再生性牙周手术
牙周组织再生术治疗牙周炎患者的临床效果
临床医学研究与实践2021年6月第6卷第18期Clinical effect of periodontal tissue regeneration in the treatment of patientswith periodontitisFENG Yang 1,HE Kang 2,HAO Lanqing 1*(1.Ankang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ankang 725000;2.Hospital of Stomatology Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710004,China)ABSTRACT:Objective To explore the clinical effect of periodontal tissue regeneration in the treatment of patients with periodontitis.Methods A total of 100patients with periodontitis treated in our hospital from January 2019to May 2020were selected as the research objects,and the patients were divided into control group and observation group according to random number table method,with 50cases in each group.The control group was given conventional basic treatment,and the observation group was given periodontal tissue regeneration on the basis of the control group.The levels of inflammatory factors,degree of pain,gingival index,clinical efficacy and complications were compared between the two groups.Results After treatment,the levels of IL-6,IL-8and TNF-αin the two groups decreased,and those in the observation group were lower than the control group (P <0.05).After treatment,VAS score,plaque index and gingival index in the two groups decreased,and those in the observation group were lower than the control group (P <0.05).The cure rate and the total effective rate of treatment in the observation group were higher than those in the control group,and the total incidence of complications was lower than that in the control group (P <0.05).Conclusion Periodontal tissue regeneration in the treatment of patients with periodontitis has significant effect,it can significantly reduce the level of inflammatory factors and the degree of pain,improve gingival index of patients and reduce the incidence of complications.KEYWORDS:periodontitis;periodontal tissue regeneration;inflammatory factors;degree of pain牙周组织再生术治疗牙周炎患者的临床效果冯杨1，何康2，郝兰清1*（1.安康市中医医院，陕西安康，725000；2.西安交通大学口腔医院，陕西西安，710004）DOI :10.19347/ki.2096-1413.202118016基金项目：安康市二〇一九年科学技术研究发展计划项目（No.AK2019SF -17）。
牙周引导性组织再生术
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点 ➢ 术前准备
完成基础治疗(龈上洁治、龈下刮治)且牙周炎症已控制后2～6周，方可考 虑进行GTR。若炎症未控制就进行手术，可导致手术时出血多、视野不清晰和 术后牙龈退缩及膜暴露等问题出现。
➢ 基本操作方法
病损区常规行牙周翻瓣术， 去除感染的牙周袋内壁上皮和肉芽 组织，根面和骨面清创后，根据骨 缺损和牙根外形选择并修剪屏障膜， 使之能完全覆盖病损面并固定之， 然后龈瓣复位严密缝合。
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点
➢ 膜材料的边缘位置和固位
原则是生物膜能充分覆盖 病损区。冠方紧邻釉牙骨质界， 根方伸展至骨边缘下 2~3mm， 保证在组织愈合过程中能确切 阻止口腔上皮和牙龈结缔组织 与牙根面接触。
当生物膜放置就位后，为 防止受龈瓣的挤压而移位后影 响疗效，应用细线穿过生物膜 的上部边缘使之紧紧环抱牙齿， 并采用悬吊缝合将其固定于牙 面上。
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点 ➢ 手术切口设计
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点 ➢ 手术切口设计
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点 ➢ 膜材料的选择
一般而言，不可吸收性膜的硬度较可吸收性膜高，其支架作用 更强。因此在较宽的病损区（X线显示角度大）或缺乏解剖结构支持 （如二壁骨缺损）时，可选用不可吸收性膜；对于窄而且有支持的 病损区（如三壁骨缺损），则应用可吸收性膜更为有利。虽然各种 膜材料的临床疗效无明显差别，但如果联合应用植骨材料时，选用 可吸收性膜则仅需一次手术，损伤小，操作也便利。
GTR技术的临床应用
GTR的术后维护
原则： 一是控制创面感染或污染， 二是减少机械性创伤的可能。
牙周病的手术治疗
内斜切口 沟内切口 牙间切口 （牙间水平 切口）
内斜切口是翻瓣术中最关键的情况，也 是目前采用最多的切口。
根据手术目的的不同，将该切口的位置 作调整。
纵行切口：也称为垂直切口（vertical incision），其目的是减小组织张力，更好 地暴露术区。一般从水平切口的近中或近、 远中端作纵行切口，切口从龈缘开始，经 过附着龈，越过膜龈联合，直达牙槽粘膜 或达颊侧移行沟处。 可单侧或双侧。
手术方法
1、检查牙龈情况 2、消除牙石、清洁口腔，麻醉，常规消毒
铺巾 3、标记牙周袋底
用牙周探针或记号镊探测牙周袋深度，并 在牙龈表面用尖头探针蘸甲紫按所探测牙 周袋深度刺入以上标记
4、牙龈切除
用斧形刀在标记的根方1mm~2mm处，与 牙长轴成45°角，刀口斜向冠方，切入牙 龈，一刀切至牙周袋底硬组织上，连续切 除。若牙龈较厚可呈30 °角或更小。
牙龈成形术：较之相似，目的较单一。
适应症
牙龈组织因炎症增生肥大，经基础治疗未 能消除
后牙区中等深度牙术后牙根外露过多 牙槽骨缺损或形态不佳，需做骨修整者 牙周袋较深，超过膜龈联合或骨下袋
常用手术器械
斧形刀 柳叶刀 龈乳头刀
使用手术的方法切除部分牙周袋及袋 内壁，并翻起牙龈的粘膜骨膜瓣，在直视 下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修 整牙槽骨，然后将龈瓣复位、缝合，达到 消除牙周袋、或使牙周袋变浅的目的。
本质：直视下进行根面平整
适应症：
1、基础治疗后2个月，仍有≥5mm的深牙周袋 或复杂性牙周袋，并探诊出血。
2、袋底超过膜龈联合的深牙周袋。
牙周手术治疗
第二阶段治疗 ✓ 牙龈切除术、牙龈成形术 ✓ 翻瓣术 ✓ GTR ✓ 根分叉病变的手术 ✓ 牙冠延长术 ✓ 膜龈手术
牙周引导组织再生技术治疗牙周病患者的效果
牙周引导组织再生技术治疗牙周病患者的效果发表时间：2017-08-31T16:40:14.940Z 来源：《心理医生》2017年20期作者：肖竹萱逯阳[导读] 分析牙周引导组织再生技术治疗牙周病患者的效果。
（银川市口腔医院宁夏银川 753001）【摘要】目的:分析牙周引导组织再生技术治疗牙周病患者的效果。
方法:选取我院2014年8月-2015年7月收治的牙周病患者82例，并随机划分为治疗组与对照组，每组各41例。
对照组行常规治疗，治疗组采取牙周引导组织再生技术治疗。
比较两组患者的临床疗效、牙周袋深度(PD)与根分叉水平探入深度(HPD)变化情况及不良反应发生情况。
结果:治疗组临床疗效92.68%较对照组的70.73%高(P＜0.05)；治疗组PD、HPD减少值较对照组高(P＜0.05)；治疗组不良反应发生率较对照组低(P＜0.05)。
结论:临床采取牙周引导组织再生技术治疗牙周病患者，其临床疗效优于常规治疗，可降低患者不良反应发生风险，是一种较为理想的治疗方案。
【关键词】牙周引导组织再生技术；牙周病；不良反应【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）20-0141-02 牙周病属于口腔科常见疾病，其诱发因素包括菌斑、牙石、创伤性咬合及内分泌失调等。
相关研究显示[1]，牙周病呈反复发作渐进性发展，若未采取有效方法予以治疗，导致其牙周组织病变，将会对其口腔咀嚼功能造成损害，同时还会影响其身体健康。
因此，应寻求有效的治疗手段干预牙周病患者，以修复其牙周病变组织，提高患者的咀嚼功能。
本研究将分析牙周引导组织再生技术治疗牙周病患者的效果，现报道如下。
1.研究对象与方法 1.1 研究对象将2014年8月—2015年7月我院收治的82例牙周病患者作为研究对象，并随机划分为治疗组、对照组，每组均41例。
治疗组男25例，女16例；年龄41～65岁，平均年龄(53.75±5.18)岁；病程2～10年，平均病程(6.59±0.62)年。
再生性牙周手术
再生性牙周手术牙周组织再生(regeneration)指的是因牙周疾病而破坏了的牙周组织附着装置重新形成，即在原牙周袋内的根面上有新的牙骨质形成，并且有新的牙周膜纤维埋入其中，也就是形成了新附着。
这与再附着的概念不同，再附着是指在因手术或机械作用将牙周膜分离的根面上牙周膜纤维重新附着，实际在此时的牙根面上仍有牙周膜纤维残存。
再生性牙周手术是通过特殊设计的方法，在原已丧失支持组织的根面上重新形成新的牙骨质、牙周膜和牙槽骨，包括它们彼此间正常附着关系的形成。
1 植骨术牙周植骨术是一种重建性牙周手术，是采用翻瓣术与骨移植或骨代用品植入相结合，达到刺激牙周组织再生，促使骨病变处新骨的形成，修复骨缺损，以达到理想的愈合。
1.材料(1)自体骨：可取自口腔内的拔牙创、上颌结节、磨牙后区及颏部等处的骨质，也可取自口腔外的髂骨。
但因从髂骨取骨痛苦较大，现已较少采用。
(2)异体骨或异种骨：有健康捐献者的新鲜冷冻骨、冻干骨、脱钙冻干骨、经特殊处理后只留下骨的框架结构的异种骨Bioss等。
(3)骨代用品：β磷酸三钙、羟基磷灰石、多孔羟基磷灰石、生物玻璃等。
2.适应证二壁及三壁骨袋、Ⅱ度根分叉病变。
3.手术方法(1)常规消毒，麻醉。
(2)受骨区的切口设计要保证黏骨膜瓣对受骨区的良好覆盖。
(3)翻瓣暴露骨袋，刮净骨袋内的病理性组织及结合上皮。
除净龈下牙石，平整根面，明确袋的形态及骨壁数目。
可行根面处理，然后将手术野冲洗干净。
(4)将准备好的植入材料送入骨袋内，使植入物与骨下袋口平齐。
(5)将瓣复位缝合，一定要使龈瓣将植入材料严密覆盖。
4.术后护理术后护理极为重要，基本与翻瓣术相同，只是术后伤口的稳定性更为重要，可根据具体情况适当延长拆线时间，如术后10天拆线。
二引导性组织再生术引导性组织再生术(guided tissue regeneration，GTR)的目的，是使由于牙周炎造成的已丧失的牙周支持组织再生，形成新附着性愈合。
牙周引导组织再生术
牙周引导组织再生术
牙周引导组织再生术（GTR）是利用生物膜阻止龈沟上皮的根面生长，造成空间，诱导具有牙周组织再生潜力的牙周膜细胞冠向移动并生长分化，形成新生的牙周组织。
【适应证】
1.垂直性骨吸收形成的骨缺损。
2.根分叉病变。
【操作要点】
GTR并不是用来牙周炎症，而是对牙周炎症造成的牙周组织缺损进行修复的一种治疗方法，因此，在进行GTR手术前，患者必须完成系统的牙周炎基础治疗。
1.暴露缺损区。
沿龈缘或龈沟做水平切口，切透黏骨膜，
在缺损区远中或近中至少相隔一个牙的部位做垂直松
弛切口，翻开黏骨膜瓣，暴露缺损区。
2.清创。
清除袋内壁上皮、缺损区肉芽组织及进行彻底的
根面平整。
3.放置并固定膜。
根据缺损部位的形态、大小修整屏障膜，
使膜在牙颈部能很好地与根面贴合，能完全覆盖缺损区
并改过牙槽骨边缘至少3mm。
一般情况用悬吊缝合固定
膜。
4.黏骨膜的复位与缝合。
黏骨膜瓣应盖过膜2-3mm，如有
困难，可在黏骨膜瓣的根方切断骨膜，使黏骨膜能很好地冠向复位覆盖屏障膜。
为了较好地关闭创口，建议在缺损区近远中邻面做垂直褥式缝合。
5.上塞治剂保护创口。
术后给予0.2%氯已定漱口4-6周，
口服抗生素1周。
术后1周复诊可酌情敷塞治剂1次，拆线可在术后2周进行。
术后4周内不要用探针探查牙周袋。
【影响GTR效果的因素】
1.病人因素。
2.缺损区的结构。
3.技术因素。
牙周再生治疗
牙周再生治疗为进一步提升牙周炎治疗效果，特别是一些骨下袋牙周缺损患者，在菌斑控制的基础上获得牙周缺损组织的再生，是治疗所希望达到的理想目标。
实现牙周组织再生，可以彻底消除骨下袋及其所带来的再感染风险，重建牙周组织对患牙的支撑功能，意义重大、影响深远。
第一代牙周组织再生技术起源于上世纪八十年代末、九十年代初，以GTR技术引入牙周炎治疗为标志，后来伴随多种骨材料的问世，GTR 与植骨术联合应用已经成为目前常用的临床再生治疗方法；第二代牙周组织再生技术是伴随着蛋白工程等生长因子重组技术的发展而建立起来的，以生长因子的临床应用为主要手段（其中也包含自体来源的内源性生长因子的应用）；第三代牙周组织再生技术是基于组织工程、干细胞治疗的再生新策略，通过进一步基础和临床转化研究，有望获得高效、可预期的牙周组织再生。
1 第一代牙周组织再生技术1.1 引导组织再生GTR 技术是指在牙周手术中利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长，避免牙龈结缔组织与根面接触，同时提供一定的空间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占据根面，从而在已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质，并有牙周膜纤维埋入，形成牙周组织的再生，即形成新附着性愈合。
因此，屏障膜的选择是该技术的关键因素。
屏障膜包括不可吸收膜和可吸收膜两大类。
不可吸收膜主要以聚四氟乙烯为代表，具有良好的生物相容性和力学性能，临床中可单独使用。
由于需要二次手术取出，不可吸收膜临床应用仅局限于一些特定的病例。
可吸收膜以胶原膜为代表（如Bio-Gide 等），具有良好的生物相容性，表面利于细胞生长、参与组织修复。
但可吸收膜力学性能差，往往需要与植骨材料联合使用，主要适用于垂直型骨缺损（Ⅱ壁或Ⅲ壁）、根分叉病变和个别牙根面裸露的治疗，也可用于种植术所需的牙槽嵴增高等。
虽然GTR 联合植骨术已经成为临床牙周治疗中针对上述情况的常用方法，且临床效果比单纯翻瓣术好，但也有研究表明，GTR 联合植骨术，并不一定可以获得比单纯植骨术更好的临床效果。
超强玻璃纤维夹板在牙周再生性手术中的应用观察
临床 探 讨 ・
中 国 现 代 医 生２ ０ １ ４ 年 ３ 月 第 ５ ２ 卷 第 ９ 期
超强玻璃纤维夹板在牙周再生陛手术中的应用观察
麦 玉 燕
广东 省佛 山市 南海 区人 民 医院 口腔科 ， 广 东佛 山
５ ２ ８ ２ ０ ０
【 摘要】目的 观察 超强 玻璃 纤维 夹板在 牙周 再 生性 手术 中应 用 的临 床疗 效 。方法 选择 慢性 牙 周炎 患者 ２ ８ 例， 行
Ｃｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ － ｓ ｔ ｒ ｏ ｎ ｇ ｇ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｂ ｅ ｒ ｓ ｐ ｌ ｉ ｎ ｔ ｉ ｎ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｏ ｎ ｔ ａ ｌ ｒ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ —
率 均 比术前 显著 改善 ， 且 Ａ组 的改善 程度 与 Ｂ组 比较 有统 计学 差异 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 牙周 再 生性手 术前 应用 超强
玻 璃纤 维 夹板 固定 术 ， 可 有效 地 稳定 植入 物 ， 促 进 牙周 组 织再 生 ， 并 加 快 患者 咀 嚼功 能 的恢 复 ， 巩 固牙周 病 的治
ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ｌ ａ ｏ ｆ ２ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｏ ｎ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ，ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｂ ａ ｓ ｉ ｃ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｏ ｎ ｔ ａ ｌ Ｐｏ ｃ ｋ ｅ ｔ ｄ ｅ ｐ ｔ ｈ≥ ３ ２ ５ ｍｍ ｗｉ ｔ ｈ ｖ ｅ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｂ ｏ ｎ ｅ ｒ ｅ ｓ ｏ ｒ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ． Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｂ ｅ ￣ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｌ ｏ ｏ ｓ ｅ ｔ ｅ ｅ ｔ ｈ ｉ ｆ ｘ ｉ ｎ ｇ ，ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｌ ｉ ｎ ｅ ｏ ｆ ｂ ｏ ｎ ｅ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ａ ｎ ｄ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｒ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ － ａ ｔ ｉ ｏ ｎ；Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｂ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ － ｓ ｔ ｒ ｏ ｎ ｇ ｇ ｌ ａ ｓ ｓ ｉｂ ｆ ｅ ｒ ｓ ｐ ｌ ｉ ｎ ｔ ｂ ｏ ｎ ｅ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｃ ｒ ｏ ｓ ｓ ａ ｎ ｄ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｒ ｅ — ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ，ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｅ ｄ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｍｅ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ ａ ｔ １ ２ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ａ ｔ ｔ ａ ｃ ｈ ｍｅ ｎ ｔ ｌ ｏ ｓ ｓ ｏ ｆ ａ ｌ ｌ ｔ ｅ ｅ ｔ ｈ
牙周手术治疗总则
苏大附一院口腔科 邱 峰
牙周手术治疗总则
手术治疗是牙周序列治疗的第二阶段
牙周炎较重时，单靠基础治疗已不能解决，需要手 术方法对牙周软硬组织进行处理。
牙周手术分类：
切除性手术：如牙龈切除术、翻瓣术。 Widman翻瓣术主张使用内斜切口切除大量牙周 袋壁组织，翻开粘骨膜，去除部分牙槽骨，然后将瓣 复位到牙槽脊顶，达到清除牙周袋的目的。
牙周翻瓣术
翻瓣术是应用最广泛的牙周手术。 主要的翻瓣术有：改良Widman翻瓣术、脊顶复位翻瓣术。
复位手术有：根向复位翻瓣术、远中楔形复位翻瓣术、 牙周再生复位翻瓣术。
适应证：
1， PD>=5mm 2，袋底超过膜龈联合的牙周袋。 3，需修整牙槽骨者。 4，根分叉病变2~3度。
5，牙周组织再生。
重建性手术：
手术目的不再是消灭牙周袋，而是使之变浅，达 到可以维护的程度。
Ramfiord和Nissle提出改良Widman翻瓣术，仅 切除病变的袋内壁，保留外侧健康组织，使牙周袋变 浅，促进骨修复目的。
再生性手术：如GTR、GBR。
牙周手术目的
1，暴露病变的根面和牙槽骨，在直视下彻底清创。 2，使牙周袋变浅，易于维护，减少复发。 3，修整软、硬组织缺损和不良外形，建立生理外形， 便于维护。 4，促进牙周组织再生，建立新的牙周附着。 5，恢复美观和功能需要，利于牙齿修复。
改良Widman翻瓣术
特点：
1， 不做骨修整。 2， 使牙周袋变浅，易于控制复发。 3 ，保留较多牙龈组织。 4， 是目前最常用的牙周手术。
适应症：
基础治疗后仍有中度或重度牙周袋， BOP(证：
牙周组织再生技术的研究进展
牙周组织再生技术的研究进展牙周组织再生是实现牙槽骨、牙骨质、牙周膜间的再生与功能重建。
随着组织工程学和基因工程学的飞速发展，为牙周组织再生提供了新的思路。
[Abstract] The purpose of periodontal regeneration is to obtained regeneration and reconstruction between alveolar bone，cementum and periodontal membrane.With the rapid development of tissue engineering and gnetic engineering，periodontal regeneration will have an new idea.[Key words] Periodontal tissue regeneration；Tissue engineering；Gnetic engineering牙周炎是一种慢性炎症性疾病，若未及时治疗，会导致牙槽骨丧失、牙齿松动，最终导致牙齿丧失，因此牙周炎的预防和治疗引起了学者们的重视。
目前，牙周组织再生的方法有牙周植骨术、引导组织再生术等。
随着组织工程学和基因工程学的发展，为牙周组织再生带来新的希望。
本文将对牙周组织再生技术的进展作一综述。
1 传统牙周组织再生技术1.1 再生性手术获得牙周组织再生的手术治疗方法称为再生性手术（regenerative surgery），主要包括植骨术和引导性组织再生术，也可两者联合应用，或与其他一些促进再生的方法如根面生物处理和使用生长因子等联合应用。
1.1.1 植骨术牙周植骨术（bone grafts）是采用骨或骨的替代品等移植材料来修复因牙周炎造成的牙槽骨缺损的方法。
研究认为，骨再生构成了新附着的先决条件，新骨的形成能够诱导牙骨质和牙周膜的形成。
根据植骨材料的来源，目前用于植骨的材料主要有自体骨、异体骨、异种骨和骨替代品。
口腔正畸联合牙周组织再生术对牙周炎的疗效及对牙周健康指标、炎症因子影响
·29JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, APR. 2024,Vol.31, No.4, Total No.177【第一作者】杨 帆，女，主治医师，主要研究方向：牙周疾病治疗。
E-mail：*****************【通讯作者】杨 帆·论著·口腔正畸联合牙周组织再生术对牙周炎的疗效及对牙周健康指标、炎症因子影响杨 帆* 李永彦濮阳市第三人民医院 (河南 濮阳 457100)【摘要】目的 研究口腔正畸结合牙周组织再生术对牙周炎的疗效及对牙周健康指标、炎症因子影响。
方法 以2020.03到2022.03本院收治78例牙周炎患者为对照组、观察组，各39例。
对照组采用牙周组织再生术，观察组在此基础上结合口腔正畸术。
对比组间临床疗效、牙周健康、X线投影指标、炎症因子水平和安全性。
结果 观察组PD、PLI、GI、SBI低于对照组(P <0.05)。
观察组SNB角，SNB角低于对照组；ANB角高于对照组(P <0.05)观察组总有效率高于对照组(P <0.05)。
组间并发症发生率无差异性(P >0.05)。
治疗后观察组炎症因子包括半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)、MMP-16、EMMPRIN水平均低于对照组(P <0.05)。
治疗期间两组患者不良反应发生率比较无差异性(P >0.05)。
结论 牙周炎采用口腔正畸术结合牙周组织再生术可提高疗效，改善牙周指标，调整优化患者的X射线投影测量项目指标，降低Caspase-3、MMP-16、EMMPRIN水平，不良反应较低，可口腔科疾病治疗中推广。
【关键词】牙周组织再生术；口腔正畸术；慢性牙周炎；牙周指标；并发症【中图分类号】R781.4【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2024.4.013The Therapeutic Effect of Orthodontic Combined with Periodontal Tissue Regeneration on Periodontitis and Its Impact on Periodontal Health Indicators and Inflammatory FactorsYANG Fan *, LI Yong-yan.Puyang Third People's Hospital ,Puyang 457100, Henan Province, ChinaAbstract: Objective To study the therapeutic effect of orthodontic combined with periodontal tissue regeneration on periodontitis and its impact onperiodontal health indicators and inflammatory factors. Methods 78 patients with periodontitis in our hospital from March 2019 to March 2021 were divided into observation and control group, 39 cases in each group. The control group underwent periodontal tissue regeneration surgery, observation group was given orthodontic treatment at the same time. Periodontal index (PD, PLI, GI, SBI) was used to evaluate the periodontal function. Compare clinical efficacy, periodontal health, X-ray projection indicators, inflammatory factor levels, and safety between groups. Results The PD, PLI, GI, and SBI in the observation group were lower than those in the control group (P <0.05). The SNB angle in the observation group was lower than that in the control group; The ANB angle was higher than that of the control group (P <0.05), and the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group (P <0.05). There was no difference in the incidence of complications between groups (P >0.05). After treatment, the levels Caspase-3, matrix Metalloproteinase-16 and extracellular matrix metalloproteinase inducible factor (EMMPRIN) in the observation group were lower than those in the control group (P <0.05). Conclusion Orthodontic treatment combined with periodontal tissue regeneration can improve the curative effect of patients with periodontitis, significantly improve the periodontal condition, and has high safety.Keywords: Periodontitis; Periodontal Tissue Regeneration; Orthodontics; Periodontal Index; Complication 牙周炎是牙周组织的炎症性疾病，病情进展恶化后会造成患者牙齿缺损。
牙周再生术治疗牙周炎的手术配合与护理
参 考 文 献1 胡华成,尹本义,胡筠珠,等.右肺中叶综合征的纤维支气管镜检查[J].中华结核和呼吸杂志,1993,16(4):21122131牙周再生术治疗牙周炎的手术配合与护理福州市第二医院手术室(350007) 陈 榕 牙周炎是人类常见的多发疾病。
牙周炎发展到较严重阶段后,常常需要通过手术方法对牙周软硬组织进行处理,以获得较好的疗效。
牙周再生手术(re gene rative surge ry)是一种牙周组织再生的手术治疗方法,主要包括植骨术和引导性组织再生术,两者也可联合应用[1]。
该手术涉及到牙槽骨、牙周膜和牙体组织,手术范围狭小,加上颊和舌的干扰使手术区光线不易到达,视野不清,手术操作困难,时间较长,增加了病人的痛苦。
如果能在护士协助下施行手术操作,可以提高手术质量,缩短手术时间,减轻病人的痛苦,取得较为理想的手术效果。
现将近年来我院牙周再生术治疗牙周炎的手术配合与护理总结如下。
1 临床资料6名牙周炎女性患者,年龄19～47岁,平均32岁。
手术纳入标准:(1)无系统性疾病;(2)未怀孕或哺乳;(3)无吸烟史或已经戒烟;(4)经牙周基础治疗后观察1个月,口腔卫生良好且无明显炎症。
2 手术方法术前患者用0112%氯已定含漱1分钟,口周常规消毒。
选取上下颌磨牙Ⅱ度根分叉病变牙为手术牙。
患牙常规局部麻醉,注意在龈缘及牙间乳头处不要过度浸润麻醉,以减轻边缘组织的局部缺血。
进行植骨术和引导性组织再生术联合治疗,手术切口的设计应尽量保存牙龈组织,内斜切口切入的位置应在龈缘处,必要时保留龈乳头切口,翻起全厚瓣,并充分暴露术区缺损组织,边缘于邻近骨质3～4mm为宜。
患牙进行清创和根面平整,去除袋内所有肉芽组织,以清除牙骨质内的内毒素,利于新附着的牙周组织形成。
将Bio2 oss R○骨粉送入根分叉的骨袋内,植入的量以平齐骨袋口为好。
使用Bio2guide R○再生膜,修剪合适后,覆盖于骨袋口表面,边缘密封。
牙周引导组织再生技术在牙周病治疗中的应用
牙周引导组织再生技术在牙周病治疗中的应用牙周疾病是一种常见的口腔疾病，主要包括牙龈炎和牙周炎。
在临床上，牙周炎是牙周疾病的主要表现，主要包括牙龈出血、牙周袋形成、牙龈萎缩等症状。
牙周疾病如果得不到及时治疗，会导致牙齿松动、牙齿脱落等严重后果。
对于牙周疾病，及时治疗是非常重要的。
近年来，牙周引导组织再生技术在牙周病治疗中引起了广泛关注。
这种技术可以帮助患者重建失去的组织，促进牙周组织再生，从而有效治疗牙周疾病。
那么，牙周引导组织再生技术具体是如何应用在牙周病治疗中的呢？一、牙周引导组织再生技术的原理牙周引导组织再生技术是通过植入生物材料或人工材料，来促进牙周组织的再生。
这种技术主要包括三个步骤：种植体植入、牙周膜移植和骨移植。
通过种植体植入，可以促进新的骨组织的生长，从而增加牙周组织的支持。
通过牙周膜移植，可以帮助修复受损的牙周组织，促进再生。
通过骨移植，可以增加牙周组织的支持，促进再生。
牙周引导组织再生技术在牙周病治疗中的应用非常广泛，主要包括以下几个方面。
1. 修复牙周组织缺损：牙周引导组织再生技术可以帮助修复受损的牙周组织，包括牙龈和牙周骨。
通过植入生物材料或人工材料，可以促进受损组织的再生，提高牙齿的稳定性。
2. 治疗牙周袋形成：牙周袋是牙周疾病的主要症状之一，严重影响患者的口腔健康。
牙周引导组织再生技术可以通过种植体植入和牙周膜移植，有效治疗牙周袋形成，促进牙周组织的再生。
3. 增加患者的舒适度：牙周引导组织再生技术可以减少手术创伤，缩短愈合时间，降低患者的疼痛感，提高患者的治疗体验。
随着医疗技术的不断进步，牙周引导组织再生技术在牙周病治疗中的应用将会得到进一步的推广和完善。
1. 进一步优化治疗方案：当前，牙周引导组织再生技术的治疗方案还存在一定的局限性，需要进一步研究和优化，以提高治疗效果。
3. 发展个性化治疗方案：随着基因技术和生物技术的不断发展，未来可能会出现针对个体患者的个性化治疗方案，从而提高治疗效果和预后。
牙周组织再生治疗方法研究进展
通常 ， 向下 增长 的上皮 沿牙 根表 面达 到的牙 周 韧 带前 ，牙 周韧 带 已经重 新生成 新层 牙骨质 和新 长 入 结缔组 织 的纤维 。因此 ，为 了促进 牙骨质 重 建和 牙 周韧带 生长 ，牙龈 上皮 必须 阻止形 成一个 沿着 根
（ 血 小板 衍 生 生 长 ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ — ｒ ａ和 血 小 板衍 生 生 长 ｆ ａ ｃ —
ｔ ｏ ｒ — ｒ ｂ ） 的多 功 能 多肽 家 族 的结 合 ，随 后对 细 胞 增
除 ， 已破 坏 的牙 周 组 织 得 到 重 建 ， 即 有 新 的 牙 骨 质 和牙 槽 骨 形成 ，其 间有 新 的牙 周 膜 纤 维 将 其 连 接 ，形 成有 功 能性 的牙 周 附着 结 构 ，是 牙 周 治 疗
的理 想 结果Ｉ ｌ ｌ 。
专业 的牙 周 治 疗 和 维护 ，加 上 危 险 因 素 的 控 制 ，对 减少 牙周 疾病 的进展 有积 极意义 。与传统 抗 炎 治疗 不 同 的是 ，牙 周 组 织 再 生 目的 在 于 恢 复 丢 失 的牙 周组 织 ，包 括 牙 槽 骨 、 牙 周膜 和 根 面 牙 骨
中国 口腔种植 学杂 志 ２ ０ １ ４年第 １ ９卷第 １ 期
种 移 植 ： 不 同 的 物 种 ，移 植 从 一 个 生 物 体 到 另 一 个； （ ４ ） 异 质材 料 ：合 成 材 料 或无 机 材 料 用 来 代 替 前 面 提 到 的移 植材 料 ［ ３ ］ 。有 学 者证 明移 植 材 料 颗粒
．
３ ４．
中 国 口腔 种植 学 杂 志 ２ ０ １ ４年 第 １ ９卷 第 １期
牙周组织再生术—正畸联合治疗牙周炎患者的初步研究
比治 疗前 明显 降低 。患者 牙周 全部符 合这 些标 准且３ 个 月 内没有复 发 ，方 可进 行 正 畸治疗 。牙 周 组织 再生 手术 可 以 取得显 著效 果的基 础 】 。
（ ３ ２ ． １ ±６ ． ７） 岁 。所 有 患 者 都有 牙 齿 畸形 的症 状 。其 中有 ９ 例 患
２ 结果
１ ． ４ 统 计 学 处理 ：使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 对 各 项资 料进 行 统计 、分析 ，
以Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ 为差 异有 统计 学 意义 。
者 牙齿 呈 扇 形散 开 。有 ８ 例 为 深覆 牙 合 。还 有 １ ４ 例 有 前 牙前 突 的 症状 。排除 标 准 ：①有 严重 心 脏疾 病 、慢性 消 化 系统疾 病及 其 他 全身『 生疾病 者 。② 不配 合接 受 治疗 者 。③有 精 神系 统疾 患病 史 及
有 出现 并发 症 。
１ ． ２ 治 疗 方 法 ：对 患 者 牙 周进 行 整 体治 疗 。先将 上 、下 牙 龈 清
表１治疗 前后患者各项指标变化情况 （ ± ）
注 ：与治疗 前比较 ， ①｜ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５
３ 讨 论 牙周 疾病 是成 年人 极 易 出现 的 口腔 问题 之一 。在 我 国发病 率
到 明显 恢复 的判 定标 准为 ：① 没有 窦道 、牙 周溢 脓 等症 状 。②牙
龈边 缘 清 晰 。③ 所 有牙 周组 织 的炎 性反 应全 部 消失 ，牙 齿松 动度
极高 ，对 口 腔 健康产 生的危 害也是各 种 口腔 常见病 中最为严重 的一
种 。该病 的患者 往往 会 出现牙齿 缺失 】 。该病 是一 种慢性 疾病 ，患
周 状况 均恢 复 良好 。现 报告 如下 。
牙周引导骨组织再生术名词解释
牙周引导骨组织再生术名词解释
牙周引导骨组织再生术是一种用于治疗牙周病所引起的骨质损失的外科手术方法。
该方法利用人工材料和自体组织的再生能力，促进骨组织的再生和生长，从而恢复牙周组织的稳定性和功能。
以下是该术语中几个关键词的解释：
1. 牙周病：牙周病是一种常见的口腔疾病，主要由细菌感染引起，会导致牙龈肿胀、牙齿松动、牙周组织损失等症状。
2. 骨质损失：牙周病引起的炎症和牙龈收缩等因素会导致患者的骨质损失，影响牙齿的稳定性和功能。
3. 引导再生：该术语指的是通过使用人工材料和生物材料等促进组织再生和生长，帮助恢复受损组织的正常结构和功能。
4. 自体组织：指从患者自身体内提取的组织或细胞，用于再生和修复受损组织。
5. 外科手术：该术语指的是通过切开牙龈和骨组织等进行治疗的手术方法，需要专业医生进行操作。
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牙周再生性手术双语-同济口腔医学课件
牙周再生性手术双语-同济口腔医学课件* 24 牙周再生性手术Regenerative Periodontal Surgery 手术的目的在于获得牙周组织再生的手术，叫做再生性手术 the use of regenerative procedures aimed at restoring the lost periodontal support 牙周组织再生牙槽骨ＰＤＬ牙骨质 Periodontal Regeneration? 牙周膜血管通道牙周前体细胞牙周膜牙周组织再生的细胞生物学基础 24-1 引导组织再生术 Guided Tissue Regeneration Following flap surgery, the curetted root surface may be repopulated by (1) epithelial cells, (2) Gingival connective tissuecells, (3) bone cells, or (4) periodontal ligament cells. The exclusion of epithelial and gingival connective tissue cells from the healing area by the use of a physical barrier may allow (guide) periodontal ligament cells torepopulate the detached root surface. This observationprovided the basis for the clinical application of the treatment principle termed "guided tissue regeneration" (GTR). 原理 Drawing illustrating the placement of the physical barrier which prevents the epithelium and gingival connective tissue from contacting the root surface during healing. At thesame time the membrane allows cells from the periodontalligament (arrow) to repopulate the previouslyperiodontitis-involved root surface. Microphotograph ofmembrane (M) covered root. 用于再生性手术的屏障膜材料 Barrier Materials for Regenerative Surgery Essentialdesign criteria: Biocompatibility: good tissue acceptanceBarrier: exclude undesirable cell types from entering the secluded space adjacent to the root surface. Tissue integration : tissue may grow into the material withoutpenetrating all the way through. Maintaining a spacemaintaining a space adjacent to the root surface. Easy to trim and to place. Maintaining aspace Barrier materials for regenerative surgeryNon-Bioabsorbable materials PTFE Bioabsorbable materials手术要点： 1，膜的放置位置 2，瓣缝合 3，术后护理 4，膜的放置时间 Cases 24-2 植骨术Bone Graft Procedures The grafting materials in periodontal bony defects may be: 成骨osteoproliferative (osteogenetic), which means that new boneis formed by bone forming cells contained in the graftedmaterial 骨引导osteoconductive, which means that the graftedmaterial does not contribute to new bone formation but servesas scaffold for bone formation originating from adjacent host bone 骨诱导osteoinductive, which means that bone formation is induced in the surrounding soft tissue immediately adjacent to the grafted material. 植骨用材料Graft Materials The various graft and implant materials used so far can be placed into four categories: 自体骨Autogenous grafts: Grafts transferred from one position to another within the same individual. This type of graft comprises (1) cortical bone or (2) cancellous bone and marrow, and is harvested either from intraoral or extraoral donor sites. 异体骨Altogeneic grafts: Grafts transferred between genetically dissimilar members of the same species. (1) Frozen cancellous bone and marrow, and (2) freeze-dried bone have been used. 异种骨Xenogencic grafts: Grafts taken from a donor of another species. 骨替代品Alloplastic materials: Synthetic or inorganic implant materials which are used as substitutes for bone grafts.BIO-OSS（牛骨） Alloplastic materials Beta-tricalcium phosphate (3-TCP) Bioactive glasses (Bio-glasses) Polymers Hydroxyapatite (HA) 牙周植骨的适应症骨下袋 II度根分叉手术要点: 尽量保留龈组织, 尽量少用内斜切口尽量用保留龈乳头切口充分暴露术区, 彻底清创骨移植物不可超出缺损严密缝合覆盖 *。
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再生性牙周手术发表时间：2012-08-10T11:01:31.903Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：冯军[导读] 自体骨：可取自口腔内的拔牙创、上颌结节、磨牙后区及颏部等处的骨质，也可取自口腔外的髂骨。
冯军（大兴安岭加格达奇地区第二人民医院 165000）【中图分类号】R782.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0192-02 【关键词】再生性牙周手术牙周组织再生(regeneration)指的是因牙周疾病而破坏了的牙周组织附着装置重新形成，即在原牙周袋内的根面上有新的牙骨质形成，并且有新的牙周膜纤维埋入其中，也就是形成了新附着。
这与再附着的概念不同，再附着是指在因手术或机械作用将牙周膜分离的根面上牙周膜纤维重新附着，实际在此时的牙根面上仍有牙周膜纤维残存。
再生性牙周手术是通过特殊设计的方法，在原已丧失支持组织的根面上重新形成新的牙骨质、牙周膜和牙槽骨，包括它们彼此间正常附着关系的形成。
1 植骨术牙周植骨术是一种重建性牙周手术，是采用翻瓣术与骨移植或骨代用品植入相结合，达到刺激牙周组织再生，促使骨病变处新骨的形成，修复骨缺损，以达到理想的愈合。
1.材料(1)自体骨：可取自口腔内的拔牙创、上颌结节、磨牙后区及颏部等处的骨质，也可取自口腔外的髂骨。
但因从髂骨取骨痛苦较大，现已较少采用。
(2)异体骨或异种骨：有健康捐献者的新鲜冷冻骨、冻干骨、脱钙冻干骨、经特殊处理后只留下骨的框架结构的异种骨Bioss等。
(3)骨代用品：β磷酸三钙、羟基磷灰石、多孔羟基磷灰石、生物玻璃等。
2.适应证二壁及三壁骨袋、Ⅱ度根分叉病变。
3.手术方法(1)常规消毒，麻醉。
(2)受骨区的切口设计要保证黏骨膜瓣对受骨区的良好覆盖。
(3)翻瓣暴露骨袋，刮净骨袋内的病理性组织及结合上皮。
除净龈下牙石，平整根面，明确袋的形态及骨壁数目。
可行根面处理，然后将手术野冲洗干净。
(4)将准备好的植入材料送入骨袋内，使植入物与骨下袋口平齐。
(5)将瓣复位缝合，一定要使龈瓣将植入材料严密覆盖。
4.术后护理术后护理极为重要，基本与翻瓣术相同，只是术后伤口的稳定性更为重要，可根据具体情况适当延长拆线时间，如术后10天拆线。
二引导性组织再生术引导性组织再生术(guided tissue regeneration，GTR)的目的，是使由于牙周炎造成的已丧失的牙周支持组织再生，形成新附着性愈合。
在牙周手术中利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长，阻挡牙龈结缔组织与根面的接触，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面，从而在原已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质，并有牙周膜纤维埋入，形成再生组织的新附着。
1.适应证(1)骨袋：窄而深的骨袋为GTR的适应证，骨袋过宽则效果差。
有研究报道3壁、2壁骨袋疗效好，但近来也有研究显示骨壁的数目与疗效不相关，窄而深的1壁骨袋也能获得良好疗效。
(2)根分叉病变：下颌牙的Ⅱ度根分叉病变为适应证，但需有足够的牙龈高度。
对于这类病变，GTR的疗效优于常规翻瓣术。
上颌磨牙的Ⅱ度根分叉病变用GTR治疗，病变可有改善，但疗效结果不能肯定。
对于Ⅲ度根分叉病变，有学者报告，用GTR治疗下颌磨牙Ⅲ度根分又病变，33％达到了完全闭合，33％达到部分关闭，另33％无改善。
可见用GTR治疗此类病变可获得一定疗效，但结果不确定。
(3)龈退缩致根面暴露：Miller于1985年将牙龈退缩牙根暴露病变进行了分类： I类：龈缘退缩末达到膜龈联合处，邻面无牙槽骨或软组织的丧失。
Ⅱ类：龈缘退缩达到或超过膜龈联合，但邻面无牙槽骨或软组织的丧失。
Ⅲ类：龈缘退缩达到或超过膜龈联合，邻面牙槽骨或软组织有丧失，位于釉牙骨质界的根方，但仍位于唇侧退缩龈缘的冠方。
Ⅳ类：龈缘退缩超过膜龈联合，邻面骨丧失已达到唇侧龈退缩的水平。
对I类和Ⅱ类龈退缩，GTR治疗可获得根面的完全覆盖；对Ⅲ类龈退缩，根面可获得部分覆盖；Ⅳ类龈退缩则不是适应证。
2.膜性材料用于GTR的膜性材料应具有下列特征：①生物相容性；②阻止上皮细胞移动生长；③在根面与膜之间能保存一定的间隙；④能与组织结合保证愈合过程中在组织中位置的稳定；⑤具有临床可操作性。
膜性材料分为两类：不可吸收性膜和可吸收性膜。
不可吸收性膜：手术后愈合过程中，放置的膜不能降解吸收，需要第二次手术将膜取出。
这类膜有乙酸纤维素滤膜、膨胀聚四氟乙烯膜等。
乙酸纤维素膜是最早在GTR中使用的膜，因其具有一定的细胞毒性，所以在临床应用不理想。
膨胀聚四氟乙烯的分子结构稳定，不引起任何组织反应，e—PTFE已成功地用于临床研究。
是目前临床应用最多的膜材料。
可吸收性膜：在手术愈合中可降解吸收，不需要第二次手术取出。
这类膜有胶原膜、聚乳酸膜、聚乳酸与聚乙交脂聚合物膜等。
胶原膜已成功用于临床治疗，但有些胶原膜过早降解，有些在愈合时上皮会沿膜材料向根方生长，并可能具有引起机体免疫反应的危险等，这些是胶原膜目前存在的缺陷。
聚乳酸材料具有良好的生物相容性，通过水解而降解，但在降解过程中可能有些组织反应。
这种材料的降解期较长，可达到与不可吸收性膜相同的满意度。
3.手术步骤(1)通过牙周基础治疗包括口腔卫生宣教、洁治、根面平整，将牙周感染控制之后，才进行GTR术。
术前患者用0.12％氯己定含漱1分钟。
进行局部麻醉，注意在龈缘扩牙周组织处不要过度浸润麻醉，以减少边缘组织的局部缺血。
(2)切口：做在龈缘处的内斜切口，尽量保存颊、舌和牙间组织。
切口应向近远中向延伸，以能充分暴露骨缺损。
只有在需要增加瓣的移动性时，才在颊侧做垂直松弛切口，切口应包括GTR治疗牙近远中至少1个牙。
并注意保护龈乳头。
(3)翻瓣：翻起全厚瓣，根方应超过膜龈联合，瓣翻起的范围以充分暴露骨缺损及邻近骨质2～3mm为度。
瓣的设计应保存牙间组织。
(4)根面平整：去除所有肉芽组织，彻底地根面平整。
可用刮治器、超声器械、钻等。
(5)根面处理：有学者提出，除彻底地刮净根面牙石等刺激物和内毒素外，还可用枸橼酸、纤维连接蛋白、四环素等处理根面，或用血小板衍生生长因子、胰岛素样生长因子、骨形态蛋白、转化生长因子、釉质基质蛋白等生长因子或蛋白，以提高形成新牙骨质的机会，促进新附着。
这些处理可单独使用，也可与引导性组织再生术或与植骨术联合使用。
1)枸橼酸：用蘸有50％饱和枸橼酸液(pH一1)的小棉球(片)放在平整后的根面2～3分钟，然后除去棉球，用生理盐水冲洗根面。
酸处理使根面轻度脱矿，穿通纤维的末端暴露，并能除去因根面平整时所形成的玷污层。
这些均有利于诱导新牙骨质形成和胶原纤维与根面的附着，体外实验还表明枸橼酸可清除病变根面的内毒素和细菌。
2)纤维连接蛋白：这是一种糖蛋白，是成纤维细胞附着于根面所必需的物质。
近年来有些研究结果表明枸橼酸处理根面后，再用纤维连接蛋白处理可加强成纤维细胞的增生和贴附，有利于新附着的形成。
3)四环素：具有抑菌、抑制胶原酶的作用，水溶液可使牙面部分脱矿。
4)生长因子及釉基质蛋白：血小板衍生生长因子(platelet der?ived growth factor，PDGF)、胰岛素样生长因子(Insulin like growth factors，IGF)、骨形成蛋白(bone morphogenetic protens，BMP)、转化生长因子(transforming growth factor)等生长因子以及釉基质蛋白，可调节结缔组织细胞移动、增殖及胞外基质蛋白质的合成，可使牙周膜中的细胞沿根面向冠方生长。
(6)膜的选择和放置：选择适合于覆盖骨缺损形状的膜，可对膜进行适当修剪，膜放矬时应将缺损全部覆盖，并超过缺损边缘至少3mm。
膜材料应与缺损周围的骨质紧密贴合，避免膜的重叠或折叠。
通过悬吊缝合将膜固定于牙齿上。
保证膜在组织中的稳定。
(7)瓣的复位缝合：瓣应将膜完全覆盖。
瓣缘应在膜边缘冠方2～3mm，为了将膜完全覆盖，瓣复位时可做冠向复位，缝合时应首先在龈乳头处做纵向褥式缝合，以保证牙间处颊、舌侧瓣的闭合。
(8)若使用的是不可吸收性膜，在术后4～6周应第二次手术将膜取出。
第二次取膜手术时，切口的范围仅在膜覆盖治疗牙的近中和远中，将软组织轻轻翻起，用锐切除法将膜从瓣上分离下来，这一过程中重要的是不要损伤新生组织。
在取膜时常可见在膜材料的外表有袋形成，一定要去除这部分上皮，使新鲜的结缔组织创面与新生组织接触。
瓣复位缝合时一定要保护这些新生的组织，瓣应将其完全覆盖。
4.术后护理(1)应教会患者用软毛牙刷在术后区域轻轻地刷牙，并用0.12％氯己定含漱4～6周，控制菌斑，以减少感染的危险，保证理想的愈合。
(2)在术前即刻及术后1～2周全身使用抗生素。
(3)在二次取膜手术后，应用O.12％氯己定含漱2～3周，并经常复诊进行牙周专业清洁。
2～3周后可恢复刷牙和牙间清洁措施，并进行常规的牙周维护。
5.影响疗效的因素(1)患者因素：①自我控制菌斑水平：菌斑控制好才能获得良好的临床效果。
②吸烟：吸烟患者GTR术后临床附着获得量少于不吸烟患者。
③牙列中存留的感染部位水平：存留的感染部越多，临床附着获得越少。
(2)骨缺损因素：缺损的形态即骨袋的深度和宽度影响临床结果，深而窄的骨内袋缺损及下颌磨牙2度根分叉病变的GTR治疗效果佳。
(3)与GTR手术技术及愈合期有关的因素：瓣的良好设计、膜材料的正确放置、膜与根面之闻间隙的保持、伤口的良好封闭及理想的术后菌斑控制是获得成功GIR治疗所必需的。
当使用不可吸收性膜时，二次取膜手术后龈对再生组织的完全覆盖也是一个重要因素。
术后龈退缩、膜的暴露、可吸收膜的过早降解、术后感染尤其是牙周致病菌牙龈卟啉单胞菌、伴放线放线杆菌的存在，对GTR术后疗效具有不利影响。
在GTR术前、术中、术后应在上述各方面加以注意，避免不利因素，才能获得理想的治疗效果。
参考文献[1]曹采方.牙周病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2000:188-189.[2]郑麟蕃, 张震康. 实用口腔科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1993:137.。