护理病例讨论
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上下楼梯（需部分帮助） • 跌倒评分: 10分（主诉眩晕4分，体位性低血压4分,步态不稳2分）
异常化验：
• 3.16动态心电图提示间歇性二度房室传导阻滞，2：1房室传导，见一次高度 房室传导阻滞，长R-R间期3.4秒
• 3.19心脏超声：二尖瓣反流（轻微），三尖瓣反流（轻度）EF（左室射血 分数：0.67）
什么是直立性低血压？
❖ 体位性低血压(Orthostatic Hypotension , O H) 的定义为:患者从卧位到坐位或直 立位时，或长时间站立出现血压突然 下降,收缩压 (SBP) 下降> 20 mm Hg 或舒张压(DBP) 下降> 10mm Hg ,而 心率保持不变,同时伴有低灌注的症状。
• 3.27日11：10左右大便后坐于轮椅时再次突发意识丧失，呼之不应，无肢体 抽搐、口吐白沫等。即刻于患者平躺于床，测血压为89/56mmhg，心率75 次/min，律齐。后患者恢复意识，予生理盐水扩容。后复测血106/68mmHg。
晕厥的分类：
• 新版指南采用ESC的分类方法，依据病理生理特征将晕厥分为： • 神经介导性晕厥（反射性晕厥）、 • 直立性低血压（orthostatichypotension.OH）晕厥 • 心源性晕厥
• 3.27日11：10左右大便后坐于轮椅时再次突发意识丧失，呼之不应，无肢体 抽搐、口吐白沫等。即刻于患者平躺于床，测血压为89/56mmhg，心率75次 /min，律齐。后患者恢复意识，考虑为体位性低血压，予生理盐水扩容。后 复测血压为106/68mmHg。
• 级别护理: II级护理 • 饮食: 普食 • 护理评估：自理能力:65分 洗澡、修饰、穿衣、如厕、床位转移、平地行走
Leabharlann Baidu
报警疲劳的原因？？？
• 护士缺乏报警管理意识，文献认为思想上不重视，直 接影响心电监护仪的报警应答。
• 护士人员不足，工作量大无法应对报警，护士处于高 度紧张及应激的工作状态，导致护士无法有效识别或 应答报警信号。
今后的工作中如何改进？？？
第二次晕厥（10区）
• 3.21日行双腔起搏器植入术（ADDRL1),术后切口换药，伤口愈合可，起搏器 程控功能正常，于3.25由CCU转入十区继续治疗。
患者3.20晨6点38分突发头昏、意识丧失，心电监护提示高 度房室传导阻滞，R-R间期16S。
患者发生晕厥的心电图
晕厥当时的表现
短暂的意识丧失
但仍感头昏
无胸闷胸痛气促不适
晕厥病因分析：
1. 血管迷走神经性晕厥：多有明显诱因如情绪紧张，恐惧，疼痛刺激，疲劳 等， 晕厥前有短暂的前驱症状，最常发生于直立位或坐位，伴有面色苍 白，恢复较快，多发生于年轻体弱女性。本患者发作前无前驱症状，目前 可能性小。
2. 脑血管病性晕厥：由于脑部血管病变导致脑部血液供应障碍，导致一过性 广泛脑供血不足所致，但该患者无脑血管病危险因素，故暂不考虑。
3. 癫痫：小发作时多无跌倒，无明显血压改变及苍白，发作及终止较快，发 作形式刻板，无明显诱因，脑电图有癫痫波。本患者癫痫可能性小。
4. 心源性晕厥：由于心脏病变，如严重心律失常、心排血受阻、心肌缺血所 致，可发生于任何体位，本患者大多数与体位变动有关，偶有卧位时发作， 有时伴有心慌心悸，故该患者考虑为心源性晕厥。
• 3.20NT-proBNP：180pg/ml(0-100pg/ml)
主要用药：
• 盐酸米多君早3/4片，晚1/2片,米多君是一线治疗药物，可提高站立位低血压， 改善症状.
• 文拉法辛75mgQN：抗焦虑 • 凯缌：营养心肌 • 丹参酮：改善循环 • 韦迪：保护胃黏膜
•讨论……
第一次晕厥（CCU）
护士即刻发现延迟：
当班护士下班前再次回顾本班特殊报警心电监护， 发现有长间歇16S.马上去床边询问病人情况时， 病人神志已转清，已下床自行进食早餐。
监护室护士的报警麻痹综合症：
• Block等报道，因为对报警的不信任，70%的监护室医护人员有关闭心电监 护仪报警信号经历。监护室护士也长期在被报警声和其他噪声包围的环境中 工作，容易对报警声产生听觉疲劳、应答迟缓、忽视或关闭报警。报警疲劳 使护理人员不立即处理报警信息或延迟处理报警信息，甚至会忽视或关闭报 警提示，这些行为会导致不良事件的发生。
十区 护理病例讨论
目录
◆简要病史 ◆讨论 ◆相关知识
简要病史:
床号：10区- 28 床 住院号： 585958 姓名： 王莉莉 性别： 女 年龄: 61 岁 入院诊断 : 心律失常、高度房室传导阻滞、体位性低血压、自主神经系统疾患 出院诊断 : 心脏起搏器（美敦力， ADDRL1）术后、体位性低血压、自主神经 系统疾患
• 于2019-3-16我院行动态心电图提示间歇性二度房室传导阻滞，2：1 房室传导，见一次高度房室传导阻滞，R-R间期3.4秒,诊断考虑为“间 歇性高度房室传导阻滞”，为求进一步诊治，收入CCU。
患者3.20晨6点38分突发头昏、意识丧失，心电监护提示高 度房室传导阻滞，R-R间期16S。
• 3.21日行双腔起搏器植入术（ADDRL1),术后切口换药，伤口愈合可，起搏器 程控功能正常，于3.25由CCU转入十区继续治疗。
30mmHg，且患者有明显头晕甚至晕厥表现，完善头颅MRI、头颅MRA、颈部MRI等未见 明显异常，动态心电图提示平均心率是72次/分，最慢5秒心室率是39次/分（窦性伴二度 2:1房室传导阻滞），诊断为体位性低血压、自主神经系统疾患。
简要病史
• 入院前1月患者无明显诱因再次出现发作性意识丧失，通常在起床或突 然站起时发作，反复发作约10余次，每次发作前感心慌、心悸，持续 约1分钟后醒来，
简要病史
• 入院于：2019-03-19 09:50步行入院
• 主诉：发作性意识丧失3年，再发1月 • 现病史：患者3年前无明显诱因下出现发作性意识丧失，通常在起床或突然站起时发作，首
先出现头晕，随后意识丧失，无肢体抽搐，无两眼上翻及口吐白沫，持续约1分钟后醒来。 • 2019-1-3因意识丧失发作频繁，就诊我院神经内科，行立卧位血压监测提示收缩压差大于
异常化验：
• 3.16动态心电图提示间歇性二度房室传导阻滞，2：1房室传导，见一次高度 房室传导阻滞，长R-R间期3.4秒
• 3.19心脏超声：二尖瓣反流（轻微），三尖瓣反流（轻度）EF（左室射血 分数：0.67）
什么是直立性低血压？
❖ 体位性低血压(Orthostatic Hypotension , O H) 的定义为:患者从卧位到坐位或直 立位时，或长时间站立出现血压突然 下降,收缩压 (SBP) 下降> 20 mm Hg 或舒张压(DBP) 下降> 10mm Hg ,而 心率保持不变,同时伴有低灌注的症状。
• 3.27日11：10左右大便后坐于轮椅时再次突发意识丧失，呼之不应，无肢体 抽搐、口吐白沫等。即刻于患者平躺于床，测血压为89/56mmhg，心率75 次/min，律齐。后患者恢复意识，予生理盐水扩容。后复测血106/68mmHg。
晕厥的分类：
• 新版指南采用ESC的分类方法，依据病理生理特征将晕厥分为： • 神经介导性晕厥（反射性晕厥）、 • 直立性低血压（orthostatichypotension.OH）晕厥 • 心源性晕厥
• 3.27日11：10左右大便后坐于轮椅时再次突发意识丧失，呼之不应，无肢体 抽搐、口吐白沫等。即刻于患者平躺于床，测血压为89/56mmhg，心率75次 /min，律齐。后患者恢复意识，考虑为体位性低血压，予生理盐水扩容。后 复测血压为106/68mmHg。
• 级别护理: II级护理 • 饮食: 普食 • 护理评估：自理能力:65分 洗澡、修饰、穿衣、如厕、床位转移、平地行走
Leabharlann Baidu
报警疲劳的原因？？？
• 护士缺乏报警管理意识，文献认为思想上不重视，直 接影响心电监护仪的报警应答。
• 护士人员不足，工作量大无法应对报警，护士处于高 度紧张及应激的工作状态，导致护士无法有效识别或 应答报警信号。
今后的工作中如何改进？？？
第二次晕厥（10区）
• 3.21日行双腔起搏器植入术（ADDRL1),术后切口换药，伤口愈合可，起搏器 程控功能正常，于3.25由CCU转入十区继续治疗。
患者3.20晨6点38分突发头昏、意识丧失，心电监护提示高 度房室传导阻滞，R-R间期16S。
患者发生晕厥的心电图
晕厥当时的表现
短暂的意识丧失
但仍感头昏
无胸闷胸痛气促不适
晕厥病因分析：
1. 血管迷走神经性晕厥：多有明显诱因如情绪紧张，恐惧，疼痛刺激，疲劳 等， 晕厥前有短暂的前驱症状，最常发生于直立位或坐位，伴有面色苍 白，恢复较快，多发生于年轻体弱女性。本患者发作前无前驱症状，目前 可能性小。
2. 脑血管病性晕厥：由于脑部血管病变导致脑部血液供应障碍，导致一过性 广泛脑供血不足所致，但该患者无脑血管病危险因素，故暂不考虑。
3. 癫痫：小发作时多无跌倒，无明显血压改变及苍白，发作及终止较快，发 作形式刻板，无明显诱因，脑电图有癫痫波。本患者癫痫可能性小。
4. 心源性晕厥：由于心脏病变，如严重心律失常、心排血受阻、心肌缺血所 致，可发生于任何体位，本患者大多数与体位变动有关，偶有卧位时发作， 有时伴有心慌心悸，故该患者考虑为心源性晕厥。
• 3.20NT-proBNP：180pg/ml(0-100pg/ml)
主要用药：
• 盐酸米多君早3/4片，晚1/2片,米多君是一线治疗药物，可提高站立位低血压， 改善症状.
• 文拉法辛75mgQN：抗焦虑 • 凯缌：营养心肌 • 丹参酮：改善循环 • 韦迪：保护胃黏膜
•讨论……
第一次晕厥（CCU）
护士即刻发现延迟：
当班护士下班前再次回顾本班特殊报警心电监护， 发现有长间歇16S.马上去床边询问病人情况时， 病人神志已转清，已下床自行进食早餐。
监护室护士的报警麻痹综合症：
• Block等报道，因为对报警的不信任，70%的监护室医护人员有关闭心电监 护仪报警信号经历。监护室护士也长期在被报警声和其他噪声包围的环境中 工作，容易对报警声产生听觉疲劳、应答迟缓、忽视或关闭报警。报警疲劳 使护理人员不立即处理报警信息或延迟处理报警信息，甚至会忽视或关闭报 警提示，这些行为会导致不良事件的发生。
十区 护理病例讨论
目录
◆简要病史 ◆讨论 ◆相关知识
简要病史:
床号：10区- 28 床 住院号： 585958 姓名： 王莉莉 性别： 女 年龄: 61 岁 入院诊断 : 心律失常、高度房室传导阻滞、体位性低血压、自主神经系统疾患 出院诊断 : 心脏起搏器（美敦力， ADDRL1）术后、体位性低血压、自主神经 系统疾患
• 于2019-3-16我院行动态心电图提示间歇性二度房室传导阻滞，2：1 房室传导，见一次高度房室传导阻滞，R-R间期3.4秒,诊断考虑为“间 歇性高度房室传导阻滞”，为求进一步诊治，收入CCU。
患者3.20晨6点38分突发头昏、意识丧失，心电监护提示高 度房室传导阻滞，R-R间期16S。
• 3.21日行双腔起搏器植入术（ADDRL1),术后切口换药，伤口愈合可，起搏器 程控功能正常，于3.25由CCU转入十区继续治疗。
30mmHg，且患者有明显头晕甚至晕厥表现，完善头颅MRI、头颅MRA、颈部MRI等未见 明显异常，动态心电图提示平均心率是72次/分，最慢5秒心室率是39次/分（窦性伴二度 2:1房室传导阻滞），诊断为体位性低血压、自主神经系统疾患。
简要病史
• 入院前1月患者无明显诱因再次出现发作性意识丧失，通常在起床或突 然站起时发作，反复发作约10余次，每次发作前感心慌、心悸，持续 约1分钟后醒来，
简要病史
• 入院于：2019-03-19 09:50步行入院
• 主诉：发作性意识丧失3年，再发1月 • 现病史：患者3年前无明显诱因下出现发作性意识丧失，通常在起床或突然站起时发作，首
先出现头晕，随后意识丧失，无肢体抽搐，无两眼上翻及口吐白沫，持续约1分钟后醒来。 • 2019-1-3因意识丧失发作频繁，就诊我院神经内科，行立卧位血压监测提示收缩压差大于