病例报道的写作方法
病例报道的写作方法
文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！病例报道又称个案报告，是报道临床罕见病例或新发现的病例的医学论文。
被报告的病例常是临床上罕见的、特殊的、或是认识不清的新近发现的病例。
因此，病例报道对于认识临床上的少见病，发现和掌握疾病诊治过程中的特殊性，以及为进一步研究这类疾病提供临床资料，都有其一定的意义。
撰写病例报道时应抓住所报道的病例的特点，找出病例在临床症状、体征、诊断、治疗及预后方面的特殊性，以利对该病进一步了解和研究。
病例报道可是单一的病例，也可是一组病例，较完整的写作格式一般分为：①前言；②病例报告；③讨论；④小结；⑤参考文献等五部分，其中病例报告和讨论是论文的主体部分，其它部分可视情况省略。
前言：一般较短，应简要交待有无类似病例的报道，该病在诊断和治疗上的困难和意义，该病的危害和预后，以及该病的特殊性等方面的内容。
有些报道可以没有前言，一开始就是病例报告。
病例报告：是论文的主体，因此临床资料应尽可能地详细，这部分内容，有些象临床的病历摘要，一般应包括：①一般资料，如姓名、性别、年龄、住院号等等以表明资料的真实性，在杂志发表时，姓名、住院号通常省略；②与该病有关的过去史、家族史；③重要的特殊的临床症状、体征、辅助检查结果以及病程、住院或就诊日期等等；④疾病的演变过程和治疗经过；⑤治疗结果及预后。
应当注意的是撰写这部分内容时，不可将病历的原始资料照搬，而应将病例特点、病程经过、治疗经过以及辅助检查等内容进行提炼，以体现病例的特殊性。
对于单个或较少的病例，可按以上内容分别撰写；对于较多或一组病例，则应将病例总结归纳后再按以上内容撰写，也可列表阐述以上内容。
讨论：是论文不可缺少的部分，讨论的内容根据报道的病例内容不同而有所不同。
可以讨论病例的特殊性所在以及报道的目的；也可在复习有关文献的基础上，对比前人的报道提出自己的见解，分析总结诊治方面的经验与教训；也可对该病的危害及预后进行分析；还可从理论上作一定的探讨。
医学病例写作方法、写作技巧_写作指导_
医学病例写作方法、写作技巧
撰写病例报告，首先应查阅有关的文献资料，判断所报告病例的医学价值，是不是首发或罕见病例等。
病例报告的重点在于对病例本身的描述，应重点突出，简单明了，一般千字左右即可，但少者也可二三百字，多者可达数千字。
论文题目要求直接写出病名（罕见病例）或新方法及例数，文章的前言可有可无，有也应较为简短，一两句即可。
病例报告主要是写好病例摘要与讨论。
写作时病例摘要要求有完整的原始记录、充分的诊断依据和最后诊断。
对病史、诊断治疗方法、结果等应如实报道，不得随意改动。
写讨论时要结合论文中的病例来进行，讨论内容要与病例紧密联系，一般可围绕所报道的病例作必要的说明，阐明作者的观点或提出新的看法等。
讨论要有精辟独到的见解。
有些病例病因清楚，结论明确，讨论部分可以省去不写。
医疗个案报告或病例报告
个案报告或病例报告是对单个罕见、少见病例或通过几例特殊的病例、诊断或资料方法提供第一手感性资料的书面报告形式的论文，对临床工作有很强的知道意义。
1、特点（1）为经验交流性短篇报道，行文短小精悍、言简意赅，字数都在600-1000之间。
（2）选题具有特殊性和新颖性，主要报告少见、罕见或有特殊表现的病例，或治疗疾病的新方法，常规疗法失败的教训，以及罕见病的药物不良反应等。
2写作格式有前言、病例摘要和讨论三部分组成，一般不列参考文献。
也可仅有病例摘要和讨论两部分。
（1）前面：通常用1~2句话简要说明为什么要报告该病例（2）病例摘要：是个案报告的主要部分，为经过加工整理的病例摘要：包括病例来源，时间，发病情况，临床特点，患者的特异性表现，特征性的症状、体征及检查结果，必要时可增加病例或影像学图片、形态学照片，但应避免能分辨患者体貌特征的照片（隐私权），本院或外院的诊断、治疗经过，以及资料的结果。
*注意：以罕见或有特殊意义的临床资料为主；诊断标准应描述准确。
切忌照搬原始病例，避免使用各种非客观性、推测性的语句。
（3）讨论：是病例介绍的一个延伸（带有一定逻辑推理性），简单介绍疾病的背景（尤其是罕见病）。
应突出罕见病的特色，着重讨论诊断、鉴别诊断和确认该病的依据、本病例的新特点和新发现。
如要报告资料方面，则着重总结成功治愈的经验或失败的教训，提醒临床医生注意有意义但易忽略的问题；如希望说明误诊方面的问题，则应着重分析误诊的原因。
*注意，文字精练，有独特的见解。
如果是研究生学习期间或进修期间进行的病例分析，注意病例的所有权，应征得说在医院和相关科室同意，不得擅自投稿。
以上是我看了大概10多篇觉得能涉及到的一些方面。
病例汇报摘要如何写范文
病例汇报摘要如何写范文英文回答：Case Report Abstract.Introduction.A case report is a detailed description of a patient's medical history, diagnosis, and treatment. It provides valuable insights into rare or unusual conditions, and can contribute to the understanding and management of diseases.Structure.A typical case report abstract includes the following sections:Title: A concise and informative title that accurately reflects the main findings of the report.Authors: The names of the authors involved in writing the report.Abstract: A summary of the case, including thepatient's demographics, presenting symptoms, medical history, diagnosis, treatment, and outcome.Keywords: Terms that describe the key aspects of the case, which aid in indexing and searching.Writing Style.When writing a case report abstract, it is important to use clear and concise language. The abstract should be objective and factual, avoiding subjective opinions or conclusions. It should also be written in the past tense and use passive voice.Submission.Case report abstracts are typically submitted to medical journals for publication. The journal'sinstructions for authors should be followed carefully to ensure that the abstract meets the required format and style.Example Abstract.Title: A Rare Case of Adult-Onset Still's Disease Presenting with Hepatosplenomegaly and Lymphadenopathy.Authors: J. Smith, M. Jones, and P. Brown.Abstract:We present a case of adult-onset Still's disease (AOSD) in a 25-year-old female patient. The patient presented with a triad of spiking fevers, evanescent rash, and arthralgias. Initial laboratory findings revealed elevated inflammatory markers and hepatosplenomegaly. Subsequent imaging and biopsy confirmed the diagnosis of AOSD. The patient was treated with corticosteroids and methotrexate, with improvement in symptoms. This case highlights theimportance of considering AOSD in the differentialdiagnosis of patients presenting with unexplained fever, arthralgias, and hepatosplenomegaly.Keywords: Adult-onset Still's disease, hepatosplenomegaly, lymphadenopathy, fever, rash, arthralgias.中文回答：病例汇报摘要。
病例报告写作（共3篇）
病例报告写作(共3篇)：病例写作报告病例报告范文病例报告怎么写肿瘤病例报告图片篇一：病例报告·写作要求病例报告·写作要求1 题名: 简明确切地反映论文的特定内容, 鲜明而有特色, 阿拉伯数字不宜开头,不用副题名, 一般20个字. 避免用“的研究”或“的观察”等非特定词.2 作者: 作者署名的次序按贡献大小排列, 多作者时姓名间用逗号. 英文摘要中, 先名后姓, 首字母大写, 如: Ying-Qiu Huang, Ming Li.3 单位: 作者后写单位的全称空1格后再写省市及邮政编码, 不同作者单位分别写出.4 基金资助项目: 可以增加省市级以上基金资助项目, 并加基金号. 英文摘要中翻译为准确的英文.5 通讯作者: 本刊只设一位通讯作者，不设共同通讯作者, 需增加职称.6 摘要: 应包括中英文摘要, 一段式非结构摘要, 字数应该在250字内为宜.7 正文: 文章层次为: 0 引言; 1 病例报道; 2 讨论; 3 参考文献.8 图表: 图表的数量要精选. 表应有表序和表题, 并有足够具有自明性的信息, 使读者不查阅正文即可理解该表的内容. 表内每一栏均应有表头, 表内非公知通用缩写应在表注中说明, 表格一律使用三线表(不用竖线), 在正文中该出现的地方应注出. 图应有图序、图题和图注, 以使其容易被读者理解, 所有的图应在正文中该出现的地方注出. 同一个主题内容的彩色图、黑白图、线条图, 统一用一个注解分别叙述. 如: 图1萎缩性胃炎治疗前后病理变化．A: ?; B: ?; C: ?; D: ?; E: ?; F: ?; G: ?. 曲线图可按●、○、■、□、?、?顺序使用标准的符号. 统计学显著性用: P0.05, P0.01(P0.05不注). 如同一表中另有一套P值, 则cabP0.05, dP0.01; 第3套为eP0.05, fP0.01.9 参考文献: 本刊采用“顺序编码制”的著录方法, 即以文中出现顺序用阿拉伯数字编号排序. 提倡对国内同行近年已发表的相关研究论文给予充分的反映, 并在文内引用处右上角加方括号注明角码. 文中如列作者姓名, 则需在“Pang等”的右上角注角码号; 若正文中仅引用某文献中的论述, 则在该论述的句末右上角注码号. 如马连生报告??, 潘伯荣等[1][2-5]认为??; PCR方法敏感性高[6-7]. 文献序号作正文叙述时, 用与正文同号的数字并排, 如本实验方法见文献[8]. 文献量达3条以上, 可以参考本刊相关文献.10 名词术语: 应标准化, 前后统一, 如原词过长且多次出现者, 可于首次出现时需要包含中英文全称, 以后直接用简称.写作格式实例●病例报告●横结肠淋巴瘤误诊1例代时莉, 王敏, 杨秦南, 万群代时莉, 王敏, 杨秦南, 万群, 贵州省黔西南州人民医院內一科贵州省黔西南州562400通讯作者: 代时莉, 教授, 562400, 贵州省黔西南州, 贵州省黔西南州人民医院內一科. [email protected]/* */ 电话: ************收稿日期: 修回日期:接受日期: 在线出版日期:One-case analysis of misdiagnosis for transverse colon lymphoma Shi-Li Dai, Min Wang, Qin-Nan Yang, Qun WangShi-Li Dai, Min Wang, Qin-Nan Yang, Qun Wang, the First Department of Internal Medicine, People’s Hospital, Qianxi’nan 562400, Guizhou Province, ChinaCorrespondence to: Professor Shi-Li Dai, the First Department of Internal Medicine, People’s Hospital,Qianxi’nan 562400, Guizhou Province, China. [email protected]/* */Received:Revised:Accepted: Published online:AbstractTransverse colon involvement of malignant lymphoma is rare in clinic. It has peculiar manifestations, and is easy to be misdiagnosed. We report a patient who has been misdiagnosed with pyogenic peritonitis, intestinalperforation, and intestinal tuberculosis. He was confirmed with non-Hondgkin's lymphoma in a superior hospital after focuses were found by colonoscopy. Clinicians should be broad-minded, patients should be transferred to a superior hospital if necessary.Key Words: Transverse colon; Lymphoma; MisdiagnosisDai SL, Wang M, Yang QN, Wang Q. One-case analysis of misdiagnosis for transverse colon lymphoma. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2008摘要恶性淋巴瘤在横结肠受累, 临床少见, 表现特殊, 易造成误诊, 本例患者曾被误诊为化脓性腹膜炎、肠穿孔和肠结核等疾病, 经肠镜检查才发现病灶, 转上级医院最终确诊. 临床医生要拓宽思路, 若条件有限时尽快转上级医院确诊.关键词: 横结肠; 淋巴瘤; 误诊代时莉, 王敏, 杨秦南, 万群. 横结肠淋巴瘤误诊1例. 世界华人消化杂志20080 引言恶性淋巴瘤累及胃肠道部位以小肠为多, 其次为胃, 结肠很少受累[1], 现将我院1例以腹膜刺激征为首发症状的横结肠淋巴瘤报道如下.1 病例报告男性, 20岁, 因发热1 wk (39℃-41℃), 持续腹痛2 d, 院外输氨苄青霉素不缓解, 于2006-11-16入我院普外科. 体查: 体温40.3℃, 血压100/50 mmHg, 急性病容, 浅表淋巴结不大, 腹平, 肌卫, 全腹压痛, 以下腹为主, 有反跳痛, 肝脾不清, 移动性浊音(±), 肠鸣音正常. 做诊断性腹腔穿刺抽出脓性分泌物, 涂片白细胞++++, 红细胞2-4; 血常规:WBC 8.4×109/L, 中性74.9%, Hb 127 g/L, 血小板237×109/L, 肝肾功能、电解质、淀粉酶、凝血四项正常, 诊断为肠伤寒并穿孔. 急诊剖腹探查, 术中见脓性分泌物200 mL, 小肠充血水肿, 反复查找均未见肠穿孔灶及肠管包块, 后关腹, 予头孢派酮和氟罗沙星抗感染 1 wk, 仍发热, 体温波动在38℃-40℃, 伴盗汗. 转至感染科, 作胸片正常, 血培养及肥达反应阴性, 继头孢派酮和甲硝唑抗感染及支持治疗, 1 wk后病情同上, 但患者渐进性消瘦. 2006-11-28因心率减慢(心率50次/分)转至我科, 查体: 体温38℃, 脉搏50次/分, 恶病质, 浅表淋巴结未及肿大, 心肺(-), 舟状腹, 腹中一长约10 cm手术切口愈合好, 减张线未拆, 左上腹压痛, 肝脾未及, 神经系统(-). 查血钾3.1 mmol/L, 考虑系低钾引起, 予补钾后心率很快升至70-80次/min. 因病情诊断未明, 停抗生素监测热型, 做胸腹盆腔CT平扫正常, 心脏彩超正常, 血、大便及骨髓培养阴性, PPD阴性, 尿常规正常, 血常规: WBC 9.94×109/L,中性粒细胞74%, 血红蛋白106 g/L, 血小板178×109/L, 血涂片未找到疟原虫, 血沉53 mm/h, C反应蛋白228 mg/L, 骨髓提示感染征象, 请全院会诊倾向伤寒和肠道结核. 监测体温为不规则热(36℃-39℃), 患者仍诉左上腹痛, 盗汗明显, 未解血便, 无咳嗽、咯血. 做结肠镜检查见横结肠中段及结肠脾曲两处巨大溃疡面, 基底污秽, 覆盖厚白苔及大量坏死物质, 溃疡边缘不规则, 隆起增生样改变, 局部肠腔狭窄(图1), 并做活检恶性细胞生长, 未分型(图2). 追问病史, 发热前2 mo患者开始有盗汗, 再次体检在腋下扪及一花生米大小的淋巴结. 转上级医院, 最后诊断为非霍奇金氏淋巴瘤, 后因经济困难出院返家, 未治疗.2 结果淋巴瘤是一组原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤, 部分原发于结外的淋巴瘤由于侵犯部位不同, 其表现复杂多样, 尤其是在疾病早期缺乏特异性, 少数患者可仅表现为急腹诊而误诊[2]. 本例因发热后出现腹痛, 有腹膜刺激征, 诊断性腹穿抽出脓性腹腔积液, 而本地伤寒常年流行, 入院时血象不高, 根据本地常见病种诊断为伤寒肠穿孔是有依据的, 在剖腹探查时见腹腔脓液, 未发现穿孔肠管及包块, 未想到溃疡型. 因此辗转于外科、感染科、内科之间, 造成诊断延误. 主要原因: (1)没仔细询问病史, 仅围绕常见病、多发病诊治, 导致患者在多科之间辗转, 病情迁延加重时才做进一步检查而确诊. (2)临床医师思路狭窄, 对不明原因的发热、腹痛未能及时作相关的骨髓检查及结肠镜检查也是导致延误诊断的原因之一. (3)淋巴瘤是恶性血液病, 以结肠受累临床少见, 加之本患者骨髓象改变不明显, 易造成误诊. 通过此次教训, 我们体会到: (1)临床工作中详细询问病史, 仔细体格检查, 仍然是基本功, 是作出正确诊断的重要依据. (2)患者出现发热、盗汗、腹痛及腹膜刺激征时, 除考虑常见病外, 亦要想到少见的血液系统恶性疾病, 及时进行相关检查以求及时正确诊断, 防延误病情. (3)基层医院医生也要通过在临床实践中不断学习, 拓宽思路, 要考虑到少见病的特殊表现, 如果条件有限尽早转上级医院, 以求明确诊断.3 参考文献1 陈灏珠. 实用内科学(下册). 第12版. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 24052 王芸, 汤敏, 秦海春, 郭强, 范红. 原发性Ｔ细胞性恶性淋巴瘤１例. 中国实用内科杂志2002; 22: 175篇二：病例报告格式病例报告一般分为题目、作者姓名、单位、前言、病例介绍、讨论、参考文献等部分。
病例报道总结怎么写
病例报道总结怎么写
病例报道总结是指对一段时间内所收集的病例进行概括、总结和分析，以求得出一些有价值的结论和见解。
以下是病例报道总结的写作要点：
1. 总结病例特点：对所有病例的基本信息进行归纳和总结，例如年龄、性别、病因、临床表现等。
2. 分析病例问题：对病例中遇到的问题进行分析，例如诊断、治疗、预后等。
3. 探讨病例启示：根据病例的经验，探讨一些有价值的启示和教训，例如提高诊疗水平、加强科学管理、完善服务体系等。
4. 提出建议：根据总结和分析的结果，提出一些改进医疗服务和提高工作效率的建议，例如规范操作流程、强化职业操守、提高专业技能等。
总之，病例报道总结的写作要点是将所有病例信息进行分类和归纳，分析病例中的问题，并提出改进和提高医疗服务的建议。
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病情汇报模板
病情汇报模板标题：病情汇报模板引言概述：在医疗领域，病情汇报模板是医生和患者之间进行有效沟通的重要工具。
通过使用病情汇报模板，医生可以全面了解患者的病情，从而做出准确的诊断和治疗计划。
本文将介绍一个常用的病情汇报模板，分为引言概述和正文内容，正文内容分为五个部分，每个部分包含三个小点。
一、基本信息：1.1 患者姓名、年龄、性别等基本信息。
1.2 就诊日期和就诊科室。
1.3 患者主述症状的起始时间和症状的特点。
二、病情描述：2.1 病情的详细描述，包括症状的发生频率、持续时间和严重程度。
2.2 与症状相关的影响因素，如饮食、睡眠、运动等。
2.3 病情的变化情况，包括症状的加重或减轻、新出现的症状等。
三、就诊经历：3.1 就诊医院和医生的姓名。
3.2 进行的检查和诊断结果。
3.3 已经尝试的治疗方法和效果。
四、用药情况：4.1 目前正在使用的药物，包括药物名称、剂量和用法。
4.2 药物的使用时间和效果。
4.3 是否出现过敏反应或不良反应。
五、其他信息：5.1 过去的病史，包括手术、疾病、过敏等。
5.2 家族病史，是否有与当前症状相关的家族成员。
5.3 患者对病情的心理和生活影响。
通过以上五个部分的详细阐述，医生可以全面了解患者的病情，从而更好地制定治疗方案。
同时，患者也可以通过使用病情汇报模板，清晰地表达自己的病情，提高就医效果。
总结：病情汇报模板在医疗实践中起到了重要的作用。
在编写病情汇报时，应按照引言概述+正文内容的结构，将正文内容分为五个部分，每个部分包含三个小点。
通过详细描述患者的基本信息、病情描述、就诊经历、用药情况和其他信息，医生可以更好地了解患者的病情，提供准确的诊断和治疗方案。
同时，患者也可以通过使用病情汇报模板，清晰地表达自己的病情，促进与医生的有效沟通。
如何撰写和发表病例报告
如何撰写和发表病例报告病例报告（case report）是对一例或数例病案诊断处理的描述和分析，在医学刊物上发表的病例报告实际上是开始从事医学写作的最好的方法之一、病例报告可以为未来的患者诊治提供一丝线索，能从临床上帮到医生很多。
作为一种记录临床观察的方法之一，病例报告能及时提供有价值的信息，特别是关于罕见疾病的信息。
它们向医务专业人员展示了同行在类似情况下是如何行动的，从而通过分享最佳做法来帮助决策过程。
它们不仅对知识库做出了重大贡献，而且还有助于为研究人员自己的出版履历加分。
然而，写出一个好的病例报告需要的不仅仅是一个吸引人的病例。
病例报告的撰写，首先要做好题目的选择，肯定要选择与自己专业有关的临床工作，并能提出你认为是很感兴趣的，在概念上、临床上以及理论上存在的棘手问题。
那么，病例报告应该怎么写呢？今天和大家分享一些撰写和发表具有高影响力的病例报告的技巧。
如何撰写临床病例报告？万变不离其宗。
病例报告一般包括四大部分：摘要、前言、病例介绍、讨论。
DO应该这么做1.把案例报道当做故事来讲写病例报告的最好方法是讲故事。
可以按时间顺序排列事件，具体说明你的诊断考虑因素，阐明你的临床决策过程的论据，让你的读者可以跟随病例的每一个发展，并了解为什么你在治疗期间进行了特定的测试或作出一些决定的原因。
2.注意细节清楚描述导致鉴别诊断的相关症状和体征，无论是正面的还是负面的信息，以便为读者提供你做出决定的背景。
你也可以在你的病例报告中写出包括血液检测结果的实际值、处方药的详细剂量或其他应根据情况结果考虑的变量。
3.关联的情况下尽量使用图片俗话说得好，一张图片胜过千言万语，尤其是对于能够通过图像清晰有效地说明检查结果的病例报告而言。
但是，如果没有正当理由，请避免使用图片-只有当他们具备关联时才这样做。
例如，一个新鉴定的致病微生物的宏观和微观图像是必不可少的，而你在文中其他地方已经清楚地解释了模型的图片可能是过度的。
SCI写作攻略(7)： Case Report
SCI写作攻略（7）：Case Report 当你一无所有，没有资源、没有数据、不会统计、英语很差，怎么开始你的第一篇SCI 呢？可以考虑做一个Case report（病例报道）。
作为一位医生，你可能没有时间做大样本的回顾，没有课题支持，没有经费可用，没有人手帮忙。
而且，在你有足够数量的SCI论文前，这些也绝不会有。
万事开头难。
怎样在你一无所有的时候开始你的第一篇SCI呢？作为一个中国医生，Case Report是一个很好的选择。
在我国，医生的优势就是患者量实在太大，千奇百怪的病例足够多。
只要这个病例够特别，而且你能够拿到这个病例完整的资料，那么这篇Case就可以写。
一个完整的Case Report包括以下几个部分：1. Abstract2. Introduction3. Case presentation4. Discussion5.References让我们以一个例子来说明。
这是一例关于肺腺癌患者中EGFR基因和EML-ALK基因共同突变的Case。
EGFR基因和EML-ALK基因是互斥的，极少共同突变，这个病例的特殊性，成为它可以发表的亮点。
1. Abstract六句话：第一句：关于肺癌；第二句：关于EGFR；第三句：EGFR基因与肺癌；第四句：关于EML4-ALK；第五句：EML4-ALK与肺癌；第六句：EGFR与EML4-ALK关系2. Introduction写两个部分：第一部分：逻辑上与摘要相同，只是展开一些讲，每一点用2-3句话，重点部分用4-6句话（本例就是：EGFR与EML4-ALK互斥，很少同时在同一患者肿瘤组织中发现。
同时陈述支持这一观点的几个重要文献和数据）。
第二部分：套话。
我们在这里报道EGFR与EML4-ALK同时positive的一例肺腺癌患者。
3. Case presentation这部分是文章的主体，最关键。
但却是全文最好写的部分。
为什么？因为你只需要陈述这个病例的全部情况就可以，女，45岁，因为XX入院，实验室检查发现……，手术发现……，病理提示……，免疫组化提示……而且，很多话是可以“拿来”的，好比一个填空一样，只是个别数值需要修改下就好。
个案病例分析报告的范文(优选3篇)
个案病例分析报告的范文(优选3篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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病情汇报模板
病情汇报模板
标题：病情汇报模板
引言概述：病情汇报是医疗工作中非常重要的环节，医务人员需要准确、清晰地向上级医生或者团队成员汇报患者的病情情况，以便制定合适的治疗方案。
为了提高病情汇报的效率和准确性，制定了一套病情汇报模板，匡助医务人员系统地记录和汇报患者的病情情况。
一、患者基本信息
1.1 患者姓名、性别、年龄
1.2 住院号、科室、病床号
1.3 入院日期、主治医生
二、主要症状和体征
2.1 患者主诉
2.2 体温、心率、呼吸、血压等生命体征
2.3 其他明显症状如头痛、咳嗽、腹痛等
三、实验室检查结果
3.1 血常规、生化指标、尿常规等检查结果
3.2 影像学检查结果如X光、CT、MRI等
3.3 其他特殊检查如病理、微生物培养等结果
四、诊断和治疗方案
4.1 临床诊断
4.2 治疗方案及药物使用
4.3 手术、介入或者其他治疗计划
五、病情观察及发展
5.1 病情观察及变化
5.2 治疗效果评估
5.3 下一步治疗计划或者转归预测
结语：病情汇报模板是医疗工作中的重要工具，匡助医务人员系统地记录和汇报患者的病情情况，为制定治疗方案提供重要参考。
医务人员应该熟练掌握病情汇报模板的使用方法，确保病情汇报的准确性和及时性，提高医疗工作效率和质量。
病情汇报模板
病情汇报模板引言概述：病情汇报是医疗工作中必不可少的一环，它能够提供病人的详细信息，匡助医生更好地了解病情、制定治疗方案。
本文将介绍一个常用的病情汇报模板，以匡助医务人员更好地进行病情汇报。
一、患者基本信息1.1 姓名、性别、年龄1.2 联系方式1.3 就诊日期二、主要病情描述2.1 症状描述2.2 发病时间及频率2.3 病情变化情况三、相关检查结果3.1 化验结果3.2 影像学检查结果3.3 其他辅助检查结果四、用药情况4.1 正在使用的药物及剂量4.2 用药效果及不良反应4.3 是否存在过敏史五、其他注意事项5.1 饮食及生活习惯5.2 家族病史5.3 患者的主观感受正文内容：一、患者基本信息1.1 姓名、性别、年龄：在病情汇报中，首先需要提供患者的基本信息，包括姓名、性别和年龄，这些信息有助于医生对患者进行初步的了解。
1.2 联系方式：提供患者的联系方式，方便医生在需要时与患者或者家属进行进一步的沟通。
1.3 就诊日期：记录患者的就诊日期，以便医生了解病情的时间轴，同时也有助于医生对病情的变化进行观察和评估。
二、主要病情描述2.1 症状描述：详细描述患者的主要症状，包括疼痛部位、程度、持续时间等，以便医生对病情有更全面的了解。
2.2 发病时间及频率：描述患者的病情发病时间和频率，是否有诱因或者加重因素，这些信息有助于医生判断病情的稳定性和发展趋势。
2.3 病情变化情况：记录患者病情的变化情况，包括病情好转、恶化或者稳定等，这些信息对医生制定治疗方案和评估疗效至关重要。
三、相关检查结果3.1 化验结果：列举患者的相关化验结果，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能等，这些结果能够为医生提供更全面的病情了解和判断。
3.2 影像学检查结果：提供患者的影像学检查结果，如X光片、CT扫描、MRI 等，这些结果能够匡助医生对病情进行更准确的评估。
3.3 其他辅助检查结果：如病理检查、内窥镜检查等，提供这些结果有助于医生全面了解患者的病情。
病例报告书模板
病例报告书模板概述该病例报告书模板旨在提供一个规范的格式，以便医务人员可以详细记录和报告患者的病情和治疗过程。
本模板包括以下几个主要部分：1. 患者信息：包括患者姓名、年龄、性别、联系方式等基本信息。
2. 病情描述：详细描述患者的主要症状、疾病类型、发病时间等。
3. 医学检查：列出进行的各种医学检查，如实验室检查、影像学检查等，并提供相应的结果。
4. 诊断和分析：根据患者的症状和检查结果，提供医生的诊断和分析，并解释诊断的依据。
5. 治疗过程：详细记录患者接受的治疗方案、药物使用情况以及治疗效果评估。
6. 结论和建议：总结患者的病情和治疗过程，并提供后续治疗的建议。
患者信息- 姓名：[患者姓名]- 年龄：[患者年龄]- 性别：[患者性别]- 联系方式：[患者联系方式]病情描述[详细描述患者的主要症状、疾病类型、发病时间等] 医学检查- 实验室检查：- [检查类型]：[检查结果]- [检查类型]：[检查结果]- ...- 影像学检查：- [检查类型]：[检查结果]- [检查类型]：[检查结果]- ...诊断和分析根据患者的症状和检查结果，经过医生的综合分析和判断，得出以下诊断和分析：[诊断和分析内容]治疗过程- 治疗方案：[具体描述患者接受的治疗方案，如手术、药物治疗等]- 药物使用：[列出使用的药物名称、剂量和使用频率]- 治疗效果评估：[对治疗效果进行评估，包括病情的改善程度] 结论和建议基于以上病情描述、诊断和治疗过程，我们得出以下结论和建议：[总结患者的病情和治疗过程，并提供后续治疗的建议]以上为病例报告书模板的基本内容，具体情况可根据实际需要进行调整和补充。
希望本模板能对医务人员提供一定的参考和指导。
病例书写制度
病例书写制度引言：病例书写是医务人员在临床实践中十分重要的一项工作。
准确、规范的病例书写不仅能够提高医疗质量，还能为临床研究和科学管理提供可靠的数据支持。
因此，建立有效的病例书写制度对于医疗机构的顺利运行至关重要。
本文将介绍病例书写制度的内容、意义以及实施方法，以期提高医务人员对病例书写制度的理解和遵守。
一、病例书写制度的内容病例书写制度是指医疗机构为规范医务人员在临床实践中的病例书写行为而制定的一系列规定和要求。
其主要内容包括：1.标准化的病例书写格式：规定病例书写应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗措施、随访等内容，并明确每个部分的书写要求。
2.术语和缩写的统一规范：明确医疗机构内部统一使用的术语和缩写，避免不同医务人员使用不统一的术语和缩写造成难以理解和沟通的问题。
3.书写要求的明确性：明确要求各项内容的书写方式，如患者基本信息中要求填写患者姓名、性别、年龄等；主诉中要求简洁明了、准确描述患者的症状和疼痛特点等。
4.书写流程和记录要求的规定：规定医务人员在书写病例时的操作流程和注意事项，如在体格检查中要求详细记录各项指标的测量结果和异常情况。
5.病例审核和修改的流程：明确病例审核和修改的责任和流程，确保医疗机构内部对于病例书写的准确性和合规性的监控与质控。
二、病例书写制度的意义病例书写制度的实施对于医疗机构和医务人员具有重要的意义：1.提高医疗质量：通过规范病例书写，可以减少书写错误和遗漏，提高医疗机构的诊疗准确性和完整性，从而提高医疗质量和诊疗效果。
2.促进临床研究和科学管理：准确、完整的病例资料是医学研究的重要基础，也是医疗机构进行临床管理和决策的重要依据。
规范的病例书写可以提供可靠的数据，支持临床研究和科学管理的开展。
3.降低医疗纠纷风险：规范病例书写可以减少因为资料不全、不准确等问题导致的医疗纠纷风险，保护医疗机构和医务人员的利益。
4.提高医务人员的专业素质：规范的病例书写要求医务人员对临床病史、诊断和治疗等方面有全面的了解和把握，能够提高医务人员的专业能力和临床操作水平。
新冠肺炎现病史怎么写
新冠肺炎：现病史的撰写方式引言在疾病诊断和病历记录的过程中，现病史是医生获取病情信息的重要依据，对于准确诊断和有效治疗具有重要作用。
新冠肺炎是一种全球流行的传染病，及时记录患者的现病史对于实施隔离治疗、追踪接触者和研究疾病传播具有重要意义。
本文将介绍如何撰写新冠肺炎患者的现病史，并提供一些参考建议。
病史陈述方式在撰写新冠肺炎患者的现病史时，需要按照一定的逻辑顺序进行陈述，包括以下几个方面：首发症状、症状发展过程、接触史、就诊情况和治疗经过。
1.首发症状首发症状是患者最早出现的症状，通常是发热、咳嗽、乏力等。
在撰写时，需要详细描述症状的出现时间、程度、伴随症状等信息。
2.症状发展过程描述症状发展过程可以帮助医生了解病情的变化趋势。
患者需准确记录自身症状的变化，如体温变化、咳嗽加重、呼吸困难等，并在时间轴上标记出来。
3.接触史患者的接触史可以帮助医生判断是否存在染病风险。
在撰写接触史时，需要提供与病毒接触的时间、地点和方式。
例如，是否有接触过有新冠肺炎病例的人员，是否参加过聚集性活动等。
4.就诊情况描述就诊情况有助于医生了解患者就医过程中的治疗和检查情况。
需包括就诊时间、就诊医院、初步诊断结果、实验室检查数据等。
5.治疗经过记录治疗经过可以帮助医生了解患者的治疗效果和病情变化。
患者应详细描述接受的治疗方法、药物使用情况以及治疗后的疗效。
撰写现病史的建议在撰写新冠肺炎的现病史时，需要注意以下几点：1.详实准确现病史的陈述应准确且详实，不可随意猜测或夸大症状的程度、病情的严重性。
同时，也要尽可能提供检查、治疗和就医等方面的准确信息。
2.时间轴清晰在陈述症状发展过程时，可以采用时间轴的方式，将症状、检查和治疗等事件按照时间顺序进行排列。
这有助于医生更好地了解病情的变化。
3.避免主观评价撰写现病史时，应尽量避免主观评价，例如对症状的评价和病情的判断。
应注重客观描述，把重点放在事实陈述上。
4.补充个人信息除了病情信息外，也可适当补充一些个人信息，例如年龄、性别、基础健康状况等。
病例报道总结怎么写
病例报道总结怎么写
病例报道总结的写作格式和内容可根据具体情况进行调整，但大致应包括以下要点：
1. 病例概述：简要介绍患者基本情况，如年龄、性别、职业、主要症状等，并指出病程、治疗方法等。
2. 临床表现：详细描述患者的主要症状、体征、实验室检查结果等，力求客观准确。
3. 诊断：简述诊断过程，指出最终确诊的诊断名称，并阐述相关鉴别诊断。
4. 治疗：介绍患者所有治疗过程，包括采用的药物、手术、物理治疗等，相应剂量，治疗效果以及不良反应等。
5. 结论：对病例的临床症状、诊断、治疗效果等进行评价，并提出对类似情况下的治疗方案及注意事项的建议。
此外，还应注意文章结构的合理安排，遵从客观、科学、准确的原则。
病例报道设计方案范文
病例报道设计方案范文引言病例报道是医学研究中常见的一种文献类型，它通过详细描述特定病例的病史、体检结果、诊断方法和治疗过程，为医学研究提供重要的临床数据。
设计一个合适的病例报道方案对于确保病例报道的准确性和可读性至关重要。
本文给出了一个病例报道设计方案范文，以供参考。
方法在设计病例报道方案时，我们需要考虑以下几个方面：病例选择选择具有代表性且具有一定临床意义的病例进行报道。
病例的选择应遵循医学伦理规范，并确保获得患者的知情同意。
在选择病例时，应将注意力集中于疾病的特殊特征、治疗方法的创新性和临床研究的重要性。
病史记录在病例报道中，详细记录患者的病史是非常重要的。
包括症状的起源、持续时间、进展情况等。
同时，还需要记录患者的既往病史、家族史、药物使用史等，这些信息有助于理解疾病的病因和治疗过程。
体格检查与辅助检查在病例报道中，详细记录患者的体格检查结果是必不可少的。
包括生命体征、全身各系统的检查结果等。
同时，还应记录患者接受的辅助检查，如实验室检查、影像学检查等。
这些检查结果有助于疾病的诊断和治疗。
诊断与治疗在病例报道中，应详细描述医生对患者的诊断过程和诊断结果。
包括所采用的诊断方法、诊断标准以及诊断结果的证据支持。
同时，还应记录患者接受的治疗方案、治疗过程和治疗效果。
这些信息有助于医学界对病例的理解和评估。
结果本文以一例肺癌病例为例，说明了病例报道的设计方案。
病例为一名50岁男性患者，因咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状就诊。
详细记录了患者的病史、体格检查结果和辅助检查结果，并描述了诊断过程和治疗方案。
最后，给出了患者的治疗效果。
讨论我们的病例报道设计方案具有一定的实用性和可操作性。
通过详细记录病例的相关信息，可以为医学研究提供重要的临床数据，促进疾病的诊断和治疗。
同时，我们的设计方案还需要根据具体病例的特点进行调整，确保病例报道的准确性和可读性。
结论病例报道作为一种重要的医学文献类型，对于推动医学研究具有重要的意义。
case-report写作
第九页，编辑于星期四：十五点 四分。
DISCUSSION
讨论
1、讨论部分一般而言比较难 写，但是这个不同于论 著，主要是针对文献进 行讨论。
2、讨论中要参插本例病例的特 点，与其他的病例或以往 病例进行比较，
3、基本的思路就是从临床特 点、影像学检查、治疗方 法以及术后病理等方面讨 论，有点类似综述的样 子。。。
2、写作中基本就是按照我们诊断基本的步骤而来，从体检到实验室或者影像学 检查，再到手术或者治疗，再到预后等等，限于篇幅，但是在此之间要在 相应部位插入图片，比如术前的影像学、术中照片以及术后病理等 等。。。。。。
第八页，编辑于星期四：十五点 四分。
Case Report
图片
Case Report的精彩部分在 于图片，所以尽可能有详 细的资料。
第七页，编辑于星期四：十五点 四分。
Case Report
Case Report中注意事项
1、前面讲过，比较好写，因为很多话在任何病例中基本是一样的，A 56-yearold man was admitted to our department on an emergency basis because of a sudden onset of hematochezia.注意我划线部分，就是所谓的可以填空的， 一个56岁的男性患者因为突然开始便血而来我院就诊，那你可以替换成因 为头疼，或因为腹疼，或因为腹泻。。。
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References
参考文献
这个没什么好说的，跟一般 中文要求没太大差别，但是 要注意各杂志的要求
第十一页，编辑于星期四：十五点 四分。
总结
限于篇幅，没能讲得很好
1、模仿写——尤其是Case report部分。
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病例报道又称个案报告，是报道临床罕见病例或新发现的病例的医学论文。
被报告的病例常是临床上罕见的、特殊的、或是认识不清的新近发现的病例。
因此，病例报道对于认识临床上的少见病，发现和掌握疾病诊治过程中的特殊性，以及为进一步研究这类疾病提供临床资料，都有其一定的意义。
撰写病例报道时应抓住所报道的病例的特点，找出病例在临床症状、体征、诊断、治疗及预后方面的特殊性，以利对该病进一步了解和研究。
病例报道可是单一的病例，也可是一组病例，较完整的写作格式一般分为：①前言；②病例报告；③讨论；④小结；⑤参考文献等五部分，其中病例报告和讨论是论文的主体部分，其它部分可视情况省略。
前言：一般较短，应简要交待有无类似病例的报道，该病在诊断和治疗上的困难和意义，该病的危害和预后，以及该病的特殊性等方面的内容。
有些报道可以没有前言，一开始就是病例报告。
病例报告：是论文的主体，因此临床资料应尽可能地详细，这部分内容，有些象临床的病历摘要，一般应包括：①一般资料，如姓名、性别、年龄、住院号等等以表明资料的真实性，在杂志发表时，姓名、住院号通常省略；②与该病有关的过去史、家族史；③重要的特殊的临床症状、体征、辅助检查结果以及病程、住院或就诊日期等等；④疾病的演变过程和治疗经过；⑤治疗结果及预后。
应当注意的是撰写这部分内容时，不可将病历的原始资料照搬，而应将病例特点、病程经过、治疗经过以及辅助检查等内容进行提炼，以体现病例的特殊性。
对于单个或较少的病例，可按以上内容分别撰写；对于较多或一组病例，则应将病例总结归纳后再按以上内容撰写，也可列表阐述以上内容。
讨论：是论文不可缺少的部分，讨论的内容根据报道的病例内容不同而有所不同。
可以讨论病例的特殊性所在以及报道的目的；也可在复习有关文献的基础上，对比前人的报道提出自己的见解，分析总结诊治方面的经验与教训；也可对该病的危害及预后进行分析；还可从理论上作一定的探讨。
总之，讨论的内容，应依据报道病例的内容和作者报道的目的而定。
小结：小结是对病例报道的目的及内容的总结，目前多数报道将此部分写入讨论部分，杂志发表时常予省略。