2018年XX病种中医护理方案优化
2018中医护理工作计划与2018中医院护理工作计划汇编.doc
2018中医护理工作计划与2018中医院护理工作计划汇编2018中医护理工作计划财务工作计划一、指导思想坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，把维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系，优化执业环境作为主要内容。
针对医院管理和发展中存在的问题，落实院长责任，提高医疗质量，降低医药费用，改进服务作风。
通过深入开展医院管理年活动，逐步建立科学、规范的公立医院管理制度，促进社会主义和谐社会建设。
二、活动范围xx年医院管理年活动范围为全国各级各类医院，重点是公立医院。
三、工作目标和重点要求(一)提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。
重点要求：1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。
依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为并予以公示。
2.加大医院院长管理责任。
明确院长是医院质量管理第一责任人，坚持科学发展观和正确的政绩观。
医院院长减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。
医院领导定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在问题落实持续改进措施。
3.全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见;结合医师定期考核，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。
4.健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医医学-教育-网搜集-整理疗安全制度。
做到人人知晓，落实到位。
其中，对病历的管理,要重点加强运行病历的实时监控与管理。
5.根据医院的功能任务，合理配备医务人员。
加强医院管理人员法律法规和管理知识培训，对医师按照《医师定期考核管理办法》严格考核，强化医务人员“三基三严”训练。
6.坚持公立医院公益性质，坚持合理检查、合理用药、因病施治。
19个病种中医护理方案
附件19个病种中医护理方案（试行）目录1、胃疡（消化性溃疡）中医护理方案2、暴聋（突发性耳聋）中医护理方案3、外感发热（上呼吸道感染）中医护理方案4、哮病（支气管哮喘）中医护理方案5、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理方案6、乳痈（急性乳腺炎）中医护理方案7、蛇串疮（带状疱疹）中医护理方案8、带下证（盆腔炎性疾病）中医护理方案9、肝胆管结石急性发作期中医护理方案10、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案11、肛漏病（肛瘘）中医护理方案12、肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理方案13、结直肠癌中医护理方案14、痔病（外痔）中医护理方案15、骨痹（骨关节病）中医护理方案16、骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案17、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医护理方案18、胫腓骨骨折中医护理方案19、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案附录：一、中药应用注意事项二、特色技术应用注意事项三、“中医护理效果评价表”填表说明胃疡（消化性溃疡）中医护理方案一、常见证候要点（一）肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸。
舌质淡红，苔薄白或薄黄。
（二）脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦。
舌淡苔白。
（三）脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻。
舌体胖，边有齿痕，苔薄白。
（四）肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮。
舌质红，苔黄或苔腐或苔腻。
（五）胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干而不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥。
舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥脱苔。
二、常见症状/证候施护（一）胃脘疼痛1.观察疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。
20个病种中医护理方案
20个病种中医护理方案1. 高血压中医护理方案： - 饮食调理：避免高盐和高脂食物，多吃新鲜蔬菜和水果，适当控制食量，以减轻体重压力。
- 中药治疗：可使用降血压药物如丹参、山楂等，同时配合其他药物来调节血压。
- 中医按摩：通过按摩穴位和经络，促进血液循环，改善高血压症状。
2. 糖尿病中医护理方案： - 饮食调理：控制糖分摄入，适量摄入蛋白质和脂肪，增加膳食纤维的摄入量。
- 中药治疗：使用降血糖的中药如苦瓜、黄芪等来调节血糖水平。
- 中医针灸：通过针灸刺激特定穴位，调节胰岛素分泌和血糖代谢。
3. 冠心病中医护理方案： - 饮食调理：低盐、低脂、低糖饮食，减少热量摄入，控制体重。
- 中药治疗：使用中药如黄芪、丹参等来促进心血管功能恢复。
- 中医推拿：通过推拿技术按摩胸部和心脏区域，缓解冠心病引起的胸闷症状。
4. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）中医护理方案： - 饮食调理：低盐、低脂饮食，增加蛋白质摄入，补充维生素和矿物质。
- 中药治疗：使用中药如金银花、桑白皮等具有祛痰和舒张支气管作用的药物。
- 中医推拿：通过推拿按摩胸部和背部的穴位，缓解呼吸困难和咳嗽症状。
5. 慢性胃炎中医护理方案： - 饮食调理：忌烟、酒，避免辛辣食物和油腻食品，多吃易消化的食物。
- 中药治疗：使用中药如黄连、白及等来抑制胃酸分泌和缓解炎症。
-中医针灸：通过针灸刺激胃部穴位，促进胃部血液循环，改善胃炎症状。
6. 慢性肾炎中医护理方案： - 饮食调理：低盐、低脂、低蛋白饮食，控制体重，避免过度劳累。
- 中药治疗：使用中药如薏苡仁、金银花等来促进尿液排出和改善肾脏功能。
- 中医推拿：通过推拿按摩肾部和腰部穴位，促进血液循环和肾脏代谢。
7. 脑卒中中医护理方案： - 饮食调理：低盐、低脂饮食，控制糖分摄入，多吃蔬菜和水果，增加膳食纤维摄入量。
- 中药治疗：使用中药如丹参、三七等来促进血液循环和神经恢复。
- 中医按摩：通过按摩头部、颈部和四肢的穴位，促进神经功能恢复。
膝痹病中医护理方案的优化运用体会
膝痹病中医护理方案的优化运用体会作者：李玉恒苏燕张晓艳李世仙来源：《云南中医中药杂志》2019年第06期摘要：目的探讨优化后膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案在临床的运用。
方法將本科自2017年9月—2018年3月收治的104例膝痹病（膝关节骨性关节炎）患者分为观察组和对照组各52例，治疗组按照国家中医药管理局下发的第三批“19个病种中医护理方案”中的膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案内容实施，对照组实施本科优化后的膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案。
比较治疗后2组患者对护理的依从性及满意度。
结果对膝痹病患者实施本科优化后的中医护理方案能明显提高患者对护理的依从性及满意度，依从性从53.2%提高至92.3%，患者满意度从75%提高至95%。
结论本科优化后的膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案契合地区病症，临床应用性高，能积极推动中医辨证施护的临床开展，能有效发挥中医药特色与优势，值得临床进一步推广应用。
关键词：膝痹病：中医护理方案;优化运用;体会中图分类号：R684.3 ; 文献标志码：B ; 文章编号：1007-2349（2019）06-0098-02中医护理方案的制定是国家中医药管理局面向住院患者，遴选具有中医特色的优势病种，通过建立优势病种协作组的方式，在全国范围内梳理、验证相关疾病的中医临床护理经验，从而形成科学实用、系统规范的中医专科护理标准，以规范中医护理行为，提高中医护理质量，为百姓提供安全有效、优质特色的中医临床护理服务[1]。
国家中医药管理局下发的第三批“19个病种中医护理方案”中的膝痹病（膝关节骨性关节炎）作为骨伤科的特色病种于2016年1月起在本院实施，实施过程中不断优化方案内容，现就本科室膝痹病优化方案的应用结果汇报如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取本院 2017年9月—2018年3月骨伤科收治的膝痹病患者104 例，随机分为观察组52例，对照组52例。
脑病科XX8年中医护理方案优化总结(1)
2018年脑病科上半年中医护理方案实施工作总结一、基本情况（一）中风（脑梗死急性期）是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一。
2018年上半年脑病科应用“中风(脑梗塞急性期)中医护理方案”护理住院患者98例，患者平均住院日20天辨证分型统计如下：与《诊疗方案》一致的病例数98例：痰蒙清窍12例，痰热内闭证8例，元气败脱证8例。
风火上扰证12例，风痰阻络证14例，痰热腑实证13例，气虚血瘀证15例，阴虚风动证16例。
应用的主要辨证施护方法：吞咽困难,咳痰/深呼吸训练、体位护理、腹式呼吸训练、口腔护理、情志护理、咳痰方法、腹部按摩、皮肤护理、辨证饮食指导、活动指导、排便指导等。
应用中医护理技术：中药熏洗、扶阳罐、耳穴埋豆、穴位贴敷、中药雾化和艾灸等。
（二）中风（脑梗死恢复期）是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一。
2018年上半年脑病科应用“中风(脑梗塞恢复期)中医护理方案”护理住院患者200例，患者平均住院日12天.辨证分型统计如下：与《诊疗方案》一致的病例数200例：风痰瘀阻证例48，气虚血瘀证110例，肝肾亏虚证42例。
应用的主要辨证施护方法：咳痰/深呼吸训练、体位护理、腹式呼吸训练、口腔护理、情志护理、咳痰方法、腹部按摩、皮肤护理、辨证饮食指导、活动指导、排便指导等。
应用中医护理技术：中药熏洗、扶阳罐、耳穴埋豆、穴位贴敷、中药雾化和艾灸等。
（三）眩晕病(原发性高血压)是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，2018年上半年，我科收治眩晕病140例，所有患者都纳入“眩晕病中医护理方案”实施对象，患者平均住院日13天。
辨证分型统计如下：肾气亏虚证46例，痰瘀互结证22例，肝火亢盛证23例，阴虚阳亢证49例。
应用的主要辨证施护方法：监测血压、体位护理、活动指导、情志护理、口腔清洁、辨证饮食指导、防跌倒护理、肛周清洁、用药护理等。
95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案(2018年版)——登革热
登革热中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断西医诊断标准参考2014年国家卫生和计划生育委员会发布的《登革热诊疗指南》第2版。
（1）登革热的诊断根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，可作出登革热的诊断。
在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。
1.疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。
2.临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。
3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体滴度呈4倍以上升高。
（2）重症登革热的诊断有下列情况之一者：1.严重出血：皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；2.休克：心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间延长＞3s、脉搏细弱或测不到、脉压差减小或血压测不到等；3.严重的器官损害：肝脏损伤（ALT和/或AST＞1000 IU/L）、ARDS、急性心肌炎、急性肾功能衰竭、脑病和脑炎等表现。
（二）证候诊断参照国家中医药管理局印发的“登革热中医诊疗方案（2017年版）”。
1.急性发热期－邪犯肺卫证临床表现：发热，畏寒，头痛，身痛，面红目赤，倦怠，舌淡红，苔薄白或厚白，脉浮滑或数。
2. 极期（1）湿热郁遏证临床表现：高热畏寒、或不畏寒，身热不扬，头痛，周身疼痛，倦怠乏力，口渴，呃逆或呕吐，小便短赤，大便黏腻不爽，舌红，苔黄厚或厚腻，脉滑数或洪数。
（2）气营（血）两燔证临床表现：壮热烦渴，心烦不宁，斑疹隐现，或鼻衄或齿衄或便血，尿血或阴道出血，舌质红或绛，苔黄燥，脉弦细数或促。
（3）阴竭阳脱证临床表现：神疲懒言，气息衰微，面色萎黄无华，手足厥冷，胸腹灼热，斑疹紫黑，有汗或少汗。
舌质红绛，苔黄而干，脉微细或沉缓或结代。
【情况】2018年护理中长期规划计划方案落实情况的追踪分析
【关键字】情况2018年护理中长期规划计划方案落实情况的追踪分析2018年护理部在院领导的领导下，根据《中医医院中医护理工作指南》、《“十三五护理工作中长期发展规划（2016-2020年）》、2018年护理工作计划，结合我院的护理工作特色及现状，统一规划，分级负责，建立机制，规范管理，各项工作已得到逐步落实，现将一年来的完成情况做以下追踪分析。
一、成效（一）加大护理队伍的建设力度，落实护士分层级培训及管理，提升整体护理水平。
1、随着我院的发展规模不断扩大和医疗护理服务需求层次的不断提高，按照我院人才建设发展规划，严格遵循“选才、用才”原则，我院广泛招纳护理人才，加强护理队伍人才梯度建设，优化护理人才结构：截止2018年12月，我院护士总数241人，其中护士138人，护师69人，主管护师29人，副主任护师5人；本科学历79人，占全院护士总人数32.78%，大专及以上学历为224人，占全院护士总人数92.95%；护士电子注册的激活率为100%。
2、根据《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》设定护理管理岗位、临床护理岗位、专科护理岗位、其他护理岗位，保证临床护士配置。
截止2018年12月，我院实际开放总床位数344张，其中普通病房床位数为315张，床护比1:0.48；儿科病房床护比1:0.5；ICU床位数为5张，床护比1:3.2；手术室床护比1:4。
3.坚持技术考核与管理并重。
进一步完善护士分层级管理制度，结合临床护理人员工作年限、职称和学历等，对护士进行合理分层级培训，根据对应层级进行考核，并将考核成绩与其薪酬分配、晋升晋级、评先评优、年终绩效等有机结合，调动护理人员参加培训积极性，不断提高护理人员业务水平，明确护士职业发展路径。
4、传承中医护理优势。
我院2018年全面开展52个中医护理优势病种方案，对其中12个优势病种进行优化，并自制3个福州市中医院优势病种；大力开展中医护理人才培养，我院新入护士全员参加“西学中”中医基础知识培训，定期开展院内护理人员中医相关知识业务学习、讲座，外送若干护理人员参加外院中医相关知识学术会议，并在今年8月份举办《中医护理特色技术传承与创新学习班》；临床上注重中医护理技术推广和应用，不同层面提高医院中医护理服务能力和水平。
中风(脑梗死)中医护理方案分析报告
北京中医药大学枣庄医院骨伤、针三科2018年第一季度腰痛护理方案护理效果总结分析报告一、基本情况脑梗死是指脑部血液供应不足，脑组织缺血缺氧导致局部脑组织发生软化坏死，是缺血性卒中的总称，“13个病种中医护理方案”中的病种之一，自2018年1月至2018年3月，北京中医药大学枣庄医院重症医学科应用“中风（急性脑梗）中医护理方案”护理住院患者共4例，患者平均住院日16.5天。
辨证分型统计如下：收治病人证型与《诊疗方案》一致为血瘀气滞证17例、寒湿痹阻证16例。
应用的主要症状及辨证施护方法：意识障碍、半身不遂、眩晕、痰多息促、高热、二便失禁、便秘、言语謇涩、吞咽困难，体位护理、生活起居、饮食指导、情志护理及功能锻炼指导等。
应用的主要中医护理技术耳穴压贴、穴位贴敷、中药封包、穴位按摩等。
二、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况（1）中医护理技术应用频率高的项目是中药封包、蜡饼贴敷疗法、穴位贴敷，灸法（热敏灸）.分析其原因：（1）中医护理技术具有经济实用、创伤小、无痛苦、见效快、易接受、疗效确切等特点，为患者节省了大量的医疗费用，缩短了病程。
(2)中医适宜技术的应用体现了以“安全、优质、高效、低耗、创新、发展”为一体的临床中医护理模式，体现了中医药绿色疗法的新思路，患者易于接受。
（3）热敏灸应用较少是因为科室病人周转快，人力资源紧张不能满足病人的需要，耳穴贴压依从性不高，因为疗效不显著，管床医生认可度不高,主动治疗意识性差。
（二）依从性和满意度分析（1）依从性好的中医护理技术是中药封包、贴敷疗法、热敏灸法、穴位贴敷、等。
分析其原因：①操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。
②疗效确切，能够明显改善患者症状，减轻患者痛苦，提高患者舒适度。
③国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。
（2）护理满意度较高的中医护理技术是中药封包、贴敷疗法、热敏灸和穴位贴敷。
分析其原因：它能明显的减轻腰椎间盘突出症患者腰痛疼痛、肢体麻木、下肢活动受限等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。
2018年度肺癌优势病种优化地地总结
湖北省公安县中医院肿瘤科优势病种诊疗方案癌病—肺癌一．中医病名：癌病—肺癌二．西医病名：肺癌三．诊断(一)疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。
1．病理学诊断无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：(1)肺手术标本经病理、组织学证实者；(2)行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；(3)颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。
2．细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。
需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。
3．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：(I)X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内(2—3个月)逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者；(2)节段性肺炎在短期内(一般为2—3个月)发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者；(3)上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或／和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节(排除手术创伤后)、臂丛神经、膈神经侵犯症等。
肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判 .，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。
(二)证候诊断1．肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。
2．肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。
95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案(2018年版)——风温肺热病
风温肺热病（医院获得性肺炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准）(ZY/T001.1-94) [1]。
（1）主症：发热、咳嗽、脓痰、口干渴、舌红苔白或黄，脉数。
（2）兼症：恶寒或寒战，胸闷或胸痛，气急或气喘。
（3）肺部体征：肺实变体征或闻及湿啰音。
（4）胸部X线检查：肺部新出现或进展的浸润性病变。
注：具备（1）、（4）两项即可诊断，其它两项供参考。
2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南呼吸病学分册》（中华医学会，人民卫生出版社，2009年版）、《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，1999年版）、《内科学（第8版）》（葛均波、徐永健主编，人民卫生出版社，2014年）[2-4]。
住院≥48小时后在医院内发生的肺炎，胸部影像学检查显示新出现或进展的肺部浸润性病变，同时具备以下三个临床症候中两个或以上可诊断为医院获得性肺炎：（1）发热超过38℃；（2）血白细胞增多或减少；（3）脓性气道分泌物。
但需要注意医院获得性肺炎的临床表现、实验室和影像学检查特异性低，应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等相鉴别。
（二）证候诊断参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准）(ZY/T001.1-94)、《中西医结合急救医学》（方邦江主编，中国中医药出版社，2017年）、《中医急重症学》（方邦江、张晓云、梁群主编，科学出版社，2017年）[1,5,6]。
1.风热犯肺：身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴。
舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
2.痰热壅肺：身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，或痰黄带血，胸闷胸痛，口渴。
舌红苔黄，脉洪数或滑数。
3.肺胃热盛：身热，午后为甚，心烦懊恼，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹满便秘。
舌红，苔黄或灰黑而燥，脉滑数。
4.热闭心包：壮热，烦躁不安，口渴不欲饮，甚则神昏谵语、痉厥或四肢厥冷。
优势病种中医护理方案临床应用中存在问题的解决思路及改进措施
优势病种中医护理方案临床应用中存在问题的解决思路及改进措施作者：余悦杜娟闫珊李蓉杨晓余金蓉来源：《健康必读·下旬刊》2018年第06期【摘要】目的：查找我院优势病种中医护理方案临床实施过程中存在的问题，分析，提交解决思路及改进措施。
方法：收集2015-2017年全院中医护理方案优势病种实施效果分析总结报告，各科室诊疗前十位的疾病名称统计报告资料，进行分析。
结果：总结：优势病种不完全是科室前三位多发病种；有些中医护理措施不太符合实际情况；医保报销政策的制约。
根据问题提交解决思路及改进措施，体现持续质量改进。
结论：护理管理人员需要定期对中医护理方案的应用进行优化。
【关键词】中医护理方案实施；存在问题；解决思路；改进措施【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01国家卫生计生委颁布了《全国护理事业发展规划（2016-2020年）第四主要任务中提出推动中医护理发展：中医医疗机构和综合医院、专科医院的中医科要积极开展辨证施护和中医特色专科护理，创新中医护理模式，提升中医护理水平。
[1]依据国家中医药管理局“发挥中医护理特色优势，提高护理效果，规范中医护理行为”的精神，我院从2015年1月份起临床科室根据多发病及常见病种收治情况，确定每个科室3个优势病种中医护理方案并组织实施，在连续三年的实施过程中根据评价分析总结，对优势病种进行变更，优化了6个科室共8个优势病种中医护理方案。
在实施过程中逐步发现一些缺陷和问题，1 实施中医护理方案存在的问题1.1 各科室定的三个优势病种不完全是科室前三位多发病种目前依据本院病案室2016-2017年各科室诊疗前十位的疾病名称的统计数据分析：各科室定的三个优势病种并不完全符合各科室的前三位多发病种；缺乏专科优势病种纳入依据。
1.2 中医护理方案中有些中医护理措施不太符合实际情况大部分中医护理方案中都提出患者的饮食指导，辨证施食，目前我院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面，无法真正实施。
2018年度中医护理工作计划
2018 年度中医护理工作计划工作计划是日后工作的依据之一。
以下是XX 今天为大家精心准备的2018 年度中医护理工作计划范文仅供参考，欢迎阅读!第一篇：2018 年度中医护理工作计划20xx 年护理部工作计划将围绕医院工作目标，在提高护理质量，加强患者安全管理，保障患者护理安全，加强护士培训，提高各级护理人员理论及技能水平等方面开展工作，为顺利通过二甲医院评审做好各项准备工作，现计划如下。
工作重点：1、内科创建优质护理示范病房2、迎接“二甲”检查为进一步加强和改善护理工作，提高临床护理质量和护理服务水平，丰富护理服务内涵，。
随着卫生部“优质护理示范服务工程”活动的积极开展，我们仙居县中医院全体医护人员将以满腔热情投入到该项工作。
1.拟定内科病区首先开展优质护理2.成立医院创建“示范工程”活动领导小组3.试点病房对临床护理服务薄弱环节进行自查，对照有关要求认真加以落实。
4.护理部等职能部门在“示范工程”活动中全程进行督导检查; 广泛收集全院职工、患者及家属的意见，引入社会参与评价的机制。
5.未开展“优质护理”病区根据科室特色开展一项优质护理服务项目。
) 做好护理安全管理1、完善各项患者安全制度与规范，重点加强护理安全隐患及不良事件的管理及网上申报工作，为此制定了新的护理入院评估单并投入使用，每季进行护理过失分析，制订防范措施，减少护理不良事件发生。
在预防跌倒图文宣教基础，要求科室进行针对化宣教，并用视频引起重视。
2、防止错误的手术部位、手术病人、手术操作。
3、监督各项护理安全制度的落实：如药品管理制度，提高用药安全性，保障患者护理安全。
4、加强执行医嘱的环节管理：要求每日医嘱大查对，强化执行医嘱的准确性，有疑问及时与医生沟通，静脉输液要求按规范核对，医嘱执行有严格核对程序，控制静脉输注流速等，进行各项操作时主动向病人或家属解释取得理解和配合。
5、加强护理风险管理，各科室每月上报风险事件，每季度进行汇总分析并改进。
95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案(2018年版)——颤病
颤病(帕金森叠加综合征)中医诊疗方案（2018年版）一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断参考《中医内科学》（张伯礼、吴勉华主编，人民卫生出版社2017年出版）。
（1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。
（2）常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语言缓慢不清，烦躁不寐，善忘，神识呆滞，行走不稳，头晕目眩等症状。
（3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。
2.西医诊断参照《神经病学》（贾建平，陈生弟主编，人民卫生出版社2013年出版）。
（1）程度不一的帕金森样表现，以强直、少动为主，静止性震颤很少见，多以双侧起病（除皮质基底节变性外），对左旋多巴治疗不敏感。
（2）伴有其他征象，如不自主运动、垂直性眼球凝视障碍（见于进行性核上性麻痹）、早期出现且严重的痴呆和视幻觉（路易体痴呆）、皮质复合感觉缺失和锥体束征（皮质基底节变性）等。
（二）证候诊断1.中气不足，气血亏虚证：肢体僵直，行走不稳，肢体颤动，头晕眼花，起则晕剧，甚则晕厥，面色少华，记忆下降，四肢乏力，动则加重，小腹坠胀，小便失控，大便费力，心烦不安，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
2.脾肾两虚、痰浊内阻证：活动缓慢，姿势异常，肢颤不止，行走不稳，记忆减退，神识失控，时清时昧，胸脘痞闷，夜寐不安，惊惕肉瞤，心中懊恼，大便溏薄，夜尿频多，遗精易泄，舌质白，苔白腻，脉濡滑。
3.肝肾不足、瘀血阻络证：肢体颤抖，行走不稳，双目凝视，目光呆滞，反复跌倒，头昏目涩，言语不清，吞饮咳呛，项背前倾，面色晦暗，言语不利，步态慌张，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，苔薄白，脉细弦涩。
4.阴阳两虚、痰瘀互阻证：肢体扭转，不能站立，肢颤不已，表情呆板，头晕眼花，面色晄白，筋脉拘紧，言语謇涩，吞饮呛咳，反应迟钝，失眠惊惕，目涩耳鸣，腰酸腿软，小便失禁，畏寒肢冷，舌质淡白或夹瘀斑，舌体瘦小，少苔或无苔，脉细弦涩。
二、治疗方法(一)辨证论治1. 中气不足、气血亏虚证治法:健脾升清、补益气血（1）推荐方药：补中益气汤加减。
优势病种中医护理方案实施难点与管理对策
优势病种中医护理方案实施难点与管理对策摘要：中医优势病种的优势主要体现在对病症症状的改善，因此将优势病种中医护理方案全面应用在病症的护理工作中，能够对规范临床护理工作起到发展性的重要作用，并且这样的护理方案也能够在一定程度上提升中医护理的效果，相应的护理工作人员也可以在临床的护理中获取更多的专业知识。
但是，在优势病种中医护理方案的具体实施过程中存在一定困难，为进一步提升优势病种中医护理方案的有效性以及可行性，需要对其实施中的难点进行有效管理。
基于此，本文主要研究了优势病种中医护理方案实施难点与管理对策。
关键词：优势病种；中医护理；方案实施；难点管理为进一步提升中医护理的最终效果，充分发挥中医护理的全部优势，明确中医护理的有效行为，我国制定并发布了优势病种的中医护理方案。
在优势病种中医护理方案的实施过程中，通过将中医护理作为中心内容，有机结合现代的护理理念与先进的护理技术，明确中医护理的整体性观点，从而有效地发挥出中医护理的优势与特性。
一、优势病种中医护理方案的实施难点（一）临床护理人员不足在优势病种中医护理方案的实施过程中，通常会由于临床护理人员的人手不足导致护理工作的最终效果不理想，并且也使得护理人员在中医技术操作等方面出现力量不均衡的情况[1]。
在最近这几年中，随着护理工作方位的不断拓展，临床护理人员的工作量在不断地增加，加之在职的护理人员中的大部分都是年轻的女性，她们面临着怀孕、哺乳等必要情况，因此导致临床工作人员人手不足的情况，尤其是在中医护理方面。
在部分的中医护理技术操作中，比如说，穴位按摩、刮痧以及灸法等，需要护理人员在具体的技术操作时候，全程陪护在患者身旁。
而其他的技术操作行为，比如说静脉输液等，需要护理人员对整个过程进行文件记录，并对患者开展必要的生活基础护理工作，这些工作几乎占据了护理人员的大部分工作时间，从而加剧了中医护理中临床护理人员不足的情况。
（二）护理技术受到约束我国在中医药管理方面发布的相应文件中明确规定，临床护理人员在护理工作中应谨遵医嘱。
胃癌方案优化
胃癌中医护理方案（优化）修订日期：2018年12月05日生效日期：2018年12月28日修订标识：★一、常见证候要点（一）脾气虚证：纳少、腹胀、便溏、气短、乏力，舌淡苔白。
（二）胃阴虚证：胃脘嘈杂、灼痛，饥不欲食，口干、口渴、便干，舌红少苔乏津。
（三）血虚证：体表肌肤黏膜组织呈现淡白，头晕乏力，全身虚弱，舌质淡。
（四）脾肾阳虚证：久泄久痢、水肿、腰腹冷痛、肢冷、便溏、乏力，舌淡胖，苔白滑。
（五）热毒证：胃脘灼痛、消谷善饥、面赤、口渴喜冷饮、便干，舌红苔黄。
（六）痰湿证：脾胃纳运功能障碍及胸脘痞闷、纳差，苔腻。
（七）血瘀证：固定疼痛、肿块、出血，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点。
（八）肝胃不和证：脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁，舌淡红、苔薄白或薄黄。
二、常见症状/证候施护（一）胃脘痛1.观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，总结疼痛发作规律。
出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热，或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。
2.急性发作时宜卧床休息，注意防寒保暖。
3.指导患者采用转移注意力或松弛疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等，以减轻患者对疼痛的敏感性。
4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门等穴。
5.遵医嘱艾灸，取中脘、天枢、足三里等穴。
6.遵医嘱穴位贴敷，取脾俞、胃俞等穴。
（二）吞酸、嗳气1.观察吞酸、嗳气的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。
2.遵医嘱使用粘膜保护剂与抑酸剂。
粘膜保护剂应在餐前半小时服用，以起保护作用；抑酸剂应在餐后1小时服用，以中和高胃酸；抗菌药时应在餐后服用，减少抗菌素对胃粘膜的刺激。
3.指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可小口频服温开水；若空腹时出现反酸、嗳气症状，应立即进食以缓解不适。
4.遵医嘱穴位按摩，取足三里、合谷、天突等穴。
5.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门等穴。
6.遵医嘱艾灸，取胃俞、足三里、中脘等穴。
（三）腹胀1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素、排便、排气情况及伴随症状。
优化后喘病(阻塞性肺疾病急性发作期)中医护理方案临床运用
2.2 护理干预后干预后延误进入室者14例（2.08%），其中腹腔镜胆囊切除5例（患者因素3例，医生因素2例）、小儿外科手术5例（患者因素3例，医生因素2例）、内镜下行胃肠息肉切除术4例（患者因素2例，医生因素2例）。
干预前后有统计学差异（P<0.01）。
3 讨论日间手术具有短、频、快的特点[3,4]，首台手术如不能准点开始手术，会导致接台手术延误，导致患者住院体验欠佳；增加夜班护士工作量和差错率[5]。
而过度延长患者的术前等待时间，会增加患者焦虑、紧张的情绪，降低患者的满意度[6,7]。
3.1 首台手术延误原因分析通过本研究的调查，延误原因主要包括患者因素、医生因素、护理因素、工人因素、流程环节因素等。
3.2 护理干预效果3.2.1 流程优化优化日间手术预约流程，患者完成所有术前检查且各指标正常后再预约手术；同时对患者进行多种形式的健康教育；杜绝全麻患者术前禁食时间不足，检查结果异常或未完善，高血压患者术前未口服降压药，化妆等患者因素。
3.2.2 加强部门沟通和信息整合经过与医院相关部门管理和相关科室沟通，医生因病房晨会原因迟到，可先派下级医生到病房签手术同意书；整合信息资源，其他手术室排程与日间手术排程实现信息资源共享，避免与其他手术室冲突。
对于迟到频率最高的医生和科室，取消排首台日间手术的机会，引进其他医疗单元医生行日间手术。
3.2.3 合理安排护理岗位术前1天，预约护士负责再确认次日第1、2台手术患者7:30到病房办理相关手续并进行术前宣教；并通知明日首台手术医生8:10到病房准备手术。
办理入院护士，合理安排床位，每一位责任护士平均分配首台手术患者。
责任护士上班后主动了解自己是否当日收治有首台手术患者，首先完成当日首台手术患者的术前准备。
护理组长主动协助责任护士行首台手术的术前准备工作。
3.2.4 优化日间手术患者入院及接送优化日间手术办理出入院环节，在日间手术病房成立单独出入院处。
个病种中医护理实施方案
中风（脑梗死急性期）中医护理方案一、常见证候要点（一）中脏腑1.痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。
舌质紫暗，苔白腻。
2.痰热内闭证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。
舌质红，舌苔黄腻。
3.元气败脱证：昏语不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。
舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻。
（二）中经络1.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。
舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
2.风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏。
舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
3.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多。
舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
4.气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。
舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细5.阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。
舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
二、常见症状/ 证候施护（一）意识障碍1.密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化，及时报告医师，配合抢救。
2.保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静，避免人多惊扰。
3.取适宜体位，避免引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、用力，保持呼吸道通畅等。
4.定时变换体位，用温水擦身，保持局部气血运行，预防压疮发生。
5.眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏；遵医嘱取藿香、佩兰、金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。
6.遵医嘱鼻饲流质饮食，如肠外营养液、匀浆膳、混合奶、米汤等。
7.遵医嘱留置导尿，做好尿管护理。
8.遵医嘱给予醒脑开窍药枕，置于患者枕部，借中药之辛散香窜挥发性刺激头部腧穴，如风池、风府、哑门、大椎等。
（二）半身不遂1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化2.加强对患者的安全保护，如床边上床挡，防止坠床摔伤，每日用温水擦拭全身1〜2次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。
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2018年度骨折病（锁骨骨折）
护理方案总结、分析、优化
一、基本情况总结
2018年，我科纳入该方案住院患者22例，平均住院天数12天，纳入该方案的患者涉及辨证分型：血瘀气滞证22例，瘀血凝滞证0例，肝肾不足证0例。
该方案应用的施护措施有：生活起居护理、饮食护理、情志护理。
中医护理技术有：耳穴压豆、中药贴敷
二、护理方案应用情况分析
（一）中医护理技术应用情况
1、纳入该方案的22例患者，采用的主要辩证施护率为100%。
2、中医护理技术应用情况如下：耳穴压豆22例，中药贴敷1例（二）应用情况分析
应用情况较好的为耳穴压豆，耳穴压豆依从率为100%，耳穴压豆满意率为100%。
依从性好的护理技术分析原因：1.责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施,因此应用的主动性高.2.无创伤,无痛苦,患者易于接受.3.用物及操作方法简单,临床易于实施.4.国家相关政策,如医保政策的支持.
（三）责任护士对护理方案的评价
责任护士对护理方案的评价分为4个层次：①实用性强：18（82%）②实用性较强：4（18%）人③实用性一般：0人④不实用：0人
（三）施护中存在的问题
1、中医饮食调护不到位
我院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护大部分局限在健康指导层面，膳食大部分是由家庭提供
2、中医护理技术应用项目少，部分中医护理技术的适用性需要进一步提高。
医生下医嘱少，护理技术操作需要患者自身配合。
3、护理效果评价缺乏客观指标支持
护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来评价，造成评价标准不一致，建议更加科学的评价方法。
4.护士在应用中医护理方案时比较依赖于表格内容，有些根据主要的症状实施的主要的辩证施护措施不全面，未在其他一栏进行增添内容三、护理方案优化
我科通过2017年实施骨折病（锁骨骨折）中医护理方案以来，加强了中医理论和技能的培训，开展了中医特色辩证施护，发挥了中医护理在疾病和养生的作用。
将辩证施护的理论和方法应用到了病人的生活起居、饮食、情志之中。
但在应用过程中结合实际仍存在差异，我们针对护理方案进行分析、总结、并进行优化：主要优化内容：
1.本着与中医技术使用手册一致的原则，将中药贴敷改为穴位贴敷。
2.中药外敷未用，优化时给予删除，中药冷敷是将中药洗剂、散剂、酊剂冷敷于患处，通过中药透皮吸收，同时应用低于皮温的物理因子刺激机体，达到降温、止痛、止血、消肿、减轻炎性渗出的一种操作方法。
在锁骨骨折的治疗过程中疗效可，得到病人认可，优化时给与
添加。
3.中药离子导入是利用直流电将药物离子通过皮肤或穴位导入人体，作用于病灶，达到活血化瘀，抗炎镇痛，促进骨折愈合的作用，在锁骨骨折的治疗过程中疗效可，得到病人认可，优化时给与添加4.艾灸是将点燃的艾条悬与选定的穴位或病痛部位之上，通过艾的温热和药力作用刺激穴位或病痛部位，达到活血化瘀，抗炎镇痛，促进骨折愈合以及治疗一些中气不足导致的腹痛腹泻便秘的症状，在锁骨骨折的治疗过程中疗效可，得到病人认可，优化时给与添加。
5.将锁骨骨折患者的主要症状除疼痛和患肢肿胀外，根据临床需要增加肩关节活动受限，并给以辩证施护和采取中医护理技术，优化时给予添加。
6.将护理技术效果评价量表中的FPS-R（面部表情疼痛评估）工具改为NRS（数字疼痛评分法）因其简单实用，易于记录，评分标准根据山东省护理质量控制中心关于住院患者疼痛评估与护理指导意见，无痛为0分，轻度疼痛为1-3分，中度疼痛为4-6分，重度疼痛为7-10分。
7.将骨折病（锁骨骨折）护理效果评价表中的主要辩证施护方法添加情志护理和饮食护理。
附件：该病优化后的中医方案评价表
（2019年开始本科室该病使用此表进行护理评价工作）。