听神经瘤护理查房ppt参考文件

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发病机制
分子遗传学研究发现神经鞘瘤的发生与 NF2基因失活有关。 NF2基因是一种抑癌基因，定位于22号染 色体长臂1区2带2亚带(22q12.2)。
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临床表现
1、耳蜗及前庭症状：表现为头昏、眩晕 、耳鸣、耳聋。
2、额枕部头痛伴有病侧枕骨大孔区的不 适。
3、小脑性共济运动失调，动作不协调
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三叉神经受累：出现同侧面部麻木，痛 、触觉减退，角膜反射减弱，颞肌和咀 嚼肌差或肌萎缩。
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术前护理问题
舒适的改变：与耳鸣或发作性眩晕有关 知识缺乏：缺乏听神经瘤疾病相关知识 有窒息的危险：与疾病引起的呕吐、饮
水呛咳有关。 焦虑：与担心疾病预后有关。
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听神经瘤术前护理
心理护理 饮食护理 病情观察及护理
劝慰患者面对现实，正确对待疾病 针对个体情况进行针对性心理护理 鼓励患者家属和朋友给予患者关心 和支持
矢状面
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横断面
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治疗方法
随访观察;对于年龄较大(大于70岁）或寿命有 限者，或有同侧听力丧失但没有脑干压迫或 脑积水症状的患者，可定期随访。
外科手术治疗：听神经瘤为良性肿瘤，治疗 首选手术治疗，尽可能安全彻底切除肿瘤。
放射治疗:可单独治疗或作为外科手术的辅助 性治疗。多用于肿瘤直径小于3cm的。
遵医嘱观察患者意识和生命体征，若出现持续 的血压升高、脉搏变慢提示颅内压增高，多因 术后出血或脑肿胀所致，应立即报告医生处理。 患者神志清醒后若再发生意识障碍，常是病情 恶化的表现，应立即通知医生处理。
术后第一天让患者吞咽少许水，以便观察有误呛 咳，若有呛咳给予鼻饲，待其吞咽功能恢复后， 鼓励患者尽早进食，进食时取坐位或半坐位，食 物以固体为易。早期做口部、面颊、舌、唇等咀 嚼肌群及舌下肌群训练，用拇指指腹作环形按摩， 指导患者进行伸舌、吞咽等功能训练。
听神经瘤 其它肿瘤
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概述
好发于中年人，高峰在30-50 岁，20岁以下者少见，男性
略 多于女性。 多数为单侧，左、右发生率相 仿，偶见双侧性。 临床以桥小脑角综合征和颅内 压增高征为主要表现。 良性肿瘤，即使多次复发亦不 发生恶变和转移。
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约3/4的肿瘤发生在外侧部，仅有1/4发 生在内侧部。随着肿瘤的生长、增大， 肿瘤可引起内听道扩大，突向小脑脑桥 角部充填于小脑脑桥角内。
尽量选择患者喜欢的食物提供良好的进 食环境，促进患者的食欲。 给予营养丰富、易消化吸收、不易误咽 的糊状食物术前8小时禁食禁饮
观察患者有无头昏、眩晕及平衡 失调。 观察患者有无耳鸣及听力下降 观察患者有无颅内压增高等
术前准备
交叉配血、抗生素皮试
剃头、备皮、剪指甲、更换清洁的病员服
测量生命体征
遵医嘱术前用药
相距60cm,出水管的直径为4mm。
每侧耳分别用30℃冷水和44℃热
水刺激40秒钟,每次相隔5~10分钟。
受检者两眼凝视屋顶一点。以级
水平眼震为观察的记录标准。用
停表计算灌水开始至眼震消失的
时间。冷热水试验的正常平均值
是:冷水为24，热水为143，潜伏
期(灌水开始至眼震出现的时间)
平均为 29。
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影像学检查
1.X线平片：主要变化为骨侵蚀或骨质吸收致内 听道扩大。
2.CT检查：瘤体呈等密度或低密度，少数呈高 密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形，位于 内听道口区，增强效应明显。
3.MRI检查：表现为桥小脑角区圆形或类圆形肿 块，T1加权像上呈略低或等信号，在T2加权 像上呈高信号。
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冠状面
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护理查房
听神经鞘瘤 acoustic neurinoma
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听神经（ acoustic nerve ）
1、第Ⅷ对颅神经，又称“前庭耳蜗神经 ”
2、此神经又分为掌管听力的耳蜗神经和 掌管平衡的前庭神经，受损会导致耳聋 及平衡失调。
3、此神经位在颞骨之内，自延髓延伸至 内听道，与面神经位于在相同的位置。
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主要内容
➢ 概述 ➢ 发病机制 ➢ 临床表现 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 病例分享 ➢经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，又 称听神经鞘瘤，因源自神经膜，又称听神 经鞘膜瘤。
颅内神经鞘瘤
93%
听神经瘤 其它肿瘤
桥小脑角肿瘤
80-85%
听神经瘤
其它肿瘤
颅内肿瘤
7-12%
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面神经受累：出现面肌抽搐，泪腺分泌 减少或同侧周围性面瘫。
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小脑桥脑角综合征：肿瘤压迫脑干、小 脑，可引起自发性眼震和共济失调、交 叉性偏瘫及偏身感觉障碍 。
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头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅 内压增高则全头痛，尚可伴有视力障碍 及大脑传导束的受累症状。
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辅助检查
听力检查 可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神 经的障碍。 四种方法：
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术前
术后
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肿瘤
病理
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术后护理问题
并发症：角膜溃疡与角膜反射减退或消 失有关
自我形象紊乱：与面肌瘫痪、口角歪斜 有关
潜在并发症：颅内出血 有窒息的危险：与后组颅神经损伤引起
的呕吐、饮水呛咳有关
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听神经瘤术后护理
体位 病情观察 饮食护理
保护角膜
全麻患者清醒后，床头抬高15-30°，有利于颅内静脉 回流，减轻脑水肿，降低颅内压。术后3日内头应向健 侧卧位，若瘤体较大并切除小脑半球外侧1/3者，在2448h内避免转动头部，以防脑干移位而引起呼吸、心跳 骤停。
1.Bekesy听力测验 2.音衰退阈试验 3.短增强敏感试验积分 4.双耳交替音量平衡试验
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前庭神经功能检查
由于听神经鞘瘤多起源于听神经的前庭部分，
通过鉴定前庭神经功能有无损害来诊断听神经
瘤是常用方法。
方法： 冷热水试验
令受检者仰卧于一榻上，将头部
抬高30°(外眦与外耳道顶点的连
线与床面垂直)。水桶悬于头上部
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术前
术后
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病例分享
患者刘某，男，65岁，因“头晕、左面部麻 木、行走不稳半月余”于2015-06-02拟“后 循环缺血”收入神经内科，患者既往有2型糖 尿病病史、有左耳突发性耳聋病史并遗留左 耳听力差。06-03头颅CT示后颅凹占位，0604头颅MRI示左侧桥小脑角占位（考虑听神 经瘤可能），于06-05转入神经外科准备手术 治疗。患者于06-14 08:00在全麻下行“左 桥小脑角占位切除术”术毕进ICU监护，于 06-15转入病房。患者神志清楚，双侧瞳孔等 大等圆3mm,对光反射灵敏，头部敷料包扎好 ，外观整洁。左侧面部麻木瘫痪，左眼睑闭 合不全，给予面部按摩，妥布眼膏涂眼。给 予脱水、抗炎、营养神经等药物对症治疗。