气切雾化

气管切开术是临床上常用的救治呼吸道梗阻的重要措施之一，气管切开后，上呼吸道完全丧失了对气体的加温、湿化、过滤作用，防御功能减弱，如果在护理工作中对人工气道的湿化不够，将在人工气道或上呼吸道上形成痰痂。痰痂一旦形成，可阻塞支气管，使气道阻力增大，引起周围性呼吸困难、窒息。如置管时间过长，易造成气管黏膜缺血坏死，对肺功能将造成一定的损害，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高，充分气道湿化是保持气管切开术后呼吸道通畅和防止肺部感染的关键之一

我科2006年1月~2007年12月对154例气管切开患者采用高效医用雾化器实施持续雾化，代替了传统的气管内定时、间断滴注湿化的方法，取得了良好效果，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部病例均为2006年1月~2007年12月我科住院病例，共154例，其中男8 0例，平均年龄58±9岁；女74例，平均年龄61±8岁。采用随机抽样分为两组：观察组7 7例，对照组7 7例。

1.2 方法观察组采用英国富利凯高效医用雾器连接气切面罩，用氧气作启动气体，持续给予雾化吸入，常用雾化剂为0.45 % 氯化钠溶液，液量以控制在0.3～0.8ml/min为佳，治疗过程中控制近气道端吸人气温度在3 4士2℃。根据病情需要可在雾化液中加入抗生素和化痰药物，如每500ml 雾化液中加庆大霉素2 4万U、α-糜蛋白酶15 mg。对照组采用常规雾化吸人法，每日4次，每次2 0 mi n。

1.3 统计学方法使用micosoft excel97软件进行统计学分析；数据采用t检验和x²检验。

2 护理措施

2.1 雾化前护理病区保持整洁，杜绝在室内吸烟，放置易引起过敏的花卉等物品，做好患者的思想解释工作，详细介绍雾化吸入疗法的意义和方法。解除患者对雾化吸人的紧张情绪，使其能积极配合。

2.2 雾化吸人中的护理雾化吸入时，对意识模糊、呼吸无力或体力不能支持者给予侧卧位，床头抬高30°～45°，该体位可使膈肌下降，胸腔扩大，提高呼吸深度而有利于吸入治疗效果。密切观察患者的神志、面色、呼吸频率、深度和节律的变化，并分析原因，采取相应措施，必要时报告医生处理。

2.2.1 湿化液的选择湿化液是用蒸馏水加糜蛋白酶加庆大霉素或病员敏感的抗生素，有的还会加上地塞米松，有干痂或血痂时用2.5% 碳酸氢钠溶液稀释痰液，效果最好。

2.2.2温度吸人气温度<20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者引起气道应激性反应诱发哮喘，在低温高雾量时尤其要注意；但吸入气温度>4 0℃可造成支气管黏膜纤毛运动减弱或消失，而且有灼伤局部黏膜的可能。所以，进行持续加温雾化治疗时，在雾化环路的近患者气道端置一气道温度计监测气道温度，保持吸入气温度在34±2℃，以维持支气管纤毛运动的最佳状态，同时，室温保持在20～22℃，湿度为60% ～70% 。

2.2.3 雾量雾量不足不能满足气道湿化需要，但过大不仅可使气道阻力增加，影响通气，还可因液体潴留而增加心脏负担。

2.2.4 调节吸入气氧浓度由于持续雾化治疗的启动气体是氧气，需注意防止氧气治疗的不良反应，如氧中毒等。原则上氧浓度尽量调节到患者最低需要，即保持氧饱和度≥0.9、动脉血氧分压≥8 k P a 较为理想。

2.2.5 预防感染加温雾化装置，其温、湿度非常适合于细菌的生长繁殖，应引起重视，以防止医源性感染的发生。及时排空冷凝水，冷凝水不可逆向排至雾化器内，雾化使用器材每天更换消毒1次。各种原因引起的器材污染要及时更换。雾化液应无菌，安装及添加雾化液时注意无菌操作。

2.2.6 保持气道通畅人工气道患者，咳嗽排痰清理分泌物的功能减弱或消失，需要吸引清除分泌物，同时根据不同病情采取翻身、拍背、振动等方法松动痰液，体位引流后再行吸痰。

采用一次性吸痰管，吸痰管型号根据人工气道内径大小选择，以不超过1 /2 人工气道内径为佳。吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤气管黏膜。

2.2.7 保证充足的液体入量呼吸道湿化必须以患者全身不失水为前提，如果机体液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分也会因进入到失水的组织而仍处于失水状态。2.2.8 做好基础护理人工气道给患者带来不适，加上语言能力丧失，患者极难受。为此，应尽力保持患者其它部位舒适，在进行任何治疗前均应做好解释工作，在患者有需要解决的问题或对病情、治疗有疑问时，要耐心弄清其意图，可为患者准备写字板和笔或与患者约定表达方式，以获得信息，并帮助解决有关问题，使之能积极配合治疗。

3 结果

3.1 两组并发症比较( 表1 )

表 1 两组并发症比较

3.2 两组肺部感染持续时间和切开置管时间比较

( 表2 )

表 2 两组肺部感染时间和切开置管时间比较

4 讨论

4.1 气道内痰痂形成原因分析肺内化脓性感染，呼吸道黏稠液聚积阻塞；下呼吸道直接与外界相通；咳嗽及排痰障碍；气管内湿化不足；室温过高，湿度过低；有效吸痰不够；患者脱水，反复吸痰，损伤气管黏膜，形成局部血痂；直接的呼吸道给氧，氧气直接冲击呼吸道黏膜，呼吸道水分丢失过多，可达8 0 0 m l/d 。患者肺部感染重，呼吸道分泌物多且黏稠，气管切开后呼吸道水分丢失增加可达8 0 0 m l/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂。

4.2 气道湿化的重要性气道湿化是气管切开术后护理的重要环节，由于气管切开，上呼吸道对吸入气体的过滤和生理温化湿化作用消失，非特异性防御功能削弱，加上气道开放和机械通气，使呼吸道水分蒸发增加，黏膜干燥，分泌物黏稠，气管黏膜纤毛运动减弱或消失，痰液不易被咳出或吸出，严重时可能会形成痰栓或痰痂，堵塞气道，导致呼吸困难，口唇紫绀。实验证明，肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高。

4.3 高效医用雾化器持续雾化吸入疗法的优越性

( 1 ) 起效迅速、药物直接作用在靶组织，既可直接作用于气道表面药物受体而发挥疗效，也能通过黏膜迅速吸收；( 2 ) 疗效高：特异性药物直接作用在靶器官，总药量小但能使局部药物浓度增高，以较小剂量发挥最大作用；( 3 )不良反应少，药物吸收后经肝脏代谢失活，不良反应少；( 4 ) 应用操作简便，便于临床广泛使用；( 5 ) 理想的雾化颗粒( MMAD=0.9μm)，高效的下肺部沉积，良好的治疗效果；( 6 ) 死腔量小，小于0 .5 ml；( 7 ) 雾化速率在0.33ml/mi n。

英国斯莱达新型高效医用雾化器行气道湿化，以氧为驱动，利用氧流造成的负压，直接将液体变为MMAD=0.9μm的微小雾化颗粒，随患者呼吸缓慢均匀广泛进入气道，沉积于肺泡和细支气管，雾量温和、调节方便、颗粒细小、对气道刺激小，降低了气管黏膜出血及肺部感染的发生率，减少操作步骤与环节，节约护理资源和时问，提高了湿化效果，且专用气切面罩根据患者颈部弧度设计，佩带舒适、方便、牢靠，值得临床推广应用。

参考文献

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[ 2 ] 潘亚菊．气管切开两种气道湿化方法的实验比较[ J ] ．中华护理

杂志， 1 9 9 5 ， 3 0 ( 3 ) ： 1 6 2 ．