贫困学生基本情况登记表
建档立卡登记表
员工签名：日期：
录用条件
单位填写
试用期限
试用期工资
正式期工资
员工确认
本人对入职登记表的上面登记的全部内容皆已知晓并保证我所提供以及填写的资料均属实。
离职时间
离职原因
是与前用人单位约定了保密协议与竞业限制条款：填写“是”或“否”（）
是否与前用人单位有未尽的法律事宜：填写“是”或“否”（）
个人技能
地方方言
电脑知识
其他
参加工作时间
年月日
累计工作时间
（）年（）月
是否已经休了本年度的年休假：填写“是”或“否”（）
是否曾经或正在追究与承担过刑事责任：填写“是”或“否”（）
主要致贫原因（单选）：因病□因残 □因学 □因灾□思想落后□缺土地 □缺水□缺技术□缺劳力□缺资金□其他
其它致贫原因（复选）：□因病 □因残 □因学 □因灾 □缺土地 □缺水 □缺技术□缺劳力 □缺资金
□交通条件落后 □自身发展动力不足□其他
致贫原因描述：
二、家庭成员信息表
序号
姓名
性别
公民身份号码或
应聘信息来源
是否在本公司工作过：填写“是”或“否”（）
入职部门
入职职位
入职时间
员
工
声
明
1、员工确认，公司已如实告知工作内容、工作地点、工作条件、职业危害、安全生产状况、劳动报酬以及员工要求了解的情况。
2、员工在本表提供的个人信息、学历证明、资格证明、身份证明、工作经历等个人资料均真实，员工充分了解上述资料的真实性是双方订立劳动合同的前提条件，如有弄虚作假或隐瞒的情况，属于严重违反公司规章制度，同意公司有权解除劳动合同或对劳动合同做无效认定处理，公司因此遭受的损失，员工有对此赔偿的义务。
贫困学生救助登记表
资助原因 资助时间
贫困救助 2008年9月1日 贫困救助 2008年9月1日 贫困救助 2008年9月1日 贫困救助 2008年9月1日 贫困救助 2008年9月1日 贫困救助 2008年9月1日 贫困救助 2008年9月1日 贫困救助 2008年9月1日 贫困救助 2008年9月1日 贫困救助 2008年9月1日 贫困救助 2008年9月1日 贫困救助 2008年9月1日 贫困救助 2008年9月1日 贫困救助 2008年9月1日 贫困救助 2008年9月1日 贫困救助 2008年9月1日 贫困救助 2008年9月1日 贫困救助 2008年9月1日 贫困救助 2008年9月1日 贫困救助 2008年9月1日 贫困救助 2008年9月1日 贫困救助 2008年9月1日 贫困救助 2008年9月1日 贫困救助 2008年9月1日 贫困救助 2008年9月1日
顾李琼
女
汉 1998年1月1日
四甲
12
顾爱林
男
汉 1996年5月1日
四甲
13
周兵强
男
汉 1997年10月1日 四甲
14
顾正刚
男
汉 1998年12月1日 四甲
15
顾雪娇
女
汉 1997年2月1日
四甲
16
顾东林
男
汉 1995年5月1日
四甲
17
顾林丽
女
汉 1997年6月1日
四甲
18
顾东强
男
汉 1996年12月1日 四甲
年级
四乙 五 五 五 五 五 五 五 五 五 五 五 五 五 五 五 六 六 六 六 六 六 六 六 六
班级
家庭住址
活水乡大份子村 活水乡平海子村 活水乡平海子村 活水乡平海子村 活水乡平海子村 活水乡平海子村 活水乡平海子村 活水乡平海子村 活水乡平海子村 活水乡大份子村 活水乡平海子村 活水乡平海子村 活水乡平海子村 活水乡平海子村 活水乡平海子村 活水乡保台子村 活水乡老虎箐村 活水乡老虎箐村 活水乡老虎箐村 活水乡老虎箐村 活水乡老虎箐村 活水乡老虎箐村 活水乡老虎箐村 活水乡老虎箐村 活水乡老虎箐村
贫困学生家庭基本情况调查表
宿舍
电话
项目
时间
金额
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
贫困学生勤工助学情况登记表
学生姓名
性别
班级
学号
宿舍
电话
工作岗位：工作期限：
离岗原因：
工作表现（用工部门评价）：
用工部门负责人签章：年 月日
工作岗位：工作期限：
离岗原因：
工作表现（用工部门评价）：
用工部门负责人签章：年 月日
工作岗位：工作期限：
学生姓名
性另S
相片
民族
政治面目
系别
班级
学号
学制
父亲姓名
母亲姓名
父亲职业
母亲职业
家庭电话
身份证号码
宿舍门牌
个人电话
户口所在地
邮政编码
家庭地址
邮政编码
本人特长
家庭类型
双亲（、，单亲（、，离异（、，烈属（、，孤儿（、，其他
家庭经济 困难
主要原因
A所在地经济发展缓慢，收入无法支付在校期间费用；B、家庭缺乏劳动力；
,((
中(高口π品 {、多的t⅛无>很学唯
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班 级 评 议
日
月
年
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所在系意见
日
月 年∖l√
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中小学(幼儿园)在读学生家庭经济情况摸底登记表
建档立卡贫困户学生□
农村低保家庭学生□
填报说明 1. 家长姓名栏只填一人，父母亲或其他法定监护人；如家长持有扶贫卡或农村低保证，则应填持有该卡的家长姓名。 2.贫困类型一栏，如属“建档立卡贫困户学生”、“农村低保家庭学生”、“残疾学生”、“农村特困救助供养（孤儿）”四类中的任意 一类或多类，请按实在“□”打“√”，并上交扶贫手册、农村低保证、残疾证、特困人员救助供养证等相应证件（证明）原件及复印件以 供审核；否则不填。 3.家庭经济状况一栏，如不属上述第2项中的四类情况，但确属因病因灾等原因导致家庭经济状况困难的，可按实际情况填写“很困难”、 “困难”，并填写致困原因；否则不填。 4.如仍有疑问，请联系班主任。 本人确认以上所填内容真实、准确，如因本人错报、漏报而导致不能享受国家资助政策，本人愿 经学校审核，该生所提供的材料 承担全部责任。 与所填信息一致。 家长（法定监护人）签名： 年 月 日 学校（公章）
附件1
岳阳市中小学（幼儿园）在读学生（幼儿）家庭经济情况登记表
学生（幼儿）姓名 学生（幼儿）身份 证号 家长姓名 家庭详细地址 贫困类型 家庭 情况 家庭经济状况 致困原因 省 市 就读学校（幼儿园） 性别 家长身份证号 县 镇 村 组 残疾学生□ 就读年级（大班、中 班或小班） 就读班级号 与学生（幼儿）关系 家长联系电话 农村特困救助供养学生□
贫困学生救助情况登记表
附件6
贫困学生救助情况登记表（除国家统一救助外）
在校学生数： 年 月 日
审核人签名： 经办人：
经办人：
贫困学生救助情况登记表（除国家统一救助外） 续表
在校学生数： 年 月 日
审核人签名： 经办人：
经办人：
附件7
本学年学校发展计划制定及实施情况监测评估表
注：主要由校长、学区区长及教育局等有关人员填写。
“监测评估情况记载”一栏中针对学校发展计划第六部分所确定的目标与活动进展情况具体填写并签名。
校长必须每学期有两次实施情况监测评估记载。
续表本学年学校发展计划实施情况监测评估表
展计划第六部分所确定的目标与活动进展情况具体填写并签名。
校长必须每学期有两次实施情况监测评估记载。
附件8
本学年学校发展计划工作安排表。
困难学生基本情况登记表家庭情况填写
困难学生基本情况登记表家庭情况填写家长填写登记表是帮助学校了解学生家庭情况的重要途径。
家庭情况的了解有助于学校更好地帮助学生解决困难，提高学生的学习成绩。
以下是家长填写困难学生基本情况登记表家庭情况时需要填写的内容：
1. 家庭成员情况：填写家庭成员的姓名、年龄、工作单位和职业。
如果有未成年子女，需要填写他们的学校和年级。
2. 家庭经济状况：填写家庭的收入和支出情况。
收入包括工资、福利和其他收入来源，支出包括房租、水电费、交通费、食品等。
3. 家庭住房情况：填写家庭的住房情况，包括房屋类型、面积、房屋所有权情况和房贷状况等。
4. 家庭成员健康情况：填写家庭成员的健康情况，包括患病史、药物使用情况和医疗费用等。
5. 家庭成员情感状况：填写家庭成员之间的情感状况，包括亲情和婚姻状况等。
如果有家庭纠纷或心理问题，需要详细描述。
填写困难学生基本情况登记表家庭情况时，应注意填写准确、详细，真实反映家庭情况，以便学校更好地帮助学生解决困难。
- 1 -。
建档立卡、低保户、特困户家庭贫困学生关爱帮扶登记表
学生名
帮扶教师姓名
家长姓名
所在村委会
家访、电访、谈心、资助等情况
（必须载明每次进行的时间、地点、内容。家访、谈心的需有家长或学生签名）
帮扶效果
（载明学生思想、学习、生活方面的转化）
家长姓名
所在村委会
家访、电访、谈心、资助等情况
（必须载明每次进行的时间、地点、内容。家访、谈心的需有家长或学生签名）
帮扶效果
（载明学生思想、学习、生活方面的转化）
学生姓名
帮扶教师姓名
家长姓名
所在村委会
家访、电访、谈心、资助等情况
（必须载明每次进行的时间、地点、内容。家访、谈心的需有家长或学生签名）
帮扶效果
建档立卡、低保户、特困户家庭贫困学生关爱帮扶登记表
贫困学生姓名：
就读学校：
班级：
帮扶教师姓名：
时间：
学生姓名
帮扶教师姓名
家长姓名
所在村委会
家访、电访、谈心、资助等情况
（必须载明每次进行的时间、地点、内容。家访、谈心的需有家长或学生签名）
帮扶效果
（载明学生思想、学习、生活方面的转化）
学生姓名
帮扶教师姓名
贫困学生登记表
表格说明（使用时删除）：1、该表格主要用途包含不局限于学校、公司企业、事业单位、政府机构，主要针对对象为白领、学生、教师、律师、公务员、医生、工厂办公人员、单位行政人员等。
2、表格应当根据时机用途及需要进行适当的调整，该表格作为使用模板参考使用。
3、表格的行列、文字叙述、表头、表尾均应当根据实际情况进行修改。
《
合
同
条
件
》
是
根
据
《
中
华
人
民
共
和
国
合
同
法
》
，
对
双
方
权
利
义
务
作
出
的
约
《协议条款》是按《合同条件》的顺序拟定的，主要是为《合同条件》的修改、补充提供一个协议的格式。
双方针对工实际情况，把对《合同条件》的修改、补充和对某些条款不予采用的一致意见按《协议条款》的格式形成协议。
《合同条件》和《协议条款》是双方统一意愿的体现，成为合同文件。
教育精准扶贫建档立卡贫困学生信息登记表
教育精准扶贫建档立卡贫困学生信息登记表附件12022年12月制学生姓名性别年龄(学生相片身份证号码学籍号粘贴处)就读学校班级(全称)户籍详细地址现住详细地址手机：方式户主姓名身份证号码帮扶记录簿□□□□贫困户□一般贫困户□低保户贫困户中户码属性□五保户贫困户户名(持卡人或存折人姓名)个人存折或银行卡（或存折）号码开户银行详细名称就读学校意见:所在村委会意见：（盖章）（盖章）负责人签名：村委负责人签名：驻村干部签名：年月日年月日所在镇人民政府意见：县级扶贫部门意见：（盖章）（盖章）负责人签名：负责人签名：年月日年月日备注：1、请附上《广东省新时期精准扶贫精准脱贫贫困户帮扶记录簿》第1页至第4页的复印件，低保证、残疾证等相关证明材料的复印件；、本表一式六份，学生本人、就读学校、村委会、所在镇政府、县级扶贫部门、户籍所在地县级教育部各存一份。
填表说明该表审核流程：1、由村委会通知学生家长或学生本人填报，学校审核盖章；2、由学生家长或学生本人提交给驻村工作队或驻镇工作组审核；3、由驻村工作队或驻镇工作组统一收集到镇级人民政府、县级扶贫部门进行审核盖章；4、审核完成后，由驻村工作队或驻镇工作组将三份表格退回学生家长或学生本人，由学生本人保存一份，提交就读学校两份，一份学校存档，另一份上报所在县级教育局助学部门存档（市直属学校报市教育局存档）。
（或存折）号码；高中阶段以上学生填本人银行卡（或存折）号码。
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潜能生基本情况登记表
时间
9月30日
地点
一三班
教室
参加人
教师与该生
辅导方式
网络（）书信（）短信（）谈话（√）与家长沟通（）
转
化
过程
头脑很灵活，思维反应比较快,只是上课精神不佳，爱开小差，书写马虎，作业态度不够认真，课后经常只完成一半的作业。所以养成较多的不良生活习惯。常有放学后到处游玩的习惯，不过该生并不是本质很坏，主要是缺少了自我监管的能力，同时缺乏那么一点点的明辨是非的能力，易受不良环境影响。
后记
效果良好
潜能生转化及学生跟踪辅导记录
时间
12、10
地点
教室
参加人
老师、家长、学生
辅导方式
网络（）书信（）短信（）谈话（√）与家长沟通（）
转
化
过程
该生家庭作业完成的不是很好，缺乏自觉性和主动性，因此和家长取得联系，希望家长在家能够多挤出一点时间来，督促孩子完成家庭作业，同时也帮助孩子将所学的知识进行一下复习，如有不懂得问题，再向教师请教，学校家庭双方共同努力，争取把孩子的的学习成绩提高上去。
后记
朗读课文热情较大，基本上能正确流利朗读各篇课文了。
潜能生转化及学生跟踪辅导记录
时间
11月18日
地点
一三班
教室
参加人
教师与学生
辅导方式
网络（）书信（）短信（）谈话（√）与家长沟通（）
转
化
过程
上课多提问，为了使他对学习产生兴趣，课上我经常对他进行提问，并对他的回答加以肯定，有时我会特意选一些他肯定能答对的问题请他回答。课后多关心，每隔两天，我会找他一起回顾他的进步表现，并鼓励他往更好的方向迈进。中午他在学校，所以有足够的时间对他进行辅导，每次辅导时我都会创造一个轻松的环境，让辅导在轻松的谈话中完成，并鼓励他每次的进步，也给他提出了小小的进步目标。
受助学生个人信息登记表
※姓名
※性别
※出生日期
贴
照
片
处
※年龄
※民族
※户籍类别
※监护人姓名
※监护人与孩子关系
※就读学校
※就读年级
※学生身份证号码
※监护人身份证号码
※主要家庭成员信息
称谓
姓名
出生年月
工作/上学
健康状况
备注
※家庭住址
※家庭联系电话
※学校联系电话
※家庭困难类别
1、孤儿□
2、单亲□
3、因病致贫或突发事件□
符合条件□ 不符合条件□
馨心公益组织负责人签字：
年 月 日
注：打“※”为必填
4、收入低、低保户家庭□
5、其他原因造成家庭贫困□
（以上选项可重复）
学生性格心理
※家庭详细情况
※
学Hale Waihona Puke 评语走访小组承诺本小组郑重承诺，所走访反馈的的学生信息、照片等真实、准确！
小组长联系方式： 小组长签名：
馨心公益组织审核意见及公示结果
经走访小组和馨心公益组织评议推荐、审核，拟认定为馨心公益资助对象。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
校
表
现
该生遵守纪律，活泼好动，头脑灵活，待人礼貌，学习用功。
贫困学生基本情况登记表
学校名称：司各庄镇徐庄小学
姓名
王思宇
性别
女
出生
2003、5
所在班级
三年级
联系电话
家庭住址
河北省滦南县司各庄镇岳庄村
父亲姓名
王建富
母亲姓名
王秀艳
家
庭
基
本
情
况
父母离异，父亲有残疾，不能从事重体力劳动，该生与爷爷奶奶一起生活，生活实在困难。
在
校
表
现
遵守纪律，活泼好动，头脑灵活，待人有礼貌，学习用功。
贫困学生基本情况登记表
学校名称：司各庄镇徐庄小学
姓名
王浩然
性别
男
出生
2004、10
所在班级
一年级
联系电话
家庭住址
河北省滦南县司各庄镇大兰坨村
父亲姓名
王小江
母亲姓名
家
庭
基
本
情
况
父母离异，跟爷爷奶奶一起生活，爷爷奶奶年迈体弱且多病，生活实在困难。
贫困学生基本情况登记表
学校名称：司各庄镇徐庄小学
姓名
刘浩
性别
男
出生
1998、12
所在班级
六一班
联系电话
家庭住址
河北省滦南县司各庄镇东兰坨村
父亲姓名
刘启江
母亲姓名
徐继兰
家
庭
基
本
情
况
母亲患有重大疾病，常年在医院救治，父亲一人在外打工，供两个孩子上学，生活实在困难。
在
校
表
现
遵守纪律，团结同学，性格内向，待人有礼貌，学习用功。
在
校
表
现
该生遵守纪律，待人礼貌，积极参加学校各种活动，是老师的得力助手，学习用功勤奋，成绩优秀。
贫困学生基本情况登记表
学校名称：司各庄镇徐庄小学
姓名
刘蕴博
性别
男
出生
2005、11
所在班级
一年级
联系电话
家庭住址
河北省滦南县司各庄镇大兰坨村
父亲姓名
刘涛
母亲姓名
刘甜甜
家
庭
基
本
情
况
父母离异，父亲身体不好，在外打工，该生现与爷爷奶奶一起生活，生活困难。
在
校
表
现
该生是班长，遵守纪律，做事认真，待人有礼貌，学习用功。
现
该生遵守纪律，待人礼貌，学习用功，成绩较好。
贫困学生基本情况登记表
学校名称：司各庄镇徐庄小学
姓名
刘佳欢
性别
男
出生
1997、8
所在班级
六二班
联系电话
家庭住址
河北省滦南县司各庄镇东兰坨村
父亲姓名
刘少全
母亲姓名
杜文香
家
庭
基
本
情
况
该生父母离异，从小和爷爷奶奶在一起，爷爷奶奶身体多病常年靠药物维持生存。生活实在困难。
在
校
表
现
该生遵守纪律，团结同学，待人有礼貌，积极上进，学习用功，成绩较好。
贫困学生基本情况登记表
学校名称：司各庄镇徐庄小学
姓名
张龙
性别
男
出生
2004、11
所在班级
一年级
联系电话
家庭住址
河北省滦南县司各庄镇王家店村
父亲姓名
张顺全
母亲姓名
龙通云（布依族）
家
庭
基
本
情
况
母亲的腿脚有疾患，父亲因医疗事故造成残疾，爷爷奶奶身体不好，常年吃药，一家人只靠几亩地的收入维持生活，两个孩子上学，生活困难。
在
校
表
现
遵守纪律，爱好活动，待人有礼貌，学习用功。
贫困学生基本情况登记表
学校名称：司各庄镇徐庄小学
姓名
侯子轩
性别
男
出生
2003、2
所在班级
二年级
联系电话
家庭住址
河北省滦南县司各庄镇东兰坨村
父亲姓名
侯小刚
母亲姓名
卢美霞
家
庭
基
本
情
况
该生自幼父母离异。跟随母亲生活，母亲身体患有疾病，常年在外公家，生活实在困难。
在
校
表
现
遵守纪律，待人礼貌，积极参加学校各种活动，学习刻苦用功，成绩较好。
贫困学生基本情况登记表
学校名称：司各庄镇徐庄小学
姓名
贾梦玮
性别
女
出生
1999、9
所在班级
六一班
联系电话
家庭住址
河北省滦南县司各庄镇侯花园村
父亲姓名
母亲姓名
侯瑞芝
家
庭
基
本
情
况
父亲因患有尿毒症去世，借了大量外债，母亲虽有残疾也外出打工维持生活。后来爷爷奶奶和姥爷又相继去世，现在该生与姥姥相依为命。
贫困学生基本情况登记表
学校名称：司各庄镇徐庄小学
姓名
张录
性别
男女
出生
1999、9
所在班级
六一班
联系电话
家庭住址
河北省滦南县司各庄镇王家店村
父亲姓名
张顺全
母亲姓名
龙通云（布依族）
家
庭
基
本
情
况
母亲的腿脚有疾患，父亲因医疗事故造成残疾，爷爷奶奶身体不好，常年吃药，一家人只靠几亩地的收入维持生活，两个孩子上学，生活困难。
在
校
表
现
该生遵守纪律，活泼可爱，安分守己，待人有礼貌，学习用功。
贫困学生基本情况登记表
学校名称：司各庄镇徐庄小学
姓名
朱杰
性别
女
出生
2003、6
所在班级
三年级
联系电话
家庭住址
河北省滦南县司各庄镇侯花园村
父亲姓名
朱印刚
母亲姓名
侯希蓉
家
庭
基
本
情
况
父母离异，该生与身有残疾的母亲相依为命，生活实在困难。
在
校
表
在
校
表
现
遵守纪律，热爱劳动，文明诚实，学习用功。
贫困学生基本情况登记表
学校名称：司各庄镇徐庄小学
姓名
杜静
性别
女
出生
2001、2
所在班级
五年级
联系电话
家庭住址
河北省滦南县司各庄镇库司庄村
父亲姓名
杜海光
母亲姓名
陈国琴
家
庭
基
本
情
况
母亲腿患有明显残疾，父亲眼部有疾患，靠几亩地维持生活，生活实在困难。
在
校
表
现
在
校
表
现
该生遵守纪律，待人礼貌，积极参加各项活动，学习认真。
贫困学生基本情况登记表
学校名称：司各庄镇徐庄小学
姓名
岳玉建
性别
男
出生
2000、2
所在班级
五年级
联系电话
无
家庭住址
河北省滦南县司各庄镇岳家庄村
父亲姓名
岳怀中
母亲姓名
朱晓芳
家
庭
基
本
情
况
父母均患有疾病，常年就医治疗，父亲生活不能自理，生活实在困难。
遵守纪律，乐于助人，积极参加班内各项活，团结同学，有上进心。
贫困学生基本情况登记表
学校名称：司各庄镇徐庄小学
姓名
闫梦洁
性别
女
出生
2001、2
所在班级
五年级
联系电话
家庭住址
河北省滦南县司各庄镇库司庄村
父亲姓名
闫青
母亲姓名
家
庭
基
本
情
况
该生父母离异，母亲出门，父亲在外打工，与年迈多病的爷爷奶奶一起生活，生活实在困难。