蓝光治疗护理

新生儿保暖制度

1.刚出生的新生儿立即采取保暖措施，加强保暖护理。

2.根据体重、胎龄选择合适的环境温度，室温要维持在２４～２６℃，晨间护理时应达到２８℃以上，湿度５５％～６５％。对患者常规测体温１次／４ｈ。

3.包裹新生儿时不要太紧，以免影响新生儿的四肢活动，不利于产热，反而使散热加快。

4.早产儿、病情危重、反应差、体温偏低或不升者入暖箱保暖，

5.根据体重、胎龄、反应调节温箱温度，使体温维持在3

6.5℃左右，不要随意打开箱盖或抱出婴儿，操作尽量集中进行，喂奶换尿布等均应在箱内完成，动作要迅速，以防止丢失散热。

6.出温箱应遵照医嘱，患儿出温箱后应加强保暖处理，选用新棉花和柔软舒适的棉布制作的衣被，以保证良好的保暖性，防止感冒。

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钙剂等药物外渗的预防和处理指引

1、输入钙剂尽量新建静脉通道，用对组织刺激小的液体进行穿刺（如0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液）。

2、穿刺过程严格无菌操作，要求护士穿刺技术熟练，选择较粗，直的血管，尽量采取四肢静脉滴注，避免在头皮部穿刺，以免渗出后局部毛囊损伤；最好选用静脉留置针，可以减少钙剂外渗的发生。输钙前先抽回血，确定静脉通畅后输入，输液完毕后加少许0.9%氯化钠溶液冲洗针头，拔针后应按压穿刺点3～5 min，以免钙剂漏出血管外。

3、严格控制输入速度，使用微量泵控制速度，严格遵照医嘱。

4、加强巡视，观察穿刺部位有无渗出，肿胀。

5、监测心率，低于80次时立即报告医生或停止输入

外渗处理措施

评估损伤程度：1、2度损伤24 h内可用25%硫酸镁湿热敷外敷。3度损伤可给予1%普鲁卡因局部封闭。

预防1、严格无菌操作，加强护理人员责任心，输液过程中加强巡回。

2、选择合适的血管，提高一次性穿刺成功率

3、熟悉药物性质，合理掌握药物输入速度

4、严密观察，发现异常及时上报给予相应处理、尽力将损伤减到最低，减少医患纠纷。

新生儿误吸应急预案

1、患儿取俯卧位、头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，通知主管医师，协助医生做好抢救工作

2、及时清理口腔痰液、呕吐物等。

3、监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸在的同时，急请麻醉科插管吸引

4、备好抢救仪器和物品；开放静脉通路，遵医嘱用药。

5、与家属沟通，向家属交代病情。

6、抢救成功后，患儿暂禁食；准确记录抢救过程。

7、向患儿家属宣教发生误吸预防的有关知识。

新生儿坠床/摔倒的防范制度及处理程序

1.患儿的病床应有护栏,使用暖箱或辐射台时应保证玻璃挡板固定牢固。

2、加强巡视。对躁动不安的患儿给予安慰，必要时应用约束带保护。

3、保持地面干燥，防止工作人员抱患儿时摔倒而累及患儿。

4、保证婴儿床使用正常，为患儿更换暖箱时应有专人守护，防止坠床。

5.发生坠床时,应立即来患儿身边,通知医生检查受伤情况,判断有无危及生命的症状或骨折、软组织损伤等必要时请外科会诊。

6根据伤情采取相应的急救措施。

7密切观察病情变化并准确记录认真做好交接班。

应急程序做好安全防范→发生坠床→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取相应急救措施→严密观察病情→准确记录→做好交接班

新生儿管饲安全管理指引

1．胃管消毒后用温开水将管外湿润，可直接插入食管(忌用油类润滑剂)。

2．必须肯定胃管确在胃内，方可进行鼻饲。

3．新生儿胃容量较小，喂入量必须严格遵医嘱。

4．奶液的温度要适宜，不得过冷或过热。

5. 如须经胃管给药时，则药物必须研细用温开水调匀后方可注入。喂完奶及药后，注入少量温开水，以免胃管堵塞。

6．鼻饲速度宜缓，鼻饲后取侧卧位，以防呕吐，引起呛咳，憋气窒息。

7．鼻饲期间，注意保持口腔清洁。

8．鼻饲中如发现呕吐，应即停止注入，并及时检查原因或更改奶量。

9．胃管可留置3天。取放过程要随时夹闭管外端，防止空气进入胃内或管内液体流入咽部，引起呛憋。

光疗前的护理

环境准备

每日擦拭灯管及反射板，防止灰尘影响光照强度。查看灯管是否在有效期。灯管随使用时间光能量输出渐减弱，为保证治疗效果灯管使用2000小时必须更换。以免影响光疗效果。清洁光疗箱，箱内湿化器水箱加水至2/3满．接通电源，检查线路及灯管亮度。病室内洁净、通风良好，配备空调，保持室温24-26℃，湿度55％-65％。保持蓝光箱清洁、完好。正确设置箱温。

患儿准备

入箱前评估患儿病情，了解患儿每日血清胆红素数值、体温、出入量等状况，称体重，测体温并记录。将患儿裸露，清洁皮肤，不要擦抹爽身粉或油类，以免降低光疗效果；剪短指甲，防止抓破皮肤。

光疗时的护理

1、患儿应裸体放于箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效。因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小。

2、每隔2h给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。伏卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。

3、光疗中新生儿要注意保护眼部及生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。

4、新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境，容易哭闹，出汗较多，要及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥，避免受凉。定时更换尿布，防止尿液浸湿脐部而引起感染。

5、光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，注意清洁臀部，防红臀。

6、监测体温和箱温变化。光疗时应每4小时测体温l次或根据病情，

体温情况随时测量，使体温保持在36-37℃为宜，根据体温调节箱温。患儿体温突然上升超过38.5℃时，要暂时停光疗，经处理体温恢复正常再继续进行。

7、喂养可在光疗时进行，由于光疗下的小儿易哭闹、易出汗，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%，稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以，光疗时水的需要量增加了全日总量的15%-20%，应耐心喂养。

8、患儿黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式，如少量多次、间歇喂养等，保证奶量及水的摄入。

9、新生儿尚未形成规律的饮食习惯，多数情况下实行按需喂奶，并喂适量温水。新生儿食管较短，胃呈水平位，光疗时不能经常抱起拍背促进胃内空气的排出，易出现吐奶，因此喂奶时宜取侧卧位，使奶水充盈奶瓶前部，避免空气吸入胃内；喂奶后协助新生儿取右侧卧位，减少吐奶的次数和窒息的危险。

10、对于特别好动者，可遵医嘱使用苯巴比妥，既可减轻黄疸，又可以起到镇静的作用。

11、对于特别瘦小的婴儿，骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，应及时的为患儿翻身按摩。

12、加强巡回，注意患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。

13、严格消毒及无菌操作技术，以防止感染。

14、严密观察生命体征。观察体温、心率、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照