前列腺癌随访与处理

三、TRUS

TRUS: 经直肠超声检查 前列腺癌通常表现为外周 带的低回声病变，可帮助寻找 可疑病灶，并初步判断肿瘤的 大小。 主要是引导行系统的穿刺 活检。
四、CT
多数肿瘤组织的X线密度与正常腺体近似或相同，
因此CT对于早期前列腺癌的诊断敏感性明显低于 MRI。 对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性 淋巴结肿大，CT的诊断敏感性与MRI相似。
前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼， ECT可
比常规X线片提前3-6个月发现骨转移灶。 回顾性研究显示前列腺癌Ⅰ期患者骨转移阳性率 为7%，Ⅱ期15%，Ⅲ期25%，Ⅳ期60%。 因此，一旦前列腺癌诊断成立，建议常规进行全 身骨显像检查。 对病理分化良好或中等的PSA<20ng/ml的无症状 患者，骨扫描可以保留。
前列腺癌的规范随访
张尧
重庆医科大学附一院泌尿外科
随访的手段
前列腺特异抗原 PSA 直肠指检 DRE B超 CT MRI ECT 骨密度测定

一、哪些情况下需要 检查PSA?
PSA是什么呢？----前列腺特异抗原 作为单一检测指标，与DRE、TRUS比较， 具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率， 同时可提高局限性前列腺癌的发现与诊断率,
血红蛋白、肝功等的监测。

疾病进展时，随访时间应缩短。 对于激素抵抗者，发生疾病进展或按标准治疗无反应， 随访应个性化。
祝新年快乐！ 身体健康！





美国泌尿外科学会(AUA)建议:
>50岁男性每年应接受例行PSA检查。 有前列腺癌家族史者，应从45岁开始每年一次。 应在PSA抽血后进行DRE。

流行病学：
50岁以下少见，但大于50岁，发病率和死亡率
就会呈指数级增长。
在中国>70%患者年龄都超过65岁,新诊断者中位
七、骨密度测定
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨密度测定 骨密度测定是为了检测骨不良相关事件的发生率 是为了判断磷酸盐类药物的治疗效果
怎样进行治疗后随访和 肿瘤复发的监测？
随访的方案：



(1)血清PSA水平的变化：监测血清PSA水平的变化是前列腺癌随访 的基本内容。 常规监测与前列腺癌有关的临床表现、血清PSA水平及直肠指诊 在治疗后前两年每3个月一次，然后3年内每6月一次，以后每年一 次。 前列腺根治术后的第一次随访： 主要检查与治疗相关的并发症，如有无尿失禁、肠道症状以及性功 能状态等。 前列腺根治术后的随访： 在治疗后的前两年内，与进行放射治疗的病人相比，接受根治性前 列腺切除术的病人更容易出现尿失禁和勃起功能障碍，但是肠道症 状的发生率较低。 可以根据肿瘤或病人的特点对随访方法做出相应修改。
五、MRI
MRI: MRI对前列腺癌的检查优于其它影像学方法。 主要选用T2加权序列。高信号的前列腺外周带内 出现低信号的缺损区、前列腺带状结构破坏、外 周带与中央带界限消失时，应考虑前列腺癌的可 能。 此外MRI可显示包膜的完整性、周围组织及器官 受累、盆腔淋巴结及骨转移等情况。
六、ECT

放疗后生化复发




内分泌治疗后的随访：
根据治疗前PSA水平和治疗后头3、6月下降的情况，判
断HT的敏感性和反应的持续时间。
治疗后头3、6月PSA正常或不能发现者，相对于高水平
者，其治疗反应持续时间更长。
应在治疗开始后3、6月进行评估，至少包括PSA检测，
直肠指诊及详细的症状，评价治疗的反应性和副作用。
根据症状、预后因子、及所给予的治疗，个性化随访。
推荐每3月进行一次随访。病情稳定者不推荐行常规影像
学检查。

内分泌治疗反应良好者
患者的症状改善、心理状况良好、治疗依从性佳，
PSA<4ng/ml。
M0期患者：每6月随访一次，至少包括特异性病史，
直肠指诊和PSA检测。
M1期患者：每3-6月随访一次，除上项目可辅以肌苷、
增加前列腺癌根治的机会

血清总PSA＞4.0ng/ml为异常，对总PSA异常者进行复查， 连续2次以上血清总PSA＞4.0ng/ml定为异常。 tPSA >10ng/ml，发生前列腺癌的可能性将超过50%以上， 因此对这类患者应进行前列腺穿刺活检。 tPSA 4~10ng/ml，发生前列腺癌的可能性在25%左右，构成 了前列腺穿刺活检的一个灰区。 当血清tPSA介于4~10ng/ml时，游离PSA（fPSA） 水平与 前列腺癌的发生率可能呈负相关。f/tPSA 被认为是提高PSA 灰区值前列腺癌检出率的有效方法。 f/tPSA＞0.16为正常值。如<0.1发生前列腺癌的可能性高达 56%；相反如>25%，发生癌的可能性只有8%

PSA连续两次≥0.2ng/ml。是肿瘤继续进展并发生临 床复发或转移的前兆。 放疗后的PSA值下降缓慢，至最低值可达18月-36月， 且放疗后的PSA值会有波动，特别是近距离放疗的患 者。 生化复发是指放疗后PSA值降至最低点后的连续3次 升高，复发的确切时间是PSA最低值与第一次升高之 间的中点时刻 PSA最低值对预测放疗结果非常有用
年龄为72岁，高峰年龄为75~79岁。

PSA检查时机：
射精24小时后
直肠指检、膀胱镜检、导尿等操作48小时后
前列腺按摩一周后
前列腺穿刺一个月后

PSA检测时
应无急性前列腺炎、尿储留等疾病
二、DRE

DRE 直肠指检 前列腺癌90%发生于前 列腺的外周带，检出率高， 是前列腺癌重要的检查手 段。 简单、经济、有效

前列腺癌根治术后复发或转移
根治术后PSA应在2-4周内下降到0值并维持于
临床检测不到的水平。 临床上仍有27-53%接受了根治术的患者在术 后10年内发生肿瘤局部复发或远处转移 但对于将要发生临床复发或转移的患者，其 PSA会在肿瘤局部复发或远处转移前6-48个月 就开始上升。

根治术后生化复发：