中枢神经系统药物治疗学
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争取早期手术和化疗。
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【合理用药指导】
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1. 解热镇痛抗炎药：抑制中枢PG合成而发挥解热作用， 仅降低发热者的体温，对正常体温几无影响。常用的药 物主要有阿司匹林、对乙酰氨基酚等及其复方制剂。 2. 糖皮质激素：一方面通过抑制前列腺素合成而降温， 另一方面通过抑制致热原的生成而起作用。对于感染性 疾病一般不主张应用于发热全病程，而应该在有应用指 征时，在使用有效抗生素上短期使用。
【治疗原则】心理疗法为主，辅以药物治疗及物理或其他疗法。
【合理用药指导】无特效药物，仅减轻症状作用
1. 抗焦虑药物：常用苯二氮卓类，连续使用服1～2周，可帮 助患者改善焦虑、紧张和睡眠障碍。
2. 镇静催眠药物：尤适合睡眠障碍明显者，睡前服；避免产 生药物依赖，不宜使用时间太长。
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第八节 中枢神经系统 药物治疗学基础
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一、 焦虑症和神经衰弱的药物
治疗学基础
焦虑症的药物治疗
【治疗原则】 药物治疗与心理治疗相结合
【合理用药指导】
1. 苯二氮卓类：优点是起效快，较易为患者接受。缺点是
治疗时间长，有依赖性，不能突然停药。
2. 丁螺环酮：优点是没有镇静作用和依赖性，缺点是起效
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典型的镇痛药为阿片生物碱类（吗啡、可待因）与人工 合成品（哌替啶、美沙酮等）。
2. 解热镇痛抗炎药：中等程度镇痛作用，多用
慢性钝痛，尤其对炎性疼痛疗效显著，在镇痛
剂量下，不抑制呼吸，无成瘾性。常用药物有：
非选择性COX抑制药（阿司匹林、对乙酰按基
酚）和选择性COX-2抑制药（塞来昔布、美洛
哌甲酯（methylphenidate）
本药主要兴奋大脑皮层，能振奋精神、活跃情绪、消
除疲劳和睡意等，用于药物中毒引起的呼吸抑制或衰竭，
儿童多动症，小儿遗尿症等。
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二、主要兴奋延脑呼吸中枢的药物
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主要兴奋延脑呼吸中枢的药物有尼可刹米、洛贝林等。
尼可刹米（nikethamine）
【合理用药指导】药物主要有：抗精神病药、抗躁狂抑
郁症药及抗焦虑药。1. 此类药物都有一定的毒副作用，
应尽量使用单一药物，避免合用二种同类药物。开始宜
分次小量，以后逐渐增量，疗效稳定后再减少服药次数。
老年人和肝病患者一般从半量开始。
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2. 药物的选择，同类药物因化学结构不同， 其抗精神病的效应强度和副作用大小略有差 异，各类结构相近的药物则作用较为接近， 但不同个体对不同药物可能有不同的反应。 3. 坚持疗程规律定时定量服药，严禁随意换 药，停药。如果用药6周~8周，药物疗效不佳 时应考虑更换药物。
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【临床应用】 1. 中枢性呼吸抑制或呼吸衰竭 2. 神经官能症 3. 其他
【不良反应】 剂量过大Biblioteka Baidu引起兴奋不安、失眠、心悸、震颤甚
至惊厥。口服时可出现恶心、呕吐等胃肠道刺激症状。
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甲氯芬酯（meclofenoxate）
主要兴奋大脑皮层，促进脑细胞代谢，对中枢抑制状 态有兴奋作用。临床用于疾病及中毒等所致的意识障碍、 儿童精神迟钝等。不良反应较少。
慢。
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初次应首选作用较弱的阿普唑仑或艾司
唑仑。再次可选用作用较强的氯硝安定治
疗。
此外，在治疗中加入β受体阻滞剂（如普
萘洛尔）有协同治疗作用。或者加入运用
三环类抗抑郁药或选择性5-羟色胺再摄取
抑制剂（如氟西汀、帕罗西汀等）进行联
合治疗。
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神经衰弱的药物治疗
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直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，临床主要 用于各种原因所致呼吸抑制或衰竭。
作用快，维持时间短，常用注射给药。过量可致惊
厥。
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山梗菜碱（Lobeline）
间接兴奋延脑呼吸中枢；作用快、短，安全范围较大，临床 主要用于新生儿窒息，也可与可拉明交替使用，治疗各种原因所 致呼吸中枢抑制，过量也可致惊厥。
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3. β受体阻滞剂：交感神经功能亢进，如紧张、 心悸、震颤、多汗等症状明显者，可选用普萘 洛尔。
4. 三环类药物：焦虑和抑郁情绪混合存在，且有 早醒者，可选用多塞平(多虑平)或阿米替林，睡 前服。以缓解焦虑和抑郁情绪，延长睡眠时间， 多选用副作用较少的第二代抗抑郁药，以低剂 量为宜。
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二、 疼痛的药物治疗学基础
疼痛是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉 快的感觉和情感经历。
【治疗原则】对诊断未明的疼痛不宜过早用药物止痛，以 免掩盖病情，贻误诊断。剂量个体化，需要时可加辅助 药物。
【合理用药指导】
1. 强镇痛药：作用强大，多用于各类剧痛，反复应用易
致成瘾 。
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昔康等）。
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三、 发热的药物治疗学基础
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发热是临床常见的疾病症状之一。 【治疗原则】 1. 退热治疗 一般体温低于39℃时不必退热治疗， 2. 感染性发热的治疗 总的治疗原则是根据病原体选择敏感的
药物，足量全程应用。 3. 肿瘤性发热的治疗 要致力于寻找肿瘤的原发灶和转移灶，
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中枢兴奋药
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一、主要兴奋大脑皮层的药物
兴奋大脑皮层的药物有咖啡因、哌甲酯、甲氯芬酯等药物。 咖啡因（caffeine）
【药理作用】 1. 兴奋中枢神经系统： 小剂量兴奋大脑皮层，消除疲劳；较大剂量兴奋延脑的使呼吸 加深、加快； 中毒量可致惊厥。 2. 其他： 松弛内脏平滑肌、强心、利尿和促进胃酸分泌等。
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除了药物治疗外，临床上还常采 用非药物治疗法，主要是物理降温 包括酒精擦浴，四肢大动脉处置冰 袋及头部放置冰帽等措施。
3. 抗微生物药物：通过消除
病原体和病灶，发挥对因治疗作
用。
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四、精神失常的药物治疗学基础
精神失常是由多种原因引起人类异常的精神活动，在 思维、认知、情感和行为等方面出现障碍。 【治疗原则】 剂量、疗程、选择药物都要因人而异，最好做到个体足 量争取最大疗效和最小的不良反应。
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【合理用药指导】
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1. 解热镇痛抗炎药：抑制中枢PG合成而发挥解热作用， 仅降低发热者的体温，对正常体温几无影响。常用的药 物主要有阿司匹林、对乙酰氨基酚等及其复方制剂。 2. 糖皮质激素：一方面通过抑制前列腺素合成而降温， 另一方面通过抑制致热原的生成而起作用。对于感染性 疾病一般不主张应用于发热全病程，而应该在有应用指 征时，在使用有效抗生素上短期使用。
【治疗原则】心理疗法为主，辅以药物治疗及物理或其他疗法。
【合理用药指导】无特效药物，仅减轻症状作用
1. 抗焦虑药物：常用苯二氮卓类，连续使用服1～2周，可帮 助患者改善焦虑、紧张和睡眠障碍。
2. 镇静催眠药物：尤适合睡眠障碍明显者，睡前服；避免产 生药物依赖，不宜使用时间太长。
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第八节 中枢神经系统 药物治疗学基础
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一、 焦虑症和神经衰弱的药物
治疗学基础
焦虑症的药物治疗
【治疗原则】 药物治疗与心理治疗相结合
【合理用药指导】
1. 苯二氮卓类：优点是起效快，较易为患者接受。缺点是
治疗时间长，有依赖性，不能突然停药。
2. 丁螺环酮：优点是没有镇静作用和依赖性，缺点是起效
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典型的镇痛药为阿片生物碱类（吗啡、可待因）与人工 合成品（哌替啶、美沙酮等）。
2. 解热镇痛抗炎药：中等程度镇痛作用，多用
慢性钝痛，尤其对炎性疼痛疗效显著，在镇痛
剂量下，不抑制呼吸，无成瘾性。常用药物有：
非选择性COX抑制药（阿司匹林、对乙酰按基
酚）和选择性COX-2抑制药（塞来昔布、美洛
哌甲酯（methylphenidate）
本药主要兴奋大脑皮层，能振奋精神、活跃情绪、消
除疲劳和睡意等，用于药物中毒引起的呼吸抑制或衰竭，
儿童多动症，小儿遗尿症等。
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二、主要兴奋延脑呼吸中枢的药物
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主要兴奋延脑呼吸中枢的药物有尼可刹米、洛贝林等。
尼可刹米（nikethamine）
【合理用药指导】药物主要有：抗精神病药、抗躁狂抑
郁症药及抗焦虑药。1. 此类药物都有一定的毒副作用，
应尽量使用单一药物，避免合用二种同类药物。开始宜
分次小量，以后逐渐增量，疗效稳定后再减少服药次数。
老年人和肝病患者一般从半量开始。
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2. 药物的选择，同类药物因化学结构不同， 其抗精神病的效应强度和副作用大小略有差 异，各类结构相近的药物则作用较为接近， 但不同个体对不同药物可能有不同的反应。 3. 坚持疗程规律定时定量服药，严禁随意换 药，停药。如果用药6周~8周，药物疗效不佳 时应考虑更换药物。
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【临床应用】 1. 中枢性呼吸抑制或呼吸衰竭 2. 神经官能症 3. 其他
【不良反应】 剂量过大Biblioteka Baidu引起兴奋不安、失眠、心悸、震颤甚
至惊厥。口服时可出现恶心、呕吐等胃肠道刺激症状。
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甲氯芬酯（meclofenoxate）
主要兴奋大脑皮层，促进脑细胞代谢，对中枢抑制状 态有兴奋作用。临床用于疾病及中毒等所致的意识障碍、 儿童精神迟钝等。不良反应较少。
慢。
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19:46
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初次应首选作用较弱的阿普唑仑或艾司
唑仑。再次可选用作用较强的氯硝安定治
疗。
此外，在治疗中加入β受体阻滞剂（如普
萘洛尔）有协同治疗作用。或者加入运用
三环类抗抑郁药或选择性5-羟色胺再摄取
抑制剂（如氟西汀、帕罗西汀等）进行联
合治疗。
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神经衰弱的药物治疗
19:46
直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，临床主要 用于各种原因所致呼吸抑制或衰竭。
作用快，维持时间短，常用注射给药。过量可致惊
厥。
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山梗菜碱（Lobeline）
间接兴奋延脑呼吸中枢；作用快、短，安全范围较大，临床 主要用于新生儿窒息，也可与可拉明交替使用，治疗各种原因所 致呼吸中枢抑制，过量也可致惊厥。
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3. β受体阻滞剂：交感神经功能亢进，如紧张、 心悸、震颤、多汗等症状明显者，可选用普萘 洛尔。
4. 三环类药物：焦虑和抑郁情绪混合存在，且有 早醒者，可选用多塞平(多虑平)或阿米替林，睡 前服。以缓解焦虑和抑郁情绪，延长睡眠时间， 多选用副作用较少的第二代抗抑郁药，以低剂 量为宜。
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二、 疼痛的药物治疗学基础
疼痛是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉 快的感觉和情感经历。
【治疗原则】对诊断未明的疼痛不宜过早用药物止痛，以 免掩盖病情，贻误诊断。剂量个体化，需要时可加辅助 药物。
【合理用药指导】
1. 强镇痛药：作用强大，多用于各类剧痛，反复应用易
致成瘾 。
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昔康等）。
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三、 发热的药物治疗学基础
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发热是临床常见的疾病症状之一。 【治疗原则】 1. 退热治疗 一般体温低于39℃时不必退热治疗， 2. 感染性发热的治疗 总的治疗原则是根据病原体选择敏感的
药物，足量全程应用。 3. 肿瘤性发热的治疗 要致力于寻找肿瘤的原发灶和转移灶，
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中枢兴奋药
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一、主要兴奋大脑皮层的药物
兴奋大脑皮层的药物有咖啡因、哌甲酯、甲氯芬酯等药物。 咖啡因（caffeine）
【药理作用】 1. 兴奋中枢神经系统： 小剂量兴奋大脑皮层，消除疲劳；较大剂量兴奋延脑的使呼吸 加深、加快； 中毒量可致惊厥。 2. 其他： 松弛内脏平滑肌、强心、利尿和促进胃酸分泌等。
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除了药物治疗外，临床上还常采 用非药物治疗法，主要是物理降温 包括酒精擦浴，四肢大动脉处置冰 袋及头部放置冰帽等措施。
3. 抗微生物药物：通过消除
病原体和病灶，发挥对因治疗作
用。
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四、精神失常的药物治疗学基础
精神失常是由多种原因引起人类异常的精神活动，在 思维、认知、情感和行为等方面出现障碍。 【治疗原则】 剂量、疗程、选择药物都要因人而异，最好做到个体足 量争取最大疗效和最小的不良反应。