结核病流行病学(北京090413)
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2019/1/22 13
1965年美国Byrd号军舰发生一起结核 病爆发流行，该舰各舱为密闭再循环空 气装置，舰上有一名空洞排菌病人，308 名乘员中139人（45 ％）受感染，病人所 在的第一舱66人中47人（71 ％）结核菌 素反应阳性，第二舱81人中43人（53 ％） 结素反应阳转。
2019/1/22 14
2019/1/22 21
近年来全球结核病控制的进展
• 2005年在世界范围结核病发病率首次趋于平稳 142/10万（2004年） 139/10万（2007年） • 新涂阳病人发现率比2000年增加了一倍 • 新涂阳病人治愈率达到了 77 %
2019/1/22 22
2009年全球结核病控制报告
2007年1370万结核病患者，患病率206/10万 2006年1390万结核病患者，患病率210/10万 每年发病人数为927万 每年死亡人数177万 发病人数占前五位的国家为 印度(200万)、中国（130万）、 印度尼西亚（53万）、 尼日利亚（46万）和南非（46万）
406万 51万 137万 (15%)
260万 29 778
(8.5%)
??
24
估算结核病发病率
西太区 21%
Estimated new TB cases (all forms) per 100 000 population No estimate 0–24 25–49 50–99 100–299 300 or more
结核病流行病学
端木宏谨 北京结核病胸部肿瘤研究所 2009年4月
2019/1/22
1
结核病的严重危害
感染结核分枝杆菌后约有十分之一的人在一 生中有发生结核病的危险，结核病是全世界由 单一致病菌引致死亡最多的疾病，到二十世纪 的四十年代链霉素等抗结核药物发明之前，结 核病仍然是不治之症。 １８８２年柯霍发现结核菌以来，迄今因结 核病死亡人数已达２亿。 结核病严重危害人类健康,是我国重点控制 的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问 题和社会问题。世界卫生组织将结核病作为重 点控制的传染病之一 。
2019/1/22 2
历史上的结核病流行
• 结核病是伴随人类历史最长的疾病之一 • 德国出土的新石器时代(公元前10 000～5000年) 人的颈椎骨化石，被发现有结核病变的存在。 • 金字塔时期埃及24王朝的木乃伊中,发现脊柱结 核病。 • 公元前300年Aristotle提出结核病具有传染性的 观念。 • 18世纪结核病曾随着工业革命的兴起，在欧洲 猖獗蔓延，在不良的工作和生活条件下，结核 病的发病人数大为增加，又没有治疗办法，大 批病人死亡。18世纪中叶，英国伦敦的结核病 死亡率高达900/10万。 2019/1/22 3
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影响结核杆菌传播的主要因素
• 结核病主要是人群之间的传染病，发生结核杆 菌传播取决于传染源的排菌情况： • 1）排菌量：肺结核病变进展，形成空洞的患 者痰中含有大量结核杆菌，这些患者是结核病 的主要传染源，痰中结核杆菌越多，传播的危 险性越大，这些病人出现痰涂片阳性，若1ml 痰液中含菌量为1000～10 000，其痰涂片阳性 率为40％～50％，痰液中含菌量低时，痰涂片 阳性率亦低。
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痰涂片阳性病人的排菌量大，其密切 接触者的结核感染率明显高于痰涂片阴 性病人的密切接触者，英国报告涂阴培 阴病人的家庭儿童密切接触者，结核感 染率为17．6％；涂阴培阳病人的接触者 结核感染率为26．8％；涂阳培阳病人的 接触者结核感染率高达65．0％。
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全球结核病流行概况
WHO估算全球60亿人口中有20亿人已受 结核感染，1994年以来，新发涂阳病人报 告每年增加12万人，1999年全球结核病新 发病例840万人,比1997年的800万人增多。 在HIV/AIDS流行严重的非洲国家，结 核病发病率增加20 % 以上。 全球80%的结核病人在22个结核病高负 担国家，这22个国家共有37亿人口，估算 每年新发结核病人662万，其中涂阳病人 294万，
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9
• 3）患者病变与症状：患者病变广泛，损害严重， 尤为病变急剧进展，干酪溶解形成空洞患者的痰中 含有大量结核杆菌，是主要的传染源。 • 患者咳嗽、喷嚏或大声说话时都能产生飞沫，咳嗽 时，每次排出飞沫数约为3500个，一次喷嚏则可排 出飞沫达100万个，平常说话5分钟所排出的飞沫数 相当于一次咳嗽，咳嗽是肺结核病人产生飞沫的主 要方式。 • 每晚记录病人咳嗽次数，观察其0～14岁家庭接触 者的结核感染率，每晚咳嗽48次以上患者的家庭接 触者感染率为43．9 ％，而咳嗽12次以下患者的接 触者感染率为27．5 ％。
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• 4）接触的密切程度：传染源周围人群与 传染源接触越密切，受感染的机会越多， 涂片阳性病人的密切接触者感染率明显 高于偶尔接触者。 • 5）环境因素：与传染源病人同处于空气 不流通的室内的密切接触者受结核感染 的可能性增大，第二次世界大战时期曾 报告潜艇内官兵大批感染和发病，也有 民航客机上结核病传染源使同机乘客受 感染的报告。
非洲区 31% 美洲区 3%
东南亚区 34%
东地中海区 6% 欧洲区 5%
25
Байду номын сангаас
2019/1/22
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2006. All rights reserved
发病率平稳或缓慢下降
400
10 8 6 4 2 0 每百万人口病例数
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易感者
• 结核杆菌进入人体，引起易感者机体的 复杂反应，引起发病.
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17
化学疗法前的结核病流行
化学疗法前结核病的感染传播情况严重，每 例传染源平均每年可传染10人左右，每例结核 病死亡者可传染30～50人。 化学疗法前涂片阳性肺结核病人在发病后2～ 4年有1/2的病人死亡，近1/4成为慢性传染源， 只有1/4的病人治愈（自愈）。 即使病人治愈，其复发率也很高，1941年 Stephens报告5年复发率36.5％,1950年Philips报 告15年复发率41％,1939年Mitchell报告20年复发 率28％。
• 2．再生气溶胶（尘埃）传染 • 历史上曾认为结核病的呼吸道传染主要是尘埃 传染，在微滴核传染理论被确认后，认为只有 微滴核才能传播结核杆菌，尘埃中的菌块随空 气飘落、干燥形成单个细菌，在日光直接或间 接照射下生活力降低，以至死亡；尘埃中的单 个细菌生活力低下，难以使人体受感染，或即 使感染人体，其形成的病变也较轻，易于自愈 或治愈。 • 1990年研究证明结核杆菌不仅通过微滴核传播， 而且可以通过再生气溶胶（尘埃）传染，结核 杆菌可随尘埃飞扬在空气中，被人们吸入后也 可以发生感染和发病。
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结核病的传染源
结核病的传染源是排菌的肺结核病人， 当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病 灶中的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到空 气中，健康人吸入后发生结核感染，形成 原发病灶发生结核病。 1．结核病的病原 1882年Koch发现结核杆菌 (Bacillus tuberculosis)为结核病的病原菌
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全球结核病流行仍不容乐观
20世纪40年代后，多种抗结核药物相继出现， 结核病已成为可治之症，在上世纪８０年代初甚 至认为在世纪末可以消灭结核病。 但是，过度的乐观产生了疏忽，世界许多地区 的结核病防治系统被削弱甚至取消；爱滋病和结 核病的合并感染，耐药性菌株的产生，以及流动 人口中结核病控制的困难，使结核病的流行成为 严重的公共卫生问题。1993年４月世界卫生组织 提出“全球结核病紧急状态宣言”。
痰涂片与痰标本中结核杆菌数
发现1个杆菌需 查视野数 100 10 1 涂片上的杆菌数 100 1000 10000 每ml标本中杆菌 数 1000 10000 100000
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• 2）排出飞沫的大小：传染源排出的飞沫， 受压力和粘稠度的影响而大小不一，飞 沫核直径为1～10μm者在空气中漂浮时 间长，可进入人体末梢支气管内，而飞 沫核直径较大者则受地心引力的影响而 坠落。
结核病流行的生物学环节
结核病在人群中流行的三个生物学环节： ① 传染源即结核杆菌传播的来源； ② 感染传播的途径； ③ 易感人群。 这三个环节往复循环，形成了结核病在人群中 的流行蔓延，控制结核病的流行就要针对这三 个环节，控制传染源，使不再发生结核杆菌的 播散；或切断结核杆菌在人群中传播的途径； 或保护易感染人群，使不受结核杆菌的感染， 或感染后不发生结核病。
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传播途径
结核病是结核杆菌感染人体后发病而 形成的，没有结核杆菌的传播，就不会 发生结核病，结核杆菌从病人体内排出， 可通过以下途径进入新的机体：
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• 1．飞沫传染 • 飞沫传染指人在咳嗽、喷嚏（喷嚏时一次可喷 出1～4万个飞沫）或说话时向空气中排出大量 飞沫，直径大于100μm的飞沫随即落地，大量 较小的飞沫在空气中悬浮，水分蒸发成为悬浮 于空气中的微滴核（飞沫核），直径1μm～ 10μm的飞沫核在空气中可较长时间（数小时） 悬浮，并可扩散至数米外。
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2009年报告的结核病数字 (2007年)
估算 病例数 各类结核
亚洲病例数最多; 非洲按人口的率最高
DOTS报告的病 例数
927万
(139 / 100,000)
527 万
(80 / 100,000)
新涂阳 耐多药结核 (MDR-TB) TB与HIV双重感染
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化疗在防治措施中的作用
• 化疗时代前结核病的治疗主要是休养和外科疗法，二 十世纪抗结核药物的发现开创了结核病治疗的新纪元。 化学治疗是结核病的基本疗法。正确选择用药，制定 合理的化疗方案，遵循化疗原则以及科学的管理是治 愈病人，消除传染和控制结核病流行的最有效措施。 • 化疗时代前结核病的治愈率只有25％，世界卫生组织 推荐的短程督导化疗(DOTS)可达到85％以上的治愈率， 使结核病控制措施取得良好的效果。短程化疗方案更 使结核病人的疗程缩短至6～8个月，治疗2个月的痰菌 阴转率即达到80％以上，因此，大大地缩短了肺结核 病人的传染期，在结核病控制上起到了重要作用。
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• 3．消化道传染 • 结核病的消化道传染多由饮用未经消毒的患结核病牛 牛乳引起，人消化道对结核杆菌有较强抵抗力，结核 杆菌进入胃内后，易被胃酸杀灭，但若大量结核杆菌 进入，则有可能受感染。 • 结核病是人畜共患病，哺乳类动物如牛、鹿、猴、猪、 猫、狗等都可以患结核病，人们和这些动物经常接触， 既可将肺结核病人排出的结核杆菌传播给密切接触的 动物，也可被患结核病的动物所传染。 • 牛结核病曾给人类带来威胁，在上世纪初，英国的奶 牛有40％受结核感染，1960年英国宣布无结核病牛。 1897年日本的牛结核菌素阳性反应率为4．6％，1950 年下降至0．56％。美国结核病人中曾有10％为牛型结 核杆菌病，1917年起杀掉所有结核菌素阳性反应的牛， 1937年美国的牛结核病得到控制。
1965年美国Byrd号军舰发生一起结核 病爆发流行，该舰各舱为密闭再循环空 气装置，舰上有一名空洞排菌病人，308 名乘员中139人（45 ％）受感染，病人所 在的第一舱66人中47人（71 ％）结核菌 素反应阳性，第二舱81人中43人（53 ％） 结素反应阳转。
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近年来全球结核病控制的进展
• 2005年在世界范围结核病发病率首次趋于平稳 142/10万（2004年） 139/10万（2007年） • 新涂阳病人发现率比2000年增加了一倍 • 新涂阳病人治愈率达到了 77 %
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2009年全球结核病控制报告
2007年1370万结核病患者，患病率206/10万 2006年1390万结核病患者，患病率210/10万 每年发病人数为927万 每年死亡人数177万 发病人数占前五位的国家为 印度(200万)、中国（130万）、 印度尼西亚（53万）、 尼日利亚（46万）和南非（46万）
406万 51万 137万 (15%)
260万 29 778
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估算结核病发病率
西太区 21%
Estimated new TB cases (all forms) per 100 000 population No estimate 0–24 25–49 50–99 100–299 300 or more
结核病流行病学
端木宏谨 北京结核病胸部肿瘤研究所 2009年4月
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结核病的严重危害
感染结核分枝杆菌后约有十分之一的人在一 生中有发生结核病的危险，结核病是全世界由 单一致病菌引致死亡最多的疾病，到二十世纪 的四十年代链霉素等抗结核药物发明之前，结 核病仍然是不治之症。 １８８２年柯霍发现结核菌以来，迄今因结 核病死亡人数已达２亿。 结核病严重危害人类健康,是我国重点控制 的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问 题和社会问题。世界卫生组织将结核病作为重 点控制的传染病之一 。
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历史上的结核病流行
• 结核病是伴随人类历史最长的疾病之一 • 德国出土的新石器时代(公元前10 000～5000年) 人的颈椎骨化石，被发现有结核病变的存在。 • 金字塔时期埃及24王朝的木乃伊中,发现脊柱结 核病。 • 公元前300年Aristotle提出结核病具有传染性的 观念。 • 18世纪结核病曾随着工业革命的兴起，在欧洲 猖獗蔓延，在不良的工作和生活条件下，结核 病的发病人数大为增加，又没有治疗办法，大 批病人死亡。18世纪中叶，英国伦敦的结核病 死亡率高达900/10万。 2019/1/22 3
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影响结核杆菌传播的主要因素
• 结核病主要是人群之间的传染病，发生结核杆 菌传播取决于传染源的排菌情况： • 1）排菌量：肺结核病变进展，形成空洞的患 者痰中含有大量结核杆菌，这些患者是结核病 的主要传染源，痰中结核杆菌越多，传播的危 险性越大，这些病人出现痰涂片阳性，若1ml 痰液中含菌量为1000～10 000，其痰涂片阳性 率为40％～50％，痰液中含菌量低时，痰涂片 阳性率亦低。
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痰涂片阳性病人的排菌量大，其密切 接触者的结核感染率明显高于痰涂片阴 性病人的密切接触者，英国报告涂阴培 阴病人的家庭儿童密切接触者，结核感 染率为17．6％；涂阴培阳病人的接触者 结核感染率为26．8％；涂阳培阳病人的 接触者结核感染率高达65．0％。
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全球结核病流行概况
WHO估算全球60亿人口中有20亿人已受 结核感染，1994年以来，新发涂阳病人报 告每年增加12万人，1999年全球结核病新 发病例840万人,比1997年的800万人增多。 在HIV/AIDS流行严重的非洲国家，结 核病发病率增加20 % 以上。 全球80%的结核病人在22个结核病高负 担国家，这22个国家共有37亿人口，估算 每年新发结核病人662万，其中涂阳病人 294万，
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• 3）患者病变与症状：患者病变广泛，损害严重， 尤为病变急剧进展，干酪溶解形成空洞患者的痰中 含有大量结核杆菌，是主要的传染源。 • 患者咳嗽、喷嚏或大声说话时都能产生飞沫，咳嗽 时，每次排出飞沫数约为3500个，一次喷嚏则可排 出飞沫达100万个，平常说话5分钟所排出的飞沫数 相当于一次咳嗽，咳嗽是肺结核病人产生飞沫的主 要方式。 • 每晚记录病人咳嗽次数，观察其0～14岁家庭接触 者的结核感染率，每晚咳嗽48次以上患者的家庭接 触者感染率为43．9 ％，而咳嗽12次以下患者的接 触者感染率为27．5 ％。
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• 4）接触的密切程度：传染源周围人群与 传染源接触越密切，受感染的机会越多， 涂片阳性病人的密切接触者感染率明显 高于偶尔接触者。 • 5）环境因素：与传染源病人同处于空气 不流通的室内的密切接触者受结核感染 的可能性增大，第二次世界大战时期曾 报告潜艇内官兵大批感染和发病，也有 民航客机上结核病传染源使同机乘客受 感染的报告。
非洲区 31% 美洲区 3%
东南亚区 34%
东地中海区 6% 欧洲区 5%
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Байду номын сангаас
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The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2006. All rights reserved
发病率平稳或缓慢下降
400
10 8 6 4 2 0 每百万人口病例数
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易感者
• 结核杆菌进入人体，引起易感者机体的 复杂反应，引起发病.
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化学疗法前的结核病流行
化学疗法前结核病的感染传播情况严重，每 例传染源平均每年可传染10人左右，每例结核 病死亡者可传染30～50人。 化学疗法前涂片阳性肺结核病人在发病后2～ 4年有1/2的病人死亡，近1/4成为慢性传染源， 只有1/4的病人治愈（自愈）。 即使病人治愈，其复发率也很高，1941年 Stephens报告5年复发率36.5％,1950年Philips报 告15年复发率41％,1939年Mitchell报告20年复发 率28％。
• 2．再生气溶胶（尘埃）传染 • 历史上曾认为结核病的呼吸道传染主要是尘埃 传染，在微滴核传染理论被确认后，认为只有 微滴核才能传播结核杆菌，尘埃中的菌块随空 气飘落、干燥形成单个细菌，在日光直接或间 接照射下生活力降低，以至死亡；尘埃中的单 个细菌生活力低下，难以使人体受感染，或即 使感染人体，其形成的病变也较轻，易于自愈 或治愈。 • 1990年研究证明结核杆菌不仅通过微滴核传播， 而且可以通过再生气溶胶（尘埃）传染，结核 杆菌可随尘埃飞扬在空气中，被人们吸入后也 可以发生感染和发病。
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结核病的传染源
结核病的传染源是排菌的肺结核病人， 当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病 灶中的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到空 气中，健康人吸入后发生结核感染，形成 原发病灶发生结核病。 1．结核病的病原 1882年Koch发现结核杆菌 (Bacillus tuberculosis)为结核病的病原菌
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全球结核病流行仍不容乐观
20世纪40年代后，多种抗结核药物相继出现， 结核病已成为可治之症，在上世纪８０年代初甚 至认为在世纪末可以消灭结核病。 但是，过度的乐观产生了疏忽，世界许多地区 的结核病防治系统被削弱甚至取消；爱滋病和结 核病的合并感染，耐药性菌株的产生，以及流动 人口中结核病控制的困难，使结核病的流行成为 严重的公共卫生问题。1993年４月世界卫生组织 提出“全球结核病紧急状态宣言”。
痰涂片与痰标本中结核杆菌数
发现1个杆菌需 查视野数 100 10 1 涂片上的杆菌数 100 1000 10000 每ml标本中杆菌 数 1000 10000 100000
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• 2）排出飞沫的大小：传染源排出的飞沫， 受压力和粘稠度的影响而大小不一，飞 沫核直径为1～10μm者在空气中漂浮时 间长，可进入人体末梢支气管内，而飞 沫核直径较大者则受地心引力的影响而 坠落。
结核病流行的生物学环节
结核病在人群中流行的三个生物学环节： ① 传染源即结核杆菌传播的来源； ② 感染传播的途径； ③ 易感人群。 这三个环节往复循环，形成了结核病在人群中 的流行蔓延，控制结核病的流行就要针对这三 个环节，控制传染源，使不再发生结核杆菌的 播散；或切断结核杆菌在人群中传播的途径； 或保护易感染人群，使不受结核杆菌的感染， 或感染后不发生结核病。
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传播途径
结核病是结核杆菌感染人体后发病而 形成的，没有结核杆菌的传播，就不会 发生结核病，结核杆菌从病人体内排出， 可通过以下途径进入新的机体：
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• 1．飞沫传染 • 飞沫传染指人在咳嗽、喷嚏（喷嚏时一次可喷 出1～4万个飞沫）或说话时向空气中排出大量 飞沫，直径大于100μm的飞沫随即落地，大量 较小的飞沫在空气中悬浮，水分蒸发成为悬浮 于空气中的微滴核（飞沫核），直径1μm～ 10μm的飞沫核在空气中可较长时间（数小时） 悬浮，并可扩散至数米外。
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2009年报告的结核病数字 (2007年)
估算 病例数 各类结核
亚洲病例数最多; 非洲按人口的率最高
DOTS报告的病 例数
927万
(139 / 100,000)
527 万
(80 / 100,000)
新涂阳 耐多药结核 (MDR-TB) TB与HIV双重感染
2019/1/22
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化疗在防治措施中的作用
• 化疗时代前结核病的治疗主要是休养和外科疗法，二 十世纪抗结核药物的发现开创了结核病治疗的新纪元。 化学治疗是结核病的基本疗法。正确选择用药，制定 合理的化疗方案，遵循化疗原则以及科学的管理是治 愈病人，消除传染和控制结核病流行的最有效措施。 • 化疗时代前结核病的治愈率只有25％，世界卫生组织 推荐的短程督导化疗(DOTS)可达到85％以上的治愈率， 使结核病控制措施取得良好的效果。短程化疗方案更 使结核病人的疗程缩短至6～8个月，治疗2个月的痰菌 阴转率即达到80％以上，因此，大大地缩短了肺结核 病人的传染期，在结核病控制上起到了重要作用。
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• 3．消化道传染 • 结核病的消化道传染多由饮用未经消毒的患结核病牛 牛乳引起，人消化道对结核杆菌有较强抵抗力，结核 杆菌进入胃内后，易被胃酸杀灭，但若大量结核杆菌 进入，则有可能受感染。 • 结核病是人畜共患病，哺乳类动物如牛、鹿、猴、猪、 猫、狗等都可以患结核病，人们和这些动物经常接触， 既可将肺结核病人排出的结核杆菌传播给密切接触的 动物，也可被患结核病的动物所传染。 • 牛结核病曾给人类带来威胁，在上世纪初，英国的奶 牛有40％受结核感染，1960年英国宣布无结核病牛。 1897年日本的牛结核菌素阳性反应率为4．6％，1950 年下降至0．56％。美国结核病人中曾有10％为牛型结 核杆菌病，1917年起杀掉所有结核菌素阳性反应的牛， 1937年美国的牛结核病得到控制。