心电图报告的书写规范化及相关问题

2、异位心律 异位心律指： ①有P波，但不符合窦性P波标准。如aVR导联P波正 向符合逆行P波标准的结内折返性心动过速、左房心律， 冠状窦心律等。 ②有P波，但P波落在QRS中而看不清，R-R整齐的快 速型心律失常多属异位心律，如阵发性室上性心动过 速、结内折返性心动过速及房室折返性心动过速等。 ③P波消失，代以F波或f波等，如心房纤颤、心房扑 动等。 ④P-QRS-T波群消失，代以VF、Vf波，即室扑、室颤。
பைடு நூலகம்
5、电轴 电轴是指心室除极过程中，额面QRS环最大向量与X轴夹 角的度数。正常额面QRS电轴为0。~+90。，通常用电轴不偏表 示。超出此范围分别称为电轴左偏、电轴右偏及电轴极度右偏、 左偏。此时应写出其度数。如+120。，-45。。电轴测量分目测法 与查表法。 （1）目测法：一般用I、III导联QRS主波方向来确定。1＝正常 电轴：I、III导联QRS主波方向均向上或I导联QRS主波方向向 上,III导联QRS主波方向向下,其III导联代数和为负值时,其绝对值 需<I导联的代数和的1/2。2＝电轴右偏：I导联QRS主波方向向下， III导联QRS主波方向向上；3＝电轴左偏：I导联QRS主波方向向 上，III导联QRS主波方向向下为主，且S波明显大于R波，还要看I 导联QRS波代数和大小（mm），即III导联QRS波代数和（负值） 绝对值（mm）必需≥I导联QRS波代数和的1/2。4＝电轴极度左 偏或极度右偏：I、II、III导联均以S波为主，即QRS主波方向均向 下。 （2）查表法：分别算出I、III导联QRS波代数和（mm数），再 去查电轴表，查出其度数。
一、 心律 心律是指整幅心电图的主导心律。一般是窦性心律。 如主导心律不是窦性时，则写异位心律。 1、窦性心律 所谓窦性心律就是符合窦性P波标准的 心律。不管P-R长短，是否下传。窦性P波是指：aVR导 联P波倒置，I、II、aVF、V4~V6导联P波正向。个别P 电轴右偏时，I导联P波浅倒或双向，若P电轴左偏时 （一般在-30度内）， II、aVF导联P波可为低平、双向 或倒置，其他特征与窦性P波相同。部分医院使用的报 告单有P波一项，通常主要描述aVR导联P波方向，如 异位心律或P波消失则要详细描述其特征，P波电压 >0.25mV(V1导联正向部分>0.20mV)或P时限过≥0.11s也 要加以描述。
3 、QRS时限 即Q波起点至S 波终点的时间间期。为心 室除极所需的总时限。正常值：成人0.06s~0.10s，小孩 0.04s~0.08s。一般用V1V2导联测量。目前标准3—12通 道同步分析诊断心电图及各种心电工作站的数据均以 ms为单位，故在101~109ms区间是否算异常尚未规定， 以<110ms为正常，≥110ms，＜120ms为室内传导延缓， ≥120ms为室内传导阻滞。 室内传导阻滞分：完全性右束支传导阻滞、完全性 左束支传导阻滞与不定型的室内传导阻滞三类。形态 与完全性右束支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞相 似，但时限＜120ms者分别为不完全性右束支传导阻滞、 不完全性左束支传导阻滞。 此外，左束支中还分左前分支阻滞、左后分支阻滞 与间隔支阻滞，分支阻滞的QRS时限一般正常，或 >100ms，＜120ms。

心电图医生和临床内科医生心电图报告的书写要规 范化，作出明确心电图诊断分析，实习生与进修生应 争取在进修,实习期间学会各种正常及异常心电图特征 的描述与书写，以便加强在学校学习到的心电图基本 知识的理解，为今后临床进一步学习与应用心电图知 识打下扎实的基础。 书写心电图报告必需按报告上的内容要求认真填写 各个项目。其中一般项目包括：姓名、性别、年龄、 科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊 心电图还要写明检查与发报告的具体时间到时、分。 其它项目，即主要项目内容及要求如下。




常见异位心律有：心房纤颤、心房扑动、各种房性 心律（包括不同部位的左房心律、冠状窦心律、右房 心律）、交界性心律、阵发性室上性心动过速及各种 类型的折返性心动过速，伴逆向传导的室性心律、室 扑及室颤等。 逆行P波即aVR导联P波正向，II、III、aVF导联P波 倒置。其它导联P波方向及形态取决于异位P波起源于 心房下部的部位及折返激动进入心房的部位。 交界性心律与心房下部的各种心律均可表现为在 QRS 前有逆行 P′波，所不同的是：前者 P--R<0.I2s ， 后者P--R>0.I2s。 交界性心律、室性心律、房室折返性或结内折返性 心动过速均可能见到QRS后面有逆行P′波，交界性心 律R-P′<0.16s，室性搏动时一般R-P′>0.16s。



4、Q-T间期 Q-T间期是指从QRS波起点至T波终末的时 间间期。代表心室除极与复极所需的总时限，即心室 激动所需总时间。一般在V4导联或T波明显的导联测量。 正常 Q-T 间期与心率成反比，心率越快 Q-T 间期越 短，故Q-T间期无固定正常值。正常Q-T间期为60到100 次/分心率时Q-T间期对应最高值为0.44s至.34s。 目前大多数学者主张用Q-Tc来衡量，以便比较。QTc正常值≤440 ms。若室内传导阻滞则用J-Tc来衡量， J-Tc=Q-Tc-QRS，J-Tc正常值≤360 ms。
二、 各波与波段的测量及各种数据的填写 多导联心电图机打印的报告均已有各种测量数据，一般要校正。 在正常范围内的数据，不必修改，如超出正常范围不准确的数据 应予以改正。如用报告单形式发报告，全部数据要按实测值填写。 用分规测量得出的实测值不用毫秒（ms），而用秒表示。 1、心房率、心室率 即每分钟心搏的次数。除房颤、房扑（1： 1传导除外）、II度以上AVB、房速等室上速呈2：1或2：1以上传 导及较多隐匿性房性早搏外，两者是一致的。要学会用目测法计 算心率。计算心率的基础是心电图纸上的小格子代表的时间， 1mm=0.04s。计算时先测出R-R间期的平均值，即一个心动周期占 多少秒，再用它去除60，即得出心率数。 2、P-R间期 亦称P-Q间期。为P波起点至QRS起点的时间间期， 称房室传导时间。一般在III或II导联上测量。以秒为单位。正常 值：0.12s~0.20s。但不同年龄组与不同心率节段其最高值不同。


房室折返性心动过速R-P′约0.I1 s左右，结内折返性 心动过速R-P′≤0.08s(食道导联≤0.07s)，偶见逆向传 导延缓R-P′＞0.08s。 aVR导联的P波既不正向也不倒置 ，即低平、双向时， P-R>0.I2s就是房性P波。但右房上部异位心律，P波方 向可与窦性P波方向相同，较难鉴别。V1导联P波呈负 正双向肯定不是窦性P波，一般为房性P波。 3、窦性停搏及心脏停搏 全图无P-QRS-T波群，呈一条 直线称心脏停搏。缓慢室性或交界性自搏律，全图无P 波属异位心律中的一种窦性停搏。短阵窦性停搏，主 导心律仍按可见P波或F波区分。