化疗导致的骨髓抑制及处理

N ≥ 2.0 1.5-1.9 1.0-1.4 0.5-0.9 <0.5
Plt ≥ 100 75-99 50-74 25-49 <25
粒细胞减少 Nutropenia
• 2 度以上骨髓抑制：停止化疗 • 1度骨髓抑制：个别对待
–≥1.8，继续进行并复查血象 –1.5-1.7，暂停化疗，复查血象 –减量与否？ • 对于白细胞而言，中性粒细胞绝对 值的大小更为重要
粒细胞集落刺激因子 GCSF, GMCSF
• 1991年获FDA批准临床试用 • 无两者的大规模对照研究
GCSF, GMCSF的应用 (ASCO)
• 一级预防：可降低发热性粒细胞减 少的发生，仅用于发生发热性粒细 胞减少危险性极高的患者
• 二级预防：仅用于需要维持化疗剂 量者，否则可考虑减量。
• 治疗：非发热性粒细胞减少可不用
• 新鲜冰冻血浆：补充凝血因子
谢谢
感染
• 最易感染的部位：消化道（包括口 腔），呼吸道，皮肤
• 过去主要是G-菌，绿脓、克雷伯和 大肠最常见
• 现在G+菌更易成为最先感染的病菌， 表葡、草链、金葡和肺链
感染
• 最常见于粒细胞低于1.0*109/L者 • 超过14天者出现重复感染的危险性
明显增加 • 80%霉菌为白色念珠菌
经验用药 Empiric Antibiotic
• 提高化疗剂量强度：并不改善预后
GCSF, GMCSF的应用 (ASCO)
• 推 荐 剂 量 ： GCSF 5ug/kg/day， GMCSF 250ug/m2/d
• SC or IV
• 化疗后24-48h，化疗前24h
• 大剂量不能改善效果，仅用于动员 干细胞
GCSF, GMCSF的应用 我们的实践
• 2ug/kg/d • 至连续2次WBC>10*109/L • 释放峰与增值峰
粒细胞成分输血 （ASCO）
• 预防性输注无益，预防感染效果不 优于仅用抗生素
• N<0.5*109/L，发热，且抗生素无显 效时，可考虑使用
发热性粒细胞减少 Febrile Neutropenia
• 发热：≥38.3-38.5 ℃ • 粒细胞减少： N<0.5*109/L
• G+耐药率较高的抗生素： –喹诺酮类，氨基甙类
经验用药：2002年耐药资料
• G-敏感率较高的抗生素： –泰能，美平，丁卡，舒普深
• G-耐药率较高的抗生素： –氧哌嗪，头孢噻肟，头抱曲松
贫血
• 肿瘤患者贫血常见，并可因化疗而 加剧
• 化疗主要损害了干细胞，与剂量强 度成比例
• 铂类药物的肾损害可造成EPO减少
骨髓抑制是化疗最常见的 重要限制性毒副反应
• 各系血细胞半数生存期不同，所受 化疗的影响也各不相同
• 不同药物的骨髓抑制各不相同
• 患者状况、肿瘤性质、化疗方案、 给药方式，etc
骨髓抑制分度
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2
3
4
Hb ≥11.0 9.5-10.9 <9.5
WBC ≥ 4.0 3.0-3.9 2.0-3.0 1.0-2.0 <1.0
• 1U可升高Hb1g/，Hct2-3%3 • 全血用于大出血或同时缺乏凝血因
子者
血小板减少 Thrombocytopenia
• IL11是唯一被FDA批准可用于临床提 高血小板的细胞因子
• 50ug/kg/d
血小板减少 Thrombocytopenia
• 血小板输注： –Plt<5*1012/L –Plt<10*1012/L，伴发热或出血症 状
红细胞生成因子 EPO
• EPO可以减少输血需求和提高生活质 量
• FDA推荐：150-300u/kg，tiw • 美国目前多采用：40000U, SC, qw • 国内一般3000-6000u，tiw • Hct>40%应停用
红细胞成分输血
• 维持足够携氧能力：Hb>7g/L， Hct>21%
• 广谱（单药或联合） • 根据具体医院的菌群情况
经验用药：国外资料
• 单药：头孢他啶，马斯平，泰能， 美平
• 双药：氨基甙+B内酰胺 • 万古+其他：用于有阳性菌（如插管
者）或MRSA证据者 • 双B内酰胺
经验用药：2002年耐药资料
• G+敏感率较高的抗生素： –万古霉素，西力欣，马斯平，安 灭菌