上肢浅层结构、胸前区、腋区的局部解剖与操作-人体局解剖学-课件-04

局部解剖学（四）
上肢浅层结构、胸前区、腋区的局部解剖与操作
一、上肢概述
与颈部的界线 1. 锁骨上缘外1/3 2. 肩峰至第7颈椎棘突连线的外1/3 与胸、背区的界线 1. 三角肌前、后缘上份 2. 腋前、后襞下缘中点的连线
上 肢 的 境 界 与 分 区
• 表面解剖：喙突、肩峰、肱骨大结节、肱骨外上髁、三 角肌粗隆、肱骨内上髁、桡骨头、桡骨茎突、尺骨头、 尺骨茎突、剑突、颈静脉切迹、胸骨角、肋弓
• 深层结构 • 观察胸前筋 膜及腋筋膜， 并去除之； • 修洁胸大肌， 在距起点 2cm处弧形 切断该肌， 并向外上翻 至其止点。
• 观察锁胸筋膜及穿行的结构，并修洁之； • 修洁胸小肌；
• 在胸小肌的 起点处切断， 并向外上翻； • 观察穿过胸 小肌的胸内 侧神经。 • 解剖腋淋巴 结，并去除 之。 • 观察腋鞘。 • 解剖腋鞘内 结构。
前 臂 后 区 和 肘 后 区 浅 静 脉 和 皮 神 经
前 臂 前 区 和 肘 前 区 浅 静 脉 和 皮 神 经
臂前区和肘前区浅静脉和皮神经
• 肘窝内浅静脉的类型
上肢淋巴管和淋巴结
• • • •
浅淋巴管 肘淋巴结 锁骨下淋巴结 腋淋巴结
三、胸前（外侧）区
（一）浅层结构 Superficial structures
腋 动 脉 的 分 段 及 其 分 支
肩胛动脉网
• 位于肩胛骨周 围，由肩胛上 动脉、肩胛背 动脉、旋肩胛 动脉等的分支 彼此吻合成的 动脉网，是肩 部的重要侧支 循环途径。 • 腋动脉血流受 阻或结扎时， 可借此网维持 上肢的血供。
臂 丛 锁 骨 下 部 及 其 毗 邻
臂 丛 及 其 分 支
• 腋窝的内侧壁：由前锯肌、上4为肋骨及肋间肌构成。 Medial wall of the axilla is formed by the thoracic wall(1st to 4th ribs and intercostal muscles)and the overlying serratus anterior.
二、操作要点
皮 肤 切 口
（一）上肢浅层结构
• 解剖头静脉及前 臂外侧皮神经 • 解剖贵要静脉及 前臂内侧皮神经 • 解剖肘正中静脉
注意皮肤切口应浅切。 翻皮要薄，尽可能少 带浅筋膜
（二）胸前区和腋窝 • 浅层结构 解剖乳房 解剖肋间神经外 侧皮支、前皮支 及伴行的血管 解剖胸腹壁静脉 去除浅筋膜，保 留已解剖的浅血 管和皮神经
腋窝的四壁 Four Walls of the Axilla
• 腋窝的顶：是腋窝的上口，向上内通颈根部，由锁骨中1/3、第1肋外缘和肩 胛骨上缘围成。 Apex of the axilla, the entrance from neck to axilla, lies between the 1st rib, the middle one-third of clavicle, and superior border of the scapula.
Thoracoepigastric vein
5.尖淋巴结axillary lymph node: 位于腋窝疏松结缔组织 腋淋巴结 apical lymph node:收集上述4群淋巴结和锁骨下淋巴 3.肩胛下淋巴结 subscapular lymph 1.胸肌淋巴结pectoral lymph node node 结的输出淋巴管，其输出淋巴管合成锁骨下干，分别注入胸导管和 内，沿血管排列，分5群。 node 4.中央淋巴结 central lymph 2.外侧淋巴结 lateral lymph node 右淋巴导管。
胸前区深筋膜
浅层 深层
• 锁胸筋膜
穿行结构
胸肩峰动脉 深面结构 Thoracoacromial artery 腋动脉 胸外侧神经 Axillary artery Lateral pectoral nerve 腋静脉 头静脉 Axillary vein Cephalicvein 臂丛 淋巴管 Brachial plexus Lymph vessels 腋淋巴结 Nodes of axilla
• 腋悬韧带
Clavipectoral fascia
Suspensory ligament of axilla
锁胸筋膜及其穿行结构
四、腋 区 Axillary Region
腋区的位置
腋窝的概念
腋窝的一顶、一底、四壁
•
腋窝的底：由皮肤、浅筋膜和 腋筋膜构成。 Base of the axilla is formed by the skin, subcutaneous tissue and axillary fascia. • 腋窝的前璧：由胸大肌、胸小 肌锁骨下肌和锁胸筋膜构成。 Anterior wall of the axilla is formed by the pectoralis major, subclavius, clavipectoral fascia, pectoralis minor and suspensory ligament of axilla. • 腋窝的后璧：由大圆肌、背阔 肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。 Posterior wall of the axilla is formed by the scapula , the subscapularis, the teres major and latissimus dorsi.
• 臂丛后束的 分支与分布 • 三边孔、四 边孔的构成 及其穿行的 结构
旋肱前动脉、旋肱后动脉、腋神经
• 肋间臂神经
Intercostobrachial
nerve • 腋静脉 Axillary vein
• 胸外侧动脉和静脉
Lateral thoracic artery and vein
• 胸腹璧静脉
• 女性乳房的位置、形态、结构、临床意义 • 形态结构：乳腺叶、乳腺小叶、输乳管、输乳窦、乳房悬韧带
乳 房 的 血 管
乳 房 的 淋 巴 引 流
（二）深层结构deep structures
胸廓外肌: 锁骨下肌subclavius, 胸
大肌pectoralis major,胸小肌pectoralis minor and前锯肌serratus anterior.
腋 鞘
Axillary Sheath • 腋鞘为包裹包 绕腋动脉、腋 静脉和臂丛周 围的结缔组织 膜，向上与颈 部椎前筋膜相 延续，亦称颈 腋管。
肌腱袖
Myotendinous Cuff • 又称肩袖，为冈 上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下 肌的肌腱，在肩 关节囊周围连成 腱板，围绕肩关 节的上、后、前 方，对肩关节起 稳定作用。 • 当肩关节脱位或 扭伤时，可伴有 肌腱袖的撕裂。
腋窝的内容
Contents of axillary fossa
• 腋动脉 Axillary artery • 腋静脉 Axllary vein • 臂丛锁骨下部及其分支 Infraclavicular part of brachial plexus and its branches • 腋淋巴结 Axillary nodes • 脂肪和疏松结缔组织 Fat and loose areolar tissue
• 腋窝的外侧璧： 由肱骨结节间沟、肱二头肌长头、短头和喙肱肌构成。 • 腋窝的后璧： 由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。 Lateral wall of the the axilla is formed by the scapula , the subscapularis, the Posterior wall of axilla is the narrow bony wall formed by the intertubercular teres major and latissimus dorsi. groove of the humerus，the two heads of biceps and the coracobrachialis.
• 表面解剖
A 肱骨内上髁
B 尺骨鹰嘴
A
B
C
A
C
CFra Baidu bibliotek
肱骨内上髁
肘 后 三 角
B
肱骨外上髁
尺骨鹰嘴
桡骨头
肘 外 侧 三 角
上肢轴线及提携角
肘 畸 形
肘前横纹中 点远侧2cm
上肢动脉与神经干的投影
二、上肢浅层结构 Superficial structures of upper limb
• • 浅静脉 Superficial vein 手背静脉网（弓） Dorsal venous network(arch) 头静脉 Cephalic vein 贵要静脉 Basilic vein 肘正中静脉 Median cubital vein 皮神经 Cutaneous nerve 前臂外侧皮神经 Lateral antebrachial nerve 前臂内侧皮神经 Medial antebrachial nerve
• 解剖腋动脉 及其分支 • 解剖臂丛及 其分支
• 解剖腋窝后 壁穿三边孔、 四边孔的结 构。 • 解剖胸长神 经及其伴行 的胸外侧血 管，修洁前 锯肌。 • 解剖胸背血 管神经束。