临床医学概论 痛经
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2024版痛经医学PPT课件
注意事项 痛经患者在治疗过程中需注意个人卫生，避免感染；同时 应定期随访，及时调整治疗方案。如出现严重并发症，应 立即就医，以免延误治疗。
26
06
患者教育与心理支持体 系建设
2024/1/28
27
患者教育内容设计
痛经的基本知识
包括定义、症状、原因和诊断等 方面的内容，帮助患者全面了解
痛经。
2024/1/28
01
02
03
04
生物标志物在痛经诊断和预后 评估中的应用
神经调控技术在痛经治疗中的 研究与实践
互联网医疗在痛经患者管理和 教育中的作用
个性化治疗策略在痛经治疗中 的应用前景
2024/1/28
33
未来发展趋势预测
01
深入研究痛经的病理生 理机制，为开发新药物 和治疗方法提供理论支 持
2024/1/28
瑜伽
通过特定的瑜伽动作和呼吸练习，有助于缓解痛经症状。建议在 专业指导下进行练习。
穴位按压
如按压三阴交、子宫穴等穴位，有助于缓解痛经症状。需注意按 压力度和时间，避免过度刺激。
22
05
并发症预防与处理措施
2024/1/28
23
常见并发症类型及危害
子宫内膜异位症
痛经患者易并发子宫内膜异位症，导致不孕、盆 腔疼痛等问题。
疼痛性质
通常位于下腹部，可放 射至腰骶部和大腿内侧。
多为痉挛性疼痛，伴有 胀痛或坠痛。
2024/1/28
疼痛时间
其他症状
通常在月经来潮前或来 潮后不久开始，持续数
小时或数天。
9
可伴有恶心、呕吐、腹 泻、头痛、乏力等全身
症状。
诊断方法及标准
体格检查
26
06
患者教育与心理支持体 系建设
2024/1/28
27
患者教育内容设计
痛经的基本知识
包括定义、症状、原因和诊断等 方面的内容，帮助患者全面了解
痛经。
2024/1/28
01
02
03
04
生物标志物在痛经诊断和预后 评估中的应用
神经调控技术在痛经治疗中的 研究与实践
互联网医疗在痛经患者管理和 教育中的作用
个性化治疗策略在痛经治疗中 的应用前景
2024/1/28
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未来发展趋势预测
01
深入研究痛经的病理生 理机制，为开发新药物 和治疗方法提供理论支 持
2024/1/28
瑜伽
通过特定的瑜伽动作和呼吸练习，有助于缓解痛经症状。建议在 专业指导下进行练习。
穴位按压
如按压三阴交、子宫穴等穴位，有助于缓解痛经症状。需注意按 压力度和时间，避免过度刺激。
22
05
并发症预防与处理措施
2024/1/28
23
常见并发症类型及危害
子宫内膜异位症
痛经患者易并发子宫内膜异位症，导致不孕、盆 腔疼痛等问题。
疼痛性质
通常位于下腹部，可放 射至腰骶部和大腿内侧。
多为痉挛性疼痛，伴有 胀痛或坠痛。
2024/1/28
疼痛时间
其他症状
通常在月经来潮前或来 潮后不久开始，持续数
小时或数天。
9
可伴有恶心、呕吐、腹 泻、头痛、乏力等全身
症状。
诊断方法及标准
体格检查
内科学_各论_症状：痛经_课件模板
诊断：
应与下面的症状进行相鉴别： 1.瘀血性痛经 瘀血性痛经是盆腔瘀 血综合征的症状之一。 盆腔瘀血综合征 (又称盆腔瘀血症)是由于慢性盆腔静脉瘀 血所引起的特殊病症，也是妇科慢性盆腔 疼痛的主要原因之一，多见于30-50岁的 经产妇。 2.继发性痛经 继发性痛经：多见于 生育后及中年
内科学症状部分：痛经>>>
内科学各论症状部分 痛经
内容课件模板
内科学症状部分：痛经>>>
身体部位： 女性生殖部位。
内科学症状部分：痛经>>>
科室： 中医科 妇科。
内科学症状部分：痛经>>>
简介：
痛经是指经期前后或行经期间，出现下腹 部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重者影 响日常生活和工作。痛经分原发性和继发 性痛经两种。经详细妇科临床检查未发现 盆器有明显异常者，称原发性痛经，也称 功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有 明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎 肿瘤等。这一分类方法使临床工作者对两 类痛经有一较简明的概念。
内科学症状部分：痛经>>>
病因：
病因分类 一、原发性痛经 原发性痛经的病因 见于内膜管型脱 落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈 曲、颈管狭窄、不良姿态及体质因素、变 态反应状态及精神因素等。 二、继发性痛经 继发性痛经常见的原因 见于子宫内 膜异位症、先天性子宫畸形、阴道横隔、 盆腔炎症、子宫腺肌病
内科学症状部分：痛经>>>
病因：
2a含量的均值为4.5 nmol/L（434 pg／ mL）。痛经患者内膜中 PGF2a含量的均值 为 17.20 nmol/L／差异极为显著。在经 血出现48 h内释出 PGs最多，这与临床痉 挛性疼痛出现时间及持续情况完全一致， 而且应用PGs合成抑制剂如甲灭酸类、吲 哚蚓唑类衍生物（消
应与下面的症状进行相鉴别： 1.瘀血性痛经 瘀血性痛经是盆腔瘀 血综合征的症状之一。 盆腔瘀血综合征 (又称盆腔瘀血症)是由于慢性盆腔静脉瘀 血所引起的特殊病症，也是妇科慢性盆腔 疼痛的主要原因之一，多见于30-50岁的 经产妇。 2.继发性痛经 继发性痛经：多见于 生育后及中年
内科学症状部分：痛经>>>
内科学各论症状部分 痛经
内容课件模板
内科学症状部分：痛经>>>
身体部位： 女性生殖部位。
内科学症状部分：痛经>>>
科室： 中医科 妇科。
内科学症状部分：痛经>>>
简介：
痛经是指经期前后或行经期间，出现下腹 部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重者影 响日常生活和工作。痛经分原发性和继发 性痛经两种。经详细妇科临床检查未发现 盆器有明显异常者，称原发性痛经，也称 功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有 明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎 肿瘤等。这一分类方法使临床工作者对两 类痛经有一较简明的概念。
内科学症状部分：痛经>>>
病因：
病因分类 一、原发性痛经 原发性痛经的病因 见于内膜管型脱 落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈 曲、颈管狭窄、不良姿态及体质因素、变 态反应状态及精神因素等。 二、继发性痛经 继发性痛经常见的原因 见于子宫内 膜异位症、先天性子宫畸形、阴道横隔、 盆腔炎症、子宫腺肌病
内科学症状部分：痛经>>>
病因：
2a含量的均值为4.5 nmol/L（434 pg／ mL）。痛经患者内膜中 PGF2a含量的均值 为 17.20 nmol/L／差异极为显著。在经 血出现48 h内释出 PGs最多，这与临床痉 挛性疼痛出现时间及持续情况完全一致， 而且应用PGs合成抑制剂如甲灭酸类、吲 哚蚓唑类衍生物（消
2.痛经
痛经-临床表现
实证 1. 寒湿凝滞 经前或经期小腹冷痛，得热则舒，经
血量少，色紫暗有块。伴形寒肢冷，小便清长， 苔白，脉细或沉紧。 2. 气滞血瘀 经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳 房胀痛，经行不畅，经色紫黯、有血块，舌紫黯 或有瘀斑，脉沉弦或涩。 虚证 3. 气血不足 经期或经后小腹隐痛喜按，且有空坠 不适之感，月经量少、色淡、质清稀，神疲乏力， 头晕眼花，心悸气短，舌淡、苔薄，脉细弦。
炎、附件炎、子宫内膜炎等等
痛经-病因病机
实证
寒湿凝滞 气滞血瘀
脉络受阻， 气血运行不畅
不通则痛
虚证 气血不足
胞宫失于濡养
不荣则痛
痛经-临床表现
主症
① 经期或行经前后
②下腹部（或痛引腰骶）
③周期性疼痛（可呈阵发性、痉挛性、胀痛伴下 坠感；或隐痛、坠痛喜揉按，或绞痛、灼痛、刺 痛拒按）
④历时数小时，有时甚至2-3天，疼痛剧烈时患者 脸色发白，出冷汗，全身无力。或四肢厥冷，或 伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。
痛经-针灸治疗
治疗原则
本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以 调理子宫、冲任气血为主，遵循“急则治其标，缓 则治其本”的原则。
治疗分两步：
经期
调血止痛以治标
平时
辨证求因而治本
痛经-针灸治疗
治法：寒湿凝滞、气滞血瘀者温经散寒、化瘀止痛，针灸并 用，泻法；气血不足者益气养血、调补冲任，针灸并用，补 法。
三阴交---调理肝脾肾，通经止痛。（交会穴，远部取穴）
主穴
中级---通调冲任之气，散寒行气。(局部取穴) 次髎（或十七椎）---活血调经，暖胞宫。（经验穴） 地机---调血通经止痛。（脾经郄穴）
配穴
痛经
痛经
妇科病
01 病理
03 诊断
目录
02 临床表现 04 鉴别诊断
05 治疗
07 劳动保护
目录
06 预防
基本信息
痛经（dysmenorrhea）为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或 其他不适，症状严重影响生活质量者。痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变 的痛经；继发性痛经指由盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。
2021年3月起，辽宁实施痛经假，用人单位应给予经期女职工劳动保护 。
谢谢观看
治疗
治疗
痛经在女性中是常见的症状，未婚前痛经待年长后特别是婚后生育过后，痛经自然会消失，可不必治疗。个 别情况除外。但是痛经的疼痛时间长达3天者，影响生活者应当予以治疗。原发性痛经的治疗，主要是对症治疗， 以止痛，镇静为主。
1.一般治疗 （1）重视心理治疗，消除紧张和顾虑。 （2）足够的休息和睡眠，规律而适度的锻炼，戒烟。 （3）疼痛不能忍受时辅以药物治疗。 2.药物治疗 （1）对于无生育要求的子宫腺肌症引起的痛经，曼月乐环为首选。 （2）口服避孕药：适用于要求避孕的痛经妇女，有效率达90%以上。 （3）非处方药：对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚加帕马溴、乙酰水杨酸（阿司匹林）。 （4）磁热疗帖：通过对相关穴位的磁疗、红外温热熨灸，长时间激发经气，使组织温度升高，血流加快， 与
预防
预防
1.经期保暖，避免受寒及经期感冒。 2.经期禁食冷饮及寒凉食物。经期禁游泳、盆浴、冷水浴。 3.保持阴道清洁，经期卫生。 4.调畅情志，保持精神舒畅，消除恐惧心理。 5.如出现剧烈性痛经，甚至昏厥，应先保暖，再予解痉镇痛剂。 6.多喝热牛奶。如每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的热牛奶可以缓解痛经。 7.练习瑜珈，弯腰，放松等动作更能松弛肌肉及神经，且体质增强有助改善经痛。 8.积极正确地检查和治疗妇科病，月经期应尽量避免做不必要的妇科检查及各种手术，防止细菌上行感染。 患有妇科疾病，要积极治疗，以祛除引起痛经的隐患。
妇科病
01 病理
03 诊断
目录
02 临床表现 04 鉴别诊断
05 治疗
07 劳动保护
目录
06 预防
基本信息
痛经（dysmenorrhea）为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或 其他不适，症状严重影响生活质量者。痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变 的痛经；继发性痛经指由盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。
2021年3月起，辽宁实施痛经假，用人单位应给予经期女职工劳动保护 。
谢谢观看
治疗
治疗
痛经在女性中是常见的症状，未婚前痛经待年长后特别是婚后生育过后，痛经自然会消失，可不必治疗。个 别情况除外。但是痛经的疼痛时间长达3天者，影响生活者应当予以治疗。原发性痛经的治疗，主要是对症治疗， 以止痛，镇静为主。
1.一般治疗 （1）重视心理治疗，消除紧张和顾虑。 （2）足够的休息和睡眠，规律而适度的锻炼，戒烟。 （3）疼痛不能忍受时辅以药物治疗。 2.药物治疗 （1）对于无生育要求的子宫腺肌症引起的痛经，曼月乐环为首选。 （2）口服避孕药：适用于要求避孕的痛经妇女，有效率达90%以上。 （3）非处方药：对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚加帕马溴、乙酰水杨酸（阿司匹林）。 （4）磁热疗帖：通过对相关穴位的磁疗、红外温热熨灸，长时间激发经气，使组织温度升高，血流加快， 与
预防
预防
1.经期保暖，避免受寒及经期感冒。 2.经期禁食冷饮及寒凉食物。经期禁游泳、盆浴、冷水浴。 3.保持阴道清洁，经期卫生。 4.调畅情志，保持精神舒畅，消除恐惧心理。 5.如出现剧烈性痛经，甚至昏厥，应先保暖，再予解痉镇痛剂。 6.多喝热牛奶。如每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的热牛奶可以缓解痛经。 7.练习瑜珈，弯腰，放松等动作更能松弛肌肉及神经，且体质增强有助改善经痛。 8.积极正确地检查和治疗妇科病，月经期应尽量避免做不必要的妇科检查及各种手术，防止细菌上行感染。 患有妇科疾病，要积极治疗，以祛除引起痛经的隐患。
临床医学概论 痛经PPT课件
巧克力囊肿 4.卵巢子宫内膜异位
灶 12 34
22
-
西医治疗
治疗原则主要是对症治疗，以止痛、镇静、解 痉为主，个别患者可配合手术治疗。
药物治疗
前列腺素抑制剂
布洛芬：每次300mg，每日2次，感到轻微 腹痛即服药，连服3天。
镇痛药 颅痛定60mg，疼痛时肌肉注射。
解痉药 阿托品0.5mg，疼痛时皮下注射。
疼痛发生的周期性 发生于经期或行经前后。即月经前1~2天开始， 或月经第1~2天，甚至在月经刚净时发生。
7
-
痛经的特点
• 疼痛的部位：
发生在小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少腹部、 阴道、肛门或双侧股部。
• 疼痛特点：
呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛，一般疼痛可持 续数小时甚至1~2天，腹痛剧烈时可伴有面色苍白，恶心 呕吐，出冷汗，手足发凉，甚至产生晕厥等症状。
可影响经血通畅而导致痛经
14
-
中年女性
一般考虑是继发性痛经 由于某些妇科疾病而产生的 子宫内膜异位 引起痛经的妇科病主要包括子宫肌瘤、盆腔炎、
附件炎、子宫内膜炎等等
15
-
诊断
痛经的诊断从病史、症状、检查三方面入手。 病史
以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。 最近有无精神过度紧张史——情志所伤。 有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史——感受寒湿
色暗红，夹血块，每次月经来潮第1、2天均出现下腹疼痛， 甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为9月29日，现经 量中等，色暗红，夹血块，下腹疼痛，伴恶心汗出，纳差。 查体：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反 跳痛。 肛检：子宫稍小，无压痛，双侧附件无压痛。 B超：子宫稍小。
诊断：痛经 5
灶 12 34
22
-
西医治疗
治疗原则主要是对症治疗，以止痛、镇静、解 痉为主，个别患者可配合手术治疗。
药物治疗
前列腺素抑制剂
布洛芬：每次300mg，每日2次，感到轻微 腹痛即服药，连服3天。
镇痛药 颅痛定60mg，疼痛时肌肉注射。
解痉药 阿托品0.5mg，疼痛时皮下注射。
疼痛发生的周期性 发生于经期或行经前后。即月经前1~2天开始， 或月经第1~2天，甚至在月经刚净时发生。
7
-
痛经的特点
• 疼痛的部位：
发生在小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少腹部、 阴道、肛门或双侧股部。
• 疼痛特点：
呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛，一般疼痛可持 续数小时甚至1~2天，腹痛剧烈时可伴有面色苍白，恶心 呕吐，出冷汗，手足发凉，甚至产生晕厥等症状。
可影响经血通畅而导致痛经
14
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中年女性
一般考虑是继发性痛经 由于某些妇科疾病而产生的 子宫内膜异位 引起痛经的妇科病主要包括子宫肌瘤、盆腔炎、
附件炎、子宫内膜炎等等
15
-
诊断
痛经的诊断从病史、症状、检查三方面入手。 病史
以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。 最近有无精神过度紧张史——情志所伤。 有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史——感受寒湿
色暗红，夹血块，每次月经来潮第1、2天均出现下腹疼痛， 甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为9月29日，现经 量中等，色暗红，夹血块，下腹疼痛，伴恶心汗出，纳差。 查体：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反 跳痛。 肛检：子宫稍小，无压痛，双侧附件无压痛。 B超：子宫稍小。
诊断：痛经 5
痛经
痛 经目的要求1·掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。
2·掌握痛经的应急处理。
3·熟悉痛经的病因病机。
定义：妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经。
经前或经后第一、第二天，小腹轻微胀痛，不影响工作、生活者不属病态。
痛经分原发性和继发性原发性痛经：又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者。
继发性痛经：是指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。
中医传统的病名概念是概括了原发性痛经与继发性痛经。
本节仅就原发性痛经进行阐述，继发性将在有关病种中进行介绍。
历史沿革* 最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。
”* 《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。
”* 《景岳全书·妇人归》“经行腹痛，证有虚实。
实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。
然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。
大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。
”病因病机痛经的主要病机为“不通则痛”或“不荣而痛”。
与经期及经期前后特殊生理状态有关。
常见病因病机有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻与气血虚弱、肾气亏损。
诊断要点一、病史：有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证的病史，或经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。
二、临床表现：腹痛多发生在经前1～2天，行经第1天达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。
三、检查：妇科检查：功能性痛经盆腔器官无器质性病变。
辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影。
鉴别诊断一、异位妊娠二、与急性阑尾炎（肠痈腹痛）相鉴别三、胎动不安四、堕胎、小产五、与黄体破裂的腹痛鉴别辨证论治本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨证时应辨识腹痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度。
痛 经
寒凝：归来、水道---专治女子阴中寒 配穴 气滞：太冲---肝经原穴输穴，疏肝理气
合谷、次髎 气血不足：气海---任脉穴，暖下焦，温
养冲任 脾俞，足三里---益气养血止 痛
次 髎
次髎
十 七 椎
十七椎
其他疗法
❖ 耳针：内分泌、 交感、神门、内 生殖器、皮质下、 肝、肾、腹。
❖ 穴位注射：辨证选用注射液，穴注体针之穴 位
❖ 3、气血不足：经期或经后小腹隐痛喜按， 经量少，质稀，神疲肢倦，头晕眼花，心 悸气短，舌淡，苔薄，脉细弦。
❖治疗
治则：实证—温经散寒、化瘀止痛 虚证—益气养血、调补冲任 关元—任脉穴，通于胞宫，交于足三 阴经，通调冲任，散寒行气
主穴 三阴交—足三阴经交会穴，可通经 止痛。(远部取穴)
地机---脾经郄穴，调血通经止痛 十七椎---活血调经(经验穴)
痛较轻；
❖ 寒证：绞痛，冷痛，得热痛减； ❖ 热证：灼痛，得热痛剧； ❖ 气滞：胀痛； ❖ 血瘀：刺痛，血块排出痛减。
❖ 分型
❖ 1、气滞血瘀：经前或经期小腹胀痛拒 按，或伴乳房胀痛，经行量少不畅，色 紫黑有血块，血块排出痛减，舌紫黯或 有瘀点，苔薄白，脉沉弦或涩。
❖ 2、寒湿凝滞：经行小腹冷痛，得热痛减， 经量少，色紫黯有块，形寒肢冷，小便清 长，舌苔白，脉细或沉紧。
❖ 2、注意经期卫生： 饮食有节：经前、经期忌食生冷、刺激性
食物； 生活调节：经前、经期忌游水、涉雨 ❖ 3、继发性痛经宜配合对因治疗
病例分析
❖ 杨X X、女、25岁。 ❖ 主诉：经期腹痛4年。 ❖ 患者自诉4年来，每逢月经来潮时，胸胁胀满，
心烦易怒，噫气不畅，两乳胀痛，少腹疼痛， 痛剧即呕吐，经期或前或后，经色紫暗且经 行不畅。舌苔薄白，舌质偏红有瘀点，脉弦。 要求:1.中医诊断证型
痛经(中西医)
五、急诊处理
中药止痛剂 西药止痛剂 针灸治疗 穴位按摩
六、辨证论治
痛经辨证首先当辨识疼痛发生的时间、 部位、性质及疼痛程度。 治疗：调理子宫、冲任气血为主。
寒 热 虚 实 气滞 血瘀
疼痛的性质
疼痛时间
绞痛、冷痛，的热痛减
灼痛，得热痛增
隐隐作痛，喜揉喜按 痛在经后
疼痛剧烈拒按
痛在经前、经期
胀甚于痛
痛甚于胀，血块排出则痛 减或刺痛
七、分型论治
肾气亏损型：痛在经期或经后，小腹绵绵作痛， 喜按，伴腰骶酸痛，月经量少，色淡质稀；伴 肾虚的表现。补肾填精，养血止痛。益肾调经 汤或调肝汤。
气血虚弱型：痛在经期或经后，小腹隐隐作痛 喜按或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡 质稀；伴气血虚的表现。补气养血，和中止痛。 圣愈汤或黄芪建中汤。
6、卵泡黄素化不破裂学说：29％～79％的子宫内膜异 位症患者存在黄素化卵泡不破裂现象，致使腹腔液中雌 激素尤其是孕酮含量明显降低，难以抑制子宫内膜的种 植而发病。
未破裂卵巢黄素化综合征：是一种排卵功能障碍的类型， 子宫内膜异位症患者合并LUFS占18％～79％，亦是其 发生不孕症的原因。此病症为卵泡发育且卵泡细胞出现 黄素化，患者基础体温双相，子宫内膜呈分泌期改变， 但成熟的卵子不能排出，无受孕可能。
体征
1）子宫后位固定，可以稍增大，若异位在子宫肌层， 子宫呈对称性或结节性增大，质较硬。
2）子宫一侧或双侧附件处扪及与子宫相连的不活动 囊块，有轻压痛。
3）子宫骶骨韧带，子宫后壁或后陷凹处有米粒至蚕 豆大小不等的结节，触痛明显。
辅助检查
1.B超检查 2.腹腔镜检查 3.实验室检查：CA-125、抗子宫 内膜抗体
同时加用一些止痛药
痛经
痛经－饮食原则
1、月经前 ♥ 3～5天内饮食宜以清淡、易消化为 主,不宜吃的过饱 ♥尤其应避免进食生冷食品，因生冷食 品能刺激子宫、输卵管收缩，从而诱 发或加重痛经
痛经－饮食原则
2、月经期间 ♥应避免不易消化和刺激性食物，如辣
椒、生葱、生蒜、胡椒、烈性酒等 ♥可适当吃些有酸味的食品，如酸菜、
食醋等，酸味食品有缓解疼痛作用
香附、延胡索。 人参 黄芪 当归 川芎 熟地黄 生地黄
圣愈芎归二地黄，参芪合用脾复旺， 生化有源气血足，痛经自除复安康。
肝肾亏损证
主要证候：经期或经后小腹绵绵作痛，经行量 少，色黯淡，质稀薄，腰膝酸软，头晕耳鸣。 舌淡红，苔薄，脉沉细。
治法：益肾养肝，缓急止痛。 方药：调肝汤（《傅青主女科》）。 当归 白芍 山茱萸 巴戟天 阿胶 山药 甘草 经后腹痛调肝汤，滋水涵木气自安， 归芍阿胶淮山药，巴戟山萸及炙甘。
痛经
－食疗方
7、月季花茶 ♥夏秋摘月季花朵，以紫红色半开放花
蕾、不散瓣、气味清香者为佳品 ♥将其泡之代茶，每日饮用 ♥功效：行气、活血、润肤 ♥适用：月经不调、痛经等
痛经
－食疗方
8、红花酒 ♥红花200克，低度酒1000ml，红糖适量 ♥红花与红糖装入纱布袋，封口，放入
酒坛，密封，浸7日 ♥用法：每日1～2次，每次20～30毫升 ♥功能：养血养肤，活血通经 ♥适用：妇女血虚、血瘀、痛经等
湿热瘀阻
经期、产后（包括堕胎、小产后）摄生不慎而感湿热之邪, 湿热与血相搏结，流注冲任, 蕴结于胞宫, 阻滞气血, 经前、 经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞不畅，发为痛经。
气血虚弱
脾胃虚弱，化源不足，或大病久病或大失血后，气血俱虚， 冲任气血虚少，经期、经后血海气血更加空虚，冲任、胞 宫失于濡养；兼之气虚血滞，无力流通，因而发生痛经。
痛经
脉沉细。
证候分析：肾气虚损，冲任俱虚，经血本已不 足，行经之后血海更虚，子宫、冲任失养。 治法：补肾益精，养血止痛
方药：益肾调经汤 、调肝汤
巴戟天 杜仲 续断 乌药 艾叶 熟地 当归 白芍 益母草
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转归与预后
功能性痛经预后良好。器质性痛经缠绵难 愈。
预防与调护
1、注意经期、产后卫生，减少痛经发生。经 期保暖，避免受寒；保持心情愉快，气机畅达， 经血流畅；注意调摄，免为外邪所伤；不可过 用寒凉或滋腻的药物，生冷之品。 2、避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。
证候分析:寒凝子宫、冲任，血性不畅，不通则痛。
治法：温经散寒，化瘀止痛
方药：少腹逐淤汤
小茴香 延胡索 五灵脂 没药 川芎 当归 蒲黄 肉桂 赤芍 干姜
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三、湿热瘀阻证
主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，
或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量 多或经前长，色暗红，质稠或夹较多粘液。 素常带 下量多，色黄质稠有臭味，或伴低热起伏，小便黄 赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
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习题
治疗气血虚弱型痛经的最佳选方是： A.圣愈汤 B.举元煎 C.补中益气汤 D.大补元煎 E.归脾汤
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习题
经前小腹疼痛拒按，有灼热感，伴腰骶胀痛，低热 起伏，经色黯红，质稠有块，带下黄稠，其治疗选 方是： A.血府逐瘀汤 B.清热调血汤 C.两地汤合失笑散 D.红藤败酱解毒汤 E.丹栀逍遥散
证候分析：气血不足，冲任也虚，经行之后血 海更虚，子宫、冲任失于濡养。 治法：益气养血，调经止痛
方药：圣愈汤加香附、延胡索。或黄芪建中汤
掌握痛经的定义与诊断
鉴别诊断
·痛经·
月经周期 出血情况 疼痛情况 妇检 妊娠试验 B超
规律
痛经
如经量
小腹疼痛、腰痛
胎动不安
有停经史
量少、多点滴 而下，色以咖 啡色为多见
小腹隐痛、有 下坠感，腰痠
子宫正常或稍大
宫体增大与孕 龄相符，质软
阴性
阳性
子宫正常或有腺肌病等 宫内孕囊，或
器质性病变
可见胚芽
堕胎
有停经史
量多，色红
下腹部阵痛，腰痠
受湿热之邪。 有无妇科手术史——损伤胞宫。
诊断
·痛经·
症状
腹痛每逢经期或经行前后出现。 以小腹疼痛为主，也有部分患者，经期小腹疼痛连及
腰骶，放射至肛门或两侧股部。 疼痛随月经周期性发作。 疼痛难忍者，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕
厥。
诊断
·痛经·
检查
全身检查 了解神志、面容、对答情况，注意有无贫血貌，心 肺体征是否正常，血压是否正常。
查体：T：38.5C，BP：100/80mmHg，P：92次/分，R：22次/分。
神清，痛苦面容，未见贫血貌，心肺体征正常，全腹肌稍紧张， 腹部压痛明显，反跳痛明显，移动性浊音（-）。
舌暗红，苔黄腻，脉弦滑略数。
鉴别诊断
·痛经·
病例介绍
妇检：外阴阴道少许血污，有臭味，宫颈中炎，阴道穹窿部灼热感， 宫颈举摆痛（+），子宫后位，稍大，触痛明显，活动差，双附件 增厚，压痛明显，未扪及明显包块。
诊断：左侧卵巢囊肿蒂扭转来自鉴别诊断·痛经·
痛经与卵巢囊肿蒂扭转的鉴别
共同点：两者均可见腹部疼痛，痛甚则面色苍白， 冷汗出。
不同之处从以下几点鉴别：
痛经
痛经为妇女经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则痛剧昏厥的症状，传统亦作为病名。
本病症以青年妇女较为多见，其发病多因情志所伤、起居不慎或六淫为害，病位在冲任、胞宫，病变在气血失调，亦与其他脏腑密切相关。
因病体邪气性质及正气盛衰的不同，经行腹痛可根据疼痛发生的时间、性质、部位、疼痛程度，结合月经之期、量、色、质和兼证、舌脉，辨证为“不通则痛”的实证和“不荣则痛”的虚证。
实证痛经临床常见的有气滞血瘀证、寒湿凝滞证、湿热下注证三型。
三者均有经前或经期小腹疼痛，拒按，经净痛缓的特点，但气滞血瘀证以小腹胀痛或刺痛，或伴胸胁乳房作胀，经量少或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉弦或弦滑等为证候特点，治当理气活血，化瘀止痛；寒湿凝滞证以小腹冷痛，得热痛减，经量少，经色黯黑有块，或畏寒肢冷，周身疼痛，苔白腻，脉沉紧等为证候特点，治当散寒除湿，化瘀止痛；湿热下注证以小腹灼热疼痛，或伴腰骶部胀痛，或平时少腹时痛，带下黄稠臭秽，经前及经期疼痛加剧，经色黯红，质稠或有块，或伴低热起伏，小便短黄，舌红苔黄腻，脉弦数或濡数等为证候特点，治当清热除湿，化瘀止痛。
虚证痛经临床常见的有阳虚内寒证、气血不足证、肝肾虚损证三型，三证均为经期或经后疼痛，疼痛相对较轻、喜按的特点，但阳虚内寒证以小腹冷痛，得温痛减，经量少，经色黯淡，或伴腰膝酸软，真寒肢冷，小便清长，舌质淡暗，或有紫气，苔白润，脉沉等为证候特点，治当温经散寒止痛；气血不足证以小腹隐痛喜按，或小腹及阴部空坠感，经净后痛甚，经少色淡质薄，或神疲乏力，或面色萎黄：或纳少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱等为证候特点，治当益气养血止痛；肝肾虚损证以小腹空坠，绵绵作痛，腰部酸胀，经色黯淡，量少质薄，或头晕耳鸣，或潮热盗汗，苔薄白或薄黄，脉细弱或沉细等为证候特点，治当益肾养肝止痛。
值得注意的是，其他病症所出现的腹痛也可发生在经期或于经期加重，此非本节所论的痛经，故临证时应详细搜集病情资料，必要时进行全身及妇科检查，以避免误诊误治。
痛经
临床表现
无法显示图像。计算机可能没有足够的内存以打开该图像，也可能是该图像已损坏。请重新启动计算机，然后重新打开该文件。如果仍然显示红色 “x”，则可能需要删除该图像，然后重新将其插入。
冬季如何预防痛经？ 冬季如何预防痛经？
冬季天气较冷，痛经患者也会增多， 冬季天气较冷，痛经患者也会增多，其中以 未婚姑娘最为多见。寒冷是痛经的“催化剂”， 未婚姑娘最为多见。寒冷是痛经的“催化剂” 所以做好冬季经期保健非常重要。 所以做好冬季经期保健非常重要。尤其是经常痛 经的女性，更应该注意冬季经期保健。 经的女性，更应该注意冬季经期保健。
表现为女性经期或行经前后， 表现为女性经期或行经前后，周期 经期或行经前后 性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、 性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、 刺痛、隐痛、 刺痛、隐痛、坠痛等疼痛蔓延至骶 腰背部，甚至涉及大腿及足部， 腰背部，甚至涉及大腿及足部，常 伴有全身症状：乳房胀痛 肛门坠 胀痛、 伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠 烦躁、头痛头晕、恶心呕吐、 胀、烦躁、头痛头晕、恶心呕吐、 腹泻、乏力、面色苍白、冷汗淋漓、 腹泻、乏力、面色苍白、冷汗淋漓、 虚脱昏厥等症状。 虚脱昏厥等症状。 昏厥等症状
谢谢！ 谢谢！ 谢谢
/v/b/57014182/v/b/570141822254064297.html
3.在饮食上适当多食一些温热食物， 3.在饮食上适当多食一些温热食物，少食 在饮食上适当多食一些温热食物 寒性食物，忌食冷饮。 寒性食物，忌食冷饮。 4.平时生活中要保持愉快的心情与积极的 4.平时生活中要保持愉快的心情与积极的 生活态度，这对女性的“气色” 生活态度，这对女性的“气色”好坏 至关重要。 至关重要。 5.每天坚持用热水洗脚 防止“ 每天坚持用热水洗脚， 5.每天坚持用热水洗脚，防止“寒从脚起 ”。
痛经PPT课件
22
SUCCESS
THANK YOU
2023/9/10
人民卫生出版社有限公司
六、治 疗
治疗
中医治疗 辨证论治
西医治疗 1.一般治疗 2.药物治疗
24
六、治疗——中医治疗
治疗原则 本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以
调理子宫、冲任气血为主 ，遵循“急则治其标， 缓则治其本”的原则。 治疗分两步：
4
实验室及其他检查
5
诊断
6
治疗
2
一、概 念
定义：月经期或行经前后出现下腹部疼痛、 坠胀，伴有腰酸痛或其他不适，影响生活 和工作者，称为痛经（dysmenorrhea）。 中医学称 “经行腹痛”、“经期腹痛”、 “经痛”等。
3
痛经分原发性和继发性
原发性痛经：又称功能性痛经，是指生 殖器官无器质性病变者。
20
五、诊断-诊疗思路
痛经
腹部及妇科检查
超声检查
经血前列腺素测定 盆腔血流图检查
排除引起继发性痛经的疾病
辨病与辨证结合进行治疗
21
五、诊断-鉴别诊断
需要与子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性 疾病引起的继发性痛经相鉴别。继发性痛经常在 初潮后数年方出现症状，多有月经过多、不孕、 放置宫内节育器或盆腔炎性疾病病史，妇科检查 或B超有异常发现，必要时行腹腔镜检查加以鉴别。
芍、益母草
34
（2）调肝汤 （《傅青主女科》）
巴戟天 3g 白芍9g 当归 9g 15g 甘草 3g 阿胶9g
山萸9g
山药
调肝汤是明末清初著名医家傅青主之方,出自《傅
青主女科》,专为行经后少腹疼痛而设。可用于治疗肾
阴不足、肝失所养、冲任失调、血海空虚而致经血循行
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六、治 疗
治疗
中医治疗 辨证论治
西医治疗 1.一般治疗 2.药物治疗
24
六、治疗——中医治疗
治疗原则 本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以
调理子宫、冲任气血为主 ，遵循“急则治其标， 缓则治其本”的原则。 治疗分两步：
4
实验室及其他检查
5
诊断
6
治疗
2
一、概 念
定义：月经期或行经前后出现下腹部疼痛、 坠胀，伴有腰酸痛或其他不适，影响生活 和工作者，称为痛经（dysmenorrhea）。 中医学称 “经行腹痛”、“经期腹痛”、 “经痛”等。
3
痛经分原发性和继发性
原发性痛经：又称功能性痛经，是指生 殖器官无器质性病变者。
20
五、诊断-诊疗思路
痛经
腹部及妇科检查
超声检查
经血前列腺素测定 盆腔血流图检查
排除引起继发性痛经的疾病
辨病与辨证结合进行治疗
21
五、诊断-鉴别诊断
需要与子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性 疾病引起的继发性痛经相鉴别。继发性痛经常在 初潮后数年方出现症状，多有月经过多、不孕、 放置宫内节育器或盆腔炎性疾病病史，妇科检查 或B超有异常发现，必要时行腹腔镜检查加以鉴别。
芍、益母草
34
（2）调肝汤 （《傅青主女科》）
巴戟天 3g 白芍9g 当归 9g 15g 甘草 3g 阿胶9g
山萸9g
山药
调肝汤是明末清初著名医家傅青主之方,出自《傅
青主女科》,专为行经后少腹疼痛而设。可用于治疗肾
阴不足、肝失所养、冲任失调、血海空虚而致经血循行
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• 妇科检查 月经期应行肛检。一般检查无异常。
常见原发性痛经的子宫位置
B超子宫后倾后屈 子宫位置的示意图
继发性痛经的常见疾病
1.盆腔子宫内膜异位 灶
2.卵巢巧克力囊肿 3.子宫腺肌症与卵巢
巧克力囊肿 4.卵巢子宫内膜异位
灶 12 34
西医治疗
• 治疗原则主要是对症治疗，以止痛、镇静、解 痉为主，个别患者可配合手术治疗。
• 经前期紧张综合征者有一系列精神症状，包括全身乏力
，易疲劳，精神紧张，抑郁、忧虑、烦躁、神经过敏、 失眠等。
诊断—检查
• 全身检查
了解神志、面容、对答情况，注意有无贫血貌，心肺体征是 否正常，血压是否正常。
• 腹部检查
下腹平软，可有压痛，一般无腹肌紧张或反跳痛，无扪及包 块，移动性浊音（—）；若有反跳痛，应考虑有无炎症或腹 腔内出血情况。
少女痛经
• 经血排量多、分泌量大，子宫肌纤维强烈痉挛性
收缩
• 子宫内膜整块脱落、或子宫颈口较狭窄，子宫过
度屈曲，使经血不能顺利流出
• 精神过度紧张、情绪波动很大 • 身体虚弱缺少锻炼，又对疼痛颇为敏感，且耐受
力差
• 内分泌紊乱
年轻女性
• 子宫颈管狭窄：主要是月经外流受阻，引起痛经 • 子宫发育不良：子宫发育不佳容易合并血液供应
• 以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。 • 最近有无精神过度紧张史——情志所伤。 • 有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史——感受寒湿
之邪。 • 有无经期产后不节房事或不禁房事，摄食不洁史——感受湿热
之邪。 • 有无妇科手术史——损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄；或
子宫肌瘤剔出史。
诊断—症状
系指由于盆腔器质性疾病，如：盆腔子宫内膜异位 症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘 连狭窄等所引起的痛经。初潮后数年方出现。
痛经的分型
原发性痛经(功能性痛经)
原发性痛经是普通痛经 疼痛开始于1~2年后 下腹部或者背痛，中度至重度 随着年龄增大，逐渐减弱 生育后可能完全缓解
继发性痛经
生殖器病变有关 子宫内膜异位、内生殖器畸形、盆
• 病因治疗
• 对于子宫内膜异位症、盆腔炎、
生殖器官肿瘤等所致的继发性
痛经，应针对原发病治疗。
转归与预后
功能性痛经预后良好
预防与调护
1、注意经期、产后卫生，减少痛经发生。经期保暖 ，避免受寒；保持心情愉快，气机畅达，经血流畅； 注意调摄，免为外邪所伤；不可过用寒凉或滋腻的药 物，生冷之品。 2、避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。
临床医学概论 痛经
• 月经失调也称月经不调，表现为月经
周期或出血量的异常，或是月经前、经期 时的腹痛及全身症状。
病例介绍
李某， 女 ， 16岁，学生，无性生活史。于2012．9．30来诊 。
主诉：经行第2天，下腹剧痛1小时。
现病史：平素月经规律，周期28~32天，经期5~7天，量中， 色暗红，夹血块，每次月经来潮第1、2天均出现下腹疼 痛，甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为9月29日， 现经量中等，色暗红，夹血块，下腹疼痛，伴恶心汗出 ，纳差。
• 腹痛每逢经期或经行前后出现。 • 以小腹疼痛为主，也有部分患者，经期小腹疼痛连及
腰骶，放射至肛门或两侧股部。 • 疼痛随月经周期性发作。 • 疼痛难忍者，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕
厥。
冬季痛经
• 冬季出现、加重
与冬季体质相对虚弱、不良生活习惯等相关 • 受寒着凉，导致子宫、下腹部血液循环不畅、子宫肌痉挛是痛 经的主要原因
• 药物治疗
• 前列腺素抑制剂
• 布洛芬：每次300mg，每日2次，感到轻 微腹痛即服药，连服3天。
• 镇痛药
• 颅痛定60mg，疼痛时肌肉注射。
• 解痉药
• 阿托品0.5mg，疼痛时皮下注射。
• 性激素治疗
口服避孕药抑制排卵。
西医治疗
• 手术治疗
• 扩张宫颈术
• 用于宫颈口狭窄病例。用 宫颈扩张器扩张宫颈口从 6—8号，利于经血通畅， 适用于已婚妇女的治疗。
• 表现
多发于二、三十岁 经期延后、经量少 痛经，腹部加热后缓解
经前期紧张综合征
• 在月经期前有不少健康妇女都有某种不舒服感觉和情绪
改变，主要为盆腔沉重感，钝性腰背痛，头痛，乳房胀 痛，全身乏力，疲劳，抑郁，神经过敏等，称为经前不 适。
• 其典型症状开始于月经来潮前7～14天，渐加重，行经前
2～3天达高峰，行经后明显消失。
查 体 ：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反 跳痛。
肛检：子宫稍小，无压痛，双侧附件无压痛。
痛经
• 定 义 ： 妇女正值经期或经行前后，出现周
期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏 厥者，称为“痛经”。 有 3 0 ~ 7 0 % 的 发 生 率 。
• 经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不
腔炎、肿瘤 早于月经便出现，比原发性持续时
间长
病理生理——
• 由于子宫尚未发育完全，宫颈内口或宫颈管狭窄，
子宫位置过度后倾后屈，经血流通不畅，使子宫 必须加强收缩才能排除经血
• 子宫肌痉挛性收缩，导致组织缺血引起疼痛 • 在大量经血排出后疼痛即消失，因而痛经多发生
在经期的第一、二天
病理生理——
• 前列腺素合成与释放过度 • 子宫收缩异常 • 子宫发育、位置异常 • 血管加压素的释放 • 精神、神经因素 • 遗传因素 • 内分泌因素等
适，不影响日常工作和生活者，则属经期 常见生理现象。
痛经的特点
• 疼痛发生的时间
有规律的周期性出现，逢经期或行经前后反复 发作。
• 疼痛发生的周期性
发生于经期或行经前后。即月经前1~2天开始 ，或月经第1~2天，甚至在月经刚净时发生。
痛经的特点
• 疼痛的部位：
发生在小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少腹部、阴道 、肛门或双侧股部。
• 疼痛特点：
呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛，一般疼痛可持续数 小时甚至1~2天，腹痛剧烈时可伴有面色苍白，恶心呕吐， 出冷汗，手足发凉，甚至产生晕厥等症状。
痛经的分型
• 原发性痛经—
又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变 者。原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺 素（PG）有关。
• 继发性痛经—
异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经
• 子宫位置异常：若妇女子宫位置极度后屈或前屈
，可影响经血通畅而导致痛经
中年女性
• 一般考虑是继发性痛经 • 由于某些妇科疾病而产生的 • 子宫内膜异位 • 引起痛经的妇科病主要包括子宫肌瘤、盆腔炎、
附件炎、子宫内膜炎等等
诊断
痛经的诊断从病史、症状、检查三方面入手。 病史
常见原发性痛经的子宫位置
B超子宫后倾后屈 子宫位置的示意图
继发性痛经的常见疾病
1.盆腔子宫内膜异位 灶
2.卵巢巧克力囊肿 3.子宫腺肌症与卵巢
巧克力囊肿 4.卵巢子宫内膜异位
灶 12 34
西医治疗
• 治疗原则主要是对症治疗，以止痛、镇静、解 痉为主，个别患者可配合手术治疗。
• 经前期紧张综合征者有一系列精神症状，包括全身乏力
，易疲劳，精神紧张，抑郁、忧虑、烦躁、神经过敏、 失眠等。
诊断—检查
• 全身检查
了解神志、面容、对答情况，注意有无贫血貌，心肺体征是 否正常，血压是否正常。
• 腹部检查
下腹平软，可有压痛，一般无腹肌紧张或反跳痛，无扪及包 块，移动性浊音（—）；若有反跳痛，应考虑有无炎症或腹 腔内出血情况。
少女痛经
• 经血排量多、分泌量大，子宫肌纤维强烈痉挛性
收缩
• 子宫内膜整块脱落、或子宫颈口较狭窄，子宫过
度屈曲，使经血不能顺利流出
• 精神过度紧张、情绪波动很大 • 身体虚弱缺少锻炼，又对疼痛颇为敏感，且耐受
力差
• 内分泌紊乱
年轻女性
• 子宫颈管狭窄：主要是月经外流受阻，引起痛经 • 子宫发育不良：子宫发育不佳容易合并血液供应
• 以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。 • 最近有无精神过度紧张史——情志所伤。 • 有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史——感受寒湿
之邪。 • 有无经期产后不节房事或不禁房事，摄食不洁史——感受湿热
之邪。 • 有无妇科手术史——损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄；或
子宫肌瘤剔出史。
诊断—症状
系指由于盆腔器质性疾病，如：盆腔子宫内膜异位 症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘 连狭窄等所引起的痛经。初潮后数年方出现。
痛经的分型
原发性痛经(功能性痛经)
原发性痛经是普通痛经 疼痛开始于1~2年后 下腹部或者背痛，中度至重度 随着年龄增大，逐渐减弱 生育后可能完全缓解
继发性痛经
生殖器病变有关 子宫内膜异位、内生殖器畸形、盆
• 病因治疗
• 对于子宫内膜异位症、盆腔炎、
生殖器官肿瘤等所致的继发性
痛经，应针对原发病治疗。
转归与预后
功能性痛经预后良好
预防与调护
1、注意经期、产后卫生，减少痛经发生。经期保暖 ，避免受寒；保持心情愉快，气机畅达，经血流畅； 注意调摄，免为外邪所伤；不可过用寒凉或滋腻的药 物，生冷之品。 2、避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。
临床医学概论 痛经
• 月经失调也称月经不调，表现为月经
周期或出血量的异常，或是月经前、经期 时的腹痛及全身症状。
病例介绍
李某， 女 ， 16岁，学生，无性生活史。于2012．9．30来诊 。
主诉：经行第2天，下腹剧痛1小时。
现病史：平素月经规律，周期28~32天，经期5~7天，量中， 色暗红，夹血块，每次月经来潮第1、2天均出现下腹疼 痛，甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为9月29日， 现经量中等，色暗红，夹血块，下腹疼痛，伴恶心汗出 ，纳差。
• 腹痛每逢经期或经行前后出现。 • 以小腹疼痛为主，也有部分患者，经期小腹疼痛连及
腰骶，放射至肛门或两侧股部。 • 疼痛随月经周期性发作。 • 疼痛难忍者，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕
厥。
冬季痛经
• 冬季出现、加重
与冬季体质相对虚弱、不良生活习惯等相关 • 受寒着凉，导致子宫、下腹部血液循环不畅、子宫肌痉挛是痛 经的主要原因
• 药物治疗
• 前列腺素抑制剂
• 布洛芬：每次300mg，每日2次，感到轻 微腹痛即服药，连服3天。
• 镇痛药
• 颅痛定60mg，疼痛时肌肉注射。
• 解痉药
• 阿托品0.5mg，疼痛时皮下注射。
• 性激素治疗
口服避孕药抑制排卵。
西医治疗
• 手术治疗
• 扩张宫颈术
• 用于宫颈口狭窄病例。用 宫颈扩张器扩张宫颈口从 6—8号，利于经血通畅， 适用于已婚妇女的治疗。
• 表现
多发于二、三十岁 经期延后、经量少 痛经，腹部加热后缓解
经前期紧张综合征
• 在月经期前有不少健康妇女都有某种不舒服感觉和情绪
改变，主要为盆腔沉重感，钝性腰背痛，头痛，乳房胀 痛，全身乏力，疲劳，抑郁，神经过敏等，称为经前不 适。
• 其典型症状开始于月经来潮前7～14天，渐加重，行经前
2～3天达高峰，行经后明显消失。
查 体 ：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反 跳痛。
肛检：子宫稍小，无压痛，双侧附件无压痛。
痛经
• 定 义 ： 妇女正值经期或经行前后，出现周
期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏 厥者，称为“痛经”。 有 3 0 ~ 7 0 % 的 发 生 率 。
• 经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不
腔炎、肿瘤 早于月经便出现，比原发性持续时
间长
病理生理——
• 由于子宫尚未发育完全，宫颈内口或宫颈管狭窄，
子宫位置过度后倾后屈，经血流通不畅，使子宫 必须加强收缩才能排除经血
• 子宫肌痉挛性收缩，导致组织缺血引起疼痛 • 在大量经血排出后疼痛即消失，因而痛经多发生
在经期的第一、二天
病理生理——
• 前列腺素合成与释放过度 • 子宫收缩异常 • 子宫发育、位置异常 • 血管加压素的释放 • 精神、神经因素 • 遗传因素 • 内分泌因素等
适，不影响日常工作和生活者，则属经期 常见生理现象。
痛经的特点
• 疼痛发生的时间
有规律的周期性出现，逢经期或行经前后反复 发作。
• 疼痛发生的周期性
发生于经期或行经前后。即月经前1~2天开始 ，或月经第1~2天，甚至在月经刚净时发生。
痛经的特点
• 疼痛的部位：
发生在小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少腹部、阴道 、肛门或双侧股部。
• 疼痛特点：
呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛，一般疼痛可持续数 小时甚至1~2天，腹痛剧烈时可伴有面色苍白，恶心呕吐， 出冷汗，手足发凉，甚至产生晕厥等症状。
痛经的分型
• 原发性痛经—
又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变 者。原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺 素（PG）有关。
• 继发性痛经—
异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经
• 子宫位置异常：若妇女子宫位置极度后屈或前屈
，可影响经血通畅而导致痛经
中年女性
• 一般考虑是继发性痛经 • 由于某些妇科疾病而产生的 • 子宫内膜异位 • 引起痛经的妇科病主要包括子宫肌瘤、盆腔炎、
附件炎、子宫内膜炎等等
诊断
痛经的诊断从病史、症状、检查三方面入手。 病史