内科护理学理论之呼吸系统疾病病人护理
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即：潮气量（400-500ml）× 呼吸频率 （16-20次/分）
肺泡通气量—每分钟进入或呼出肺泡的气体量
即：每分钟 通气量-死腔量（150ml × 呼吸频率） 2、肺换气： 肺泡与血液之间通过呼吸膜以弥散的方式进行的气体交 换 ：
（六）肺的防御功能
1、物理防御： （1）鼻部：加温、加湿、过滤、清洁作用 （2）黏液纤毛运载系统：自净作用 （3）咳嗽反射、打喷嚏 （4）支气管收缩：逐出颗粒
特点--管壁纤细 管壁菲薄 无软骨支撑而容易塌陷
• 粘膜层：
--杯状细胞：分泌粘液 --柱状纤毛上皮细胞：
1000~1500次/分钟清除呼吸道内分泌物和异物 长期炎症：脱落、融合、 倒伏、畸变
• 粘膜下层：疏松结缔组织、粘液细胞
• 固有膜：弹性纤维、胶原纤维、平滑肌
分 述
纤毛细胞 杯状细胞
长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变 粘膜层 电镜下正常气道粘膜表
(二）肺：
1、肺泡—总面积100m2 平静状态下1/20进行气体交换，超强储备力
2、肺泡上皮细胞
Ⅰ型细胞---95%，气体交换场所
Ⅱ型细胞---分泌表面活性物质（早产 儿发育不全）
间质层 表面活性物质 上皮基膜
毛细血管 基膜层
Ⅱ型 细胞
Ⅰ型 细胞
毛细血管内皮细胞层
（三）肺的血液供应
1、肺循环（功能血管） 组成：肺动脉、肺毛细血管、肺静脉 功能：气体交换功能 特点：低压、低阻、高容
2、支气管循环（营养血管） 组成：支气管动脉、支气管壁毛细血管网、支气管静脉 功能：营养各级支气管壁、肺泡、胸膜 特点：压力高
（三）肺的血液供应
（三）肺的血液供应
小结
肺循环与体循环相通： 全身皮肤、组织、
器官的菌栓、血栓、 癌栓均可到肺，肺 部病变也可向全身 播散。
（四）胸膜腔和胸内压
胸膜：壁层胸膜（感觉神经） 脏层胸膜
（一）呼吸道
2、下呼吸道分为
传导性气道（解剖死腔） 从气管至终末细支气管为气 体出入的通道，不参与气体 交换。
气体交换性气道（呼吸区） 从呼吸性细支气管开始一直 到肺泡
一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系 下呼吸道
一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系
什么叫小气道？
吸气状态下内径＜2mm 的细支气管，包括第6级以下 的细支气管和终末细支气管称 为小气道
第一节 概述
内容要点
• 一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系（复习） • 二、护理评估
目标要求
➢ 掌握呼吸系统疾病的个性化评估内容
➢ 了解呼吸系统的结构功能与疾病的关系
第一节 概述
一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系
（一）呼吸道
上
1、 上呼吸道：
呼 吸 道
鼻、咽、喉
第一节 概述
一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系
内科护理学理论之 呼吸系统疾病病人的护理
第一节 概述
呼吸系统疾病是我国的常见病
新的呼吸系统疾病出现致使： 死亡率：在城市：第4位，占13.6%
在农村：第1位，占22. 46% 发病率：逐渐增加
第一节 概述
• 甲流疫情在中国目前已经提前进入流行高发期和持续 快速上升期
• 三大特点：
以学校暴发为主。 从城市向农村地区持续蔓延 流行强度持续增加，部分地区已进入高发期
2、生物学防御： （1）肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞 （2）免疫防御：IgA
（七）呼吸的调节
呼吸调节中枢---延髓/桥脑 化学调节---O2、CO2、H+
第一节 概述
二、护理评估
病史—患病及诊治经过、目前状况、心理、 社会、生活及家族史 身体评估---见书 实验室---血常规和痰液检查-见书 ★痰液观察----颜色、性质、量、气味
• 了解—呼吸困难的常见病因及症状特点
（一）定义
咳嗽：是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清 除气道分泌物及异物。是机体的反射性保护 最常见症状
咳痰：是指借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气 管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌 物从口腔排出体外的动作
一、咳嗽、咳痰
（二）咳嗽咳痰分类及病因
1、分类—干性咳嗽、湿性咳嗽 2、病因 ①感染因素-②理化因素--异物、粉Hale Waihona Puke Baidu、刺激性气体 ③过敏因素-④心血管疾病：左心衰竭 ⑤其他：药物等
第一节 概述
★痰标本收集方法:
1) 晨起清水漱口3次 2) 用力咳出深部第一口痰液 3) 无菌容器加盖 4) 2小时内送检 5) 无痰患者，3-10%盐水雾化吸入导痰 6) 尽可能在抗生素使用（或更换）前进行 注：留取下呼吸道标本，防污染
第二节 常见症状和体征
– 咳嗽与咳痰 – 肺源性呼吸困难 – 咯血
胸膜腔：指由胸膜壁层与胸 膜脏层围成的密闭、潜在的 腔隙 胸内压--负压 吸气末期为 －5～－10mmHg 呼气末期为 －3～－5mmHg 肺内压--吸气时为负压
呼气时为正压
（五）肺的呼吸功能
1、肺通气--外界环境与肺之间的气体交换。
原动力--呼吸肌的收缩与舒张
每分钟通气量—每分钟进入或排出呼吸器官的总气量
• 掌握--“咳嗽”、“咳痰”的护理评估；胸部物理排痰 措施、操作方法及注意事项；咯血的概念、特征 、咯血窒息时病人的表现、咯血窒息的危险因素 ；肺源性呼吸困难的概念、临床类型、身体评估 内容
• 熟悉--呼吸系统常见症状的发生原因和临床特征 ；熟悉呼吸系统疾病护理诊断，根据护理诊断提 供有关护理措施
① 颜色：★
大量黄色脓痰---支气管扩张、肺脓肿 红棕色胶栋样痰---肺炎克雷柏杆菌感染 铁锈色痰----肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎） 棕褐色痰---阿米巴肺脓肿 烂桃样痰（果酱样痰）---肺吸虫病 灰黑色痰---大气污染、尘肺 黄绿色痰---绿脓杆菌感染 粉红色泡沫痰---肺水肿
面的纤毛
慢性支气管炎气道 粘膜的纤毛改变
• 粘膜下层：疏松结缔组织，含有粘液细胞、浆细胞
慢性炎症—粘液分泌增多，痰液增多，粘稠度增加
• 固有膜（外膜）：由软骨、结蹄组织、平滑肌。
平滑肌仅存在C型软骨缺口处
一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系
(二）肺： 组成
肺泡、肺泡上皮细胞 肺泡巨噬细胞、肺间质 功能：气体交换场所
一、咳嗽、咳痰
（三）护理评估
1、病史
①诱因--加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物 ②咳嗽—发生的急缓、性质、出现及持续时间、有无咳嗽
无效或不能咳嗽
干咳、湿咳、时间等见20页 ③ 咳痰—颜色、性质、量、气味，不同疾病痰的颜色 鉴别21页★ 2、身体评估—生命体征、体位、皮肤黏膜、胸部检查 3、实验室及其他—血气分析、X线检查
肺泡通气量—每分钟进入或呼出肺泡的气体量
即：每分钟 通气量-死腔量（150ml × 呼吸频率） 2、肺换气： 肺泡与血液之间通过呼吸膜以弥散的方式进行的气体交 换 ：
（六）肺的防御功能
1、物理防御： （1）鼻部：加温、加湿、过滤、清洁作用 （2）黏液纤毛运载系统：自净作用 （3）咳嗽反射、打喷嚏 （4）支气管收缩：逐出颗粒
特点--管壁纤细 管壁菲薄 无软骨支撑而容易塌陷
• 粘膜层：
--杯状细胞：分泌粘液 --柱状纤毛上皮细胞：
1000~1500次/分钟清除呼吸道内分泌物和异物 长期炎症：脱落、融合、 倒伏、畸变
• 粘膜下层：疏松结缔组织、粘液细胞
• 固有膜：弹性纤维、胶原纤维、平滑肌
分 述
纤毛细胞 杯状细胞
长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变 粘膜层 电镜下正常气道粘膜表
(二）肺：
1、肺泡—总面积100m2 平静状态下1/20进行气体交换，超强储备力
2、肺泡上皮细胞
Ⅰ型细胞---95%，气体交换场所
Ⅱ型细胞---分泌表面活性物质（早产 儿发育不全）
间质层 表面活性物质 上皮基膜
毛细血管 基膜层
Ⅱ型 细胞
Ⅰ型 细胞
毛细血管内皮细胞层
（三）肺的血液供应
1、肺循环（功能血管） 组成：肺动脉、肺毛细血管、肺静脉 功能：气体交换功能 特点：低压、低阻、高容
2、支气管循环（营养血管） 组成：支气管动脉、支气管壁毛细血管网、支气管静脉 功能：营养各级支气管壁、肺泡、胸膜 特点：压力高
（三）肺的血液供应
（三）肺的血液供应
小结
肺循环与体循环相通： 全身皮肤、组织、
器官的菌栓、血栓、 癌栓均可到肺，肺 部病变也可向全身 播散。
（四）胸膜腔和胸内压
胸膜：壁层胸膜（感觉神经） 脏层胸膜
（一）呼吸道
2、下呼吸道分为
传导性气道（解剖死腔） 从气管至终末细支气管为气 体出入的通道，不参与气体 交换。
气体交换性气道（呼吸区） 从呼吸性细支气管开始一直 到肺泡
一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系 下呼吸道
一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系
什么叫小气道？
吸气状态下内径＜2mm 的细支气管，包括第6级以下 的细支气管和终末细支气管称 为小气道
第一节 概述
内容要点
• 一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系（复习） • 二、护理评估
目标要求
➢ 掌握呼吸系统疾病的个性化评估内容
➢ 了解呼吸系统的结构功能与疾病的关系
第一节 概述
一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系
（一）呼吸道
上
1、 上呼吸道：
呼 吸 道
鼻、咽、喉
第一节 概述
一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系
内科护理学理论之 呼吸系统疾病病人的护理
第一节 概述
呼吸系统疾病是我国的常见病
新的呼吸系统疾病出现致使： 死亡率：在城市：第4位，占13.6%
在农村：第1位，占22. 46% 发病率：逐渐增加
第一节 概述
• 甲流疫情在中国目前已经提前进入流行高发期和持续 快速上升期
• 三大特点：
以学校暴发为主。 从城市向农村地区持续蔓延 流行强度持续增加，部分地区已进入高发期
2、生物学防御： （1）肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞 （2）免疫防御：IgA
（七）呼吸的调节
呼吸调节中枢---延髓/桥脑 化学调节---O2、CO2、H+
第一节 概述
二、护理评估
病史—患病及诊治经过、目前状况、心理、 社会、生活及家族史 身体评估---见书 实验室---血常规和痰液检查-见书 ★痰液观察----颜色、性质、量、气味
• 了解—呼吸困难的常见病因及症状特点
（一）定义
咳嗽：是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清 除气道分泌物及异物。是机体的反射性保护 最常见症状
咳痰：是指借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气 管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌 物从口腔排出体外的动作
一、咳嗽、咳痰
（二）咳嗽咳痰分类及病因
1、分类—干性咳嗽、湿性咳嗽 2、病因 ①感染因素-②理化因素--异物、粉Hale Waihona Puke Baidu、刺激性气体 ③过敏因素-④心血管疾病：左心衰竭 ⑤其他：药物等
第一节 概述
★痰标本收集方法:
1) 晨起清水漱口3次 2) 用力咳出深部第一口痰液 3) 无菌容器加盖 4) 2小时内送检 5) 无痰患者，3-10%盐水雾化吸入导痰 6) 尽可能在抗生素使用（或更换）前进行 注：留取下呼吸道标本，防污染
第二节 常见症状和体征
– 咳嗽与咳痰 – 肺源性呼吸困难 – 咯血
胸膜腔：指由胸膜壁层与胸 膜脏层围成的密闭、潜在的 腔隙 胸内压--负压 吸气末期为 －5～－10mmHg 呼气末期为 －3～－5mmHg 肺内压--吸气时为负压
呼气时为正压
（五）肺的呼吸功能
1、肺通气--外界环境与肺之间的气体交换。
原动力--呼吸肌的收缩与舒张
每分钟通气量—每分钟进入或排出呼吸器官的总气量
• 掌握--“咳嗽”、“咳痰”的护理评估；胸部物理排痰 措施、操作方法及注意事项；咯血的概念、特征 、咯血窒息时病人的表现、咯血窒息的危险因素 ；肺源性呼吸困难的概念、临床类型、身体评估 内容
• 熟悉--呼吸系统常见症状的发生原因和临床特征 ；熟悉呼吸系统疾病护理诊断，根据护理诊断提 供有关护理措施
① 颜色：★
大量黄色脓痰---支气管扩张、肺脓肿 红棕色胶栋样痰---肺炎克雷柏杆菌感染 铁锈色痰----肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎） 棕褐色痰---阿米巴肺脓肿 烂桃样痰（果酱样痰）---肺吸虫病 灰黑色痰---大气污染、尘肺 黄绿色痰---绿脓杆菌感染 粉红色泡沫痰---肺水肿
面的纤毛
慢性支气管炎气道 粘膜的纤毛改变
• 粘膜下层：疏松结缔组织，含有粘液细胞、浆细胞
慢性炎症—粘液分泌增多，痰液增多，粘稠度增加
• 固有膜（外膜）：由软骨、结蹄组织、平滑肌。
平滑肌仅存在C型软骨缺口处
一、呼吸系统的结构功能与疾病的关系
(二）肺： 组成
肺泡、肺泡上皮细胞 肺泡巨噬细胞、肺间质 功能：气体交换场所
一、咳嗽、咳痰
（三）护理评估
1、病史
①诱因--加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物 ②咳嗽—发生的急缓、性质、出现及持续时间、有无咳嗽
无效或不能咳嗽
干咳、湿咳、时间等见20页 ③ 咳痰—颜色、性质、量、气味，不同疾病痰的颜色 鉴别21页★ 2、身体评估—生命体征、体位、皮肤黏膜、胸部检查 3、实验室及其他—血气分析、X线检查