常见急症处理

1.高热

10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻

复方氨基比林2ml im st！

柴胡2~4ml im st！

口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠疗法：氯丙嗪25mg im st！

异丙嗪25mg im st！

2.上消化道出血

A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40 500ml 静滴

（2）输入足量全血，另开通路

B 止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血

5%葡萄糖500ml

静滴0.2~0.4U/分

垂体后叶素6~8U

10%葡萄糖10ml

静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴

奥曲肽（善得定）0.1ml

消化性溃疡出血

处方一：生理盐水20ml

静推每12小时一次

雷尼替丁0.15

处方二：生理盐水20ml

静推QD

奥美拉唑（洛赛克）40mg

处方三：去甲肾上腺素8mg

分次口服或经胃管注入胃内

冰盐水150ml

处方四：生理盐水20ml

口服4~6小时/次

凝血酶2000u

注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

3.过敏性休克

处方一：肾上腺素1mg 皮下注射st！

极严重时生理盐水10ml

静推st！

肾上腺素1mg

处方二：生理盐水10ml

静推st！

地塞米松5~10mg

或生理盐水250ml

静滴st！

氢化可的松200~400mg

（1）扩容

低分子右旋糖酐500ml 静滴st！

（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开

（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等

4.颅内高压症

（1）脱水治疗

处方氢氯噻嗪75mg Tid

螺内酯60mg Tid

间断静脉注射呋塞米20mg ∕40mg

病情危重者用

50%葡萄糖40~60ml 静推每6小时一次

或20%甘露醇200ml 静滴每8小时一次

脱水治疗用至颅高压症状控制

（2）地塞米松10~20mg 静推QD

（3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日

（4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者

（5）病因治疗

（6）颅内高压危象--------脑疝的处理

A. 50%葡萄糖60ml 静推st！

20%甘露醇200~250ml 静推st！

B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝

C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺

D. 病因治疗

5.咯血

（1）小量咯血，

如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗

（2）大量咯血者

嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物

取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血

药物处方一10%葡萄糖40ml

静推st！慢！

垂体后叶素5U

处方二10%葡萄糖500ml

静注st！

垂体后叶素10~40

同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。

6.心脏骤停于心肺复苏

（一）心脏复苏的药物治疗

1. 心室静止或心肌电—机械分离

处方肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

阿托品1~2mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射

血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次

2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速

利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。

肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。

复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。

休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。

（二）防止脑水肿

1. 人工冬眠疗法

处方：异丙嗪25mg

氯丙嗪25mg 静滴必要时6~12小时重复

5%葡萄糖250ml

2. 脱水疗法

处方：20%甘露醇125~250ml 静滴

呋塞米20mg 静推

或伊他尼酸钠25~50mg 静推

地塞米松5~10mg 静推每4~6小时一次

（三）镇静

处方地西泮10mg 静推慢！必要时可重复

一、慢支炎

处方氨苄西林胶囊0.5 tid

溴已新片（必淑平）16mg tid

氨茶碱0.1 tid

此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。

青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5 tid 或氧氟沙星0.2 tid 处方一：氧氟沙星200mg/100ml 静脉滴注bid

处方二：复方甘草合剂10ml tid

或乐舒痰糖浆10ml tid

处方三：氨茶碱0.1 tid

或沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂1~2喷/次必要时

二﹑支气管哮喘

处方一：沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂1~2喷/次必要时

(轻) 氨茶碱0.1 tid

二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷（约100ug）bid

处方二：喘乐宁喷雾剂每次2喷（约400ug）bid

（中）氨茶碱0.1 tid

或氨茶碱0.25g

静推必要时

生理盐水5ml

二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷（约100ug）4~6次/日

处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入

（重）先氨茶碱0.25 后氨茶碱0.5

静推静滴生理盐水20~50ml 生理盐水500ml

地塞米松10mg 地塞米松10mg

静推或静滴

生理盐水20ml 生理盐水500ml

三、支气管扩张

处方：青霉素160~480万U

静滴bid or tid

生理盐水100~200ml

溴已新16mg tid

氯化铵0.3~0.6g tid

或生理盐水30ml

a-糜蛋白酶5mg 超声雾化每次20min tid

庆大霉素8万U

注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g

四、肺炎球菌性肺炎

处方一：青霉素160~240万U

静滴

生理盐水100ml