血栓闭塞性脉管炎的护理

治疗原则
• 1.非手术治疗
• （1）一般治疗 • 1)严禁吸烟，以消除烟碱对血管的刺激而引起的血管收缩作
用。
• 2）防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需 氧量增加而加重症状。
• 3）患肢应进行锻炼，以促进侧支循环建立。 • 4）止痛：疼痛是本病病人的较为突出的症状，当患肢出现
溃疡、坏疽或继发感染时，疼痛更为加重。一般镇痛药物 常难以奏效，可适当使用吗啡或哌替啶类止痛剂。为预防 药物成瘾，也可采用普鲁卡因股动脉内注射及腰交感神经 封闭术等，以减少止痛药物的用量。若腰交感神经封闭术 效果明显者，应及时性腰交感神经节切除术。
• 3.预防或控制感染
1)保持足部清洁、干燥:每天用温水洗脚,告诉病人先用 手试水温,勿用足趾试水温,以免烫伤。
2)预防组织损伤:皮肤瘙痒时,可涂止痒药膏避免用手抓 痒,以免皮肤破溃而形成经久不愈的溃疡。
3)预防继发感染:病人有皮肤溃疡或组织坏死时应卧床休 息,减少损伤部位的耗氧量;持溃疡部位的清洁、避免受 压及刺激;加强创面换药,并遵医嘱应用抗菌药物
组织坏死期
患肢动脉完全闭塞，发生干性坏疽，先 见于第一趾尖端，可延及其他各趾或更 高平面。此后，坏死组织可自行脱落， 在残端留下经久不愈的溃疡创面。当继 发细菌感染时，可转为湿性坏疽，常伴 有全身感染中毒症状。
影像学检查
• 肢体血流图：有助了解肢体血流通畅情况。血流 波形平坦或消失，表示血流量 明显减少，动脉 严重狭窄。 • 超声多普勒检查：可显示动脉的形态、直径和流 速、血流波形等；踝肱指数，即踝压（踝部胫前 或胫后动脉收缩压）与同侧肱动脉压之比，正常 值>1.0。若比值为0.5-1，为缺血性疾病；若比 值<0.5,严重缺血。 • 动脉造影：可以明确动脉阻塞的部位、程度范围 及侧支循环建立的情况。
• (2)肢体保暖:告知病人应注意肢体保暖,避免受寒 冷刺激,但应避免用热水袋或热水给肢体直接加 温。寒冷可使血管收缩,而温度升高，加重局部 缺血、缺氧。
• 3)有效镇痛:对早期轻症病人,可遵医嘱用血管扩 张剂中医中药缓解疼痛。对疼痛剧烈的中晚期病 人常需使用麻醉性镇痛药。若疼痛难以缓解,可 采用连续硬膜外阻滞方法止痛
• 6.其他血管造影术后鼓励病人多喝水，促进造影剂的排 泄，必要时可给予补液。记录24小时的尿量。
• 七)健康教育 • 1,劝告病人坚持戒烟。 • 2,体位病人睡觉或休息时取头
高脚低位，使血液容易灌流至 下肢。告知病人避免长时间维 持同一姿势(站或坐)不变，以 免影响血循环。坐时应避免将 一腿搁在另一腿膝盖上，以 • 3,保护患肢 切勿赤足行走，避 免外伤；注意患肢保暖，避免 受寒；鞋子必须合适，勤换袜 子，预防真菌感染。 • 4·指导病人进行患肢功能锻炼， 促进侧支循环建立，改善局部 症状。
治疗原则
• （3）高压氧疗法：通过高压 氧治疗，提高血氧含量，促进 肢体的血样弥散，改善组织的 缺氧程度。
• （4）创面护理：对干性坏疽 创面，应在消毒后包扎创面， 预防继发感染。感染创面可给 予湿敷和换药。
药物治疗
• 适用于早中期病人 • 1）扩张血管和抑制血小板聚集：①前列地尔注 射液，具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用， 可以改善患肢血供，对缓解静息痛有一定效果。 ②α-受体阻滞剂和β-受体兴奋剂，如妥拉唑林等。 ③硫酸镁溶液，有较好的扩张血管作用。④低分 子右旋糖酐，能降低血黏度，对抗血小板聚集。 • 2）预防和控制感染：对并发感染者，根据细菌 培养及药物敏感试验，选择有效抗菌药物 。 • 3）中医中药，温经散寒；活血通络；活血化瘀； 清热利湿；补气养血辅以活血化瘀等。
• 3)大网膜移植术：适用于动脉广泛闭塞者。
• 4)腰交感神经切除术：适用于腘动脉远端狭窄的病人。腰交感神 经阻滞试验阳性（阻滞后皮肤温度提高1~2℃），提示血管痉挛 因素大于闭塞因素，可考虑实施行腰交感神经切除术
• 5）截肢术:肢体远端坏死已有明确界限者，或严重感染引起毒血 症者，需作截肢（趾、指）术。
（二）临床表现
• 起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较 长时间后症状症状逐渐明显和加重。按病变发展 程度，临床上可分三期：
• 1.局部缺血期此期以血管痉挛为主，表现为患肢 供血不足，出现肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛， 足趾有麻木感。尤其在行走一段距离后出现小腿 肌肉抽搐，被迫停下，休息后疼痛可缓解，但再 行走后又可发作，这种现象成为间歇性跛行。少 数病人可伴有游走性浅静脉炎,出现下肢浅小静 脉条索性炎性栓塞，局部皮肤红肿、压痛，约经 两周可逐渐消失，然后又在另一处发生.此期患 肢足背、胫后动脉搏动明显减弱。
护理问题
1.疼痛 与患肢缺血组织坏死有关 2.焦虑与患肢剧烈疼痛、久治不愈、对治疗失去 信心有关 3.组织完整性受损 与肢端坏疽脱落有关 4.活动无耐力 与患肢远端供血不足有关 5 .潜在并发症：术后切除出血和栓塞
护理措施
• 1.控制或缓解疼痛
• (1)绝对戒烟:告知病人吸烟的危害,消除烟碱对血 管的收缩作用
血栓闭塞性脉管炎的护理
二、血栓闭塞性脉管炎病人的护理 血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发 作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累。 好发于男性青壮年。
(一）病因病因尚未明确，与多种因素有关
1.外来因素主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感 染。
2.内在因素自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调及遗传因 素。上述因素中，主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环 节。多数病人有吸烟史，戒烟可使病情缓解，再度吸烟常使病情反 复。免疫功能紊乱可能是本病发病的重要因素。
• (2)术后严密观察
1)病人血压、脉率。
2)切口、穿刺点渗血或血肿情况。
3)肢体远端血运情况，双侧足背动脉搏动、皮肤温度、皮 肤颜色及感觉，并作记录。若动脉搏动消失、皮肤温度降 低、颜色苍白、感觉麻木，提示有动脉栓塞；若动脉重建 术后出现肿胀、皮肤颜色发紫、皮肤温度降低，可能为重 建部位的血管发生痉挛或继发性血栓形成，应紧急通知医 师采取治疗措施。
4)预防术后切口感染:密切观察病人体温和切口情况,若 发现伤口红肿、渗出和体温升高应及早处理,并遵医嘱 合理使用抗菌药物。
4.促进侧支循环提高活动耐力
(1)步行:鼓励病人坚持每天多走路,行走时以出现疼痛 时的行走时间和行走距离作为活动量的指标，以不出 现疼痛为度。
2)/指导病人进行Buerger运动
营养障碍期
此期除血管外痉挛继续加重外，还有明显 的血管壁增厚及血栓形成。即使在休息时 也不能满足局部组织的血液需求，故病人 足趾部可出现持续性疼痛，夜间尤甚。剧 痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐， 或将患肢垂于床沿，以增加血供缓解疼痛。 这种现象称之为静息痛（休息痛）。此时， 足与小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩，趾 甲增厚，足背及胫后动脉搏动消失。
• (1)体位：血管造影术后病人应平卧位，穿刺点加压包扎 24小时，患肢制动6-8小时，患侧髋关节伸直、避免弯 曲，以免降低加压包扎的效果。静脉手术后抬高患肢 30°，制动1周；动脉永手术后患肢平放、制动2周。自 体血管移植术后愈合较好者，卧床制动时间可适当缩短。 病人卧床制动期间上，维持2-3分钟。
(2)坐位：双足自然下垂2-5分钟，作足背屈、跖屈和 旋转运动。
(3)患肢平放休息2分钟；如此重复练习5次，每日数 次。
若有以下情况不宜运动：
1)腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加组织耗氧。
2)动脉或静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓 塞。
• 5.并发症的预防和护理
手术治疗
• 目的是增加体血供和重建动脉血流管道
• 1)动脉重建术：①旁路转流术：适用于主干动脉闭塞、但在闭塞 的近侧和远侧仍有通畅的动脉通道者；②血栓内膜剥脱术：适用 于短段的动脉阻塞者。
• 2）分期动、静脉转流术：适用于动脉广泛闭塞且无流出道者。 在下肢建立人为的动静脉瘘，通过静脉逆流灌注，向远端肢体提 供动脉血，4~6个月后再次手术结扎瘘近侧静脉。
辅助检查
（1）测定跛行距离和跛行时间 （2）测定皮肤温度：若双侧肢体皮肤温度相差 2℃以上，提示皮温降低侧肢体动脉血流减少。 （3）检查患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱 或不能扪及常提示血流减少
(4）肢体抬高试验：病人平卧，患肢抬高 70~80°，持续60秒，若出现，麻木、疼痛、苍 白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。再让 病人下肢自然下垂于床缘以下，正常人皮肤色泽 可在10秒内恢复正常。若超过45秒且皮肤色泽不 均匀，进一步提示患肢存在供血障碍。