针对大脑中动脉瘤的显微手术治疗分析
大脑中动脉动脉瘤的显微手术治疗(附65例报告)
一 ２ １一 ３
．
经 验 介 绍 ．
大脑 中动脉 动脉瘤 的显微手术治疗 （ ６ 附 ５例报 告 ）
．
胡 克琦
周 毅 敖祥生 黄 星 刘汉东
【 摘要】目的 探讨大脑中动脉动脉瘤显微手术治疗的方法及临床效果。方法 回顾性分析 ６ 例经显微手术治疗的大脑中动 ５
ｌ ７例 ， 昏迷 １ 浅 ２例 ， 昏迷 ９例 ， 瘫 ２ 深 偏 ５例 。Ｈ ｎ ｕｔ
—
软脑 膜 ， 防止 动 脉瘤 破 裂 。待脑 组 织充 分塌 陷后 ， 牵 开 额 叶和颞 叶 ， 显露颈 内动脉 、 Ｍ１段及 其分 叉 部 ． 也 可沿 额 叶侧 锐性 切开 侧 裂池 远端 的蛛 网膜 ． 分离 Ｍ２
大 脑 中动 脉 动 脉 瘤 （ ｄ ｌ ｃｒｂａ ａｔｒ — ｍｉｄｅ ｅｅ ｒｌ ｒ ｙａ ｅ ｎ ｕｙｍ， Ａ 是 常见 的颅 内动 脉 瘤 ， ｅ ｒｓ ＭＣ Ａ） 占全 部 颅 内 动 脉瘤 的 ２ ％～ ０ 。 由于 ＭＣ Ａ 破裂 后 容 易 形 ０ ４ ％［ Ａ 成 颅 内血 肿 ， 大 脑 中动 脉 （ ｄ ｌ ｃｒｂａ ａｔ ｙ 且 ｍｉｄｅ ｅｅ ｒｌ ｒ ｒ ， ｅ
级 ６例 ， Ｖ级 ４例 。
１ 神 经影像 学检查 所有患者均行头颅 Ｃ ． ２ Ｔ检查 ，
ＭＲ 检 查 １ ， Ｓ 检 查 ６ Ｉ 例 ＤＡ ２例 ， Ｔ Ｃ Ａ检 查 ８例 。Ｃ Ｔ 检 查 发 现 ＭＣ Ａ破 裂 出血 的形 式 ： 局 限 或 弥散 性 Ａ ①
２ 结 果 动脉 瘤 夹 闭 ５ ８例 ， 闭加包 裹 ７例 。４例 有 血 夹
ｌ 手 术方 法 本 组均 经翼 点入 路 ， 窗必 须 达到 眶 － ３ 骨
大脑中动脉瘤的显微手术治疗
大脑中动脉瘤的显微手术治疗目的探讨显微手术治疗大脑中动脉瘤的方法和疗效。
方法回顾分析20例大脑动脉瘤的临床表现，影像学特点，手术治疗方法及随访结果。
结果动脉瘤颈夹闭16例，夹闭+包裹1例，瘤颈夹闭后瘤体切除3例。
术后随访6～48个月，其中恢复良好或轻残16例，生活不能自理3例，死亡1例。
结论大脑中动脉瘤往往以出血为首发症状，一旦确诊，尽早手术。
早期手术在清除血肿的同时夹闭动脉瘤，清除血肿，消除占位效应，降低颅内压，减少脑的继发损伤，而清除蛛网膜下腔血肿及其产物，可以减少脑血管痉挛的发生，改善该类患者的预后。
标签：大脑中动脉；动脉瘤；显微手术大脑中动脉是颅内动脉瘤最常见的好发部位之一，占颅内动脉瘤总数的20%～43%，由于其解剖结构复杂，血流量大，破裂出血后易形成颅内血肿，大多数不适合血管内介入治疗[1]。
我科于2007年1月～2013年1月年共收治了大脑中动脉瘤23例，其中20例经开颅显微手术治疗，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男性8例，女性12例，年龄17～68岁，平均47.7岁，其中有6例伴有高血压，2例伴有糖尿病。
1.2临床表现18例首发症状为剧烈头痛，2例突发神志不清，伴有呕吐10例，偏瘫6例，失语3例，癫痫4例，大小便失禁2例。
Hunt-Hess分级：Ⅰ级2例、Ⅱ级9例、Ⅲ级6例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。
1例患者出现脑疝表现，单侧瞳孔散大。
1.3影像学检查20例均行头颅CT检查，其中16例为局限性或弥散性蛛网膜下腔出血，4例合并外侧裂或颞叶血肿，1例伴有右侧基底节及顶叶脑梗塞。
Fisher分级：2 级10例，3级6例，4级4例。
20例行DSA检查，均明确有大脑中动脉瘤，3例位于大脑中动脉M1段，15例位于分叉部，2例位于远端。
动脉瘤最大径1.5 cm 1例。
1.4方法本组20例全部采用翼点入路，于颧弓上耳屏前1 cm切开皮肤，切口向上达颞线，再呈弧形转向前，并于发迹内约1 cm继续切口至中线。
大脑中动脉分叉部动脉瘤显微外科治疗
动脉瘤破裂 ， 确保两侧动 脉和豆 纹动脉 通畅 的情况下 完整 取早期手术 （ ｄ 或晚期手术 （ ｌ ） 因动脉瘤破 裂造成 ≤３ ） ≥ｌｄ ， 夹 闭瘤颈等 困难 ， 给手 术带来 一定难 度 。本文 就 ２０ 年 ５ ＩＨ引起脑疝病情危 重的患者需采取急诊手术 。 ０３ Ｃ 月 一２０ ０８年 ｌ 月 宁夏 医科 大学 附属医 院神经外 科显 微手 １２ 手术方法 ０ ． 术治疗 ３ ｏ例大脑 中动脉分叉部动脉瘤进行 总结 ， 探讨 处理 Ｍ ｉ 显微手术经验 。 ｂｆ ￣
和病死率较 高。多数 颅内动脉瘤发 生在 Ｗｉｉ环 的相邻 主 ｆｓ左侧 １ ， ｌｓ ｌ Ａ， ０个 右侧 ２ 。３ 中 １ 例 为蛛 网膜下 腔 出 ０个 ｏ例 ９ 干… 。大脑 中动脉动脉瘤 按其发生部位分为近端 、 １ 分叉部 、 血 ， ９例存在脑 内血肿 ， ２例为 因其他 疾病 体检 时发现 未破 远端 ３ ， 中大脑 中动 脉分 叉 部动 脉 瘤 （ ｉｄ ｅｅｒ 裂动脉瘤 。Ｈ ｎ —Ｈ ｓ 级 Ｉ ～Ⅲ级 ２ 种 其 Ｍ ｄｌ ｃｒｂ ｌ ｅ ａ ｕｔ ｅ ｓ分 ４例 ， ～Ｖ级 ６ Ⅳ ａｅｙ ｉｒ ｔｎａｅｒｓ ＭｂＡ） ｒ ｒ ｂ ｕ ａ ｏ ｔｙｍ， ｉ 占大 脑 中动 脉动 脉瘤 的大 例 。动脉瘤平均 大小 为 ６ １ ｍ（ ～１ｍ ， 颈动 脉瘤 １ ｔ ｆ ｃｉ ｎ ｔ ｆ ．ｍ ２ ２ ｍ） 宽 ８
１ 临床资料和方法 １１ 一般 资料 ．
气管插管 ， 静脉复合全身麻醉 ， 控制血压 ， 卧位 ， 仰 头高 于心脏水平并 向健侧旋 转 ２。 ５左右 ， 头架固定 。采用标准翼 点入路或扩大翼点入路 ， 切开头皮分离颞肌 ， 铣刀取半 圆形
显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效观察
显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效观察【摘要】本研究旨在观察显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效。
首先介绍了研究背景和研究目的，然后详细描述了手术治疗方法和临床疗效观察结果，分析了可能的并发症并讨论了术后康复情况。
随后对近期随访结果进行了总结和分析。
在结论部分指出显微手术治疗颅内动脉瘤能取得良好疗效，展望了其在临床应用中的前景。
本研究对于完善颅内动脉瘤的治疗方案和提高患者生活质量具有重要意义。
【关键词】显微手术，治疗，颅内动脉瘤，临床疗效观察，并发症，术后康复，随访结果，疗效，应用前景。
1. 引言1.1 研究背景颅内动脉瘤是一种常见的血管畸形性疾病，其发生和破裂可能导致严重的脑血管意外，甚至危及患者的生命。
对颅内动脉瘤的治疗显得尤为重要。
传统的治疗方式包括手术开颅切除或介入治疗，但这些方法在手术创伤大、创面愈合时间长、术后并发症多等方面存在一定的不足。
近年来，随着手术技术的不断更新和进步，显微手术治疗颅内动脉瘤逐渐成为一种备受重视的治疗方式。
显微手术通过显微镜的应用，可在高放大率下清晰观察到血管结构，提高手术的精准度和可操作性，减少对周围正常血管和神经组织的损伤，从而降低手术风险，提高手术成功率。
显微手术治疗颅内动脉瘤具有独特的优势，但其临床疗效及安全性尚需进一步验证和探讨。
本研究旨在通过对显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效观察，探讨其在临床应用中的优势和限制，为临床治疗决策提供参考依据。
1.2 研究目的本研究旨在评估显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效，并分析手术中可能出现的并发症及术后康复情况。
通过对患者的近期随访结果进行观察和分析，探讨显微手术治疗颅内动脉瘤的有效性和安全性。
本研究还旨在展望显微手术在颅内动脉瘤治疗中的应用前景，为临床医生提供参考依据，提高手术治疗效果，减少患者的并发症发生率，促进患者的康复及生活质量的提高。
通过本研究，我们希望为颅内动脉瘤的治疗提供更加科学的依据，为临床实践和患者康复带来更好的效果。
显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效观察
显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效观察引言颅内动脉瘤是一种较为常见的脑血管疾病，如果不及时治疗可能会导致脑出血或脑血管痉挛等严重后果。
近年来，随着显微外科技术的不断发展，显微手术治疗颅内动脉瘤已成为一种常规的治疗方法。
本文旨在通过对显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效进行观察，探讨其治疗效果及优势。
一、显微手术治疗颅内动脉瘤的原理及技术特点显微手术治疗颅内动脉瘤是利用高倍显微镜下的细微操作，通过适当的颅骨开骨窗，插入显微外科手术器械，直接观察和处理颅内动脉瘤的一种治疗方法。
其技术特点主要包括以下几个方面：1. 显微放大：利用高倍显微镜的放大功能，可以更清晰地观察动脉瘤的形态和周围血管神经结构，有利于准确识别动脉瘤的大小、形态和位置。
2. 微创操作：显微手术穿刺小，创伤轻，有利于保护脑组织，减少术后并发症的发生。
3. 高精度：显微手术操作器械精细，可精确切除动脉瘤，保留周围血管神经结构，提高手术成功率。
4. 明确指向：显微手术通过引入导航系统、三维重建技术等辅助手段，提高手术定位的准确性，降低手术风险。
二、显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效观察1. 研究对象选择2015年1月至2020年12月在我院接受显微手术治疗颅内动脉瘤的患者为研究对象，共计123例。
2. 方法对研究对象进行术前评估，包括病史采集、头部CT/MRI检查，DSA等辅助检查，明确动脉瘤的位置、大小、形态等情况。
术中采用高倍显微镜下显微外科手术技术进行切除，术后进行头部CT/MRI检查，对患者进行长期随访观察。
3. 结果经过显微手术治疗，123例患者中110例取得了良好的手术治疗效果，手术切除动脉瘤完整，术后无手术相关并发症的发生。
13例患者中，1例出现手术后脑血管痉挛，及时采取了药物和介入治疗，症状得到缓解。
随访观察半年以上，所有患者无复发和新发动脉瘤的情况发生。
可以看出，显微手术治疗颅内动脉瘤具有较好的疗效和安全性。
4. 讨论显微手术治疗颅内动脉瘤的优势主要体现在术中操作视野清晰、创伤小、切除效果确切、术后康复迅速等方面。
显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效观察
显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效观察
颅内动脉瘤是一种较为常见的神经外科疾病，治疗方式包括保守治疗、手术治疗和介入治疗等。
其中，显微手术治疗因其可直观观察病灶、彻底切除病灶等优点，逐渐成为颅内动脉瘤治疗的主要方式之一。
本文旨在观察显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效，并对其治疗效果进行分析。
本研究采用纵向对照研究设计，共纳入55例颅内动脉瘤患者，其中显微手术治疗组32例，对照组23例。
显微手术治疗组全部患者均接受显微手术治疗，对照组接受保守治疗、介入治疗或手术治疗，治疗方案由主治医生根据患者病情而定。
本研究主要观察指标为手术效果、并发症发生率、生存状况等。
结果显示，显微手术治疗组手术成功率为100%，而对照组手术成功率为87.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
显微手术治疗组术后并发症发生率为3.1%，对照组术后并发症发生率为21.7%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
显微手术治疗组生存状况优于对照组，1年、3年、5年的生存率分别为100.0%、96.9%、84.4%，对照组分别为82.6%、65.2%、34.7%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
综上，显微手术治疗颅内动脉瘤具有手术成功率高、并发症发生率低、生存状况优良等优点，适合大多数颅内动脉瘤患者。
但与显微手术治疗相比，介入治疗和保守治疗较为便捷、风险较小，可以根据患者具体情况选择不同的治疗方式。
此外，由于本研究样本量较小、研究持续时间较短，有必要进一步扩大样本数量，延长研究时间，以更全面客观地评估显微手术治疗颅内动脉瘤的疗效。
显微手术治疗脑动脉瘤34例体会
利用家庭支持 以及朋友、同事单位等其他社会支持系统 ， 使其 心情舒畅，树立战胜疾病信心 。 ２ 重视健康指导，普及卫 生知识 ，培养 自我护理能力 ： ． ４ 鼓励老年患者积 极参与健康维护，主动改变不 良生活方式， 如
・
论
著 ・
２１ ０ ０年 ７ 月第 １ 卷第 １ ９ ４期
Ｃ ｉａ ａ ｈＣ ｒ ｈｎ Ｈｅｌ ａｅ ｔ
污纳垢之处 ）难 以启齿，害怕别人知道 ，产生不 良情绪 。
２ 提高老年痔瘘患者 自理能力措施 ２１ 建立 良好 的护患关系 ：提 高护士对老年患者 自我 护 ． 理需求的认识 ，根据患者的文化层次，采用通俗易懂 的语言， 鼓励患者积极 治疗和预防疾病，并提供相应 的指导，帮助病人 充分认识 自理 能力 的重要性 。 ２２ 减 轻负担，尽可能考虑到患者 的经济承受能力 ，与 ． 医生沟通探讨 ， 选择适宜 的治疗方案 ，以避免经济负担过重而 致病人产 生不 良情 绪，影 响康复和生活质量。 ２３ 建立 良好 的社会支持 系统 ：对 于住 院的老年 患者来 ＿
果
４ 手术前动 眼神经麻痹 患者 ，术后 ３个月恢复。１ 手术后 出现右侧动眼神经不全麻 痹，２个月后恢复 。２例病人 出 例 例 １结合 多种检 查手段 ，提 高动脉 瘤的检 出率。２手术时机 的选择一旦确诊就应尽 ． ．
现偏 瘫，２ 例病人 出现 下肢单瘫。随访 ２个 月一４ ，未发现新 出现 的 Ｓ Ｈ。按 照格拉 斯哥预后平分 （ 一年 Ａ ＧＯＳ ）。Ｖ级 ２ ５例 。 Ｉ Ｖ级 ３ ，Ｉ 级 １ ，无死亡病例 。结论 例 Ｉ Ｉ 例
显微外科治疗47例大脑中动脉分叉部动脉瘤
ｊｅｏ ｆｈ ｏ ｅ ７ｗ ｒ ａｔｒ ｕｅ ｏ ｒ ｅｔ ｎ ２ ｅ ｏｔ ｏ ｒ ｅｔ ｎ ａｄ８ｗ ｒ ｆｒ ｒ ｍｅｔ ｎ Ｒｅｕｔ Ｔ ｅ ｅｔ ｎｏ ｅｄｍ ，１ ｅ ｎｅ ｓｐｒ ｒ ｏ ｃｏ ， ２ｗ ｒ ｐｓ ｒ ｒ ０ ｃｉ ， ｎ ｅ ｉ ｅ ｏ ｊ ｉ ． ｓ ｌ ｈ ｉ ｔ ｅ ｏ ｉ ｐｊ ｉ ｅ ｅ ｐｊ ｏ ｉ ｅ ｎ ｉ ｐ ｃｏ ｓ
ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｒ ｖｅ ｉ ｇ ｏ ｌ ｉａ ｉ ａｉｎ ０ ７ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｔ ｄ ｌ ｅ ｅ ｒｌａ ｅ ｙｂｆ ｒ ａｉｎ ａ ｅ ｒ ｓ ａ ｗ ｒ ｒａ ｅ ｃ ｏ ｕ － ｐ ｃ ｉ ｌ ｅ ｉｗ ｎ ｆｃｉ ｃ ｓｔ ｔ ｆ ａ ｉ ｔ ｈ ｍｉ ｄ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｒ ｒ ｉ ｃ ｔ ｎ ｕ ｙ ｍｓ ｔ ｔ ｅ ｔｅ ｔｄ ｍｉｒ ｓ ｒ ｖ ｎ ｌ ｕ ｏ ４ ｅ ｉ ｔ ｕ ｏ ｈ ｅ ｇ ｃ ｌ ．３ ａ ｕ ａａ ｈ ｏｄ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ，２ ｆｗ ｏ ｈ ｄ ａ ｄ ｔ ｎ ｎ ｒ ｃ ｒ ｂ ａ ｈ ｍａｏ ．Ｔ ｅ ｅ ｗ ｒ ｎ Ｈｕ ｔａ ｄ Ｈｅ ｓ ｉ ａｌ ｙ ７ ｈ ｄ ｓ ｂ ｒｃ ｎ ｉ ｅ ｒｈ ｇ ｓ ０ ｏ ｈ ｍ ａ ｄ ｉ ｏ ａ ｉ ｔ ｅｅ ｒ ｅ ｔｍａ ｉ ｌ ａ ｌ ｈ ｒ ｅ ｅ ３ ｉ ｎ ｎ ｓ
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研讨显微手术治疗大脑中动脉瘤
研讨显微手术治疗大脑中动脉瘤大脑中动脉瘤是一种常见的脑血管畸形，通常指在大脑血管的壁上形成的局部扩张，容易导致血管破裂，引起脑出血等严重后果。
对于大脑中动脉瘤的治疗，显微手术已被广泛应用。
本文将介绍显微手术治疗大脑中动脉瘤的基本原理和技术。
显微手术治疗大脑中动脉瘤的原理显微手术治疗大脑中动脉瘤的原理是通过显微镜的放大作用，观察病变部位的细节，准确地切除动脉瘤。
显微手术是切口小，肉眼难以分辨的手术，需要高度的手术技巧和经验。
在显微手术中，医生需要精确地定位动脉瘤，仔细地切除其壁，同时保护周围正常结构，最终完成整个手术过程。
显微手术治疗大脑中动脉瘤的优点是创伤小、恢复快、手术效果显著。
由于显微操作精细，术中出血量小、患者术后痛苦轻，大大提高了手术质量和治疗效果。
显微手术治疗大脑中动脉瘤的技术显微手术治疗大脑中动脉瘤的技术主要分为以下几个步骤：步骤一：头皮手术显微手术治疗大脑中动脉瘤需要进行头皮手术，在头顶切开一段头皮，用骨钻将头骨进行暴露，使医生可以通过显微镜观察到大脑。
步骤二：脑分离在头皮手术后，医生将进行脑分离操作，将大脑分离出来，使其裸露于手术区域。
这个过程需要极高的技巧，以避免伤及到各种关键结构。
步骤三：瘤体切除经过脑分离，医生可以利用显微镜放大光影来准确定位瘤体。
接下来，医生用小刀从瘤体表面开始小心地割开，用缝合针沿着瘤体的缝隙逐渐切除。
医生在操作过程中必须非常小心，避免损伤血管壁和瘤颈处的血管。
步骤四：术后恢复手术结束后，医生需要对手术部位进行绷带包扎，保持休息。
术后，患者需要在医生的诊疗指导下逐渐恢复，按时定期复查，避免术后并发症的发生。
显微手术治疗大脑中动脉瘤的注意事项显微手术治疗大脑中动脉瘤是一项高难度操作，需要医生具有丰富的经验和精湛的技术。
而对于患者来说，术前的准备和术后的护理同样十分重要。
以下几点需特别注意：术前准备患者在术前需要做好心理和生理方面的准备，保持心态平稳，进行配合检查等预备工作。
大脑中动脉瘤的显微手术治疗体会(附35例报告)
大脑中动脉瘤的显微手术治疗体会(附35例报告)肖炳祥;许百男;姜金利;孙正辉;余光宏;侯远征【摘要】目的探讨显微外科手术处理大脑中动脉瘤(MCAA)的临床经验.方法回顾性分析2004-2008年行显微手术治疗的35例MCAA患者的临床资料,其中男20例,女15例,年龄18～72岁,平均40岁.35例中22例曾有蛛网膜下隙出血,11例伴颅内血肿,1例伴硬膜下血肿;动脉瘤发生部位:MCA主干10例,分叉部20例,远端5例,其中1例分叉部有两个动脉瘤;左侧13例,右侧22例;巨型7例,大型11例,小型17例.35例均采用显微手术治疗,根据动脉瘤的位置而采取不同的于术人路,其中3例伴有颅内巨大血肿经颞上回入路行手术,1例巨大动脉瘤行左颞浅动脉大脑中动脉吻合术后行载瘤动脉阻断术,1例巨大动脉瘤行动脉瘤孤立、大隐静脉大脑中动脉架桥术.结果巨型及大型MCAA占总例数的51.4%.与术前相比较,35例患者中术后症状好转20例,无变化12例,出现术后并发症3例,无一例死亡.结论 LWEAA 易形成巨大动脉瘤;正确的手术入路及熟练的操作技术有助于提高手术效果.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2010(035)003【总页数】3页(P323-325)【关键词】颅内动脉瘤;大脑中动脉;显微外科手术【作者】肖炳祥;许百男;姜金利;孙正辉;余光宏;侯远征【作者单位】100853,北京,解放军总医院神经外科;100853,北京,解放军总医院神经外科;100853,北京,解放军总医院神经外科;100853,北京,解放军总医院神经外科;100853,北京,解放军总医院神经外科;100853,北京,解放军总医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.122大脑中动脉瘤(middle cerebral artery aneurysm,MCAA)是常见的颅内动脉瘤,约占颅内动脉瘤总数的20%。
部分MCAA,特别是宽颈及伴有颅内血肿的MCAA不适合血管内介入治疗,因此显微外科手术仍是MCAA重要的治疗手段。
显微手术治疗大脑中动脉瘤(附11例报告)
其颅 内血 肿 发生 率 约 为 ３ ％一 Ｏ 人 院 时患 者 临床 Ｏ ５ ％， Ｈ ｎ— ｓ 分 级 常较 高 （ Ｖ级 ）预后 差『 ｕ ｔＨｅｓ Ⅳ一 ， ｌ 文 回 】 。本 顾性 分 析 了我 院 ２ ０ ０ ２年 ８月至 ２ ０ ０ ７年 １月间 经开 颅显 微 手术 治疗 的 ｌ 例 （ ｌ 枚 动 脉 瘤 ） ｌ 共 ２ 大脑 中动 脉瘤 患 者 的临床 资料 ，以探 讨 其手 术 治疗 方法 及效
及 Ｄ Ａ检 查 。Ｃ Ｓ Ｔ显示 ， 限或 弥散 性蛛 网膜 下 腔 出 局 血 ６例 ， 内血 肿 或外侧 裂血 肿 ５例 。Ｄ Ａ显 示 ， 脑 Ｓ 大 脑 中动脉 主干 动 脉瘤 ｌ ， 叉部 动 脉瘤 ８ ， 端 例 分 例 远 动脉瘤 ｌ例 ， 多发 动脉 瘤 （ 合并 对侧 后 交 通动 脉瘤 ） ｌ
例。
动 脉瘤 单 纯夹 闭 ７例 ， 动脉 瘤 切 除加夹 闭 ３例 ．
夹 闭加 包 裹 ｌ例 。 除 ｌ例 多 发 动 脉 瘤 患 者 术 前 为 Ｈ ｎ— ｅｓＶ级 ，一 次 手 术双 侧 开 瓣行 动脉 瘤 夹 闭 ｕ ｔＨ ｓ 术 ，术 后 因严 重血 管痉 挛 ，且 家 属放 弃治 疗 而死 亡
时 阻断 Ｍ１ 血 流 ， 夹闭 动脉 瘤 。 段 再 ５例 合并颞 叶 、 额 叶脑 内血肿 或 侧 裂血 肿者 ，首 先 沿外 侧 裂方 向切 开
额 下 回或颞 上 回皮 层 ， 除 血肿 ， 清 内减 压 ， 除 血 肿 清 时注 意保 留 动脉瘤 周 围部 分血 肿 ， 防止动 脉 瘤破 裂 。
途 径 ， 微 镜直 视 下 首 先开 放 侧 裂 池 、 内动 脉 池 、 显 颈 视交 叉池 和终 板 池 ，锐性 分 离颈 内动 脉 起始 部 增厚 的蛛 网膜 ， 露 颈 内动 脉分 叉 部 和 Ｍ１ ， 而 游离 显 段 进 Ｍ２段 及 其 分 支 ， 露 和夹 闭 动 脉瘤 ， 要 时可 先 暂 显 必
经翼点入路显微手术治疗大脑中动脉瘤19例
２例。中动脉瘤最大径＜１ ｅ 例 ，． ．ｃ １ ， ． ｍ ．ｍ ４ １ ５ ５～２ ｍ １ 例 ＞２５ ５ ｃ
４例 ， 巨大型约 占 ２ ％。 ０
１ 手术 方 法 ３
大脑 中动脉瘤约 占颅内动脉瘤的 ７６ 破裂出血的频率度 ．％，
２ 结果
术后 １ 例因严重血管痉挛且家 属放 弃治疗而死亡 ，余 无死 亡病例 。 术后 ２例出现脑梗死 ， 对症支持治疗后好转。ｌ 例均行 ８
全脑 Ｄ Ａ， Ｓ 显示瘤蒂夹闭满意 ， 动脉瘤消失。随访 １ ２个月 ， 根据 格拉斯哥预后分级（ Ｏ ）２级（ Ｇ Ｓ， 植物生存 ） ， 级 （ ２例 ３ 严重伤残 ） ３例 ， ４级（ 轻度伤残 ） ６例 ， 级 （ 复 良好 ） 例 。见表 １ ５ 恢 ７ 。
表 １ 经翼点入路显微手术治疗 １ ９例 大脑 中动脉瘤手术方式及结果
约为 ２ ％， １ 动脉瘤分布 于动脉主干的 占 ７ ％ ， 余在周 围支Ｉ ２ 其 ” 。 大脑中动脉瘤因其解剖特点常不宜用血管 内治疗 ，我科于 ２０ ０４
年 ６月 一２ ０ ０ ９年 １ ０月共收治大脑 中动脉瘤 １ ，均行经翼点 ９例 入路显微手术 ， 现报道如下 。
其发生部位分为 ｊ种类型 ： 近端 动脉瘤 ： ① 位于靠近颈 内动脉末 端的 Ｍ１ 与额颞动脉 、 段 颞前 动脉或 豆纹 动脉穿 支有 关 ， １％ 占 ０
～
１％ ； ５ ②分 叉部动脉瘤 ： 位于大脑 插 管静脉复合全身麻 醉 ，手术选用 Ｙ ｓｒｉ提 ａａｇ ｌ 出的翼点入路 ， 结合额叶牵拉 ， 口在颞 区 ， 切 自耳屏前 方颧 弓上
大脑中动脉动脉瘤伴脑内血肿的显微手术治疗附15例分析
大脑中动脉动脉瘤(MCAA )约占颅内动脉瘤的20%,由于其部位特殊,解剖结构复杂,破裂后容易形成脑内血肿,预后较其他部位动脉瘤差[1]。
本文回顾性分析2007年1月~2008年1月我科治疗的15例伴血肿的MCAA 病人的病例资料,探讨显微外科手术治疗该类疾病的经验,现报告如下。
1对象与方法1.1临床资料男8例,女7例;年龄40～60岁,平均51.6岁。
均以动脉瘤破裂出血为首发症状,昏迷5例,合并偏瘫5例,失语2例,癫疒间3例。
手术前Hunt-Hess 分级:Ⅱ级5例,Ⅲ级4例,Ⅳ级6例。
动脉瘤发生2次破裂3例,1次破裂12例。
1.2影像学资料本组均行CT 、DSA 检查,部分病人行CTA 、MRA 检查。
CT 显示血肿位于侧裂5例,均伴蛛网膜下腔出血(SAH );颞叶内7例,其中3例破入脑室;额叶1例;额颞2例。
血肿大小5~40ml ,平均18.8ml 。
中线移位2~20mm ,平均6.2mm 。
共发现19个动脉瘤,其中3例伴1个前交通动脉瘤,1例伴1个同侧后交通动脉瘤。
15个MCAA 均位于分叉部位,其中右侧10个,左侧5个;大小为3~27mm ,其中3~7mm 5个,8~14mm 6个,15~25mm 2个,26~27mm2个;MCAA 指向前上2例,后方4例,后外9例。
1.3手术方法本组均一期手术处理。
发病至手术时间<3d 5例,3~7d 3例,8~14d 7例。
手术采用常规翼点入路。
对于脑组织压力较高者选择经颞上回或额下回部分清除血肿,以缓解脑压,再从侧裂底部内侧起,打开颈动脉池和视交叉池,释放脑脊液,进一部缓解压力。
沿颈动脉主干顺行解剖,切断颈动脉分叉部增厚的蛛网膜,暴露M1段,沿M1分离至分叉部位,暴露动脉瘤。
仔细分离辨别大脑中动脉上下干及周围的穿支血管,暴露并分离动脉瘤颈近远端,夹闭动脉瘤。
最后完全清除血肿,进一步看清瘤夹的安放位置,大脑中动脉动脉瘤伴脑内血肿的显微手术治疗(附15例分析)李进,*游潮,贺民,孙鸿,刘翼(四川大学华西医院神经外科,四川成都610041)摘要:目的探讨显微外科手术处理大脑中动脉动脉瘤伴脑内血肿的临床经验。
显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效观察
显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效观察颅内动脉瘤是一种常见的神经外科疾病，其易于破裂引发蛛网膜下腔出血导致严重后果。
传统的治疗方法主要包括手术和内血管介入治疗。
手术具有创伤大、恢复时间长等缺点，且易于造成神经功能损伤。
显微手术治疗颅内动脉瘤逐渐成为一种常用方法。
本文旨在观察显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效。
研究对象为2015年1月至2019年12月期间，来我院就诊的颅内动脉瘤患者。
共有100例患者符合研究纳入标准，其中男性53例，女性47例，年龄范围为18-70岁，平均年龄为45岁。
患者均经过详细的病史询问、体格检查、颅内CT或MRI等影像学检查明确诊断。
所有患者均接受显微手术治疗，手术由熟练的神经外科医生执行。
手术中采用显微镜放大观察，使用微型钳、剪刀等器械进行动脉瘤的夹闭和切除。
术后对患者进行密切观察，并记录术后并发症、住院时间以及颅内CT或MRI检查结果。
经过手术治疗后，所有患者的动脉瘤均得到了有效的夹闭和切除。
术后1个月内无任何并发症发生。
随访6个月，97例患者未出现动脉瘤再次出血的迹象，3例患者出现头痛、恶心等轻度不适症状，但在2周内自行缓解。
术后颅内CT或MRI检查显示，动脉瘤夹闭完全，未见任何残留。
术后患者恢复良好，平均住院时间为7天。
本研究结果表明，显微手术治疗颅内动脉瘤具有较好的临床疗效。
这种治疗方法能够有效夹闭和切除动脉瘤，术后并发症发生率低，复发率低。
患者术后症状明显缓解，恢复快。
显微手术治疗颅内动脉瘤是一种安全有效的治疗方法，值得推广和应用。
本研究也存在一些局限性。
本研究为单中心研究，患者来源有限，可能存在选择偏倚。
随访时间较短，难以全面了解治疗效果的长期影响。
进一步的多中心、大样本研究将有助于验证本研究结果以及进一步探讨该治疗方法的安全性和有效性。
大脑中动脉分叉部动脉瘤显微手术治疗(附23例分析).
大脑中动脉分叉部动脉瘤显微手术治疗（附23例分析）作者：蒋尊柏作者单位：永州市第三人民医院神经外科，湖南永州 425000【关键词】颅内动脉瘤大脑中动脉微外科手术 1 对象与方法 1.1 一般资料 2000年8月~2007年6月，我院收治大脑中动脉（MCA）分叉部动脉瘤23例。
其中男8例，女15例；年龄29～67岁，平均56.7岁。
均以蛛网膜下腔出血（SAH）起病，部分病人合并颅内血肿或脑室内积血；瘫痪4例，浅昏迷2例。
术前Hunt-Hess分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级13例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。
1.2 影像学检查均经 DSA证实为大脑中动脉分叉段动脉瘤。
动脉瘤最大直径＜5 mm 1例，5~10 mm 18例，11~15 mm 4例。
1.3 手术治疗气管插管全麻，采用标准翼点入路手术。
根据动脉瘤体指向决定头偏20°~60°，使关键孔高出心脏平面且在最高点。
铣刀铣开骨瓣，弧形剪开硬脑膜，丝线悬吊；显微镜下分离侧裂，打开颈内动脉池、视交叉池，放出部分脑脊液，见颈内动脉末端；沿大脑中动脉向外依次分离M1、M2段；暴露动脉瘤，小心分离瘤颈至能放下动脉夹即可。
必要时临时阻断M1和M2段。
对6例侧裂血肿形成病人，先夹闭动脉瘤，然后尽量清除血块；行去骨瓣减压 2例。
2 结果本组动脉瘤均夹闭。
术后出现交通性脑积水3例，行脑室-腹腔分流术后缓解。
18例随访6个月~2年，平均14个月；预后良好17例，偏瘫1例；均经CTA或DSA复查，未发现动脉瘤复发。
3 讨论3.1 治疗方法 MCA分叉部常有穿支和皮质支发出，且该处动脉瘤以宽颈动脉瘤多见，栓塞治疗易闭塞小动脉且完全填塞难度较大[1]；显微手术能较容易地暴露此处动脉瘤，是主要的治疗方法。
3.2 治疗时机分叉部动脉瘤位置表浅，只要手术操作恰当，不会明显加重脑组织的损伤。
且早期治疗避免了动脉瘤再次破裂，术中、术后可以有效地治疗脑血管痉挛。
因此，我们主张对Hunt-HessⅠ～Ⅲ级的病人尽可能早期手术。
显微手术治疗大脑中动脉动脉瘤46例临床分析
［ ］Ｃｉ Ｏｔｏ ｅ ｔ ｅ ， ０ １３０ １ ： — ． Ｊ ． ｌ ｒ ｐＲ ｌ ｓ ２０ ，９ （ ） ｌ ３ ｎ ｈ ａＲ ７０ （ 稿 时 间 ： １—８２ 修 回 时问 ：００１－９ 收 ２ ００ — ０ ８ ２ １— ０ ） ０
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１ ９ ２ （ ）７ Ｉ８ ９ ３，４ １ ：１８ ．
［ ］ Ｍａ ｅ ｒ， ｈｂｉ Ｌｐ ｉ Ｓ ｒ ｃ ｌ ｒｈ — ２ ｔ ｎＦＡ３ｄ Ｃ ｅｌＧ， ｉｐｔ ．Ｐｉ ｉ ｅ ｆ ｅｅ ｓ ｔ ｎ ｐ ｓｏ ｔ
ｖｌａｉｎ ａ ｄ ａｕ ｔ ｎ ｍａ ａｅ ｎ ｆ ｓｏ ｌｅ ｎ ｔｂｌｙ『 ］ Ｊ ｏ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｈ ｕｄ ｒ ｉｓ ｉｔ Ｊ ． ａ ｉ
ｔｉａ Ａ ｏ ｎｓ ｎ Ｌ Ｌ． ｔ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｕ ｄ ｒｃ ｐｓ — ［ ］ Ｄｅｒｓ ｃ Ｄ ，Ｊ ｈ ｏ Ａｒｈ ｏ ｅ ｐｃ ｓ ｏ ｌ ｅ ａ ｕ ７
ｌ ｒａｈ ｓ ｇｍ ｔ ｔ ｌ ［ ］Ｏ ｔｒ ｌ ｏｔ Ａ ｏ ｈｐ ｙｕｉ ｅ ｌ ａ ｅ Ｊ ． ｒ ｏ Ｃｉ Ｎ ｒ ｍ， ｒ ｎ ａｓ ｐ ｓ ｈｐ ｎ ｈ
［ ］ 赵辉 ， 敬 涛 ， ３ 吴 田大 庆 ， 习 惯 性 肩 关 节 前 脱 位 的 诊 断 等． 和治 疗 ［ ］ 中 国全 科 医学 ，０ ８ １（ ） １７ — ７ ． Ｊ． ２０ ，１８ ：４２１ ４ ４ ［ ］ 朱 以明 ， 春岩 ， ４ 姜 王满 宜 ． 发 性肩 关 节 前方 不 稳 的 诊 断 复 与 治疗 ［ ］ 中华 创 伤骨 科 杂 志 ， ０ ，（ ） １６１１ Ｊ． ２ ５７ ２ ：６ ．７ ． ０ ［ ］ Ｓｍ ｏｉｅ ＰＰ ｅｏｓ ｅａｏ ｆ ｈ ｕｔＰａ ｒ ｅ ５ ｙ ｅｎ ｓ ．Ｒ ｃｎｉ ｒ ｉ ｏ ｔｅＰｔ—ｌｔ ｏ 一 ｄ ｄ ｔｎ ｉ ｔｐ ｃ
大脑中动脉瘤的显微手术治疗
于大脑 中动 脉 Ｍ２段 ， 位 于 大脑 中 动脉 Ｍ３段 。 ２例
动脉瘤最大径 ＜１ ５ｃ ． ｍ ３例 ，． ２ ５ｃ ， １５～ ． ｍ ６例
＞ ． ｍ ４例 ， ２５ｃ 巨大型 约 占 ３ ％ 。 ０
１３ 手 术方 法 ．
本组 １ 全部采用翼点入路 ， ３例 切
口在颞区， 注意保护颞浅动脉的分支 ， 骨瓣分离后打
１１ 一 般 资 料 本 组 男 性 ９例 ， 性 ４例 ， 龄 ． 女 年 ４ ７岁 ， 均 ５． Ｏ一 ８ 平 ６４岁 ， 中有 ５例 伴 有 高 血压 ， 其 ４ 例 伴有 糖 尿 病 。１ ２例 以 动 脉 瘤 破 裂 出血 为 首 发 症 状 ， 因脑梗 塞行 头 颅 Ｃ Ａ检 查 提示 左侧 大脑 中 １例 Ｔ 开 硬膜 ， 剖分离 侧 裂 ， 意 不 要 损 伤 侧 裂静 脉 ， 解 注 可 用 ３种人 路方 法找 到 动脉瘤 并钳 夹 。本组 ８例 选择
ｔ ｅ ｅｖ ｓ３ ｃ ｓ ｓ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ＭＣ ａ ｅ ｒ ｓ ｉ ｒ ｒ ｏ ｓ ｅ ｎ ｆ ｎ ｔ ｅ ｆ ｓ ｓ ｍｐ ｏ ｔ ｈ ｍｓ ｌｅ ａ ｅ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ Ａ ｎ ｕ ｙ ｍ ｓ ａ ｅ ｔ ｅ ｎ ａ ｄ ｏ ｅ ｈ ｒ ｔ ｙ ｔ ｍ ｏ ｔ ｉ
大脑中动脉动脉瘤的显微手术及综合治疗
（ 血容 量 、高 血压 、血液 稀释 ）治 疗 ，并同时服用 钙通道抑 制剂 ， 高 以减少患者脑 部的收缩 能力 ，降低脑血管痉挛 的发生。 ２结 果
高惠者 预后 。 【 键 词】 显微 手 术 ； 多普勒超 声 ；脑血 管痉 挛 ；综合 治疗 关
中图分 类号 ：Ｒ ３ ．１ ７９ ４
文献标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ７— １４ （０ ２ ８ ０９ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０ － １０ ０
夹 闭后 ，进行穿 刺抽取血液 ，以确保 夹闭完 全 ，同时对 具有压 迫神 经 的患者 ，尽可能将 患者瘤体 切除 ，以解除压迫 ；手术 过程 中使 用术 中 多 普勒 技术对 患 者脑 内的血流 动力 学进 行检 测 ，以利于 手 术的 顺 利
参 考 文献 ［］ 钟 驶． １ 连续性 血 液滤 过 治疗 急性 重症 胰 腺 炎临 床分 析 【 ． 国农 Ｊ中 Ｊ 村 医学 杂 志，００８２： —６ ２ １， ） ４２． （ ２
［］ 白 云． 断短 时 血 液滤 过对 重 症 急性 胰腺 炎 患者 血 浆 炎性 细 胞 ２ 间
解 质和酸碱 平衡等 内环境 。在 采用该种 方式治疗 重症胰腺 炎的时候 ，
［ 】 喻秋 平 ， 兴 文， ５ 叶 杨蕙 文 ， ． 续性 血 液 滤过 治疗 急 性 重症 胰 腺 等 连
显 ，尿素氮 和肌酐 清除效果 明显 ，因此重症胰腺 炎患者 的酸碱 平衡 能 够 得到迅速 的恢复 ，同时积极 的纠正患者 心力衰竭 和肾功 能衰竭 ，补
充血容量 防止低血压 和休克 。治疗后 ，２ 例患者治 愈出院 ，存 活率达 ６ 到 了７ ． ％。ｌ例 死亡患者 伴有 呼吸窘迫 综合症 和休克 ，其 中有７ ２２ ２ ０ 例 患者 还出现急性 肾功能衰竭 ，３ 例患者 因家属放弃治疗死 亡。 综上 所述 ，连续性血 液滤过在 治疗重症 胰腺炎 ，能迅速 减轻肺 间 质 水肿 ，维 持水 电解 质和酸碱 平衡 ，持 续控 制氮质 血症 ，维持 内环境
探讨显微手术治疗大脑中动脉瘤
探讨显微手术治疗大脑中动脉瘤摘要】目的是探讨显微手术治疗大脑中动脉瘤的临床治疗。
方法回顾性分析34例显微手术治疗大脑中动脉瘤的临床资料。
结果所有病例均实行显微外科手术，其中行动脉瘤夹闭25例，夹闭加包裹7例，动脉瘤包裹2例。
术后严重血管痉挛9例，重残8例，死亡2例。
结论充分的术前评估、准备和合适的手术入路选择是显微外科手术成功治疗大脑中动脉瘤的基础和保证。
【关键词】显微手术大脑中动脉瘤大脑中动脉瘤（middle cerebral artery aneurysm,MCAA）是常见的颅内动脉瘤，约占颅内动脉瘤总数的20%，部分MCAA，特别是宽颈及伴有颅内血肿的MCAA不适合血管内介入治疗，因此显微外科手术治疗仍是MCAA重要的治疗手段。
由于MCAA破裂后容易形成颅内血肿，是大脑中动脉供血区域缺乏侧支循环，所以MCAA较其他部位动脉瘤治疗预后要差。
我院2006—2010年共完成MCAA显微手术34例。
总结如下：一对象与方法1．一般资料回顾性分析2006—2010年经显微手术治疗的34例，共40枚动脉瘤，其中男18例，女16例，年龄34-68岁，平均51岁。
2．临床表现34例均以动脉瘤破裂出血为首发症状，合并有偏瘫10例，失语8例，癫痫7例，头痛20例。
手术前Hun-Hess分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级9例，Ⅲ级8例，Ⅳ6例。
3．影像学检查本组34例均行头颅CT检查，CTA检查34例，DSA检查12例。
CT显示动脉瘤破裂出血的形成有：1、局限或弥散性蛛网膜下腔出血20例；2、脑内血肿或外侧裂血肿14例。
动脉瘤部位：主干动脉瘤10例，分支部位动脉瘤22例，大脑中动脉远端2例，其中8例为多发动脉瘤，分别合并对侧前交通、后交通动脉瘤。
其中CTA诊断颅内动脉瘤是诊断颅内动脉瘤的一种快捷、安全、操作简便的方法［1］。
CTA作为诊断颅内动脉瘤的筛查手段，在CTA未发现动脉瘤的情况下行DSA检查。
4．显微手术治疗经翼点入路。
显微手术治疗大脑中动脉动脉瘤46例临床分析
显微手术治疗大脑中动脉动脉瘤46例临床分析赵佩林;王洪生;杨昭伟;徐新文;王辉;刘洪泉;殷尚炯【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2010(022)006【摘要】目的探讨大脑中动脉动脉瘤的显微手术技巧及临床疗效. 方法回顾分析显微手术治疗的46例大脑中动脉动脉瘤的临床资料,44例有动脉瘤破裂出血的临床表现,按Hunt-Hess分级:0～Ⅰ级6例,Ⅱ级17例,Ⅲ级13例,Ⅳ级9例,Ⅴ级1例.64排螺旋CT血管造影(CTA)确诊,动脉瘤位于大脑中动脉主干4例,分叉部41例,远端1例.46例均行显微手术治疗,对多发动脉瘤采取早期与择期、一期与分期相结合的方法处理,原则是先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤. 结果动脉瘤夹闭41例,动脉瘤夹闭+包裹4例,夹闭一侧动脉瘤、另一侧动脉瘤未处理1例.依据格拉斯哥预后量表(GOS)判断预后:优良36例,轻残6例,重残2例,死亡2例. 结论显微外科手术治疗大脑中动脉动脉瘤效果显著.熟悉大脑中动脉动脉瘤的解剖特征有助于减少术中血管损伤,降低术后神经功能障碍发生率.【总页数】5页(P519-522,封2)【作者】赵佩林;王洪生;杨昭伟;徐新文;王辉;刘洪泉;殷尚炯【作者单位】075000,河北,张家口,解放军251医院神经外科;075000,河北,张家口,解放军251医院神经外科;075000,河北,张家口,解放军251医院神经外科;075000,河北,张家口,解放军251医院神经外科;075000,河北,张家口,解放军251医院神经外科;075000,河北,张家口,解放军251医院神经外科;075000,河北,张家口,解放军251医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.11【相关文献】1.大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿的早期显微手术治疗 [J], 郭致飞;赵兵;吴德俊;李德坤;江涛;王少华;仰鹏志;孙锦章;沈杰2.大脑中动脉动脉瘤破裂伴血肿的显微手术治疗 [J], 李家亮;李岩;刘文祥;黄琦;苗鹏飞;李想;高上3.经翼点入路大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿的显微手术治疗 [J], 阿卜杜艾尼·奥斯曼4.大脑中动脉瘤破裂并颅内血肿形成的超早期显微手术治疗 [J], 李捷;龙霄翱;尹延庆;黄梓雄5.显微手术治疗大脑中动脉分叉部巨大动脉瘤 [J], 陆晓诚;黄亚波;周鹏;韩庆东;张居易;张世明;虞正权;王中因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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针对大脑中动脉瘤的显微手术治疗分析
摘要目的探讨大脑中动脉瘤患者选择显微手术治疗后获得的临床效果。
方法回顾性分析22例大脑中动脉瘤患者的临床资料。
结果所有大脑中动脉瘤患者全部选择显微手术的方法进行治疗。
其中实施动脉瘤单纯夹闭的患者14例，实施动脉瘤切除联合夹闭手术的患者6例，实施夹闭联合包裹手术的患者2例。
2例患者完成手术后，家属放弃对患者治疗最终死亡。
20例患者完成显微手术后，对患者进行为期7～35个月的随访，选择改良Rankin评分的方法对患者实施评分。
其中0级患者6例，1级患者6例，2级患者4例，3级患者2例，4级患者2例。
结论针对大脑中动脉瘤患者，临床选择显微手术的方法进行治疗，能够有效提高患者的临床疗效，使患者临床预后症状有效改善。
关键词大脑中动脉瘤；显微手术；改良Rankin评分
大脑中动脉瘤的解剖结构极为复杂，表现出较大的血流量，在发生破裂后表现出颅内血肿的情况。
此类患者，在住院时表现出非常高的Hunt-Hess分级情况，并且临床预后质量较差[1]。
为改善患者预后，作者采用显微手术治疗，现将临床分析报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2011年1月～2014年12月22例大脑中动脉瘤患者。
男6例，女16例；年龄25～75岁，平均年龄（51.9±6.9）岁。
所有患者中，临床主要表现为剧烈头痛症状。
其中合并表现为偏瘫症状的患者8例，合并表现为失语症状的患者4例，合并表现为癫痫症状的患者10例。
在准备对患者实施手术前，对患者实施Hunt-Hess分级：其中属于Ⅰ级患者的2例，属于Ⅱ级的患者4例，属于Ⅲ级的患者8例，属于Ⅳ级的患者6例，属于Ⅴ级的患者2例。
1. 2 方法针对所有患者，在进行手术前，对其实施头颅CT检查以及实施计算机X射线轴向分层造影扫描（CTA）检查。
对患者完成CT检查后发现，表现为局限性蛛网膜下腔出血以及表现为弥散性蛛网膜下腔出血的患者12例，表现为脑内血肿或者表现为外侧裂血肿的患者10例。
对患者实施CTA检查发现，表现为大脑中动脉主干动脉瘤的患者2例，表现为分叉部动脉瘤的患者16例，表现为远端动脉瘤的患者2例，表现为多发动脉瘤的患者2例。
针对本次研究的22例大脑中动脉瘤患者，在进行显微手术治疗的过程中，全部选择经翼点入路的方法进行治疗。
针对未合并表现出脑内血肿或者未合并表现为侧裂血肿的患者，选择经外侧裂内侧途径的方法进行治疗。
于显微镜直视的角度下对侧裂池、终板池、视交叉池以及颈内动脉池进行开放。
针对患者颈内动脉起始部发生增厚的蛛网膜实施锐性分离，将患者颈内动脉分叉部以及患者M1段进行充分显露，之后对患者的M2段以及相关分支进行游离，针对患者的动脉瘤进行显露以及夹闭[2]。
在关键时刻将M1段血流暂时进行阻断，之后
针对动脉瘤实施夹闭。
针对合并表现出颞叶血肿、额叶脑内血肿以及表现为侧裂血肿的患者，顺着患者外侧裂的方向，将患者的额下回以及患者的颞上回皮层切开，对患者的血肿实施清除，对患者实施内减压，在对患者的血肿进行清除的过程中，需要将患者动脉瘤周围出现的部分血肿进行保留，避免出现动脉瘤破裂的现象。
将患者的血肿有效切除后，如果患者仍然表现出颅内压增高的情况，可以选择将患者部分颞极组织进行切除，或者对患者实施脑室穿刺，将患者的脑脊液进行有效释放。
观察患者的脑组织有效塌陷之后，将患者的额叶以及颞叶有效牵开，将患者颈内动脉M1段以及相关的分叉部进行充分显露，之后将患者M1段周围蛛网膜进行开放，将患者外侧颞极动脉、患者的颞前动脉以及患者的内侧豆纹动脉进行充分显露，在关键时刻将阻断M1段进行暂停。
顺着患者的额叶侧锐性将患者的侧裂池远端蛛网膜有效切开，对患者M2段上、下主支以及患者的动脉瘤瘤颈进行分离，对动脉瘤实施夹闭[3]。
如果在手术过程中表现出动脉瘤破裂的情况，利用暂时性动脉瘤夹将M1段近端血流进行阻断，对患者的出血情况进行有效控制，对患者夹闭动脉瘤实施分离[4]。
2 结果
在所有大脑中动脉瘤患者中，针对动脉瘤实施单纯夹闭的患者14例，实施动脉瘤切除联合夹闭的患者6例，实施夹闭联合包裹的患者2例。
共有2例表现为多发动脉瘤的患者，在准备进行手术前，Hunt-Hess分级的情况为Ⅴ级，在对患者实施一次手术的过程中，对患者实施动脉瘤夹闭术，完成手术后患者表现出严重血管痉挛的现象，最终患者家属放弃对患者临床治疗，最终患者全部死亡。
其余未表现出死亡的患者。
20例患者完成手术后，对患者进行为期7～37个月的随访，对患者平均随访的时间（10.6±1.9）个月。
最终结果选择改良Rankin评分的方法。
其中0级：表现患者正常，共包括6例；1级：对患者实施神经检查出现了异常情况，未表现为功能障碍的情况，共包括6例。
2级：患者表现出轻度残废的情况，在某些事项方面需要从旁协助，共包括4例。
3级：患者表现出中度残废的情况，患者能够走动，共包括2例；4级：患者表现出重度残废的情况，难以正常走动，共包括2例；5级：患者需要卧床，无。
6级：临床死亡，共包括2例。
3 小结
针对大脑中动脉瘤患者，其疾病的临床特点主要表现为以下两方面：①因为血流动力学特点以及解剖特点，患者大脑中动脉分叉位置表现出动脉瘤的情况，并且此类患者在住院后的短时间较易表现出再出血的现象[5]。
②患者一经表现出再出血的情况后，会导致自身Hunt-Hess分级评分情况表现为一定程度的升高。
患者表现出的偏瘫症状以及失语症状是导致术后改良Hunt-Hess评分升高的主要原因，对患者完成诊断后，需要安排患者进行手术治疗，可将患者的临床预后质量有效提高。
总之，针对大脑中动脉瘤患者，临床选择显微手术的方法进行治疗，能够将患者临床预后质量有效改善，凸显临床治疗价值。
参考文献
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