结直肠癌最新指南更新解读
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、为了甄别那些可能属于遗传性结直肠癌的患者，可以对结直肠癌标本进行 项初始检测：免疫组织化学检测错配修复蛋白表达；分析微卫星不稳定性；
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“遗传性结直肠癌
专家组强烈推荐错配修复蛋白检测在所有岁以下的结肠癌患 者中开展，原因在于该群体患遗传性结直肠癌的可能性增加。
而在欧洲的指南中，倾向以岁作为界限，选择以一种替代策 略(即仅对小于岁的肠癌患者或虽然大于岁但符合标准的肠癌患 者进行错配修复蛋白缺陷检测)代替原有的对所有结直肠癌患者 进行错配修复蛋白缺陷检测。
转移性结直肠癌
寡转移治疗的关键是放疗、手术和射频消融等局部治疗，同 时兼顾预防远处转移。这个治疗理念与策略对于尤其重要。
在新版指南中，概念的提出揭示了两方面的信息：一，局部 治疗是治疗策略中的重要组成部分，能为显著延长患者生存， 甚至带来治愈机会;局部治疗方法中手术切除是最主要的;二， 按治疗方法可以对疾病进行分类。按照是否可手术切除，过去 我们将分为“可适合切除”和“不可适合切除”，相信以后将 会变为“可适合局部治疗”和“不可适合局部治疗”。
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“直肠癌术前放化疗
、在指南中，通过高分辨率评估局部复发风险，风险度不同的人群术 前的治疗方案不一样，但均须通过多学科组织讨论患者的局部复发、短期复发风 险、长期复发风险和远期效果。 、对高风险的可切除直肠癌患者推荐术前放疗，可以采用小于周的短程放疗(总 剂量 ，每次 )，随后立即手术(在首次分割放疗后 内)，也可以采用长程同步放 化疗(总剂量 ，每次 ，加或不加)；
目录 *
A
关于遗传性Baidu Nhomakorabea直肠癌
B
关于直肠癌术前放化疗
C
关于腹腔镜手术
D
关于EMR、ISR、TEM的适应症
E 关于转移性结直肠癌治疗药物的选择
“遗传性结直肠癌
、大约％的结肠癌伴有家族聚集性，新诊断的腺瘤或浸润性癌患者，其一 级亲属患结直肠癌的风险增加。
、对于遗传性结直肠癌，指南要求患者通常在进行基因测序前进行轮 的筛选：首先基于家族史，其次是对肿瘤组织进行初始检测。
转移性结直肠癌
转移性结直肠癌
转移性结直肠癌
在版指南中，将疾病分为两大类： (,寡转移性疾病)和 (转 移性疾病)。
转移性结直肠癌
寡转移(); 是近几年在肿瘤学领域新兴的一个名词，与中文 “寡”对应的“孤立”意思并不同的是，肿瘤学领域的寡转移 ，业界的定义一般指转移灶数目少于个的特殊时期，其含义是 指肿瘤转移过程中的一种中间状态,它是介于局限性原发瘤及广 泛性转移瘤之间生物侵袭性较温和的阶段。从定义上可以看出 来，代表的是一个疾病解剖学或组织上的分布状态，是相对客 观的、容易界定的。
“直肠癌术前放化疗
、在指南,建议 () 或以上，淋巴结阳性的患者进行术前辅助放疗，有利于保护 肛门括约肌及提高切除率，但不认为有充足证据支持可以改善生存期。
“腹腔镜手术
、指南《年第一版》首次以类证据推荐直肠癌患者可以选择腹腔镜手术。明确适 应症。 、欧洲肿瘤内科学会的专家对于腹腔镜技术特别推荐于结肠癌，尤其是左半结肠 癌，可以安全地开展腹腔镜下结肠切除术。腹腔镜下结肠切除术的长期结果与传 统开腹手术的结果相似。只有符合以下标准的情况下，才能实施腹腔镜手术： ① 技术熟练的外科医师； ② 没有过去的大手术引起的腹腔粘连；③ 没有局部 晚期疾病、急性肠梗阻或穿孔；
“
、的基本操作步骤为：（ １ ） 按 照Ｅ（ ）原则切除直肠肿瘤，达到肿瘤 下缘２ｃｍ；（２）在齿状线以上垂直切入肛门内外括约肌；（３）分离肛门内 括约肌与外括约肌；（４）内外括约肌间的止血（电刀即可，很少用到结扎）； （５）切除标本后上端结肠做储袋，拉入肛门外括约肌环内，与肛管做吻合。
“
、指南建议不仅可以应用到早期直肠癌的根治，还可以应用于无法或不愿接受造 口手术的直肠癌术后吻合口复发的治疗。此术式有损伤小、恢复快、术后生活质 量高等特点。。
“
、年更新的日本大肠癌治疗规约中直肠癌的局部治疗方法更加丰富。 其中主要 表现在增加了经括约肌间直肠切除术（ ）和丰富了直肠局部切除术。 针对于直 肠下部近肛管直肠癌增加了的治疗。 此方法避免了造口手术，提高了患者术后 生活质量。 、手术难度比较大，要根据病灶的病理、侵袭深度、患者年龄、括约肌的功能和 术者的手术经验等条件进行综合考虑。但指南中并未对的适应证做更加详细的说 明。国内一些学者将的适应证定为：（１）肿瘤距离肛缘 以内；（２）肿瘤未 侵及肛门外括约肌；（３）肿瘤分化相对较好，恶性度低。
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、年日本大肠癌规约中，大肠癌接受的适应证为：黏膜内癌（上皮内瘤变）和早 期的粘膜下层癌。并且要求肿瘤的直径要小于。但对肿瘤的形态没有要求。 、指南规定，怀疑存在癌变并接受局部切除的大肠肿瘤术后必须接受病理检查， 以判定是否需要接受范围更大的手术治疗。 其中以下四点是肿瘤存在转移的危 险因素：（１）分化差（低分化或未分化粘液腺癌印戒细胞癌）。（２）重度的 黏膜下层癌（侵袭深度超过微米）。（３）簇出级。（４）脉管侵袭。 而 版的 大肠癌规约中去掉了对肿瘤直径的要求。
“腹腔镜手术
、专家组认为较多的临床随机对照研究显示对于结肠癌腹腔镜手术能产生与开腹 手术相当的安全性及长期存活率。对于经验丰富的手术团队可考虑腹腔镜手术治 疗 — 结肠癌，但对于横结肠癌、严重肥胖、严重腹腔粘连的患者，腹腔镜手术 仍有难度。 、腹腔镜直肠癌手术在安全及有效性尚未确定，但仅限于临床研究，仍需要更高 级别的证据来支持。
转移性结直肠癌
指南在结直肠癌诊治方面提出了很多与指南不同的新观念和 新策略，尤其是诊疗指南；
开创性的提出患者分组，以转移瘤是否可手术切除为核心， 联合考虑疾病进展的快慢以及患者对治疗的耐受及需求，而将 患者分成不同的治疗组别(组至组)，分别适用不同的治疗目标 、治疗策略和治疗方法；
开创了基于治疗目标的晚期结直肠癌个体化治疗的新篇章，
“直肠癌术前放化疗
、指南建议较高局部复发风险的直肠癌，如Ⅱ期(，淋巴结阴性，肿瘤穿透肠壁 肌层)或Ⅲ期直肠癌(淋巴结阳性，无远处转移)进行新辅助治疗，该治疗通常包 括局部区域治疗。 、传统推荐的放疗剂量是盆腔照射 次，或个照射野，鼓励采用改变体位或其他 技术来最大程度减少小肠的照射。周半的放化疗全部结束后等待周的间歇期再行 手术治疗，以便患者能从术前放化疗不良反应中恢复 ；
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“遗传性结直肠癌
专家组强烈推荐错配修复蛋白检测在所有岁以下的结肠癌患 者中开展，原因在于该群体患遗传性结直肠癌的可能性增加。
而在欧洲的指南中，倾向以岁作为界限，选择以一种替代策 略(即仅对小于岁的肠癌患者或虽然大于岁但符合标准的肠癌患 者进行错配修复蛋白缺陷检测)代替原有的对所有结直肠癌患者 进行错配修复蛋白缺陷检测。
转移性结直肠癌
寡转移治疗的关键是放疗、手术和射频消融等局部治疗，同 时兼顾预防远处转移。这个治疗理念与策略对于尤其重要。
在新版指南中，概念的提出揭示了两方面的信息：一，局部 治疗是治疗策略中的重要组成部分，能为显著延长患者生存， 甚至带来治愈机会;局部治疗方法中手术切除是最主要的;二， 按治疗方法可以对疾病进行分类。按照是否可手术切除，过去 我们将分为“可适合切除”和“不可适合切除”，相信以后将 会变为“可适合局部治疗”和“不可适合局部治疗”。
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“直肠癌术前放化疗
、在指南中，通过高分辨率评估局部复发风险，风险度不同的人群术 前的治疗方案不一样，但均须通过多学科组织讨论患者的局部复发、短期复发风 险、长期复发风险和远期效果。 、对高风险的可切除直肠癌患者推荐术前放疗，可以采用小于周的短程放疗(总 剂量 ，每次 )，随后立即手术(在首次分割放疗后 内)，也可以采用长程同步放 化疗(总剂量 ，每次 ，加或不加)；
目录 *
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关于遗传性Baidu Nhomakorabea直肠癌
B
关于直肠癌术前放化疗
C
关于腹腔镜手术
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关于EMR、ISR、TEM的适应症
E 关于转移性结直肠癌治疗药物的选择
“遗传性结直肠癌
、大约％的结肠癌伴有家族聚集性，新诊断的腺瘤或浸润性癌患者，其一 级亲属患结直肠癌的风险增加。
、对于遗传性结直肠癌，指南要求患者通常在进行基因测序前进行轮 的筛选：首先基于家族史，其次是对肿瘤组织进行初始检测。
转移性结直肠癌
转移性结直肠癌
转移性结直肠癌
在版指南中，将疾病分为两大类： (,寡转移性疾病)和 (转 移性疾病)。
转移性结直肠癌
寡转移(); 是近几年在肿瘤学领域新兴的一个名词，与中文 “寡”对应的“孤立”意思并不同的是，肿瘤学领域的寡转移 ，业界的定义一般指转移灶数目少于个的特殊时期，其含义是 指肿瘤转移过程中的一种中间状态,它是介于局限性原发瘤及广 泛性转移瘤之间生物侵袭性较温和的阶段。从定义上可以看出 来，代表的是一个疾病解剖学或组织上的分布状态，是相对客 观的、容易界定的。
“直肠癌术前放化疗
、在指南,建议 () 或以上，淋巴结阳性的患者进行术前辅助放疗，有利于保护 肛门括约肌及提高切除率，但不认为有充足证据支持可以改善生存期。
“腹腔镜手术
、指南《年第一版》首次以类证据推荐直肠癌患者可以选择腹腔镜手术。明确适 应症。 、欧洲肿瘤内科学会的专家对于腹腔镜技术特别推荐于结肠癌，尤其是左半结肠 癌，可以安全地开展腹腔镜下结肠切除术。腹腔镜下结肠切除术的长期结果与传 统开腹手术的结果相似。只有符合以下标准的情况下，才能实施腹腔镜手术： ① 技术熟练的外科医师； ② 没有过去的大手术引起的腹腔粘连；③ 没有局部 晚期疾病、急性肠梗阻或穿孔；
“
、的基本操作步骤为：（ １ ） 按 照Ｅ（ ）原则切除直肠肿瘤，达到肿瘤 下缘２ｃｍ；（２）在齿状线以上垂直切入肛门内外括约肌；（３）分离肛门内 括约肌与外括约肌；（４）内外括约肌间的止血（电刀即可，很少用到结扎）； （５）切除标本后上端结肠做储袋，拉入肛门外括约肌环内，与肛管做吻合。
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、指南建议不仅可以应用到早期直肠癌的根治，还可以应用于无法或不愿接受造 口手术的直肠癌术后吻合口复发的治疗。此术式有损伤小、恢复快、术后生活质 量高等特点。。
“
、年更新的日本大肠癌治疗规约中直肠癌的局部治疗方法更加丰富。 其中主要 表现在增加了经括约肌间直肠切除术（ ）和丰富了直肠局部切除术。 针对于直 肠下部近肛管直肠癌增加了的治疗。 此方法避免了造口手术，提高了患者术后 生活质量。 、手术难度比较大，要根据病灶的病理、侵袭深度、患者年龄、括约肌的功能和 术者的手术经验等条件进行综合考虑。但指南中并未对的适应证做更加详细的说 明。国内一些学者将的适应证定为：（１）肿瘤距离肛缘 以内；（２）肿瘤未 侵及肛门外括约肌；（３）肿瘤分化相对较好，恶性度低。
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、年日本大肠癌规约中，大肠癌接受的适应证为：黏膜内癌（上皮内瘤变）和早 期的粘膜下层癌。并且要求肿瘤的直径要小于。但对肿瘤的形态没有要求。 、指南规定，怀疑存在癌变并接受局部切除的大肠肿瘤术后必须接受病理检查， 以判定是否需要接受范围更大的手术治疗。 其中以下四点是肿瘤存在转移的危 险因素：（１）分化差（低分化或未分化粘液腺癌印戒细胞癌）。（２）重度的 黏膜下层癌（侵袭深度超过微米）。（３）簇出级。（４）脉管侵袭。 而 版的 大肠癌规约中去掉了对肿瘤直径的要求。
“腹腔镜手术
、专家组认为较多的临床随机对照研究显示对于结肠癌腹腔镜手术能产生与开腹 手术相当的安全性及长期存活率。对于经验丰富的手术团队可考虑腹腔镜手术治 疗 — 结肠癌，但对于横结肠癌、严重肥胖、严重腹腔粘连的患者，腹腔镜手术 仍有难度。 、腹腔镜直肠癌手术在安全及有效性尚未确定，但仅限于临床研究，仍需要更高 级别的证据来支持。
转移性结直肠癌
指南在结直肠癌诊治方面提出了很多与指南不同的新观念和 新策略，尤其是诊疗指南；
开创性的提出患者分组，以转移瘤是否可手术切除为核心， 联合考虑疾病进展的快慢以及患者对治疗的耐受及需求，而将 患者分成不同的治疗组别(组至组)，分别适用不同的治疗目标 、治疗策略和治疗方法；
开创了基于治疗目标的晚期结直肠癌个体化治疗的新篇章，
“直肠癌术前放化疗
、指南建议较高局部复发风险的直肠癌，如Ⅱ期(，淋巴结阴性，肿瘤穿透肠壁 肌层)或Ⅲ期直肠癌(淋巴结阳性，无远处转移)进行新辅助治疗，该治疗通常包 括局部区域治疗。 、传统推荐的放疗剂量是盆腔照射 次，或个照射野，鼓励采用改变体位或其他 技术来最大程度减少小肠的照射。周半的放化疗全部结束后等待周的间歇期再行 手术治疗，以便患者能从术前放化疗不良反应中恢复 ；