临床病理学-生殖系统疾病-张志伟

子宫肿瘤
子宫内膜腺癌 子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌肉瘤
子宫内膜腺癌
概述
子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤； 多发生于绝经期、绝经期后； 近来发病率↑。
相关因素
① 长期服用雌激素 ② 肥胖 >正常体重23kg风险增加10倍 ③ 未生育妇女及不孕症 ④ 功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤）或乳腺癌 ⑤ 子宫内膜增生症 ⑥ 糖尿病、吸烟等
(
子 宫 内 膜 癌
局 限 型 ）
(
高 分 化 腺 癌
癌细胞成腺管样，排列紊乱，间质极少。
中 分 化 腺 癌
腺体不规则，细胞异型性明显，可见核分裂。
低 分 化 腺 癌
呈实心片状或条索状，细胞异型性大，分裂像多。
子宫 腺棘 皮癌
腺癌+鳞状细胞癌，称为腺鳞癌
分 泌 型 宫 内 膜 癌
透 明 细 胞 宫 内 膜 癌
成人前列腺分区模式图
一、前 列 腺 增 生 (Hyperplasia of prostate)
概述 良性增生性病变 老年男性常见 好发年龄：50岁以上 好发部位：前列腺中心区、移行区 与激素平衡失调有关：雄H↓雌H↑
病理变化与临床联系
大体 前列腺肥大
镜下
排尿困难 尿道受压梗阻
尿流不畅，尿流 变细，淋漓不尽
复杂性增生 腺瘤型增生，细胞无异型性； 3%→子宫内膜腺癌
腺体明显增生，排列密集、或背靠背，间质减少
非典型性增生 腺瘤型增生＋细胞异型性，1/3→腺癌
非典型增生，腺体增生，细胞呈现异型性，层次增加，核大、深染，间质数量减少。
非典型增生有时难与子宫内膜腺癌（呈现间质浸润）鉴别。 细胞层次增多，排列紊乱，核分裂多。
内、外源性雌激素↑→子宫内膜腺体和间质增生。
病变及临床联系 肉眼 子宫内膜增厚，表面光滑或见息肉形成。
镜下
据细胞形态、腺体增生和分化程度： 单纯性增生
复杂性增生 非典型增生
子宫内膜增生症
单纯性增生 轻度或囊性增生，细胞无异型性； 1%→子宫内膜腺癌。
腺体数目增多，大小不一，扩张，细胞层次增加 。
子宫内膜增生、非典型增生和子宫内膜 癌为一连续的演变过程。
子宫平滑肌瘤
概述
女性生殖系统最常见肿瘤，30岁以上妇女达75%； 雌激素可促进其生长，绝经期以后可萎缩； 极少恶变。
病变及临床联系
肉眼观
生长部位
肌层（多）、浆膜下或粘膜下
数目
单发或多发，可多达数十个
大小
大小不一
形态
球形或不规则形，质较硬；界清，无包膜
肿瘤核分裂像在最活跃区大于10个/10HPF，有 细胞异型性及浸润者为恶性。
子宫平滑肌肉瘤
子宫平 滑肌肉 瘤
瘤细胞异型性明显，核分裂象多见。
前列腺疾病 前列腺增生 前列腺癌
前列腺组织主要分为中心区、周围区、移行区。多数前 列腺癌发生于周围区腺体（直肠指检）;而前列腺增生 多见于较中心区及移行区腺体（尿道阻塞早）。
局灶型子宫腺肌病
镜下 子宫肌层出现呈岛状分布内膜腺体及间质。
临床 育龄期妇女多见，子宫增大、痛经及月经过多。B超可见肌层中不规则强回声团。
子宫腺肌病
子宫内膜异位症
病变及临床联系
肉眼观
子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）
镜下
子宫内膜腺体、间质，可继发大量吞噬细胞反应（含铁血黄素颗粒）
临床
青年妇女及不孕症妇女多见，痛经、月经失调、不孕等。
来源学说 种植学说 经期经血倒流种植或子宫内膜种植到切口及腹壁。 上皮化生学说
内膜异位发生常见部位
巧 克 力 囊 肿
常见卵巢表面，多为双侧性（周期性变化），呈紫红或棕褐色，结节状，质软，与周围组织 粘连。
卵巢子宫内膜异位
卵巢巧 克力囊 肿
囊壁可见子宫内膜腺体及间质。（见噬含铁血黄素）
概念
子宫内膜增生症
切面
灰白，编织状或旋涡状
继发性改变
玻变、粘液变、囊性变、水肿、出血坏死等
病变及临床联系
镜下
瘤细胞排列紊乱，无明显细胞异型性。有时瘤细胞呈现特
殊
类
型
如
奇异型、血管内型等。
临床
50%有不规则阴道出血，白带增多、下 腹坠胀、尿频，不孕，自然流产等。
子宫 平滑 肌瘤
子宫平 滑肌瘤
子宫多发性平滑肌瘤
平滑肌瘤红色变性，为广泛凝固性坏死，与妊娠及使用避孕药有关。
病变及临床联系
肉眼观 镜下 临床
弥漫型 局限型
内膜弥漫增厚，粗糙不平，呈乳头或菜花状，伴出血坏死或溃 疡。
呈息肉或乳头状。
腺癌 高分化多见，中、低分化少见 腺棘皮癌 腺癌+鳞化 腺鳞癌 腺癌+鳞癌 特殊类型 分泌型宫内膜癌，透明细胞癌，粘液腺癌
白带增多，不规则阴道出血
子 宫 内 膜 癌
弥 漫 型 ）
临床病理学-生殖系统疾病-张志伟
授课内容： 1、子宫体疾病
子宫内膜异位、子宫内膜增生症、子宫内膜癌子宫平滑 肌瘤、子宫平滑肌肉瘤
2、前列腺疾病 前列腺增生、前列腺癌 3、睾丸肿瘤 精Fra Baidu bibliotek细胞瘤、胚胎性癌
畸胎瘤
4、阴茎肿瘤 阴茎癌
正常子宫内膜周期
增生期 分泌期 月经期
排卵前子宫内膜主要受雌激素作用 排卵后子宫内膜主要受孕酮作用 当激素水平降低
增生期子宫内膜
分泌期子宫内膜
月经期子宫内膜
子宫内膜异位
概念 子宫内膜腺体和间质位于子宫内膜以外的其他部位。
分类 子宫腺肌病
子宫肌层，距内膜基底层＞2mm以上。
子宫内膜异位症
子宫外，80%在卵巢。
子宫腺肌病
病变及临床联系
肉眼观 弥漫型 局灶型
子宫均匀增大 子宫不规则球形增大，多见于宫后壁
有腺肌瘤之称（与平滑肌瘤相似）
子宫 平滑 肌瘤
瘤细胞纵横交错，呈不规则束状或编织状, 细胞排列密集,核长杆状， 两端钝圆
奇异性的肿瘤细胞形状 各异，无核分裂，属 良性病变。常见于服 用孕激素的患者。
奇异型平滑肌瘤
血 管 内 型
静脉内平滑肌瘤，子宫和盆腔静脉管腔内有成熟平滑肌生长
子宫平滑肌肉瘤 常为单个，来自肌层的间质细胞。 良、恶性之间的区别取决于三个标准核分裂像、细胞异型性及浸润
扩散 直接蔓延
上:子宫角,输卵管、卵巢 下：宫颈管和阴道 外：浆膜、腹膜和大网膜
淋巴道
宫底—腹主动脉旁淋巴结 子宫角—圆韧带、腹股沟淋巴结 宫颈管—宫旁、髂内外和髂总淋巴结
血道
肺、肝、骨
分期与预后
Ⅰ：局限于宫体，五年生存率90%； Ⅱ：宫体+宫颈，30-50%； Ⅲ：侵入盆腔； Ⅳ：超出真骨盆累及膀胱、直肠。
尿潴留，膀胱扩张 肾盂积水 合并感染：尿频、尿急
纤维增生 平滑肌增生
腺体增生
增生不均，肉眼 呈结节状
数目 体积 腔内 形态
淀粉样小体或钙化的小结 腺上皮为双层。