痔疮

痔疮的诊断与治疗
据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为 59.1%，痔占所有肛肠疾病的 87.25%，而 其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的 52.19%。男女均可得病，女性的发病率为 67%， 男性的发病率为 53.9%；任何年龄都可发病，其中 20-40 岁的人较为多见，并随着年龄的增 长而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。 痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉 丛发生扩张和
障 碍 就会引发出一些其他的问题，比如避讳一些集体活动像游泳、集体旅游等，其实在人
解除疲劳和释放压力过程中集体活动是最好的一种调整方法，在交流和玩耍的过程中会抒发
病理
痔疮形成的八大原因
痔疮
1.不好的大便习惯：上厕时下蹲位看书看报，造成下蹲和大便时间延长，容易造成肛门盲肠 内瘀血而引发疾病。大便时用力过猛，一些人不管大便感受是否强烈，盲目不停地猛力努挣， 只能使盲肠肛门和盆底肌肉增多不必要的负担与局部瘀血，致使疾病发生和蔓延。 2. 大便异常：腹泻和大便秘结均是痔疮的重要致病原 因 。大便秘结是最大的祸根，盲肠内长 期滞留有毒物质不仅可引发盲肠癌，且粪便堆积，影响血液循环。 3.慢性疾病：如长 期营养不好的，体质虚弱，导致肛 门 括 约 肌 松弛无力。长期患慢 性 支 气 管 炎 、肺气肿，由 咳 喘 造成腹压上升，盆腔瘀血。慢性肝炎、肝 硬 变 、腹泻、结 肠 炎 等均是肛肠疾病发生的 诱因。 4.饮食原因：食品质量的精粗，蔬菜种类的变化与量的增减，蛋白质、脂肪、 淀粉、纤维素等含量的多少，水分摄人情形，都能直接影响粪便成分，导致肛门盲肠疾病。 5.生理原因：结 肠 、盲肠为运送食品残渣，存留粪便的主要器 官 ，而食品经体内分解吸收 后，残渣中常带有大量有害物质，长期滞留在结肠盲肠中，可引发肿瘤。 6.解剖原因： 肛门静脉系和腔静脉系在盲肠下端，有许多静脉丛和吻合枝，静脉壁薄弱，对压力的 抵 抗 力减低，盲肠粘膜下组织疏松，有利于静脉扩大曲张变形，容易形成痔。 7.胚胎发育 异常原因：发育过 程 异常，可在肛门盲肠部发生许多先天性肛肠疾病，如先天性无肛症、 先天性盲肠阴道瘘、先天性巨结肠等。 8.遗传原因。
由于这些慢性感染引起的长期每日排便次数增加，以及局 部 感 染 使静脉本身和周围组织纤 维化和失去弹性，也是痔疮发生的因素。 4、其他：年老体弱或长期疾病引起营养不 良使局部组织萎缩无力，静脉容易扩张。
痔疮的五大发病特点
(1)女性比男性患者多。 (2)患者以成人居多。 (3)久坐、久立、活动少的人患病者多。 (4)便秘、腹泻、排便时间长的人患病者多。 (5)饮酒过多、嗜好辛辣可能是导致发病的诱 因。
女性患痔疮的原因
女性因其生理结构的不同，骨盆脏 器 受压迫和血流受阻的机会较多，从而造成骨盆器 官充血和淤血，影响肛门的血液循环，导致直肠受到压迫，使粪便通过受阻，排便不畅，最 终诱发痔疮。 女性有经期和孕期两个特殊时期，在这期间女性的肛门负担往往加重， 有些女性在月经期或妊娠期常出现排便困难和间隔时间延长，每 2-3 天才排便 1 次。这样不 仅容易发生痔疮，并可使痔疮进一步加重。 产妇分娩后的痔疮发病率非常高。产妇分 娩后腹腔空虚，便意容易变得迟钝，加上腹壁松弛，活动减少，引发痔疮。 妇女更年 期往往出现内分泌与神 经 功能失调，使人烦躁，有排便感而又便不尽的感觉，造成频繁去 厕所的现象，也是诱发痔疮的原因。
怎样有效避免痔疮复发？
1、保证摄入充足的水分 摄入充足的水分能达到软化粪便的目的，有较好的预防便秘
的效果。每天要保证 1000ml 的饮水量。每天早晨饮用冷开水，能刺激胃-结肠反射而达到促
进排便的目的，但需注意根据季节适当调节水的温度。
2、摄取足量的食物纤维 饮
食中应含有足量的纤维素，维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日 20g。纤维素有亲水
或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外曾有报
道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。 痔疮患者容易得抑郁症
痔疮长在人
的私密部位，很多痔疮患者羞于让医 生 看到患处而耽误病情，时间越长病情就越严重，病
情的担忧就囤积在内心深处，成了不 能 说 的 秘 密 ，很容易造成了心里的负担。长期的心里
症状
痔疮按其位置分为内痔、外痔和混合痔：
内痔
内 痔 ：表面由粘膜覆盖，位于齿线上方，由痔内静脉丛形成，常见于左侧正中、右前 及右后 3 处，常有便血及脱垂史。
外痔
外 痔 ：表面由皮肤覆盖，位于齿线下方，由痔外静脉丛形成，常见的有血栓性外痔、 结缔组织外痔(皮垂)、 静脉曲张性外痔及炎性外痔。
混合痔
混合痔：在齿线附近，为皮 肤 粘 膜 交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此 吻合相通的静脉形成有内痔和外痔两种特性。
门的里面。这种是内痔中最严重的病症。
外痔分型
血管肿型：内痔表面粘膜粗糙且柔软，色暗红或朱红色，触之易出血，此型以出血为主 要症状。 静脉曲张型：内痔表面较坚硬，带光泽，色暗红或青紫，痔体内为曲张的痔 静脉和增生的结缔组织。 纤维化型：内痔表面坚硬，富有弹性，痔体表面略有白色纤 维组织增生，易脱出，不易出血。 血栓外痔：主要发病特点为起病突然，疼痛剧烈， 坠胀不适感明显，偶有全身症状。局部检查可见肛旁隆起肿物，可触及皮下硬而滑的包块， 触痛明显。 炎性外痔：常由肛缘皮肤损伤和感染引起，多有肛门疼痛，在排便时疼 痛加重，便血，肛门部有少量分泌物。局部检查肛旁隆起的肿物，色红，充血明显，有触痛， 有时可伴有全身不适和发热。 静脉曲张型外痔：肛门缘隆起成椭圆形，触之柔软，不 痛，在大 便 用力时可见暗紫色肿块，排便后或休息后体积可缩小，是皮下静脉曲张引起， 亦为晚期内痔发展而致。一般只感肿胀不适，排粪时加重，发炎时才有疼痛症状。 结 缔组织型外痔或皮赘外痔：系肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生、形成许多大小不等、形 状不一的皮赘。
痔疮危害
会使体内丢失大量的铁，引起缺 铁 性 贫 血 ，因痔疮失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓 慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、 食 欲 不 振 、心悸、心率加快和体 力 活 动 后气促、浮肿等，一些患者可出现神 经 系 统 症状容 易易激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细 胞 内含铁酶缺乏所致。以上这些症状均可通过纠
四大人群痔疮高发
一、是大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人。 二、是久站、久坐 和长期便秘的人。 三、是妊娠女。 四、是生活起居没有规律的人。
导致痔疮的直接发病原因
1、习惯性便秘：这是最常见也是最重要的原因。 使门静脉回流受阻，因而使直肠上、下静脉丛瘀血。
2、腹内压力增高：腹内压高能 3、直肠下端和肛管的慢性感染：
内痔，外痔，混合痔的区别
内痔发生在肛管齿 状 线 以上，内痔一般不痛，以便 血 、痔核脱出为主要症状，严重时 会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，还有大 便 困 难 、便后擦不干净、有坠胀感等。根据内 痔病变程度和临床表现又可分为三期：一期内痔排便时带血，无脱垂，齿线上粘膜呈 结 节 状隆起；二期内痔便时带血、滴血或射血、痔核脱出，便后可自行还纳；三期内痔排便时或 咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时，均发生内痔脱出，并需用手还纳。
嵌顿痔
脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静 脉 回 流 受阻，而动 脉 血 仍不断输入使痔 核体积不断增大，直至动 脉 血 管 被压闭，血 栓 形 成 ，出现痔核变硬、疼痛、无法送回肛门 内，称为嵌 顿 痔 。痔核嵌顿后会出现不同程度的感染。患者出现里急后重、肛门坠胀明显 等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果治疗不当，容易引起感染扩散，引起 黏 膜 下、 肛周或坐 骨 直 肠 窝 脓 肿 ，若脱落的细 菌 栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未使用任 何抗菌药物，则会形成门静 脉 菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。治疗嵌顿痔的最重 要的一点就是要及时还纳脱出的痔块，解除嵌顿。 痔疮的十大早期症状 人们在 生活中一旦出现以下“痔疮的十大早期症状”，就应及时就医：一，便血；二，疼痛；三，便 时有物脱出；四，肛 门 瘙 痒 ；五，坠胀不适；六，流脓；七，有分泌物；八，便秘；九， 便频；十，有异物感。因此，在早期发现痔疮症状能远离疾病的痛苦。
痔疮症状
屈曲所形成的柔软静脉团。多见于经常站立者和久坐者。通常当排便时持续用力，造成此处 静脉内压力反复升高，静脉就会肿大。妇女在妊 娠 期 ，由于盆腔静脉受压迫，妨碍血液循 环常会发生痔疮，许多肥胖的人也会罹患痔疮。如果患有痔疮，肛门内肿大扭曲的静 脉 壁 就会变得很薄，因此排便时极易破裂。 不少患者在就诊时痔疮已经发展到了晚期，错 过了药物治疗的最佳时机而不得不进行手术治疗。还有临床上经常碰到直 肠 癌 者，以为自 己患的是痔疮，而延误治疗。这往往是因为患者在出现早期症状时没有及时就诊或者羞于治 疗，休息后症状有所减轻就抛之脑后，结果却是适得其反。
痔”。长时间的痔核嵌顿，还会出现下列病理改变： (1) 坏死：痔核嵌顿于肛门外，由
于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌
顿，这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘
膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区
扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见，但必须引起临 床 医
生的高度重视。 (2) 感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、
肛 门 坠 胀 感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，
引起粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当
内痔四期
根据 2000 年中华医学会外科学组《痔诊治暂行标准》，内痔的病理变化和发展程度的
不同，临床上常分为四期分类。
Ⅰ期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主； Ⅱ
期，有便血
痔疮
，痔随排便脱垂，但能自行还纳
Ⅲ期(又称为晚期)，内痔脱垂于肛门口外，或每次排
便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。 Ⅳ期，内痔脱出肛门无法回纳到肛
内痔
痔疮
外痔
外痔位于齿线以下，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。 根据其病理特点不同，又可分静脉曲张性、结缔组织性、血 栓 性及炎性四种。其中以炎性 外痔最多见，主要表现为肛缘皮肤皱襞突起，红肿热痛、水 肿 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ充血明显，有压 痛 ，排便 时疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不适和发热。 混合痔兼有内外痔双重 特征，临床以直肠粘膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。
正贫血、治疗痔疮后消失。 痔疮的另一个主要症状是内痔脱出。脱出于肛门外的内痔，
受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被
压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。传统的看法称“绞窄性内痔”。但
临床所见外痔，形成血栓的更多见，故多伴有疼痛，当痔核脱出不能送回时，亦称为“嵌顿
天气寒冷易致痔疮的原因
1、寒冷刺激可致体表血管弹性降低，周围阻力增加，引起小动脉收缩、血压升高，导 致腹部血流速度减慢，下肢静脉血液不能回流，导致血液淤积，形成痔疮。 2、天气 冷了人们喜欢食辣和饮酒，而辛辣刺激食物和酒可使肛窦充血，痔疮出血。 3、气温降 低后，中老年人容易肾气不足，而大肠的传送能力与肾关系密切，肾 虚 易致大便干结，引 发便秘、痔疮。 4、 由于天气变冷、气温降低，人们户外活动量骤减，易致下肢血液 循环不畅，形成痔疮。
性，能吸收水分，使食物残渣膨胀易推进;残渣能刺激肠蠕动，利于激发便意和排便反射。
另外，摄入香蕉、食物纤维饮料、水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物均有促进排
便的作用。
危害
痔疮较严重者会导致或诱发心脑血管疾病，尤其是老年性患者，如患痔疮产生心理压 力 ，不敢上厕所，长此下去会加重便秘，当排便发生困难时，患者用力屏气，可使心跳加 快造成脑血管破裂，引起脑出血或脑栓塞；如果出现内痔嵌顿，疼痛还可诱发心绞痛发作； 如有血栓形成，可引发肺栓塞。 痔疮最主要的症状是便血和脱出，大便时反复多次地 出血，