婴幼儿先天性心脏病术后恢复优质课件PPT
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小儿先天性心脏病术后护理课件
CVP ↑，BP正常 ：血容量超负荷或右心衰—强心利尿。
CVP ↑ ，BP ↑：周围血管阻力增加，循环血量增多—血管扩张 剂，利尿剂，控制输血输液。
CVP进行性升高及BP 下降：可能为急性心包填塞或严重心功
能不全—强心利尿，心包引流。精
8
四肢是否温暖。 毛细血管充盈时间≤3秒。 外周脉搏是否有力。 皮肤颜色是否粉红。 尿量。
手术后第一个24小时总液体入量： 体外循环病人=50%维持液量+其它丢失量(胸引管) 非体外循环病人=80%维持液量+其它丢失量(胸引管) 其后2-3天根据病情增加致100%维持液量 总输液速度(ml/h)= (50%维持液量+胸引管+药物) ÷24 胸引管丢失量≥3ml/kg/h×3h,5ml/kg/h×1h需立即输血直致＜ 2ml/kg/h,并且给予相应的止血措施。如果凝血项全正常,出血 量≥ 3ml/kg/h或第一个小时达精 到10ml/kg，立即通知外科1。1
心律失常：心动过缓可用阿托品﹑起博器；心动过速 可用西地兰﹑可达龙；室性心律失常可用利多卡因。
呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。
精
6
心电图的监测
手术后要选择R波向上，P波显示清楚，QRS波幅大的 导联监测。
常见心律失常的判断。 手术后心率增快的常见原因:血容量不足﹑疼痛﹑低心
排﹑儿茶酚胺类药物的作用﹑体温＞38度﹑缺氧 ﹑肺 不张﹑躁动﹑胃肠胀气﹑心包填塞﹑电解质紊乱。 手术后心率减慢的常见原因:房室传导阻滞﹑酸中毒﹑ 洋地黄等药物作用﹑大量镇静药﹑迷走神经兴奋。 心率过快过慢均影响心排量，要采取相应的措施。
表现为不同程度的意识障碍：充分给氧，镇静，冬眠疗法，脱 水治疗，激素，神经营养药。
小儿先天性心脏病术后护理PPT课件
常见心律失常的判断。 手术后心率增快的常见原因:血容量不足﹑疼痛﹑低心
排﹑儿茶酚胺类药物的作用﹑体温＞38度﹑缺氧 ﹑肺 不张﹑躁动﹑胃肠胀气﹑心包填塞﹑电解质紊乱。 手术后心率减慢的常见原因:房室传导阻滞﹑酸中毒﹑ 洋地黄等药物作用﹑大量镇静药﹑迷走神经兴奋。 心率过快过慢均影响心排量，要采取相应的措施。
常见并发症及处理
左向右分流型 ASD：低心排综合征﹑心律失常(常见房性心律失常) ﹑残余分流。 VSD：残余分流﹑房室传导阻滞﹑肺动脉高压表现为严重的低氧血症—强 心利尿﹑镇静镇痛﹑避免刺激﹑适当延长呼吸机辅助时间﹑给以血管扩张 剂（硝普钠﹑前列腺素） ﹑ NO。 PDA：出血﹑喉反神经损伤﹑导管再通。
营养支持
饮食和静脉高营养 糖水浓度输注允许值： 外周静脉＜12. 5%糖水，中心静脉＜35%糖水
CVP进行性升高, BP ↓，尿少，脉压差小，对正性肌力
药物反应不佳，X线示纵隔影增宽。立即行开胸探查
术。
药物
影响：扩张血管的药物使用不当等。
心律失常：心动过缓可用阿托品﹑起博器；心动过速 可用西地兰﹑可达龙；室性心律失常可用利多卡因。
呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。
.
6
心电图的监测
手术后要选择R波向上，P波显示清楚，QRS波幅大的 导联监测。
血压异常的处理
手术后早期出现血压高的原因及处理： 镇静镇痛。 复温与保温。 扩张血管药。 提高供氧和增加通气。 控制入液量及利尿。 控制正性肌力药物输入。
术后血压下降的原因及处理：
血容量不足是最常见的原因之一。此时应及时补充血 容量。
心肌收缩力下降，给予正性肌力药物和血管活性药物 。
心包填塞表现为引流液多而突然减少或完全消失，
术后循环系统的功能监测与护理
排﹑儿茶酚胺类药物的作用﹑体温＞38度﹑缺氧 ﹑肺 不张﹑躁动﹑胃肠胀气﹑心包填塞﹑电解质紊乱。 手术后心率减慢的常见原因:房室传导阻滞﹑酸中毒﹑ 洋地黄等药物作用﹑大量镇静药﹑迷走神经兴奋。 心率过快过慢均影响心排量，要采取相应的措施。
常见并发症及处理
左向右分流型 ASD：低心排综合征﹑心律失常(常见房性心律失常) ﹑残余分流。 VSD：残余分流﹑房室传导阻滞﹑肺动脉高压表现为严重的低氧血症—强 心利尿﹑镇静镇痛﹑避免刺激﹑适当延长呼吸机辅助时间﹑给以血管扩张 剂（硝普钠﹑前列腺素） ﹑ NO。 PDA：出血﹑喉反神经损伤﹑导管再通。
营养支持
饮食和静脉高营养 糖水浓度输注允许值： 外周静脉＜12. 5%糖水，中心静脉＜35%糖水
CVP进行性升高, BP ↓，尿少，脉压差小，对正性肌力
药物反应不佳，X线示纵隔影增宽。立即行开胸探查
术。
药物
影响：扩张血管的药物使用不当等。
心律失常：心动过缓可用阿托品﹑起博器；心动过速 可用西地兰﹑可达龙；室性心律失常可用利多卡因。
呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。
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6
心电图的监测
手术后要选择R波向上，P波显示清楚，QRS波幅大的 导联监测。
血压异常的处理
手术后早期出现血压高的原因及处理： 镇静镇痛。 复温与保温。 扩张血管药。 提高供氧和增加通气。 控制入液量及利尿。 控制正性肌力药物输入。
术后血压下降的原因及处理：
血容量不足是最常见的原因之一。此时应及时补充血 容量。
心肌收缩力下降，给予正性肌力药物和血管活性药物 。
心包填塞表现为引流液多而突然减少或完全消失，
术后循环系统的功能监测与护理
先天性心脏病讲课PPT课件
药物治疗
药物治疗是先天性心脏病治疗的重要手段之一 药物治疗的目的是缓解症状、改善生活质量 常用的药物治疗药物包括利尿剂、洋地黄类药物等 药物治疗需要长期坚持，并需定期复查调整治疗方案
介入治疗
定义：通过导 管等器械对先 天性心脏病进 行治疗的方法
优势：创伤小、 恢复快、疗效
显著
适用范围：适 用于多种先天 性心脏病的治
跨国合作项目： 开展跨国合作 项目，联合攻 克先天性心脏 病的难题，推 动全球范围内
的进步。
人才培养：加 强国际间的学 术交流，培养 更多具备国际 视野和跨文化 沟通能力的专
业人才。
提高公众认知度和健康教育
普及先天性心脏病知识，提高公众对疾病的认知水平 开展健康教育活动，提高公众对先天性心脏病的预防意识和自我保健能力 加强社会宣传，提高社会对先天性心脏病患者的关注和支持 建立先天性心脏病患者健康教育档案，定期开展健康教育和康复指导
心理疏导：关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助患者克服心理障碍，增强治疗 信心
先天性心脏病的 未来研究方向和
展望
科研进展和新技术应用
基因编辑技术： CRISPR-Cas9等基因编 辑工具在先天性心脏病 研究中的应用，有望实 现精准治疗。
干细胞治疗：利用干细 胞分化为心肌细胞，修 复心脏组织，为先天性 心脏病的治疗提供新途 径。
公益组织支持：公 益组织开展关爱先 天性心脏病患者的 活动，提供医疗咨 询和心理支持
家庭护理和康复指导
家庭护理：提供心理支持和情感关怀，帮助患者建立健康的生活习惯和家庭环境
康复指导：根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括运动、饮食、药物治疗等方 面的指导
社会支持：建立患者互助组织，提供信息和经验交流平台，增强患者的社会归属感和自信心
幼儿先天性心脏病PPT课件
青紫
• １、中央性青紫 先心病中，右－左分流型为中央性青紫，青紫 部位多见于眼结膜、舌、口腔粘膜等温度较高 的部位。
• ２、周围性青紫 程度多较轻,多仅见于四肢末端、耳轮、鼻尖等 部位。
• ３、混合性青紫 以上两者都有
青紫
• 按青紫部位分 １、全身均匀性：如法洛氏四联征、TGA等 ２、差异性青紫：青紫的分布不均匀，如PDA并 发
需要注意的几点情况
• ２、继发于肺部疾病的青紫
肺透明膜病、吸入性综合症以及肺功能 的机械性受限，常因肺泡换气不足，弥散功 能受阻而表现青紫，很难与心脏性者鉴别。 但原发性肺部疾病除青紫外，常出现胸骨、 肋骨剑突下的三凹征。而心脏性者尽管青紫 明显，但吸气时用力及三凹征不如原发肺部 疾病者明显，吸入100%纯氧15分钟。肺源性 者能使青紫改善，而右－左分流型不能改善。
• ２、动脉导管的代偿作用 在肺动脉闭锁而室间隔又完整的情
况下，如三尖瓣闭锁，动脉导管的开放 为血流进入肺的唯一途径，维持肺血的 供应。
与先心病有关的血循环变化
• ３、卵圆孔的代偿作用： ①在二尖瓣闭锁，主动脉缩窄时，血流入左室受
阻或排出受阻，均可使左房压力升高，结果通 过卵圆孔形成心房水平左－右分流。有利减轻 左房压力，减轻肺水肿。 ②在右房右室血流排出受阻时，如PS、PA等，则 卵圆孔又成了血流到左房的通道。 ③在完全性大血管转位时，开放的卵圆孔或动脉 导管就成了体－肺循环之间的交通方式。
病因
• 胎儿心脏在发育过程中，受内外因素影响， 使心脏某一部分发育停顿或异常，就造成了 先天性畸形。内在因素主要和遗传有关，特 别是染色体易位，畸形。外因中较重要的是：
１、感染：如风疹，腮腺炎Ｖ，科萨奇Ｖ等
２、大量放射线接触
婴幼儿先天性心脏病术后恢复课件
新生儿应进行先天性心脏病筛查，以 便早期发现和治疗。
产前筛查
产前筛查是预防先天性心脏病的重要 手段，包括孕妇血清学检查、胎儿超 声心动图等，以便及早发现并处理问 题。
术后预防复发的措施及注意事项
01
定期随访
术后应定期进行心脏超声、心 电图等检查，以监测心脏功能 和恢复情况，及时发现并处理 可能出现的问题。
02
合理饮食
术后应保持均衡的饮食，增加 营养摄入，如富含蛋白质、维 生素和矿物质的食物，以促进 身体恢复。
03
适度锻炼
术后应根据医生建议适度参加 体育锻炼，以提高身体素质和 免疫力，但应避免剧烈运动和 过度劳累。
04
预防感染
术后应积极预防感染，避免感 冒、咳嗽等呼吸道疾病，以免 对心脏造成不良影响。
饮食均衡
保持饮食均衡，摄入足够的蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维生素和矿物质，以满足术后
恢复的营养需求。
控制盐分摄入
避免摄入辛辣、油腻、烟酒等刺激性食物， 以免对消化系统产生不良影响。
避免刺激性食物
术后饮食应尽量减少盐分的摄入，以减轻心 脏负担。
遵循医生建议
术后饮食应遵循医生的建议，根据患儿的实 际情况制定个性化的饮食计划。
学龄前期
学龄前期是智力发育的关键时期，应保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。早餐可选 择全麦面包、鸡蛋等食物；午餐应摄入适量的肉类、蔬菜和水果；晚餐可选择清淡易消化 的食物，如汤面、水果等。
04
康复运动及锻炼指导
适当锻炼的意义及作用
01
02
03
促进心肺功能恢复
通过适当的运动锻炼，可 以促进心脏和肺部的功能 恢复，提高心肺的耐力和 代谢水平。
06
《小儿先天性心脏病》PPT课件
医学PPT
5
介入手术室
医学PPT
6
手术中
医学经皮穿刺股动脉，股静脉，
• 行常规右心导管检查，床旁超声检查测量缺损 位置及大小后，由输送鞘将封堵器送至缺损部 位，经床旁超声证实封堵器位置、大小、形态 局麻或分离麻醉下经皮穿刺股动脉，股静脉，
• 行常规右心导管检查，床旁超声检查测量缺损 位置及大小后，由输送鞘将封堵器送至缺损部 位，经床旁超声证实封堵器位置、大小、形态 良好，无残余分流后，释放封堵器，撤除所有 输运装置，完成操作。
1.做好常规准备 协助患儿平卧于手术床上， 双上肢抱头、吸氧、连接心电监护、建立 好动脉通路，检查除颤器，备齐急救药品， 以保证手术顺利进行。
医学PPT
11
2.做好心理护理 对于小儿患者在离开父母的 环境中，有强烈的恐惧感，要全心爱护关 怀，使其消除恐惧，精神过度紧张者遵医 嘱给予镇静剂。
3.严密监测生命体征 术中严密监测心率、心 律、S—T段改变以及血压、呼吸、血氧饱 和度情况，主动询问患者的主诉，保持呼 吸道畅通，防止躁动、窒息与异常。在封 堵器释放过程中，因可能出现冠状动脉空 气及血栓栓塞而造成的心肌缺血及心率失 常，一旦出现意外，立即报告医生，给予 对症处理。
• 由于遗传、基因表达、病毒感染、药物、 射线等因素造成心脏、大血管在出生前即 存在结构上的异常即称为先天性心血管疾 病(或称先天性心脏病)，常见的有房间隔缺 损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法鲁氏 四联症等。
医学PPT
3
先心病患儿有哪些症状？
部分房间隔缺损、动脉导管未闭的患者在婴幼儿、童年、少年时期即被诊断，有 些则是在成年以后才被发现。而室间隔缺损的患者由于其心脏杂音较大，一般在 幼儿时期就能够发现婴儿先心病。
先心病术后观察及处理要点ppt课件
DORV
• 注意术后当天补足血容量。 • 术后即开始加强利尿，出量大于入量。 • 术后早期易发生低血压，心排出量亦低。
DORV
• 一般血压和心排出量要比术前低 10 ％， 甚至更低。 • 所以要根据肾灌注的情况决定术后早期 动脉血压维持的水平。 • 术后用洋地黄至少三个月以上。
DORV
• 因凝血机制不好，术后早期引流液较多。 • 除正确使用鱼精蛋白和钙剂外，注意补 充血小板或新鲜血浆，或新鲜冻干血浆。 • 术后早期右房压与左房压大致相等，相 差要＜2～4mmHg。
基于这一原因，每输入 100ml血液应该给
予 20％氯化钙（lmmol） lml。
心脏收缩性
• 进入细胞内的钙离子浓度的增加，最终 可使心肌收缩力增强。 • 儿茶酚胺和强心甙在钙转移到细胞内的
不同水平可增强心肌收缩力。
儿茶酚胺
• 兴奋心肌 β1 一肾上腺素能受体可增加博 出量、心率和心肌耗氧量。 • 刺激血管 β2 肾上腺素能受体可引起血管 扩张； • 刺激a一肾上腺素能受体可促使全身的血 管和肺血管收缩。 • 作用于多巴胺受体可引起肾、肠系膜、 冠状血管及大脑血管床的血管舒张。
VSD术后
• 伴有肺动脉高压的患儿，术后肺动脉压 力下降不满意者，延长使用呼吸机 24 ～ 48小时，过度通气使PCO。＜35mmHg， 并加强体疗。
• 若术后血液动力学不稳定，应高度怀疑 术后主动脉关闭不全或心内残余分流。
TOF
• 术后当天补足血容量，使胶体渗透压达 到正常值，尿量略多于入量。 • 术后第一天开始加强利尿。
1～2μg／kg／min X 2 天。
F3
• 注意大龄患者术后，左房压可于术后早 期高达 20 一 25mmH ，往往提示左心发育 差，或二尖瓣关闭不全，易出现左心衰 和肺水肿。
《幼儿先天性心脏病》课件
《幼儿先天性心脏病》 PPT课件
幼儿先天性心脏病是一种出生时就存在的心脏结构异常，本课件将介绍该病 的定义、分类、症状、体征、治疗方法、常见类型、预防措施以及常见问题。
什么是先天性心脏病
1 先天性心脏病的定义
幼儿先天性心脏病是指出生时就存在的心脏结构异常，可能影响心脏的正常功能。
2 先天性心脏病的分类
先天性心脏病可以按照心脏部位、心脏结构、血流影响程度等分类。
先天性心脏病的症与体征
先天性心脏病的症状
常见的症状包括呼吸困难、吃奶困难、出汗、疲倦、咳不齐、紫绀（唇、舌、指甲发绀）等。
先天性心脏病的治疗方法
心脏导管治疗
通过导管介入术，修复心脏结 构异常，改善心脏功能。
列出使用的参考文献，供读者进一步学习和 了解。
心室双出口
两个心室均与主动脉相连，而不是一个心室与 主动脉连接。
幼儿先天性心脏病的预防措施
孕期保健
孕妇要定期体检，避免吸烟和 酗酒等不良习惯。
婴儿护理
提供合适的营养和护理，保持 婴儿健康成长。
幼儿心理健康
提供适当的教育、支持和心理 咨询，帮助幼儿保持心理健康。
幼儿先天性心脏病常见问题Q&A
1 幼儿先天性心脏病的基本知识
心脏手术治疗
开胸手术，纠正心脏结构，改 善血液流动。
药物治疗
使用药物来管理症状和控制疾 病进展。
幼儿先天性心脏病的常见类型
室间隔缺损
左、右心室之间的隔壁缺损，导致血液在心脏 内部混合。
法洛四联症
包括室间隔缺损、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭 窄以及右心室肥大。
动脉导管未闭
动脉导管在出生后未闭合，影响肺动脉和主动 脉之间的血流。
了解先天性心脏病的常见类型、症状和治疗方法。
幼儿先天性心脏病是一种出生时就存在的心脏结构异常，本课件将介绍该病 的定义、分类、症状、体征、治疗方法、常见类型、预防措施以及常见问题。
什么是先天性心脏病
1 先天性心脏病的定义
幼儿先天性心脏病是指出生时就存在的心脏结构异常，可能影响心脏的正常功能。
2 先天性心脏病的分类
先天性心脏病可以按照心脏部位、心脏结构、血流影响程度等分类。
先天性心脏病的症与体征
先天性心脏病的症状
常见的症状包括呼吸困难、吃奶困难、出汗、疲倦、咳不齐、紫绀（唇、舌、指甲发绀）等。
先天性心脏病的治疗方法
心脏导管治疗
通过导管介入术，修复心脏结 构异常，改善心脏功能。
列出使用的参考文献，供读者进一步学习和 了解。
心室双出口
两个心室均与主动脉相连，而不是一个心室与 主动脉连接。
幼儿先天性心脏病的预防措施
孕期保健
孕妇要定期体检，避免吸烟和 酗酒等不良习惯。
婴儿护理
提供合适的营养和护理，保持 婴儿健康成长。
幼儿心理健康
提供适当的教育、支持和心理 咨询，帮助幼儿保持心理健康。
幼儿先天性心脏病常见问题Q&A
1 幼儿先天性心脏病的基本知识
心脏手术治疗
开胸手术，纠正心脏结构，改 善血液流动。
药物治疗
使用药物来管理症状和控制疾 病进展。
幼儿先天性心脏病的常见类型
室间隔缺损
左、右心室之间的隔壁缺损，导致血液在心脏 内部混合。
法洛四联症
包括室间隔缺损、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭 窄以及右心室肥大。
动脉导管未闭
动脉导管在出生后未闭合，影响肺动脉和主动 脉之间的血流。
了解先天性心脏病的常见类型、症状和治疗方法。
先心病术后护理38页PPT
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
先心病术后护理
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 4、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
先心病术后护理
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 4、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
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2021/02/01
11
婴幼儿先心术后
主要的治疗对策
腹透方法：
• 腹透管送入膀胱直肠凹 • 2.5%或4.25%的腹透液10~20ml/Kg.次 • 减轻水负荷——短周期：1~1.5小时/周期，
（入液10~15分钟，保留15~30分钟，排液 30~60分钟） • 带出毒素及代谢产物——适当延长保留时间， 监测透析液中BUN、Cr与血中浓度相近
婴幼儿先天性心脏病 术后恢复特点及治疗对策
PICU
王旭 陈霞 杨菊先 张燕博 贺彦 张雅娟
2021/02/01
1
1997~2002年度婴幼儿先心病手术情况
1200
6
1039
1000
5
4.2%
800
4
600 567 400 200
例数 3 2 1
死亡率
2.1%
0 1997 1998 1999 2000 2001 2002
14
NCPAP适应症：
婴幼儿先心术后 主要的治疗对策
• 渗出为主的缺氧性呼吸衰竭（早期ARDS、 肺水肿、肺内小侧枝）
NCPAP——增加FRC
促进萎陷肺泡复张
肺水重新分布
• 严重声门下水肿、重症哮喘
NCPAP——提供快速良好的湿化气流
减轻大、小气道塌陷
克服增高的气道阻力
2021/02/01
减少呼吸功 15
NCPAP使用方法：
婴幼儿先心术后 主要的治疗对策
• 选择大小适宜的鼻塞 • 鼻塞与呼吸机管道相连
患儿鼻孔
呼吸机管道
呼吸机管道
• 呼吸机模式置于压控档或BiPIP档：
PIP 10~16mmHg PEEP 2~4cmH2O RR接近自主呼吸 调节触发灵敏度
2021/02/01
16
2000~2002年39例NCPAP 治疗前后呼吸循环参数变化(x ±s)
0 1997 1998 1999 2000 2001 2002
2021/02/01
2
背景
早期干预 • 重症患儿早期病死率下降
• 终止继发心肺损害 • 满意的外科疗效
潜在问题 • 自身器官发育不成熟
• 心脏畸形复杂 • 对CPB、手术耐受差
2021/02/01
3
婴幼儿先心术后 主要的恢复特点
2021/02/01
腹透后48小时 138 ±32 6.6 ±2.5 1.3 ±0.7 3.2 ±0.7
—— 9.6 ±3.2 6.8 ±1.8 0.6 ±0.9
——
4.3 ±0.5 8.7 ±3.3 5.4 ±1.4 1.8 ±1.2 –8.1 ±4.8
4.7 ±0.6 9.2 ±2.6 5.5 ±1.6 1.5 ±0.9 –6.7 ±4.8
8
婴幼儿先心术后 主要的治疗对策
2021/02/01
9
循环方面
以组织灌注参数的动态变 化作为判断早期循环的指标
• 动脉血压不敏感，轻~中度低血压，灌注好不需处理 • 乳酸≥2mmol/L，SvO2 <60%，提示早期低心排 • 治疗：①容量、游离钙离子、心率/律、镇静
②正性肌力药物：多巴胺、副肾、米力农
• 严重突发致命，预防为主 • PH手术适应症/术前调整 • 术后综合治疗：早期镇静
调节PaCO2 28~35mmHg或PH7.5~7.6 有效的血管扩张药物 配合5~20ppmNO吸入（97年）
PaO2 (mmHg)76 ±188源自 ±1593 ±15 106
±14**
PaCO2 (mmHg)
58 ±21
52 ±20
47 ±12 44 ±8*
2021注/02：/01与NCPAP前相比，*P<0.05，**P <0.01
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配合吸入NO可有效防 治术后早期反应性肺高压
婴幼儿先心术后 主要的治疗对策
2021/02/01
10
早期应用腹膜透析可迅 速改善术后心肾功能不全
婴幼儿先心术后 主要的治疗对策
应用指征：
• 术后早期严重心功能不全或合并有毛细血管 渗漏综合征，常规治疗下仍少尿或无尿，持 续3~5小时，肺内渗出增多，中心静脉压进行 性上升
• 术后各种原因导致的急性肾功能不全：BUN、 Cr升高
2021/02/01
12
1999~2001年 61例腹透患儿循环和代谢指标变化(x ±s)
指标 Cr（ umol/L)
BUN（ mmol/L)
乳酸（ mmol/L)
K+(mmol/L)
血浆白蛋白 （g/L)
中心静脉压 （mmHg)
每周期带出液 体量（ml/Kg)
尿量 （ ml/Kg －1/h) 总液体平衡量 （ml/Kg －1/d)
13
建立适合婴幼儿肺部 病变特点的呼吸支持策略
呼吸方面
• 肺部无病变或病变轻：容量模式—VT恒定 肺泡病变重(ARDS)：压力模式/高频/PEEP/侧卧 —氧合 气压伤
• 小婴儿心肺稳定，但脱机困难者，应除外膈肌麻痹， 必要时膈肌折叠
• 拔管后早期呼吸功能不全，NCPAP 支持
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循环方面
重症复杂畸形心肌储备差 心肌缺血再灌注损伤 血流动力学改变大
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低心排
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循环方面
CPB 血管内皮受损 “毛细血管渗漏”
临床表现：
严重的全身性水肿，体重增加>10% 大量腹水、胸水 血压波动大、少尿 低心排 正性肌力药需求 胶体需求 术后早期（CPB中）开始，持续至术后2~3 天（重者3~5天）
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腹透前 216±68 18.6 ±7.8 4.6 ±2.3 3.6 ±0.8
3.9 ±0.8
14.6 ±3.4
——
0.2 ±1.2
8.9 ±3.6
腹透后12小时 142 ±38 9.8 ±2.8 2.8 ±2.0 3.3 ±0.8
腹透后24小时 136 ±29 6.7 ±3.1 1.5 ±0.8 3.3 ±0.8
治疗前
治疗后 20min 治疗后
1h 治疗后
2h
RR
HR
BP
（次/分） （次/分） (mmHg)
102 ± 11/
61±9 163 ±16 65 ±9
56 ±8
157 ±13
93 ±9/ 61 ±5
52 ±7 43 ±5**
151 ±12**
147 ±10**
91 ±9/ 60 ±5 89 ±8/ 58 ±5
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6
呼吸方面
CPB
肺血管内皮损伤、间质水肿 肺不张 、低氧血症
CPB 血小板聚集、炎症介质释放
肺血管收缩 肺高压
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7
呼吸方面
气管支气管管径细，气道阻力高 呼吸道梗阻、气道高反应
喉软骨软化，上气道狭窄 声门下水肿
呼吸功能储备差 呼吸机依赖
膈肌麻痹 呼吸机依赖
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