咯血(诊断学完整内容)【PPT课件】
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咯血的诊断及治疗PPT课件
1. 血流系统疾病（白血病、再障、
血小板↓等）。 2. 流行性出血热。
3. 肺出血－肾炎综合征。
4. 子宫内膜异位症。
联 想
青少年咯血－？ 40岁以上的持续痰中带血－？
幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后
有反复咳嗽、咯痰、咯血－？ 有生吃螃蟹或喇咕史者－？
与月经周期有关的咯血－？
咯血的伴随症状
急性发热、胸痛－？ 急性发热、大量脓臭痰－？ 低热、盗汗、乏力－？ 反复的慢性咳嗽、脓痰－？
临床的咯血90％以上来自支气 管循环。
肺循环一般很少引起咯血，除 非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。
（二）常见病因与分类
引起咯血的疾病有近100种。按其 解剖部位的不同，可将其分为四大类， 即： 1. 气管、支气管疾患
2. 肺部疾患
3. 心血管疾患
4. 全身性疾患
咯血的常见病因
㈠气管、支气管疾患 1.气管的良、恶性肿瘤 2.急、慢性支气管炎 3.支气管扩张 4.支气管囊肿 5.支气管结石 6.支气管内膜结核 7.支气管腺瘤 ㈡肺部疾患 1.肺部炎症(尤其 是Klebsiella杆 菌性肺炎) 2.肺结核 3.原发性或转移 性肺癌 4.肺脓肿 5.肺吸虫病 6.肺血吸虫病 7.肺隔离症 8.肺曲菌病 ㈢心血管疾患 1.肺梗塞 2.原发性肺动脉高压 3.肺动静脉瘘 4.急性左心衰竭 5.二尖瓣狭窄 6.心房粘液瘤 7.纤维性纵隔炎伴肺 静脉阻塞 8.结节性动脉周围炎 ㈣全身性疾患 1.血小板减少 2.白血病 3.再生障碍性贫血 4.血友病 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺旋 体病 9.肺出血－肾炎综合征 10.Wegener氏肉芽肿 11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管扩 张症 ⒔子宫内膜异位症
血小板↓等）。 2. 流行性出血热。
3. 肺出血－肾炎综合征。
4. 子宫内膜异位症。
联 想
青少年咯血－？ 40岁以上的持续痰中带血－？
幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后
有反复咳嗽、咯痰、咯血－？ 有生吃螃蟹或喇咕史者－？
与月经周期有关的咯血－？
咯血的伴随症状
急性发热、胸痛－？ 急性发热、大量脓臭痰－？ 低热、盗汗、乏力－？ 反复的慢性咳嗽、脓痰－？
临床的咯血90％以上来自支气 管循环。
肺循环一般很少引起咯血，除 非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。
（二）常见病因与分类
引起咯血的疾病有近100种。按其 解剖部位的不同，可将其分为四大类， 即： 1. 气管、支气管疾患
2. 肺部疾患
3. 心血管疾患
4. 全身性疾患
咯血的常见病因
㈠气管、支气管疾患 1.气管的良、恶性肿瘤 2.急、慢性支气管炎 3.支气管扩张 4.支气管囊肿 5.支气管结石 6.支气管内膜结核 7.支气管腺瘤 ㈡肺部疾患 1.肺部炎症(尤其 是Klebsiella杆 菌性肺炎) 2.肺结核 3.原发性或转移 性肺癌 4.肺脓肿 5.肺吸虫病 6.肺血吸虫病 7.肺隔离症 8.肺曲菌病 ㈢心血管疾患 1.肺梗塞 2.原发性肺动脉高压 3.肺动静脉瘘 4.急性左心衰竭 5.二尖瓣狭窄 6.心房粘液瘤 7.纤维性纵隔炎伴肺 静脉阻塞 8.结节性动脉周围炎 ㈣全身性疾患 1.血小板减少 2.白血病 3.再生障碍性贫血 4.血友病 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺旋 体病 9.肺出血－肾炎综合征 10.Wegener氏肉芽肿 11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管扩 张症 ⒔子宫内膜异位症
咯血PPT课件
小量咯血：每日咯血量在50ml以 内
中量咯血：每日咯血量在50-
100ml
15
咯血的颜色
1. 鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿
2. 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3. 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎
16
2019/10/31
17
咯血的颜色
4. 砖红色胶冻样血痰： 肺炎克雷伯杆菌肺炎
5. 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 6. 脓血痰：金黄色葡萄球菌
2.垂体后叶素:使肺小血管收缩,肺内血流锐减,降肺静脉
压,使肺循环压力降低.5—10U入GS20MI静推,再以 10—20U入GS250—500ML滴注.因强烈缩内脏血管,
可致腹痛,BP↑,心肌缺血,AMI,故高血压,冠心病孕妇
禁用.
24
3.血管扩张剂:扩血管降肺动脉压及肺楔压,减 少肺血流量,同时全身血管阻力下降,回 心血量减少,适用于高血压,冠心病,肺心 病和孕妇, 前提是补足血容量.
咯血
（ Hemoptysis ）
定义
喉
咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸道
任何部位的出血，经口排 出者
2
咯血与其它部位出血的鉴别
1. 口腔与鼻咽部 2. 呕血
喉
3
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
肺结核，支气管扩张症，
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血
肺炎，肺癌，心脏病
急性糜烂出血性胃炎
出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽
咯血的急诊治疗重点在于及 时制止出血，保持呼吸道通畅， 防止气道阻塞，维持生命功能， 同时进行病因治疗。
一.一般疗法
1.镇静，休息及对症：少量咯血无特殊处理， 中等量需卧床，大咯血绝对卧床。可适 当镇静，镇咳，对年老体弱，肺功能不 全慎用，禁用吗啡，杜冷丁---抑制自主 呼吸及呛咳。
中量咯血：每日咯血量在50-
100ml
15
咯血的颜色
1. 鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿
2. 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3. 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎
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2019/10/31
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咯血的颜色
4. 砖红色胶冻样血痰： 肺炎克雷伯杆菌肺炎
5. 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 6. 脓血痰：金黄色葡萄球菌
2.垂体后叶素:使肺小血管收缩,肺内血流锐减,降肺静脉
压,使肺循环压力降低.5—10U入GS20MI静推,再以 10—20U入GS250—500ML滴注.因强烈缩内脏血管,
可致腹痛,BP↑,心肌缺血,AMI,故高血压,冠心病孕妇
禁用.
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3.血管扩张剂:扩血管降肺动脉压及肺楔压,减 少肺血流量,同时全身血管阻力下降,回 心血量减少,适用于高血压,冠心病,肺心 病和孕妇, 前提是补足血容量.
咯血
（ Hemoptysis ）
定义
喉
咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸道
任何部位的出血，经口排 出者
2
咯血与其它部位出血的鉴别
1. 口腔与鼻咽部 2. 呕血
喉
3
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
肺结核，支气管扩张症，
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血
肺炎，肺癌，心脏病
急性糜烂出血性胃炎
出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽
咯血的急诊治疗重点在于及 时制止出血，保持呼吸道通畅， 防止气道阻塞，维持生命功能， 同时进行病因治疗。
一.一般疗法
1.镇静，休息及对症：少量咯血无特殊处理， 中等量需卧床，大咯血绝对卧床。可适 当镇静，镇咳，对年老体弱，肺功能不 全慎用，禁用吗啡，杜冷丁---抑制自主 呼吸及呛咳。
咯血 ppt课件
临床表现
• 咯血量
• 每日咯血量在100ml以内为小量咯血，有 时仅为痰中带血，100~500ml为中等量咯 血 ； 500ml 以 上 （ 或 一 次 咯 血 量 在 300~500ml）为大量咯血。常见大咯血多 发生于肺结核空洞、支气管扩张和肺脓 肿，支气管肺癌咯血主要表现为持续性 或间断痰中带血，少有大咯血。
临床表现
• 其他伴随症状：
• 咯血伴发热 见于肺结核、肺炎、肺脓 肿、流行性出血热、肺梗塞等
• 咯血伴胸痛 见于大叶肺炎、肺梗塞、 肺结核、支气管肿瘤等
• 咯血伴呛咳 见于支气管肺癌、支原体 肺炎等
• 咯血伴脓痰 见于肺脓肿、支气管扩张、 空洞性肺结核并发感染、化脓性肺炎等。 支气管扩张表现反复咯血而无脓痰者， 称干性支气管扩张
咯
血
何士杰
概念
• 凡喉以下的呼吸道出血经口咯出者统 称为咯血，其病因复杂，有时诊断困 难。咯血量大速度快时可造成失血性 休克，咯血还可造成窒息。因此对咯 血的病因诊断和积极合理的治疗都时 非常重要的
咯血与呕血鉴别
• 呕血
血是呕出的，有恶心感，血大部分 呈酸性，色多暗红或呈咖啡色，可 混有食物，易凝呈块状，呕血后数 日常排黑便，病者常有胃痛或肝病 史。
纤维支气管镜检查
对早期支气管肿瘤诊断有重要的价值
• 可确定病灶及出血部位。 • 对肺周边、纵隔病变及周围型肺癌经X
线或CT定位后行TBLB（经支气管镜肺活 检）也常能明确诊断。
• 对一些少见病的咯血有重要诊断价值。 • 可经纤支镜进行多种治疗。
• 纤支镜的不足之处是对肺周边病变 诊断率较低。、因此X线、CT、纤 支镜都不能完全相互代替，对诊断 困难者应结合使用，相互补充。一 般程序为：胸片、CT、纤支镜，前 两者可为纤支镜检查提示重点观察 部位，以便更准确地发现病灶，诊 断咯血的原因。
咯血ppt课件
预防措施建议
01
02
03
04
积极治疗原发病
如肺结核、支气管扩张等 疾病是咯血的主要原因， 应积极治疗原发病，预防 咯血发生。
避免诱发因素
避免吸烟、饮酒、过度劳 累等诱发咯血的因素。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽排痰，保持 呼吸道通畅，防止血块堵 塞呼吸道。
备用急救药品
家中可备用一些止血药、 止咳药等急救药品，以备 不时之需。
伴随症状
咯血常伴有咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，大量咯血时可出现失血性 休克的表现，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。
03
分型
根据咯血量、病程和病因等因素，咯血可分为急性大咯血、慢性反复咯
血和痰中带血三种类型。
诊断依据及方法
详细询问病史
了解患者咯血的诱因、病程、咯 血量、颜色、伴随症状等，有助
CT扫描
更详细地了解肺部结构，发现 肺部小结节、支气管扩张等病 变。
MRI检查
对于怀疑存在肺血管病变或肿 瘤的患者，MRI检查有助于明 确诊断。
支气管镜检查
对于咯血原因不明的患者，支 气管镜检查有助于发现出血部
位及病因。
评估指标解读
咯血量评估
根据患者咯血量进行分级，有助于判断病情严重程度及预后。
病变部位与性质评估
分类
咯血可分为急性咯血和慢性咯血 ，急性咯血多由于支气管动脉破 裂引起，慢性咯血多与支气管病 变和肺部疾病有关。
发病原因及危险因素
发病原因
咯血的常见原因包括支气管疾病（如支气管炎、支气管扩张 等）、肺部疾病（如肺结核、肺癌等）、心血管疾病（如二 尖瓣狭窄等）以及全身性疾病（如血液病等）。
危险因素
长期吸烟、空气污染、职业暴露等是咯血发生的危险因素， 同时，随着年龄的增长，咯血的发生率也逐渐增加。
咯血呕血便血ppt课件
• 4、上消化道出血后病人常有便意，大便可为 血便，也可为正常便，可因失血而昏倒。
5、消化道大出血后病人常有低热。
血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能 反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。
四、伴随症状(1)
• 1.上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有 一定的周期性与节律性，多见于消化性溃疡。
三、临床表现（1）
• 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少， 以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。
• 全身情况视出血量而定。 • 1、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时间短
为鲜红色，停留时间长可为暗红色。 • 直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴血或射
出。 • 痢疾、直肠癌，常有里急后重感，血便常常带有
• 3、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠炎。
便血的病因（2）
• 4、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异 性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、 肛瘘等。
• 5、全身性疾病：白血病、血小板减少性紫 癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾 病、流行性出血热、败血症、SLE等。
和肺泡出血 • 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎 • 暗红色痰→二尖瓣狭窄 • 浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭 • 粘稠暗红色血痰→肺梗死
五、伴随症状
• 1、发热：感染性疾病； • 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管
肺癌等； • 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； • 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性
呕血的临床表现（3）
(1) 800-1000ml 急性失血性贫血，头昏、乏 力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白； (2) >1000ml，除上述症状外，出现失血性 休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血压< 90/60mmHg或低于原来血压的25%；
5、消化道大出血后病人常有低热。
血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能 反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。
四、伴随症状(1)
• 1.上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有 一定的周期性与节律性，多见于消化性溃疡。
三、临床表现（1）
• 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少， 以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。
• 全身情况视出血量而定。 • 1、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时间短
为鲜红色，停留时间长可为暗红色。 • 直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴血或射
出。 • 痢疾、直肠癌，常有里急后重感，血便常常带有
• 3、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠炎。
便血的病因（2）
• 4、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异 性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、 肛瘘等。
• 5、全身性疾病：白血病、血小板减少性紫 癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾 病、流行性出血热、败血症、SLE等。
和肺泡出血 • 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎 • 暗红色痰→二尖瓣狭窄 • 浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭 • 粘稠暗红色血痰→肺梗死
五、伴随症状
• 1、发热：感染性疾病； • 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管
肺癌等； • 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； • 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性
呕血的临床表现（3）
(1) 800-1000ml 急性失血性贫血，头昏、乏 力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白； (2) >1000ml，除上述症状外，出现失血性 休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血压< 90/60mmHg或低于原来血压的25%；
咯血ppt课件 (2)
• 肺炎支原体肺炎患者约1/4有咯血性痰但不呈铁锈 色。
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23
7.肺真菌病
• 包括白色念珠菌，肺曲菌和新型隐球菌病 等，通常有发热乏力，咳嗽，咯血痰或脓 血痰多见于老年，幼儿或体弱营养不良的 患者，X线易与化脓性肺炎及肺结核相混良 的患者X线易与化脓性肺炎及肺结核混淆， 痰液中找到直菌或血清反应阳性可确诊。
• 慢性肺脓肿体温常不升高，中毒症状亦少，咳脓血痰或脓痰较多有臭 味，每天可达300ml以上，患者呈慢性病容贫血，消瘦，萎靡有杵状 指。
• 实验室检查急性肺脓肿白细胞计数增高，中性粒细胞增加，慢性肺脓 白细胞拉加不明显而有轻度贫血。痰涂片和培养可做出细菌学诊断和 药敏试验，选用敏感的抗生素治疗。
• X线检查病变初期为片状浓密阴影，后渐向周围肺组织扩展，而且不 受叶间胸膜限制脓腔形成后则内壁光滑，常有液平，脓腔周围有炎症 浸润后期脓腔渐缩小，炎润渐消退，最后形成少许条索状阴影而痊愈 一般根据急性发病史临床表现、X线检查，痰细菌学检查和诊断断性 治疗诊断不困难。
呛咳者多见于支气管肺癌，支原体肺炎：咯血痰见于肺脓
肿；大量咯血者多见于空洞性肺结核，支气管扩张动脉瘤
破裂等。国内文献报告，无黄疸型钩端螺旋体病也有引起
致病的大咯血。
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9
体格检查
• 对咯血患者均应做胸部细致反复的检 查有些慢性心、肺疾病可并忤状指（趾）， 进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重 减轻有些血液病患有全身出血性倾向。
• 支气管镜检查直视下可见支气管结核病灶，刷检涂片和冲洗沉淀法涂片查结 核菌和瘤细胞或咬检进行组织学检查可明确诊断。
• 根据病史临床表现，体征，X线痰结核菌检查和支气管镜检查一般诊断并不困 难。
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23
7.肺真菌病
• 包括白色念珠菌，肺曲菌和新型隐球菌病 等，通常有发热乏力，咳嗽，咯血痰或脓 血痰多见于老年，幼儿或体弱营养不良的 患者，X线易与化脓性肺炎及肺结核相混良 的患者X线易与化脓性肺炎及肺结核混淆， 痰液中找到直菌或血清反应阳性可确诊。
• 慢性肺脓肿体温常不升高，中毒症状亦少，咳脓血痰或脓痰较多有臭 味，每天可达300ml以上，患者呈慢性病容贫血，消瘦，萎靡有杵状 指。
• 实验室检查急性肺脓肿白细胞计数增高，中性粒细胞增加，慢性肺脓 白细胞拉加不明显而有轻度贫血。痰涂片和培养可做出细菌学诊断和 药敏试验，选用敏感的抗生素治疗。
• X线检查病变初期为片状浓密阴影，后渐向周围肺组织扩展，而且不 受叶间胸膜限制脓腔形成后则内壁光滑，常有液平，脓腔周围有炎症 浸润后期脓腔渐缩小，炎润渐消退，最后形成少许条索状阴影而痊愈 一般根据急性发病史临床表现、X线检查，痰细菌学检查和诊断断性 治疗诊断不困难。
呛咳者多见于支气管肺癌，支原体肺炎：咯血痰见于肺脓
肿；大量咯血者多见于空洞性肺结核，支气管扩张动脉瘤
破裂等。国内文献报告，无黄疸型钩端螺旋体病也有引起
致病的大咯血。
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9
体格检查
• 对咯血患者均应做胸部细致反复的检 查有些慢性心、肺疾病可并忤状指（趾）， 进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重 减轻有些血液病患有全身出血性倾向。
• 支气管镜检查直视下可见支气管结核病灶，刷检涂片和冲洗沉淀法涂片查结 核菌和瘤细胞或咬检进行组织学检查可明确诊断。
• 根据病史临床表现，体征，X线痰结核菌检查和支气管镜检查一般诊断并不困 难。
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咯血的诊治精选幻灯片PPT课件
㈡肺部疾患 1.肺部炎症
㈢心血管疾患 1.肺梗塞
2.肺结核
3.原发性或转移 性肺癌
2.原发性肺动脉高压 3.肺动静脉瘘
4.肺脓肿
4.急性左心衰竭
5.肺血吸虫病 5.二尖瓣狭窄
6.肺隔离症
6.心房粘液瘤
7.肺曲菌病
8.尘肺 9.特发性含铁
血黄素沉着症
7.纤维性纵隔炎伴肺 静脉阻塞
8.结节性动脉周围炎
10.肺挫伤
咯血的诊治
.
1
咯血最常见的病因是？ 青少年咯血？ 40岁以上的持续痰中带血？ 幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后有反 复咳嗽、咯痰、咯血？ 与月经周期有关的咯血？
2
一、定义
咯血（hemoptysis）：是指喉部以下的呼 吸道出血，经口腔咯出。
.
3
少 量 咯 血：指24h咯血量<100ml者。
中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。
在评价支扩方面已基本 取代了支气管造影。
33
4．支气管镜检查： 对病因诊断不清，疗效不佳，主张咯血
期间及早施行。
依据： ① 更准确地明确出血部位。 ② 可显著提高咯血病因诊断的正确率。 ③ 为治疗方法的选择和实施提供依据 （如手术，动脉栓塞术等）。 ④ 可直接对出血部位进行局部止血。
34
5．支气管造影： 目前主要用于：
㈣全身性疾患 1.血小板减少 2.白血病 3.再生障碍性贫血 4.血友病 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺旋
体病 9.肺出血－肾炎综合征 10.Wegener氏肉芽肿 11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管扩
张症 ⒔子宫内膜异位症
10
在大咯血病人中： 1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％ 3. 肺结核：15－20％
咯血 PPT课件
Emergency treatment
保持呼吸道通暢
加強監護， 建立靜脈通道
臥床
吸氧
鎮靜
鎮咳
Drug hemostasis
❖ 垂體後葉素：首選 ❖ 酚妥拉明：常用 ❖ 普魯卡因：少用 ❖ 糾正凝血障礙的藥物：輔助 ❖ 其他止血藥物：輔助
Pituitrin
首選。
原理：收縮肺小動脈
減少肺內血流量
肺循環壓力降低 血管破裂處血凝塊容易形成
咯血（hemoptysis）概念
❖ 定義：指喉腔、氣管、支氣管和肺組織出血，由 咳嗽動作經口腔排出。
❖ 特點：血色鮮紅，泡沫狀，多混有痰液，咯血後 數天內仍可咳出血痰。
。
咯血與其他出血的鑒別
❖所有的鑒別基於詳細的詢問病史及仔細的 體格檢查！
❖ 口腔出血 ❖ 鼻腔出血 ❖ 嘔血
Identification of hemoptysis and hematemesis
氣管插管或者使用 氣管鏡後，局部注 入止血藥物。
Case 2
❖ 藥物治療效果不佳 ❖ 當晚介入治療，予支氣管動脈栓塞。 ❖ 患者咯血量減少，術後至第二天早晨咯血約
20ml 。 ❖ 收住呼吸科，進一步完善檢查及繼續治療。 ❖ 後續：入院第三天又出現大咯血，再次行介入治
療。 ❖ 仍有大咯血：轉外科手術治療。
❖ 咯血急救：暢通氣道，防止窒息；止血， ❖ 控制感染：選用有效抗生素 ❖ 保持引流通暢：稀釋痰液，體位 ❖ 手術治療
Pulmonary tuberculosis
一 臨床特點 二 臨床診斷與鑒別診斷 三 急診處理
Clinical characteristics
❖ 呼吸症狀：咳嗽、咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難 ❖ 全身中毒症狀：發熱，盜汗，乏力，納差，體重
《诊断学咯血》课件
密切监护和康复护理
对咯血患者进行密切监护和康复护理的重要性。
预防和注意事项
1 预防措施
减少咯血发生的预防措施，包括生活方式和疫苗接种。
2 注意事项
咯血患者在日常生活中需要注意的事项和避免的行为。
结语
了解咯血的定义、病因和诊断方法对于预防和治疗咯血非常重要，对于患者和医生来说都具有重要意义。
《诊断学咯血》PPT课件
咯血是一种常见的症状，本课件将介绍咯血的概述、病因、临床表现、诊断 方法、典型病例分析、治疗措施以及预防和注意事项。
概述
什么是咯血
定义和特征，咯血与普通咳嗽的区别。
咯血的病因和发病机制
各种病理因素引起咯血的原因和机制。
常见病因分类及表现
血管病变、肺部感染、肺肿瘤等不同病因引起的咯血表现。
补充性检查和功能性评估的重 要性。
典型病例分析
1
肺结核
肺结核引起的咯血病例分析，病因、症状和治疗。
2
肺癌
肺癌患者的咯血病例分析，早期和晚期癌症咯血的不同特点。
3
支气管扩张症
咯血与支气管扩张症之间的关系，病例分析以及治疗方案。
治疗措施
咳嗽、止血、保湿、抗感染治疗
针对咳嗽和止血等症状的药物和治疗手段。
嗽、胸痛等，以及相关的体征。
2 分类和程度
根据咯血的性质和量的不同进行分类和程度划分。
诊断方法
口腔、鼻腔、喉部检 查
对可能引起咯血的局部病变进 行检查和评估。
胸部CT、X线和纤维 支气管镜检查等
影像学检查和内窥镜技术在咯 血诊断中的应用。
血常规、痰常规和肺 功能检查等
对咯血患者进行密切监护和康复护理的重要性。
预防和注意事项
1 预防措施
减少咯血发生的预防措施，包括生活方式和疫苗接种。
2 注意事项
咯血患者在日常生活中需要注意的事项和避免的行为。
结语
了解咯血的定义、病因和诊断方法对于预防和治疗咯血非常重要，对于患者和医生来说都具有重要意义。
《诊断学咯血》PPT课件
咯血是一种常见的症状，本课件将介绍咯血的概述、病因、临床表现、诊断 方法、典型病例分析、治疗措施以及预防和注意事项。
概述
什么是咯血
定义和特征，咯血与普通咳嗽的区别。
咯血的病因和发病机制
各种病理因素引起咯血的原因和机制。
常见病因分类及表现
血管病变、肺部感染、肺肿瘤等不同病因引起的咯血表现。
补充性检查和功能性评估的重 要性。
典型病例分析
1
肺结核
肺结核引起的咯血病例分析，病因、症状和治疗。
2
肺癌
肺癌患者的咯血病例分析，早期和晚期癌症咯血的不同特点。
3
支气管扩张症
咯血与支气管扩张症之间的关系，病例分析以及治疗方案。
治疗措施
咳嗽、止血、保湿、抗感染治疗
针对咳嗽和止血等症状的药物和治疗手段。
嗽、胸痛等，以及相关的体征。
2 分类和程度
根据咯血的性质和量的不同进行分类和程度划分。
诊断方法
口腔、鼻腔、喉部检 查
对可能引起咯血的局部病变进 行检查和评估。
胸部CT、X线和纤维 支气管镜检查等
影像学检查和内窥镜技术在咯 血诊断中的应用。
血常规、痰常规和肺 功能检查等
咯血PPT课件
1、迅速建立静脉通道，补充血容量，维持血压 2、积极止血治疗 3、通气及氧结合功能的维持 4、维持酸碱平衡，纠正电解质紊乱 5、辅助治疗 6、密切监测生命体征
主要是止血、保持呼吸道通畅、同时进行病因抢治(一)一 般疗法
1、镇静、休息和对症治疗。 2、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患 者轻微咳嗽，勿屏气，将血液咯出，须注意患者早期窒息 迹象的发现，做好抢救室息的准备。饮食：温凉流质。 3、大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或 用吸引器将喉或气管内的积血吸出。
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎
上腹不适，恶心，呕吐
呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
临床上常根据病人的咯血量多少，将其分 为：痰中带血、少量咯血、中等量咯血和 大咯血。
少量咯血：每日咯血量<100ml
中等量：每日咯血咯血量100～500ml
大咯血：每日咯血量达500ml以上或1次咯血量超 过100ml
咯血概念
注意与呕血区别
声门以下呼吸道或肺组织出血，经 口排出者称“咯血”(Hemoபைடு நூலகம்tysis)。 其表现可以是痰中带血或大量咯血。
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
出血前症状
出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病
喉部痒感，胸闷，咳嗽
咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
留痰标本要使用专用的痰盒，及时送到结核病防治机构检查。
1.一般处理 ①大咯血病人要求绝对卧床休息。 ②指导取患侧卧位，并做好健康宣教，消除 病人的紧张和恐惧心理。 咯血期间，尽量减少搬动，应鼓励病人咳 出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻 塞和肺不张，窒息。如病人精神过度紧张， 可用小剂量镇静剂，如地西泮，禁用吗啡、 哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。
主要是止血、保持呼吸道通畅、同时进行病因抢治(一)一 般疗法
1、镇静、休息和对症治疗。 2、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患 者轻微咳嗽，勿屏气，将血液咯出，须注意患者早期窒息 迹象的发现，做好抢救室息的准备。饮食：温凉流质。 3、大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或 用吸引器将喉或气管内的积血吸出。
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎
上腹不适，恶心，呕吐
呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
临床上常根据病人的咯血量多少，将其分 为：痰中带血、少量咯血、中等量咯血和 大咯血。
少量咯血：每日咯血量<100ml
中等量：每日咯血咯血量100～500ml
大咯血：每日咯血量达500ml以上或1次咯血量超 过100ml
咯血概念
注意与呕血区别
声门以下呼吸道或肺组织出血，经 口排出者称“咯血”(Hemoபைடு நூலகம்tysis)。 其表现可以是痰中带血或大量咯血。
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
出血前症状
出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病
喉部痒感，胸闷，咳嗽
咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
留痰标本要使用专用的痰盒，及时送到结核病防治机构检查。
1.一般处理 ①大咯血病人要求绝对卧床休息。 ②指导取患侧卧位，并做好健康宣教，消除 病人的紧张和恐惧心理。 咯血期间，尽量减少搬动，应鼓励病人咳 出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻 塞和肺不张，窒息。如病人精神过度紧张， 可用小剂量镇静剂，如地西泮，禁用吗啡、 哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。
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咯血
• 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血，
少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常 可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。
• 一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是
咯血是需要仔细鉴别。鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部 有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出 血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时 由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感， 用鼻咽镜检查即可确诊。
衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰；肺栓塞引起咯血为黏稠暗 红色血痰。
伴随症状
1．咯血伴发热：多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、 肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。 2．咯血伴胸痛：多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞（梗死）、 支气管肺癌等。 3．咯血伴呛咳：多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 4．咯血伴脓痰：多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发 细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。
病因与发病机制
• 主要见于呼吸系统和心血管疾病 • 1、支气管疾病 • 常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、和慢性支气管 • 炎等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性 • 溃疡等。其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛 • 细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。
5．咯血伴皮肤黏膜出血：可见于血液病、风湿病及肺出血型钩 端螺旋体病和流行性出血热等。
6．咯血伴杵状指：多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。 7．咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。
问诊要点
• 1．确定是否咯血：首先须鉴别是咯血还是呕血，注意询问出血 有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及其血中有无混合物等。
• 2．发病年龄及咯血性状：仔细询问发病年龄及咯血性状对分析 咯血病因有重要意义。如青壮年大咯血多考虑肺结核、支气管扩 张等。中年以上间断或持续痰中带血则须高度警惕支气管肺癌的 可能。中老年有慢性潜在疾病出现咳砖红色胶冻样血痰时多考虑 克雷伯杆菌肺炎等。
• 3．伴随症状：询问有无伴随症状是进行鉴别诊断的重要步骤。 如伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰首先须考虑肺炎、肺结核、肺脓 肿等；伴有呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌；伴有皮肤黏膜出血 须注意血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热 等。
多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结 核较少出现咯血。肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透 性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病变累及小血管 使管壁破溃，则造成中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小 动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂， 则造成大量咯血，甚至危及生命。
• 4．个人史：须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接
触史、生食海鲜史及月经史等。如肺寄生虫病所致咯血、子宫内 膜异位症所致咯血和支原体肺炎 也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。
• 3．颜色和性状：因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病 所致咯血，其颜色为鲜红色；铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌
肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样痰见于典型
的肺炎克雷伯杆菌肺炎。二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色；左心
• 2、肺部疾病：常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺淤 • 血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉 • 着症和肺出血一肾炎综合征等。肺炎出现的咯血，常见于肺炎球 • 菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎，支 • 原体肺炎有时也可出现痰中带血。
• 在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生咯血的肺结核
临床表现
• 1．年龄：青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄 等。40 岁以上有长期吸烟史（纸烟 20 支／日×20 年）者，应高 度注意支气管肺癌的可能性。儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素 贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。
• 2．咯血量：咯血量大小的标准尚无明确的界定，但一般认为每 日咯血量在 100ml 以内为小量，100～500ml 为中等量，500ml 以 上或一次咯血 100～500ml 为大量。大量咯血主要见于空洞性肺 结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。支气管肺癌少有大咯血，主要
• 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血，
少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常 可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。
• 一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是
咯血是需要仔细鉴别。鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部 有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出 血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时 由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感， 用鼻咽镜检查即可确诊。
衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰；肺栓塞引起咯血为黏稠暗 红色血痰。
伴随症状
1．咯血伴发热：多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、 肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。 2．咯血伴胸痛：多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞（梗死）、 支气管肺癌等。 3．咯血伴呛咳：多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 4．咯血伴脓痰：多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发 细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。
病因与发病机制
• 主要见于呼吸系统和心血管疾病 • 1、支气管疾病 • 常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、和慢性支气管 • 炎等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性 • 溃疡等。其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛 • 细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。
5．咯血伴皮肤黏膜出血：可见于血液病、风湿病及肺出血型钩 端螺旋体病和流行性出血热等。
6．咯血伴杵状指：多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。 7．咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。
问诊要点
• 1．确定是否咯血：首先须鉴别是咯血还是呕血，注意询问出血 有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及其血中有无混合物等。
• 2．发病年龄及咯血性状：仔细询问发病年龄及咯血性状对分析 咯血病因有重要意义。如青壮年大咯血多考虑肺结核、支气管扩 张等。中年以上间断或持续痰中带血则须高度警惕支气管肺癌的 可能。中老年有慢性潜在疾病出现咳砖红色胶冻样血痰时多考虑 克雷伯杆菌肺炎等。
• 3．伴随症状：询问有无伴随症状是进行鉴别诊断的重要步骤。 如伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰首先须考虑肺炎、肺结核、肺脓 肿等；伴有呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌；伴有皮肤黏膜出血 须注意血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热 等。
多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结 核较少出现咯血。肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透 性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病变累及小血管 使管壁破溃，则造成中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小 动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂， 则造成大量咯血，甚至危及生命。
• 4．个人史：须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接
触史、生食海鲜史及月经史等。如肺寄生虫病所致咯血、子宫内 膜异位症所致咯血和支原体肺炎 也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。
• 3．颜色和性状：因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病 所致咯血，其颜色为鲜红色；铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌
肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样痰见于典型
的肺炎克雷伯杆菌肺炎。二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色；左心
• 2、肺部疾病：常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺淤 • 血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉 • 着症和肺出血一肾炎综合征等。肺炎出现的咯血，常见于肺炎球 • 菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎，支 • 原体肺炎有时也可出现痰中带血。
• 在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生咯血的肺结核
临床表现
• 1．年龄：青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄 等。40 岁以上有长期吸烟史（纸烟 20 支／日×20 年）者，应高 度注意支气管肺癌的可能性。儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素 贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。
• 2．咯血量：咯血量大小的标准尚无明确的界定，但一般认为每 日咯血量在 100ml 以内为小量，100～500ml 为中等量，500ml 以 上或一次咯血 100～500ml 为大量。大量咯血主要见于空洞性肺 结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。支气管肺癌少有大咯血，主要