂、臭味剂及致吐剂，呈墨绿色。 在广大农村应用普遍。
? 至于HP，虽尚缺乏循证医学证据，但其清
血液净化
因百草枯中毒后可产生大量炎性因子和炎性 介质，连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)具 有对流、吸附和弥散功能，无论从毒物清除 还是炎性介质清除方面，理论上CVVH效果明 确，但尚需更多的临床资料加以验证。 尽早开始，应于就诊后不迟2小时开始，间断 12小时一次，连续6次 活性碳罐灌流2小时+透析4小时 （有经验）
诊断
?根据毒物接触史
?临床表现（特异的呼吸系统表现及其他系 统的非特异表现）及实验室相关检查，诊 断百草枯中一般并不困难。
百草枯治疗规范
急性百草枯中毒诊治规范一．早期诊断1、百草枯服用史：根据患者本人或其他知情者的描述。
2、服用百草枯的证据：自杀遗书、空的百草枯容器、残留物、气味或常依据下列证据做出百草枯中毒的诊断1.百草枯服用史——患者本人或其他知情者的描述。
2.百草枯服用的证据（自杀的遗书、空的百草枯包装、残留物、气味和颜色）3. 临床征象，特别是有剧烈呕吐、粘膜红肿疼痛或溃疡形成（一般于口服后数小时出现）根据临床经验，一是吞服百草枯的量按每公斤体重计算，少于20毫克时(对于成人，少于7．5毫升20%百草枯浓缩液，W/V)，无症状表现，或仅出现胃肠道症状，一般能恢复。
二是吸入体内的百草枯的量达到每公斤体重20～40毫克(对于成人，其量相当于7.5～15毫升20%百草枯浓缩液)时，胃肠道、肾、肝、肺受损。
肺部纤维化，多数会出现死亡，但可拖延2-3周。
三是当吸入体内的百草枯的量超过每公斤体重40毫克(对于成人，这个量相当于多于15毫升20%百草枯浓缩液)时，胃肠道、肾、肝、肺严重受损，发展速度很快，口咽部出现明显溃疡，在l～7天内死亡率达100%。
所有患者入院后进行活性碳灌胃（1g/kg加入250ml含镁的柠檬酸盐溶液中）减少百草枯的吸收，并进行两次活性炭血液灌流，每次持续8h，间隔4h2002-2007重复剂量组：每天接受15mg/kg环磷酰胺加入200ml5%葡萄糖静脉滴注1h，持续2天，1g/d的甲强龙加入200ml 5%的葡萄糖溶液中滴注2h，持续3天，从第4天开始，每隔6h静脉注射5mg地塞米松，直至呼吸室内空气是PaO2>80mmHg,一旦PaO2<60mmHg,将重复1g/d的甲强龙加入200ml 5%的葡萄糖溶液中滴注2h，持续3天，此外，两周以后，当外周血WBC>5000/m3，静脉注射15mg/kg的环磷酰胺1天。
急性百草枯中毒治疗方案
急性百草枯中毒治疗方案(总2页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March一、现场急救立即脱离现场皮肤污染时立即用流动清水或肥皂水冲洗15min眼污染时立即用清水冲洗10min口服者立即给予催吐和洗胃，洗胃液一般不少于5L，直到无色无味。
上消化道出血不是洗胃禁忌，可用8%的肾上腺素盐水洗胃。
然后采用“白+黑方案”进行全胃肠洗消治疗,白即思密达(因漂白土无药准字号，以思密达替代)，“黑”即活性炭。
具体方法:思密达30g溶于20%甘露醇250ml，分次服用，活性炭30g(粉剂)溶于20%甘露醇250ml，分次服用。
首次剂量2h内服完，第2天及以后分次服完即可。
第3、4天甘露醇剂量减半，可加适量矿泉水稀释。
在没有上述药品的情况下，中毒早期现场给与适量泥浆水口服有助于改善预后。
胃肠道净化需彻底，净化至大便变黄，最好次数>10次/24h，可使用开塞露。
二、早期的胃肠营养及消化道损伤的处理口咽部及食管损伤往往在中毒2～3d后出现，早期以流质饮食为主，除非患者有口咽部、食管严重损伤及消化道出血，否则不建议禁食。
口服中毒者易合并黏膜溃烂，可适当口服黏膜保护剂或修复剂（如洁维乐、康复新液、%碳酸氢钠），适当运用制酸剂。
口腔真菌感染多发生在治疗1周后，一旦发生可给予抗真菌药物如制霉菌素局部治疗。
百草枯在体内很少降解，常以完整的原形物随尿、粪排出。
因此治疗中不禁食，鼓励病人多饮水，正常进食。
三、积极开展早期血液净化治疗血液灌流是清除血液中百草枯的有效治疗手段。
早期血液灌流可以迅速清除毒物，宜在洗胃后马上进行，6h内完成效果较好，超过上述时限血液灌流仍可有效清除毒物。
毒物检测结果对血液灌流治疗具有指导意义。
无论服毒多长时间，只要血中浓度>3ug/L,都应尽早做，反复做HP，或HP+HD，适时做PE(专家意见：前3-4天连续做，可做HP q8h，中间间隔时间做HDF，直至尿浓度<3ug/L)。
第九章 百草枯中毒救治指南
临床表现
一、消化系统
1、口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜 烂、 溃疡，吞咽困难。 2、剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现 呕血、便血、胃穿孔。 3、中毒后2~3日出现中毒性肝病，表 现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝 功能异常。
二、呼吸系统
• 胸闷、呼吸困难、紫绀。 • 大剂量服毒者可于24~48小时出现肺水肿、 肺出血，常在1~3日内因急性呼吸窘迫综 合征（ARDS）死亡。 • 1~2周后可发生肺间质纤维化，呈进行性 呼吸困难，顽固性低氧血症，导致呼吸 衰竭死亡。
早期应用免疫抑制剂 • 环磷酰胺 • 甲强龙
强化血液灌流治疗
• 早期：6小时内
治疗成功的经验
• • • • 早期诊断 早期漂白土 早期免疫抑制剂 早期强化血液灌流
对症治疗
• • • • 补液，不建议使用利尿剂 止痛 抗生素预防感染 不建议吸氧，早期吸氧加重肺损害
对症治疗
• 维生素C、维生素E，及早给予自由基 清除剂。 • 谷胱甘肽、银杏叶提取物(金纳多)具有 对抗过氧化损伤、抗炎作用 • 维生素B2：与PQ的化学结构类似，有 人认为拮抗肺组织对PQ的摄取 • 普奈洛尔（心得安）阻止百草枯与肺 组织结合
百草枯中毒的护理
临床教研室 贾娟娟
百草枯(Paraquat, PQ),
• 又名对草快，国内商品名为克芜踪， “龙卷风”“天除”“迅达”“迅 锄”“一把火” “一扫光”“草枯宁”
• 联吡啶类 除草剂
• 接触土壤后迅速失活，不会损害植物根部，环 保农药，广泛应用。
毒理学
• 口服：吸收率为5~15%，吸收后2小时达 到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾 脏、肝、肌肉、甲状腺等， • 肺含量较高，存留时间较久。 • 百草枯大部分在2日内以原形经肾脏排泄
百草枯中毒治疗规范
百草枯(，)
’二甲基’联吡啶二氯化物
目前百草枯中毒已是最常见的农药中毒之一， 在有些医院急诊科已成为继有机磷农药中毒之 后第二位、死亡绝对数第一位的农药中毒类型。
前言
百草枯(，)又名对草快、克无踪，商用多为溶液， 并加入着色剂、臭味剂及致吐剂，呈墨绿色。在广 大农村应用普遍。
(
～
／
)
左
右
急 性 百 草 枯 中 毒 死 亡 率 极 高 ， 可 高 达 － ， 目 前尚无特效解毒药
毒物代谢
毒代动力学尚不清楚
主要吸收部位在小肠，大部分经粪便排泄，吸收后．～． 内血 浆浓度达峰值，在体内分布广泛
百草枯与血浆蛋白结合很少，在肾小管中不被重吸收，以原形从肾脏 排出。肾脏是中毒开始浓度最高的器官，也是百草枯排泄的主要器官
血液净化：
血液灌流()和血液透析()是目前清除血液循环中毒物的 常用方法，但用于百草枯中毒，两者疗效尚存争议。理 论上，百草枯属水溶性、小分子物质，更适合于行，但 由于百草枯自身肾脏清除率( ／)远大于的毒物清除作 用，建议只用于合并肾功能损伤的百革枯中毒患者。
至于，虽尚缺乏循证医学证据，但其清除百草枯的作用 已基本达成共识，推荐口服百草枯中毒后应尽快行，— 内开展者效果较好，可根据血液毒物浓度或口服量决定 一次使用一个或多个灌流器，以后根据血液百草枯浓度 决定是否再行或。
③暴发型：百草枯摄入量> ／，有严重的胃肠道症状，～ 死于多器官功能衰竭，极少存活。
服毒量的评估
通常诉一口的量在，已达到致死量，声称虽进口未咽 下者需按中毒处理，并检测血尿含量，事实是不少此类患 者血中仍可检测到高浓度的百草枯。
一旦明确为百草枯口服中毒 即应遵从下列规范
百草枯中毒救治指南
• 百草枯大部分在2日内以原形经肾脏排泄
致死量
• 百草枯对人的毒性较强，中毒后病死率极 高。
• 口服致死量约为2~6g（20%百草枯 10~30ml，一小口）
• 有1g致死的报告。
百草枯中毒机制
• 目前尚不完全清楚。一般认为它是一电子 受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生 成大量活性自由基，引起细胞损伤。
庭百草枯加强保管，防止误服。
• 加强培训，医务人员熟悉百草枯的早期诊治。 • 多中心合作，加强可用，探寻特效解毒剂。 • 患者，家属，医务人员心理疏导。
教学资料
• 资料仅供参考
• 早期肾损害预示预后不良。
治疗成功的关键
• 早诊断 • 早治疗
早期诊断
• 1、服毒史 • 2、早期临床表现 • 剧烈呕吐 • 口腔、咽部粘膜红肿疼痛 • 皮肤污染
尿定性检测
• 尿液中加碳酸氢 钠和硫代硫酸钠
• 变蓝色或绿色为阳 性
• 变黑表示 百草枯 浓度很高
急救处理
阻断毒物吸收
• 催吐、洗胃与吸附： • 院前催吐 • 院内首选清水洗胃，也可用肥皂水或
• 有皮肤接触者，立即脱去衣物，用流动的
清水冲洗至少15—20min
对症治疗
1、导泻：甘露醇、硫酸镁，中药（大黄、 芒硝、甘草） 吸附剂漂白土或活性炭同时使用2—3天。
2、止吐： Leabharlann 丙嗪， 昂丹司琼 不用胃复安，可減弱多巴胺对肾功能的 恢复作用
对症治疗
• 补液利尿 ：尿量1—2 ml/kg.h • 抗生素预防感染 :大环内酯类可能对防治
• 血液灌流（HP） • 血液透析（HD）：建议只用于合并肾功能损伤
百草枯中毒的急救治疗原则
PQ中毒预后判断
• 1.服毒量 通常认为，PQ的致死量为1~3g，一旦摄入超过 20mg/Kg多数死亡，服毒量是影响预后的关键因素。 • 2.出现意识障碍或黄疸预后不良 :PQ吸收入血后，脑与脊 髓含量很少，一旦早期出现中枢神经症状，说明服毒量过 大，预后凶险。肝细胞的脂质过氧化损伤可出现肝肿大， 肝功异常，甚至肝功能衰竭。黄疸是本病预后不良的体征 之一。 • 3.周围血白细胞升高程度 :白细胞的升高程度明显与病情 相关，即服毒量越大，白细胞升高出现越早，病情越严重 。 • 4.肾功能受损时间和程度:出现损害越早，预后恶劣 • 5.肺部病变出现的时间和范围 肺损伤是PQ中毒最突出和 最严重的病变，呼吸衰竭是其主要致死因素。大量吸收中 毒者，24h内可出现肺水肿、出血，常在1~3d内因ARDS死亡 。
2013-10-12山东省千佛 山医院
治疗措施
4．其它抗氧化剂及抗纤维化药物：VitC，银 杏叶提取物，丹参，缓慢静点甘露醇、沐舒坦 、706代血浆等均可长期应用，疗程不少于15 天。 通常舒血宁30-50ml/天，VitC5-10g/天，20% 甘露醇250ml，1-2次/天，以上均为静点。 褪黑素口服6粒/次，中午、晚上服用。 其它药物也可试用：心得安10-20mg 3/日， VitE 0.1 3/日 防治激素的副作用，可以口服多糖钙片，如迪 巧等。 2013-10-12山东省千佛
2013-10-12山东省千佛 山医院
血液净化治疗原则
血液灌流及净化应早期、反复、长疗程、 联合治疗，并应密切监测血药浓度和肺 部病变，一旦血药浓度转阴，即应停止 HP及HD。如治疗期间病人出现危及生命 的肾功能障碍，严重黄疸，以及全身炎 症反应综合症等，是持续血液净化的适 应症。
2013-10-12山东省千佛 山医院
百草枯中毒的规范治疗
百草枯中毒的规范治疗百草枯(paraquat，PQ)中毒日渐普遍，有些医院已成为有机磷农药中毒之后的第二位农药中毒。
随着PQ在农业生产的广泛应用，中毒的趋势还在增强。
然而，PQ中毒后临床治疗效果仍然令人悲观，在亚洲的病死率通常在75％－80％。
在无成熟治疗方案的情况下，我院急诊科结合自身特点及有限经验对PQ中毒制定了一些规范并在不断完善中，以期能降低PQ中毒的病死率。
1 服毒量的评估百草枯的致死量为1 g，通常诉一口的量在20－30 ml，甚至一小口足以致命，已达到致死量。
有些患者声称虽进口未咽下，在不能进行PQ血尿检测时需按中毒处理，事实是不少此类患者血中仍可检测到高浓度的PQ。
2治疗措施2．1 清除消化道的毒物PQ口服后迅速吸收，数小时内即达血浆峰浓度，清除消化道毒物应争分夺秒。
虽然PQ对局部黏膜有腐蚀性，但催吐不是禁忌证，特别是不具备洗胃条件现场处置时，催吐不失为紧急排毒措施。
百草枯主要在小肠吸收，而在胃内吸收很少。
如果在PQ进入小肠前洗胃，将大大减少PQ吸收入血的浓度，尽早彻底洗胃成为改善预后的因素之一。
由于PQ在碱性条件下可分解，可用2％NaHC03溶液洗胃，紧急情况下用清水也可，稀释的漂白土溶液洗胃应为可行的选择，通常洗胃液直用不少于5 L，切不可因洗胃而延缓吸附剂(如漂白土、活性碳)的注入时间。
当有消化道出血时，可用8mg％去甲肾上腺素盐水洗胃，既有利止血，又由于收缩胃黏膜血管可能延缓吸收。
由于PQ对消化道黏膜的损害，操作宜轻柔，避免洗胃并发症。
洗胃完毕后给予胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利及导泄剂等以促进排泄，PQ在肠道K时间存留将增加PQ的吸收，成功的导泻将降低血中PQ的含量，如何成功导泻一直是中毒救治中令人困惑的问题。
PQ中毒的成功导泻应是尽快排出含有吸附剂的大便，时间越短越好，导泻剂可以用甘露醇，硫酸镁，甚至行全消化道灌洗，生大黄具有抗过氧化损伤，抑制炎性反应，又有导泻的功效，临床试用有一定效果。
百草枯中毒诊疗规范(改)
一旦明确为百草枯口服中毒
即应遵从下列规范
(一)治疗措施
1．洗胃与导泻
口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不 具备洗胃条件时仍不失为排毒措施。就诊 于急诊室或急诊科10分钟内开始洗胃，洗 胃液可以为清水或2%碳酸氢钠溶液，洗胃 液一般不少于5L，直到无色无味。上消化 道出血不是洗胃禁忌，可用8%mg正肾盐 水洗胃。
百草枯中毒诊疗规范（改)
• 百草枯商品名克无踪，化学名称1 ,1 - 二甲基- 4 ,4’联吡啶阳离子，一般 制成二氯化物，为纯白色结晶，在 酸性及中性溶液稳定，遇碱水解。 商用多为20%溶液，并加入着色剂、 臭味剂及致吐剂，呈墨绿色。在广 大农村应用普遍。 中毒多为自服或误服。
• 百草枯对人毒性极强，口服致死量 为1g（即相当于20%原液5ml），急 性百草枯中毒死亡率极高，可达 80%以上，目前尚无特效解毒药。
到，但估计会继续吸收 4. 摄入未知成分和数量的药物或毒物
血液灌流指征
5. 中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄 功能障碍
6. 药物、毒物对机体内环境有严重影响或有明显 延迟效应
7. 血液净化清除率高于内源性清除者。
种类 巴比妥类 镇静催眠类
抗抑郁药 醇类 止痛药 抗生素
心血管药物 其他药物
2．血液净化
灌流2小时+透析4小时(2:2:2:2或 3:2:2:1)
血液（全血）灌流
摘自《2010版血液净化标准操作规程》
血液灌流（HP ）
健 帆 灌 流 器
• 清除范围：中大分子脂溶性物质
血液灌流指征
1. 急性药物、毒素中毒，特别是无特效解毒剂 的中毒
2. 服药剂量超过了自身清除能力的30% 3. 药物或毒物的血浓度已达致死剂量或虽未达
百草枯中毒救治专家共识
九、结语
百草枯中毒仍然是当前救治难度很大，死亡率 很高的多发病。由于肺泡细胞对百草枯的主动 摄取和蓄积特性，故肺损伤最为突出 。此中毒 易引起MODS或MOF并易发生间质性肺水肿、 ARDS、低氧血症和呼吸衰竭。因此，死亡的主 要因素在于肺的损伤。 极重度中毒（爆发型）由于大量毒物的作用， 常于数小时或数十小时发生中毒性休克，多死 于循环衰竭。 重度中毒以肺损伤为重点，易发生呼吸衰竭或 MOF.
三、加速毒物排泄
血液净化包括：血液灌流、血液滤过、 血液透析和血浆置换以及联合应用。 根据省立医院206例百草枯中毒临床救治 经验和上海复旦大学公共卫生学院联合承 接的国家科技支撑计划专题(课题任务书 编号：2006BAI06B01- )“急性百草枯中毒 的临床研究”。 结论：血液净化可以清除血中的百草枯。
八、关于合理氧疗问题
合理氧疗： PaO2低于40mmHg，符合严重呼吸衰竭 标准时给予吸氧。
百草枯在高氧的环境中能增强其氧化反应 ，产生更多的自由基是比较清楚的，所以在 无明显缺氧时原则上不给氧已达共识。只有 PaO2低于40mmHg，符合严重呼吸衰竭标 准时给予吸氧。若出现ARDS或明显的呼吸 衰竭，必要时辅助呼吸。给予无创或有创呼 吸机辅助呼吸，应用同步模式(SIMV)加呼吸 末正压(PEEP)3-15cmH20。注意PEEP越大 ，引起气胸的可能性越大，呼吸机辅助呼吸 可延长生存时间，但难以降低死亡率。
胃肠道净化方案
凡发病12小时内入院者或仍有必要 洗胃者，均给予15%漂白土混悬液或 15%活性炭混悬液洗胃。所有病例均给 予15%漂白土混悬液或15%的活性炭混 悬液300ml加20%甘露醇250ml或20% 硫酸镁100ml顿服导泻，3-6h一次，也 可交替进行,直至粪便中无蓝色百草枯为 止，争取快速完成。因口咽部疼痛不能 口服者，谨慎插胃管鼻饲导泻。在洗胃 时加入2-5%的碳酸轻钠效果更好。
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百草枯中毒治疗规范（参考）
百草枯(paraquat，PQ)，是目前世界范围内广泛使用的除草剂。
随着其在我国农业上的广泛应用，PQ中毒也日趋增多。
PQ对人畜均有较强毒性，中毒致死剂量小，病程进展快且尚无特效解毒药物，临床上病死率很高。
我院百草枯中毒病死率为40%
一旦明确为百草枯口服中毒，即应遵从下列规范。
服毒量的评估
通常诉一口的量在20-30ml，已达到致死量，声称虽进口未咽下者需按中毒处理，并检测血尿含量，事实是不少此类患者血中仍可检测到高浓度的百草枯。
治疗措施
1洗胃与导泻：
口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具备洗胃条件时仍不失为排毒措施。
就诊于急诊室或急诊科必须5分钟内开始洗胃，洗胃应争分夺秒。
洗胃液可以为清水或2%碳酸氢钠溶液，洗胃液一般不少于5L，直到无色无味。
上消化道出血不是洗胃禁忌，可用8%mg正肾盐水洗胃。
洗胃完毕应胃管内注入15%漂白土溶液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍然频服漂白土，以清除口腔食道的毒物，24小时漂白土溶液可用1000ml，同时在洗胃完毕后给予胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利等，其它泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g同时应用，以上措施应在半小时内完成。
治疗措施
中毒12小时内排出漂白土为导泻成功，洗胃后根据肠鸣可采用多种有效导泻措施，中药大黄20-30g，芒硝10g，甘草30g同时辅泻，每日煎服或免煎冲剂服用，大黄可逐渐加量至50g/日，芒硝30g/日，甘草50g/日，保持每日大便1-2次，以后仍需每日频服漂白土3-5天，每日15%漂白土500ml。
中药用法：免煎冲剂分二次服用/日，煎剂先下甘草，文火煮沸20分钟，下大黄粉后5分钟停火，下芒硝，温服。
治疗措施
2．血液净化(HA树脂罐灌流2小时+透析4小时)：尽早开始，应于就诊后不迟2小时开始，间断12小时一次，连续6次，如在恢复期间出现WBC上升>16×109/L，可行透析，其它认为有净化指征时仍行净化，目前没有证据证明持续床旁血滤(CRRT)有更多优势。
血液净化治疗原则
早期、反复、长疗程、联合
密切监测血药浓度和胸部病变
血液吸附器的比较
活性碳 HA树脂
比表面积 1000 m2/g 1500m2/g
孔径大小不一可调节,一般在13—15nm之间吸附谱广泛相对特异性
吸附强度相对小大
机械强度颗粒易脱落好
主要吸附无选择性相对特异选择性
物质各种分子量 500—50000道尔顿
主要适应症药物中毒药物中毒、重型肝炎、尿毒症生物相容性差好
治疗措施
3．肾上腺皮质激素：一旦口服达致死量(>1g)即应开始肾上腺皮质激素的应用，甲基强的松龙80mg入壶q6h×7天，减量80mg入壶q8h×7天，逐渐减量，减量应从肺部病变好转后开始。
通常疗程不少于4周。
环磷酰胺：日×7天，可以做为选择，具体用法还在探索中。
治疗措施
4．其它抗氧化剂及抗纤维化药物：VitC，银杏叶提取物，丹参，缓慢静点甘露醇、沐舒坦、706代血浆等均可长期应用，不少于15天。
通常舒血宁30-50ml/天，VitC5-10g/天，20%甘露醇250ml缓慢静点，1-2次/天，以上均为静点。
褪黑素口服6粒2/日，中午、晚上服用。
其它药物也可试用：心得安10-20mg 3/日，VitE 3/日
防治激素的副作用，可以口服多糖钙片，如迪巧等。
治疗措施
5．抗生素：由于百草枯的多部位损伤，可以应用抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防治肺纤维化或许有益处，可以应用，通常日×5天，以后可以预防性应用副作用小的抗生素，如青霉素类。
一旦有感染的确切证据，即应针对性地应用强力抗生素。
治疗措施
6．吸氧及机械通气：PaO2＜40mmHg是吸氧指征，病情一旦到需要机械通气辅助呼吸程度病情已无可逆转，但可延长生命，征得家属理解和同意可不行机械通气治疗，除非有条件准备行肺移植。
百草枯中毒由于肺损伤严重，发生气压伤的机会更多，对机械通气持慎重态度。
监测措施
监测措施：为评估病情和判断预后，指导治疗患者就诊时立即给予抽血送检百草枯浓度，以后每3天监测一次，如血测定已无百草枯，可停止检测。
每日测尿百草枯半定量，晨起尿检，每日一次，直到阴性。
同时抽血查血常规，肝肾功能，胸片(或肺CT)，心肌酶，尿常规，胸部X线应在就诊后12小时内完成，不能迟于中毒后24小时，以后每三天监测一次，必要时随时监测，如吸收好转，一直康复顺利，可7天复查一次。
告知义务
1．告知家属百草枯的危害及病情进展规律，目前的治疗现状和不良预后，在14天内不出现肺部病变约80%以上存活，个别患者在50天内均可出现不可逆的肺纤维化。
2．用药的副反应：如肾上腺皮质激素，环磷酰胺的选择必要性及副作用，并签字。
PQ中毒预后判断
1服毒量通常认为，PQ的致死量为1~3g，一旦摄入超过20mg/Kg多数死亡，服毒量是影响预后的关键因素。
2出现意识障碍或黄疸预后不良 :PQ吸收入血后，脑与脊髓含量很少，一旦早期出现中枢神经症状，说明服毒量过大，预后恶劣。
肝细胞的脂质过氧化损伤可出现肝肿大，肝功异常，甚至肝功能衰竭。
黄疸是本病预后不良的体征之一。
3周围血白细胞升高程度 :白细胞的升高程度明显与病情相关，即服毒量越大，白细胞升高出现越早，病情越严重。
4肾功能受损时间和程度:出现损害越早，预后恶劣
5肺部病变出现的时间和范围肺损伤是PQ中毒最突出和最严重的病变，呼吸衰竭是其主要致死因素。
大量吸收中毒者，24h内可出现肺水肿、出血，常在1~3d内因ARDS死亡。
百草枯中毒治疗体会
——与预后相关因素
服毒量：通常认为口服20%溶液15ml以上(>20mg/kg）难于存活。
性别：可能与个体差异及服毒量有关
百草枯中毒治疗体会
——与预后相关因素
立即处置时间（催吐、洗胃）：其中1例，服毒量近100ml，洗胃用洗衣粉获成功。
洗胃等处置越滞后，包括给漂白土迟后，预后不良。
白细胞升高程度与病情一致。
任何时候出现意识障碍或黄疸之一者，均死亡，出现越早，预后越恶劣，病死越快，少有存活超3天者，多在48小时内死亡。
肾功能损害：出现损害越早，预后恶劣。
肺部病变出现越早，预后越差。
双肺病变在3天内出现，特别是病变大于1/2，预后恶劣，多于48小时内死亡。
CT比胸片敏感。
百草枯中毒治疗体会
及早洗胃，口服漂白土：千万不要被一时假象所迷惑，耽误黄金抢救时间，导泻必须见到漂白土颜色。
尽早行血液净化治疗：血液灌流+透析优于单一净化方法。
由于其特殊的药代动力学—进入组织快，回到血中慢，故血液净化越早越好。
有人认为连续6h净化由于反复净化，超过6h后净化不能提高生存率。
我们有限的体会是：反复净化有效，后期间断透析有益。
千万不要沉湎于对症处理，错过净化的“黄金时间”。
百草枯中毒治疗体会
综合治疗有效：
竞争性药剂：普萘洛尔4小时应用，其可与结合于肺的毒物竞争，使
其释放出来后被清除。
抗过氧化及自由基清除剂：大剂量维生素C、维生素E、过氧化物岐
化酶（SOD）等
早期于肺损害发生前使用皮质激素，并适当使用抗生素防治继发感
染。
补液利尿，促进毒物排泄
百草枯中毒治疗体会
中医中药：特别注意辩证施治。
百草枯中毒治疗体会
肺部病变可以逆转
其它方式接触百草枯的处理
百草枯可以经皮肤和黏膜、呼吸道吸收，通常认为，完整的皮肤能有效阻止百草枯的吸收，尚未见按要求操作喷洒百草枯时吸入而引起严重全身中毒的报道，以下情况仍可引起全身中毒。
①皮肤长时间接触，包括喷洒用的稀释液；②阴囊和会阴部被污染，③破损的皮肤大量接触；④大面积皮肤被浓缩液污染，即使清洗。
幼儿和儿童的皮肤保护性可能更差。
接触浓缩液百草枯可以引起皮肤的损伤，1-3天后逐渐加重，如同化学性烧伤样损害；短暂接触稀释的百草枯可以引起皮肤红斑；指甲污染浓缩百草枯可致损伤、脱色（表现白色斑点）或整体脱落。
眼部溅入稀释的百草枯可造成持续的刺痛，一般不会引起严重的损害；浓缩液百草枯可造成角膜和结膜的严重损害，甚至影响视力，24小时后加重，可持续3-4周。
百草枯对鼻腔和喉有刺激，可引起鼻出血。
皮肤污染者应脱去污染物，用肥皂清洗并用大量清水彻底冲洗，无明显皮肤损害可试用黏土或漂白土局敷；眼部污染立即用清水或生理盐水冲洗15分钟以上，专科观察处理；鼻出血者应脱离接触，局部止血处理。
怀疑有全身中毒时，应监测血尿浓度并做相应处理，目前没有皮肤吸收引起血浆浓度增高程度和接触时间之间的相关资料，但如接触24小时后尿中百草枯仍为阴性，则全身中毒的可能性不大。