不典型脑膜瘤的CT、MRI影像诊断
不典型脑膜瘤1例的影像分析及鉴别诊断
典型脑膜瘤 的 Ｃ Ｔ常表 现为 近颅 骨或 硬脑 膜处 高密 度 占位性病灶 ， 界清 ， 边 常见瘤周水 肿 ， 增强 均匀一致 ， 较局 限 性生 长， 跨颅窝生 长少 见 。ＭＲＩ 查 Ｔ１常表现 为等 信号 ， 检 Ｔ ２可为高、 、 等 低信号改变 ， 其内部信号不 均匀 ， 瘤体周 可 见水 肿 ， 增强时呈 均一性 强化 。但 该病 例形态 上不 规 则 ， ｊ
［］ 实Ｈ 放射学杂志 ，９ ６ １ ７ ）４ ３４ ５ Ｊ． ｊ １ ９ ，２（７ ： １—ｌ ． ５ 刘伊丽 ．主 动脉央层分离 的诊治 经验 （３ Ｊ ．新 医学 ，９ ８ ２ （ ） １ ９ ，９ ８ ：
３ ９ ３ ０ ９ ４ ．
腔扩大等情 况 ， 但因血管造 影费用昂贵 ， 不能床边进行 ， 法 无 广泛推广应用 。综 上所 述 ，Ａ ） ｜ 早期 诊断 ， 根据 临床表 现 可 剧烈疼痛， 心电图及 ｘ线胸 片排它性检查 ， 最有效 、 方便 的检 查是超声心动图， 早期确诊主动脉夹层 。 参 考 文 献
上海 ： 上海科学技术 ｊ版社 ，９ ３ ８ ０８０ ｌ ｊ １９ ， ７ ８ ．
２ １ｅｋｋ ｙ ＭＥ ， ｎｙ Ｗ Ｓ， ｏｅ ）Ｉａ ｅ Ｈｅ ｌ Ｃｏ ｌｙ ＤＡ， ｔⅡ ． ｒ ｉａ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｅ １ Ｓｕ ｇｃ ｌｍａ ａ ｅ ｎ
ｏ ｉ ｅｔ ｇ ａ ｅ ｒｓ ｆｔ ｅ８ Ｆ Ｊ ． ｏａ ａｄｏａｅ ｆｄｓ ｃｉ ｎ ｕｙｍｓ ｏ ｈ ０ｔ ］ Ｊ Ｔｈ ｒｅ Ｃ ｒｉｖｓ ｓ ｎ ８［
多数脑膜瘤呈缓慢生长的 良性过 程 ， 现为其特征 表
性， 但也有一些 病例在影 像学 上存在小 典 型改 变， 者于 工 笔 作中遇见 １ ， 例 报告 如下 。
非典型性脑膜瘤的MRI表现
ｉ ｅ ｙ ｉ ｍ ｎｎ ｏ ａｗ ｒ ｒｔ ｓ ｃ ｖｌ ａ ｌ ｅ ；ｏ ｒ ｅｔ ｒｇ ｓ ｆｈｍ． ｅｕ ｓ０ ａ ，１ ａｅ ｃｔ ｐ— ｆ ｎｄａ ｐｃ ｅｉ百 ｍ ｅｅ ｅ ｏ ｅｔｅ ａ ｚｄ ｔ ｐ ｂ ｅｐｏ ｏｉｏ ｅ Ｒ ｓｌ ：ｆ ０ｃｓｓ ７ｃｓｓｏａ ｄｉ ｔ ｉ ｎ ｔ ａ ｌ ｒｐ ｉ ｙ ｎ ｙ ｏ ｈ ｎ ｓ ｔ ｔ ２ ｅ ｌ ｅ ｎｙ
脑膜瘤的影像学诊断
脑膜瘤的影像学诊断脑膜瘤的影像学诊断一、引言脑膜瘤是一种常见的颅内疾病，影像学诊断在脑膜瘤的诊断和治疗中起到重要的作用。
本文将详细介绍脑膜瘤的影像学诊断方法和技术。
二、脑膜瘤的基本知识1·脑膜瘤的定义：脑膜瘤是发生在脑膜上的肿瘤，起源于脑膜的上皮细胞。
2·脑膜瘤的分类：根据脑膜瘤细胞的起源，脑膜瘤可分为脑膜上皮细胞瘤和间变性脑膜瘤等不同类型。
3·脑膜瘤的症状和体征：脑膜瘤常表现为头痛、呕吐、颅内压增高等症状，严重时可引起神经功能障碍。
三、脑膜瘤的常用影像学检查方法1·脑CT（计算机断层扫描）：CT是最常用的脑膜瘤影像学检查方法之一，通过对脑部进行断层扫描，可观察脑部结构是否异常。
2·脑MRI（磁共振成像）：MRI可以更详细地显示脑膜瘤的位置、大小、形态等信息，对脑膜瘤的诊断有很高的准确性。
3·血管造影：血管造影可以显示脑膜瘤供血动脉的情况，帮术准备和手术过程中的血管保护。
4·脑脊液检查：脑脊液检查可以帮助判断是否存在脑膜瘤，通过检查液体中的白细胞、蛋白质等指标来确定脑膜瘤的诊断。
四、脑膜瘤的影像学诊断步骤1·阅读病史：了解病患的病史信息，包括主诉、既往疾病史等。
2·分析临床表现：结合病患的症状和体征，进行初步判断是否存在脑膜瘤。
3·进行影像学检查：根据医生的指导，选择合适的影像学检查方法进行脑膜瘤的诊断。
4·影像学结果分析：对获得的影像学结果进行详细的分析，观察脑膜瘤的位置、形态、大小等信息。
5·与其他疾病进行鉴别诊断：根据脑膜瘤的特征进行鉴别诊断，排除其他疾病的可能性。
6·编写诊断报告：根据影像学结果和诊断分析，撰写脑膜瘤的诊断报告，供临床医生参考。
五、附件本文档涉及附件：影像学检查报告、血液检查结果、病史记录等。
六、法律名词及注释1·脑膜瘤：一种发生在脑膜上的肿瘤，常见的有脑膜上皮细胞瘤和间变性脑膜瘤等类型。
MRI征象及ADC值对颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤的鉴别诊断价值
MRI征象及ADC值对颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤的鉴别诊断价值引言颅内肿瘤是一种常见的神经系统疾病，其中颅内血管周细胞瘤和非典型脑膜瘤是两种常见的颅内肿瘤。
在临床上，这两种肿瘤往往会出现相似的临床表现和影像特征，因此对其进行鉴别诊断具有一定难度。
而MRI征象及ADC值是常用的影像学评估手段，对于鉴别颅内肿瘤具有一定的诊断价值。
本文将结合临床病例和文献资料，探讨MRI征象及ADC值在颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤鉴别诊断中的价值。
一、颅内血管周细胞瘤的MRI特征颅内血管周细胞瘤是一种源于颅内血管外膜的肿瘤，常见于脑室周围和大脑皮层区域。
其典型的MRI表现包括：①T1WI呈等或低信号；②T2WI呈稍高信号；③增强扫描呈均匀性或不均匀性强化。
颅内血管周细胞瘤在DWI和ADC值方面也具有一定的特点，其ADC值通常较低，平均为0.8-1.0×10^-3mm²/s。
二、非典型脑膜瘤的MRI特征1. T1WI和T2WI的表现：根据文献报道，颅内血管周细胞瘤的T1WI呈等或低信号，T2WI呈稍高信号，而非典型脑膜瘤的T1WI呈等或低信号，T2WI呈稍高或高信号。
在临床实践中，结合T1WI和T2WI的信号特点，可以初步判断颅内肿瘤的类型。
2. 强化扫描的表现：颅内血管周细胞瘤和非典型脑膜瘤在增强扫描的表现具有一定的差异性，前者常见均匀性或不均匀性强化，后者常见不规则强化。
结合增强扫描的特点，可以进一步辅助鉴别颅内肿瘤的类型。
1. ADC值的测量及意义：ADC值是一种反映组织水分子自由扩散程度的参数，其数值大小与组织的细胞密度和结构有一定关联。
颅内血管周细胞瘤和非典型脑膜瘤在ADC值上具有一定的差异性，前者常见较低的ADC值，后者常见较高的ADC值。
2. ADC值在临床实践中的应用：通过测量颅内肿瘤的ADC值，并结合其临床特点和MRI 表现，可以进一步明确肿瘤的生物学特性和病理类型，为临床鉴别诊断提供有力的辅助依据。
不典型脑膜瘤的影像表现与病理对照
不典型脑膜瘤的影像表现与病理对照脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，起源于脑膜组织，通常为良性肿瘤。
不典型脑膜瘤是一种异常罕见的变异类型，其病理和影像学表现与常见的脑膜瘤有所不同。
本文将就不典型脑膜瘤的影像表现和病理特征进行对照，以便临床医生更好地理解和诊断这种罕见的脑肿瘤。
一、不典型脑膜瘤的影像学表现1. CT表现不典型脑膜瘤在CT影像上呈现为边界清晰的肿块，密度不均匀，可见有囊状变化，也可见有钙化部分。
肿块周围可有小量水肿，但较少见较大范围的水肿。
边界模糊的肿块多见于高度恶性的脑膜瘤变异型。
2. MRI表现3. 血管瘤型4. 侧脑室内型少数不典型脑膜瘤可位于侧脑室内，且呈分叶状、波浪状生长。
MRI上表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈不规则、不均匀强化。
二、不典型脑膜瘤的病理特征1. 组织学类型不典型脑膜瘤通常表现为炎性细胞浸润，蛋白多糖沉积，有时伴有血管增生。
病理学上可见到类似于横纹肌瘤（leiomyoma）、纤维肉瘤（fibrosarcoma）等恶性肿瘤的特征，细胞异型性严重。
2. 免疫组化免疫组织化学检测对于区分不典型脑膜瘤和其他颅内肿瘤至关重要。
常见的标记物包括：S-100、EMA、Vimentin、Ki-67。
阳性表达尤其是Ki-67蛋白，往往意味着肿瘤恶性程度的加重。
3. 分子生物学近年来，分子生物学技术的应用使得医生对于不典型脑膜瘤的认识有了更深入的了解。
BRAF 基因的突变与脑膜瘤的发生密切相关，而 NF2 基因的丢失则是不典型脑膜瘤发生的重要因素。
三、结合影像学和病理学进行诊断不典型脑膜瘤的影像学表现与病理特征的对照对于该疾病的诊断非常重要。
在临床上，医生在观察到不典型脑膜瘤的影像学表现后，应该结合病理学的检查结果，进行全面综合分析。
诊断不典型脑膜瘤首先要考虑到其影像学的特征。
若其表现为大块出血、血管瘤样病灶或侧脑室内型，应及时警惕不典型脑膜瘤的可能性。
而当CT或MRI表现为边界清晰、密度不均匀、有钙化及水肿时，也应该高度怀疑不典型脑膜瘤的可能性。
CT及MRI对脑膜瘤的诊断价值
坏死 、出血。肿瘤生长缓慢 ，血供＝乍富 ，因多紧邻 颅骨 ，易 引起颅 有点状或 星状 钙化 ，出血 、坏死和囊变少 见 。⑤增强 扫描有 ８０％
骨增厚 、破坏或变薄 。近年来 ，随着 ＣＴ及 ＭＲ／技 术的发展 ．嚏膜 的肿瘤呈 中等程度 均匀强化 ，边 界锐利 。脑 膜瘤 的非典型 ＣＩ＇表
１．２ 方法 ２０例 患者 均行 ＭＲＩ检 查 ，部 分 病例 增强 ，ＭＲ采 用 于生长过快 导致 坏死 、出血 、在 影 像 上恶 性 脑 膜瘤 具 有 以下 征
ＧＥ ＨＤＥ１．５ＭＲ，使用头部专用线 圈 ，常规选择 Ｔ１ＷＩ和 Ｔ２ＷＩ行矢 象 ：肿瘤周 围无 包膜 ，向脑组 织侵润 ，与邻 居组织界 限不 清 ，肿 瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ规行横 断面平扫 ，层厚 约 ３ｍｍ，共 ２ｏ层 ，发现病灶均作增强扫描 ， 及血 管扩张 ，增强后瘤体 不均匀强 化 ，肿 瘤附 着部骨质 有 明显 的
造影剂 为非离子型 的碘海醇 。
骨质 破坏 ，有时见增 大的肿块 向颅 板外生 长 ，瘤 周水肿 明显且偏
２ 结 果 ２ｏ例患者均能通过 ＣＴ或 者 ＭＲ影像学 特点诊 断 ，但 两者侧
状 面、横断面和冠状 面扫描 ，层厚 为 ６ｍｍ，间隔为 ｌｍｍ，对 比剂 为 呈分 叶状 肿瘤 内密 度不 均匀 ，有 坏死 ，囊 变 ，脑膜 尾 征呈 不规 则
Ｇｄ— ＤＴＰＡ（０．２ｍｍｏｌ／ｋｇ）。ＣＴ机 器为 Ｐｈｉｌｉｐ ６４排 ＣＩ＇扫描 仪 ，常 短 、粗改变 ，这是 由于肿瘤细胞 浸润硬膜 的反应 性结缔 组织增 生
作回顾性分析。结果 例 患者均 能通过 ｃｒ或者 ＭＲ影像 学特点单独诊 断，但 两者侧 重点不同，ｃｒ对病灶的钙化，骨质改变比较敏 感；ＭＲ
非典型性脑膜瘤的MRI诊断
２ 结果
床表现为颅 内压增高 和局部定 位体征 ， 具有 一定复 发率 ， 对
放疗较 良性脑 膜瘤敏感 。有文献报道［ ， 】 非典型脑膜瘤 占成 ］ 人脑膜瘤的 ５ ～８ ； 非典型性脑膜瘤的发病年龄略大于 良 性脑 膜瘤 ， 平均 ５ ． 岁左右 ， ２５ 本组病例与之相符合 。
３ 讨 论
下降 ３ ， 例 头痛伴抽搐 ３例 ， 右枕部肿物 １ ， 例 反应迟钝伴 大
小 便 失 禁 １例 。 １２ 检 查 方 法 ． １ 均 行 ＭＲ 平 扫 及 增 强 检 查 。采 用 安 ６例 Ｉ
３ １ 非典 型性 脑膜 瘤 的 临 床 特 征 Ｗ Ｈ０ 中 枢 神 经 系 统 肿 ．
２２ １ 肿瘤位 置。肿瘤位 于大脑凸面 ５例 （ 部 ３例 ， ．． 额 顶部 ２例） 桥小脑角 ２例 ， ， 中颅 窝底 ３例 ， 大脑 镰旁 ３ ， 例 侧脑 室
１ ， 脑幕 １ ， 神经 １ 。 例 小 例 视 例 ２ ２ ２ 肿 瘤 形 态 。１ ．． Ｏ例 边 缘 不 规 则 ， 呈 分 叶 状 生 长 ， ４例 ２
例 瘤 内囊 变 区无 强 化 ，２例 可 见 硬 膜 尾 征 ， 中 ８例 硬 膜 尾 １ 其 征较短 、 、 光滑 。 粗 不 ２ ２ ７ 其 他 改 变 。４例 可见 颅 骨破 坏 ， 跨 颅 内外 生 长 ， ．． ３例 ２
ｌБайду номын сангаас１ 临床 资 料 ＿
回顾 性 分 析 我 院 自 ２０ ０ ５年 ３ 一 ２ ０ 月 ０ ９年
脑膜瘤的影像学诊断
脑膜瘤的影像学诊断脑膜瘤的影像学诊断⒈简介脑膜瘤是一种起源于脑膜的肿瘤，一般为恶性肿瘤。
影像学诊断是脑膜瘤的重要手段之一，可以帮助医生了解病变的位置、大小、形态特征等，并指导治疗方案的选择。
⒉影像学检查的准备在进行影像学检查之前，患者需要根据医生的指示进行必要的准备。
这些准备包括禁食禁水、避免进食或服用特定药物等。
⒊影像学检查的方法常用的影像学检查方法包括X线检查、CT扫描、MRI、核医学检查等。
具体选择哪种方法应根据患者的具体情况和医生的建议来决定。
⑴ X线检查X线检查是常规的影像学检查方法之一。
它可以通过对头颅进行X线照射，获得头颅内部的断层图像。
然而，X线检查的分辨率有限，对于脑膜瘤较小的病变可能无法准确诊断。
⑵ CT扫描CT扫描是一种较常用的影像学检查方法，它可以获得较高分辨率的头颅内部影像。
CT扫描可以通过不同角度的X线照射，产生多个切面的图像，进而重建三维图像。
对于脑膜瘤的诊断有较高的准确性。
⑶ MRIMRI是一种较为精确的影像学检查方法，它不依赖于X射线，通过磁场和无害的无线电波获得图像。
MRI可以提供更详细的脑膜瘤影像，帮助医生了解病变的性质和周围结构的影响。
⑷核医学检查核医学检查包括正电子发射断层扫描（PET）等，它可以通过注射特定的放射性示踪剂来观察脑膜瘤的代谢活动，帮助确定病变的性质和范围。
⒋影像学结果的分析影像学结果需要由经验丰富的医生进行分析和解读。
医生将根据影像学特征、位置、大小等因素来评估病变的恶性程度和治疗的可行性。
⒌附件本文档附带有以下附件：●X线检查报告●CT扫描影像●MRI影像●核医学检查报告⒍法律名词及注释●恶性肿瘤：指细胞生长失控，侵犯周围组织并能以血液或淋巴系统迁入其他部位的肿瘤。
●影像学诊断：通过保存疾病变化的图像方式辅助医生诊断疾病的方法。
脑膜瘤的MRS波谱分析
MRS测得之代谢物
MRS测得之代谢物
乙酸盐 (Acetate [Ac] 1.92) 丁二酸盐 (琥珀酸盐 Succ 2.24 ppm) 厌氧酸(1.5 ppm) 天门冬氨酸( Asp 2.65,2.82 ppm) 丝氨酸（Ser 3.83, 3.94, 3.98 ppm)
MRS测得之代谢物
丙酮酸盐(Py 2.36 ppm，见于寄生虫 囊肿）
脑膜瘤的大分子化合物 （MM:5.4,2.9,2.25,2.05, 1.4和0.87）
大分子化合物的T2磁豫时间更短, 显示于短TE MRS，多呈现为2-3 ppm范围内的多峰，可见于脑膜瘤。
良性脑膜瘤的MRS表现和诊断
良性脑膜瘤（I级）的MRS表现
Cho峰增高。 NAA峰消失或明显降低。 Cr峰、MI峰消失或明显降低。 出现Ala峰（40-79%）。 一般不出现Lip或/和Lac峰 。 GSH、Glx和MM峰增高。 水肿区和其外围不见Cho峰增高，提示 无甚肿瘤细胞浸润。
TE不同，Cho等代谢物的峰高是不同的，故CNI等值也将不同。
脂质（-CH2 1.3ppm和-CH3 0.9ppm ）
MRI T1WIC+
MRI T2WI
MRS TE35
MRS TE144
转移性肺癌,TE=35ms时，Lip 1.3 和Lip0.9 ppm分别显示为单峰， 提示无Lac 峰或只有较低的Lac峰重叠。TE=144ms时， Lip 1.3ppm仍然显示为单峰，Lip 0.9ppm未能肯定显示,未见倒置的 Lac 1.33 ppm,表明无或只有很低的Lac 1.33 ppm 。
KP-1染色(X100)
HE染色显示上皮型脑膜瘤表现，KP-1染色显示部分肿瘤细胞染 成棕色,表示含有脂质。病理诊断为上皮型脑膜瘤。
MRI征象及ADC值对颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤的鉴别诊断价值
MRI征象及ADC值对颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤的鉴别诊断价值引言颅内肿瘤是颅内常见病，其中颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤在临床上较为常见。
颅内血管周细胞瘤是一种常见的颅内肿瘤，其来源于血管外膜的成分，呈良性生长。
而非典型脑膜瘤则是一种恶性程度较低的颅内肿瘤，来源于脑膜组织，临床上难以鉴别。
探究MRI征象及ADC值对颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤的鉴别诊断价值具有重要的临床意义。
MRI征象对颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤的鉴别诊断价值MRI（Magnetic Resonance Imaging）是一种非侵入性的成像技术，能够显示组织的生物物理及代谢特征。
对于颅内肿瘤的鉴别诊断具有重要的临床意义。
颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤在MRI上的表现有所不同，通过观察MRI征象，可以初步判断其可能的诊断。
颅内血管周细胞瘤在MRI上呈现为边缘清晰的低信号，呈不均匀的增强；而非典型脑膜瘤在MRI上呈现为边缘模糊的高信号，呈轻度到中度均匀增强。
MRI对于颅内肿瘤的病灶位置、大小及侵犯范围的显示也有一定的帮助。
MRI征象在鉴别诊断颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤方面具有一定的价值。
ADC值对颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤的鉴别诊断价值ADC（Apparent Diffusion Coefficient）是一种MRI技术，可用于评估组织的水分子运动，并且通过测定组织中的水分子扩散情况，可以获得更多有关组织形态、结构、生理及代谢的信息。
研究表明，颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤在ADC值上有不同的表现。
颅内血管周细胞瘤的ADC值较高，反映了肿瘤组织中的水分子较为活跃；而非典型脑膜瘤的ADC值偏低，反映了肿瘤组织中的水分子扩散受限。
通过对比ADC值，可以更准确地鉴别颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤。
MRI征象及ADC值的综合应用在鉴别诊断颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤中的意义MRI征象和ADC值在鉴别诊断颅内血管周细胞瘤与非典型脑膜瘤中，都具有一定的价值。
脑膜瘤的影像诊断与鉴别诊断
微囊型ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 以大量微囊形成为特征形成为特征。 • CT：低-等密度。 • MR：T1WI明显低信号，T2WI明显高信号，DWI见网状结
构，ADC值约为脑脊液的一半，88%肿瘤见瘤周水肿，水 肿较显著。 • 增强：典型的网状强化（蜂窝状），部分为弥漫明显强 化。
号。T2WI典型者表现为低信号，但也可表现为等-高信号。 • DWI等信号。 • 明显强化。 • 副鼻窦脑膜瘤多为砂粒型，易误诊为骨化性纤维瘤。
沙砾体型脑膜瘤
血管瘤型
• 富血供，男性为主。 • CT：稍高密度。 • MR：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，水肿较明显。 • 增强扫描显著强化，明显高灌注（主要由于其血管丰富且扩张，
谢谢
不常见征象
• 相对而言，其形态（不规则、有分叶）。 • 信号及密度（信号不均匀，可有出血、囊变）。 • 强化（不均匀，轻度甚至不强化，部分呈环形强化）。 • 放射状供血血管不明显。 • DWI（弥散不高）。 • ASL（等灌注甚至稍低灌注）。
沙砾体型脑膜瘤
• 以砂砾小体为特征。 • CT：肿瘤弥漫钙化或边缘钙化，T1WI表现为等信号伴或不伴低信
脑膜瘤的影像诊断 与鉴别诊断
概述
脑膜瘤90%～95%为良性，占颅内肿瘤的13.4%，仅次于胶质 瘤居第二位。
发病的高峰年龄在45岁。女性多见，为2:1。 脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大部分来自蛛网
膜细胞，多分布于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、鞍结节、 嗅沟、桥小脑角和小脑幕等部位。
病理类型
常见征像（上皮、纤维、过渡型）
• 直接征象：形态（双凸形、规则、有包膜）、信号及密度（信号 均匀，高密度且可有钙化）、强化（均匀且明显、基底位于内板 的放射状供血血管、脑膜尾征）、DWI（弥散高，ADC不低）、 ASL（灌注高）、MRS(丙氨酸峰)。
非典型性脑膜瘤的研究现状
非典型性脑膜瘤的研究现状胡士伟;魏栋;陈功;徐笑;缪宗;季晶;胡卫星【摘要】脑膜瘤起源于脊髓和大脑的脑膜覆盖层,是由附着在硬脑膜内层的蛛网膜帽细胞引起的,占成人原发性脑肿瘤的25%～33%.非典型性脑膜瘤这个概念于1993年提出,认为不典型的病变是那些在良性和恶性之间呈现中等程度的病变.非典型脑膜瘤具有复发率高、预后差的特点,且具有独特的临床特征及生物学特性.所以本文就近几年国内外对非典型性脑膜瘤在流行病学、临床表现、术前影像特点、病理学、分子生物学、基因改变及治疗等方面的研究现状进行综述.%Meningiomas originate in the meningeal covering of the spinal cord and brain and are caused by arachnoid cap cells attached to the dural inner layer , accounting for 25%-33%of adult primary brain tumors.The concept of atypical meningioma ( AM) was proposed in 1993.It is believed that atypical lesions are those with moderate degree between benign and malignant lesions.AM has the characteristics of high recurrence rate and poor prognosis, and have unique clinical and biological characteristics.Therefore, this article reviews the research of AM in epidemiology, clinical manifestations , preoperative imaging features , pathology, molecular biology, gene changes and treatment in recent years.【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2019(016)004【总页数】4页(P359-362)【关键词】非典型脑膜瘤;磁共振成像;生物学;遗传学【作者】胡士伟;魏栋;陈功;徐笑;缪宗;季晶;胡卫星【作者单位】210029 南京,南京医科大学第一附属医院神经外科;210029 南京,南京医科大学第一附属医院神经外科;210029 南京,南京医科大学第一附属医院神经外科;210029 南京,南京医科大学第一附属医院神经外科;210029 南京,南京医科大学第一附属医院神经外科;210029 南京,南京医科大学第一附属医院神经外科;210029 南京,南京医科大学第一附属医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R739.45脑膜瘤是由附着在硬脑膜内层的蛛网膜帽细胞引起的，占成人原发性脑肿瘤的25%～33%，自20世纪初以来，脑膜瘤患者的组织学特征与临床结果之间的相关性已得到公认。
脑膜瘤的影像学诊断简洁范本
脑膜瘤的影像学诊断
脑膜瘤的影像学诊断
引言
影像学表现
CT表现
脑膜瘤在CT上呈现为圆形或椭圆形的低密度或等密度肿块，边界清晰，常有包膜，与周围正常脑组织界限清楚。
瘤内可见钙化灶，增强扫描后瘤实质呈现明显的强化，增强后的肿瘤呈现均匀一致的强化。
MRI表现
T1加权像上脑膜瘤呈等低信号或稍高信号，T2加权像上呈高信号，瘤内可见液化区和囊样变。
增强扫描后瘤实质呈现明显的强化，增强后的肿瘤呈现均匀一致的强化。
诊断要点
1. 影像学特征：脑膜瘤在CT上呈圆形或椭圆形的低密度或等密度肿块，边界清晰，常有包膜；在MRI上T1加权像上呈等低信号或稍高信号，T2加权像上呈高信号。
2. 强化表现：增强扫描后脑膜瘤呈现明显的均匀一致的强化。
3. 结合临床表现和病理学检查：诊断脑膜瘤除了依靠影像学表现外，还需结合患者的临床症状和病理学检查结果来综合判断。
脑膜瘤的影像学诊断具有重要的意义，CT和MRI是目前常用的影像学检查手段，具有较高的诊断价值。
影像学特征和强化表现对于脑膜瘤的诊断具有重要的参考价值。
综合分析影像学表现、临床症状和病理学检查结果可以提高诊断的准确性。
恶性脑膜瘤的CT与MRI诊断和鉴别诊断
Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｉ ｔ ｌ ａ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ￣ｏ ｆ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍａ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｃ Ｔ ａ ｄ ｎ Ｍ融 Ｚ ｈ ｏ ｕ Ｙ ｏ ｎ ｇ ｈ ｏ ｎ ｇ． Ｐ ａ ｎ ｔ ｔ ｅ ｎ ｇ ． Ｆ ｕ Ｙ ｏ ｕ ｗ ｅ ￣Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
ｃ ｌ ｅ ａ ｌ ｙ ｒ ｅ ｖ ｅ ａ ｌ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ—ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ａ ｎ ｄ ‘ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｔ ａ ｉ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ” Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ
（ １ 广东医学 院附 属医院放射科 ， 广东
恒 ， 符有 文
湛江 ５ ２ ４ ０ ０ １ ； ２ ．中山大学附属第二医院放射科）
【 摘
要】 目的
分析恶性脑膜瘤的 ｃ Ｔ与 ＭＲ Ｉ 影像 学 特 征 ， 以提高其定性诊断的正确性。方法
回 顾 性 分 析 经 手 术 与 病 理
证实 的 ９例恶性脑膜瘤的 ｃ Ｔ与 ＭＲＩ 影像学表现， 并结合文献进行复习 。 结果 ９例恶性脑膜瘤全部发生于脑外 ， 增强后均有明显 强化 ， ｃ Ｔ清晰显示肿瘤 内钙化 、 骨质破坏 ， ＭＲ可 三维成像 ， 清晰显示肿瘤 内囊变 、 脑膜尾征 。 结论 ｃ Ｔ与 ＭＲ Ｉ 相辅相成 ， 为恶性脑 膜瘤 的诊 断和鉴别诊断提供重要 的信息 ， 结合病人临床资料可进一步提高诊断准确率 。 维普资讯 Nhomakorabeattp://
DR、CT、MRI不同肿瘤患者放射诊断选择也不一样
DR、CT、MRI不同肿瘤患者放射诊断选择也不一样DR、MRI、CT?是三种临床上非常常见的检查方式下面，我们就对这三种检查方式在不同肿瘤患者中进行科普一、介绍1、CTCT的检查是比较的适合一些器官、肝脏等机体的检查,可以进行图像成像的扫描,对于身体器官进行全方位的检查,可以查出身体隐藏的疾病,对于一些隐藏比较深的疾病,都可以通过传统CT检查出来,那么。
CT能检查出什么呢?这是很多人关心的问题,下面我们来说一说吧! CT可以检查出一些先天性的疾病,通过此类方式检查,把体内隐藏的一些潜在疾病,比如脑膜、畸形等疾病都可以通过ct检查出来。
对于一些神经性疾病都可以通过ct成像的图片查看出来,可以及时的了解病根的具体位置、具体大小和病理性质等,都会有很好检查效果。
CT可以检查出肝病和肾病,这类症状一般都是慢慢积累形成的疾病,也是潜伏时间比较久的疾病,通过ct 的检查,可以把这类病症直观的展现在图像中,可以观察这类病症的具体情况,根据实际情况及时的对症下药,尽快恢复健康。
CT可以检查出胰腺病,通过此类检查可以判断身体有无胰腺癌、慢性胰腺炎以及囊肿等症状,可以进行及时的检验和治疗,检查效果也是非常不错的。
CT检查技术还比较适合于肺、纵膈、胸壁、头颈部、腹膜后、盆腔、脊柱和四肢等部位的病变,可以通过CT进行扫描成像,可以通过成像图片查看疾病症状,可以很好地进行诊断,尤其是有些病灶比较的小,而且又难以判定的症状或者说病变性症状,都可以通过CT检查和诊断出来。
1、MRI：MRI检查，这是英文缩写，它的中文名字叫核磁共振检查。
对于核磁共振检查，很多人都已经比较了解。
对于核磁共振检查来说，它主要原理是通过人体内氢元素的含量多少，来作为相应的成像原理。
如果氢含量高，相对而言在MRI的检查过程当中，它在T1像上就会出现相应的黑色表现，也就是专业术语说的信号强度比较低。
当在T2像的时候，它会出现比较白色的情况，这种情况证明它的信号强度比较强。
不典型脑膜瘤MRI误诊分析
论著摘要不典型脑膜瘤MRI 误诊分析Analysis of MRI misdiagnosis of atypical meningioma 闻建民,陈瑶,徐庆云(浙江中医药大学附属第二医院放射科浙江杭州3100015)关键词脑膜瘤;磁共振成像;误诊中图分类号:R739.45;R445.2文献标识码:B文章编号:1006-9011(2011)05-0771-02本文收集了经组织病理证实的脑膜瘤14例,术前MRI 均误诊为其他肿瘤,分析其误诊原因,以提高不典型脑膜瘤的MR I 诊断的准确性。
1材料与方法1.1一般资料收集经手术病理证实的术前误诊病例14例,男性9例,女性5例,年龄12~73岁。
均行MRI 检查,并行MRI 增强。
临床症状依据肿瘤生长部位不同而表现不同,包括头痛,头晕,神经麻痹等。
病程1月~2年不等。
图1鞍结节脑膜瘤,MRI 误诊为垂体瘤图1a矢状面肿瘤T 1WI 呈等信号,忽略了下方正常垂体图1b冠状面T 2WI 肿瘤与垂提分解不清图1c,1d增强呈均匀明显强化,并可见脑膜尾征,同时肿瘤与下方垂体可分,说明非垂体来源,蝶窦过度气化,肿瘤表现为上面大下面小图2左额顶脑膜瘤血管瘤型,MR I 误诊为DN T 或良性胶质瘤图T WI 呈低信号图f 呈低信号,边缘可见少量高信号水肿图增强见少许环状的强化。
周围可见白质塌陷征,符合脑外肿瘤特点,但增强不明显,与典型脑膜瘤不同1.2检查方法采用Siemens MAGNETOM Avanto 1.5T 的超导磁共振仪,正交头部线圈。
MRI 扫描:常规行矢状位及横断位T 1WI,横断位F LAIR 或T 2WI,增强后矢状位及横断位T 1WI 扫描,鞍区病变使用冠状位扫描。
扫描参数,T 1WI:TR /T E=340/14ms,FLAIR:TR/TE=8000/120ms,T 2WI:TR /T E=300/132ms ,层厚8mm,间隔2mm,矩阵256192。
脑膜瘤的影像学诊断特点CT及MR
（3）肿瘤周围可见水肿及扩大的蛛网膜下 腔， 在T1WI上呈低信号；在T2WI上呈明显高 信号
（4）Gd-DTPA增强扫描肿瘤呈现明显均匀 一致性强化，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤侵润有
显著增强，叫“硬膜鼠尾征”或“脑膜尾征”。
（5）MRS：大多数脑膜瘤MRS显示高胆碱峰，少 数可见脂质峰或倒置的乳酸峰。
其生长速度较快，具有明显的侵袭性（如平扫 显示瘤内明显囊变，周围出现明显水肿而本身 无或仅有轻微钙化。增强扫描肿瘤不增强或轻 中度强化，肿瘤边缘不规则，边界不清。）
恶性脑膜瘤瘤周水肿有一特点：即肿瘤 最大径与瘤周低密度水肿区最大径有时 不在同一层面，这一点与胶质瘤不同， 后者脑水肿与肿瘤的最大径总是在同一 层面。
硬膜尾征， 颅骨增生变厚或变薄， 局部脑 池脑沟变化
鉴别诊断
根据发病部位不同而异
一、大脑突面和镰旁
1、脑转移瘤：既往有肿瘤病史者，在脑皮质 与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发， 其密度不均匀，增强扫描示环形强化，可伴 有颅骨转移，为破坏性，应考虑转移瘤。
2、恶性淋巴瘤：CT不均匀略高密度，增强后 均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利，强化亦 不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨 质改变。
发病率：占颅内肿瘤的15-20％
发病年龄：中年以上，高峰40-70岁，女>男
好发部位：多数发生在脑外。常见于矢状窦 旁、大脑凸面，大脑镰旁，其次蝶骨嵴、嗅 沟、桥小脑角区或鞍区,少数可位于脑室内， 多为单发，但亦可多发（2%）。
幕上：大脑突面；大脑镰旁；额低部；
蝶骨嵴；鞍结节；
幕下：小脑桥脑角；横窦和窦汇
病理：肿瘤起源于蛛网膜粒，呈类圆形分叶状 肿块，有包膜，生长缓慢，向脑组织方向呈膨 胀性生长。血供来自脑膜中动脉分支，脑室内 来自脉络膜动脉。肿瘤可出血、坏死，常有钙 化。肿瘤与脑组织有比较清楚的分界，常常侵 犯脑膜、颅骨。颅骨反应性增厚是一大特点。
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不典型脑膜瘤的CT、MRI影像诊断
目的分析并探讨不典型脑膜瘤的CT、MRI影像学表现，以加强对其的认识并提高影像学诊断的正确率。
方法回顾分析经病理证实的14例不典型脑膜瘤的CT及MRI表现，分析肿瘤的部位、形态、肿瘤内囊变及钙化、瘤体的密度及信号情况、肿瘤强化情况、肿瘤的占位效应、肿瘤周围水肿情况。
结果本组14例不典型脑膜瘤，肿瘤位于典型部位（大脑镰、矢状窦旁、大脑凸面、桥小脑角区、鞍旁）12例（85.7%），不典型部位（侧脑室内）2例（14.3%）。
肿瘤形态呈类圆形9例（62.3%），不规则形3例（21.4%），分叶状2例（14.3%）。
肿瘤内有不同程度的囊变4例（28.5%），存在钙化5例（35.7%）。
瘤体内密度及信号均匀者3例（21.5%），不均匀11例（78.5%）。
强化均匀者3例（21.5%），不均匀11例（78.5%），短粗的”鼠尾征”11例（78.5%）。
肿瘤存在占位效应12例（85.7%）。
肿瘤周围不同程度水肿11例（78.5%）。
结论不典型脑膜瘤的影像学表现有其一定的特征性，根据其CT、MRI的表现，并结合临床症状，可提高此肿瘤的诊断的准确性。
标签：脑膜瘤；CT；MRI；影像诊断
脑膜瘤是颅内好发肿瘤，具有典型影像表现的脑膜瘤多能术前正确诊断，而不典型脑膜瘤由于其发病率低，且其影像表现复杂多样，误诊率较高。
本文回顾性分析经病理证实的CT、MR表现不典型的脑膜瘤14例，以提高对该病的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析2010年5月～2013年6月经病理证实的不典型脑膜瘤14例，男6例，女8例，年龄21～73岁，平均46.3岁。
病史2w～2年。
主要临床表现为不同程度的头痛伴恶心呕吐8例；头痛伴抽搐2例；肢体运动障碍2例；头痛伴视力下降1例；反應迟钝1例。
1.2 方法14例全部行CT平扫，6例CT增强扫描，CT采取横轴位扫描；11例行MR检查采用常规横轴位T1WI、T2WI及FLAIR，矢状位T2WI，4例加扫冠状位T2WI扫描，8例行马根维显增强扫描，采用T1WI横轴位、矢状位及冠状位扫描。
所用设备CT为GE Lightspeed VCT-64排容积CT，MR为德国西门子Avantou全景成像1.5T超导型MRI。
2 结果
肿瘤的部位：大脑凸面5例（见图1～图3），大脑镰及矢状窦旁4例，桥小脑角区1例，鞍旁2例，脑室内2例。
肿瘤的大小：肿瘤直径1.9～5.8cm，平均4.25cm。
肿瘤的形态：类圆形9例，不规则形3例，分叶状2例。
肿瘤的CT、MRI表现及强化特点：11例病灶肿块密度或信号不均匀，CT呈略高、等或低混杂密度（见图1），MRI肿块实性肿块呈等长T1长T2信号，FLAIR序列呈高低混杂信号，其中5例存在钙化（1例几乎完全钙化），其中4例病灶以囊实性肿
块为主，部分囊腔较大（2例），边界清晰。
瘤体内密度及信号均匀3例；增强扫描后可见11例肿块邻近脑膜出现短粗线状结构的”脑膜尾征” （见图3）。
肿瘤占位效应及周围水肿情况：14例中12例肿瘤存在占位效应，其中11例肿瘤周围存在水肿，2例周围水肿带〉2.5cm，5例在2.5～1.5cm，7例〈1.5cm；。
肿瘤颅板变化：8例肿瘤邻近局部颅骨骨板增生硬化或破坏，另6例颅板无明确变化。
顶部不典型脑膜瘤
3 讨论
不典型脑膜瘤首先归属于脑膜瘤的范畴，但是因其CT、MRI表现不典型，其存在脑膜瘤不常见的影像学表现，使其并无一个固定的含义，经过对上述病例的研究和总结，我们将具有2种以上的不常见的影像学表现并可能对影像学诊断产生一定影响的脑膜瘤[1]，定义为不典型脑膜瘤。
不典型脑膜瘤约占脑膜瘤的5%～8%[2]，其CT、MRI表现复杂多样，误诊率较高。
典型脑膜瘤的CT、MRI表现：肿瘤平扫多表现为类圆形或分叶状均一略高密度或等信号肿块，边缘清晰锐利，以宽基底与颅骨内板或硬脑膜相连，其内钙化常见，肿瘤周围水肿轻或无，瘤灶邻近的脑实质受挤压，推移出现所谓“白质塌陷征”，肿瘤邻近的颅骨增厚，增强扫描后均匀强化，可有”脑膜尾征”。
不典型脑膜瘤的CT、MRI影像学特点：①瘤体内密度或信号欠均匀，可见囊变、坏死及出血；②肿瘤边缘多不规整，多呈分叶，”脑膜尾征”短粗而不规则，③局部颅骨骨板增生硬化或破坏[3]；④多伴有轻重不等的水肿，瘤周水肿的程度与脑膜瘤的良恶性的关系存在争论，有学者[4]认为它们之间无明显相关性。
⑤强化扫描多呈不均匀明显强化。
鉴别诊断：位于不同部位的不典型脑膜瘤诊断较困难：①病变位于脑室内的需与室管膜瘤鉴别，室管膜瘤多呈分叶状，可钙化，囊变坏死更常见，往往呈侵润性生长。
②位于鞍区的不易与垂体瘤鉴别：垂体瘤常位于鞍内向后下生长，正常垂体结构消失，强化程度不及脑膜瘤，且蝶鞍常有增大，矢状位及冠状位可清楚显示肿瘤与周围正常结构的关系。
③位于脑凸面的钙化性的脑膜瘤须与骨肿瘤鉴别，主要看瘤体的主体位置及来源。
④位于桥小脑角区的须与听神经瘤鉴别[5]，听神经瘤常引起内听道的扩大，囊变常见，钙化少见；强化程度低于脑膜瘤；脑膜瘤很少侵犯内听道。
不典型脑膜瘤影像学表现各不相同，而影像诊断的准确性直接影像临床手术方案，CT和MRI各有所长，CT对肿瘤内部钙化较敏感，MRI平扫和增强相结合，以及多位置、多序列扫描对肿瘤定位较准确，对钙化不敏感，CT与MR两者相结合能明显提高不典型脑膜瘤的诊断准确性。
参考文献：
[1] 崔保刚.张爱琴.赵保明等不典型脑膜瘤的CT诊断与临床[J].实用神经疾
病杂志2005，8（2）：5-6.
[2] 崔世民.只达石，廉宗潋.颅内肿瘤影像与病理图谱[M].北京：人民卫生出版社.2000：246-250.
[3] 杨全新，付建设，孙弘弘等不典型脑膜瘤的CT诊断[J].实用放射学杂志2005，21（5）：475-476.
[4]史瑞华，漆剑频，陈旺生，等.恶性脑膜瘤的CT、MR及病理研究[J].医学影像学杂志，2004，14（11）：888-890.
[5]朱庆强，王中秋，朱文荣，等.非典型脑膜瘤的MRI诊断[J].放射学实践，2011，26（2）：151-154.。