学生休学申请书范文

學號身分證
姓名出生
月日
申請填報日期：月日
系科技/專系/科絡電話
班級組動電話□休學
原因
休學期間
自學第學期起，休學學
□退學
退學期間自學第學期起退學
原因
本人同意敝子弟自學第□□□□□家長
請xx辦。與申請人關係：申請人或
通訊處
監護人
簽名(章)：月日※辦退學手續須核發修業證明書者，請填寫下（未在本校修畢一學期課程者得申請）自月，至月止，修畢級第學期課程。□自取絡電話：
□退學原因分析
志趣合
學業成績
操成績
經濟因素
課業問題
其他事故□志趣合□重考□轉學至學校□學業達學分及格□曠課逾規定時間□修業限屆滿□操及格□犯法□經濟困難□個人學習有障礙□對教師教學方式適應□重補修過多修課困難□教師上課想：科目1科目2科目3□課程規劃想請舉簡述：□出國□環境適□生病□工作□搬家□家庭因素□生產□人際關係
【政大一教務處】
學務組兵役承辦
【政大一學務處】
（男生必辦）
總務組IC卡管控小組
【政大三
會計室
【政大一】(審核退費標準)
教務組(學籍承辦)
教務組長進修部主任
註：1.學生休、退學時，必須辦妥校手續（此單即為校手續單），否則發給任何證明。2.休學申辦以一次一為限，休學期滿（二）未學以自動退學。3.學時該系科已停招，則由學校輔導至相關系科就。
姓名系所別休學期間
學號年級
自第學年度第學期至第學年度第學期，共學期郵遞區號（）聯絡電話
□志趣不合（新生需於三分之二學期後，方可以此原因申請休學）□因病(請附區域醫院以上之診斷證明書)□經濟因素□家庭因素
□服兵役(附徵集令)□懷孕(附產檢證明)□其他（請說明）：家長或監護人
通訊地址
休學原因
申請人簽章
□班組導師／指導教授
此致
慈濟大學
家長/監護人簽名蓋章：
内容仅供参考
2.經導師或院輔導師轉介輔導學生，請至諮商中心安排約談時間。
3.辦休學者請慎重考慮未銜接學期之原科系是否停招。
慈濟大學學生休學申請書(含家長同意書)
※休學生應於當學期期末考週前辦妥休學手續休學生應於當學期期末考週前辦妥休學手續（本單不得塗改，塗改無效）
申請日期申請日期年年月月日日：(以註冊組承辦人收到之日期為申請日期)以註冊組承辦人收到之日期為申請日期)
学生休学
休申以一次一橄蓿期二未以自油，大仁科技大生申休退表日期月日，自第年度第期至第年度第期共期，申准予自年度第期至年度第期止休退年期敬惠准理。
尊敬的老师：
申请学生：__
学生家长签学申请书xx-08-23 09:56:10 |#2楼
xx科技大學進修部學生休學、退學申請書
同意簽章
會簽單位
□系所主管
(請先會簽完右□生活輔導組
列單位後再送
至註冊組承辦)□出納組
(退費標準依退費標準依* 95.05.01休退學退費作業要點辦理)經辦人教務長
註冊組組長校長
申請休學
退學家長同意書
學生，學號，就讀貴校學系組茲因
申請准予自學年度第學期至學年度第學期止休學/退學學年/學期，敬請惠准辦理。
4.休學生辦妥校手續後，本表單影本經教務組戳章認證，始可作為「休學證明」用。EPCR-3-06-0301
大仁科技大學學生申辦休、退學輔導記表日期：月日
部別/學制/
所系科組
姓名□日間部□進修部□進修院校(假日班)所/技/專所/系/科組學號絡電話
動電話
以下資請導師輔導訪談時勾選(可複選)，並請簡述輔導結果及簽章
□郵寄詳細地址：□□□□□
上資由申請人詳實填具，送教務組承辦簽核後，依序至各相關單位辦妥校手續，最後此單須繳回教務組
※辦休學者請慎重考慮未銜接學期之原科系是否停招※
圖書通櫃檯
【政大三】
教務組加退選承辦學務組就貸減免承辦
【政大一學務處】
□無加退選課程
□加選課程：小時□退選課程：小時□均無申請□減免：□就學貸款：各減免額計：
□情緒壓□逾期未註冊□休學逾期未學□其他
□休學原因分析
生病
經濟因素
課業問題□生病□身心況佳□禍□經濟困難□個人學習有障礙□對教師教學方式適應□重補修過多修課困難□教師上課想：科目1科目2科目3
□課程規劃想請舉簡述：
□工作□懷孕待產□環境適□先服役□家庭因素□人際關係□情緒壓
□出國□曠課時過多□本學期無課修(延修生)□其他□已打電話與家長確認
導師與家長繫情形：其他事故
導師／
指導教授
導師與學生訪談情形：
□須轉介院輔導師
□須轉介諮商中心□毋須轉介諮商中心導師簽章：
院輔導師(諮商中心)與學生訪談情形：
院輔導師或諮商中心
院輔導師簽章：諮商中心主任簽章：
系科主任院長
1.本校學生除學退、操退、休學外，須經導師輔導完成後持本單至教務組取休、退學申請書。