剖宫产临床路径

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计划性剖宫产实施临床路径的效果分析

诊断为 “ 子宫下段剖宫产术” “ 足』】妊娠” 的５Ｏ例孕妇作为观察组，另选取同期诊断相同的未采用临床路径的５Ｏ例患者作为射照组。观察组孕妇实施临床路径模式，村照组孕妇采用传统的计划性剖宫产诊疗流程模式。结果 ①观察组术后并发症发生率为６．００％，对照组术后并发症发生率为８．０Ｏ％，两组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ②观察组孕耍１的总满意率为
Ｆｒｏｍ２０１２Ａｐｒｉｌｔｏ２０１３Ａｐｒｉｌｐｅｒｉｏｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗａｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓ” ｌｏｗｅｒｕｔｅｒｉｎｅｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ”ａｎｄ ” ｐｒｅｇｎａｎｔ ”ｉｎ５０ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｏｔｈｅｒｔｈｅｓａｍｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ５０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙｇｒｏｕｐａｓｃｏｎｔｒｏ１．Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｍｏｄｅｌｇｒｏｕｐｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎ，ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｕｓｉｎｇｔｈｅ

临床路径在择期剖宫产手术中的应用

展，则用红色笔在路径表上打 “ ／。遇到标识 “ ／时，当、” 、” 班护士必须在护理记录中记载病情变化，分析原因和给予相应的处理，护士长随机进行检查评价。ｌｌ缶床路径预期住院７，ｄ
临床路径是指医院里一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作程序的、有准确时
１资料与方法
产妇的住院时问比Ｉ临床路径可能延长时，应登记在变异表上，
并分析变异原因，做出相应处理，防止负性变异类似情况再次
发生。
１２３评价的标准记录每个产妇的住院天数、住院经费，评．．价产妇对健康知识掌握情况、产妇对医疗护理服务的满意度。比较两组产妇上述４项指标的差异性。（）健康知识掌握评１分表为自制问卷表，内容包括１０个问题：手术后的饮食、活动，减轻伤口疼痛的方法，伤口的护理，保持大小便通畅的措施，母乳喂养的相关知识，乳房的护理，会阴的护理，新生儿
想护理手段为纵轴，制订２份标准化的临床路径表，１医护份
工作人员版，１份患者版，医护人员按临床路径表的标准化流程合作完成治疗和护理。医生在门诊按纳入标准选择临床路径的孕妇，门诊护士对纳入患者进行入院前宣教，指导孕妇做好
两组资料比较用ｔＸ检验，Ｐ＜．５为和００
实用心脑肺血管病杂志２１０２年３月第２Ｏ卷第３期
・
４９・８
・
短篇论著・
临床路径在择期剖宫产手术中的应用

计划性剖宫产中西医结合临床路径

计划性剖宫产中西医结合临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房床号：入院时间：纳入路径时间：实际住院天数：主管医师：主管护士：住院费用：计划性剖宫产中西医结合临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为足月宫内妊娠(ICD:O82.901)行子宫下段剖宫产术。

二、诊断依据：根据《妇产科学》（第7版）1、病史：停经大于37周以上，无妊娠合并症及严重的并发症；2、产检：胎心胎动在正常范围内；3、辅助检查：提示胎儿宫内发育已成熟。

三、临床路径标准住院日为7～8 天，住院费用控制5500～6500元。

四、进入路径标准：1、第一诊断为足月妊娠行剖宫产术，不除外术中发现的子宫肌瘤剔除及卵囊剔除等；2、进入路径的剖宫产指征：疤痕子宫、骨盆狭窄、绝对性头盆不称、臀位、横位、软产道异常、巨大胎、珍贵儿、子宫畸形、高龄初产、羊水过少、过期妊娠以及社会因素等；3、未曾试产，选择日期行子宫下段剖宫产术，包括同时行双侧输卵管结扎术。

五、术前准备1 天，所必须的检查项目：1、血尿常规、血型（ABO血型及Rh血型）、凝血四项及产科胎监；2、如果孕妇无系统产检，则必须检查：产科B超、心电图、肝肾功能、空腹血糖、乙肝两对半、HIV及RPR，必要时可选查：大便常规、HCV和电解质。

六、预防性抗菌药物选择与使用时机：1、按《抗菌药物临床应用指导原则》应用预防性抗菌药物；2、预防性抗菌药物用药时间为术后；3、术后5天内停止预防性抗菌药物使用。

七、手术日为入院第2天1、麻醉方式：腰硬联合麻醉或硬外麻；2、手术中使用：1号可吸收缝线2条和子宫收缩剂若干；3、术中用药：麻醉用药或防粘连药物的使用。

八、术后住院恢复6～7 天1、产妇必查：血尿常规，新生儿必查：ABO血型、PKU、TSH、G6PD及地贫筛查；2、在征得产妇或家属同意的情况下，新生儿可选择血常规、两对半、听力筛查、新生儿抚触及新生儿游泳，产妇可选择乳房按摩、中药口服以及中成药治疗等。

剖宫产临床路径

计划性剖宫产临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断首选治疗方案为拟行子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版）三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版）1.骨盆及软产道异常；2.胎儿巨大；3.羊水过少；4.头盆不称；5.高龄初产妇；6.胎儿窘迫；7.有影响阴道分娩的各种合并症；8.征得患者及家属的同意。

四、临床路径标准住院日为8天五、进入路径标准：1.第一诊断必须是首选治疗方案符合ICD-9-CM-3：手术编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）0-1 天所必须的检查项目：1.血常规；2.凝血常规；3.其它根据病情需要而定。

七、选择用药：抗生素第一代头孢类，预防性用药时间为断脐后30分钟。

八、手术日为入院第1-2天1.麻醉：硬膜外或腰硬联合；2.手术内置物：无3.术中用药：缩宫素及其他必需用药4.输血：必要时九、术后住院恢复5-7天1.术后复查的检查项目：血常规（必要时）；2.术后用药：促子宫收缩药物3.预防性抗菌药物：第一代头孢类（静脉用），术后72小时内停止静脉抗生素。

十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.一般状况好，体温正常；2.伤口无红肿；3.阴道出血少。

十一、有无变异及原因分析：1.患者原因入院后5-6日手术；2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗3.新生儿黄疸转入儿科，母亲等待新生儿出院而留院；4.术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长；计划性剖宫产临床路径表单适用对象：第一诊断拟行子宫下段剖宫产术者（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：6 天三、临床路径患者告知单四、变异记录单姓名：性别：住院时间：住院号：护士长签名：主治医师签名：。

产科剖宫产临床路径

产科剖宫产护理临床路径相关知识点：1.剖宫产术后：剖腹产就是在麻醉情况下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的一种手术。

它是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。

2.剖腹产指征:(1)头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。

或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。

(2)相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。

(3)妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。

(4)过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。

3.什么是胎产式、胎先露、胎方位？(1)胎产式是指胎儿身体纵轴与母亲身体纵轴之间的关系称胎产式。

(2)胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部位称为胎先露。

(3)胎方位是指胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。

4.剖宫产手术方式:(1)子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。

临床广泛应用此法。

(2)子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。

仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。

(3)腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用。

5.恶露观察:产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。

（1）红色恶露：量多，色鲜红，故名。

含有大量血液（又名血性恶露），还有小血块及坏死的蜕膜组织。

镜下尖多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。

血性恶露持续3-4天，出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。

（2）浆性恶露：色淡红含多量浆液。

镜下少量红细胞及白细胞，较多的坏死蜕膜组织，宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌。

浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，恶露变为白色恶露。

（3）白色恶露：粘稠，色泽较白。

含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。

白色恶露持续3周干净。

正常恶露有血腥味，持续4-6周，总量约250ml-500ml。

剖宫产护理临床路径

2010年8月制定（2011年8月修改）（1）孕妇入院介绍指引（由责任护士完成）护士自我介绍（例如：您好，欢迎您入住产科病房，我叫XXX，我是您的管床护士，今天我负责您的治疗及护理）↓带领孕妇及家属熟悉环境，介绍相关功能室，病房内设施要详细介绍（医办、主任办、护办、病房、污洗间、安全通道）位置、功能、工作时间↓介绍无陪化护理相关内容（例：您入住的是省人医舒心病区，为了让您早日康复，在住院期间我们将为您提供集生活护理、基础护理、专科护理、心理护理、康复护理、新生儿基本技能培训指导为一体的整体护理；环境管理制度是……；病区探视制度是……；陪客管理制度是……；安全管理制度……）↓介绍手术前相关检查配合要求，根据产妇的具体情况给予产妇饮食指导、个人卫生指导、（例：您今天入住后，先熟悉环境；请您留取小便后及时通知我们，08:00以后是医疗、护理查房时间，请您留在病房休息。

之后，我们会安排人员陪您去做检查）↓简单介绍住院期间治疗时间安排，让产妇及家属知道出院时要清点病房物品并谢谢产妇及家属的配合（例：您今天入住以后，一般情况下今天就可完成术前检查，手术时间医生安排好我会来告诉您，如果您有特殊需要请及时告诉我）（2）择期剖宫产孕妇的术前宣教指引（由责任护士完成）术前责任护士仔细阅读病历，了解孕妇的病史、实验室检查结果及辅助检查结果，有无异常检查结果，了解孕妇的剖宫产指征↓责任护士到孕妇床旁，对孕妇进行宣教↓向孕妇介绍术前禁食12小时、禁水4小时；术前更换清洁病员服，里面不要穿内衣，并取下戒指、耳环等贵重饰物↓向孕妇介绍手术的麻醉方式，手术室护士会给孕妇留置导尿，开通静脉通道↓产妇手术时间约需1.5-2小时，术后新生儿由助产士送回病房↓向孕妇及家属简单介绍术后喝水、饮食、活动、拔尿管的时间↓教会孕妇术后如何进行深呼吸、有效咳嗽和翻身的方法，并让孕妇进行演示↓对孕妇进行心理需求评估，如社会文化背景评估（生活方式；孕妇对此次怀孕和手术的态度）以及既往手术经历评估（以往是否获取过手术相关知识，以及认知效果）↓耐心倾听孕妇及家属的各种疑问，并给予适当解答，以消除不良心理因素，减轻心理负担↓对于疑难病例，护士要运用沟通技巧向孕妇介绍手术成功的病例,给予精神安慰,增强孕妇手术分娩的信心（3）术后首次协助饮水流程（由责任护士或辅助护士完成）满足下列条件，即可协助产妇饮水（满足前两条，后两条满足一条即可）①产妇口唇干燥，有饮水需求②术后回室1小时，各类麻醉手术后已清醒，无麻醉并发症和麻药不适者③听诊肠鸣音恢复（可以试探用吸管让产妇喝水5-10毫升后，听诊到肠鸣音，即可确认肠蠕动恢复）④患者主诉肛门排气评估患者是否有抬头指征：指导患者自行抬头，观察其颈部肌肉抬举力，观察是否有特殊不适托起患者头，协助安置枕头（全麻手术患者，暂不垫枕头）↓将术前备好的半杯开水加入少许开水（总量为10-20毫升），护士用汤勺取少许在手背试温以防烫伤↓嘱患者头偏向一侧，缓慢用吸管喝水5-10毫升，观察产妇有无呛咳↓听诊肠鸣音恢复，产妇无恶心、呕吐等不适，即可正常饮水（每次饮水量控制在200ml±）↓如听诊肠鸣音未恢复，暂不予进水，间隔10-15分钟，再用吸管喝水5-10毫升，产妇无呛咳、恶心、呕吐等不适，听诊肠鸣音恢复，即可正常饮水（4）饮食宣教指引（由责任护士或辅助护士完成）剖宫产术后的产妇饮食：回室后6小时内，由责任护士评估，根据产妇情况协助产妇少量进水↓6小时后至肛门排气前可进清淡流质：如温开水、去油鸡汤、黑鱼汤、鸽子汤、瘦肉汤、菜汤（肛门未排气前忌食汤内的肉和菜，只能喝汤）。

临床路径在剖宫产病人围术期护理中应用论文

临床路径在剖宫产病人围术期护理中的应用【摘要】目的探究临床路径在剖宫产患者围手术期护理中的效果。

方法对照组剖宫产围手术期患者采取常规护理措施，观察组患者采取临床路径护理模式。

结果观察组患者的平均住院时间（7.0±1.0）d、平均住院费用（2013.4±26.8）元均明显低于对照组，平均健康知识得分（95.1±6.3）及总满意率（87.5%）明显高于对照组（p0.05），因此，具有可比性。

1.2 方法对照组剖宫产围手术期患者采取常规护理措施，观察组患者采取临床路径护理模式，出院前对两组患者的治疗费用、住院时间、健康知识掌握程度及患者满意度进行调查和比较。

1.2.1 临床路径患者入院后，评估患者基本情况，根据评估结果增减基础路径表上的内容，对患者进行入院宣教，从而使患者尽快熟悉医院环境，了解医生的技术水平、治疗方案、治疗费用、住院时间及相关检查的目的、时间、费用、注意事项等，加强对患者饮食的指导，并向患者解释路径内容，从而取得患者的积极配合。

在最短时间为患者安排及完成相关的检查和术前准备工作，对患者进行的各项检查，要当天出检查报告单，各班护理人员根据整合后的路径表上的内容对患者认真的观察、护理和治疗，做好患者各阶段的教育工作，每完成路径表上的一项内容，就在相应栏内打“√”并签上执行护士姓名，护士长随时对每位患者的护理情况及治疗进展进行检查、指导和督促。

若患者出现异常情况而需要中断临床路径的，要及时为患者改用其他护理方案[3]。

1.2.2 效果评价主要调查和比较两组患者的住院时间、治疗费用、患者满意度以及健康知识的掌握程度等。

其中健康知识掌握程度是指对患者对手术方法、手术时间、麻醉方法、用药指导、注意事项及应对策略、乳房护理等健康知识的掌握情况进行评分，得分在90分以上者为优，得分在80-90分之间者为良，得分在60-79分之间者为中，得分低于60分者为差；满意程度分为不满意、一般、满意、十分满意4个级别，总满意率为满意和非常满意之和所占比例。

剖宫产术临床路径

2.指导饮食
3.患者检查指导
剖宫产术后护理
剖宫产术后护理
母婴同室
指导母乳喂养
变异
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
护士签名
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
医生签名
住院日数
住院日
（第五日）
住院日
（第六日）
住院日
（第七日）
住院日
（第八日）
住院日
（第九日）
临床评估
病程记录
病程记录
1.评估病情变化和药物治疗不良反应
3.签订医患沟通知情同意书
4.护理级别:饮食指导
5.首程及入院记录1.源自估病情变化2.护理级别: __级
3.病程记录
1.手术
2.病程
3.手术记录
1.病程记录
2.病重
辅助检查
1.三大常规
2.肝肾功能、血糖、电解质
3.凝血功能
4.血型
5.四对、HIV、梅毒抗体
6.心电图
7.彩超
8.胎儿心电监护
9.脐血流
2.病程记录
3.一级护理
辅助检查
复查血、尿常规
药物治疗
续予抗感染治疗
剖宫产切口换药
续予抗感染治疗
腹部切口拆线，观察一天（横切口术后5天，纵切口术后7天）
护理指导
下床活动
新生儿护理
接种疫苗等
饮食指导
增加乳汁
乳房护理
新生儿护理
指导产后及新生儿诊视等事项
出院
变异
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无

临床路径应用于计划性剖宫产结果分析

０ —１８０
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｕａｉｈｌｉａｐｔｗｙｗｒ，ｐｏｉｅａｒｆｅｃｏｒｅｒｍｏｉ．ｔｏＦｏｓｒｃｊｃｖｏｓｍｍｒｅｔｅｃｉｃｌａａｏｋｒｖｄｅｅｎｅｆｒｕｔｒｏｔｎＭｅｄｉｚｎｈｒｆｈｐｏｈｒｍ
以循证医学为基础，治疗效果和１１对象选择以．
成本控制为目的，定的有严格Ｔ制
根据第一诊断其首选治疗方案
作顺序和准确时间要求的最佳程序为 “ 行子宫下段剖宫产术者 ”的１３评价指标．拟化、准化医疗检查和处置流程，标并患者。当患者同时患有其他疾病，为监控手段，减少资源浪费，患响第一诊断时，可以进人路径。以使也者获得最佳的医疗护理服务。卫生
临床路径可带来良好的社会及经济效益，临床路径的推广需要相关政策的支持。但
【键词】临床路径；关单病种；质量控制
ＣｉｉａａｈａａｉｏｔｏｆＳｎｌＤｉａｅＬＮＬｉ／ＣｉｅｅＨｅｌａｉａａｅｎ，０１１（）ｌｃｌｔｗｙｉＱｕｌｙＣｎｒｌｉｇｅｓｓ／Ｉ．／ｈｎｓａｔＱｕｌｙＭｎｇｍｅｔ２１，８５：ｎＰｎｔｏｅｈｔ
ＫｅｒｓＣｉｉａＰｔｗｙｉｇｉａｅｕｌｙＣｎｒｌｙｗｏｄｌｃｌａａ；ＳｎｌＤｓｓ；Ｑａｔｏｔｎｈｅｅｉｏ

剖宫产临床路径

选择性剖宫产临床路径
手术指证
社会因素（产妇要求）
胎位不正：臀位横位巨大儿高龄初产妊娠期高血压疾病 GDM 羊水过少骨盆狭小等
选择性剖宫产临床路径
要求
手术时间：入院当日或次日行剖宫产术前准备：血常规、出凝血时间，肝肾功能，尿常规血型 B超心电图等抗生素应用：手术当日术中静滴头孢唑林（一代）2g，术后第一天复查血常规 CRP，根据结果决定是否用药，最长用 24—48小时，补液24—48小时。术后观察：术后第一天伤口换药术后第一天、第三天复查血常规住院时间：一般术后4—5出院
选择性剖宫产临床路径
出路径
术中若发生产后大出血抢救
术中同时进行其他手术如子宫肌瘤切除，卵巢囊肿剥除等术中若发现有慢性盆腔炎
选择性剖宫产临床路径
路径变异
术后产妇上感发热乳

临床路径在剖宫产患者中的应用体会

容包括：医生的医疗行为、对护士的宣教方式、内容、
医护人员可以根据制定的临床路径提供有计划的标准诊疗和护理．以使医嘱记录系统简略化可从而减轻医护人员工作量，即使医生、护士换班后也可维持同样的医疗和护理．可减少疏忽所致误差．医生护士以及相关人员的责任明确．依据临床路径的制
现报告如下
据经统计学分析，结果显示有统计学差异，结果见表
２。
表１剖宫产患者临床路径
时间入院日内容人院宣教、心监护、测生命体征、侧卧位、食、胎监左普
抚触教育
分娩日
术前分娩宣教录像、剖宫产签字、血、配留置导尿、备皮、前６术ｈ禁食、水、后监测体温、压、禁术血补液、三 “ 早” 导、置导尿、后６指留术ｈ禁食、水禁
产妇需要做的和家属事宜项目由经过培训的医务
人员严格按照此表．提供按时有效的医疗护理服务
见表１。
满意度差别有统计学意义
３讨论
１实施按照剖宫产临床路径去实施在实施过．４程中不断寻找影响临床路径实施的因素并及时解决或消除，Ｉ使临床路径能顺利实施。１问卷调查表设计剖宫产患者满意度调查表内．５
定实施．医护人员的协调性提高．短患者住院时使缩间和减少治疗费用．高了患者满意度。提

剖宫产临床路径

长期医嘱 □ 剖宫产术后常规护理 □ Ⅱ级护理 □ 半流食或普食 □ 乳房护理 □ 抗菌药物 □ 剖宫产新生儿护理常规 □ 新生儿抚触 1/日 □ 新生儿洗浴 1/日 □ 脐部护理 □ 随时观察产妇情况 □ 指导产妇喂母乳 □ 术后心理护理及生活护理 □ 指导产妇术后活动 □ 新生儿母乳喂养后 72 小时取足跟血筛查
剖宫产临床路径
适用对象：第一段诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码 ICD-9-CM -3:74.1）
患者姓名：_________性别：__________ 年龄：_________床号：________住院号：________
住院日期：_______年_______月______日出院日期：_______年_____月______日标准住院日：≤9 天
病情变异记录
□ 上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切感染
□ 完成日常病程记录和上级医师查房记录 □腹 □ 部切口换药（必要时）
□ 上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染
□ 完成日常病程记录和上级医师查房记录 □ 腹部切口换药（必要时）
□ 常规备皮
临时医嘱：
□ 抗菌药物皮试
□ 低流量吸氧（术后）
□ 必要时配血、备血
□ 维生素 k1 5mg im
□ 注射卡介苗及乙肝疫苗
□ 入院介绍（介绍病房环境、设施和设备） □ 为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗
主 □ 入院护理评估
□ 随时观察产妇情况
要 □ 静脉取血
□ 帮助产妇早开奶、早吸吮
护 □ 指导孕妇到相关科室行超声等检查
□ Ⅱ级护理
□ Ⅰ级护理
□ 普食

临床路径在计划性剖宫产中的应用体会

改善医患关系：实施临床路径需要医护人员向患者讲解临床路径相关内容，并定时
向患者进行疾病预防等相关知识的健康
评价指标： ①住院天数； ②住院费用； ③患者满意度。
统计学处理：用ＳＳ１．采ＰＳ３０统计学软件对数据进行比较，量资料采用ｔ计检
对照组（＜００）差异有统计学意义。Ｐ．５，
结论
教育，使其入院时就能对整个住院过程有
一
者住院天数和降低住院费用，快床位周加转率；以规范诊疗行为，升医护质量；可提可以提高患者满意度，善医患关系，改在医院管理中具有重要意义。
床路径应用的意义。方法：治剖宫产患收
目、用药品种及天数，最大限度降低了人为
或医院流程的影响，效缩短患者住院日，有
成一项内容，用蓝色钢笔打“ ／，、 ” 对于因
其他原因退出临床路径者，表格内注明于
员所制定的有准确时间要求和严格工作
顺序的最佳程序化、准化医疗检查及处标
４１０７００河南洛阳市妇女儿童医疗保健中心
置流程，以减少资源浪费及康复延迟，用使患者获得最佳的医疗护理服务… 。实施临床路径可以最大限度缩短患者住院天数和降低住院总费用：临床路径规定
减少了药物的不合理使用，降低住院总费

剖宫产的临床路径

剖宫产的临床路径.日程入院日（手术日）术后第一天术后第二天诊疗流程1.采集病史2.完成查体3.完成病历，做好入院医患沟通。

4.根据患者病情及与患者沟通情况选用检查治疗措施（其他天同此要求）5.请上级医师看病人，决定是否手术，同意手术后下术前医嘱。

6.写术前小结及术式，剖宫产审批，向患者及家属沟通并签字。

主治医师或主任查房（查房内容按三级医生查房规范执行），三级查房。

主治医师或主任查房（查房内容按三级医生查房规范执行），住院医师查房，观察病情，如有异常情况向上级医生汇报。

辅助检查入产房即查胎心监护。

术前急查：凝血四项及血常规、查甲肝、梅毒、爱滋病、血型鉴定，乙肝＋丙肝，心电图，腹部B超了解胎盘、羊水及胎儿情况。

尿常规、肝功、血糖。

如有其他情况酌情检查相关项目。

清晨采血，完成入院时未做的常规检查。

复查血常规治疗1.术中麻醉用药参考麻醉科记录。

、2.术后新生儿护理早吸吮，母婴同室指导母乳喂养。

3.早产者为预防新生儿呼吸窘迫综合征术前给地塞米松10mg 一次，肌注或静点。

4.术后补液2000-2500ml ，禁食者可给予氨基酸，维生素C，补钾：葡萄糖氯化钾，莱丁钾等，有出血倾向或产后出血者应用止血药（酚磺已胺、白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸、，精制酚磺已胺），促宫缩（宫缩素或益母草针剂肌注或静点，益母草颗粒，新生化冲剂，四物合剂口服）治疗。

5.术后预防感染治疗，遵照《龙南医院临床路径抗菌药物用药管理规范》执行：给予抗菌药物静脉点滴，选择对哺乳期影响同前，新生儿分娩第一天如为足月正常儿给予卡介苗及乙肝疫苗接种。

重整医嘱，停补液，继续预防感染，促子宫收缩治疗。

切口红外线照射。

较小的药物。

抗菌药物1）：青霉素、阿莫西林钠氟氯西林钠、阿莫西林克拉维酸钾、或选用阿洛西林、美洛西林、氨卞西林钠/氯唑西林钠等青霉素。

2）：头孢类Ⅰ代：头孢唑林、头孢硫脒、头孢噻吩等，头孢Ⅱ代：头孢呋辛、头孢呋辛钠针、头孢米诺等，头孢Ⅲ代：头孢哌酮/舒巴坦钠粉针、头孢哌酮钠、头孢他啶、头孢哌酮/他唑巴坦针、头孢曲松。

计划性剖宫产在临床路径模式应用的效果分析

２１ＮＯ３０２２
ＣＩＡＦＲＩＮＭＤＡ面ＨＮＯＥＥБайду номын сангаасＩＬＧＣ
临床医学
计划性剖宫产在临床路径模式应用的效果分析
昊玲
广东省江门市妇幼保健院产科，东江门５９０广２００
【要】目的探讨计划性剖宫产术在临床路径的应用效果。法对该院２１摘方００年５月一２１年１０１２月５４例行计划性剖宫产２手术的产妇，据是否实施临床路径，其中２４例实施临床路径的产妇设为观察组，实施实施ｌ路径２０例作为对根将７未临床５照组。观察组患者引入计划性剖宫产临床路径，照组采用常规流程，较两组患者住院时间、院费用、生素使用天数、对比住抗术后感染率及患者满意度。果观察组患者住院时间短、者满意度提高，生素使用天数减少，对照组患者比较差异有结患抗与统计学意义（＜．）两组术后感染率比较，异无统计学意义（＞．５。论在计划性剖宫产中引入临床路径模式将缩短ＰＯ０。５差｜００）结ｐ住院时间．化医疗费用结构比例，到了规范医疗行为，高患者满意度的作用，来良好的社会效益。优起提带

临床路径管理在剖宫产中的应用

１．２．１路径组患者进入路径组后即按剖宫产临床路径表确定务的质量，又要降低医疗费用。在解决此类矛盾的探索过程中，的诊疗流程实施诊疗。具体方法：① 对路径组孕妇，由主管医师临床路径的应用改变了传统模式重病不重人、医护配合差、服务和责任护士评估后向孕妇说明路径相关内容，包括术前指导、检不规范等弊病，被发现是一种切实可行的方法。本研究结果显
表２两组产妇并发症发生率比较
１．１一般资料收集我院２０１３年１月至２０１４年９月行子宫下段剖宫产患
者１０００例，按随机及自愿原则，５００例进入路径组采用临床路径
管理；５００例作为对照组，采用传统方法管理，观察患者住院天
巨大胎儿、胎儿宫内窘迫、社会因素、骨盆狭窄、瘢痕子宫、前
置胎盘、羊水过少等。
１．２方法
目前我国医疗卫生形势日益严峻，一方面医疗资源相对匮乏，
医疗成本不断增长， “ 看病难、看病贵 ” 已成为引起医患矛盾最突出的问题之一，另一方面医疗市场竞争激烈，既要保证医疗服
经验交流
剖宫产中的应用临床路径管理在
春曲振东王宇张彬彬王立媛王
１．辽宁本溪市中心医院１１７０００；２．中国医科大学９７期１１班１１００００

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□讲解新生儿安全问题。
日期
分娩第二天
年月日
护理路径
执行时间
签名
护理与健康指导
□确认产妇是否掌握母乳喂养或人工喂养。正确母乳喂养姿势：
□新生儿沐浴1次/天。
□新生儿脐部护理1次/天。教会产妇或家属脐部消毒护理。
□讲解母乳喂养知识，指导哺乳技巧及乳房保健。
□指导产后饮食，嘱多进食鸡汤、鱼汤等，利于泌乳。
床号姓名性别年龄住院号
日期
住院第一天
护理路径
执行时间
护士签名
护理与健康指导
□入院介绍：环境、制度、主任、护长：、主管医生：、责任护士：。贵重物品妥善保管、禁止吸烟，签署住院告知书及产妇告知书，填写《出生医学证明单》，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。
□办齐证件（医保、新农合、准生证），提醒社保病人入院3天内办理登记手续。
□脐部护理1次/天。
□评估产妇对健康宣教内容的掌握情况。
□评估产妇对母乳喂养知识、哺乳技巧、挤奶技巧及新生儿护理掌握的情况。
□指导产妇和家属观察新生儿的哭声、大小便的观察、脐部，黄疸的观察等方面的知识。
变异
□无□有，原因：
日期
住院第7天（今日出院）
年月日
护理路径
执行时间
签名
护理与健康指导
□通知家属结账。
□检查产妇对母乳喂养知识的掌握，及时发现并纠正不良的喂养习惯和婴儿的含接姿势，解说按需哺乳的含义和重要性。
□观察患者睡眠情况。
变异
□无□有，原因：
日期
手术第3~6天
年月日
护理路径
执行时间
签名
护理与健康指导
□经常巡视病房，
□微波治疗2次/天。
□会阴抹洗2次/天。
□电按摩1次/天。
□新生儿沐浴1次/天
□新生儿游泳1次/天。
□交代新生儿相关注意事项：
1）观察新生儿情况：反应、呼吸、面色、脐部、四肢外观、大小便、吸吮及睡眠，如有异常及时通知护士。
□讲解维生素K1的作用及其副作用。
□新生儿注意给予侧卧位，以防止溢奶。
□指导新生儿护理，讲解新生儿喂养知识，婴儿喂奶后请竖抱轻轻背部，听到打噎声后放下给予右侧卧位，以防溢奶引起窒息。
3）留置尿管时间为：24小时，镇痛泵时间为48小时。交代留置管道的注意事项
4）注意观察尿管、镇痛泵通畅情况，妥善固定防止脱出。观察尿量及颜色。
□分娩后注意事项：
1）母乳喂养或人工喂养。告知母乳喂养的好处及方法，协助母乳喂养。
□观察子宫收缩、宫底高度、阴道流血。
□乳房护理，协助患者早接触、早吸吮，鼓励按需哺乳。
□指导产妇进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等）富含纤维素（新鲜蔬菜、水果）的食物，保持大便通畅
□注意腹部切口敷料情况。
□42天后回社区复查。保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。
□2个月内禁止性生活。
□指导新生儿黄疸观察、脐部护理，按需喂养。
□预防感染性疾病。
变异
□无□有，原因：
□指导患者晚餐进食半流质饮食。
□22：00告知患者禁饮食。
日期
分娩当天
护理路径
执行时间
签名
□
□术前执行医嘱，讲解留置针头的作用及注意事项。，术前半小时肌肉注射阿托品、苯巴比妥钠的作用及副作用。
□留置尿管后的注意事项。
□讲解术后注意事项：
1）去枕平卧6小时后该舒适卧位。鼓励并协助患者勤翻身。
2）予禁食12小时，12小时后可进行流质饮食，如：米汤等。
□卫生处置：备皮。沐浴更换病员服、修剪指（趾）甲。
□为患者佩戴手腕带并讲解其意义。
□协助患者完成辅助检查。包括三大常规，凝血功能，术前查体，B超、心电图、胎儿彩超等。
□巡视病房患者睡眠情况。
□心理护理：消除恐惧，稳定情绪，预防感冒。
□指导产妇准备生活用物，包括产妇垫、新生儿纸尿裤等。
剖宫产附加
□讲解手术室环境，麻醉方式：，有关操作目的、意义。
□协助生活护理，嘱保持会阴部的清洁，防止感染
□剖宫产者指导术后活动，鼓励离床活动，防止术后并发症。
变异
□无□有，原因：
日期
住院第四天（手术后第二天）
年月日
护理路径
执行时间
签名
护理与健康指导
□监测生命体征：
T℃P次/分
R次/分BP mmHg
□注意恶露颜色、量，子宫收缩及腹部切口情况。
□鼓励患者下床活动，促进胃肠功能恢复。
□予普通饮食。密切观察腹胀，必要时用药。
□会阴抹洗2次/天，注意会阴部清洁干燥。
□微波治疗2次/天，电按摩1次/天。
□婴儿护理。
□母乳喂养或人工喂养。
□新生儿沐浴1次/天。
□新生儿游泳1次/天。
□脐部护理1次/天。
□指导进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少量多吃。适量进食水果、蔬菜，忌食冷酸辣等刺激性食物。

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