结直肠癌最新指南更新解读
结直肠癌CSCO2024治疗指南
结直肠癌CSCO2024治疗指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，已经成为全球范围内最常见的癌症之一，对患者的健康和生活质量产生了严重的影响。
为了提供科学、规范和全面的治疗建议，中国肿瘤学会结直肠癌专家委员会编制了《中国结直肠癌诊疗指南2024年版》(CSCO2024)。
本文将对该指南进行详细介绍。
1.治疗原则CSCO2024指南强调了个体化治疗的重要性，根据患者的具体情况制定治疗策略。
根据肿瘤的临床分期、分子分型和肿瘤位置，以及患者的身体状况、年龄和意愿，可以选择手术治疗、术前和术后辅助治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗方式。
2.早期结直肠癌的治疗对于早期结直肠癌，主要是通过手术治疗来彻底切除肿瘤。
根据肿瘤位置的不同，分别可以采用内镜黏膜切除术、局部切除术和开腹手术。
术后辅助治疗的选择与肿瘤的高危因素、组织学分级和分子分型等有关。
3.中晚期结直肠癌的治疗中晚期结直肠癌的治疗主要包括手术治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。
在手术前，可以采用新辅助治疗来减小肿瘤体积和降低远处转移的风险。
化疗的方案和疗程可以根据患者的具体情况来确定，可以采用单药或多药联合治疗。
靶向治疗主要针对KRAS突变和BRAF突变等靶点进行靶向治疗。
免疫治疗也可以作为一种新的治疗选择。
4.转移性结直肠癌的治疗对于转移性结直肠癌，治疗目标主要是延长患者的生存时间和提高生活质量。
根据转移性结直肠癌的具体情况，可以采用系统治疗、手术治疗和局部治疗等方法。
系统治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。
5.术后辅助治疗术后辅助治疗可以通过化疗、放疗和靶向治疗来预防肿瘤的复发和转移。
患者的术后辅助治疗方案可以根据肿瘤的病理特征、临床分期和分子分型来确定。
结语CSCO2024指南提供了结直肠癌治疗的最新指南和建议，对临床医生在制定治疗方案时提供了重要的参考。
然而，每个患者的情况都是独特的，应该通过多学科的协作来制定个体化的治疗方案。
最新：V2版结肠癌临床实践指南更新解读要点(全文)
最新：V2版结肠癌临床实践指南更新解读要点（全文）摘要2024年V2版《美国国家综合癌症网络结肠癌临床实践指南》的更新涵盖了诊断和治疗的多个领域，特别注重分子诊断技术的刷新、免疫治疗的最新进展以及综合治疗方案的调整。
在分子检测方面，指南推荐对疑似或已确诊的转移性腺癌病人进行更全面的基因分析，包括罕见基因突变/融合如POLE/POLD1、RET和NTRK的检测，并继续关注HER2、RAS、BRAF等基因突变。
对于循环肿瘤DNA（ctDNA）的应用，指南持保守态度，建议仅在临床试验中使用，并在Ⅱ、Ⅲ期及接受辅助治疗的病人中谨慎使用ctDNA监测。
治疗更新方面，推荐携带POLE/POLD1突变及错配修复功能缺陷（dMMR）/微卫星高度不稳定（MSI-H）的病人接受免疫治疗，尤其适用于存在不可切除转移的情况。
同时，取消了抗表皮生长因子受体治疗对左半结肠肿瘤的限制，拓宽至所有适合的KRAS/NRAS/BRAF野生型病人，并将曲妥珠单抗的使用从RAS和BRAF野生型病人中解除限制，扩展到所有HER2扩增的结肠癌病人。
此外，针对dMMR/MSI-H型病人的术后辅助化疗也进行了重组和更新建议，明确了辅助化疗在提升生存率方面的潜在限制。
全球结直肠癌（colorectal cancer）流行病学数据显示，每年有1 931 590例新确诊的结直肠癌病例，而相关的死亡例数高达935 173例［1］。
2023年，美国新增153 020例结直肠癌病例和52 550例死亡病例［2］。
根据我国国家癌症中心统计，2022年结直肠癌发病率在城市地区癌症发病中居第3位，在农村地区癌症发病中居第2位［3］。
这些数据不仅反映了结直肠癌的高发趋势，也表明了急需采取更有效的预防和治疗措施。
在结肠癌临床研究和探索持续推进的过程中，如何及时准确地将风险评估、免疫治疗、靶向治疗等最新研究成果转化为临床实践至关重要，直接影响临床疗效和病人生活质量。
2023版CSCO结直肠癌诊疗指南更新解读(早期疾病部分)
2023版CSCO指南：MRD获更多关注
首个基于ctDNA (MRD)指导下的II期结肠癌术后辅助化疗研究
Adjuvant Treatment Delivery
Recurrence-Free Survival
MRD领域面临的临床困境及前景
MRD领域面临的临床困境及前景
近期有硏究显示，动态ctDNA监测有助于提前预警木后复发转移，但其是否应该被常规用于 术后随访并指导治疗仍存在争议，[2] REINERT T, HENRIKSEN TV, CHRISTENSEN E, et aL Analysis of plasma cel I-free DNA by ultradeep sequencing in pattents with stages ! to III colorectal cancer. JAMA Oncology, 2019, 5 (8) ：1124-1131.[3] TIE J, COHEN JD, WANG Y, et al. Circulating Tumor DNA Analyses as Markers of Recurrence Risk and Benefit of Adjuvant Therapy for Stage 1H Colon Cancer. JAMA Oncol', 2019, 5:1710-1717,[4] CHEN G, PENG J, XIAO Q, et aL Postoperative circulating tumor DNA as markers of recurrence risk in stages II to III colorectal cancer. J Hematol Oncol, 2021 r 14: 80.
2023 CSCO结直肠癌指南更新(全文)
2023 CSCO结直肠癌指南更新（全文）2023 CSCO结直肠癌指南更新要点——影像诊断结直肠癌肝脏转移瘤-影像诊断1. 结直肠癌诊断方法中，“肝脏细胞特异性造影剂增强肝脏MRI”名词更新。
直肠癌的诊断2. 结直肠癌TNM分期更新。
下段直肠癌的T4a/b分期统一。
直肠癌的T分期增加【注释c】，直肠癌cT4a 期：直肠癌侵犯脏层腹膜而未侵犯MRF，诊断为T4aMRF-；直肠癌侵犯脏层腹膜且在无脏层腹膜覆盖的区域同时侵犯MRF，诊断为T4a 伴MRF+。
增加【注释d】，直肠癌cT4b 期：直肠癌侵犯盆腔脏器及结构，包括盆腔脏器(输尿管膀胱尿道、前列腺精囊腺、子宫宫颈阴道卵巢、小肠及结肠等)、直接侵犯而非血行转移盆腔骨骼、盆底肌肉(坐骨尾骨肌、梨状肌、闭孔肌、肛提肌、耻骨直肠肌、外括约肌等)、盆底神经、骶棘或骶结节韧带、直肠系膜外血管、脂肪等结构。
3. 直肠癌N分期更新，增加侧方淋巴结概念，引入TD概念，定义MRF。
直肠癌的N分期增加【注释e】，直肠癌cN分期：临床诊断的淋巴结转移依据，包括短径≥5mm，形态不规则、边界不清楚、信号/回声不均匀；区域淋巴结包括直肠系膜、乙状结肠系膜远端、直肠上动静脉旁、闭孔、髂内淋巴结，报告为cN 分期；非区域淋巴结包括髂外淋巴结、髂总淋巴结及腹股沟淋巴结，报告为cM分期；如为直肠癌向下侵犯肛管达齿线（耻骨直肠肌）以下，腹股沟淋巴结考虑为区域淋巴结，报告为cN 分期；推荐放射科医师标注淋巴结位置。
增加【注释f】，侧方淋巴结：下段直肠癌或cT3-4可等可被考虑为侧方淋巴结转移的高风险因素；新辅助治疗后，侧方淋巴结显著缩小或消失，则肿瘤残留概率低。
增加【注释g】，癌结节( tumor deposit，TD )：有研究提出TD 影像诊断依据可包括形态不规则、棘状突、信号或回声不均匀位于血管走行区域、与直肠癌原发灶无直接连接。
TD 与直肠癌患者生存预后存在关联性，需密切关注但是TD 与完全被肿瘤侵犯的淋巴结存在影像学鉴别诊断困难。
V1版NCCN临床实践指南：结肠癌直肠癌更新解读
V1版NCCN临床实践指南：结肠癌直肠癌更新解读一、本文概述《V1版NCCN临床实践指南：结肠癌直肠癌更新解读》文章旨在为读者提供关于美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的结肠癌和直肠癌临床实践指南的最新版本更新内容的解读。
NCCN作为全球领先的癌症治疗指南制定机构，其发布的指南对于全球范围内的癌症治疗具有重要的指导意义。
本文将对NCCN结肠癌直肠癌指南的更新内容进行系统梳理和解读，以帮助医生和患者更好地了解最新的治疗理念、方法和策略，从而提高结肠癌直肠癌的治疗效果和生活质量。
本文将首先简要介绍NCCN指南的重要性和影响力，然后重点分析本次更新的主要内容，包括新的治疗策略、药物推荐、手术技术等方面的变化。
本文还将对更新内容进行深入探讨，以揭示其背后的科学依据和临床意义。
本文还将对更新内容可能带来的影响进行评估，并提出相应的建议，以期为广大医生和患者提供有益的参考和指导。
二、V1版NCCN临床实践指南更新概述随着医学研究的深入和临床经验的积累，美国国家综合癌症网络（NCCN）定期更新其临床实践指南，以确保为全球医生提供最新、最科学的癌症治疗建议。
V1版的NCCN结肠癌和直肠癌临床实践指南的更新，标志着我们在结肠癌和直肠癌的诊断、治疗和管理上又迈出了重要的一步。
此次更新主要集中在以下几个方面：针对早期结肠癌和直肠癌的筛查和诊断策略进行了优化，强调了个体化、精准化的诊疗理念。
在治疗方面，新版指南根据最新的临床试验结果和药物研究进展，对手术、化疗、放疗以及免疫治疗等多种治疗手段进行了更新和优化，为患者提供了更多、更有效的治疗选择。
同时，针对患者的康复和护理也提出了更加人性化的建议，强调了多学科协作在患者全程管理中的重要性。
新版指南还特别关注了结肠癌和直肠癌患者的生存质量和心理健康，提倡在疾病治疗的注重患者的心理支持和康复关怀。
这一更新不仅体现了医学模式的转变，也彰显了NCCN对患者全面、细致关怀的理念。
结直肠癌指南更新解读
结直肠癌指南更新解读结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗方法和预后与发现早期和晚期有很大关系。
近年来，结直肠癌的治疗指南不断更新，以便针对新技术和研究成果提供更好的治疗建议。
本文将对最新的结直肠癌治疗指南进行解读，并探讨其中的重要变化和影响。
首先，结直肠癌的早期诊断至关重要。
最新的指南指出，早期结直肠癌的治疗效果显著优于晚期，因此提倡对高危人群进行早期筛查。
高危人群包括40岁以上的个体、具有家族史、久坐不动、饮食不健康等。
早期结直肠癌的常规筛查方法包括便隐血试验、结肠镜检查等。
对于有症状或异常体征的患者，应及时进行结肠镜检查以明确诊断。
其次，手术治疗在结直肠癌的治疗中仍然起着关键作用。
指南强调了手术切除肿瘤的重要性，并提供了更详细的手术技术和标准。
对于早期结直肠癌，常规的切除方式包括内镜下黏膜切除术或经鼻腔门诊手术。
对于晚期结直肠癌，一般采用根治性切除术，包括结肠切除术和直肠全切除术。
近年来，随着技术的进步，腹腔镜手术和机器人辅助手术在结直肠癌手术中得到广泛应用。
这些新的手术技术可以减少手术创伤并提高术后恢复。
第三，辅助化疗在结直肠癌的治疗中也起着重要作用。
指南给出了明确的辅助化疗适应症和方案。
一般而言，对于晚期结直肠癌患者，在手术前或手术后都可以考虑辅助化疗。
辅助化疗的药物选择包括5-氟尿嘧啶类药物和铂类药物等。
最新的指南还建议辅助化疗的强度可以根据患者的情况进行个体化调整，从而提高治疗效果和减少不良反应。
此外，免疫治疗在结直肠癌治疗中的地位也越来越重要。
最新的指南指出，对于转移性结直肠癌患者，免疫检查点抑制剂可以作为一线治疗的选择。
免疫治疗通过增强人体免疫系统的功能，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
然而，免疫治疗并不适用于所有患者，其适应症和副作用需要经过严格的评估和监测。
最后，结直肠癌的随访管理也是指南更新的重点。
指南提供了详细的随访方案和建议。
随访管理可以帮助及时发现复发或转移，提供早期治疗的机会。
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转移性结直肠癌
指南在结直肠癌诊治方面提出了很多与指南不同的新观念和 新策略，尤其是诊疗指南；
开创性的提出患者分组，以转移瘤是否可手术切除为核心， 联合考虑疾病进展的快慢以及患者对治疗的耐受及需求，而将 患者分成不同的治疗组别(组至组)，分别适用不同的治疗目标 、治疗策略和治疗方法；
开创了基于治疗目标的晚期结直肠癌个体化治疗的新篇章，
转移性结直肠癌
寡转移治疗的关键是放疗、手术和射频消融等局部治疗，同 时兼顾预防远处转移。这个治疗理念与策略对于尤其重要。
在新版指南中，概念的提出揭示了两方面的信息：一，局部 治疗是治疗策略中的重要组成部分，能为显著延长患者生存， 甚至带来治愈机会;局部治疗方法中手术切除是最主要的;二， 按治疗方法可以对疾病进行分类。按照是否可手术切除，过去 我们将分为“可适合切除”和“不可适合切除”，相信以后将 会变为“可适合局部治疗”和“不可适合局部治疗”。
“直肠癌术前放化疗
、指南建议较高局部复发风险的直肠癌，如Ⅱ期(，淋巴结阴性，肿瘤穿透肠壁 肌层)或Ⅲ期直肠癌(淋巴结阳性，无远处转移)进行新辅助治疗，该治疗通常包 括局部区域治疗。 、传统推荐的放疗剂量是盆腔照射 次，或个照射野，鼓励采用改变体位或其他 技术来最大程度减少小肠的照射。周半的放化疗全部结束后等待周的间歇期再行 手术治疗，以便患者能从术前放化疗不良反应中恢复 ；
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“直肠癌术前放化疗
、在指南中，通过高分辨率评估局部复发风险，风险度不同的人群术 前的治疗方案不一样，但均须通过多学科组织讨论患者的局部复发、短期复发风 险、长期复发风险和远期效果。 、对高风险的可切除直肠癌患者推荐术前放疗，可以采用小于周的短程放疗(总 剂量 ，每次 )，随后立即手术(在首次分割放疗后 内)，也可以采用长程同步放 化疗(总剂量 ，每次 ，加或不加)；
转移性结直肠癌
转移性结直肠病)和 (转 移性疾病)。
转移性结直肠癌
寡转移(); 是近几年在肿瘤学领域新兴的一个名词，与中文 “寡”对应的“孤立”意思并不同的是，肿瘤学领域的寡转移 ，业界的定义一般指转移灶数目少于个的特殊时期，其含义是 指肿瘤转移过程中的一种中间状态,它是介于局限性原发瘤及广 泛性转移瘤之间生物侵袭性较温和的阶段。从定义上可以看出 来，代表的是一个疾病解剖学或组织上的分布状态，是相对客 观的、容易界定的。
目录 *
A
关于遗传性结直肠癌
B
关于直肠癌术前放化疗
C
关于腹腔镜手术
D
关于EMR、ISR、TEM的适应症
E 关于转移性结直肠癌治疗药物的选择
“遗传性结直肠癌
、大约％的结肠癌伴有家族聚集性，新诊断的腺瘤或浸润性癌患者，其一 级亲属患结直肠癌的风险增加。
、对于遗传性结直肠癌，指南要求患者通常在进行基因测序前进行轮 的筛选：首先基于家族史，其次是对肿瘤组织进行初始检测。
“直肠癌术前放化疗
、在指南,建议 () 或以上，淋巴结阳性的患者进行术前辅助放疗，有利于保护 肛门括约肌及提高切除率，但不认为有充足证据支持可以改善生存期。
“腹腔镜手术
、指南《年第一版》首次以类证据推荐直肠癌患者可以选择腹腔镜手术。明确适 应症。 、欧洲肿瘤内科学会的专家对于腹腔镜技术特别推荐于结肠癌，尤其是左半结肠 癌，可以安全地开展腹腔镜下结肠切除术。腹腔镜下结肠切除术的长期结果与传 统开腹手术的结果相似。只有符合以下标准的情况下，才能实施腹腔镜手术： ① 技术熟练的外科医师； ② 没有过去的大手术引起的腹腔粘连；③ 没有局部 晚期疾病、急性肠梗阻或穿孔；
、为了甄别那些可能属于遗传性结直肠癌的患者，可以对结直肠癌标本进行 项初始检测：免疫组织化学检测错配修复蛋白表达；分析微卫星不稳定性；
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［］.
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“遗传性结直肠癌
专家组强烈推荐错配修复蛋白检测在所有岁以下的结肠癌患 者中开展，原因在于该群体患遗传性结直肠癌的可能性增加。
而在欧洲的指南中，倾向以岁作为界限，选择以一种替代策 略(即仅对小于岁的肠癌患者或虽然大于岁但符合标准的肠癌患 者进行错配修复蛋白缺陷检测)代替原有的对所有结直肠癌患者 进行错配修复蛋白缺陷检测。
“
、的基本操作步骤为：（ １ ） 按 照Ｅ（ ）原则切除直肠肿瘤，达到肿瘤 下缘２ｃｍ；（２）在齿状线以上垂直切入肛门内外括约肌；（３）分离肛门内 括约肌与外括约肌；（４）内外括约肌间的止血（电刀即可，很少用到结扎）； （５）切除标本后上端结肠做储袋，拉入肛门外括约肌环内，与肛管做吻合。
“
、指南建议不仅可以应用到早期直肠癌的根治，还可以应用于无法或不愿接受造 口手术的直肠癌术后吻合口复发的治疗。此术式有损伤小、恢复快、术后生活质 量高等特点。。
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“
、年日本大肠癌规约中，大肠癌接受的适应证为：黏膜内癌（上皮内瘤变）和早 期的粘膜下层癌。并且要求肿瘤的直径要小于。但对肿瘤的形态没有要求。 、指南规定，怀疑存在癌变并接受局部切除的大肠肿瘤术后必须接受病理检查， 以判定是否需要接受范围更大的手术治疗。 其中以下四点是肿瘤存在转移的危 险因素：（１）分化差（低分化或未分化粘液腺癌印戒细胞癌）。（２）重度的 黏膜下层癌（侵袭深度超过微米）。（３）簇出级。（４）脉管侵袭。 而 版的 大肠癌规约中去掉了对肿瘤直径的要求。
“腹腔镜手术
、专家组认为较多的临床随机对照研究显示对于结肠癌腹腔镜手术能产生与开腹 手术相当的安全性及长期存活率。对于经验丰富的手术团队可考虑腹腔镜手术治 疗 — 结肠癌，但对于横结肠癌、严重肥胖、严重腹腔粘连的患者，腹腔镜手术 仍有难度。 、腹腔镜直肠癌手术在安全及有效性尚未确定，但仅限于临床研究，仍需要更高 级别的证据来支持。
“
、年更新的日本大肠癌治疗规约中直肠癌的局部治疗方法更加丰富。 其中主要 表现在增加了经括约肌间直肠切除术（ ）和丰富了直肠局部切除术。 针对于直 肠下部近肛管直肠癌增加了的治疗。 此方法避免了造口手术，提高了患者术后 生活质量。 、手术难度比较大，要根据病灶的病理、侵袭深度、患者年龄、括约肌的功能和 术者的手术经验等条件进行综合考虑。但指南中并未对的适应证做更加详细的说 明。国内一些学者将的适应证定为：（１）肿瘤距离肛缘 以内；（２）肿瘤未 侵及肛门外括约肌；（３）肿瘤分化相对较好，恶性度低。