肺结节的影像诊断和鉴别诊断
肺结节的CT诊断和鉴别诊断
病例选择:根据患者症状、影像学表现及实验室检查结果进行初步诊断 诊疗流程:遵循规范化的诊疗路径确保诊断准确性和治疗安全性 经验总结:根据实际病例总结诊疗过程中的经验和教训提高诊疗水平 病例分享:分享典型病例促进同行间的交流和学习
病例介绍:患者年 龄、性别、症状、 影像学表现等
诊断过程:医生如 何通过CT图像进 行诊断和鉴别诊断
遵循诊疗规范确保 诊断准确性和可靠 性
重视患者病史和临 床表现全面评估病 情
定期复查及时发现 病情变化调整治疗 方案
加强医患沟通提高 患者依从性和满意 度
PRT SIX
病例1:肺结节的CT表现及诊断结果 病例2:肺结节的鉴别诊断及治疗过程 病例3:肺结节的病理诊断及预后情况 病例4:肺结节的随访及复查情况
肺结节可以是单个或多个
按照密度分类:实性结节、部分实性结节和非实性结节 按照大小分类:微小结节(≤5mm)、小结节(6-10mm)和结节(>10mm) 按照数量分类:单发结节和多发结节 按照良恶性分类:良性结节和恶性结节
吸烟:长期吸 烟会导致肺部 炎症和组织损 伤增加肺结节
的风险。
空气污染:长期 暴露于空气污染 物中如颗粒物、 二氧化氮等可引 起肺部炎症和肺
结节。
职业暴露:长 期接触石棉、 砷、铬等有害 物质增加肺结 节的发生率。
遗传因素:肺 结节的发生与 遗传因素有关 某些基因突变 可增加肺结节
的风险。
咳嗽:咳嗽是最常见的症状通常为干咳无痰或少痰。 呼吸困难:呼吸困难是肺结节的常见症状表现为呼吸急促、气短等。 胸痛:胸痛是肺结节的常见症状表现为胸部的隐痛或刺痛。 发热:发热是肺结节的常见症状表现为低热或高热。
错构瘤:多见于 中年病灶较小边 缘清楚无毛刺密 度均匀增强扫描 病灶不强化或轻
肺部结节性病变的影像学表现及鉴别诊断
肺部结节性病变的影像学表现及鉴别诊断
概述
肺部结节性病变是指在肺部组织中发现的小于3厘米的病变,常常通过影像学检查发现。
对于这些病变的鉴别诊断非常重要,以便及时采取适当的治疗措施。
本文将介绍肺部结节性病变的常见影像学表现以及常见的鉴别诊断方法。
影像学表现
1. 低密度结节: 通常是由于炎症或瘢痕引起的,常见的病变有肺结核、肺炎、肺炎支原体感染等。
2. 高密度结节: 可能是肺结节钙化引起的,常见的病变有肺结核、肺淋巴结结核以及肺癌等。
3. 细长结节: 可能是支气管肺泡癌、肺鳞癌、肺内女性生殖系统源性肿瘤等。
4. 多结节: 可能是转移性疾病如肺转移瘤、结节病等。
5. 符合地方性肺结节病的表现: 多见于特定地区的疾病,如尘肺、矿石棉肺等。
鉴别诊断
为了确定肺部结节性病变的具体病因和性质,需要进行一系列
鉴别诊断的方法。
一般情况下,包括下列步骤:
1. 临床评估: 结合患者的症状、既往病史以及体格检查结果,
对患者进行全面评估。
2. 影像学检查: 包括X线、CT、MRI等的影像学检查,以获取
详细的结节性病变的形态学特征。
3. 病理活检: 对可疑病变进行组织学检查,以明确病变性质和
判断是否存在恶性病变。
4. 血液检查: 包括肿瘤标志物等的检测,有助于排除恶性病变。
结论
肺部结节性病变的影像学表现多样,鉴别诊断非常重要。
通过
综合运用临床评估、影像学检查、病理活检和血液检查等方法,可
以确定病变的性质和病因,为患者制定合适的治疗方案提供依据。
肺部结节的影像学分析
肺部结节的影像学分析肺部结节的影像学分析引言肺部结节指肺部组织中直径小于3厘米的圆形或椭圆形病变。
由于肺癌的高发性和死亡率的增加,对肺部结节的影像学分析变得越来越重要。
影像学分析是一种非侵入性的方法,可以帮助医生进行早期诊断、评估病变性质,并制定治疗方案。
影像学技术常见的影像学技术包括:- X线胸片:是最常用的检查方法之一,可以快速检测肺部结节的存在和位置。
,它在评估病变的性质方面有一定的局限性。
- CT扫描:是一种非常有用的影像学方法,可以提供更详细和清晰的图像。
CT扫描可以帮助医生确定结节的大小、形状、位置以及密度等重要参数。
- PET-CT扫描:结合了正电子发射计算机体层断层扫描(PET)和CT扫描,可以提供更全面的信息。
PET-CT扫描可以评估结节的代谢活性,并帮助区分恶性和良性病变。
影像学表现肺部结节的影像学表现可以包括以下几个方面:- 大小:结节的大小可以帮助判断其性质。
通常情况下,恶性结节比良性结节更大。
- 形状:结节的形状可以是圆形、卵圆形、分叶状等。
一些不规则的形状可能提示恶性。
- 边缘:结节的边缘可以是光滑的或者不规则的。
不规则边缘通常提示恶性病变。
- 密度:结节的密度可以通过CT值来表示。
高密度结节可能是纤维性结节或者肿瘤。
- 钙化:肺部结节可以出现钙化,在CT图像中呈现为高密度灶,提示可能为良性。
鉴别诊断在肺部结节的影像学分析过程中,鉴别诊断是非常重要的。
以下一些特征可以帮助医生进行鉴别诊断:- 良性结节的特征:通常表现为圆形或卵圆形,边界清晰,密度均匀,钙化可能性较高。
- 恶性结节的特征:通常表现为不规则形状,边缘模糊或分叶状,密度不均匀,钙化可能性较低。
,PET-CT扫描可以帮助确定恶性结节的代谢活性。
结论肺部结节的影像学分析是肺癌早期诊断和治疗方案制定的重要步骤。
通过使用不同的影像学技术和分析方法,可以帮助医生确定结节的性质,并制定适当的治疗计划。
,需要注意的是,影像学分析只是一种辅助诊断手段,最终的诊断需要结合临床病史和其他检查结果进行综合判断。
肺结节的CT诊断和鉴别诊断
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4. 结节的密度--脂肪密度
结节内见脂肪密度提示良性结节 50%错构瘤在薄层CT见脂肪密度 胆固醇肺炎有时也可见脂肪密度
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4. 结节的密度--空泡征和支气管空气征
(1)主要见于肺癌,多见于高分化腺癌 良性肿瘤和炎性假瘤则少见此征象
(2)有时需与肺结核球的裂隙空洞鉴别 CT增强裂隙周围干酪性物质不强化 空泡和支气管空气征周围组织强化
.
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磨玻璃样密度肺癌CT表现:
病灶边缘清晰 毛刺、胸膜凹陷征 支气管含气征和空泡征
.
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GGO的处理原则
• AAH:随访2、3年都可稳定不变 • BAC会不断增大、出现胸膜凹陷 • 结节生长加速、变实提示为恶性 • 结节强化、边缘微血管征为恶性
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04-6-25
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4. 结节的密度--磨玻璃密度影 (ground-glass opacity )
( GGO )
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16
GGO定义及分类
• 密度较高且模糊,其内可见血管及支气管影 • 分单纯性GGO(pGGO)和混合性GGO (mGGO)
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pGGO:
肺窗示为云雾样密度影,纵隔窗病灶未显示 病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影
2a.平扫左上肺结节,CT值为47.2HU.
2b.
增强延迟100秒达峰值,CT值为89HU, PA值为41.8HU
,均匀强化.
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肺结节的影像诊断和鉴别诊断
肺结节的影像诊断和鉴别诊断1. 引言肺结节是指直径小于3厘米的肺部异常影像,是临床常见的疾病。
在肺结节影像学鉴别诊断中,精确的肺结节的影像诊断和鉴别诊断是至关重要的。
本文将介绍肺结节的影像诊断方法和鉴别诊断要点,以及常见的鉴别诊断方案。
2. 肺结节的影像诊断肺结节的影像诊断主要依靠胸部CT(计算机断层扫描)以及其他辅助检查方法。
以下是常见的影像诊断方法:2.1 胸部CT扫描胸部CT扫描是目前最常用的肺结节影像诊断方法之一。
它可以提供高分辨率的肺部影像,帮助医生观察结节的形态、密度、大小等信息。
结合CT影像的特征,可以进行进一步的鉴别诊断。
2.2 PET-CT扫描正电子发射断层扫描联合计算机断层扫描(PET-CT)是一种高级的影像诊断技术。
它可以提供代谢活性信息,通过注射放射性示踪剂来识别活跃的细胞组织,进一步区分良性和恶性的肺结节。
2.3 磁共振成像磁共振成像(MRI)在肺结节影像诊断中的应用相对较少。
但对于一些无法通过CT扫描鉴别的复杂病例,MRI可以提供更详细的解剖信息,帮助医生做出更准确的诊断。
3. 肺结节的鉴别诊断肺结节的鉴别诊断是判断结节良恶性的关键步骤。
以下是常见的鉴别诊断要点:3.1 结节大小通常情况下,良性结节的直径通常小于1厘米,而恶性结节的直径往往超过1厘米。
但这只是一个参考标准,无法完全确定结节的良恶性。
3.2 边缘特征良性结节的边界通常清晰、光滑,并且呈现规则的形状。
恶性结节的边缘往往模糊、不规则,并可能伴有毛刺。
3.3 密度特征良性结节的密度通常均匀一致,不具备明显的内部病变。
恶性结节的密度常常不均匀,可能出现坏死、囊变、钙化等病变。
3.4 PET-CT结果PET-CT扫描可以提供结节的代谢活性信息。
恶性结节在PET-CT扫描中常常表现为代谢亢进,而良性结节则通常代谢正常。
4. 常见的鉴别诊断方案根据影像学表现和临床病史,常见的肺结节鉴别诊断方案包括:•良性结节:感染性炎症、结核瘤、肺血管瘤、肺积液等。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断价值
凯里 , 5 5 6 0 0 0 )
要】 目的 : 探 讨 多层螺旋 C T对孤 立性肺 结节的诊断和鉴别价值 。 方法 : 对我 院收 治的经过 病理证 实的 6 2例孤立性肺结节
患者为本 次实验的研 究对 象。所有 患者 资料 完整 , 并 采用多层螺旋 C T增强扫描进行检 查 , 并对其 中良性 、 恶性 两种 疾病的影像学特征
时被 阻 塞 。
1 资料与方法
1 . 1 一 般 资 料
对我院收治的经过病理证实的 6 2 例孤立性肺结 节患 者为本 次实验
的研究对象 。 入选标准 : 患者肺部实质 内有单发 的肺结节 , 呈圆形或者
3 讨 论
孤立性肺结节是肺部最常见的一种异常影像 , 其 中有 4 0 %左右的孤 立性肺结节 为恶性病变 。 而如何对患者进行更好 的定性诊断十分重要 , 其有 助于临床方案 的制定 , 提高患者生活质量 。 使用 C T是对孤立 性肺结节诊断 的首 选方法 ,而 随着多层螺旋 C T 的普及 , 孤立性肺结节的检出率正明显 提高 。 但是 由于病灶较小 , 对结节
2 . 4 恶性肺 结节 多层螺旋 C T的影像特征 分叶征和毛刺征是恶性肺结节较为常见的特征 , 检 出率较高 。 1 7 例
患者有胸膜 凹陷征 , 表吸纳为脏层胸膜的小三角影或 者喇 叭样阴影 。 2 9 例 患者有血管集束 , 主要表现为结节周围有肺 内血管到达病灶或
孤立性肺结节是在肺实质 内单发 的圆形或者类 圆形的结节 , 其便捷 较为清 晰, 直径在 3 c m 以下Ⅲ 。 患者多不伴有肺 不张, 无感染 , 无肺 门及纵 膈淋 巴结肿大 。孤立性肺结节是影像学检查 中最 常见的一种病变情况 , 由于缺少特异性 , 所以需要使用更好 的检查方法对患者 的病 变进行 良性 与恶性鉴别 。近年来 , 随着多层螺旋 C T在临床中的广 泛应用 , 取得 了较 好 的效果 , 为分析多层螺旋 C T对孤立性肺结节 的诊 断和鉴别价值 , 现进
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断(上)--呼吸系统疾病(3)
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断(上)--呼吸系统疾病(3)佚名
【期刊名称】《新医学》
【年(卷),期】2005(36)10
【摘要】@@ 1引言rn孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点,随着CT的普及应用,孤立性肺结节在影像学上的特征得以充分显示,给结节的定性提供了更多重要的信息.孤立性肺结节是指肺实质内单发圆形或类圆形致密影,直径小于3 cm,不伴有肺不张或淋巴结肿大.目前普遍接受以3 cm为界限,因肺
癌TNM分期的T1是以3 cm为界,大于3 cm的病灶称为肿块.区别结节的良、恶性是影像学的最终目的,充分认识结节的特征,正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗,又能使良性结节的病人避免不必要的手术.为了提高对孤立性肺结节的认识和诊断水平,笔者对在工作实践中见到的各种结节的特
征作简单叙述,并就诊断和鉴别诊断问题提出一些意见,供读者参考.
【总页数】3页(P607-609)
【正文语种】中文
【中图分类】R44
【相关文献】
1.肺内孤立性小结节病变的影像学诊断及鉴别诊断分析 [J], 魏兴华
2.螺旋CT增强扫描孤立性肺结节与AO CT增强比值诊断孤立性肺结节的价值 [J], 刘淑萍;苏秉亮;刘丽芬;贺军
3.孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断(下)--呼吸系统疾病(4) [J], 陈境弟;沈冰
奇
4.孤立性肺结节影像学诊断及研究进展 [J], 付兴
5.孤立性肺结节的鉴别诊断:肺错构瘤的CT征象 [J], 滑炎卿;丁其勇;唐平;吕帆真;殷于磊
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肺孤立结节的X线、CT诊断与鉴别诊断
要举措。
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vn n hA To r R, v ieJ,ta Gud l sfrci c ue l 1 n n l [ 7 Ka a a g , ma Reel e . ieie o l ia s 1] f t n iu la a tb d etn et f p cfca ta io e o ea tn ce n io yts a d ts rse ii uo tb is h r so n d
2 3 4 .
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参 考
1 9. 8
文
献
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浅析肺尖孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断价值
浅析肺尖孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断价值肺部结节是一种较常见的影像学表现,它在临床工作中经常会被发现。
肺尖孤立性结节是一种较为特殊的病变表现。
CT诊断技术在诊断和鉴别诊断肺部结节上有着重要的应用价值。
本文将从CT诊断角度对肺尖孤立性结节进行浅析,探讨其诊断与鉴别诊断的价值。
一、肺尖孤立性结节的CT表现1. 形态特征:肺尖孤立性结节通常呈现为球形或椭圆形,边界清晰,有时可呈分叶状或毛刺状。
2. 密度特征:肺尖孤立性结节的密度可呈现为均匀或不均匀,常见的密度类型包括实性、磨玻璃影、钙化、空洞等。
3. 强化特征:CT增强扫描可显示肺尖孤立性结节的内部强化情况,有助于判断结节的良恶性。
4. 附加征象:肺尖孤立性结节可伴有肺内纤维索条增生、胸膜增厚、肺内肺纹理破坏等征象。
1. 定位诊断:CT技术能够精确定位肺尖孤立性结节的位置和范围,有助于后续的手术方案制定和手术导航。
2. 形态特征评估:CT能够清晰显示肺尖孤立性结节的形态特征,有助于评估结节的生长速度和形态变化。
3. 密度特征分析:CT扫描可清晰显示肺尖孤立性结节的密度特征,有助于对结节的组织成分进行评估。
4. 强化特征观察:CT增强扫描能够观察肺尖孤立性结节的强化情况,有助于判断结节的血供情况和肿瘤的恶性程度。
5. 鉴别诊断依据:CT对肺部结节的鉴别诊断价值较高,有助于识别结节的良恶性。
三、肺尖孤立性结节的鉴别诊断价值1. 良恶性鉴别:CT能够对肺尖孤立性结节的良恶性进行鉴别诊断,有助于指导患者的后续治疗方案。
2. 与其他疾病的鉴别:肺尖孤立性结节的CT表现需与其他肺部疾病进行鉴别,例如肺炎、肺结核、肺转移瘤等。
3. 临床诊断意义:CT诊断对肺尖孤立性结节的鉴别诊断对临床诊断和治疗方案制定具有重要性,有助于提高诊断准确性和治疗效果。
四、结语通过CT技术对肺尖孤立性结节进行诊断与鉴别诊断,可为临床医生提供重要的参考价值。
CT诊断技术能够清晰显示结节的形态、密度、强化特征等,有助于评估结节的良恶性和制定治疗方案。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断教学内容
1.肺癌
癌性空洞:恶性结节的中央缺血坏死,坏死物经 支气管排出形成空洞称癌性空洞。癌性空洞常为 厚壁偏心空洞,洞壁厚薄不均,壁上有结节。
1.肺癌
肺癌的钙化:少数肺癌可见钙化,可能是肿瘤内 血液供应障碍,细胞坏死而发生钙化;也可能是 肿瘤自身的内分泌功能(如黏液腺癌)使肿瘤内 钙质沉着;亦可能是肿瘤间质化生为成骨细胞而 发生骨化。肺癌的钙化多呈散在沙粒状钙化。
1.结节的密度--结节内钙化灶
• 钙化可能是良性结节的一个表现,但恶性 结节亦可见钙化,关键要看钙化的形状和 分布。
• 良性:分层状、爆米花状钙化或环状弧形 钙化是良性钙化的特征,如错构瘤30%有 爆米花样钙化,结核球常见环形包膜钙化;
• 恶性:偏心性、无定形钙化或砂粒状钙化 常为恶性结节钙化,消化道肿瘤和骨肉瘤 肺转移可见钙化。
3.结核球
• 干酪性结核球:周边 为纤维包膜,包膜内 为干酪性坏死物质。 呈圆形、椭圆形或多 边形,边缘清楚,球 内可见钙化,结核球 内侧肺内有时可见引 流支气管;周围可见 卫星灶。
• 肉芽肿性结核球:是 由多数小的结核结节 灶互相融合而成,病 灶边缘毛糙不规则。
4.肺炎性假瘤
是由炎性细胞组成的肉芽肿,好发于胸膜下,CT 扫描常呈三角形、楔形或类圆形,边缘清楚,密 度均匀。增强扫描呈高度均匀性强化。炎性假瘤 亦可坏死形成空洞,空洞内壁光滑。少数炎性假 瘤边缘毛糙不规则,难以和肺癌鉴别。
11.肺隔离症
肺隔离症是一种先天性肺发育异常,发育异常 的肺组织与正常支气管树和肺动脉无关连,其 血液供应来自体循环的异常血管(胸降主动脉 或腹主动脉),好发于下肺叶后基底段。
12.肺动静脉瘘
肺动静脉瘘又称肺动静脉畸形,是肺动脉和肺静 脉直接相通引起血流短路,多为先天性,也可由 胸部创伤引起。结节的内侧肺可见粗大的供血动 脉和引流静脉,供血的肺动脉与肺门相连,CT增 强扫描示结节与供血的肺动脉同步显著均匀强化。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊
周围型肺癌
由于肿瘤的牵拉;邻近脏层胸膜内凹;与 壁层胸膜间形成负压空间;吸引生理性液 体向该处积聚;线状影为凹入的脏层胸 膜相粘形成&斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现 为局部向病灶侧移位;无喇叭口状阴影形 成&胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像 学征象之一;典型的胸膜凹陷征对周围型 肺癌有重要的诊断价值&
肺梗死
肺梗死是肺动脉栓塞所继发的肺改变之一;是由于肺动 脉栓塞后支气管动脉血行障碍和肺静脉回流受影响所 致&肺梗死的影像学表现为局部肺组织实变;实变的肺 组织位于肺野外围区;多呈三角形;底部在胸壁;尖向肺 门;边缘较清楚&实变的肺组织可坏死;形成空洞;空洞 在短期内变化大&肺栓塞的病人常有原发病;最常见的 原发病为下肢深静脉血栓形成&CT增强扫描肺动脉栓塞 的直接征象是腔内充盈缺损;继发征象还有:肺动脉高 压、右心室右心房增大、肺动脉血管纹理稀疏细小、 肺静脉细小呈“干藤样”改变、左心房变小、左心室 变小、胸腔积液和心包积液&直接征象和继发征象总共 10个征象;笔者称肺动脉栓塞10联征&认识“10联征” 对肺栓塞及肺梗死的诊断很有帮助&
单发肺转移瘤
单发肺转移瘤的诊断较困难;有胸外恶性肿 瘤病史的病人发生单发结节时;25%~46%为 肺转移瘤;无恶性肿瘤病史的病人单发性肺 转移瘤的发生率为0.4%~9.0%&单发肺转移 瘤的边缘一般较清楚;多数无分叶和毛刺改 变&肺转移瘤可有钙化;多见于骨肉瘤和消化 道肿瘤的肺转移;钙化量可较多;呈弥漫性钙 化&肺转移瘤可发生空洞;洞壁可厚薄不均; 但内壁较光滑;空洞的原因尚不明确;可能 与化学治疗及放射治疗有关;也可能是肿瘤 向支气管内侵犯形成活瓣所致&甲状腺癌和 肝癌肺转移患者行增强CT扫描;可见明显强 化&
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2. 孤立性肺结节的影像特征
2.2 少见肺结节的影像特征
2.2.1 胆固醇肺炎
为内源性脂质肺炎,是类脂质在肺内沉 积所致,表现为肺内实质性结节或肿块 , 见类脂肪的低密度,增强扫描无明显强 化。
2.2.2 肺硬化性血管瘤
肺泡上皮细胞增生 ,病理特点是纤维组织 进行性增生硬化代替了肺泡结构,毛细 血管嵌入致肺泡出血,含铁血黄素沉着 , 最后肺泡壁硬化完全闭塞,形成瘤样结 构 . 影像学特点:椭圆形结节,密度均匀, 近叶间裂或肺门附近;CT增强扫描明显 强化; 病灶边缘出现点状血管断面与病灶 边缘贴边表现,近肺门的病灶可显示肺 内血管分支与病灶边缘相连。
2.1.5 球形肺不张
为非节段性肺不张 ,与胸积液和胸膜增 厚有关,胸积液和胸膜增厚使局部肺组 织受压而萎陷,萎陷的肺组织向上或向 下卷曲或折叠,并紧贴周围含气肺的表 面或卷入含气的肺组织内,部分为脏层 胸膜所包裹而形成球形改变。近肺门侧 边缘模糊,可见多数条状支气管、血管 影与结节相连,称“慧尾征”。附近血 管和支气管弯曲呈孤形走向 ,CT扫描结 节显著高度强化 。
1.3.1.2 肺癌的强化程度及与时间的 关系 肺癌的强化多为中度和高度强化,
肺癌最高强化值区域开始出现在一分钟 内,平均32秒 。
1.3.2 肺结核球的强化表现
肺结核球增强扫描多数无强化,因球内 干酪性物质不强化,少数结核球呈环状 强化,主要是包膜的强化。
1.3.3 炎性假瘤的强化表现
2.1.2 肺结核球
2.1.2.1 干酪性结核球 周边为纤维包膜,包膜内为干酪性坏死
物质。呈圆形或多边形,边缘清楚,球 内可见钙化,球周边可见环形钙化 ,少 数结核球干酪坏死不均匀或不彻底,中 央可见孤线样强化,以及周边环形包膜 强化。
2.பைடு நூலகம்.2.2 肉芽肿性结核球
由多数小的结核结节灶互相融合 ,边缘 毛糙不规则 ,干酪坏死不明显时,密度 均匀,病灶的内侧常有低密度的干酪坏 死灶 。
有胸外恶性肿瘤病史 25~46%为肺转移瘤, 无恶性肿瘤病史 0.4%~9.0%。边缘清楚, 多数无分叶和毛刺。可有钙化,多见于 骨肉瘤和消化道肿瘤的肺转移 ,可发生空 洞,洞壁可厚薄不均,但内壁较光滑 .
2.1.8 肺梗死
肺梗死是肺动脉栓塞所继发的肺改变 ,表 现为局部肺组织实变,呈三角形,底部在 胸壁,尖向肺门 ,实变的肺组织可坏死, 形成空洞,空洞在短期内变化大 .常见下 肢深静脉血栓形成 ,肺动脉腔内充盈缺损。
1.1.3 结节的密度
3.1.3.1 磨玻璃密度 局灶单纯磨玻璃密度影可见于肺癌,尤
其腺癌早期 ,也见于淡薄炎症和小片出血 或肺泡内积血。磨玻璃影可进展为半磨 玻璃影,半磨玻璃影内见实性结节,结 节周围的磨玻璃密度又称“晕征”。 “晕征”也可见于真菌性肉芽肿,其病 理基础为结节周围血管受侵犯引起出血。
1.1.3.3 脂肪密度
结节内见脂肪密度提示良性结节,50% 错构瘤在薄层CT上见到脂肪密度,胆固 醇肺炎也可见脂肪密度。
1.1.3.4 空泡征和支气管空气征
主要见于肺癌,多见于高分化腺癌,此 征要与肺结核球的裂隙空洞鉴别,后者 CT增强扫描,裂隙周围为干酪性物质不 强化,空泡征和支气管空气征周围为肿 瘤组织见强化
2.1.1.6 癌性淋巴管炎
肿瘤内侧与肺门之间、肿瘤与胸壁之间 或肿瘤旁的肺纹理增多、呈线状或网状。 肿瘤向淋巴管转移主要有三种途径:① 纵隔肺门淋巴结转移,使癌细胞逆行通 过淋巴系统向肺内淋巴管扩展;②肺毛 细血管内的多发癌栓子通过毛细血管向 血管周围的淋巴管扩展;③从隔肌或胸 壁胸膜直接浸润淋巴系统。
较小的结节更有可能为良性, 小于1cm的 结节85%为良性,小于2cm的结节约60% 为良性。大于3cm的肿块多为恶性肿块。
1.1.2 结节的形态
分叶状边缘多表明为恶性结节 ,肺癌常见 深分叶状边缘,错构瘤可见浅分叶 ,毛刺 的边缘提示恶性结节,约90%有毛刺的 结节为恶性结节。边缘光滑锐利提示良 性结节,如平滑肌瘤、乳头状瘤和结核 球等。
2.1.1.1 分叶征 分叶征是外国型肺癌的重要征像,是指
肿瘤表面边缘凹凸不平。肿瘤分叶的原 因是由于肿瘤各个方向生长速度不均衡, 也与肺的支架结构制约有关。
2.1.1.2 毛刺征
毛刺征是指结节边缘多数的线条状影, 呈放射状或毛刺状 ,肿瘤细胞向各个方 面蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔 组织增生 。
2.2.5 韦格氏肉芽肿
与变态反应有关。病理改变为坏死 性血管炎和坏死性肉芽肿,病变可表现 单发结节或多发结节。结节常坏死形成 空洞,结节边缘多较清楚,空洞壁较薄, 治疗后结节可缩小或消失,但常复发。 临床上,血清胞质型抗中性粒细胞抗体 (C-ANCA)表现阳性,抗体水平与病 情一致。
2.1.1.5 胸膜凹陷征
是近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭 状阴影。主要病理基础是肿瘤方向的牵 拉和局部胸膜无增厚粘连;瘤体内反应 性纤维化、瘢痕形成,收缩力通过肺的 纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而 引起凹陷。线状影为凹入的脏层胸膜相 粘形成。斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为 局部向病灶侧移位
1.1.3.2 结节内钙化灶
钙化可能是良性结节的一个表现,但没有钙化 并不能说明结节的良恶性,况且恶性结节亦可 见钙化,关键要看钙化的形状和分布。分层状、 爆米花状钙化或环状孤形钙化是良性钙化的特 征,;偏心性、无定形钙化或砂粒状钙化常为 恶性结节钙化,少数恶性结节可见多量钙化; 消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙化。
肺结节的 影像诊断和鉴别诊断
2015.6业务学习
肺良恶性结节的鉴别诊断
1.1 结节的大小、形态和密度
引言
肺结节是指肺实质内单发园形或类园形 致密影,直径小于3cm,不伴有肺不张或 淋巴结肿大。目前普遍接受以3cm为界限, 因肺癌TNM分期的T1是以3cm为界,大 于3cm的病灶称为肿块。
1.1.1 结节的大小
2.1.1.9 癌性空洞
肺癌中央缺血坏死,坏死物经支气管排 出形成厚壁偏心空洞,洞壁厚薄不均。 少数肺癌的空洞较薄, 但始终存在洞壁厚 薄不均,壁上有结节。
2.1.1.10 肺癌的钙化
原因可能是肿瘤内血供障碍,管养不良, 细胞坏死而发生钙化;也可能是肿瘤自 身的内分泌功能(如粘液腺癌)使肿瘤 内钙质沉着;亦可能是肿瘤间质化生为 成骨细胞而发性骨化;多呈散在沙粒状 钙化 。结节状钙化可能是肿瘤在生长过 程中将肺内原有的钙化包裹在瘤体内。
炎性假瘤的强化多呈显著高度强化,强 化后的CT值都超过100Hu,常在120Hu以 上,炎性假瘤动态增强扫描最高强化值 开始出现的时间有差异,可在1分钟内, 也可在1分钟后,3例的时间分别为32秒、 33秒和122秒,
2. 孤立性肺结节的影像特征
2.1 常见肺结节的影像特征
2.1.1 外围型肺癌
2.1.1.3 棘状突起
是指结节边缘呈尖角状突起,病理基础 是肿瘤发育先端的浸润性生长,是分叶 的一部分,是在分叶的基础上向外先行 浸润的肿瘤组织,也有可能是肿瘤突出 部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状 改变。
2.1.1.4 血管集中征
血管集中征 又称支气管血管集中征,其 表现为结节附近或周围的血管束向病灶 集中,或直接与病灶相连,或受牵拉向 病灶移位,是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤 增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对 周围血管的牵拉,或肿瘤对穿过血管的 包绕。
2.1.1.7 支气管空气征
支气管空气征是指结节内见到充气的支 气管 ,为气体密度小管影 ,多见于腺癌, 癌细胞沿着肺的支架结构呈状壁生长, 肺的支架结构未破坏,肿瘤内的支气管 结构仍保存。
2.1.1.8 空泡征
空泡征为肿瘤内小的低密度影,一个或 多个,是未闭塞的小支气管或肺泡 ,为癌 细胞呈状壁生长,部分肺泡腔和细支气 管未被肿瘤组织填充,再加上肿瘤内的 纤维组织或疤痕组织的牵拉而扩张。
1.1.3.5 空洞
肺癌的空洞:厚壁偏心(远端偏心)性空洞, 内壁见结节,少数洞壁较薄,但仍厚薄不均, 壁上有结节。结核球的空洞近端偏心空洞,洞 壁薄而光滑。空洞周围常见结核病灶。炎性假 瘤的空洞壁较厚,内壁光滑。肺转移瘤可发生 空洞。空洞内壁较光滑,洞壁可厚薄不均。韦 格氏肉芽肿的空洞壁多数较薄,但外壁边缘常 较清楚,治疗后空洞可缩小或消失。
2.1.6 肺错构瘤
肺错构瘤包含肺的所有成份,但构成成 份的数量、排列和分化程序异常 ,分为软 骨型错构瘤和纤维型错构瘤。 40-60岁多 见,影像学表现为肺实质结节 ,边缘清楚, 可有浅分叶 ,可见脂肪密度,软骨型错构 瘤可见 “爆米花”样钙化 ,增强CT扫描 强化不明显 .
2.1.7 单发肺转移瘤
1 肺良恶性结节的鉴别诊断
1.3 肺癌、肺结核球和炎性假瘤 螺旋CT动态增强扫描的表现
不同病变的结节其血供来源和血供多少 有不同,肺癌、肺结核球和炎性假瘤是 肺内最常见的结节。
1.3.1 肺癌的强化表现
3.3.1.1 肺癌的强化形式 均匀性强化、不均匀性强化和环状强化。
环状强化有两种表现:①肿瘤中央不强 化,仅周边强化,中央不强化代表肿瘤 坏死;②肿瘤中央和周边都强化,但周 边强化非常显著,呈环状强化,周边显 著环状强化部分为肺不张,中央部强化 为肿瘤本身强化 。
2.1.3 肺炎性假瘤
肺炎性假瘤是由炎性细胞组成的肉芽肿。 常呈三角形、楔形或类圆形,边缘清楚, 密度均匀。 CT增强扫描呈高度均匀性强 化,可坏死形成空洞,少数炎性假瘤边 缘毛糙不规则,肺炎性假瘤也可多发。
2.1.4 真菌性肉芽肿
常为隐球菌和曲菌感染。结节周围环绕 着较低密度影,称“晕征”。由于血管 受侵犯引起结节周围出血,可坏死形成 空洞,空洞的内壁常光滑 ,若空洞内出 现含气新月征或洞内见球形病灶,则提 示真菌感染。
2.1.1.11 局灶磨玻璃影