急性根尖周炎PPT课件
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急性根尖周炎.pptx
15
2） 突破皮肤：皮瘘 上尖牙、下切牙 下磨牙（颊窦、皮瘘）
16
3）进入上颌窦（上5、6、7）
17
4）突破鼻底黏膜
18
脓肿引流通道
1. 骨髓---骨膜、黏膜或皮肤---向外排脓
最常见
2. 通过根尖孔---根管---向冠方缺损处排脓
三个条件：
根尖孔粗大
预后最佳
根管通畅
冠部缺损
3. 通过牙周膜---从龈沟，或牙周袋排脓
切排后
曾有咬硬物后 一过性疼痛史
15隐裂致急性根尖周脓肿：骨膜下脓肿阶段
23
临床案例
左下颌反复肿痛4个月，妊娠8月
查体见：36、37除开髓孔外牙 体完整，根管均探痛
病因学改变？
38智齿冠周炎！
24
总结
急性根尖周炎：肿痛为主，定位准确 多由牙髓炎继发，寻找病因学改变是诊断
要点之一 4个阶段： 3个排脓方式
25
4种排脓途径
25
预习与思考
急性根尖周炎与慢性根尖周炎急性发作的 鉴别
急性根尖周脓肿与牙周脓肿的鉴别 慢性根尖周炎的分型、病理变化与临床表
现 各种根尖周炎的相互关系
26
谢谢！
27
11
根尖脓肿排脓方式
1. 骨髓---骨膜、黏膜或皮肤---向外排 2. 通过根尖孔---根管---向冠方缺损处 3. 通过牙周膜--- 从龈沟或牙周袋排脓
12
1、骨髓—骨膜—黏膜或皮肤向外排脓
1）突破黏膜：窦道、瘘管
➢ 口腔前庭： ➢ 舌腭侧：上侧切牙、磨牙腭根、舌根
13
14
21唇窦、 根尖周炎 治疗前后
根尖周组织：牙骨质、牙周膜、牙槽骨 分类
急性根尖周炎 ➢ 病因：牙髓炎继发，或慢性根尖周炎急性发作
2） 突破皮肤：皮瘘 上尖牙、下切牙 下磨牙（颊窦、皮瘘）
16
3）进入上颌窦（上5、6、7）
17
4）突破鼻底黏膜
18
脓肿引流通道
1. 骨髓---骨膜、黏膜或皮肤---向外排脓
最常见
2. 通过根尖孔---根管---向冠方缺损处排脓
三个条件：
根尖孔粗大
预后最佳
根管通畅
冠部缺损
3. 通过牙周膜---从龈沟，或牙周袋排脓
切排后
曾有咬硬物后 一过性疼痛史
15隐裂致急性根尖周脓肿：骨膜下脓肿阶段
23
临床案例
左下颌反复肿痛4个月，妊娠8月
查体见：36、37除开髓孔外牙 体完整，根管均探痛
病因学改变？
38智齿冠周炎！
24
总结
急性根尖周炎：肿痛为主，定位准确 多由牙髓炎继发，寻找病因学改变是诊断
要点之一 4个阶段： 3个排脓方式
25
4种排脓途径
25
预习与思考
急性根尖周炎与慢性根尖周炎急性发作的 鉴别
急性根尖周脓肿与牙周脓肿的鉴别 慢性根尖周炎的分型、病理变化与临床表
现 各种根尖周炎的相互关系
26
谢谢！
27
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根尖脓肿排脓方式
1. 骨髓---骨膜、黏膜或皮肤---向外排 2. 通过根尖孔---根管---向冠方缺损处 3. 通过牙周膜--- 从龈沟或牙周袋排脓
12
1、骨髓—骨膜—黏膜或皮肤向外排脓
1）突破黏膜：窦道、瘘管
➢ 口腔前庭： ➢ 舌腭侧：上侧切牙、磨牙腭根、舌根
13
14
21唇窦、 根尖周炎 治疗前后
根尖周组织：牙骨质、牙周膜、牙槽骨 分类
急性根尖周炎 ➢ 病因：牙髓炎继发，或慢性根尖周炎急性发作
根尖周炎PPT课件
常为混合细菌感染。 细菌及产物做为感染源致直接破坏
4
以上也可为抗原诱发宿主产生特异性细胞 免疫及体液免疫
研究示:炎性组织中主要为T淋巴细胞,大量 巨噬细胞.根尖肉芽肿的病理机制可能为致 敏T细胞对外源抗原的迟发过敏反应.
IL1,6,8,PGE E2, TXB2 加重炎症,促进胶 原纤维溶解牙槽骨破坏.
6
细胞免疫cellular immunity
凡是由免疫细胞发挥效应以清除异物的作 用即称为细胞免疫。参予的细胞称为免疫 效应细胞。目前认为具有天然杀伤作用的 天然杀伤细胞（NK）和抗体依赖的细胞介 导的细胞毒性细胞（antibody dependent cellmediatedcytotoxicity,ADCC）如巨噬细 胞（Mφ）和杀伤细胞（K）以及由T细胞 介导的细胞免疫均属细胞免疫的范畴
2
特点：
尖周组织血管网侧支循环丰富，修复力
强
牙周膜的本体感受器可对炎症性疼痛定位 淋巴丰富可出现区域淋巴结肿大
3
病因
感染及免疫反应：主要源于牙髓炎和牙髓 坏死。 牙髓炎、牙髓坏疽时细菌及其毒素----根尖 孔------根尖周组织-------炎症 牙周炎细菌及其毒素-----深牙周袋-----根 尖周组织。
急性牙髓炎的病理变化。 各型慢性牙髓炎的病理变化。 何谓牙髓坏死和牙髓坏疽？
1
第十章 根尖周病periapical diseases
根尖周组织疾病,根尖周围组织发生的炎症 性疾病,范围包括: 根尖部牙周膜、牙槽骨 牙骨质，常继发于牙髓病，由于不及时治 疗感染经根尖孔刺激根尖周组织引发炎症。
7
体液免疫（humoral immunity）
负责体液免疫的细胞是B细胞。体液免疫的抗原 多为相对分子质量在10,000以上的蛋白质和多糖 大分子，病毒颗粒和细菌表面都带有不同的抗原， 所以都能引起体液免疫。
4
以上也可为抗原诱发宿主产生特异性细胞 免疫及体液免疫
研究示:炎性组织中主要为T淋巴细胞,大量 巨噬细胞.根尖肉芽肿的病理机制可能为致 敏T细胞对外源抗原的迟发过敏反应.
IL1,6,8,PGE E2, TXB2 加重炎症,促进胶 原纤维溶解牙槽骨破坏.
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细胞免疫cellular immunity
凡是由免疫细胞发挥效应以清除异物的作 用即称为细胞免疫。参予的细胞称为免疫 效应细胞。目前认为具有天然杀伤作用的 天然杀伤细胞（NK）和抗体依赖的细胞介 导的细胞毒性细胞（antibody dependent cellmediatedcytotoxicity,ADCC）如巨噬细 胞（Mφ）和杀伤细胞（K）以及由T细胞 介导的细胞免疫均属细胞免疫的范畴
2
特点：
尖周组织血管网侧支循环丰富，修复力
强
牙周膜的本体感受器可对炎症性疼痛定位 淋巴丰富可出现区域淋巴结肿大
3
病因
感染及免疫反应：主要源于牙髓炎和牙髓 坏死。 牙髓炎、牙髓坏疽时细菌及其毒素----根尖 孔------根尖周组织-------炎症 牙周炎细菌及其毒素-----深牙周袋-----根 尖周组织。
急性牙髓炎的病理变化。 各型慢性牙髓炎的病理变化。 何谓牙髓坏死和牙髓坏疽？
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第十章 根尖周病periapical diseases
根尖周组织疾病,根尖周围组织发生的炎症 性疾病,范围包括: 根尖部牙周膜、牙槽骨 牙骨质，常继发于牙髓病，由于不及时治 疗感染经根尖孔刺激根尖周组织引发炎症。
7
体液免疫（humoral immunity）
负责体液免疫的细胞是B细胞。体液免疫的抗原 多为相对分子质量在10,000以上的蛋白质和多糖 大分子，病毒颗粒和细菌表面都带有不同的抗原， 所以都能引起体液免疫。
根尖周炎ppt课件
最后可突破粘膜或
皮肤排脓，形成瘘管。
b
17
※临床化表脓现性炎的血管扩张充血及
晚期(渗化出脓的性更)：明显。
1、自发炎性症、的持全续身性反跳应痛，,在叩化击脓和性咬合时加剧．
炎中更容易出现。
2、患牙升浮感明显、松动、局部粘膜红肿.
3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛.
b
18
急性化脓性根尖炎具体临床表现
b
10
第一节 急性根尖周炎
b
11
急性根尖周炎 分类
1.急性浆液性根尖周炎(早期)
2.急性化脓性根尖周炎(晚期)
b
12
※病理改变 (部位：病变仅局限于根尖周牙周膜内)
早期（浆液性）：1.牙周膜血管扩张充血. 2. 浆液渗出及组织水肿. 3.伴少量中性粒细胞浸润. 4.牙槽骨和牙骨质均无明显
坏死少（变质改轻变）. 浆液渗出
镜 下 观
b
39
根尖部肉芽组织
b
40
根尖部肉芽组织
b
41
肉芽组织里的炎细胞 （主要是淋巴细胞）。
b
42
纤维为主
b
43
富含上皮的肉芽组织
b
44
※根尖周肉芽肿的转换P198
病变缩小 致密性骨炎
根尖肉 芽肿
抵抗力↓，炎吸病收症原的缓刺牙解激槽，↑ 骨病重灶新缩沉小根积，尖，脓肿 骨密度增大。
上皮增殖
b
15
※病理改变
晚期（化脓性）：1.根尖孔附近牙周组织破坏.
2.脓肿形成(脓肿壁和腔).
最常见的经典排脓途径:(P196)
急性根尖脓肿
骨膜下脓肿
粘膜下脓肿
瘘管
第三节 根尖周病ppt课件
• 2.如已形成骨膜下或黏膜下脓肿，需及时切 开引流。 • 切开脓肿前：协助医师对术区进行清洁消 毒隔湿准备 • 按医嘱准备麻醉药物及器械 • 脓肿切开后冲洗脓腔，在切口出放置橡皮 引流条，定期更换至伤口清洁。
• 3.按医嘱服用抗生素、镇痛剂、维生素等药 慢性根尖周致密性骨炎 物。 • 嘱病人注意适当休息，高热病人多饮水， 进食流质及半流质食物，注意口腔卫生。
• 护理目标
骨膜下脓肿
• 对根尖周炎病人的护理目标为，病人能够： • 1.疼痛缓解至消失； • 出现全身乏力，体温升 • 2.积极配合医生完成治疗计划，使口腔黏膜恢复 高 正常，窦道封闭； • 持续性、搏动性跳痛 • 3.了解根尖周炎引起的原因，重视疾病的早期治 疗。 • 自觉患牙高起、松动 • 触痛难忍
• 护理措施 • 痛苦面容，精神疲惫 • 1.开髓引流的护理配合 ： • 体温升高 • 协助医生在局麻下用高速手机打开髓腔，拔出牙 髓 ，使根尖周渗出物通过根管引流，达到止痛， • 叩诊：+++ 防止炎症扩散的目的。 • 扪诊：根尖部压痛、波动感 • 抽吸3%过氧化氢及生理盐水，供医师抽髓腔，吸 区域淋巴结肿大、扪 净冲洗液，吹干髓腔及用消毒纸尖吸干根管 痛 • 备消毒酚棉球及短松棉捻供医师置入髓室内。 • 松动：III • 严重者可出现蜂窝织炎
• 治疗要点 • 1.急性期根尖周炎应首先开髓引流，缓解疼 根尖脓肿（脓液积聚在根尖周） 痛，然后进行根管治疗。 • 2.慢性根尖周炎主要采用牙髓塑化治疗或根 管治疗。病变炎症保守治疗无效者，则应 • 自发性、持续性跳痛 拔出患牙。
• 伸长感， • 不敢对合
• 护理诊断 • 1.急性疼痛 与根尖周炎急性发作，牙周囊 肿未引流或引流不颤有关 • 叩痛明显++~+++ • 2.口腔黏膜改变 与慢性根尖周炎引起窦道 • 松动度： II~III 有关 • 根尖部扪诊可为阳性 • 3.知识缺乏 与缺乏对疾病的发生、发展、 • 引流区淋巴结肿大、压痛 预防及早期治疗的信息有关
急性根尖周炎诊断与治疗PPT
消炎药：如地塞米松、泼尼 松等，用于减轻炎症
口腔清洁剂：如氯己定、西 吡氯铵等，用于保持口腔清
洁，防止感染扩散
04
急性根尖周炎的预防
定期口腔检查
定期口腔检查的重要性：及时发 现口腔问题，预防急性根尖周炎 的发生
检查频率：建议每半年或一年进 行一次口腔检查
检查内容：包括牙周、牙齿、口 腔黏膜等部位的检查
检查注意事项：选择正规医疗机 构，配合医生进行检查，如实告 知病史和症状
口腔卫生指导
保持口腔清洁： 每天刷牙两次， 使用牙线清洁牙 缝
定期洗牙：每半 年或一年洗牙一 次，去除牙结石 和牙菌斑
避免食物残渣： 饭后及时漱口， 避免食物残渣留 在口腔内
避免咬硬物：避 免咬硬物，如坚 果、骨头等，以 免损伤牙齿和牙 周组织
牙周炎：牙周炎 与急性根尖周炎 的症状相似，但 牙周炎通常伴有 牙龈红肿和牙周 袋形成。
牙周脓肿：牙周 脓肿与急性根尖 周炎的症状相似， 但牙周脓肿通常 伴有牙龈肿胀和 脓肿形成。
牙髓坏死：牙髓 坏死与急性根尖 周炎的症状相似， 但牙髓坏死通常 伴有牙痛和牙髓 暴露。
03
急性根尖周炎的治疗
急Hale Waihona Puke 期治疗单击此处添加副标题急性根尖周炎的诊断与治
疗
汇报人：
目录
01 02 03 04
添加目录项标题 急性根尖周炎的诊断 急性根尖周炎的治疗 急性根尖周炎的预防
01
添加目录项标题
02
急性根尖周炎的诊断
临床表现
疼痛：急性根尖周炎的主要症状，表现为持续性、剧烈的疼痛 肿胀：患牙周围牙龈肿胀，严重时可出现面部肿胀 牙齿松动：患牙可能出现松动，咬合无力 牙周袋：患牙周围可能出现牙周袋，内有脓液流出 体温升高：急性根尖周炎可引起体温升高，严重时可出现全身症状
根尖周炎PPT课件
.
20
急性化脓性根尖炎具体临床表现
突脓破液骨突膜破后骨压膜力后减积轻聚。在粘膜
下3。.粘膜下或皮下脓肿： ➢ 疼痛减轻，根尖区可呈半球形隆起。
➢ 脓肿破溃时，形成牙龈瘘管或皮肤瘘
管。
组织坏死后形成的两端开口的通道叫瘘管。
.
21
半球形的粘膜下脓肿。
.
22
突破粘膜或皮肤排脓（常靠
近唇颊侧）。
.
23
.
46
二、慢性根尖周脓肿
部 血管高度扩张充血，
累 及
脓液渗出。
.
同 伴全身反应； 发热、淋巴结 肿大等。
30
第二节 慢性根尖周炎
.
31
慢性根尖周炎
分类
1.根尖周肉芽肿（肉芽组织）
2.慢性根尖脓肿（局限性化脓性炎）
3.根尖周囊肿（囊肿）
.
32
思考：从病理变化的角度分析 三种类型的慢性根尖周炎X线
有何不同？
.
33
一、根尖周肉芽肿
根尖周的脓肿（脓液）。
.
24
脓液及脓细胞
.
25
脓细胞
.
26
粘膜下脓肿
.
27
其 他 排 脓 途 径
.
28
其 他 排 脓 途 径
.
29
※急性根尖周炎的分类及特点
分类 范围 病变
临表
牙
浆液性 周
膜
内
牙周膜有断裂； 血管扩张充血， 浆液渗出。
浮出感 痛：自发痛、
咬合痛、 叩痛.
化脓性
全 牙周膜坏死重；
根尖周
根尖部牙周膜 牙槽骨
牙骨质
牙
骨
膜根
根尖周炎—急性根尖周炎(口腔组织病理学课件)
（1）根尖周脓肿；（2）骨膜下脓肿；（3）黏膜下脓肿
9
病理表现
➢ 根尖部急性化脓性炎症，大量中性粒细胞 浸润并伴有组织坏死
10
➢ 根尖脓肿 根尖区脓液流失后的脓腔
11
急性根尖周炎的排脓途径
➢ 经根管从龋洞排脓 ➢ 经牙周袋排脓 ➢ 骨膜下到粘膜下或皮肤形成瘘管
12
13
6
急性化脓性根尖周炎
➢ 由急性浆液期发展而 来，也可由慢性根尖 周炎转化而来
➢ 又称为急性根尖周炎 化脓期、急性牙槽脓 肿或急性根尖周脓肿
7
急性化脓性根尖周炎
➢ 临床：患牙持续性自发 痛，定位明确，叩痛剧 烈，脓肿穿破牙槽骨达 骨膜下时疼痛加剧，可 伴全身反应：发热，白 细胞增高，淋巴结肿大
8
急性根尖周炎的发展变化
根尖周炎
➢ 根尖周炎是指根尖部牙周膜的炎症，并包括根 尖部的牙骨质和牙槽骨
➢ 病因: • 感染：牙髓的感染或治疗不当；牙周袋；血行 • 创伤：外伤、创伤性咬合，强行分离牙齿；机 械创伤 • 化学药物：酚、醛等
1
2
根尖周炎——小结
➢ 急性根尖周炎 ➢ 慢性根尖周炎
• 根尖周肉芽肿 • 慢性根尖周脓肿
3
重点掌握
➢ 急性根尖周炎和慢性根尖周炎的病理表 现
4
急性根尖周炎
➢ 从根尖部牙周膜出现浆 液性炎症到根尖周组织 形成化脓性炎症的一系 列反应过程
➢ 病变程度由轻到中，病 变范围由小到大的连续 过程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5
急性浆液性根尖周炎
➢ 临床：牙浮起感、自发痛、部位明确、 微叩痛
➢ 病理：软组织充血、水肿、少量中性 粒细胞浸润
9
病理表现
➢ 根尖部急性化脓性炎症，大量中性粒细胞 浸润并伴有组织坏死
10
➢ 根尖脓肿 根尖区脓液流失后的脓腔
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急性根尖周炎的排脓途径
➢ 经根管从龋洞排脓 ➢ 经牙周袋排脓 ➢ 骨膜下到粘膜下或皮肤形成瘘管
12
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6
急性化脓性根尖周炎
➢ 由急性浆液期发展而 来，也可由慢性根尖 周炎转化而来
➢ 又称为急性根尖周炎 化脓期、急性牙槽脓 肿或急性根尖周脓肿
7
急性化脓性根尖周炎
➢ 临床：患牙持续性自发 痛，定位明确，叩痛剧 烈，脓肿穿破牙槽骨达 骨膜下时疼痛加剧，可 伴全身反应：发热，白 细胞增高，淋巴结肿大
8
急性根尖周炎的发展变化
根尖周炎
➢ 根尖周炎是指根尖部牙周膜的炎症，并包括根 尖部的牙骨质和牙槽骨
➢ 病因: • 感染：牙髓的感染或治疗不当；牙周袋；血行 • 创伤：外伤、创伤性咬合，强行分离牙齿；机 械创伤 • 化学药物：酚、醛等
1
2
根尖周炎——小结
➢ 急性根尖周炎 ➢ 慢性根尖周炎
• 根尖周肉芽肿 • 慢性根尖周脓肿
3
重点掌握
➢ 急性根尖周炎和慢性根尖周炎的病理表 现
4
急性根尖周炎
➢ 从根尖部牙周膜出现浆 液性炎症到根尖周组织 形成化脓性炎症的一系 列反应过程
➢ 病变程度由轻到中，病 变范围由小到大的连续 过程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5
急性浆液性根尖周炎
➢ 临床：牙浮起感、自发痛、部位明确、 微叩痛
➢ 病理：软组织充血、水肿、少量中性 粒细胞浸润
根尖周病及治疗PPT课件
（2）检查
a、全身表现：痛苦面容，精神差。体温高，白细胞升 高， 淋巴结肿大和扪疼。
b、局部：叩痛（+++），松动3度，压痛明显，波动感 c、蜂窝织炎：严重时可出现。
19
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （二）临床表现： 3、粘膜下脓肿 （1）症状
a、 疼痛及咬合痛减轻 ：组织疏松，压力减低， b、全身症状缓解 （2）检查 a、叩痛（+）—（++）、松动1度 b、局部肿胀：粘膜下，肿胀局限呈半球形，波动感
2、病变类型 （1）根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）根尖周囊肿 （4）根尖周致密性骨炎
5
第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎 （二）临床表现 1、症状：咬合痛（根尖周膜充血水肿）
1）轻微钝疼或无痛：有时咬紧患牙可缓解 2）持续性自发性钝疼：咬合时疼痛加重 3）咀嚼疼痛加重： 4）疼痛限于牙根部，不引起放散 5）能够指明患牙：牙周膜神经受炎症刺激
6
第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎
显
22
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （四）鉴别诊断
急性牙周脓肿
感染来源 牙体情况 牙髓活力 牙周袋 脓肿部位 脓肿范围 疼痛程度 牙松动度 叩痛 X线表现 病程
23
第二节 慢性根尖周炎
chronic apical periodontitis, CAP
1、定义：根管内由于长期存在感染及病源刺激物 ，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应， 表现为 炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
（2）检查
a、叩痛：（++）~（+++） b、松动：2—3度 c、根尖部轻微压痛：牙龈潮红 ，肿胀不明显， d、淋巴结肿大及压痛：相应颌下或颏下淋巴结 18
a、全身表现：痛苦面容，精神差。体温高，白细胞升 高， 淋巴结肿大和扪疼。
b、局部：叩痛（+++），松动3度，压痛明显，波动感 c、蜂窝织炎：严重时可出现。
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第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （二）临床表现： 3、粘膜下脓肿 （1）症状
a、 疼痛及咬合痛减轻 ：组织疏松，压力减低， b、全身症状缓解 （2）检查 a、叩痛（+）—（++）、松动1度 b、局部肿胀：粘膜下，肿胀局限呈半球形，波动感
2、病变类型 （1）根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）根尖周囊肿 （4）根尖周致密性骨炎
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第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎 （二）临床表现 1、症状：咬合痛（根尖周膜充血水肿）
1）轻微钝疼或无痛：有时咬紧患牙可缓解 2）持续性自发性钝疼：咬合时疼痛加重 3）咀嚼疼痛加重： 4）疼痛限于牙根部，不引起放散 5）能够指明患牙：牙周膜神经受炎症刺激
6
第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎
显
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第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （四）鉴别诊断
急性牙周脓肿
感染来源 牙体情况 牙髓活力 牙周袋 脓肿部位 脓肿范围 疼痛程度 牙松动度 叩痛 X线表现 病程
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第二节 慢性根尖周炎
chronic apical periodontitis, CAP
1、定义：根管内由于长期存在感染及病源刺激物 ，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应， 表现为 炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
（2）检查
a、叩痛：（++）~（+++） b、松动：2—3度 c、根尖部轻微压痛：牙龈潮红 ，肿胀不明显， d、淋巴结肿大及压痛：相应颌下或颏下淋巴结 18
根尖周炎(课堂PPT)
组织坏死后形成的开口于皮肤粘膜表面 的深在性盲管者叫窦道，两端开口的通 道叫瘘管。
67
一般照3次牙片，即术前拍片以了 解根管形态;术中拍片以测量根管长
度;术后拍片以观测充填结果。 根管长度测量：用1 # 根管锉（扩 大针）轻柔进入根管内，锉的尖端 触及根管狭窄处有明显刺骨感（阻
挡感）。
68
63
病例分析
3.治疗计划
（1）选行根管治疗术。龈窦根管治疗12周后即可封闭，一般无需另行处理。
（2）术后定期复查。如3个月后复诊窦 道未消失，阴影未缩小，表示根管治疗失败 情况重新根管治疗或行根尖刮治术，病灶多 可痊愈。
64
思考题
1.试述慢性根尖周炎的诊断要点 2.试述慢性根尖周炎的治疗原则。
65
24
脓液及脓细胞
25
脓细胞
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粘膜下脓肿
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其 他 排 脓 途 径
28
其 他 排 脓 途 径
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※急性根尖周炎的分类及特点
分类 范围 病变
临表
牙
浆液性 周
膜 内
牙周膜有断裂； 血管扩张充血， 浆液渗出。
浮出感 痛：自发痛、
咬合痛、 叩痛.
全 牙周膜坏死重；
同
化脓性
部 累 及
血管高度扩张充血， 脓液渗出。
➢超填者的急性发作率为28.57%，未超填的急性发 作率为16.57%(P>0.05)。
➢结论：患者个体内在因素、患牙的解剖病理因素以 及术者的治疗和操作是慢性根尖周炎进行根管治疗并 发急性炎症的主要因素.
➢因此，避免急性炎症的发生，术者必须熟悉患牙的
➢解减根少剖管形根治态尖及周疗其组器变织械异的，理穿严化出格及根按生尖照理无性孔菌刺等操激。作。技术预备根管，
根尖周病的分类、临表、诊断ppt课件
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4
转归
根管内致பைடு நூலகம்因素
急性浆液性根 尖周炎
急性化脓性 根尖周炎
蜂窝织炎
根尖周致密性骨 炎
慢性根尖周炎：
慢性根尖周脓肿
根尖肉芽肿
根尖周囊肿
颌骨骨髓炎
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一 急性根尖周炎
(acute perapical periodontitis)
（一） 急性浆液性根尖周炎
临床表现
临床病理 • 根尖部牙周膜内血管扩张、充血 • 局部组织水肿
（chronic periapical periodontitis)
定义:根管内感染及病原刺激物长期存在,
导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表现为 炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏
临床病理
慢性炎性组织
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21
转归
根管内致病因素
急性浆液性根 尖周炎
急性化脓性 根尖周炎
蜂窝织炎
根尖周致密性骨 炎
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17
诊断
• 各型的临床表现和体征： • 由疼痛、红肿的程度分辨患牙的炎症阶段 • 急性根尖周炎/ 慢性根尖周炎急发
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18
鉴别诊断
急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断 急性根尖周脓肿 急性牙周脓肿
感染来源
感染根管
牙周袋
病史
较长期的牙体病史 长期的牙周炎病史
牙体情况
牙体疾患
一般无牙体疾患
牙髓活力
无
多有
牙周袋
多无
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多有
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脓肿部位
靠近根尖
接近牙龈缘
疼痛程度
重
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m: 急性浆液性根尖周炎只损害根尖牙周膜， 表现为根尖牙周膜血管扩张充血，浆液渗 出，使周围组织水肿，并有少量中性粒细 胞侵润。 根尖周的牙骨质与牙槽骨无明显变化。
3
急性化脓性根尖周炎
常由急性浆液性根尖周炎转变而来或由慢性根尖周 炎转变而来。
主要致病菌为链球菌和葡萄球菌。 [临床表现] 1.自觉症状：局部有定位准确的自发性跳痛，
PMN侵润，小脓肿形成，根尖周牙周膜坏 死液化，形成大脓肿。
5
急性化脓性根尖周炎
[病理表现](m) 2.骨膜下脓肿期:
根尖周牙槽骨骨髓腔中大量PMN侵润， 形成局限性牙槽突骨髓炎。
脓液通过骨髓腔穿过密质骨，在骨膜下形 成脓肿。 3.粘膜下脓肿期: 炎症脓液进展到牙龈黏膜固有层，形成局 限性脓 Periodontitis
[临床表现]
7
Acute Periapical Periodontitis
[临床表现]
8
Acute Periapical Periodontitis
[临床表现]
9
Acute Periapical Periodontitis
[病理表现]
患牙伸长，不能咬合，全身发 热，不适等症状。 2.查体:患牙根尖部黏膜发红，压痛明显；或形成局部 小脓肿，局部淋巴结肿大。
4
急性化脓性根尖周炎
[病理表现] M：将患牙拔除时，可见根尖部牙周膜组织
溃烂，牙槽窝脓液顺血流出。 m:急性损害根尖部牙周膜，根尖牙槽骨。
1.根尖脓肿期: 可见根尖的牙周膜血管扩张充血，渗出，
早期浆液性炎-小脓 肿形成-大脓肿-急 性牙槽脓肿-骨膜下 脓肿-黏膜下或皮下 脓肿-窦道或瘘管
10
Acute Periapical Periodontitis
[病理]排脓途径：
11
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12
急性根尖周炎
Acute Periapical Periodontitis
1
急性浆液性根尖周炎
[临床表现]
1.自发性定位性疼痛，冷热刺激不引起疼痛。 2.患牙有浮出感，叩痛，咬合时与对颌牙有
早接触 。 3.全身症状（-）。
2
急性浆液性根尖周炎
[病理表现]
M：将患牙拔除时，可见根尖周区的软组织 充 血发红，水肿增厚。
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急性化脓性根尖周炎
常由急性浆液性根尖周炎转变而来或由慢性根尖周 炎转变而来。
主要致病菌为链球菌和葡萄球菌。 [临床表现] 1.自觉症状：局部有定位准确的自发性跳痛，
PMN侵润，小脓肿形成，根尖周牙周膜坏 死液化，形成大脓肿。
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急性化脓性根尖周炎
[病理表现](m) 2.骨膜下脓肿期:
根尖周牙槽骨骨髓腔中大量PMN侵润， 形成局限性牙槽突骨髓炎。
脓液通过骨髓腔穿过密质骨，在骨膜下形 成脓肿。 3.粘膜下脓肿期: 炎症脓液进展到牙龈黏膜固有层，形成局 限性脓 Periodontitis
[临床表现]
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Acute Periapical Periodontitis
[临床表现]
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Acute Periapical Periodontitis
[临床表现]
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Acute Periapical Periodontitis
[病理表现]
患牙伸长，不能咬合，全身发 热，不适等症状。 2.查体:患牙根尖部黏膜发红，压痛明显；或形成局部 小脓肿，局部淋巴结肿大。
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急性化脓性根尖周炎
[病理表现] M：将患牙拔除时，可见根尖部牙周膜组织
溃烂，牙槽窝脓液顺血流出。 m:急性损害根尖部牙周膜，根尖牙槽骨。
1.根尖脓肿期: 可见根尖的牙周膜血管扩张充血，渗出，
早期浆液性炎-小脓 肿形成-大脓肿-急 性牙槽脓肿-骨膜下 脓肿-黏膜下或皮下 脓肿-窦道或瘘管
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Acute Periapical Periodontitis
[病理]排脓途径：
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急性根尖周炎
Acute Periapical Periodontitis
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急性浆液性根尖周炎
[临床表现]
1.自发性定位性疼痛，冷热刺激不引起疼痛。 2.患牙有浮出感，叩痛，咬合时与对颌牙有
早接触 。 3.全身症状（-）。
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急性浆液性根尖周炎
[病理表现]
M：将患牙拔除时，可见根尖周区的软组织 充 血发红，水肿增厚。