慢性肾脏病的营养治疗39860
慢性肾脏病的营养管理与生活质量
慢性肾脏病的营养管理与生活质量慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种严重影响人们生活质量的疾病，且发病率呈逐年上升趋势。
对于慢性肾脏病患者来说，科学合理的营养管理不仅有助于延缓疾病的进展，还能显著提高生活质量。
接下来，让我们一起深入了解慢性肾脏病的营养管理以及它如何影响患者的生活。
首先，我们要明白慢性肾脏病会给身体的代谢功能带来诸多改变。
肾脏作为人体重要的代谢器官，当其功能受损时，体内的水、电解质、酸碱平衡以及蛋白质、碳水化合物、脂肪等物质的代谢都会出现紊乱。
这可能导致患者出现水肿、高血压、贫血、营养不良等一系列问题。
在营养管理方面，蛋白质的摄入是一个关键环节。
由于慢性肾脏病患者的肾脏无法有效地排出代谢废物，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。
因此，需要根据患者的肾功能情况来调整蛋白质的摄入量。
一般来说，对于未进行透析治疗的慢性肾脏病患者，应适当减少蛋白质的摄入，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等。
而对于已经开始透析的患者，则需要适当增加蛋白质的摄入量，以满足身体的需求。
除了蛋白质，碳水化合物和脂肪的摄入也需要合理控制。
碳水化合物应选择富含膳食纤维的复杂碳水化合物，如全麦面包、燕麦片、蔬菜等，避免过多摄入简单碳水化合物，如白糖、糖果等，以防引起血糖波动。
脂肪的摄入应以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，有助于降低心血管疾病的风险。
水和电解质的平衡对于慢性肾脏病患者同样至关重要。
随着肾功能的下降，肾脏调节水和电解质的能力减弱。
患者可能会出现水钠潴留、高钾血症、高磷血症等问题。
因此，需要根据患者的具体情况限制水、盐、钾和磷的摄入。
例如，有水肿和高血压的患者应严格控制盐的摄入量，每天不超过 3 克。
高钾血症的患者要避免食用香蕉、橙子、菠菜等高钾食物。
高磷血症的患者则应少吃坚果、动物内脏、乳制品等高磷食物。
此外，维生素和矿物质的补充也不容忽视。
慢性肾脏疾病的营养治疗方法
慢性肾脏疾病的营养治疗方法慢性肾脏疾病是一种进展缓慢的疾病，会逐渐损害肾脏功能。
合理的营养治疗对于控制患者的病情发展和改善生活质量非常重要。
本文将分析慢性肾脏疾病的营养治疗方法，包括控制蛋白质摄入量、限制钠摄入、补充足够的维生素和微量元素等。
一、控制蛋白质摄入量在患有慢性肾脏疾病的人群中，限制蛋白质摄入量是一个至关重要的因素。
由于肾脏受损，排除代谢产物和尿素氮能力下降，过多的蛋白质摄入可能导致尿毒症等并发症加重。
因此，在饮食中限制蛋白质摄入可以减轻肾脏负担，延缓肾功能衰竭进展。
根据不同阶段和临床病情，蛋白质摄入量的控制也有所不同。
一般来说，轻度肾功能损害时应限制每日蛋白质摄入为0.6-0.8克/公斤体重，中度到重度肾功能损害时则应限制在0.4-0.6克/公斤体重。
此外，在控制蛋白质摄入量的同时，患者还需保证足够的热量摄入以满足身体日常活动和新陈代谢的需要。
二、限制钠摄入慢性肾脏疾病患者往往伴有高血压和水钠潴留等问题，因此限制钠摄入是非常必要的。
高盐饮食会导致水分潴留，增加心脑血管负担，并加速肾功能损害。
因此，在饮食中减少盐的使用以及选择低盐或无盐调料成为了关键措施之一。
除了注意食用盐以外，还要注意一些富含隐藏钠的食物，如罐头食品、咸肉、咸鱼、腌菜等。
合理选择新鲜食材，减少加工食品的摄入，可以帮助限制钠的摄入。
三、补充足够的维生素和微量元素慢性肾脏疾病可能会导致维生素和微量元素的缺乏。
因此，在日常饮食中，患者应该注重补充足够的维生素和微量元素。
首先是维生素B群的补充。
肾脏受损会影响对维生素B群的吸收和代谢，因此需要特别关注维生素B1、B2、B6、叶酸等的摄入。
这些维生素主要存在于大米、面粉、全谷类等食物中，合理搭配食材可以增加营养摄入。
其次是补充锌和硒。
患者常常伴有锌和硒缺乏现象，而锌和硒对于肾脏的保护作用非常重要。
富含锌和硒的食物包括牛肉、瘦肉、海鲜等，适当增加这些食物在饮食中比例可以帮助达到足够摄入。
慢性肾脏病的营养治疗
慢性肾脏病的营养治疗饮食原则：充足热量，限制蛋白、优质蛋白，钾、磷、钠、维生素平衡膳食。
1.保证适当的能量供给:摄入热量不足时，摄入的蛋白质会被当作燃料燃烧，不能起到合成机体肌肉组织的作用，肌肉分解增加，导致肌酐增加和营养不良发生，反之摄入能量过高则会导致高血糖、高血脂、脂肪肝等，加重肝肾脏负担，因此保证合适的能量供给以及维持适当的体重对于肾脏病人来说非常重要。
每日能量需求量：适宜的总能量需要量为30千卡/标准体重/天（标准体重kg=（身高-105）cm）。
保证每日500克蔬菜、牛奶250ml、鸡蛋一个、水果一个、鱼肉豆制品共100克、油25克，再根据身高决定能量需要量：例如患者身高为165cm，则需要能量约为（165-105）x 30=1800千卡。
如果每天需要1200千卡的热量，则每餐需进食一两米饭；如果需要1400千卡的热量，则早餐进食一两米饭，中餐、晚餐各一两半主食；如果需要1600千卡的热量则早餐进食一两米饭，中餐、晚餐各二两主食；如果需要1800千卡的热量，则每餐需进食二两主食；如此推算热卡的需要量：大约能量需要量每增加100千卡，则需要增加半两米饭每天。
2.保证适当的蛋白质的供给：蛋白质供给量过少会导致营养不良、贫血、水肿，蛋白质摄入过多则会导致代谢产物蓄积，血液中毒素增多，肌酐升高，因此适当的蛋白质摄入对于延缓肾功能衰竭的进展至关重要，限蛋白、优质蛋白饮食可以减轻氮质血症、改善脂质代谢、改善酸中毒、调节血钙、血磷，减轻继发的甲旁亢、减少蛋白尿。
肾脏病人总的蛋白质的供给量建议如下：非透析病人：肌酐＜445µmol/L或尿素氮＜20 mmol/L，每日总蛋白的需要量为0.8g/kg /d；肌酐445µmol/L—700µmol/L或尿素氮20 mmol/L—40 mmol/L，每日总蛋白的需要量为0.6g/kg /d（+α-酮酸0.12g/kg/d），肌酐≥700µmol/L或尿素氮＞40 mmol/L，每日总蛋白的需要量为0.4g/kg /d（+α-酮酸0.2g/kg/d）。
慢性肾脏病患者的饮食调理
慢性肾脏病患者的饮食调理慢性肾脏病是一种常见的疾病，它会对患者的生活质量和健康产生重要影响。
饮食调理在慢性肾脏病的治疗和管理中起着至关重要的作用。
正确的饮食可以帮助控制病情，减轻肾脏的负担，延缓疾病的进展。
接下来，让我们详细了解一下慢性肾脏病患者的饮食要点。
首先，控制蛋白质的摄入量是关键。
对于慢性肾脏病患者来说，肾脏处理蛋白质代谢产物的能力下降。
过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担，加速肾功能的恶化。
但蛋白质又是身体必需的营养物质，不能完全缺乏。
一般来说，应根据患者的肾功能情况，由医生或营养师来确定具体的蛋白质摄入量。
优质蛋白质是首选，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品和大豆制品等。
这些蛋白质含有人体必需的氨基酸，更容易被身体吸收利用。
其次，要注意限制钠盐的摄入。
摄入过多的盐会导致水钠潴留，引起血压升高，进而加重肾脏的损害。
患者应尽量避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。
烹饪时也要减少盐的使用，可以用其他调味料如柠檬汁、醋等来增加食物的风味。
控制钾的摄入也不容忽视。
当肾脏功能受损时，排钾能力下降，容易导致高钾血症，引起心律失常等严重并发症。
含钾高的食物如香蕉、橙子、土豆、菠菜等，患者需要根据自身的血钾水平，合理选择食用量。
磷的摄入量也需要加以控制。
慢性肾脏病患者常常会出现血磷升高的情况，这会导致皮肤瘙痒、骨骼病变等问题。
富含磷的食物如奶制品、坚果、动物内脏等，应适量食用。
水分的摄入要根据患者的具体情况来调整。
如果患者出现水肿、少尿等症状，就需要限制水分的摄入，以免加重水肿和心脏负担。
此外，慢性肾脏病患者还应注意补充足够的热量。
如果热量摄入不足，身体会分解蛋白质来提供能量，从而增加肾脏的负担。
可以选择富含碳水化合物的食物，如米饭、面条、面包等。
在食用油的选择上，应优先使用植物油，如橄榄油、玉米油等，减少动物油的摄入。
慢性肾脏病患者还需要养成良好的饮食习惯。
要做到定时定量进餐，避免暴饮暴食。
同时，要注意饮食卫生，预防肠道感染，因为感染可能会诱发肾脏疾病的加重。
慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新进展
慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新进展慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种严重影响患者生活质量和预期寿命的疾病。
随着医学研究的不断深入，对于慢性肾脏病患者的饮食营养管理也有了许多新的认识和进展。
正确的饮食营养管理不仅可以延缓疾病的进展，还能减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
一、蛋白质的摄入蛋白质的摄入量一直是慢性肾脏病患者饮食管理的重点。
过去，通常建议患者限制蛋白质的摄入以减轻肾脏的代谢负担。
然而，最新的研究表明，蛋白质的质量比数量更为重要。
优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉等，富含人体必需的氨基酸，易于被身体吸收利用。
对于慢性肾脏病患者，适量增加优质蛋白质的摄入比例，有助于维持身体的正常生理功能。
同时，植物蛋白中的大豆蛋白也被认为是一种优质蛋白质，适量摄入对患者有益。
但需要注意的是，对于肾功能严重受损的患者，仍需严格控制蛋白质的总摄入量。
二、低盐饮食高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏的负担。
因此，限制盐的摄入对于慢性肾脏病患者至关重要。
目前，建议患者每日盐的摄入量不超过 5 克。
除了烹饪时少放盐，还要注意减少隐形盐的摄入，如咸菜、腌制品、方便面等。
此外，一些调味品如酱油、鸡精等也含有较高的盐分，应适量使用。
三、低磷饮食磷的代谢紊乱是慢性肾脏病常见的并发症之一。
高磷血症会导致甲状旁腺功能亢进、肾性骨病等。
为了控制磷的摄入，患者应避免食用含磷高的食物，如动物内脏、乳制品、坚果等。
同时，一些食品添加剂中也含有磷，如磷酸盐类的食品添加剂，患者在选择加工食品时要仔细查看食品标签。
四、低钾饮食当肾功能下降时，钾的排泄能力减弱，容易出现高钾血症。
高钾血症可能导致心律失常等严重并发症。
慢性肾脏病患者应限制含钾高的食物，如香蕉、橙子、菠菜、土豆等。
但需要注意的是，对于长期使用利尿剂或存在低钾血症的患者，可能需要适当补充钾。
五、能量的供应保证充足的能量供应对于慢性肾脏病患者也非常重要。
慢性肾脏病的营养治疗(肾友会)
养状况良好的患者会明显增高（血清白蛋白每降低 1g，死亡率升高6%）。
PEW患者死亡风险显著增加
JAm Diet Assoc. 2004; 104: 404-409.
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CKD营养不良概述
营养治疗的重要意义
营养治疗实施方案
营养治疗的监测
CKD患者营养治疗的意义
减少含氮代谢产物生成 缓解临床症状
（≥60岁）
（约6g食盐）
早期（1,2,3期）
（发现微量蛋白尿）
4期
30-35 (2型DM肥胖 者热量适 当减少)
维持性血液透析（MHD)
1.2
透 析 后
维持性腹膜透析（CAPD)
1.2-1.3
维生素B、 （≥60岁） C、叶酸、 30-35 铁，磷 0.12 <800mg/d （＜60岁） 钠 慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 2005 35 ＜ 100mmol/d
残余肾单位 代偿性生长
蛋白尿增加、肾单 位进一步丢失
高蛋白饮食的非血流动力学影响
高蛋白摄入
尿蛋白增加
加重系统 炎症反应
蛋白质代谢 产物增加
加速肾脏纤维 化，CKD及 并发症进展
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CKD营养不良概述
营养治疗的重要意义
营养治疗实施方案
营养治疗的监测
CKD的营养治疗方案
类别
透
非DN
分期
CKD1,2期 CKD3期
皮褶厚度和上臂肌围等 生化指标: 包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血清胆固醇等
主观综合营养评估 (SGA)：主要靠医生对患者营养状况的主观印象。
那 么 问 题 来 了
为什么CKD患者需要低蛋白饮食？
慢性肾脏病营养治疗
慢性肾脏病营养治疗必须重视对糖尿病肾病患者履行低蛋白饮食上海复旦大学附属华山医院肾内科林善锬低蛋白饮食可以改善胰岛素抵抗，减轻继发性甲状腺功能亢进症，减少蛋白尿，对糖尿病肾脏并发症的发病有防治作用。
对于糖尿病肾病患者低蛋白饮食，你认为下面描述正确的是？A．低蛋白饮食对于患者的治疗有很大好处，应尽量提倡所有的患者都采取该措施B．低蛋白饮食可能会引起患者的营养不良，因此应该采取低蛋白饮食与补充蛋白质间歇进行的方案C．在临床明显蛋白尿前期，是否应该限制蛋白，目前尚无有力的临床试验判定糖尿病发生率日益增多，其肾脏的并发症糖尿病肾病（DN）已成为慢性肾功能衰竭的重要原因。
防治肾脏病变，积极纠正异常糖代谢、严格控制血压以及纠正脂质代谢异常仍然是治疗的重点，然而与上述措施同样重要的措施——限制蛋白摄入却往往未被医务人员引起足够重视，因此必须引起注意。
2003年美国糖尿病学会（ADA）公布的指南中指出：糖尿病一旦GFR(见图1）下降达60%以上，或合并有蛋白尿时，必须实施限制蛋白摄入。
在一般情况下，每日摄入蛋白量宜小于0.8 g/kg，严重者可以更为严格。
ADA指南中为什么将限制蛋白摄入做出如此明确的规定呢？这是因为低蛋白饮食中对DN发病机制有防治作用。
１低蛋白饮食可以减轻DN时异常血流动力学。
异常血流动力学是DN发病的重要前提，肾小球高灌注、高滤过在糖尿病患者早期即可出现，且高血压在糖尿病患者中发生率相当高而且严重，因此这种过高的压力就可以直接传入到肾小球内，一方面促使蛋白尿的形成，另一方面也使肾小球毛细血管受到损害，最终可导致肾脏病变的发生与并趋严重。
高蛋白可以明显增加肾小球血流量，从而加剧肾脏损害，而低蛋白则明显减轻了这一过程。
２低蛋白饮食可以减轻局部RAS兴奋（见图2）以及氧化应激代谢产物（ROS）的产生DN患者中虽然全身的RAS检查的指标并不明显，但是许多组织中的RAS多是兴奋的，包括肾脏、心血管等。
慢性肾脏病的饮食疗法
慢性肾脏病的饮食疗法一、CKD朋友选择饮食的原则慢性肾脏病朋友下列食品需限量食用：干豆类：红豆、绿豆、豌豆、黑豆面筋制品：面筋、面肠、烤麸坚果类：花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁。
水果：洋桃此类食品所含植物性蛋白质，生理效价较低如果您的血磷高应控制吃以下食物：乳制品：酸奶、优酸乳、发酵乳干豆类：红豆、绿豆、黑豆、蚕豆全谷类：莲子、意仁、全麦制品、小麦胚芽内脏类：猪肝、猪心、鸡胗坚果类：杏仁果、开心果、腰果、核桃、花生、芝麻其他：酵母粉、可乐、汽水、可可、蛋黄、鱼、卵、肉松、卵磷脂、香肠、虾丸等如果您的血钾高应限制吃以下食物：紫菜、蘑菇、黄豆、干枣、百合、香蕉、桔子、桃子、柚、菠菜、茼蒿、韭菜、竹笋、芹菜、空心菜、西红柿、土豆、果汁、肉汁、水果罐头汁、啤酒、鸡精、鸡汤、茶、咖啡、松子、开心果等含钾高的食物限制吃并不意味着绝对不能吃可吃冬瓜、佛手瓜、金丝瓜、黄瓜、大白菜、绿豆芽、梨、苹果、菠萝、葡萄、西瓜等低钾、低磷的食物如果您的血钾低，则应进食以下食物：紫菜、蘑菇、干枣、百合、香蕉、桔子、柚、菠菜、茼蒿、韭菜、竹笋、芹菜、空心菜、西红柿、土豆、果汁、肉汁、水果罐头汁、啤酒、鸡精、鸡汤、茶、咖啡、松子、开心果等含钾高的食物如果您的胆固醇高应限制进食以下食物：动物脑、动物内脏、蛋黄、蟹黄、松花蛋、黄油等鱼肉松、凤尾鱼、肥猪肉、全脂奶、鸡、鸡血、棱鱼、对虾、羊油、鸡油等如果您的尿酸高应限制进食以下食物牛羊内脏、沙丁鱼、鱼子、浓肉汤、肉精、牛肉、牛舌；猪肉、鸭、鹅、鸽、鲤鱼、干豆类、鸡肉汤、蘑菇、龙须菜；海鱼类、豌豆、可可、咖啡、茶、啤酒、豆腐等。
如果您血压高，或有浮肿、尿少时：应限制食盐摄入：每日盐2-3克少吃含钠高的食品：咸肉、火腿、香肠、咸饼；干、坚果、熏鱼等但同时伴有呕吐、腹泻时则不应再限制钠盐，甚至还需补充。
常见食物的含盐量：一平勺匙盐为6g一袋方便面含盐5.4g一个咸蛋含盐2g一片火腿肠含盐1g二两榨菜含盐11.3g二两油饼含盐0.8g保持身体每天入水量和排出量平衡，您就不会出现心衰或浮肿！因此，记录每天的入水量、尿量、腹膜透析病人记录超滤量非常重要！常见食物的含水量：含水量90%的食物包括：粥、豆腐、各种新鲜蔬菜和水果等。
慢性肾脏病营养
慢性肾脏病的饮食治疗慢性肾脏病（CKD ）是指肾脏损伤或GFR<60ml/min/1.73m2，持续3个月。
由于肾脏有强大的贮备能力，开始尚能保持无症状，随着病情的发展而出现氮质血症；进而有代谢性酸中毒、水和电解质紊乱等表现。
病人症状主要有乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀、头痛、嗜睡、抽搐、瘙痒、贫血、出血倾向等。
合理膳食可减轻肾脏负担，这对提高免疫力、降低感染发生的机会、改善生活质量有重要意义。
营养治疗原则1、优质蛋白饮食饮食中蛋白质含量能使血尿素氮水平下降，尿毒症症状状减轻，还有利于降低血磷和减轻酸中毒，因为摄人蛋白质常伴有磷及其它无机酸离子的摄入。
透析前每天给于0.6g / kg 体重的蛋白质可满足机体生理需要，而不致于发生蛋白质营养不良。
根据肾功能功能损害程度，蛋白质摄入的限制可有所不同（见表1) ，并有一定量 ( 50%左右或更高些）动物蛋白,如牛奶、鸡蛋及各种肉类。
尽可能少给含植物蛋白的食物，如花生、大豆及其制品，因其含必需氨基酸多。
为了限制植物蛋白的摄入可部分采用麦淀粉、玉米淀粉、甘薯粉、马蹄粉、藕粉、低蛋白面条代替部分主食。
血液透析病人蛋白质摄入量应保持1.0 -1.4g/d .kg(每周两次血透：l.0-1.2 g/d .kg, 每周三次血透：l.2-1.4 g/d)。
腹膜透析的病人蛋白质摄入1.2 -1.5g/d .kg。
补充必须氨基酸或a-丙酮酸（如开同）对慢性肾衰病人有其独特的意义，它可纠正体内必需氨基酸、非必需氨基酸比例的失调，有利于改善蛋白质合成，也可使氮代谢产物的生成减少。
2 、热量摄入充足极入充足可使少量优质蛋白在体内被充分利用，同时也可防止因热能供给不足而分解体内蛋白质。
能量供给在透析前最好能达30-35Kcal/d.kg;血液透析时达30-40Kcal/d.kg;腹膜透析时达35-45Kcal/d.kg。
热量（千卡）与氮（克）深入比应为300-400：1，以真正达到节氮作用。
慢性肾脏病患者的饮食营养管理
慢性肾脏病患者的饮食营养管理慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种严重影响患者生活质量和健康状况的疾病。
对于慢性肾脏病患者来说，合理的饮食营养管理至关重要，它不仅有助于控制病情的进展，还能提高患者的生活质量，减少并发症的发生。
一、慢性肾脏病患者饮食营养管理的重要性肾脏是人体重要的代谢器官，负责过滤血液、排出废物和调节体内的水、电解质及酸碱平衡。
当肾脏功能受损时，这些功能会逐渐减退，导致体内代谢产物堆积，水、电解质和酸碱平衡紊乱。
而通过合理的饮食营养管理，可以减轻肾脏的负担，维持身体的正常代谢，延缓肾脏病的进展。
例如，控制蛋白质的摄入量可以减少代谢废物的产生，避免加重肾脏的负担；限制钠盐的摄入有助于控制血压，减轻肾脏的压力；适当补充维生素和矿物质可以维持身体的正常生理功能，预防营养不良等并发症的发生。
二、慢性肾脏病患者的饮食原则1、控制蛋白质摄入蛋白质是人体必需的营养素，但对于慢性肾脏病患者来说，过多的蛋白质摄入会产生大量的代谢废物，加重肾脏的负担。
因此，需要根据患者的肾功能情况，合理控制蛋白质的摄入量。
一般来说，对于未进行透析治疗的慢性肾脏病患者，每天的蛋白质摄入量应控制在 06 08 克/公斤体重；而对于进行透析治疗的患者，可以适当增加蛋白质的摄入量，达到 10 12 克/公斤体重。
优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，应占总蛋白质摄入量的 50%以上。
2、限制钠盐摄入高盐饮食会导致水钠潴留，引起血压升高，加重肾脏的负担。
慢性肾脏病患者应限制钠盐的摄入，每天的食盐摄入量应控制在 3 5 克。
此外，还要注意减少含钠高的食物，如咸菜、腌肉、味精等。
3、控制钾的摄入肾脏功能受损时，钾的排泄会受到影响，容易导致高钾血症。
因此，慢性肾脏病患者应根据血钾水平，适当控制钾的摄入量。
含钾高的食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等，应适量食用。
4、限制磷的摄入高磷血症是慢性肾脏病患者常见的并发症之一，会导致皮肤瘙痒、骨骼病变等。
肾脏疾病营养治疗
肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾脏疾病常见的病因包括糖尿病、高血压、肾小球肾炎等多种原因，病情严重时会导致肾小球滤过率下降，造成膀胱残余量过大、血肌酐增高等症状，甚至出现肾功能衰竭。
在肾脏疾病的治疗中，营养治疗是非常重要的一部分。
正确的营养治疗可以维持身体的代谢平衡，减轻肾脏的负担，保持机体正常的生理功能。
以下是肾脏疾病营养治疗的几点重要指南：1. 限制蛋白质的摄入蛋白质是身体的重要组成部分，但对于肾脏疾病患者来说，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担，导致其恶化。
因此，在营养治疗中应限制蛋白质的摄入，一般建议每天摄入0.6-0.8g/kg的蛋白质。
此外，患者应选择高质量的蛋白质来源，例如鱼类、家禽等，而避免摄入高脂肪或高胆固醇的蛋白质，如红肉、内脏等。
2. 控制钠的摄入钠是人体必需的元素之一，但过多的钠摄入会导致血压升高，对于肾脏疾病患者来说，更可能引起水分滞留，加重肾脏负担。
因此，在营养治疗中应限制钠的摄入，一般建议每天摄入不超过2g的钠。
患者应注意饮食中隐藏的钠，如加工食品、罐头食品等，必要时也可以借助调味料来调节味道。
3. 补充钙和维生素D肾脏疾病患者常常伴随着低钙和维生素D缺乏的情况，这是因为肾脏在正常情况下可以转化维生素D成活性形式，但肾脏疾病会导致维生素D合成受阻，影响钙的吸收和利用。
因此，在营养治疗中应补充足够的钙和维生素D。
可以通过增加牛奶、鱼类、豆类等食物的摄入来获得足够的营养素。
4. 控制脂肪的摄入脂肪是机体能量的重要来源，但过度的脂肪摄入会导致动脉硬化、血脂异常等问题，对于肾脏疾病患者来说，更可能导致肝脏负担加重。
因此，在营养治疗中应控制脂肪的摄入，一般建议每天不超过30%的总能量来自脂肪。
患者应选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油等。
总之，正确的营养治疗可以帮助肾脏疾病患者减轻症状，控制病情的进展，提高生活质量。
由于每个人的身体状况不同，营养治疗方案应根据情况制定，最好在专业医生的指导下进行。
肾脏疾病的营养治疗
肾脏疾病的营养治疗（摘自《营养是最好的医生——著名营养专家于康慢性病营养方案》）肾脏疾病的饮食调控基本目的：降低血尿素氮的滞留。
防止机体内蛋白质分解，维持氮的总平衡。
保证必要的营养，增强抵抗力，减缓病情发展，减少合并证。
肾脏疾病营养治疗的四大原则（一）限制蛋白质的摄入量，并尽量多地提供优质蛋白。
限制谷类蛋白质（植物蛋白）,如豆类及其制品、硬果类及粮食类等。
采用麦淀粉（或玉米淀粉）为主食。
补充优质蛋白质,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。
并将它们均匀分配在三餐内，以更好地发挥蛋白质的互补作用。
可以任意选用的食品：土豆、白薯、藕、荸荠、山药、芋头、南瓜、粉条、藕粉、团粉、菱角粉、荸荠粉等。
（二）每日必须保证充足的热量。
以主食为热量主要来源。
患者进食量较少时,可在饮食烹制时增加糖及植物油以满足热量的摄入。
急性期患者开始的2~3天一般不能进食，可采用静脉输液以补充热量及营养素的需要。
（三）钾和钠的供给量要根据患者水肿情况及病情需要灵活掌握。
出现高钾血症时应慎用水果及蔬菜，其余患者可以随意选用。
在烹调时可用大量水煮，以去除部分钾。
钠的摄入量视患者水肿程度而定，若有钠潴留应采用限盐饮食。
随着大量水分的排出,会有大量电解质丢失,也可导致低钠血症，可以口服或静脉滴注氯化钠以补充钠盐。
24小时尿量超过1500毫升者，应酌情补充钾盐。
采用透析疗法的病人，饮食中应注意适当补充蛋白质。
（四）无机盐和维生素应摄入充足。
限蛋白20克食谱举例全日蛋白质含量20克，其中优质蛋白质13克左右，占总蛋白量60%以上，全日总热量2000千卡左右。
具体食物内容参见下表。
限蛋白30克食谱举例全日蛋白质含量30克，其中含优质蛋白17克左右，占总蛋白量50%以上，热量2000—2500千卡。
具体食物内容见下表。
限蛋白40克食谱举例全曰蛋白质含量40克，其中优质蛋白28克左右，占总蛋白量70%以上，热量2200~3000各类营养素的供给量蛋白质摄入长期高蛋白膳食摄入可能加重肾脏的高过滤状态,同时增加体内有毒的氮代谢产生和潴留，从而导致肾功能的进一步损害。
肾病内科慢性肾病的营养治疗
肾病内科慢性肾病的营养治疗慢性肾病是一种常见的肾脏疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
为了减缓疾病的进展和改善患者的症状，营养治疗在肾病内科中发挥着重要的作用。
本文将重点探讨慢性肾病的营养治疗方案，以及对患者的影响和注意事项。
一、慢性肾病的营养治疗方案钠摄入控制：慢性肾病患者通常会出现高血压和水钠潴留的问题，因此需要限制钠的摄入量。
常规情况下，慢性肾病患者的钠摄入量应控制在2-3g/天。
蛋白质摄入调节：慢性肾病会使肾小球滤过率逐渐下降，导致尿酸氮、肌酐等代谢产物在体内堆积。
因此，患者的蛋白质摄入量需要根据病情进行调节。
一般情况下，轻度慢性肾病患者的蛋白质摄入量为每公斤体重0.6-0.8g，中度慢性肾病患者可适当降低至0.4-0.6g/公斤体重。
能量供应确保：慢性肾病患者常常伴有食欲不振、恶心、呕吐等症状，导致能量供应不足。
因此，应根据患者的情况适当增加能量摄入，保证足够的热量供给。
二、慢性肾病的营养治疗对患者的影响控制病情进展：慢性肾病是一个进展性的疾病，通过科学合理的营养治疗方案，可以减缓疾病的进展。
例如，控制蛋白质摄入量可以减轻肾脏的负担，延缓疾病的发展。
维持水电解质平衡：慢性肾病患者常常伴随着电解质紊乱的问题，例如高血钾、低血钙等。
营养治疗方案可以通过合理的饮食控制，帮助患者维持水电解质的平衡。
改善生活质量：慢性肾病患者常常感到疲倦、乏力，影响了他们的正常生活。
通过科学的营养治疗，可以帮助患者恢复体力，提高生活质量。
三、慢性肾病的营养治疗注意事项个体差异：慢性肾病患者的病情程度和症状不尽相同，因此在制定营养治疗方案时要考虑个体差异，采用个体化的措施。
定期监测：在进行营养治疗的同时，慢性肾病患者需定期监测相关指标，如血肌酐、尿素氮、血钾等，及时了解病情变化。
均衡饮食：在营养治疗中，要强调均衡饮食，合理摄入各类食物，保证全面的营养供给。
总结：慢性肾病是一种常见且严重的疾病，营养治疗在肾病内科中发挥着重要的作用。
慢性肾脏疾病的营养治疗
慢性肾脏疾病的营养治疗慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease或CKD）是一种逐渐恶化和不可逆的肾脏损伤，常见的病因包括糖尿病、高血压和肾小球肾炎等。
患有慢性肾脏疾病的患者需要遵循适当的饮食管理，以维持身体的健康和减轻肾脏的负担。
营养治疗是慢性肾脏疾病患者日常管理的重要方面，它可以帮助患者维持身体的健康和延缓疾病的进展。
1. 蛋白质限制肾脏是过滤血液中的废物和多余的物质。
慢性肾脏疾病患者的肾脏功能受损，因此无法有效地滤除身体中的废物和余弦的蛋白质，从而出现蛋白质代谢异常。
因此，蛋白质的限制对于控制慢性肾脏疾病患者的病情很重要。
对于患有慢性肾脏疾病的成年人，蛋白质的摄入量应该在0.6-0.8g/kg/d之间，而病情更严重的患者，如达到肾功能衰竭的患者则应进一步降低。
患者应定期检测自身的血尿素氮（Blood UreaNitrogen或BUN）、肌酐、尿素氮净产生率等指标，以便调整蛋白质的摄入量。
2. 钠的限制高血压是慢性肾脏疾病最常见的病理生理表现之一。
一个控制高血压的实用方法是减少钠的摄入。
钠可以促进水分在体内的潴留，增加血容量和外周阻力，导致血液中的压力升高。
推荐的钠的摄入量是不超过2g/天。
3. 磷和钙的摄入控制慢性肾脏疾病患者容易发生磷钙代谢失调。
肾脏扮演着骨骼代谢的重要角色，由于肾脏功能受损，血液中的磷浓度升高，诱导骨质疏松和血管钙化。
慢性肾脏疾病患者维持平衡的磷和钙素应该掌握在1:1至1.5:1的比例。
4. 膳食纤维的摄入高膳食纤维的饮食可以促进肠道健康及调节血糖和胰岛素的水平，进一步减少糖尿病及高血压对肾衰的加速作用。
常见的高纤维食品包括水果、蔬菜、全谷类食品和豆类。
然而，由于慢性肾脏疾病患者肾功能受损，通常需要降低磷的饮食摄入量，因此应该选择低磷的高纤维食品。
5. 限制液体摄入液体摄入量因人而异，但在基于合理的肾脏损伤程度和排尿情况的基础上限制液体摄入非常重要。
液体摄取过多会增加肾脏負担，而欠缺水分则会引起脱水，增加肾脏毒性物质的浓度。
慢性肾脏 病营养治疗宋述菊
重 塑 健 康 快 乐 的 生 活
35
中度
重度
21%
10%
3
营养不良对残余肾功能影响
营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量下降 晚期营养不良可出现低蛋白血症，胸水，腹水， 进而出现血容量及心输出量下降
肾功能下降或透析不充分又可加重营养不良
营 养 不 良
GFR下降 透析不充分 残 余 肾 功 能 下 降
4
营养不良的危害
增加住院率，延长住院日
•
•
•
• 水分：500毫升+ 尿量 + 腹透丢失液体量(腹透一天共超滤出的量)
15
•
和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。 • 脂肪摄入应占每日总热量的30%以下，以植物性脂 肪为主。每日可摄入植物油如豆油、玉米油等2030ml。 • 胆固醇摄入每日应低于300mg。限制胆固醇应有选 择，因为许多含胆固醇的食物也是含优质蛋白质的 主要食物，如肉、蛋等。食鱼肉或禽类的白肉比红 肉好。可选食蛋清，既保证优质蛋白质的摄入量， 又能减少胆固醇的摄入量。
•
磷 ：<1000毫克/天
11
血液透析病人的水分摄入原则
• 透析病人，按照每周透析次数，对摄入量进行划分：每周透析3次， 前一日尿量+500ml； • 每周透析2次，前一日尿量+300ml； 每周透析一次，前一日尿量+100ml。
透析间期体重增长：控制在总体重 5% 以内。
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常用食物中磷的含量
（每100克可食部分）
含磷高的食物：
紫菜710
甲鱼430 花生399
鸡蛋黄532
蟹 616 青鱼246
香菇
奶 粉 883 瘦 肉 177
慢性肾脏病的营养治疗
慢性肾脏病的营养治疗文章目录*一、慢性肾脏病的营养治疗*二、慢性肾脏病患者应该注意的事项*三、慢性肾脏病不能吃什么蔬菜呢慢性肾脏病的营养治疗1、慢性肾脏病的营养治疗蛋白入量,CKD 第1 、2 期原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0.8g/ kg·d。
从CKD 第3 期起( GFR 60ml/ min·1.73m2) 即应开始低蛋白饮食治疗,推荐蛋白入量0.6g/ kg·d ,并可补充复方α- 酮酸制剂0.12g/ kg·d。
若GFR 已重度下降( 25ml/ min·1.73m2 ) ,且病人对更严格蛋白限制能够耐受,则蛋白入量还可减至014g/ kg·d左右,并补充复方α- 酮酸制剂0.20g/ kg·d。
由于复方α-酮酸制剂含钙(每片含钙50mg) ,因此服药量较大、尤其与活性维生素D 同时服用时要监测血钙,谨防高钙血症发生。
在低蛋白饮食中,约50 %蛋白应为高生物价蛋白。
热量摄入,实施低蛋白饮食治疗时, 热量摄入需维持于30 ～35kcal/ kg·d。
2、慢性肾脏病的病因病因主要有原发性肾小球肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)、缺血性肾病、遗传性肾病(多囊肾、遗传性肾炎)等。
在发达国家,糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为慢性肾脏病的主要原因;在我国,这两种疾病在各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后,但近年也有明显增高趋势。
据有关统计,美国成人(总数约2亿)CKD的患病率已高达11.3%。
据我国部分报告,CKD的患病率约为10%。
3、慢性肾脏病的临床表现在CKD的不同阶段,其临床表现也各不相同。
在CKD3期之前,病人可以无任何症状,或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适;少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。
慢性肾脏病的营养治疗
毒素在体内蓄积 导致自体中毒(尿毒症/代谢性酸中毒)
限制蛋白
慢性肾脏病的治疗
分期 I期 II期
III期
治疗 保守治疗：
营养治疗 调节水,盐代谢 降压和其它对症治疗
IV期(尿毒症期)
替代治疗：
血液透析(人工肾) 腹膜透析 肾移植
营养治疗的必要性
判定:
营养正常 轻度消耗 中度消耗 重度消耗 肥胖
90%以上 80-90% 60-80% 60%以下 超过正常值20%以上
人体测量——上臂肌围
意义
正常值 评价 标准
较好地反映血中蛋白质水平变化，当血清白蛋 白低于28g/L时，87%患者的上臂肌围将缩小， 故可用做患者营养状态好转或恶化的指标。
MAMC（cm）= MAC-3.14×TSF
肾功能丢失达到80~90% 肾脏清除体内垃圾及排水的能 力明显下降，毒素在体内蓄积 ，并产生中毒症状：无力、疲 劳、食欲减退、恶心呕吐、失 眠等
血肌酐：5.1~8.0 毫克/分升
慢性肾脏病的分期
分期
表现
肾功能丢失达95%以上
肾功能基本丧失，毒素和水
IV
期(尿毒症期)
盐的蓄积可能威胁生命，需 要采用透析或肾移植等替代
-4
-6
-8
- 10
0
4
Clin. Nephrol, 1998; 50, 273
0.575 g protein/kg bw/d 0.28 g protein/kg bw/d + KA 0.28 g protein/kg bw/d + AA
8
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10
九种不良生活习惯会伤害您的肾脏！
1.不爱喝水
2.爱喝啤酒
3.不当使用蔬菜水果
4.用饮料代替开水
5.吃太多肉ຫໍສະໝຸດ 6.滥服止痛药7.吃太多盐
8.压力太大造成血压升高
9.食用来路不明的药食 精选PPT
11
• 含盐、钠多的食物：
咸菜，泡菜，咸蛋，松花蛋，腌肉，海味， 挂面，馒头，糕点，饼干。
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常见中草药的肾毒性：
木通、雷公藤、蜈蚣、斑蝥、蜂毒、厚朴、防己、草乌、苍耳子、 土贝母、马兜铃、土荆芥、巴豆、使君子、威灵仙、山豆根、安宫牛 黄丸、朱砂安神丸、龙胆泻肝颗粒等。
合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用
其它营养素
基本与非糖尿病肾病病人相似
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饮食控制中常见的问题
• 需要相关的背景知识 • 费时、费力 • 难理解、难记忆 • 操作不灵活，可调节性差 • 膳食计划易受不确定因素干扰
依从性差！
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中国肾病食品交换份
0-1g 4g 7g
优质蛋白>60%，N：C＝1：200
脂肪 供热比<30％，胆固醇<300mg/d
糖类 多糖为主，减少单、双糖摄入
水 前日尿量＋500ml
钙 >800mg/d
钠 <2g/d
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营养治疗实施方案
➢ 透析前慢性肾脏病 非糖尿病肾病 糖尿病肾病
➢ 维持性透析治疗的慢性肾脏病 血液透析 腹膜透析
• 低蛋白饮食是治疗慢性肾脏病的重要环节
• 施行低蛋白饮食，尤其是极低蛋白饮食治疗时， 为防止营养不良，建议给病人同时补充复方-酮 酸制剂或必需氨基酸制剂
• 补充复方-酮酸制剂在延缓肾功能衰竭进展上疗 效要优于必需氨基酸制剂
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• 限制蛋白饮食
在限制的范围内应设法选食优质蛋白质食物，如牛奶、鸡 蛋、瘦肉、鱼等。
• 减少含氮代谢产物生成 • 缓解临床症状 • 改善营养状况 • 减少尿蛋白排泄 • 延缓CKD的进展
推迟进入透析 ！
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CKD患者营养治疗的意义
• 减少含氮代谢产物生成 • 缓解临床症状 • 改善营养状况 • 减少尿蛋白排泄 • 延缓CKD的进展
推迟进入透析 ！
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低蛋白饮食是营养治疗的重要环节
3
世界肾脏病日
世界肾脏日由国际肾脏病学会和国 际肾脏基金联盟联合提议设立，定 为每年3月份的第二个星期四。其 目的在于：提高人们对慢性肾脏疾 病的认识，让人们认识到早期检测 和预防慢性肾病是目前全球急切需 要解决的问题
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什么情况下要来肾脏科就诊？？
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少尿或无尿 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于 400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。
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简单的方法—40g蛋白质
五个一
1两肉
7g
1个蛋
7g
1袋奶
7g
1斤瓜菜 3g
1个水果 1g
主食：3-4两 12-16gPro 油脂：3-4勺 30-40gFat 补充不足：麦淀粉
合计：37-41g
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防止病人营养不良
在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防止营养不 良发生
关键预防措施：
• 低盐低钠 每日食盐<3g或酱油10-15ml，凡含盐多的食物 都应避免食用。
• 限制高钾食物
• 限制每日饮水量
一般的补充方法是除补充前一日排出尿量以外，再多摄入
液体500。
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肾病综合征营养治疗原则
成年肾病综合征营养素推荐摄入量
营养素
推荐量
能量
达到并维持理想体重
蛋白质 0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丢失量（g）
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1.透析前慢性肾脏病（非DN）
能量的摄入
实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于30～35kcal/kg·d
其它营养素
各种维生素及叶酸应充分补充
磷入量应限制在800mg/d以下(最佳入量为500mg/d) 同时需要限制钾，钠的摄入
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2.透析前慢性肾脏病（DN）
蛋白入量
临床肾病期（Ⅳ期）起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超过 0.8g/kg·d
☆ 制订合理的低蛋白饮食治疗方案 ☆ 对病人的营养状态进行密切监测
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防止病人营养不良
合理的低蛋白饮食治疗方案：
适量蛋白入量(0.6g/kg/d) 足量热卡(30∼35 kcal/kg/d） 各种必需营养素(如维生素、叶酸和铁)
从GFR下降开始，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d，并可 同时补充复方-酮酸制剂 0.12g/kg·d
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2.透析前慢性肾脏病（DN）
热量摄入
实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾病病人相似 肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少250～500
kcal/d），直至达到标准体重 由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化
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临床上慢性肾脏病的指标
• 肾小球率过滤（GFR） • 内生肌酐清除率（ccr） • 血肌酐（scr） • 尿素氮(BUN) • 尿蛋白
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慢性肾脏病饮食的目的
➢ 摄取必要的营养 ➢ 不加重肾脏负担
结合自己的身体状态， 安排合理的菜单很重要!
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CKD患者营养治疗的意义
蛋白入量 热量摄入 其他元素
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CKD的营养治疗方案
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1.透析前慢性肾脏病（非DN）
蛋白入量
CKD 出 现 后 宜 减 少 饮 食 蛋 白 ， 推 荐 蛋 白 入 量 不 超 过 0.8g/kg·d
GFR从3期开始（ 60ml/min·1.73m2），推荐蛋白入量 0.6g/kg·d，并可补充复方-酮酸制剂 0.12g/kg·d GFR重度下降（ 25ml/min·1.73m2），如病人对更严格蛋 白限制能够耐受，则蛋白入量可减至0.4g/kg·d，并补充复 方-酮酸制剂 0.20g/kg·d 在低蛋白饮食中，至少50%以上蛋白应为高生物价蛋白
慢性肾脏病（CKD）的营养治疗
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慢性肾脏病诊断标准：
1，肾损害（病理，血，尿，影像学 异常）≥3个月。 2，GFR<60ml/min/1.73m2 ，持续 时间 ≥3个月，有或无肾损害。
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中国CKD的现状
• CKD患者：1.5亿 • 透析患者：30万 • 每年新增：10万
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