静脉输血法并发症的预防及处理

八、静脉输血法并发症的预防及处理

1. 急性溶血反应 (AHTR)

临床表现

开始时四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。继而出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。最后出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。

预防:

（1）严格执行输血查对制度。

（2）认真实施输血治疗方案的质量保证。

（3）仔细检查相容性试验结果，确认血液成分和受血者无误，AHTR是可以避免的。

处理:

（1）一旦出现AHTR发生，必须立刻停止输血，并报告医师。

（2）维持静脉血管可介入，更换生理盐水。

（3）严密观察患者的生命体征及尿量变化，监测肾功能及凝血状态，立即开始支持治疗。

（4）留取血标本送检验科及血库进行相关检查。

处理程序：

立刻停止输血→报告医师→维持静脉血管→更换生理盐水→观察生命体征及尿量→送检

2. 发热反应

临床表现

多发生在输血后1-2小时内，患者有发冷或寒颤，继而发热，体温可达39o C以上，伴有头痛、恶心呕吐等，少数严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降、甚至昏迷。

预防:

严格执行无菌操作原则，使用符合标准的输血用具。

处理：

（1）反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应严重者须立即停止输血，通知医师并给予对症处理。（2）对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒颤时应保暖等处理。必要时遵医嘱给予解热镇痛药物。

（3）严密观察生命体征变化并记录。

（4）必要时将输血装置、剩余血液连同贮血袋送检。

处理程序：

轻者减慢输血速度→观察症状是否自行缓解→重者停止输血→保持静脉管路通畅→对症处理→观察生命体征并记录→送检

3. 过敏反应

临床表现

轻者为皮肤瘙痒，局部或全身寻麻疹。重者出现血管神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）、喉头水肿、支气管痉挛，严重者发生过敏性休克。

预防：

既往有输血过敏史患者，可在输血前给予抗组胺药物以预防和减轻过敏反应。

处理:

（1）患者仅表现为局限性皮肤瘙痒、寻麻疹或红斑时，减慢输血速度，继续观察。反应重者立即停止输血或输注血制品。

（2）需要时使用抗组胺药、肾上腺素, 发生血管神经性水肿时应使用氢化可的松。

（3）必要时插管、气管切开以保持呼吸通畅。

处理程序：

轻者减慢输血速度，继续观察→反应重者停止输血→使用抗组胺药→插管、气管切开→保持呼吸通畅

4. 循环超负荷

临床表现

输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰，严重者可致死亡。

预防：

（1）对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格控制输血量和输血速度。

（2）一般应输红细胞，不应输全血以防止血容量增大。

处理：

（1）立即停止输血和输液。

（2）让患者取半坐位，给氧。

（3）利尿，强心，必要时可放血以迅速降低血容量。

处理程序：

停止输血输液→取半坐位，给氧→利尿，强心

5. 出血倾向

临床表现

患者创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血。非手术部位皮肤、黏膜出现紫癜、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等。

预防:

（1）大量输血前，应详细了解受血者的病情，包括心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态。（2）做好交叉配血，配血前后都需密切观察体温、心率、血压、呼吸、肺部罗音、颈静脉充盈情况。

处理：

（1）及时查PLT计数、凝血时间、凝血酶原时间、APTT、纤维蛋白原、优球蛋白的溶解时间、3P 试验、FDP、D-二聚体等以助诊断，分析原因。

（2）每输入1500ml库存血应给500ml新鲜血，应给予钾剂。

处理程序：

查血分析原因→输入1500ml库存血应给500ml新鲜血→给予钾剂

6. 电解质、酸碱平衡紊乱枸橼酸钠中毒

大量输血致血钾稀释，肾脏排钾增多以及输入的红细胞由于胞内钾低而吸收胞外钾所致。患者表现为肌肉软弱无力、腱反射减退或消失。

预防：

（1）大量输血，监测血电解质，ph值。

（2）注意观察有无枸橼酸钠引起的低钙情况。

处理：

（1）应给予钙剂，防高血钾。

（2）代谢性酸中毒的患者，给予5%碳酸氢钠纠正。

处理程序：

予钙剂→5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒