蓝光治疗护理

新生儿保暖制度1.刚出生的新生儿立即采取保暖措施，加强保暖护理。

2.根据体重、胎龄选择合适的环境温度，室温要维持在２４～２６℃，晨间护理时应达到２８℃以上，湿度５５％～６５％。

对患者常规测体温１次／４ｈ。

3.包裹新生儿时不要太紧，以免影响新生儿的四肢活动，不利于产热，反而使散热加快。

4.早产儿、病情危重、反应差、体温偏低或不升者入暖箱保暖，5.根据体重、胎龄、反应调节温箱温度，使体温维持在36.5℃左右，不要随意打开箱盖或抱出婴儿，操作尽量集中进行，喂奶换尿布等均应在箱内完成，动作要迅速，以防止丢失散热。

6.出温箱应遵照医嘱，患儿出温箱后应加强保暖处理，选用新棉花和柔软舒适的棉布制作的衣被，以保证良好的保暖性，防止感冒。

.钙剂等药物外渗的预防和处理指引1、输入钙剂尽量新建静脉通道，用对组织刺激小的液体进行穿刺（如0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液）。

2、穿刺过程严格无菌操作，要求护士穿刺技术熟练，选择较粗，直的血管，尽量采取四肢静脉滴注，避免在头皮部穿刺，以免渗出后局部毛囊损伤；最好选用静脉留置针，可以减少钙剂外渗的发生。

输钙前先抽回血，确定静脉通畅后输入，输液完毕后加少许0.9%氯化钠溶液冲洗针头，拔针后应按压穿刺点3～5 min，以免钙剂漏出血管外。

3、严格控制输入速度，使用微量泵控制速度，严格遵照医嘱。

4、加强巡视，观察穿刺部位有无渗出，肿胀。

5、监测心率，低于80次时立即报告医生或停止输入外渗处理措施评估损伤程度：1、2度损伤24 h内可用25%硫酸镁湿热敷外敷。

3度损伤可给予1%普鲁卡因局部封闭。

预防1、严格无菌操作，加强护理人员责任心，输液过程中加强巡回。

2、选择合适的血管，提高一次性穿刺成功率3、熟悉药物性质，合理掌握药物输入速度4、严密观察，发现异常及时上报给予相应处理、尽力将损伤减到最低，减少医患纠纷。

新生儿误吸应急预案1、患儿取俯卧位、头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，通知主管医师，协助医生做好抢救工作2、及时清理口腔痰液、呕吐物等。

3、监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸在的同时，急请麻醉科插管吸引4、备好抢救仪器和物品；开放静脉通路，遵医嘱用药。

5、与家属沟通，向家属交代病情。

6、抢救成功后，患儿暂禁食；准确记录抢救过程。

7、向患儿家属宣教发生误吸预防的有关知识。

新生儿坠床/摔倒的防范制度及处理程序1.患儿的病床应有护栏,使用暖箱或辐射台时应保证玻璃挡板固定牢固。

2、加强巡视。

对躁动不安的患儿给予安慰，必要时应用约束带保护。

3、保持地面干燥，防止工作人员抱患儿时摔倒而累及患儿。

4、保证婴儿床使用正常，为患儿更换暖箱时应有专人守护，防止坠床。

5.发生坠床时,应立即来患儿身边,通知医生检查受伤情况,判断有无危及生命的症状或骨折、软组织损伤等必要时请外科会诊。

6根据伤情采取相应的急救措施。

7密切观察病情变化并准确记录认真做好交接班。

应急程序做好安全防范→发生坠床→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取相应急救措施→严密观察病情→准确记录→做好交接班新生儿管饲安全管理指引1．胃管消毒后用温开水将管外湿润，可直接插入食管(忌用油类润滑剂)。

2．必须肯定胃管确在胃内，方可进行鼻饲。

3．新生儿胃容量较小，喂入量必须严格遵医嘱。

4．奶液的温度要适宜，不得过冷或过热。

5. 如须经胃管给药时，则药物必须研细用温开水调匀后方可注入。

喂完奶及药后，注入少量温开水，以免胃管堵塞。

6．鼻饲速度宜缓，鼻饲后取侧卧位，以防呕吐，引起呛咳，憋气窒息。

7．鼻饲期间，注意保持口腔清洁。

8．鼻饲中如发现呕吐，应即停止注入，并及时检查原因或更改奶量。

9．胃管可留置3天。

取放过程要随时夹闭管外端，防止空气进入胃内或管内液体流入咽部，引起呛憋。

光疗前的护理环境准备每日擦拭灯管及反射板，防止灰尘影响光照强度。

查看灯管是否在有效期。

灯管随使用时间光能量输出渐减弱，为保证治疗效果灯管使用2000小时必须更换。

以免影响光疗效果。

清洁光疗箱，箱内湿化器水箱加水至2/3满．接通电源，检查线路及灯管亮度。

病室内洁净、通风良好，配备空调，保持室温24-26℃，湿度55％-65％。

保持蓝光箱清洁、完好。

正确设置箱温。

患儿准备入箱前评估患儿病情，了解患儿每日血清胆红素数值、体温、出入量等状况，称体重，测体温并记录。

将患儿裸露，清洁皮肤，不要擦抹爽身粉或油类，以免降低光疗效果；剪短指甲，防止抓破皮肤。

光疗时的护理1、患儿应裸体放于箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效。

因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小。

2、每隔2h给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。

伏卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。

3、光疗中新生儿要注意保护眼部及生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。

4、新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境，容易哭闹，出汗较多，要及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥，避免受凉。

定时更换尿布，防止尿液浸湿脐部而引起感染。

5、光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，注意清洁臀部，防红臀。

6、监测体温和箱温变化。

光疗时应每4小时测体温l次或根据病情，体温情况随时测量，使体温保持在36-37℃为宜，根据体温调节箱温。

患儿体温突然上升超过38.5℃时，要暂时停光疗，经处理体温恢复正常再继续进行。

7、喂养可在光疗时进行，由于光疗下的小儿易哭闹、易出汗，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%，稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以，光疗时水的需要量增加了全日总量的15%-20%，应耐心喂养。

8、患儿黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式，如少量多次、间歇喂养等，保证奶量及水的摄入。

9、新生儿尚未形成规律的饮食习惯，多数情况下实行按需喂奶，并喂适量温水。

新生儿食管较短，胃呈水平位，光疗时不能经常抱起拍背促进胃内空气的排出，易出现吐奶，因此喂奶时宜取侧卧位，使奶水充盈奶瓶前部，避免空气吸入胃内；喂奶后协助新生儿取右侧卧位，减少吐奶的次数和窒息的危险。

10、对于特别好动者，可遵医嘱使用苯巴比妥，既可减轻黄疸，又可以起到镇静的作用。

11、对于特别瘦小的婴儿，骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，应及时的为患儿翻身按摩。

12、加强巡回，注意患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。

13、严格消毒及无菌操作技术，以防止感染。

14、严密观察生命体征。

观察体温、心率、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。

神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。

从而判断有无核黄疸发生。

观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。

使用PS治疗新生儿疾病的护理肺表面活性物质简称PS 。

由II型肺泡细胞产生，可以降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷和肺水肿。

PS 主要成分是磷脂，约占90%其次为PS蛋白质，占5%~10%其余为中性脂肪和糖PS临床应用1、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）2、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）3、新生儿胎粪吸入综合症（MAS）4、先天性肺发育不良5、其他：重症肺炎，宫内感染性肺炎一、给药前的护理ＰＳ有两种剂型：干粉剂和混悬剂，临床常用混悬剂，贮存在２～８℃冰箱内，避光保存。

取出后置于控温的水浴中逐渐温化至３７℃，并上下轻轻转动使药液混合均匀，防止泡沫产生，急用时也可置手心中捂热３～５ｍｉｎ，并用注射器抽吸药液患儿准备1、保暖：置患儿于红外线辐射保暖台，以方便操作，为保持体温，可用一层保鲜纸粘贴在复温台两侧之间，要求环境温度要保持腹部皮温在36.5℃或肛温在37℃，使体内氧耗量在最低水平，相对湿度５５％～６５％左右为宜。

早产儿相对湿度可达90%。

2、镇静按医嘱在给药前用安定镇静剂使患儿安静，减少或避免滴药时烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生,置心电监护仪，建立静脉通道，准备吸痰装置，必要时备呼吸机。

3、呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，常规吸尽口、鼻、咽部分泌物4 正确气管插管和固定导管：根据患儿胎龄、体重选择合适内径的气管导管。

太粗会导致会厌的损伤，太细会导致气管阻力增加并影响通气和吸痰效果。

插管深度以导管首端离气管分叉处２～３cｍ（第２胸椎水平），两侧呼吸音对称为宜，插入过浅易滑脱，过深易进入右支气管，不但影响通气，还会导致ＰＳ在肺内分部不均匀而影响疗效。

给药中的护理严格掌握应用该药物的使用时机较为关键。

胎龄＜３０周，或L/P比值＜1.5，或泡沫实验（一），应在生后尽可能早的给予外源性ＰＳ。

1、多体位非密闭式给药法：用5ml注射器抽取药液，通过气管插管分左侧、右侧、头低脚高、平卧位四个体位，每个体位缓慢注入所需要量的1／42、仰卧位正压给药法：置患儿仰卧位，用5ml注射器抽取药液后接5号头皮针，用碘伏消毒气管导管近口段外侧壁后刺人，边匀速缓慢滴人，边气囊加压给氧，给药时间15~30min，药物滴完后迅速拔出针头用胶布贴好气管导管的穿刺处以防漏气3、雾化吸入给药法：改善临床症状，减少并发症及上呼吸机的时间等优点三、给药后的护理1、保暖：用药后患儿应置暖箱保暖，调节箱温３２～３４℃，室温２４~２６℃，相对湿度５５％～６５％，以使患儿体温保持在３６~３７℃2、体位护理给药后６ｈ取仰卧位，并将头部抬高３０度，颈下垫高２～３ｃｍ，使气道伸直，利于呼吸通气，６ｈ后改变体位，有利于肺循环和肺扩张，并减少压疮。

对于早产儿可用软毛巾或床单做成鸟巢状，置于其中可减少不安情绪，增加安全感3、观察病情变化：除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理。

注意胸部抬举的程度，两侧呼吸音性质的对称性，气管内吸出分泌物的量、色泽、粘稠度及吸引时的病情变化，有无痰堵现象，气管插管外露长度、有无移位、滑出或深入侧肺。

一旦发现异常，及时采取措施协助处理。

4、呼吸道管理患儿注药后６ｈ取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟１２～２４ｈ后，吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端，严格控制吸痰的时间，避免刺激患儿出现咳嗽反射。

主张按需吸痰，避免频繁吸痰造成肺内ＰＳ数量减少。

5、合理的营养支持是提高早产儿存活率的关键。

喂养多由５％糖水逐渐过渡至１：１稀释奶及全奶，早产儿可选用早产儿奶粉，对于胃肠喂养不耐受者可静脉补充营养液，严格按医嘱使用微泵输注，在静脉营养输注中，要注意选择血管条件好的部位进行穿刺，期间密切观察局部有无外渗。

6、预防感染ＮＲＤＳ多见于早产儿，机体免疫能力较差。

气管插管、吸痰治疗、检查性操作较多，患儿极易发生低体温及感染。