小儿中毒性细菌性痢疾的临床护理

小儿中毒性细菌性痢疾的临床护理

发表时间：2016-09-12T16:08:56.893Z 来源：《心理医生》2016年11期作者：宋晓萍王姗姗焦艳冬翟燕牛庆丽

[导读] 中毒性细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的暴发型，临床以突起高热、抽搐、昏迷为特征，甚至出现休克和呼吸衰竭。

(黑龙江大庆龙南医院<齐齐哈尔医学院第五附属医院> 黑龙江大庆 163411)

【摘要】目的：探讨小儿中毒性细菌性痢疾的临床护理。方法：选取2013年1月～2014年12月收治的小儿中毒性细菌性痢疾患儿20例临床护理方法资料进行分析。结果：20例患儿经抢救及护理，住院1～2周，均痊愈出院。结论：对患儿进行耐心细致的心理护理，消除患儿因疾病引起的恐惧和焦虑，同时鼓励患儿积极锻炼身体，树立战胜疾病的信心。

【关键词】儿童；中毒性细菌性痢疾；护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）11-0167-02

中毒性细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的暴发型，临床以突起高热、抽搐、昏迷为特征，甚至出现休克和呼吸衰竭。现对选取2013年1月～2014年12月收治的小儿中毒性细菌性痢疾患儿20例临床护理分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的小儿中毒性细菌性痢疾患儿20例，其中男16例，女4例，年龄0.5～10岁。高热体温38.5～40.5℃，毒型休克2例，肠型12例，混合型6例。白细胞数升高，一般在11.5～23.5×109L-1，中性粒细胞增多，黏液脓血便。

1.2 方法

本病起病急骤，病情危重，进展快，须分秒必争，采取综合抢救措施。降温止惊，治疗循环衰竭，防治脑水肿和呼吸衰竭，抗生素治疗。如患儿出现烦躁、意识不清、血压下降、面色苍白或发灰等呼吸、循环衰竭征象时，立即通知医生并配合抢救，保持呼吸道通畅，给予吸氧、保暖，迅速建立并维护静脉通道，保证液体及抗休克药物的使用，详细记录24h出入量。如患儿出现意识不清、剧烈头痛、呕吐等神经系统症状，迅速遵医嘱应用脱水剂，必要时配合使用肾上腺皮质激素，迅速解除脑水肿。备好各种抢救药品及器械，随时做好人工呼吸、气管插管或气管切开的准备。

2.护理方法

2.1 护理观察

2.1.1观察病情观察体温、脉搏、呼吸、血压、面色、瞳孔变化，及早发现休克、脑水肿、呼吸衰竭等危象。观察呕吐物的量、性质及大便次数、性质，为补液提供依据。

2.1.2用药观察患儿高热不退，常用阿司匹林、对乙酰氨基酚，惊厥不止者，常静脉注射安定或水合氯醛灌肠。应密切观察有无药物的不良反应如消化道溃疡等，镇静安眠药须慎用，同时注意观察患儿有无呼吸困难、脉搏增快、血压下降等异常情况。使用脱水药物降低颅内压时，应注意观察患儿精神、神志、呼吸、心率等的变化，防止药液外渗。

2.2 休息护理

将病儿安置在监护室，专人护理，保持环境安静，利于休息，减少机体消耗。合并中毒性心肌炎者应绝对卧床休息。备好抢救物品和药物。患儿取平卧位，头转向一侧，保持呼吸道通畅，及时吸痰、吸氧。

2.3 饮食护理

神志清醒后应及早进食，以促进排便，使脓血及毒素尽快排出。开始给高热量、高维生素、易消化的流质、半流质或软食，少量多餐，逐渐增加。

2.4 隔离

经急救处理病情稳定后，按急性菌痢进行护理。按消化道隔离，隔离至大便培养3次阴性后方可解除。

2.5 高热护理

保持室内空气流通新鲜，温、湿度适宜。监测患儿体温变化。高热时给予物理降温或药物降温，对持续高热不退甚至惊厥不止者采用亚冬眠疗法，控制体温在37℃左右。可用冷盐水灌肠降温并留取大便标本送验，或冷敷、酒精擦浴，或用冰袋、冰帽置于头颈部、腋窝及腹股沟等大血管处降温，也给予药物降温。每10～15分钟测体温1次，直至体温维持在比较稳定的低热水平，注意勿让患儿受凉，寒战时停止降温。保证营养供给给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，多饮水，促进毒素的排出。禁食易引起胀气、多渣等刺激性食物。

2.6 惊厥护理

保持呼吸道通畅；吸氧；有惊厥和惊厥先兆时，给予3％水合氯醛灌肠或苯巴比妥钠，或用安定，惊厥停止后立即停止注射，并应注意呼吸、血压、脉搏变化。

2.7 皮肤护理

对大便频繁者，每次便后应冲洗臀部，肛门周围涂以凡士林或红霉素软膏，并随时保持臀部干燥，以防糜烂引起感染。

3.讨论

一般认为，本病的发生与个体敏感性、免疫反应和应激能力有关。多见于营养好、体格健状的小儿，而营养不良者少见。细菌进入肠道后，在其细胞内繁殖，并侵入黏膜固有层，引起细胞变性坏死，由于机体的免疫反应，使大量细菌裂解，释放内毒素及多种活性物质进入血循环导致休克和全身脏器组织的细胞损害，尤以微血管、脑、肝、肾、肾上腺为明显，造成细胞水肿、缺血、缺氧，体内组胺、缓激肽增加，使毛细血管通透性增加、血浆外渗、组织水肿，脑水肿致颅内压升高，表现为惊厥和呼吸衰竭。本病起病急骤，病情凶险，起病48小时内迅速恶化，易出现严重并发症而危及患儿生命，家长易紧张、焦虑、恐惧，故要耐心细致地做好家长的心理护理，最大限度地减轻家长的心理负担。需指导家长正确的护理方法及育儿知识，降低发病率，减轻后遗症。护理人员除了应向家长解释隔离的原因之外，还要详细解释有关护理注意事项，最重要的原则是接触患儿前后严格洗手，并讲明该病的传染方式，严格处理其可能具有传染性的分泌物或使用过的器具，避免传染他人。护理人员应对患儿进行耐心细致的心理护理，消除患儿因疾病引起的恐惧和焦虑，同时鼓励患儿积极锻炼

身体，树立战胜疾病的信心。

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