(优质医学)大量出血的输血方案
大量出血患者如何输血
大量输血方案（Massive Transfusion Protocols，MTP）是指在大出血时，依照预先制定的血液成分方案予以输血，需要妇产科医师、麻醉医师及输血科医师及血库共同尽力完成输血协议.之青柳念文创作随着剖宫产率的增加，胎盘前置及植入的发生率增加，产后出血已成为围产期孕妇死亡的主要原则.当下对于大出血的病理机制研究较多，鉴于早期蛋白C 及纤溶途径的激活，今朝止血复苏成为新的治疗途径，即早期使用血液制品及止血药物，而不是晶体液复苏.最近，美国德克萨斯大学医学院的Luis传授等对大量输血方案在产科中的应用停止总结.研究者指出产科一旦出现大出血，应依照比例输注稀释红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀及血小板，而无需等待实验室检查成果，文章发表在AJOG上.既往经典的液体复苏为晶体液及稀释红细胞，除非凝血检查提示存在凝血功能异常：血小板＜50000/mm³，纤维蛋白原＜100-150mg/dl、凝血酶原时间（PT）或激活的部分凝血活酶时间（APTT）> 延长 1.5倍以上，才予以新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板等制品.大出血予以输注晶体液复苏会增加血管内静水压同时冲刷血管内皮的新鲜凝血块，加重出血.同时，大量的晶体液进入第三间隙，导致脑水肿、心衰及肺水肿.腹腔内压力增高导致肾脏灌流缺乏甚至引起腹腔间室综合征.最近的研究标明，大出血所致的肾衰使用大量晶体液时，尤其是富含氯离子的液体复苏时易导致肾间质水肿、肾静脉闭塞从而晦气于重建肾功能.今朝多主张使用平衡盐溶液如乳酸林格氏液.术前节制出血时收缩压节制在80-100mmHg是可行的，可防止持续失血.但是，因为需要维持宫内胎儿的灌注，产科的允许性低血压尚待评估.新鲜冰冻血浆及血小板红细胞：新鲜冰冻血浆：血小板是以1：1：1的比例使用.一个单位的血小板可以使血小板升高 5000-10000/mm ³，用量为1单位/10kg.1L的新鲜冰冻血浆含有2g纤维蛋白原，一个单位的新鲜冰冻血浆可以使血清纤维蛋白原含量增加10mg/dl.使用稀释红细胞的时间为出血18分钟内，1h内予以新鲜冰冻血浆.重组人凝血活化因子 VII此药被批准用于血友病及体内存在凝血因子VIII及IX 抗体者，但今朝也用于旁路支架术后、创伤及产科出血，对于前面成分输血无效者，可予以此药.但此药有动脉血栓的风险，且半衰期较短，其实不是出血治疗的一线用药.用药前患者需知足以下条件：血小板计数＞50000/mm ³，纤维蛋白原>50-100mg/dl，温度＞32°C，pH 值 >7.2，钙离子浓度正常.产科的研究数据主要来自病例陈述，无证据标明此药可以改善生存率，且此药价格昂贵，不推荐惯例使用，可予以氨甲环酸、纤维蛋白原及凝血酶原复合物代替.纤维蛋白原大出血时纤维蛋白原最先被消耗，既往指南建议将血清纤维蛋白原浓度节制在100mg/dl以上，今朝建议维持在150-200mg/d，孕妇的血清值水平常高达400-500mg/dl，因此孕期出现纤维蛋白原低值往往病情更严重.一个单位的纤维蛋白原可以使血清纤维蛋白原含量增加10mg/dl，一般成人用量为10单位.氨甲环酸最近的研究显示，创伤后3h内承受氨甲环酸治疗者生存率改善，且未见血栓形成的报导.一项小样本的随机对照研究显示，产后出血者使用此药后出血量较对照组减少，因此，此药是平安有效的.创伤医学的研究发现，综合应用冷沉淀及氨甲环酸可以改善预后.凝血酶原复合物凝血酶原复合物是人血清来历的一组维生素K相关的凝血因子，是逆转华法林药物作用的一线用药.该药的分歧规格含有分歧成分，用于拮抗华法林时（美国今朝唯一批准的适应症）用量为30-50单位/kg.今朝也被用于心血管及创伤科，可减少出血、减少输血量，但相关研究较少，尚缺乏血栓风险评估.因此，不建议作为产科大出血时的一线用药，对于难治性出血可以测验测验使用.虽然今朝非妊娠患者的输血指南较多，但推广应用到产科尚缺乏切确的数据研究.临床医师应该根据出血量、能够的止血时间及持续出血量的估计来做出决议.研究人员建议对于大出血者（2h内失血量超出血容量一半，1-2h内输注4单位红细胞悬液后仍出血不止，收缩压持续低于90mmHg 或心率大于120次/分）当即启动大量输血方案.首轮用血为6单位稀释红细胞悬液、6单位新鲜冰冻血浆、6单位血小板及 10单位冷沉淀.第二轮输血包含：6单位稀释红细胞悬液、6单位新鲜冰冻血浆及10单位冷沉淀，并同时送往手术室.若出血仍未节制，从首轮用法重新开端.定期监测血惯例及凝血功能，纤维蛋白原应维持在150-200mg/dl，同时可用氨甲环酸取代重组凝血因子VII.。
大量输血方案
大量输血方案引言大量输血是指在短时间内给予患者大量的血液制品，用于治疗严重创伤、手术或疾病引起的大量出血。
大量输血方案是为了确保这种高风险操作的安全性和有效性而制定的一系列策略和措施。
本文将介绍大量输血方案的关键内容和实施要点。
1. 血液制品选择在大量输血过程中，为了迅速补充失血引起的贫血，常常需要使用血浆、全血、红细胞悬液、血小板悬液等多种血液制品。
以下是常用血液制品的选择原则：•红细胞悬液：用于补充患者的红细胞量，适用于低血容量、贫血严重的情况。
•血浆：用于补充凝血因子，适用于凝血功能障碍的患者。
但需要注意，大量输血血浆会增加液体负荷和导致循环血容量增加。
•血小板悬液：用于补充血小板，适用于血小板减少或功能障碍的情况。
需要根据患者的出血情况和血小板计数来确定输血量。
•新鲜冷冻血浆：富含凝血因子，适用于凝血因子缺乏或功能障碍的情况。
但需要注意，大量输血血浆会对凝血功能产生影响，可能导致凝血功能低下。
2. 输血反应与并发症的预防与处理大量输血过程中，患者会面临输血反应和并发症的风险。
为了预防和及时处理这些问题，我们需要采取一系列措施：•输血前的筛选：在输血前进行血型鉴定和交叉配血，确定输血的适应症和安全性。
同时，要注意对患者的过敏史和既往输血史进行评估。
•输血前药物预防：根据患者的具体情况，可使用抗组织胺药物、糖皮质激素等药物进行预防。
对于患者有支气管痉挛风险的，可给予支气管舒张剂。
•注射及监测：在输血过程中，注射应用速率要适中，避免过快或过慢，密切监测患者的血压、心率、血氧饱和度等指标。
如发现异常反应，要及时调整输血速率，并采取相应处理措施。
•并发症的处理：输血过程中可能发生一系列并发症，如过敏反应、发热、感染等。
对于严重的过敏反应，要立即停止输血，给予适当的抗过敏治疗。
对于感染的情况，应及时进行血液培养和抗生素治疗。
3. 输血的安全管理为了确保大量输血的安全性，我们需要进行全面的安全管理：•输血质量控制：要求医务人员具备丰富的输血知识和技能，对血液制品的质量进行严格的控制，保证血液的洁净和无菌。
大量出血患者的输血方案
四.治疗： 1、血容量恢复
❖ ①维持组织灌注与氧供：是大量失血后抢救的第 一要务，防止发生因血容量不足而进一步导致的 致命性的多器官衰竭。液体复苏时推荐建立快速 有效的静脉通路。
3.用量：冷沉淀1U 含Fib 150～250mg及FⅧ 80～100U
④输血科或麻醉科术前作好自体血回收准备。
二.大量输血的准备与评估
2.患者术前输血准备与评估：
❖ ①重大手术、估计术中会大量失血的手术； ❖ ②临床医生详细复习患者的医疗记录； ❖ ③输血科术前准备充足的血液成分； ❖ ④输血科或麻醉科术前作好自体血回收准备。
三、实验室检查
❖ 1、血液标本：身份识别、统一标识。 ❖2、检测项目：
1u手工分浓缩血小板悬液为200ml全血制备，1袋机采血小 板悬液按10U血小板治疗量，容积为200～250 ml)。
血小板悬液（PCs）
4.实验室检测：
血小板稀释性减少为大量输血导致凝血功能障 碍的主要原因，频繁检测血常规血小板数值（每1～ 2h应检测1 次Plt），同时要求（请求）血液中心能 提供足量的血小板以达到有效的数量。
常州市武进人民医院 输血科 徐文艳
1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血指导方案（推荐稿） 4 大量输血并发症处理
1 24小时内全血容量丢失 大量出血概念 2 3小时内丢失血容量50%
（成人）
3 以1.5ml/kg·min的速度失血≥20min
产后出血大量输血方案
产后出血大量输血方案1. 引言产后出血是指分娩后出现大量出血的情况，是妇产科中常见的紧急情况之一。
在某些情况下，产后出血可能会导致妇女危及生命。
为了应对产后大量出血的紧急情况，需要制定科学合理的输血方案，确保及时有效地进行输血，并稳定患者病情。
本文将讨论产后出血大量输血的方案和注意事项。
2. 输血指征对于产后出血大量输血的情况，需要明确输血的指征。
以下是一些可能的输血指征：•血容量不足：出血导致血容量急剧减少，血压下降，心率加快等症状。
•血红蛋白水平低于正常范围：产后出血导致血红蛋白水平显著降低，需要通过输血补充红细胞。
•凝血功能异常：产后出血导致凝血功能异常，表现为凝血酶原时间延长、纤维蛋白原水平降低等，需要通过输血补充凝血因子。
3. 输血方案产后出血大量输血的方案需要根据患者的具体情况来制定。
以下是一般的输血方案：3.1 选择输血成分输血成分包括红细胞、血小板和新鲜冰冻血浆等。
根据患者的情况，可以选择单独输血某一成分或联合输血多种成分。
•红细胞：红细胞输血适用于血红蛋白水平较低的情况，以补充红细胞数量。
•血小板：血小板输血适用于凝血功能异常的情况，以提高凝血功能。
•新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆包含多种凝血因子，适用于多种凝血因子缺乏的情况。
3.2 输血量计算根据患者的体重、血红蛋白水平和出血情况，可以计算出需要输血的具体量。
通常，一单位红细胞输血可以提高血红蛋白水平约 1 g/dL。
3.3 输血速度对于产后大量出血的患者，在输血过程中需要注意输血速率。
一般来说，初始输血速率可设定为每小时10 mL/kg体重，然后根据患者的情况进行调整。
过快的输血速率可能会导致血管扩张和充血，增加心血管负担。
3.4 监测和评估在进行产后出血大量输血时，需要密切监测患者的生命体征、血红蛋白水平和凝血功能等指标。
同时，还需要评估输血效果，观察患者的病情是否改善。
4. 注意事项在制定产后出血大量输血方案时，还需注意以下事项：•注意输血适应症和禁忌症：确保对输血的指征判断准确，同时避免对输血禁忌症的患者进行输血。
大量出血的输血方案(最新课件)
白细胞破裂
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血小板消耗
血浆 钾离子浓度升高 血氨浓度升高 磷酸盐浓度升高 微聚体形成
第 66页
微聚体指每袋血在储存的过程中，由于血小板、红细胞、白细胞、变形蛋白及纤维蛋白等多种血液 成分参与，形成大小不等，直径为20—160μm的微聚体，大约有160万个，被称为贮存损伤。 临床输血中，经常可见粘性絮状物堵塞输血器插口，或输血完毕后遗留在血袋壁上的浓粘稠物，此 物即为微聚体。一般在采血一周后开始形成。微聚体的危害主要有广泛阻塞肺毛细血管;肺小动脉痉 挛;阻塞肾小球滤过。输入大剂量库存血时，应使用25-40孔径的微滤器。在连续输血超过12小时时应 更换输血器，在输血小板前应更换输血器。
2020-11-19
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1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血治疗方案 4 大量输血并发症处理
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短时间输入库血达循环量的 3/ 4
大量输血概念 （国内）
2 一次连续输血超过病人血容量的 1.5 倍
3 在 6～8 小时内输入相当于病人全身血容量的血
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循环超负荷
酸碱平衡紊乱
肺微血管栓塞
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高钾血症
大量输血 并发症
低体温
枸橼酸盐中毒 与低血钙
低钾血症
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循环超负荷
立即停止输血，积极抢救。 保持端坐体位、高流量给氧、应用速效利尿剂和强心药物，症 状不缓解采用放血疗法。
大量输血患者应谨慎使用碳酸氢钠 根据血气分析结果并结合病情纠正紊乱
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炎症加重 呼吸窘迫 呼吸衰竭
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创伤大量输血方案
创伤大量输血方案创伤是指人们在生活中因意外事故、自然灾害或暴力行为等导致身体组织的破坏与损伤。
在一些严重的创伤情况下，可能会导致大量出血，这时即需要采取输血来挽救患者的生命。
本文将探讨创伤大量输血的方案，并提供一种合适的格式进行详细描述。
一、创伤大量输血的方案创伤患者的大量出血可能会导致失血性休克，严重威胁其生命安全。
因此，创伤大量输血的方案就显得尤为重要。
在制定方案时，应该考虑以下几个因素：1. 估计失血量：通过对创伤患者进行全面的身体检查和评估，可以初步估计出其失血量。
这有助于确定输血的目标和提供合适的血液成分。
2. 血型配对：在进行输血前，必须进行血型配对，以确保输血过程安全可靠。
创伤患者常常出现急需输血的情况，对于A型血的患者应该输注A型血，B型血的患者应该输注B型血，以此类推。
3. 选择合适的血液成分：根据创伤患者的具体情况，可以选择输注红细胞悬浮液、血小板浓缩液或新鲜冰冻静脉血浆等不同的血液成分。
这有助于恢复患者的血液容量和凝血功能。
4. 控制输血速度：创伤患者的大量输血应根据具体情况进行控制，不宜过快或过慢。
过快的输血速度可能导致液体负荷过大，增加心脏负担；过慢的输血速度则可能延缓患者的恢复进程。
5. 监测输血反应：在创伤大量输血过程中，应密切观察患者的生命体征和输血反应情况。
如出现过敏反应、输血相关肺损伤等并发症，应及时采取相应的措施。
二、创伤大量输血方案的格式为了使文章具有整洁美观的排版，我们可以采用以下格式进行描述：标题：内容：1. 估计失血量在这一部分，我们需要详细说明如何通过身体检查和评估来初步估计创伤患者的失血量。
2. 血型配对我们将介绍如何进行血型配对，以确保输血过程的安全可靠。
同时，需要明确不同血型的输血需求。
3. 选择合适的血液成分针对创伤患者的具体情况，我们将讨论如何选择合适的血液成分，以恢复患者的血容量和凝血功能。
4. 控制输血速度在这一部分，我们将说明如何根据创伤患者的情况控制输血速度，以避免过快或过慢对患者造成的不良影响。
大量出血的输血与输液1
大量出血的输血与输液南昌市第一医院麻醉科邓捩根给大量出血下一个定义是很困难的，能在循环系统上引起变化的出血量在成人大约需要出血1000ml以上（20ml/kg）。
手术中测定出血是可能的，但在上消化道大出血，外伤性大出血时，测知出血量多不可能。
本文所谓大量出血乃指出血引起休克或有陷入休克之危险而言，并就其输血，输液问题加以论述。
一、出血休克疗法的变迁在第二次世界大战和以后的一些战争中以及交通事故中所发生的流血，出血性休克的研究有划时代的发展。
1960年前的疗法将输血作为理想的补充疗法，并认为输血量应是出血量的1.2~1.5倍以上。
然而，在1961年有关细胞外液量的概念和认识了乳酸林格液的疗效性后，才是真正的重大的发展因素。
而90年代中期国内外发生了更的改变，有大量的代血浆产品的问世。
此后有关出血性休克病理生理的研究，所以不仅限于循环出血，也包括末梢循环，细胞体液、组织代谢以及酸碱平衡。
其间输血学的进步，不仅对血清肝炎，而是对免疫学、血液学也积累了一些新的知识，在60年后半期，有人认为：“出血就输血”的观念对机体并不一定有利，所谓白的血液即乳酸林格液及代血浆大量使用，特别是越南战争的经验等，进一步认识到维持胶体渗透压的重大性，也检讨了乳酸加林格氏液给过的害处，现在大量出血输液疗法的要点是：1、补充循环血量；2、改善末梢循环；3、恢复有效的细胞外液量；4、预防和纠正代谢性酸中毒；5、其它。
二、出血的病理生理休克的成立机理如图1所示。
即循环血量减少，动脉压下降，招致末梢血量减少。
对机体保持体内环境恒定，在初期则使末梢血管收缩以减少血液的灌流量，维持血压，同时，经过血管壁直接将组织液送进静脉内，增加血浆量，尽量使功能性的循环血量维持得比较正常。
然而出血量再多，末梢血管的收缩状态长期持续，则毛细血管血流发生障碍，可引起血液沉积，末梢循环的障碍严重，致组织缺氧。
因此，进一步引起代谢性酸中毒，毛细血管的透过性增加，血浆成份漏出血管外，血管内血流量减少，血液粘稠性增高，血球成份凝聚，致引起弥漫性血管内凝血（DIC ），从而成为不遂性休克。
大量失血输血
4.4 如果在短时间内发出了另外一份针对同
一名病人的《临床输血申请单》，应使用
与第一份《临床输血申请单》和血标本上
相同的标识编号，以便输血科（血库）技
术人员知道他们处理的是同一名病人。
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4.5 急性失血病人如经液体复苏后收缩压能维持在 10.66kpa（80mmHg）左右可暂不输血。
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为了预防低钙血症的发生，每输入全血1000ml，
或血浆500ml时应补钙1g。 而输入悬浮红细胞4000ml时才需要补钙1g，因为 悬浮红细胞中主要含添加剂，枸橼酸盐含量较少， 故以红细胞为主的输血时不宜盲目补钙。
推荐静脉注射10%氯化钙，不用葡萄糖酸钙，因
为后者需要经过肝脏代谢才能释放离子钙。
4.2 输血科（血库）立即与采供血机构联系， 说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。
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4.3 如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指 定1名医师负责血液申请并与输血科（血库）联络。
每个病人的血标本和输血申请单上应清楚地标明 病人姓名和唯一性病案号。 若无法识别病人（如昏迷），可在病案号的基础 上加紧急入院号（如01号、02号……），因为在 这种情况下，很容易在确认受血者身份和粘贴血 标本标签时出错。
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经治医师
负责尽早通知输血科（血库）需要大量输 血，以便让他们有时间检查库存并与采供 血机构预约血液。 如需要重症监护病床，应尽早安排。
大量输血
谢谢
3.用量: 调研数据显示: ( 15 ～ 30) ml /kg( 体重) 输注可减少 死亡率发生，在 24 ～ 72 h 内输注的FFP 量不宜超过红细胞悬液 输注量，即 FFP∶ 红细胞悬液 = 1∶ 1( 或 2) 。
美国麻醉学会推荐 FFP 输注量为 ( 10 ～ 15) ml / kg，足量 FFP 可纠正 Fib 和多种凝血因子不足，如果 Fib ＜ 1. 0 g /L， 应考虑输注冷沉淀.
3.输注量: 大量输血时，对心肺功能良好的患者，Hb 维持在( 80 ～ 100) g /L，或 Hct 维持在 28% ～ 30% 即可。
4.实验室检测: Hb 与 Hct 应每 1 ～ 2 h 检测 1 次，但是遇紧急情况时 RBC 和 Hb 水平往往难以反映患者的失血状态 。
新鲜冰冻血浆( FFP)
大量输血方案（MTP）
MTP是指以预先制定好的血液制品配比和投递顺序发放血液。
主要用于治疗大量出血的患者，通过MT，来减轻以酸中毒、低体 温症、凝血功能障碍为特征的“死亡三角”，提高患者救治的成 功率。
通过临床与血库事先进行有效沟通，并在多方协商下建立的标准 化救治流程，可优化血液制品的输注流程，避免在危急和快速运 作情况下发生的错误。
大量出血定义 （儿童）
产儿的估计血容量为90～100 mL／kg， 月龄<3个月婴儿为80～90 mL／kg， 月龄>3个月婴儿为70 mL／kg， 肥胖儿童为65 ml／kg
大量输血定义
成人患者在24h内，ຫໍສະໝຸດ 注红细胞悬液≥18U， 或者24h内输注红细胞悬液≥0.3U/kg(体重) 美国血库存联合会(AABB):
4.实验室检测: 1).凝血功能频繁检测至关重要，根据情况1～2h检测1次 2).大量输血时，凝血因子稀释性减少，Fib首先降低，降到 1.0g/L时大约失血150%，其他凝血因子活性降至25%时大约失血200% 3.当APTT和PT延长至正常值1.5倍时，凝血障碍风险增加
大量输血方案
大量输血方案随着医疗技术的不断发展，大量输血方案已经成为了临床医学中不可或缺的一部分。
大量输血方案指的是一种临床治疗手段，通过在短时间内大量输注血液，及时补充体内缺失的血容量和血红蛋白，达到有效的治疗效果。
本文将从大量输血的基本原理、应用情况、风险评估以及护理管理等方面进行探讨。
一、大量输血的基本原理大量输血是指在短时间内，输注大量的血液或血液制品，一般情况下单次输血量大于等于10个血制品单位(约2500~3500ml)。
对于大量输血方案而言，重要的是在输血过程中要保持身体内部恒定的渗透压和胶体渗透压，以防止血管内过多的液体流失和血浆蛋白丢失。
同时，大量输血还需要注意血型和交叉配血的问题，以避免出现输血不适反应等不良反应。
在大量输血的过程中，各类血液制品的应用需要考虑到对身体的应急补救和纠正内在的身体异常状态。
基于这种需要，大量输血须配合多学科的联合治疗，如肾上腺素使用、应用血小板替代物等。
二、大量输血的应用情况适用于剖宫产大出血、危及生命的创伤性大出血、急性心衰、再生障碍性贫血等严重疾病。
三、大量输血的风险评估大量输血方案必须要考虑到其风险因素，以及为预防相关不良反应而采取的措施。
应根据患者的具体情况进行风险评估，包括血型、年龄、呼吸功能、心血管功能、肝肾功能和其他共患疾病等方面。
同时，还要考虑到使用血液制品带来的潜在风险，如血液学疾病、免疫性疾病、传染性疾病等。
因此，大量输血方案要配合有针对性的检测和筛查，以确保血制品的质量并尽可能减小对患者的损伤。
四、大量输血的护理管理(一)定期监测生命体征。
大量输血后，需对患者进行密切观察，定期监测心率、血压、呼吸和温度等生命体征，以及血色素和电解质变化等。
(二)输血管理。
根据患者的具体情况，医生需要制定适当的输血方案，合理确定输血速率、输血次数和输血剂量。
同时，还要对不同的血制品进行不同的处理和使用方法。
(三)预防和处理输血不适反应。
大量输血方案容易引起输血不适反应，如过敏反应、感染和免疫反应等。
大量输血推荐方案
⼤量输⾎推荐⽅案背景输⾎在抢救急、危、重患者的过程中⾄关重要，及时、充⾜的⾎液输注对抢救⼤失⾎患者起着关键性作⽤。
然⽽，⼤量输⾎后凝⾎功能障碍、酸中毒、低体温等并发症的发⽣，致使接受⼤量输⾎后患者的死亡率较⾼。
制定⼤量输⾎指导⽅案，对提⾼抢救成功率，降低输⾎风险具有重要意义。
⽅案拟定者本⽅案系基于对全国不同区域20家三级综合医院⼤量输⾎现状的调研结果，依据我国临床输⾎相关法律法规，在检索国内外⼤量⽂献后，由全国⼤量输⾎现状调研协作组草拟，并通过与全国多地三甲医院输⾎科、普通外科、⿇醉科、⼼脏外科、妇产科和医学统计等学科50余名专家进⾏循证、专题研讨，数易其稿⽽形成。
欢迎专家、同⾏对本⽅案给予补充与完善。
推荐应⽤范围本⽅案推荐应⽤范围: 外科围⼿术期⼤量输⾎、外科创伤⼤量输⾎、⼼脏外科⼤量输⾎、产科⼤量输⾎。
本⽅案排除内科疾病导致的出⾎，包括⾎液性疾病导致的凝⾎障碍、肝功能衰竭及其他内科疾病的出⾎治疗。
该推荐⽅案分为五个部分：⼤量输⾎、⼤量输⾎的准备与评估、实验室检测、治疗、⼤量输⾎的操作。
本⽂节选其中实验室检查和治疗部分。
原⽂请参阅：⼤量输⾎协作组.⼤量输⾎指导⽅案（推荐-稿）[J].中国输⾎杂志，2012，25（7）：617-620.实验室检查（⼀）⾎液标本（1）在紧急情况下，精确⽆误的患者⾝份确认尤为重要，医院应建⽴健全患者⾝份识别系统，如腕带;（2）临床科室尽早采集患者的⾎液标本提供给实验室和输⾎科，标本应统⼀标识并贯穿整个抢救过程。
（⼆）检测项⽬（1）输⾎科：ABO ⾎型正反定型、Rh( D) ⾎型鉴定、抗体筛查和交叉配⾎。
（2）检验科:⾎常规：红细胞计数( RBC) 、红细胞压积( Hct) 及⾎⼩板计数( Plt) ；常规凝⾎试验：⾎浆凝⾎酶原时间( PT) 、国际标准化⽐值( INR) 、⾎浆活化部分凝⾎活酶时间( APTT) 、⾎浆凝⾎酶时间( TT) 、⾎浆纤维蛋⽩原( Fib) ，必要时检测纤维蛋⽩( 原) 降解产物( FDP) 、⾎浆D-⼆聚体( Ddimer)⾎⽓及⽣化等相关项⽬。
大量出血与大量输血
五、输血原则与选择
>30% >50%
<30%
晶体液、代血浆及浓缩红细胞
以上各种成分外，可输注血浆
以上各种成分外，加用白蛋白
需加输凝血因子（FFP、
血小板等）
>80%
1．红细胞
红细胞主要用于纠正贫血、提高携氧能力，保 证组织供氧。 （1）、对于急性大量失血和血液动力学不稳 定和（或）组织氧供不足的创伤患者，需要输 注红细胞
失血使Hb低于70g/L时，HCT降低，后负荷减 少、血粘度和血管阻力下降，末梢循环血量增加；
严重失血Hb＜40g/L，HCT在16-21%时，是病
人耐受失血的最低安全界限，ECG监测ST段下降，提示 心肌缺血。心功能不全时，快速输血、容易心衰和肺水 肿。
（3）、失血量达血容量50%以上，不复苏是致 命的，而失血达30-50%血容量的低血压处于失 代偿休克状态即接近死亡。
（2）、对于复苏后的创伤患者，Hb ＜70g/L和 （或）Hct ＜0.21时，推荐输注红细胞使Hb维
持在70-90g/L，或Hct维持在0.21-0.27
（3）、对于复苏后的创伤患者，Hb ＞100g/L
时可以不输注红细胞
（4）、对于复苏后的创伤患者，Hb在70-100g/L和 （或）Hct在0.21-0.30时，应根据患者的贫血程度、
在肝、脾内
2、计算血容量和血浆量
全血容量（ml）=体重（kg）×70ml 血浆量（ml）=血容量（ml）×(1.0—实测HCT值)
例如：体重70kg病人、HCT0.42计算结果： 全血容量（ml）=70kg×70 ml/kg=4900 ml，血浆量（ml）=4900×（1.0-0.42）
=2842 ml
大量输血方案
大量输血方案大量输血是一种医疗措施，用于治疗血液失衡或者缺乏的病患。
这种方案通过向病患体内输入大量的新鲜血液，旨在恢复其正常的血液组成和功能。
然而，大量输血方案需要谨慎使用，并且需要根据患者的具体情况来确定最佳的治疗方法。
一、大量输血方案的适应症大量输血方案通常应用于以下情况：1. 外伤：严重创伤、手术后的出血以及其他意外事故所导致的大出血情况需要通过输血来保证患者的生命安全。
2. 手术：某些手术过程中可能需要大量输血来控制术中和术后的出血，保持患者血压稳定。
3. 重度贫血：某些患者由于疾病或其他原因造成了严重的贫血状况，需要进行大量输血来纠正其血液缺乏。
二、大量输血方案的风险大量输血方案并非没有风险的。
在使用大量输血方案时，需要注意以下几个方面的风险：1. 输血反应：部分患者可能对输血过程中输入的血液产生过敏反应。
这可能导致发热、寒战、皮疹等症状，甚至可能引起严重的过敏反应。
2. 感染：输血过程中存在感染的风险。
输入的血液可能携带有病原体，从而导致患者感染。
因此，输血前需仔细筛查血液供应者的健康状况，以确保输血的安全性。
3. 血液失衡：大量输血可能导致血液内的平衡破坏，如电解质、凝血因子等的异常。
这对患者的健康状况可能产生不利影响，并可能引发其他并发症。
三、大量输血方案的实施1. 病情评估：在决定是否进行大量输血时，首先需要对患者的病情进行全面的评估。
医生需要了解患者的病史、体格指标以及目前的病情，以确定大量输血是否适用于该患者。
2. 输血计划：在决定进行大量输血时，需要综合考虑患者的年龄、性别、体重和病情等因素来确定输血计划，包括输血的剂量和速度。
3. 安全措施：为确保输血过程的安全性，医务人员需要采取一系列的安全措施，包括适当的途径插管、使用无菌器材和严格的输血操作规范等。
4. 监测和干预：在输血过程中，需要密切监测患者的血压、心率、氧合情况以及其他相关指标。
同时，及时干预可能出现的并发症，如输液反应和感染等。
大量输血方案
大量输血方案大量输血方案是指出血量较多的患者需要进行大量输血的治疗方案。
输血是一种重要的医疗手段，可以有效的补充患者的失血量，维持体内的循环稳定，提高患者的生存率。
下面是一个关于大量输血方案的700字的简要介绍。
首先，大量输血方案需要合理判断输血指征。
通常情况下，出血量超过400ml/分钟，或者失血量超过患者血容量的30%以上，都可以认为是大量失血。
在这种情况下，就需要考虑进行大量输血治疗。
同时，根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病、身体状态等，确定是否需要进行大量输血治疗。
其次，大量输血方案需要及时补充适当的输血成分。
在大量输血过程中，患者不仅失去了大量的红细胞，还可能失去大量的凝血因子和血小板。
因此，在进行大量输血治疗时，应该根据患者具体的情况，合理选择输血的成分。
一般来说，可以通过输注红细胞悬液来补充红细胞，通过输注新鲜冰冻血浆来补充凝血因子，通过输注血小板悬液来补充血小板。
此外，大量输血方案还需要密切监测患者的血液动力学指标。
在输血过程中，患者的血液循环会发生较大的变化，如血压下降、心率增快等。
因此，对于进行大量输血治疗的患者，需要设置有效的血液动力学监测手段，及时监测患者的血液动力学指标。
如血压监测、中心静脉压监测等，以便及时调整输血速度和输血剂量。
最后，大量输血方案还需要进行相应的并发症预防和处理。
输血过程中可能出现一系列的并发症，如输血反应、感染、溶血反应等。
因此，在进行大量输血治疗时，需要进行相应的并发症预防和处理。
比如，输血前要对患者进行全面的检查，确保输血过程中没有免疫性问题；输血过程中要注意患者的体温变化，及时处理可能出现的感染等。
综上所述，大量输血方案是一种重要的治疗方案，对于大出血的患者来说，可以有效的恢复患者的血液循环功能，提高患者的生存率。
然而，在进行大量输血治疗时，需要合理判断输血指征，及时补充适当的输血成分，密切监测患者的血液动力学指标，预防和处理可能出现的并发症。
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凝血功能紊乱
过量使用血浆增量剂
血小板数量及质量下降
库存血中含有大量促凝 物质
损伤组织也释放组织促凝 物质
DIC
血管内沉积大量微血栓 及纤维蛋白 消耗PLT、纤维蛋白原及 其他各种凝血因子 局部缺氧激活纤溶系统
继发性纤溶
第 88 页
低体温
快速、大量输入库存血
体温降低3 ℃
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
冷沉淀
•全血 •悬浮红细胞 •洗涤红细胞
•新鲜冰冻血浆 •普通冰冻血浆 •病毒灭活血浆
•浓缩血小板 •单采血小板 •冰冻血小板
•冷沉淀凝血因子
第 1188 页
大量输血治疗原则
输液疗法
恢复血容量
红细胞输注
其他成分输注
严密监测
恢复组织供氧
纠正凝血障碍 维持内环境稳定
第 1199 页
1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血治疗方案 4 大量输血并发症处理
库存血葡萄糖分解，红细胞代 谢产生乳酸、丙酮酸。 氧释放能力下降，组织灌注， 供氧不足。
代谢性碱中毒
枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠， 大量输血可致代谢性碱中毒。
第 99 页
枸橼酸盐中毒、低血钙
枸橼酸盐 + 钙
（抗凝剂） （血液）
高血氨症
血液
库存21天
血氨增加528.7μmol/L
Description of the contents
酸碱平 衡紊乱
枸橼酸盐中 停止或放慢输血速度 毒与低血钙 适当补充钙剂
停止输血、停用一切含钾的药物 必须继续输血者改输洗涤红细胞
高钾 血症
第 2222 页
低钾 血症
参考血钾浓度确定补钾量 口服补钾较静脉补钾安全
采用谷氨酸、精氨酸等制剂纠正氨代谢紊乱。 促进肝细胞的再生恢复
高血 氨症
肺微血 管栓塞
控制炎症，纠正缺氧。 给予利尿剂、强心药防治心衰。 必要时采用抗凝和溶栓治疗。
③内科输血指南-PLT> 50x109/L不输， 10-50x109/L根据临床出 血情况决定输，
<5x109/L应立即输防止 出血。
第 16 页 16
《临床输血技术规范》输注冷沉淀指征
②血管性血友病
④ 因子Ⅷ缺乏症
1
2
3
4
①轻型甲型血友病
③纤维蛋白原缺乏症
第 17 页 17
成分输血
红细胞
血浆 血小板
血浆
钾离子浓度升高 血氨浓度升高 磷酸盐浓度升高 微聚体形成
第 66 页
微聚体指每袋血在储存的过程中，由于血小板、红细 胞、白细胞、变形蛋白及纤维蛋白等多种血液成分参 与，形成大小不等，直径为20—160μm的微聚体， 大约有160万个，被称为贮存损伤。 临床输血中，经常可见粘性絮状物堵塞输血器插口， 或输血完毕后遗留在血袋壁上的浓粘稠物，此物即为 微聚体。一般在采血一周后开始形成。微聚体的危害 主要有广泛阻塞肺毛细血管;肺小动脉痉挛;阻塞肾小 球滤过。输入大剂量库存血时，应使用25-40孔径的 微滤器。在连续输血超过12小时时应更换输血器， 在输血小板前应更换输血器。
第 2200 页
高血氨症
循环超负荷
酸碱平衡紊乱
肺微血管栓塞 高钾血症
大量输血 并发症
枸橼酸盐中毒 与低血钙
低体温
低钾血症
第 2211 页
循环超 负荷
立即停止输血，积极抢救。
保持端坐体位、高流量给氧、应用速效利尿剂和 强心药物，症状不缓解采用放血疗法。
大量输血患者应谨慎使用碳酸氢钠 根据血气分析结果并结合病情纠正紊乱
高钾血症
血液
库存2周
血钾高出4倍
低钾血症
库存红细胞吸钾排钠、 排氢离子，肾脏排钾
第 1100 页
循环超负荷
Text
快速大T量ext输血、输液
血浆胶体渗透压降低或肺血管渗透性增加
第 1111 页
肺微血管栓塞
阻塞毛细血管 血管活性物质释放 细胞毒性代谢产物 肺小血管和细支气管收缩
炎症加重 呼吸窘迫 呼吸衰竭
《临床输血技术规范》输注血小板指征
②PLT50-100x109/L 之间，根据是否有自 发性出血或伤口渗血 决定。
④如术中出现不可控 渗血，或确定血小板 功能低下，输血小板 不受上述限制。
1
2
3
4
①外科输血指南--用于患 者PLT减少或功能异常， 并伴有出血倾向或表现；
PLT>100x109/L不输， <50x109/L应考虑输。
③内科输血指南 -适用于慢性贫血合并 缺氧症状。
第 1144 页
《临床输血技术规范》血浆输注指征
② 凝血酶原时间 或活化部分凝血活 酶时间>正常1.5倍， 创面弥漫性渗血。
④先天性或获得性凝 血功能障碍。
1
2
3
4
①用于凝血因子 缺乏的患者。
③患者急性大出血 输入大量库存全血 或浓缩红细胞后。
第 1155 页
1
1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血治疗方案 4 大量输血并发症处理
第 22 页
1 短时间输入库血达循环量的 3/ 4
大量输血概念 2 一次连续输血超过病人血容量的 1.5 倍
（国内）
3
在 6～8 小时内输入相当于病人全身血容 量的血
第 33 页
大量输血的目标：
1.恢复血容量、纠正贫血，维持组织灌注
和
供
氧
2.阻止出血，同时积极治疗产科原发病
3.科学合理输血，降低输血风险，提高抢
救
成
功
率
4
1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血治疗方案 4 大量输血并发症处理
第 55 页
红细胞
Hb变形 Hb氧亲和力增加 红细胞变形性降低 红细胞破裂
白细胞破裂
Text Text Text
血小板消耗
使用输血加温器将血液加温输注
低体温
第 2233 页
谢谢肺
毛细血管;肺小动脉痉挛;
24
第 1122 页
1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血治疗方案 4 大量输血并发症处理
第 1133 页
《临床输血技术规范》红细胞输注指征
②70-100g/L之间 根据患者病情决定 是否输注。
④Hb<60g/L或 Hct< 0.2时可考 虑输注。
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①外科输血指南 -Hb>100g/L，可以不输； <70g/L，应考虑输。